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D:Estadoneurológico• Establecer nivel de conciencia mediante la aplicación de la escala de Glasgow DESCRITO • Registrar el estado y reactividad de las pupilas. • Valorar motilidad, sensibilidad y reflejos de las extremidades buscando signos de focalización. • En presencia de signos sugerentes de lesión medular, establecer el nivel de afectación y valorar en el tiempo su posible progresión.
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E:Exposición
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ReconocimientosecundarioDecabezapies.Inspección,palpaciónyasucultación
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ReconocimientosecundarioDecabezapies.Inspección,palpaciónyasucultación
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Actuaciones
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Radiologíainicial• Radiologíadetórax• Radiologíadepelvis• FASTFocusedAbdominalSonographyforTrauma
• TAC
• ArteriograFa,doppler,RMNDESPUES
TOTALBODY–PANCT
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Laboratorio
• MasselecPvoyeficiente• Estable
– Hemoglobinayhematocrito– Etanol?tóxicos?– Testdeembarazo– Pruebascruzadas
• Inestable– Requerido
• Pruebascruzadas,gasometríaarterialylactato,hemoglobinayhematocrito,estudiodecoagulaciónconplaquetas,testdeembarazo,ECH
– SelecPvo• Na,k,CO2,Cl,BUN,creaPnina,Ca,Mg,amilasa,etanol.
INTERVENCIÓNMOTIVACIONAL
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SignosdeAlerta
NopuedorespirarNopuedotragarTengosed,puedebeberMepuedosentarPorfavorayúdameNopuedemovermispiernasYovoyamorirMeduelecomonunca
FisiologíaGCS<14,fc<60o>120,PAS<90tras2l,PAS190,FR>24y<12,Sat<90%,Tª<33º
HallazgosFsicosParálisis,disfonía,imposibilidadparahablar,trabajorespiratorio,dolorimportante,lesiónanatómicagrave,agitación
HallazgosanatómicosGrandesdeformidades,lesionesporarmadefuegodecabezaahuecopoplíteo
CondicionesdelpacienteMayorde55,enfermedadcoronaria,EPOC,hepatopaia,DM,anPcoagulación,enfermedadpsiquiátrica,embarazo
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Historia
A : Allergies
M : Medication currently used
P : Past illness/ Pregnancy
L : Last Meal
E : Events/Environment related to the injury
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CuidadosdefiniPvos• Cirugía• Ferulización.• Medicaciones(analgesia,sedación,anPtetánica,anPbióPcos)• Especialistasconsultores• Transferencia
• Alta,trasladoaotrocentro,TAC,quirófano‐arteriograFa,ingresoenUCI,trasladoaplanta.
• Reconocimientoterciario
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Criteriosdeingresocadáver
T. Cerrado: RCP prehospitalaria>5’, sin pulso
T. Penetrante no torácico RCP prehospitalaria>5’, sin pulso
T. Penetrante torácico RCP prehospitalario>15’, sin pulso
T. Infantil RCP intrahospitalaria>15’,sin pulso
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ToracotomíadeEmergencias
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Reevaluación
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Informaciónfamiliar• Protocolodeacogidafamiliar
• Patologíagrave,enjóvenes,duranteelociooeltrabajo
• Presentaciónyesquemadelaentrevista
• Interrupciónysolucióndeincógnitas• IdenPficacióndeinterlocutores
• ¿Quésaben?
• QuélesionesPene,quéseestahaciendoahora,dondeseencuentra.
• Antecedentespersonales
• Lesionesocultasyreconocimientoterciario• Variasentrevistas
• Visita,documentodeacogida,entregadepertenencias
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Traumaenelanciano• LahistoriaPenemayorimportancia
• Antecedentes:medicación(coagulopaia,bradicardia,hipotensión)• Causadelaccidente(hipoglucemia,ACVA)• Hablanymueren(TCEmenor),traumatorácico
• MenorreservaIOTprecoz• Analgesiaepidural• Informaciónfamiliar• Rehabilitación,serviciossociales,altacompleja• CreaPninanormalnoesfunciónrenalnormal• Monitorizacióninvasiva
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Traumaenlaembarazada• Lasprioridadesinicialesnocambian.
• ElmanejodeunembarazocompromePdonodebeinfluirenelmanejodelamadre.
• Salvaralamadreeslomejorparasalvaralfeto.• Realizartestdeembarazoatodaslamujeresenedad.• Posiciónparaeltrasladoconelúteroalaizquierda.• Lamuertefetalnoesindicaciónparacesárea.• ElabrupPoeslacausamásfrecuentedemuertefetalcuandolamadresobrevive.• Sepuedeproducirunapérdidasanguíneaimportantesincambiosenlasconstantesmaternas.• Elfetopuedeestarenpeligroconuntraumamenordelamadre.
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MarioChicoFerná[email protected]