CURSO DE PREPARACIÓN AL PARTO y POSTPARTO

NUEVOS CONCEPTOS BIOMECANICOS

Introducción e integración de los conceptos clásicos a los nuevos conceptos actuales.

1.- RECORDATORIO ANATOMO-FUNCIONAL

OBJETIVOS

Anatomía funcional del complejo lumbo-pélvico-femoral

Area lumbar

Area pelvitrocantérea

Area femoral

Sistema diafragmático

1.1.- Area lumbar

Fascia toraco-lumbar

Grupo abdominal

Músculo psoas

1.2.-Area pelvitrocanteria

Piramidal

Obturador interno

Obturador externo

1.3.-Àrea femoral

Isquiotibiales

Cuádriceps

Tensor de la fascia lata

1.4.-Sistema diafragmático

Diafragma torácico

Diafragma pélvico

2.- Fisiología de la micción.

2.1 Control

Control còrtex SNC

Reflejos medulares

Sistema nervioso simpático

D12-L1-L2

Contracció esfínter uretral int.

Sistema nervioso parasimpático

S2-S3-S4

Contracción músculo detrusor.

Inhibició esfínter uretral int.

Sistema nervioso somático.

S2-S3-S4

Contracción esfínter uretral ext.

Contracción diafragma pélvico.

2.2 Ejercicios de Kegel

OBJETIVOS CLASICOS

Eliminar o evitar la incontinencia durante el embarazo y el postembarazo.

Facilitar el parto al producirse menos desgarros perineales.

Incrementar la circulación sanguínea en la zona rectal.

Evitar el prolapso del útero, vejiga y otros órganos de esta área.

Facilitar el retorno a les AVD postparto.

Incrementar el placer sexual por la tonificación de los músculos vaginales.

CONTINENTE

CONTENIDO

INSERCION

Refl nº 3 de Mahony: to periné

to detrusor

Refl nº 5 de Mahony: to periné pressió abd: contracció del detrusor

Refl nº 9 de Mahony pas d’orina per l’uretra

manté la contracció detrusor

Refl nº 12 de Mahony contracció ms perineals

inici fase de llenado

3.-Anatomía funcional

3.1.-Concepto de tensegridad

Sistema auto estabilitzador basado en l’acció recíproca de dos components:

COMPRESION Y TENSION

3.2.-Concepto de timón multiaxial

A partir de un modelo inicial entendiendo el comportamiento de la pelvis, en visión sagital, como un timón uniaxial. Se debe integrar este funcionamiento dentro del complejo lumbo-pélvico-femoral con unos ejes de movimiento a nivel coxofemoral, sacro-iliaco, 3ª vértebra lumbar i charnela dorso-lumbar.

Fuente: Dufour i Pillú

3.3.- Modelo hipopresivo biomecánico (R Molinari)

Como la integridad del anillo pélvico y las articulaciones coxofemorales, en visión anteroposterior, comporta una disminución de la presión que ejerce la gravedad sobre la pelvis menor. En conseqüencia, se reduce elesfuerzo del sistema muscular y la fatiga de este es muy menor.

Concepto de tensegridad � examen postural

Concepto de timón multiaxial � test activos

Modelo hipopresivo biomecánico � test pasivos

4.- EXAMEN POSTURAL.

Visión antero-posterior.

Ojos.

Mastoides.

Ombros.

Vértice escápulas.

Charnela dorso-lumbar.

Alas iliacas.

Altura.

Desplazamiento lateral.

Rodilla� origen cama larga.

Visión perfil.

Centro de gravedad.

Charnela cervico-dorsal.

Charnela dorso-lumbar.

Pelvis.

Rodillas.

5.- Protocolo exploratorio . Test en bipedestación

5.1.- Test de Michaelis

Objetivo: observar el comportamiento del rombo formado per la L5, EIPS y punto superior del pliegue interglúteo que, en bipedestación, tendría que ser regular. Se pide que se contraigan los glúteos y se ilumina la columna desde el lado teniéndose que observar este rombo regular. Es un test estático y no refleja el comportamiento articular tan importante durante el parto.

5.2.- Inclinación lateral

Observar como es transmite en sentido descendente la línea de fuerza que baja desde la zona dorso lumbar.

5.3.- Flexión unilateral de Rodilla

Observar como es transmite en sentido ascendente la línea de fuerza que sube

desde la zona coxofemoral.

CORRESPONDÈNCIA LINEAS DE FUERZA-MÚSCULOS.

FUENTE: KAPANDJI

5.4.- Flexión anterior

Observar el comportamiento de la cadena muscular posterior y, en concreto, de la fascia toracolumbar en este test.

FUENTE: Chaitow, L. Terapia Manual. Valoración y diagnóstico

5.5.- Test de la “cometa”

Observar el comportamiento del rombo formado por la L5, EIPS y el sacro en el paso de posición en bipedestación a “cuclillas”

Comportamiento normal: se doblan las medidas del rombo al pasar a cuclillas.

Rombo largo: mal funcionamiento de los iliacos. Dificultará el descenso del bebé.

Rombo sin cambios: restricción general. Expulsión difícil.

Rombo asimètrico: problema iliolumbar freqüente en espondilolistesis.

Rombo inclinado: lesión a eeii.

FUENTE:Blandine Calais

6.- Test en sedestación

6.1.- Rotación coxofemoral

Integridad articular

Test pelvitrocantéreos

6.2.- Extensión de rodilla

Falso test de lassegue: nv ciático

Cadena muscular posterior

6.3.- Mobilidad paravertebral

Capacidad de adaptación

6.4.-Palpación espinosas

Charnela D/L

Charnela L5/S1

6.5.-Palpación coxis

7.- Test en decúbito supino

7.1.- Tracción compressión coxofemoral y trocantérea.

Transmisión de fuerzas

7.2.- Test de Lassegue.

Piramidal

Pinza obturador interno / piramidal

7.3.- Rotación coxo-femoral.

Integridad articular

Test pelvitrocantéreos

7.4.- Palpación inserción pelvitrocantéreos.

7.5.- Anteversión/Retroversión.

Test activo

Propiocepción

7.6.- Mobilidad sacro-iliaca.

7.7.- Palpación coxis.

8.- Disfunciones musculares

Fascia toraco-lumbar

Músculo psoas-iliaco

Músculo piramidal

Músculo obturador interno

Músculo obturador externo

Músculos isquiotibiales

Músculo tensor de la fascia lata

8.1.- FÀSCIA TORACO-LUMBAR

Acción:

Estabilización

Signos y síntomas

Retracción cadena muscular posterior (lumbar)

Test pinza rodada + D/L y sacro

Teleangectasias

Palpación coxis +

TÈCNICAS

Tracción compressión

Pinza rodada

Tejidos blandos dc prono

8.2.- MÚSCULO PSOAS-ILIACO.

Acción:

Flexor de cadera y rotador externo.

Lordosante.

Signos y síntomas

Pierna corta.

Traslación pélvica contralateral.

Dolor charnela D/L y/o iliaco.

8.3.- MÚSCULO PIRAMIDAL.

Acción:

Rotador externo.

Abductor.

Signos y síntomas

Pierna larga.

Traslación pélvica homolateral.

Dolor sacro-iliaco, glúteo, pseudociàtica.

TÈCNICAS

Mobilización SI

Estiramiento miotensivo

Estiramiento en dc prono

8.4.- MÚSCULO OBTURADOR INTERNO

Acción:

Rotador externo

Retroversor pelvis (cadena cinètica cerrada)

Estabilizador órganos pelvis menor

Signos y síntomas

Limitación rotación interna

Dolor sacroiliaco y fosa iliaca

Pseudociática

TÉCNICAS

Mobilización en decúbito prono

Inhibición

via externa

via interna

8.5.- MÚSCULO OBTURADOR EXTERNO.

Acción:

Rotador externo

Sinergia obturador interno

Signos y síntomas

Limitación rotació interna

Dolor púbico i adductores

TÈCNICAS

Inhibición

8.6.- MÚSCULOS ISQUIOTIBIALES

Acción:

Retroversor

Signos y síntomas

Limitación flexió anterior

Ciàtica

Coincidencia con el dermatoma de S2

Acción biomecànica por su inserción.

8.7 MÚSCULO TENSOR DE LA FÀCIA LATA

Acción:

Abductor

Anteversor

Signos y síntomas

Limitación rotació interna (dolor en test pasivo)

Dolor cara lateral del muslo

TECNICAS

Tejidos blandos en decúbito lateral (acortamiento)

Inhibición

9.- EXERCICIOS

9.1.-OBJETIVOS

Mejorar la propiocepción

Herramientas de autotratamiento

Minimizar los riesgos del tratamiento fisioterapéutico

Prevención musculoesquelética y uroginecológica

PROPIOCEPCIÓN

Posición, movimiento y vibración

Regula respuestas automàticas

Economizar energía� FATIGA

ESTABILIDAD ACTIVA

Mecanismos de autorregulación

9.2.- TABLA DE EJERCICIOS

Decúbito supino

Respiraciones abdominales, torácicas y laterales.

Anteversión/retroversión.

Flexibilizantes cadera y lumbares unilateral y bilateral

Estiramiento adductores.

Estiramiento isquiotibiales.

Estiramiento piramidal.

Derivatorios.

Cuadrupedia

Gato/caballo

Mahoma

Sedestación

Flexibilizante lumbar

Autoestiramiento.

Estiramiento piramidal.

Bipedestación

Flexibilizante isquiotibiales

Inhibición paravertebral

10.- Periné

10.1.- Triángulo anterior y posterior

10.2.- Diafragma pélvico

Triángulo anterior está dividido en 3 planos.

Superficial:

Ms isquiocavernoso.

Ms bulbo esponjoso.

Ms transverso superficial del periné.

Medio (diafragma urogenital):

Ms esfínter uretral.

Ms transverso profundo del periné.

Profundo (diafragma pélvico):

Ms elevador de l’ano.

Ms coxigeo.

10.3.- Vejiga

Es un reservorio músculo-membranoso donde se acumula

durante el intervalo de micción la orina secretada de forma continua

por el riñón. (es un sistema dinámico).

Capacidad de distensión.

Diferenciamos:

Vértice � llig URACO.

Cuerpo.

Fondo � trígono

Cuello.

Sistemas de fijación

Peritoneo.

Ligamento uraco.

Ligamentos pubovesicales.

Lámina sacro-recto-utero-vesico-pubiana

10.4.- Útero

Sistemas de fijación

Ancho: ligament cardinal de Mackenrodt

Redondo

Útero-sacro

Lámina sacro-recto-utero-vesico-pubiana

10.5.-Test diafragma pélvico

Tracción compressión coxofemoral y trocantérea.

Test de Lassegue.

Rotación coxo-femoral. Palpació ins pelvitrocantéreos.

Anteversión/Retroversión.

Mobilidad sacro-iliaca.

Tono muscular fosa isquiorectal.

Tono centro fibroso del periné.

Contracción

• Elevador del ano.

• Obturador interno.

10.6.- Tècnicas de tratamiento

Decúbito supino desde fosa isquiorectal

Decúbito lateral desde fosa isquiorectal

Decúbito prono

• Palpación ligamentosa.

• Diafragma pélvico (triángulo posterior).

Sedestación

• Tono muscular contra gravedad.

• Contracción-relajación.

• Inhibición