diagnóstico neurológico en pediatría.pptx (1)
TRANSCRIPT
25-‐03-‐14
1
Diagnós(co en Neurología Infan(l
Klgo. Francisco Cerda
Pediatría
Recién nacido
Desde el nacimien-‐to hasta la 4º
semana de vida.
Lactante
Desde el mes de
vida hasta los 2 años.
Preescolar
Desde los 2 años hasta 6 años
Escolar
Desde los 6 años hasta los 12 años
Adolescente
Desde los 12 hasta los 18
añoscvcu
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
ObjeGvos
Determinación de la edad gestacional
Valoración global del compromiso neurológico Detección y tratamiento de sindromes o afecciones específicas
Valoración y pronósGco en base a los datos hallados
Fundamentos para las indicaciones terapeúGcas
25-‐03-‐14
2
Condiciones Ideales
¡ El examen debe realizarse en un ambiente tranquilo, con luz suave, temperatura adecuada, si es posible antes de la ingesta, y con un manipuleo suave y lento
¡ La vigilancia estrecha del desarrollo neuromaduraGvo correlaciona los acontecimientos perinatales con la evolución futura
Cambios Función Motora
Los cambios de la función motora en el 1º año de vida corren paralelos a la maduración del SNC, que esta determinada por :
• Modelos genéGcos del desarrollo • EsGmulación del medio ambiente • Integridad funcional del recién nacido • Interacción con el medio
Desarrollo NeuromaduraGvo
Está afectado por :
Prematurez Enfermedad Terapias neonatales DESARROLLO NEUROMADURATIVO
25-‐03-‐14
3
Desarrollo NeuromaduraGvo
Cuando el daño afecta un sistema inmaduro, hay mas posibilidades de recuperación, pues en los primeros meses de vida hay mayor plas(cidad y dinámica del cerebro Importancia de detectar signos leves en forma precoz para poder tratarlos
No ocurre lo mismo cuando el sistema es maduro
Cerebro es la Base de…
Memoria Inteligencia Aprendizaje
Lenguaje Movimiento Parte de la psiquis
CreaGvidad El cerebro cuenta
con células interconectadas
PlasGcidad sinápGcas
Influencia del Entorno en el Dº
Este bagaje se irá nutriendo con los afecGvo y el medio que lo rodea.
• Los órganos de los senGdos
• La relación con sus padres
La gran puerta de entrada al
mundo exterior serán :
SENSACIONES PERCEPCIONES CONOCIMIENTO
25-‐03-‐14
4
Influencia del Entorno en el Dº
Este proceso estará acompañado e influenciado por:
El tono afec(vo El lugar
La disponibi-‐lidad
La propia experiencia
que le dispensen los que los rodean
El lactante vivenciará todas las
sensaciones de su sistema nervioso vegetaGvo
CaracterísGcas Principales del Desarrollo
El desarrollo no es conGnuo
El desarrollo es progresivo
El desarrollo es irreversible
El desarrollo Gene una secuencia fija
Las caracterísGcas del desarrollo persisten por una generación
Recién nacido:
tono muscular y postura flexora, reflejos arcaicos presentes y simétricos, levanta la mejilla en posición prona
1 mes: fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados, alerta al sonido, se sobresalta, vocaliza en suspensión ventral y manGene cabeza a nivel del tronco
2 meses: sonríe en respuesta al examinador, vocaliza levanta cabeza por varios segundos en posición prona, manGene manos empuñadas gran parte del Gempo, se sobresalta con sonidos fuertes
3 meses: abre sus manos y las observa con atención, manGene levantada la cabeza en prono, sigue objetos en plano verGcal y horizontal, observa los rostros, afirma por segundos un objeto puesto en su mano, incorpora sonido de consonante "G' (agú)
4 meses: se ríe fuerte, a carcajadas manGene la cabeza firme al mantenerlo sentado, alcanza un objeto, lo coge con la palma y lo lleva a la boca, gira la cabeza en busca del sonido, se sonríe espontáneamente
5-‐6 meses
en supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono, levanta cabeza y tronco y se gira a supino, manotea objetos, los agarra y transfiere de una mano a la otra, balbucea y localiza el origen del sonido, se sienta con apoyo y manGene el tronco firme
7-‐8 meses
se manGene sentado solo, apoyando sus manos adelante (trípode) apoya su peso en los pies y flecta sus piernas con energía golpea fuertemente objetos contra la mesa, los lleva a la boca se gira de supino a prono e intenta gatear, dice disílabos (da-‐da, ba-‐ba), esGra los brazos para ser tomado
9-‐10 meses:
se sienta solo por largo rato, sin ningún apoyo, se pone de pie afirmado de muebles, hace adiós con la mano, aplaude, como con los dedos, desconoce a extraños, dice "papa" o mama", busca el objeto caído (permanencia del objeto)
11-‐12 meses:
camina con poco apoyo, usa pinza fina índice pulgar, dice 3-‐4 palabras con significado, gatea bien, ayuda al vesGrse, comprende ordenes simples
13-‐15 meses:
camina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras (mucha jerigonza), hace rayas con un Iápiz, apunta con el índice para pedir lo que necesita
18 meses sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a desvesGrse, comienza a comer solo, hace torre de 4 cubos, Gra una pelota, apunta a 3 partes de su cuerpo, pide cosas por el nombre, dice varias palabras en forma incorrecta
24 meses:
sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldaño), corre e intenta saltar con los dos pies juntos, se comunica diciendo dos o tres palabras formando frases simples hace torre de 6 cubos, patea una pelota, dice su nombre
25-‐03-‐14
5
Reflejos Arcaicos Reflejo Arcaico Edad Aparición Edad Desaparición
Moro RN 4 a 6 meses
Marcha AutomáGca RN 2 a 3 meses
Prensión Palmar RN 3 meses
Prensión Plantar RN 9 a 10 meses
Tónico – Nucal RN 4 a 6 meses
Búsqueda RN 3 meses
Moro
• En posición semirreclinada – Se deja caer la cabeza hacia atrás.
• Respuesta: Abducción, extensión, rotación externa de brazos.
Marcha AutomáGca
• Se toma al paciente por el tronco y sobre una superficie firme se apoyan las piernas. Respuesta: Movimiento de marcha.
25-‐03-‐14
6
Prensión Palmar y Plantar
• Al aplicar presión en la planta y palma
• El bebé realiza flexión de dedos empuñando la mano o flectando los dedos de los pies respecGvamente
Tónico -‐ Nucal Se mueve hacia un lado la cabeza de un niño que está relajado y boca arriba
El brazo del lado hacia donde la cabeza está orientada se exGende derecho, lejos del cuerpo con la mano parcialmente abierta
El lado que queda lejos de la cara se flexiona y el puño se aprieta fuertemente
Al girar hacia la otra dirección se invierte la posición
Búsqueda
• Vuelve su cabeza hacia el lado que se le aplica un eskmulo en mejilla o peribucal – Busca el pezón de la madre
25-‐03-‐14
7
Reacciones de Maduración
Reacciones de Maduración
Edad Aparición Edad Desaparición
Paracaídas Lateral
6 Meses Persiste
Paracaídas Horizontal
9 a 10 meses Persiste
Landau 3 a 4 meses 12 a 24 meses
Paracaídas Lateral y Horizontal
Se sosGene al bebé en posición erguida
Luego rota su cuerpo rápidamente hacia delante o hacia el lado dependiendo de la prueba
El bebé extenderá los brazos como para interrumpir la caída
Landau
Sostener al paciente en el aire por el tronco, se levanta la cabeza.
• La columna y piernas se exGenden. • Cuando se flexiona en forma ventral la cabeza, la columna y piernas se flexionan.
Respuesta:
25-‐03-‐14
8
DIAGNÓSTICO NEUROLÓGICO
Afecciones Neurológicas InfanGles
Trastornos del Desarrollo • Lactantes • Adquisición pautas maduraGvas à Motoras
• Pre – Escolares • Trastornos del Desarrollo del Lenguaje
• Escolares y Adolescentes • Trastornos de Aprendizaje y Conducta
Afecciones Neurológicas InfanGles
Episodios ParoxísGcos • Transitorios • Comportamiento motor (convulsiones, Gcs, etc.) • Perceptual (cefalea, vérGgo) • Alteración de la respiración (apneas, espasmos al llanto) • Conciencia (síncope)
• Convulsiones • Diversas formas.. La más común à convulsiones febriles