CURSO DE

PROCTOLOGÍAPARA

CIRUJANOS GENERALES

UniversidadCentral de Venezuela

Hospital Universitario de CaracasUnidad de Coloproctología

Postgrado de Coloproctología

Director:Dr. Carlos Sardiñas

Coordinadora:Dra. Patricia Bravo

Participante:Dr. Rafael Lucas

Tema No 12

HEMORROIDES

Julio 4 del 2009

Concepto:

Enfermedad muy frecuente poco difundida,ocultada por los pacientes.

Es la dilatación de los plexos venosos submucososrectales, que pueden provocan desde un sangrado rectal hasta un prolapso del mismo

HEMORROIDES

Etiología:

Causa multifactorial.

Factor hereditario, se observa este padecimiento en personas jóvenes que tienen fondo familiar de esta enfermedad.

Factor anatómico:- drenaje al sistema porta de la hemorroidal superior- posición corporal erecta- presencia de mayor número de fístulas arteriovenosas en los plexos hemorroidales.

HEMORROIDES

HEMORROIDES

Etiología:

Situaciones que aumenten la presión intraabdominal Compresión del sistema venoso pélvico Embarazos Tumores pélvicos Problemas prostáticos Hipertensión portal Estreñimiento crónico

Etiología:

Problemas personales, ocupacionales y dietéticos Stress Vida sedentaria Malos hábitos defecatorios Ocupacionales (tiempo de pie o sentado)

Alimentos con bajo contenido de fibras, causante del estreñimiento crónico

(este factor es considerado como uno de los principales).

HEMORROIDES

Etiología:

*Thomson señala que las almohadillas o cojinetes vasculares anales, están fijos a la pared muscular.

Haas demuestra que la pérdida del tejido conectivo que fija los plexos venosos a la pared musculares la principal causa del prolapso de ellos y es este prolapso el que conduce a la aparición del aumento de volumen anal, prurito, sensación de quemadura, incontinencia, suciedad y del sangrado rojo rutilante.

*Thomson WHF: The nature of hemorrhoids. Br J Surg 1975; 62: 542-52

HEMORROIDESEtiología:

Teoría del deslizamiento cutaneomucoso

La teoría mecánica o del deslizamiento cutáneo-mucoso descubierta por *Parks y popularizada por Thomson, se basa en la degeneración y fragmentación progresiva del soporte muscular y fibroelástico de las almohadillas anales.La excesiva laxitud de estos tejidos provoca un déficit en la fijación de la mucosa anal y rectalcon el consecuente y progresivo descenso del mismo, constituyendo así la “patología hemorroidal”.

* Morgan CN, Thompson HR. Surgical anatomy of the anal canal, with special reference to the surgical importance of the internal anal sphincter and conjoint longitudinal muscle. Ann. R. Coll. Surg. 1956; 19: 81-114.

HEMORROIDES

Etiología:

Teoría de los “Cuerpos Cavernosos Rectales”

*Stelzner y col. bajo el nombre de “Cuerpos Cavernosos Rectales” han demostrado histológica y radiológicamente, que en la vascularización de la mucosa analexisten numerosos shunts arteriovenosos. (Debido a esto la sangre hemorroidal es rutilante.)

*Stelzner F. Haemorrhoids and other diseases of the corpus cavernosum recti and the anal canal. Deutsch. Med. Wochenschr. 1963; 88: 177-82.

Motivo de consulta y Síntomas:

Sangrado rectal: si es a goteo o en chorro.antes, con o después de la evacuación.Bulto rectal palpable: Trombosis externa, prolapsoDolor: En hemorroides externas o complicadasintenso, punzante, intermitente, sordo,si está unido o no a la defecación.antigüedad de los síntomas, intérvalos asintomáticos,TenesmoPruritoSecreciones: moco, pusTrastornos de la evacuación

HEMORROIDES

PaquetesPrincipales

PaquetesSecundarios

Anterior

Posterior

DerechoIzquierdo

DIAGRAMA Historia Clínica

ExternasClasificación Hemorroides: Internas Mixtas

Grados de Hemorroides Internas:

Grado I, localizadas dentro de la ampolla rectal o sangran al defecarGrado II, al pujar aparecen por el orificio anal desaparecen al dejar de pujarGrado III, aparecen al pujar, no se reducen, reducción manualGrado IV, permanecen fuera, no se pueden reducir

HEMORROIDES

HEMORROIDES

HEMORROIDES

Grado I

HEMORROIDES

Grado II

HEMORROIDES

Grado III

HEMORROIDES

Grado IV

HEMORROIDES

Diagnóstico

InterrogatorioMotivo de ConsultaClínicaExamen Físico (Proctológico)AnoscopiaRectosigmoidoscopia

Diagnostico Diferencial

Cáncer de ano o recto,ProctitisFisura analAbsceso o fístula anorrectalProlapso rectalLinfogranuloma venéreo

HEMORROIDES

Complicaciones:

Trombosis hemorroidaria agudaHematoma analProlapso Mucoso / Hemorroidal

HEMORROIDES

Tratamiento No quirúrgico de las Hemorroides

Grados I - IIDieta: alimentos ricos en celulosa formadores de bolo fecal que corrijan el estreñimiento,suprimir condimentos, picantes, alcohol.Unguentos y cremas tópicas: (corticoides, flavonoides, diosmina, rutinógeno).Baños de asiento: agua tibia.Esclerosis: inyección con fenol al 5% en aceite de almendras (necrosis y abscesos rectales) Polidocanol 3%Criocirugía: bajas temperaturas.Ligadura interna: pistola de Barron, Short Shot.

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