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CURSO DE CUALIFICACIÓN PARA SANITARIOS EN MISIONES HEMS
Apéndice 1 al JAR-OPS 3.005(d) subpárrafo (e) (3): Pasajeros médicos
Con el auspicio de:
Alfredo Serrano Moraza
Medicina de Emergencia Basada en la Evidencia MEBE www.mebe.org
Servicio de Urgencias Médicas SUMMA 112
www.mebe.org
Monitorización en Helitransporte
1. Describir los instrumentos y parámetros de medida en helitransporte
2. Presentar recomendaciones sobre monitorización en TS HEMS
Monitorización en Helitransporte Objetivos
Antes de comenzar…
¿Cuál es el elemento fundamental…?
Personal capacitado, entrenado y con experiencia
¿Cuál es la monitorización más importante?
La vigilancia clínica del paciente
• Todos los métodos se complementan entre sí• Sirve como referencia en caso de duda o discordancia
Monitorización en Helitransporte
Monitorización en Helitransporte
Decisiones previas al traslado• Criterios de adecuación• Conocimiento del medio• Preparación [completa] del paciente
• Altera su fisiopatología• Riesgo no inocuo• […]• Dificulta su vigilancia
Características del medio aeronáuticoque afectan al manejo del paciente
Fromm RE. Aviat Space Environ Med 1995; 66(8):784-6.
Glasgow < 15 ??Anestesia balanceada ?Escaso uso fármacos en perfusiónSin medida de profundidad anestésicaAnalgesia insuficiente ?[…] […] […]
Monitorización en Helitransporte
Recomendaciones en Monitorización
• Guidelines for the transport of the critically ill adult. Intensive Care Society, 2002. http://www.ics.ac.uk/icmprof/downloads/icstransport2002mem.pdf• Recommendations for Standards of Monitoring During Anaesthesia and Recovery, 4 th. Ed. (2007). The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. http://www.aagbi.org/publications/guidelines/docs/standardsofmonitoring07.pdf• Recommendations for the Transfer of Patients with Acute Head Injuries to Neurosurgical Units. The Neuroanaesthesia Society of Great Britain & Ireland and The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, 1996. http://www.aagbi.org/pdf/26doc.pdf• McGuire NM. Br J Anesth 2006; 97(1):45-56.
Monitorizaciónnivel de conciencia
UH-1H 102 dBAH-1 105OH-58C 103OH-58D 104CH-47D 112UH-60A 108 Bell 412 90-103AH-64 104 Ag 109A 85-90TH-67 102 EC 135 66-83
Glasgow motor
ocular
verbal
Otras escalas
Nivel de ruidos
?
Muy compleja
Monitorización en Helitransporte
Monitorización en Helitransporte
Monitorizaciónrespiratoria
• Vigilancia clínica• Valoración evolutiva de lesiones
• SpO2
• Capnografía
• Parámetros del respiradorVol. Tidal VT, FR, Pmedia, Pmáx y PEEP
• Autoanálisis de gases y EABPaO2, PaCO2, EAB, bicarbonato, etc.
Bronquio derecho
Esófago
Monitorización en Helitransporte
Confirmación posición tubo endotraqueal
* Detector esofágico
* Capnografía
Tráquea
Tráquea Esófago
Monitorización en Helitransporte
Monitorizacióncirculatoria y hemodinámica
• Vigilancia clínica• Valoración evolutiva
• OtrosPVC, TA invasiva, etc.
• ECG continuo• TA no invasiva
Monitorización en Helitransporte
Monitorización neurológica
Análisis Biespectral BIS
• Análisis de señales EEG complejas
• Indice numérico de 0 a 100
• Muchas posibilidades
BIS: Análisis biespectral
100
0
40
80
60
20
Despierto, memoria intacta
Sedación
Anestesia general
Hipnosis profunda
Aumento de las salvas de supresión
Silencio cortical
Monitorización en Helitransporte
Monitorización neurológica
Medida del bloqueo neuromuscular BNM
• Medida de la respuesta muscular evocada al estimular un nervio periférico accesible.
• Es sencillo, aunque su interpretación es clínica.
• Mide la capacidad de respuesta a diferentes tipos de ondas.
• Necesita algo de entrenamiento.
Monitorización en Helitransporte
Monitorización neurológica
Saturación yugular de oxígeno SjO2
• Catéter de fibra óptica de doble luz, colocado de forma retrógrada en el bulbo de la vena yugular.
• Permite medir la relación entre el flujo sanguíneo cerebral y las necesidades metabólicas
• Puede ser de utilidad en hospitales comarcales / traslados secundarios
• Permite tomar decisiones sobre tratamiento, ej: centro útil.
Monitorización en Helitransporte
Otras necesidades
Gestión de Recursos Aéreos Preguntas
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