Marco Antonio Estenssoro TorricosEduardo Fernández Versteeg.

Hospital Universitario de Guadalajara.

Varón de 59 años. No alergias conocidasDM tipo 2 y obesidad Insuficiencia venosa en MMII.Niega otras antecedentes medico-quirúrgicos de

interés. Tratamiento actual: Metformina 850 mg 1 cp/12 h,

Ibuprofeno 600 mg/ 8 h.

Derivado de Atención Primaria por Glicemia de 429, administrando 10 UI insulina .

Menos de 24 horas de evolución. Sensación distérmica. Tos sin expectoración. Molestias lumbares. Dolor abdominal inespecífico.

Constantes: TA 93/69 mmHg, FC 117 lpm, FR 22 rpm, Tª 36 ºC, SatO2 93%

Aspecto general: Regular estado general, Diaforesis, leve palidez, Deshidratación de mucosas, leve obnubilación.

Abdomen: doloroso a la palpación en FID e Flanco derecho, RHA +. PPR derecha + , celulitis en FID, ingle derecha y zona perineal . Aumento de volumen de testículo izquierdo.

Cardiopulmonar . Normal. Neurológico: Normal.

Fluidoterapia intravenosa, con 2.000 ml de suero fisiológico.

Antibioterapia empírica:Ceftriaxona 2 gr. Metronidazol. 500 mg.

Insulina rápida 8UI.

Pielonefritis aguda complicada.

Cólico renoureteral complicado.

Absceso renal.Absceso testicular.

Celulitis de pared abdominal suprapúbica.

Absceso abdominal.Absceso perianal.Gangrena de Fournier.Estrangulamiento de

una hernia ínguino-escrotal

Otras causas de abdomen agudo.

SEPSIS GRAVE DE ORIGEN ABDOMINAL

Valorado por urología.

Se solicita TAC abdomino-pélvico.

Sepsis grave de origen urológico: Pielonefritis enfisematosa.

Descompensación diabética no cetósica secundaria a Pielonefritis Enfisematosa.

Insuficiencia renal aguda secundaria.

Celulitis abdominal e inguinoescrotal derecha.

Estabilidad clínica y hemodinámica. Ingreso en planta de urología.

Sueroterapia: S. Fisiológico 2.500 cc + S. Glucosado 2.500cc

Antibioticoterapia: Ceftriaxona 2 gr c/24 hrs Levofloxacino 500 mg/24 hrs (urología) Metronidazol 500 mg /6 hrs.

Insulina.

Evolución tórpida.

Ingreso en UVI.

Nefrectomía derecha.

Desescalada antibiótica tras resultado de cultivos.

Mejoría clínica y analítica.

Alta hospitalaria.

Gas en el parénquima renal, en el espacio perirrenal o en las vías urinarias.

Bacilos gramnegativos anaerobios facultativos:E.Coli (70 a 90%)Klebsiella pneumoniae. Proteus. Bacteroides fragilis. (1%)

Edad media 55 años.Mas frecuente en mujeres (75%).Casi exclusiva en pacientes diabéticos (mal control).Uropatía obstructiva. Bilateral en 10% de los casos. Mortalidad 70%

AREAS DE MICROINFARTO.

DISMINUCIÓN DE O2 TISULAR + AUMENTO DE GLUCOSA

UROPATOGENOS

ANAEROBIOS FACULTATIVOS

FERMENTACIÓN GLUCOSA

GAS (N, H, CO2, O2)

Similar a Pielonefritis, evolución tórpida: Tipo 1: Mortalidad 70 a

90%. Tipo 2: Mejor

pronóstico.

Rx abdomen: método inespecífico.

Ecografía renal: gas en el parénquima renal y vías urinarias.

TC: método de elección.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Gas limitado al sistema colector .

1

Gas en el parénquima renal

2

Gas en el espacio perirrenal

3 A

Gas en el espacio pararrenal

3 B

Afectación bilateral o de riñón único

4

Medidas de soporte. Antibioticoterapia :

Cefalosporina de tercera generación + aminoglucósido. β-lactámico de amplio espectro

(imipenem o piperacilina/tazobactam).Cirugía:

Nefrectomía. Drenaje percutáneo.

GRACIASGRACIAS