curso de actualización calama nov 2014
TRANSCRIPT
![Page 1: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Jorge Villegas Servicio de Quemados HUAP
Unidad de Quemados Clínica INDISA
Santiago. CHILE
Grandes Quemados.
Aspectos Epidemiológicos.
Diagnóstico, Pronóstico
Urgencia Quirúrgicas.
Niveles de Atención.
.
SEMINARIO DE ACTUALIZACIÓN 2das Jornadas de Manejo de Heridas y Quemaduras.
Lesiones térmicas asociadas a la Gran Minería
![Page 2: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/2.jpg)
¿Quién es un Gran Quemado?
El que como consecuencia de la quemadura tiene riesgo de muerte
Quemadura Respuesta
Inflamatoria Sistémica Falla Orgánica
Conceptos Básicos
![Page 3: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/3.jpg)
Accidente
Evitable
Epidemiología
Agresión
Auto agresión
![Page 4: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/4.jpg)
Características personales
Edad. Extremos de la vida
Sexo
Hábitos de vida. Uso de Psicofármacos
Alcoholismo
Drogadicción
Inserción social
Red de apoyo
Situación de calle
Patología Previa Enfermedad Psiquiátrica
Factores Condicionantes
![Page 5: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/5.jpg)
Perfiles de Quemados Graves en Chile
Niños.
Líquidos calientes. Espesor Parcial
Contacto. Lesión Palmar
Epidemiología
![Page 6: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/6.jpg)
Adultos. Accidente Común
Fuego
Pobreza?
Compromiso de Conciencia
Deterioro Senil
Patología Psiquiátrica
Tratamiento Psicofármacos
Alcoholismo
Drogadicción
Epilepsia
Red social débil o ausente
Bonzo
Agresión
![Page 7: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/7.jpg)
¿Cuál es el perfil de nuestros pacientes?
Promedio Edad 43 años
25 % Mayores de 65 años
% SCQ 37%
73 % Mecanismo Fuego
38 % Injuria Inhalatoria
40 % Alcohol excesivo
54 % Tabaquismo
19 % Enfermedad Psiquiátrica previa
15 % Lesión Auto inferida
Obscurecimiento de conciencia 37%
![Page 8: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/8.jpg)
Obscurecimiento de conciencia 37%
Alcohol
Drogas
Patología Psiquiátrica
Fármacos
Deterioro Senil
Incapacidad para
reaccionar
![Page 9: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/9.jpg)
¿Qué rol juega el compromiso de conciencia?
•No anticipación del riesgo.
•No prevención
•Baja reacción de auto defensa.
•Incapacidad de buscar ayuda.
Etiología mas frecuente. Fuego.
• Mayor tiempo de exposición
• Quemadura mas extensa.
• Mayor profundidad
• Mayor frecuencia de Injuria Inhalatoria
![Page 10: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/10.jpg)
Tercera Edad
![Page 11: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/11.jpg)
►Las capacidades de autodefensa y autorregulación se
deterioran con los años. (> de 65 años?)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Bajo 65 Sobre
65
Sobre
84
Bajo 65
Sobre 65
Sobre 84
Diferencia en la mortalidad en distintos tramos de edad.
•“
“Burns are more aggressive in the elderly: Proportion of deep burn area total burn area might have a role in mortality”. Claudia R.
Albornoz, Jorge Villegas, Marilu Sylvester, Verónica Peña, iside Bravo. Burns 37 2011 pp 1058 /1061
“El GES promueve la equidad en el tratamiento del gran quemado de la tercera edad”. Albornoz Claudia, Villegas Jorge, Peña Verónica, Bravo
Iside. Revista Chilena de Salud Publica 2010 Vol 14 2/3: 311/336
![Page 12: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/12.jpg)
Grandes Quemados
Mejoría de Resultados
Cambios en el tratamiento quirúrgico
1. Escarectomía precoz – Cobertura Inmediata
2. Protección de Células Epiteliales viables
Tratamiento Integrado Clínico - Quirúrgico
Centros Especializados
![Page 13: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/13.jpg)
Resultados
![Page 14: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/14.jpg)
►Aumento de la Sobrevida
►Acceso a la atención
¿Qué ha cambiado en Chile los
últimos años?
2005 - 2013
Intervención en el Servicio de Quemados HUAP
Incorporación de “Quemado Grave” al AUGE
Antes Después 2005
2007
![Page 15: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/15.jpg)
Herida Quemadura.
• Opciones
• Reparación Espontánea
• Reparación Quirúrgica
Conceptos Básicos
![Page 16: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/16.jpg)
Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Indicación
Manejo de Grandes Quemados.
Secuencia de Procesos
Cada paso determina el siguiente
El conjunto el Resultado Final
Oportunidad
Efectividad
Eficacia
Eficiencia
Intervención
![Page 17: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/17.jpg)
¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Cómo? Quién
El Tratamiento se ordena en una Secuencia de Procesos
Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Indicación
Intervención
Operador dependiente
![Page 18: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/18.jpg)
Nuestro
“n”
Promedio
Anual
HUAP (2005 - 2014) 110 1050
INDISA (2007 - 2014) 50 360
Total 1410
Servicio de Quemados HUAP.
CRN para grandes Quemados Unidad de Quemados. Cínica INDISA
![Page 19: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/19.jpg)
Grandes Quemados. Categorización Actual
Graves: Elevado Riesgo Vital
Complejos: Gran variedad de recursos simultáneos
Complejidad .
Grupos Relacionados de Diagnóstico. GRD.
Indice de Complejidad
Indice de complejidad
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Total Egresos Medicina Cirugía Traumatología Quemados
Total Egresos
Medicina
Cirugía
Traumatología
Quemados
![Page 20: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/20.jpg)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
CRN-HUAP INDISA
43% 50%
DL50 para SCQ (%) en cada centro
Dosis Letal
50 Nuevo estándar de calidad
![Page 21: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/21.jpg)
Diagnóstico Inicial
QUEMADO
¿Quién?
¿Cómo?
¿En que escenario?
¿Qué Etiología?
¿Cuánta Energía?
¿Qué Mecanismo?
¿Por cuánto Tiempo?
¿Hace cuánto tiempo?
Muchas versiones.
Verificar.
Determinante en la secuencia de Procesos y el Resultado
![Page 22: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/22.jpg)
Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
Historia • Perfil del paciente
Edad
Condiciones de vida.
Red de apoyo
Hábitos de vida.
Estado de Salud
• Características de la Quemadura
• Etiología
• Escenario
• Mecanismo
• Cantidad de Energía
• Tiempo de Exposición
• Tiempo de Evolución
SECUENCIA DE PROCESOS
![Page 23: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/23.jpg)
Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
Localización
Profundidad
Extensión
Perfusión
Ventilación
Compresión
Restricción
SECUENCIA DE PROCESOS
![Page 24: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/24.jpg)
Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
♦ Extensión
♦ Profundidad
♦ Localización
♦ Tiempo de Evolución
♦ Perfusión
♦ Síndromes compresivos
♦ Escara
♦ Edema
♦ Exceso de Aporte
♦ Injuria Inhalatoria
♦ Comorbilidades
♦ Gravedad Local
♦ Compromiso Sistémico
SECUENCIA DE PROCESOS
![Page 25: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/25.jpg)
¿Cuáles son los elementos del Diagnóstico?
Edad
Hábitos de vida
Condiciones de vida
Condiciones Salud
Capacidades de autodefensa
Capacidades de autorregulación
Patologías
Compensadas
Descompensadas
1.- Perfil del paciente
10
![Page 26: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/26.jpg)
2.- Escenario
Espacio Abierto
Espacio Cerrado
Materiales en combustión
Humo
Partículas
Químicos
![Page 27: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/27.jpg)
3.- Etiología. Tipos de Quemaduras
1. Térmica
2. Química
3. Eléctrica
Térmica
Contacto
Gas
Vapor
Líquido
Sólido
Llama
Radiación
Química
Acido
Alcali
Eléctrica
Bajo Voltaje
Alto Voltaje
Eléctrica
Arco Voltaico
Contacto
![Page 28: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/28.jpg)
4.- Tiempo de Exposición
Milésimas de segundo
Minutos
Horas
![Page 29: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/29.jpg)
5.- Tiempo de evolución
Cambios en la semiología
Traslados
Magnitud de la respuesta Inflamatoria
Cantidad y calidad del aporte de volumen
Hipotermia
![Page 30: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/30.jpg)
91
9
1
2
91%
Distribución Geográfica 4.329 Kms.
177 Kms.
![Page 31: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/31.jpg)
6.-Localización.
Riesgo de Complicaciones
Sindromes compresivos
Grosor de la piel
0.5 mm Párpado Superior
3 – 4 mm Palmas, Plantas
Probabilidad de Secuelas
![Page 32: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/32.jpg)
7.- Profundidad
Epidermización Espontánea
Reparación Quirúrgica
![Page 33: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/33.jpg)
1.70
Metros
1 metro
17.000 cm2
8.- Extensión
![Page 34: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/34.jpg)
Impacto en la reposición de volumen. >>>
Sobrevolemización. Deterioro del Pronóstico
![Page 35: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/35.jpg)
10 cms
17 cms 170 cms2
Cálculo de Extensión
ERROR¡¡¡¡
![Page 36: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/36.jpg)
9.- Quemadura Eléctrica
Voltaje Intensidad
Circulación
Puntos de contacto
![Page 37: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/37.jpg)
10.- ¿Quemadura respiratoria?
Injuria Inhalatoria ►Calor.
►Gases.
►Partículas.
Diagnóstico de Sospecha
Anamnesis y evaluación inicial.
Fuego en lugar cerrado.
Inflamación de las ropas.
Quemadura profunda de cara y cuello.
¡Compromiso de conciencia previo!
Autoagresión.
![Page 38: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/38.jpg)
Daño por INIH
Tres zonas topográficas
distintos mecanismos de enfermedad
►Región supra-glótica
►Traqueo-bronquial
►Parénquima pulmonar.
![Page 39: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/39.jpg)
Obstrucción de las vías aéreas grandes y
pequeñas
►Broncoespasmo
►Edema de la pared bronquial
►Bronquitis necrotizante
![Page 40: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/40.jpg)
CO ---Hb carboxihemoglobina (COHb).
Falla de entrega de oxígeno en los tejidos
Intoxicación con monóxido de carbono (CO) >> principal
causa de muerte en víctimas de incendios
![Page 41: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/41.jpg)
Problema de salud AUGE
55. Gran Quemado
Persona que sufre quemaduras que pueden comprometer su vida, o
dejar secuelas funcionales graves permanentes.
¿Cuáles son factores determinantes de la Gravedad?
Edad
Extensión
Profundidad
![Page 42: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/42.jpg)
¿Cuáles son factores determinantes de la Gravedad?
Grandes Quemados
►Injuria Inhalatoria duplica el riesgo de muerte
• “INJURIA inhalatoria en pacientes quemados”: Revisión. por Cesar Pedreros P., Cristobal Longton B., Sandra
Whittle V., Jorge Villegas C. Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias, 23(2): 117- 24, Jun. 2007.
VILLEGAS C., Jorge. “Injuria inhalatoria en pacientes quemados”. En Herrera O. Quezada A. En Enfermedades Respiratorias en Pediatría. Editorial Mediterráneo. Cap. 51 pp 371 a 376.
![Page 43: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/43.jpg)
Quemados alto voltaje / – Quemados otras etiologías
Mortalidad comparada
21%
(3/14)
29%
(49/168)
p = 0.760
0%
25%
50%
75%
100%
Q. Eléctricas Otras causas
►La Quemadura eléctrica de alta tensión es grave por si misma,
independiente de la extensión
“La quemadura eléctrica por alto voltaje es un factor predictor de mortalidad en pacientes grandes
quemados” Guhther Mangelsdorff; Angélica Garcia-Huidobro; Isaac Nachari, Omar Atenas, Sandra
Whitltle, Jorge Villegas. Revista Medica de Chile 2011 139:177/181
![Page 44: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/44.jpg)
Diagnóstico de gravedad
1. Riesgo de Morir
2. Riesgo de Complicaciones
3. Complejidad
4. Urgencia
5. Prioridad. Planificación. Secuencia de Procesos
Cambio de Actitud
De la Profecía autocumplida a la Anticipación
Estratégica
![Page 45: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/45.jpg)
Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
♦ Diagnóstico Presuntivo
♦ Diagnóstico Inicial
♦ Diagnóstico Definitivo
Diagnóstico
![Page 46: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/46.jpg)
Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
1. Reparación espontánea
2. Reparación Quirúrgica
3. Cronograma
4. Riesgos
5. Complicaciones
6. Secuelas
¿Qué le va a pasar?
¿Cuándo estará sano de vuelta en sus actividades habituales?
Compromiso transparente. Base de la Relación Médico Paciente
SECUENCIA DE PROCESOS
![Page 47: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/47.jpg)
Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
Resolución de Urgencias Quirúrgicas ► Aseo Quirúrgico
► Descompresión
► Amputación?
•Espesor Parcial. Protección de las células epiteliales viables
•Espesor Total. Escarectomía Precoz. Cubierta Inmediata
![Page 48: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/48.jpg)
Aseo Quirúrgico Inicial. PREGUNTAS
¿En que momento?
¿Con que urgencia?
¿Con que objetivo?
1. ¿Sólo aseo por arrastre?
2. ¿Cuándo desbridamiento?
3. ¿Qué desbridamiento?
4. ¿Escarotomía?
5. ¿Fasciotomía?
6. ¿Apertura de compartimentos y vainas aponeuróticas?
7. ¿Escarectomía?
8. ¿Qué escarectomía?
9. ¿Qué se hace con la herida?
![Page 49: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/49.jpg)
Aseo Quirúrgico
¿Cómo lo hacemos?
![Page 50: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/50.jpg)
Aseo Quirúrgico
1.- Prequirúrgico
Mesa Quirúrgica cubierta por campos estériles impermeables
Aseo por Arrastre
Clorhexidina 2% 100ml en 1000 ml de Agua Destilada
Rasurado cuidadoso de zonas quemadas y su contorno
Excluir cejas
Incluir Cuero Cabelludo
Secado
![Page 51: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/55.jpg)
► Cambio de campos quirúrgicos
► Aseo por arrastre. Secado
► Abrasión mecánica
► Diagnóstico de Extensión, Profundidad, Compresión, Restricción
► Descompresión: Escarotomía. Fasciotomía.
Apertura de compartimentos musculares
► Tronco Expuesto
► Extremidades Ocluidas. Membrana Micro Porosa. Venda Apósito.
Venda gasa (No elástica). Tubular de yeso.
► Posición de Drenaje
Aseo Quirúrgico
![Page 56: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/57.jpg)
¿Cuando establecemos el Diagnóstico Definitivo?
Diagnóstico Definitivo. Quirúrgico.
Se Establece después del Aseo Quirúrgico Inicial.
Diagnóstico Presuntivo.
Diagnóstico Inicial
![Page 58: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/58.jpg)
Urgencias Quirúrgicas. Resolución primeras 6 horas
► Descompresión
Escarotomía. Apertura de la escara
Fasciotomía
Apertura de la fascia
Apertura de aponeurosis
Urgencia Excepcional.
Amputación.
(Riesgo vital)
(Riesgo de complicación mayor. CK)
![Page 59: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/59.jpg)
Urgencias Quirúrgicas en Quemaduras. 6 Horas
1. Quemaduras profundas, circulares, en manguito
2. Quemaduras eléctricas por alta tensión
3. Quemaduras en tórax > Restricción Respiratoria
4. Quemaduras en abdomen > Síndrome de Compartimento
1. Retracción de la piel quemada 2. Aumento de volumen por inflamación y edema
Lesiones compresivas
![Page 60: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/60.jpg)
Urgencias Quirúrgicas en Quemaduras Lesiones compresivas
Objetivo.
1. Evitar las isquemia distal
2. Evitar el síndrome de compartimento.
Evitar la necrosis de la masa muscular,
Evitar mioglobinuria.
Evitar IRA
Descomprimir Indicación.
![Page 61: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/61.jpg)
¿Solamente las Quemaduras profundas circulares
producen compresión en las extremidades?
También las que producen Sindrome de
Compartimento
1. Eléctricas por alto voltaje
2. Térmicas con compromiso muscular
Largo tiempo de exposición
¿Compromiso de conciencia?
Monitorear la CK
![Page 62: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/62.jpg)
Diagnóstico Diferencial
Compresión por Quemadura Profunda
circular en manguito. Extrínseca
Compresión por Síndrome de
compartimento. Intrínseco
En ambos casos el pulso distal no tiene valor
![Page 63: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/63.jpg)
Sindrome Compartimental.
Diagnóstico
Clínico
Medición de la Presión intracompartimento
Medición comparada con segmento sano
equivalente
Presión mayor de 35-40 mmHg
![Page 64: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/66.jpg)
Escarotomía Descompresiva
Descomprimir los segmentos comprometidos
Abrir la piel quemada en su espesor total
Celular
Fascia
Tratar de no invadir zonas con compromiso dérmico Superficial
La compresión puede aumentar secundaria al edema y la
reposición Hidroelectrolítica
Verificar. Revisión a las seis horas
![Page 67: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/68.jpg)
¿Cuándo Descomprimir el Tronco?
Quemadura de mas de 2/3 del contorno del tórax.
Comprobar Restricción Respiratoria.
Quemadura de mas de 2/3 del contorno abdominal.
Aumento de la presión intra abdominal. Monitorear
Las incisiones en escaras por quemaduras abren una
puerta de entrada. Aceleran la invasión microbiana.
![Page 69: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/69.jpg)
Discutible
No descomprime
Magnifica puerta de entrada
Descompresión de tórax y
abdomen
Cierre de la incisión
![Page 70: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/70.jpg)
IATROGENIA
![Page 71: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/72.jpg)
• Indicación precisa
•Conociendo la anatomía
•Respetando la anatomía
• Sin agregar morbilidad adicional
•Hemostasia rigurosa y delicada.
•Protegiendo la herida de la contaminación
Las incisiones descompresivas
deben ser realizadas
quirúrgicamente.
![Page 73: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/75.jpg)
IATROGENIA
![Page 76: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/77.jpg)
Quemaduras por Electricidad de Alto Voltaje
Lesiones asociadas
Fracturas
Caída de Altura
Contractura
Ruptura de Vísceras.
Politraumatismo
Cataratas.
Falla Renal
![Page 78: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/78.jpg)
Alta Frecuencia de Amputación
![Page 79: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/79.jpg)
Patogenia Compleja
1. Quemadura Directa
2. Resistencia ósea.
I. Lesión Muscular
I. Calor
II. Isquemia por compresión
3. Isquemia por trombosis progresiva secundaria a daño endotelial
directo
4. Isquemia secundaria a inflamación.
5. Isquemia secundaria a Infección
Quemaduras por electricidad de alto voltaje
![Page 80: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/80.jpg)
= Intensidad2 x Resistencia x Tiempo
Efecto Joule
Calor
![Page 81: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/81.jpg)
NERVIO
VASOS SANGUINEOS
MUSCULO
GRASA
TENDON
HUESO
Resistencia
1.000
1.500
5.000
900.000
PIEL Seca PIEL Húmeda PIEL Mojada PIEL Palmar Callosa
5.000 2.500 1.000 1.000.000
Resistencia al paso de corriente eléctrica
![Page 82: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/82.jpg)
Quemadura de dentro a afuera
Sindrome de Compartimento
Daño por paso de electricidad de alto voltaje
![Page 83: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/83.jpg)
Quemaduras por electricidad de alto voltaje
Patogenia
Falla Renal.
Necrosis Muscular
Rabdomiolisis
Mioglobinuria
Daño Renal
IRA
Monitoreo de CK Hombres: 38 – 174 U/I
Mujeres: 96 – 140 U/l.
![Page 84: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/85.jpg)
Quemados alto voltaje – Quemados otras etiologías
Mortalidad comparada
21%
(3/14)
29%
(49/168)
p = 0.760
0%
25%
50%
75%
100%
Q. Eléctricas Otras causas
![Page 86: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/86.jpg)
Descompresión en Quemadura de alta tensión
Abrir piel, celular, fascia y aponeurosis
Puede ser necesario abrir en piel sana
Verificar la vitalidad de la musculatura
Comprobar Descompresión de paquetes neuro vasculares
Revisar en seis Horas
![Page 87: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/87.jpg)
Quemadura por Alto Voltaje
Descompresión Insuficiente ¡
![Page 88: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/88.jpg)
Abrir el túnel carpiano
![Page 89: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/89.jpg)
¿Cuándo es necesaria una amputación precoz, antes de las 72 horas?
Sólo cuando el compromiso del segmento pone en riesgo la vida
![Page 90: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/90.jpg)
Amputación
![Page 91: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/91.jpg)
Rabdomiolisis Masiva.
Capacidad de Resolución.
![Page 92: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/92.jpg)
Para amputar siempre
hay tiempo
¿La CK?
![Page 93: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/93.jpg)
Niveles de atención
Criterios. Diagnóstico
Gravedad
Complejidad
Capacidad de Resolución
Recursos Físicos
Planta Física
Equipamiento
Recursos Humanos
Dotación
Capacitación
Experiencia
Motivación
Gestión Clínica
Ambulatorio
Hospitalización en
Servicio de Cirugía
Hospitalización en
Unidad de Paciente Crítico
Hospitalización en
UPC de
Quemados
![Page 94: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/94.jpg)
Alta Complejidad
![Page 95: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/95.jpg)
Especialista
Ambulatorio?
![Page 96: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/96.jpg)
Atención Primaria
![Page 97: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/97.jpg)
Hospitalizado
![Page 98: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/98.jpg)
Hospitalizado?
![Page 99: CUrso de Actualización Calama Nov 2014](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042607/55b30cb5bb61eb771b8b4575/html5/thumbnails/99.jpg)
Muchas Gracias por la oportunidad de compartir la experiencia