CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREQUIRÚRGICOSCUIDADOS DE ENFERMERÍA PREQUIRÚRGICOS--POSTQUIRÚRGICOSPOSTQUIRÚRGICOSDEL PACIENTE LARINGECTOMIZADODEL PACIENTE LARINGECTOMIZADO

Hueso Álvarez Hueso Álvarez Teresa; Llorente Teresa; Llorente Mendizábal Mendizábal Inmaculada; Feliz Inmaculada; Feliz Castillo Castillo Alba Alba Esther; Esther; Rico Rico Cruz Cruz Aida; Aida; Hospital Doce de Octubre. MadridHospital Doce de Octubre. Madrid

OBJETIVOSMejorar la calidad de los cuidados al paciente

INTRODUCCIÓNEl carcinoma epidermoide de laringe es la neoplasia más frecuente en los tumores cérvico-faciales. Mejorar la calidad de los cuidados al paciente

laringectomizado,así como la estandarización de los mismos

METODOLOGÍA* Revisión bibliográfica y experiencia de trabajo.*Presentamos la planificación de cuidados que llevamos a cabo en nuestra unidad, desde que el paciente ingresa hasta que es dado de alta.

más frecuente en los tumores cérvico faciales.Los cuidados prequirúrgicos-posquirúrgicos junto con la educación sanitaria en estos pacientes, supone un gran reto para el personal de enfermería.

Valoración al ingreso

•-Protocolo de Acogida.•-Antecedentes personales y quirúrgicos.•-Registrar alergias, Tto habitual.•-Valoración de necesidades (Escala Norton, Riesgo de caídas JH Dowton.•-Comprobar preoperatorio, Cstes vitales, pulsera identificativa.•-Cumplimentar hoja de protocolo de anestesia de intervenciones programadas.•-Realizar plan de Cuidados Individualizado.

•-Ducha o aseo en cama según necesidades

Día de la cirugía

•-Ducha o aseo en cama según necesidades.•-Comprobar la retirada de objetos metálicos, prótesis dental y esmalte de uñas.•-Proporcionar camisón e informar que debe quitarse su ropa interior.•-Invitar al paciente a que, antes de bajar ,miccione.•-Si es diabético, realizar glucemia capilar y poner protocolo diabético de endocrino con STP con la insulina correspondiente.•-Colocar medias compresivas en cirugías superiores a 2h. •-Toma de constantes, registro e imprimir gráfica, archivándola en su historia junto con la hoja de medicación de enfermería, dar premedicación de anestesia si precisa.

PostoperatorioInmediato

•-En el primer contacto con el paciente y su familia se informara de su situación,disminuyendo lo mas posible el grado de ansiedad.•-Se le explicara unos cuidados mínimos y signos /síntomas que debe comunicar.•-Para facilitar la autonomía del paciente y poder satisfacer sus necesidades físicas, psíquicas y sociales para conseguir una buena calidad de vida, se aconseja que faciliten una pizarra para la comunicación del paciente.•-Se valorará:

.Estado hemodinámico.

.Dolor.Necesidades de oxigeno (comprobando ventilación a través de la cánula).Necesidades de oxigeno (comprobando ventilación a través de la cánula)..Presencia de náuseas y vómitos( comprobar SNG)..Necesidades de eliminación (comprobar S. V)..Vías periféricas y centrales si las tuviera..Movilización precoz del paciente..Vendaje de cuello, apósitos, drenajes.

• El paciente permanecerá en dieta absoluta con STP aproximadamente 24h tras cirugía y se administrará el Tto VI ,pautado por el facultativo.

PostoperatorioDel 1º día-10º día post-quirúrgico

•Visita médica diaria (Información a paciente/familiares sobre evolución).•Educar al paciente y familiares en el autocuidado•Toma de constantes por turno.•Cura de herida y cambio de cánula cada 24h, y cuando sea preciso.•Aspirar secreciones según precise.•Administración del tto pautado.•Aseo personal diario.

Primer día tras cirugía

Del 2º-4díatras cirugía

Del 4º-9díatras cirugía

Del 10díatras cirugía

•.Cambio de pórtex a cánula de plata.•Cura en la habitación, y mantener drenajes.•Retirada de S.V. , y comprobar micción.•Iniciar tolerancia por S.N.G.•.Retirada de STP ,si tolerancia positiva.•Movilización progresiva

•Cura en la sala de curas.•Progresión en la dieta por S.N.G.•Introducir el Tto habitual del paciente.

•Retirada de vía periférica y drenajes.•Al 7º día retirada de puntos de sutura.•Si es L.S.G.,dar tapón para cánula ,para permitir fonación.•Continuar con dieta por S.N.G. hasta el 8día post-qx que se comenzará con dieta oral en L.T.

•Comprobar la no existencia de faringostoma en L.S.G.•Retirada de puntos centrales.•Retirada de S.N.G en L.T.•Educar en técnicas de deglución.(LSG)•Comenzar tolerancia oral (LSG).dieta 26.

as c ug a as c ug a tras cirugía tras cirugía

RESULTADOS Y CONCLUSIONES*El personal de enfermería debe trabajar con criterios unificados y consensuados mediante protocolos y planes de cuidados, para poder ofrecer al paciente una atención integral y continuada.*Con la realización de dicho plan de cuidados, proporcionamos formación continuada al personal que trabaja en planta de ORL.*Este plan permite conocer el proceso, con el objetivo de procurar cuidados individualizados óptimos al paciente en el periodo postoperatorio.

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BIBLIOGRAFÍA:1.- Mata-Magariño A. Enfermería de Traqueotomizados y Laringectomizados. Hygia. 2000 may-ago; Año XIII(45):33-37. 2- O’Connell Smeltzer SC, Bare BG. Enfermería Medico Quirúrgica Vol I,

Editorial Interamericana McGraw-Hill. Madrid; 1997.3.- Poza-Artés CM, Ortiz-Jiménez FM. Plan de cuidados al paciente laringectomizado total. Caso clínico. Evidentia 2006 nov-dic; 3(12).