cuidado materno respetuoso y...para el cuidado materno respetuoso y un resumen de lineamientos para...

CUIDADO MATERNO RESPETUOSO Y

LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN:

Guía para ONG y activistas

Cuidado Materno Respetuoso y los Medios de

Comunicación: Guía para ONG

y activistas

Coautoras: Mary Fenton y Brigid McConville

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Índice

Alianza con los medios de comunicación para el cambio social 1Conozca a los medios de comunicación de su entorno 2Cómo usar esta guía 3Como se organiza esta guía 3

INTRODUCCIÓN 1

Todos desempeñamos un papel para salvar a las madres y los recién nacidos 5La realidad de la atención institucional 6El derecho al cuidado materno respetuoso 7¿Por qué persiste el maltrato? 10La realidad enfrentada por las parteras 11

5PANORAMA GLOBAL

Reconocimientos vii

15DECLARACIÓN PARA EL CUIDADO MATERNO RESPETUOSO

Romper el silencio:

El papel positivo que pueden desempeñar los medios de comunicación 17Invertir en las relaciones con los medios de comunicación 17Mejores prácticas:

Cómo planificar la capacitación de los medios de comunicación 19Obstáculos y problemas en la cobertura de los medios del cuidado materno respetuoso 21Mensajes claves para periodistas 22

17PLANIFICAR SU ASOCIACIÓN CON LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN: LINEAMIENTOS Y RECURSOS PARA FACILITADORES

Cuidado materno respetuoso: Hechos claves y descripciones narrativa 26¿Puede identificar la falta de respeto y el abuso en los siguientes escenarios? 28Enmarcar la narrativa:

Mejores prácticas y ejercicios útiles para periodistas 35Realizar entrevistas con respeto 38

25HOJAS PARA PARTICIPANTES Y EJERCICIOS DE CAPACITACIÓN

44BIBLIOGRAFÍA

40SEGUIR AVANZANDO

41GLOSARIO

vii

Reconocimientos

La Alianza del Listón Blanco (WRA, por sus siglas en inglés) reconoce y agradece la colaboración de todas las personas provenientes de distintos ámbitos de investigación, medicina, abogacía, medios de comunicación y derechos humanos que aportaron sus perspectivas, apoyo y valiosos puntos de vista para el desarrollo de esta serie de herramientas.

WRA reconoce y agradece los esfuerzos de Mary Fenton, investigadora de Cuidado Materno Respetuoso de dicha organización, y de Brigid McConville, coautoras de esta guía.

Asimismo, desea expresar su gratitud a Elena Ateva, Stephanie Bowen y Diana Copeland, integrantes de WRA, por su importante apoyo.

La presente guía fue elaborada por WRA con la colaboración del Consejo Mundial de Cuidado Materno Respetuoso (GRMCC, por sus siglas en inglés). WRA agradece enormemente a los miembros del Consejo y a los colaboradores independientes que generosamente ofrecieron su tiempo para contribuir y revisar el contenido del documento.

Lisa Bernstien, Simply Put Media

Adam Deixel, Ciencias de Gestión para la Salud (MSH)

Amy Fowler, Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

Elizabeth Gay, Black Mamas Matter

Nancy Kamwendo, WRA Malawi

Faridah Luyiga, WRA

Enock Mnyemyenbe, WRA Malawi

Agnes Namaganda, Periodista independiente, Uganda

Solome Nantumbwe Mutumba, University Research Co., LLC

Lucinda O’Hanlon, Oficina del Alto Comisionado de Naciones Unidas para los Derechos Humanos

WRA también desea extender su reconocimiento y agradecimiento a los hombres y las mujeres de los medios de comunicación que se dedican a proporcionar información sobre salud materna y derechos. Su devoción por la salud materna e infantil constituye un recurso invaluable e inagotable en el movimiento a favor de una atención materna segura y de alta calidad.

Cuidado Materno Respetuoso y los Medios de Comunicación: Guía para ONG y Activistas fue corregida por John Engels y diseñada por Gwendolyn Stinger.

Emily Peca, University Research Co., LLC

Kate Ramsey, Ciencias de Gestión para la Salud (MSH)

Marta Schaaf, Evitar la Muerte Materna y la Discapacidad, Universidad de Columbia

Dorothy Temu-Usiri, University Research Co., LLC

Charlotte Warren, Population Council

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Cuando la cobertura de los medios de comunicación es sensible y precisa, las mujeres, sus recién nacidos y los proveedores de salud se benefician enormemente. Los periodistas se convierten en actores clave al emitir mensajes relacionados con el derecho de las mujeres a recibir atención de calidad, digna y respetuosa. Asimismo, pueden ayudar al reportar casos de comportamiento irrespetuoso con las pacientes y al recordar al público —incluidos padres, madres, comunidades, proveedores de salud materna y gobiernos locales— que simplemente por brindar a las mujeres acceso a atención materna respetuosa y de alta calidad, se puede reducir drásticamente la tasa de muerte materna y neonatal.

Sin embargo, cuando los medios de comunicación cubren temas relacionados con la atención materna de forma insensible e inexacta, pueden ocasionar un daño enorme al bienestar y a las oportunidades de supervivencia de las mujeres y de sus recién nacidos, así como a la reputación de los establecimientos de salud y de su personal. Las historias sensacionalistas de abuso y falta de respeto, con titulares donde se culpa a las malvadas parteras o enfermeras, pueden impedir que las mujeres busquen la atención médica que podría salvarles la vida y dificultar la contratación de proveedores de salud y el suministro de los recursos que necesitan. Por lo tanto, los periodistas pueden causar grandes daños al reportar de forma sensacionalista las acciones de los proveedores de salud, en vez de ilustrar la manera en que un enfoque integral de los sistemas de salud puede beneficiar tanto a los proveedores como a las comunidades que sirven.

Resulta evidente que existen muchas variables en juego. El cuidado materno respetuoso es fundamental para la salud, el bienestar y la supervivencia de millones de mujeres y recién nacidos. Existe actualmente un creciente consenso global respecto a que la atención materna y neonatal segura y de alta calidad debe incluir normas para proteger los derechos humanos y la seguridad emocional de las mujeres. También se considera esencial garantizar entornos accesibles —donde no exista maltrato ni abuso— y centrados en las mujeres para motivar a las madres a buscar atención médica especializada y asegurar la provisión de servicios de alta calidad durante el embarazo y el parto.

Entonces, ¿cómo podemos trabajar con los medios de comunicación para que comprendan mejor la estrecha relación que existe entre el cuidado materno respetuoso y la salud materna y neonatal y proporcionen una cobertura periodística que promueva y no obstaculice los esfuerzos mundiales para salvar la vida de embarazadas y madres?

Introducción

Alianza con los medios de comunicación para el cambio social

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1 (World Health Organization 2017)2 (World Health Organization 2016)

2

Los medios de comunicación funcionan de distintas maneras en diferentes lugares. Por ejemplo, en algunos países, la "objetividad" es primordial; se supone que los periodistas no deben aceptar dinero en efectivo ni ningún otro incentivo por su labor. En otros contextos, no pueden sobrevivir sin algún tipo de remuneración externa por sus reportajes, ya sea en forma de reembolso de gastos de viaje o estipendios para asistir a talleres. Es importante entender el entorno y las reglas del contexto para acercarnos a los periodistas que nos interesan y saber cómo abordarlos para trabajar con ellos de manera eficaz.

Sin importar el grado de seriedad e imparcialidad con que un periodista trate de cubrir el tema del cuidado materno respetuoso, la decisión sobre qué se publicará pocas veces queda en sus manos; en general, los periodistas de mayor experiencia y/o los jefes de redacción seleccionan las historias. Esas decisiones se toman con base en qué se considera de interés periodístico y atractivo y/o que complacerá a sus directores. A menudo, los jefes de redacción se encuentran bajo presión para garantizar que sus historias generen ingresos y por ello, buscan motivar al público a sintonizar su canal o a comprar sus publicaciones con exageradas noticias de primera plana.

Conozca a los medios de comunicación de su entorno

© White Ribbon Alliance; fotografía por WRA Uganda

Resulta importante que durante la capacitación se cuente con contactos y consultores experimentados de los medios de comunicación, que puedan ofrecer información valiosa sobre el panorama de los medios locales. En general, al acercarse a ese público objetivo, se deben conocer a fondo sus intereses y restricciones. Asociarse con los medios también puede proporcionar información importante sobre hábitos de consumo de medios, barreras del idioma y formas dominantes de comunicación en una región. Todo ese conocimiento local puede quedar disponible fácilmente si se establecen alianzas respetuosas y de mutuo beneficio con los contactos de los medios locales. Los defensores de la salud materno-infantil se pueden beneficiar en gran manera de una cobertura mediática analizada e informada mediante alianzas profesionales, ejercicios de capacitación y colaboración continua

.

3

Esta guía se dirige a quienes desean trabajar con los medios de comunicación para elaborar artículos sobre salud materna y reproductiva.* En este documento se resumen las evidencias más recientes sobre salud materna y cuidado materno respetuoso a nivel global y se incluyen citas y ejemplos de historias de mujeres de todo el mundo, además de ejercicios prácticos, materiales y recursos diseñados para utilizarse en talleres o sesiones de capacitación con periodistas, específicamente en temas de cuidado materno respetuoso.

La guía busca fomentar la redacción sensible de reportajes y presenta sugerencias sobre cómo entrevistar a las mujeres para que relaten sus propias experiencias durante la atención materna y el parto, así como formas apropiadas de informar problemas complejos de salud materna. El lenguaje que utiliza un periodista para dar a conocer información sobre nacimientos, mujeres y la atención médica que reciben es reflejo de sus habilidades profesionales. Por lo tanto, se incluyen en esta guía consejos sobre cómo evitar el sesgo de género y un glosario de terminología de salud reproductiva.

Asimismo, este documento contiene varios ejercicios y hojas informativas breves que pueden resultar de utilidad para los periodistas. Dadas las circunstancias únicas de la infraestructura de comunicaciones de cada entorno, los ejercicios y las hojas de trabajo se deberán adaptar

Cómo usar esta guía

© 2000 Rick Maiman, Cortesía de Photoshare

Sección 1: Breve descripción del estado mundial actual de la salud y los derechos maternos.

Sección 2: Mejores prácticas para planificar la capacitación de los medios de comunicación y la formulación de estrategias para superar obstáculos en la cobertura del cuidado materno respetuoso.

Sección 3: Materiales impresos para la capacitación de periodistas o sesiones informativas, así como una hoja de ejercicios para entender mejor el cuidado materno respetuoso, una hoja informativa para los medios de comunicación, material impreso sobre la Declaración para el Cuidado Materno Respetuoso y un resumen de lineamientos para llevar a cabo reportajes y entrevistas que tomen en cuenta lo sensible del tema.

Sección 4: Glosario de terminología de salud reproductiva con referencias adicionales y fuentes de información para facilitadores que trabajan con medios de comunicación.

Como está organizada esta guía

al contexto local. Las notas de orientación para los facilitadores, que se encuentran en la página 30, deben usarse como base para la adaptación y difusión de la información y de los ejercicios.

* Ver glosario para más información

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3 (UNICEF 2017) (World Health Organization 2015)

4 (Reed, Sharman and Inglis 2017)

5 (UNICEF 2014)

6 (World Health Organization 2015) (Freedman and Kruk 2014) (World Health Organization 2016) (World Health Organization 2014)

7 (World Health Organization 2015)

8 (World Health Organization 2016) (World Health Organization 2015) (Sanneving, et al. 2013)


10 (UNICEF 2017) (World Health Organization 2016)

11 (UNICEF 2017)

12 (UNICEF 2017)

13 (Scientific & Technical Advisory Group & Gender Rights Advisory Panel 2017)


5

Las muertes maternas y neonatales se pueden prevenir completamente cuando se brinda acceso a servicios de atención materna de calidad.3 Sin embargo, el maltrato durante el embarazo y el parto aumenta la probabilidad de mortalidad materna y neonatal porque ocasiona que las mujeres no acudan a establecimientos de salud. Por otra parte, afecta la calidad de la atención, situación que frecuentemente deriva en graves consecuencias para la salud. Cuando la calidad de los servicios es deficiente, se producen situaciones que rápidamente pueden tener un desenlace fatal;4 por ejemplo, suspender la atención a la paciente, retenerla ilegalmente y hacer caso omiso a sus quejas. Como el maltrato durante el embarazo y el parto puede desmotivar a las mujeres a buscar atención en centros de salud, existe un movimiento global cada vez más importante que pretende reducir el número de muertes maternas y neonatales al garantizar la equidad, la dignidad y el respeto en la atención brindada en establecimientos de salud. Dicho esfuerzo incluye servicios de cuidado prenatal,* planificación familiar,* atención obstétrica tanto calificada* como de emergencia* y atención posparto.* Hasta el año 2012, cerca del 70% de los nacimientos en todo el mundo fueron atendidos por una persona calificada para ese fin,* comparado con sólo 46% en los países menos desarrollados.5

• Se estima que 303 mil mujeres mueren anualmente por complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto.6

• Entre 1990 y 2015, la cantidad de muertes maternas descendió en un 43% al año.7

• A pesar de las importantes disminuciones en la tasa mundial de mortalidad materna,* no se observan mejoras uniformes de un país a otro ni al interior de los mismos. Las tasas más elevadas de muertes maternas a menudo se concentran en las comunidades más vulnerables y marginadas.8

Todos desempeñamos un papel para salvar a las madres y los recién nacidos

• El 99% de las muertes maternas ocurre en países en desarrollo.9

• Sólo 58% de las mujeres de todo el mundo acuden a cuatro visitas prenatales por lo menos, aunque la OMS recomienda un total de ocho visitas.10

• Se calcula que anualmente se registran 2.7 millones de muertes neonatales* y 2.6 millones de mortinatos.11

• El parto atendido por una partera capacitada disminuye en 20% el riesgo de mortinatos por complicaciones.12

• La mortalidad materna es la segunda causa de muerte en todo el mundo entre adolescentes de 15 a 19 años.13

• De acuerdo con la OMS, por cada muerte materna, existen de 20 a 30 mujeres que padecen “morbilidades relacionadas con el embarazo, tales como depresión o fístula obstétrica, que afectan su desempeño y calidad de vida.”14

Panorama global 2

6

La realidad de la atención institucional

Tanto la investigación formal como la evidencia anecdótica indican que el maltrato relacionado con la atención a la salud disminuye significativamente la probabilidad que una mujer utilice servicios médicos profesionales. En la atención institucional, los riesgos a la salud causados por el abuso físico y el descuido, las intervenciones médicas excesivas, el trato deshumanizado y los exámenes vaginales innecesarios o dolorosos pueden producir daños emocionales abrumadores que hacen del parto una forma de tortura. No sorprende que las mujeres comparen tales violaciones y vulnerabilidad con la agresión sexual, ya que ambas experiencias involucran un hecho violento y profundamente íntimo que afecta su cuerpo y seguridad personal.16

La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce la necesidad de eliminar sistemáticamente el maltrato durante el embarazo y el parto por considerarlo un factor crucial para la salud mundial.17 Los Estándares para

mejorar la calidad de la atención materna y neonatal en

establecimientos de salud, publicados por la OMS en 2016, subrayan la importancia de que mujeres y recién nacidos tengan una buena experiencia con los servicios de salud, mismos que deben incluir apoyo emocional y trato digno y ofrecer a la madre la posibilidad de elegir (por ejemplo, contar con acompañantes durante el parto).18

En los sistemas de salud donde existen elevadas tasas de abuso en la provisión de servicios, algunas mujeres deciden priorizar su seguridad emocional y un trato digno en lugar de la intervención médica. Consideran la atención institucional como último recurso y prefieren

recibir los cuidados de parteras tradicionales.19

Cuando se elige evitar la atención especializada, aumenta significativamente la probabilidad de muerte materna y neonatal.21 Para garantizar que los servicios de salud respeten los derechos humanos y las normas de salud a escala mundial, los gobiernos deben salvaguardar los derechos de las mujeres durante el parto, esfuerzo que implica establecer sistemas de salud que cuenten con capacitación, recursos y entorno profesional adecuados para proporcionar tanto el apoyo emocional como los servicios de salud de calidad a los cuales tienen derecho todas las mujeres y sus recién nacidos. Como el abuso y la negligencia hacia las madres se encuentran íntimamente ligados a cuestiones de discriminación de género, garantizar el cuidado materno respetuoso dentro de un sistema de salud también requiere realizar cambios sistémicos a nivel cultural e institucional, para crear un contexto donde los derechos y las necesidades de las mujeres y recién nacidos estén debidamente protegidos.

Esto es lo que da miedo del parto... ser tratada durante nueve meses como la representación más gloriosa de la femineidad, ser felicitada y tratada con cuidado y respeto para que el día de la culminación... del embarazo te traten peor que a un animal, con poco o ningún respeto o dignidad, sin información real, con chantaje emocional para renunciar a tus derechos, información engañosa y aislamiento.

–Madre en Glasgow, Escocia 20

Enviaron a una mujer al baño, que estaba afuera, y ahí tuvo su parto. Miles de hombres la estaban mirando. Algunos hombres y mujeres la llevaron adentro de muy mala gana. Yo estaba en mi noveno mes de embarazo. Al ver eso, volví a casa y decidí no ir al hospital para el

parto y tener a mis bebés en casa.

– Madre en Pakistán22

15 (Bowser and Hill 2010) (Bohren, Hunter, et al. 2014) (World Health Organization 2014) (Kumbani, et al. 2013)

16 (Bohren, Hunter, et al. 2014) (Reed, Sharman and Inglis 2017)



19 (Bohren, Hunter, et al. 2014)

20 (Gander 2017)

21 (White Ribbon Alliance 2015)

22 (World Health Organization 2014) (Bohren, Hunter, et al. 2014) (Bowser and Hill 2010)

7

El derecho al cuidado materno respetuoso

El trauma violento —pero prevenible— que con frecuencia se experimenta durante el parto puede resultar la experiencia más brutal y aterradora que enfrente una mujer. No sólo representa gran sufrimiento personal, sino que además la discriminación y el abuso durante ese proceso constituyen una violación de los derechos ciudadanos. La Declaración para el Cuidado Materno Respetuoso (ver página 15) resume brevemente esos derechos y detalla cómo se pueden infringir.

Esa Declaración utiliza instrumentos de derechos humanos que se establecieron hace mucho tiempo, incluida la Declaración Universal de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas, que reconoce 30 derechos humanos básicos que se implementan mediante derecho internacional y nacional. Esos derechos incluyen, aunque no se limitan, al derecho a la no discriminación y a la igualdad de trato ante la ley. Testimonios recientes de mujeres revelan que se violan esos derechos.

La Declaración Universal de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas también incluye el derecho a la salud, el derecho a la privacidad y los derechos

Durante el trabajo de parto gritaba por el dolor y la partera me gritaba "Si gritas una vez más, te meto la almohada en la cara” ... El médico también entró y dijo: "¡Si hubieras gritado una vez más, habría llamado al psiquiatra, y él se habría llevado a tu hijo y entonces no recibirías ningún beneficio por el niño, porque, de todos modos, ustedes, las gitanas, sólo tienen niños por el dinero!”

– Madre gitana de Budapest, Hungría23

Para las cesáreas [ellos] sólo piden la firma del esposo. Dicen que la operación se realizará y no dan detalles. A la mujer embarazada no se le dice nada.

– Madre de Abbottabad, Pakistán

Empecé a gritar y gritar: "¡No puedo respirar!”... Entonces yo [me desmayé]. [Me] dieron de alta después de tres días, pero nadie me explicó lo que sucedió. No recibí atención de seguimiento ni ninguno de los medicamentos recomendados. No tenía forma de pagar, así que nunca me los dieron.

– Madre en Memphis, Estados Unidos24

No sabía cuáles eran mis derechos, así que no podía cuestionar nada de lo que me dijeron. Quiero que la información se muestre en los establecimientos de salud con palabras claras y sencillas para que pueda exigir mejores servicios.

– Madre en India 25

23 (European Roma Rights Centre 2017)

24 (Amnesty International 2010)

25 (White Ribbon Alliance India 2017)

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relacionados con la integridad física y la seguridad personal. En conjunto, preservan la seguridad, la dignidad y la equidad de las mujeres y sus bebés en todos los contextos. Existe una serie de abusos documentados que ocurren durante el embarazo y el parto, incluidos el abuso verbal, la violencia física, los procedimientos forzados y la falta de asistencia médica, que constituyen violaciones graves a los derechos humanos fundamentales.

Los tratados de derechos humanos posteriores, que imponen obligaciones legales vinculantes a los estados que los ratifican, también protegen esos derechos. Aunque existen vacíos entre esos instrumentos internacionales y su implementación, todos los estados se encuentran igualmente obligados a proteger los derechos universales de las personas dentro de su jurisdicción y en todos los escenarios, incluido el contexto de la atención médica.

Por lo tanto, la mortalidad materna no es sólo una cuestión de desarrollo y salud, sino de discriminación y desigualdad social que amenaza las vidas y el bienestar de las mujeres en todo el mundo.29 La Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer (CETFDCM) es un documento de las Naciones Unidas que garantiza la igualdad de derechos de las mujeres y su protección ante la ley.30 Al firmarla y ratificarla, las naciones se comprometen a eliminar todas las formas de discriminación contra las mujeres y las niñas en todas las instituciones del estado, públicas o privadas, a la vez de

Me decían a cada momento que me ‘calmara’ porque no era un trabajo de parto real y que cuando eso ocurriese, ahí si conocería el dolor... Fui forzada y retenida en un colchón porque tenía que pasar un control fetal. Me mintieron, dijeron que era obligatorio y no se podía rechazar.

– Madre en Glasgow, Escocia26

Recuerdo haberles dicho, por lo menos en dos de mis partos, que sacaran sus manos de mi vagina. Ellos no escuchan. Suponen que es el dolor que habla y que si estuvieras en tu sano juicio, por supuesto, estarías de acuerdo. Es más fácil negarse al principio, cuando estás lúcida, pero una vez que te lleva el dolor, te obligan a abrir las piernas para introducir sus manos, ya sea que estés gritándoles o no.

– Madre en Ontario, Canadá27

Antes del primer examen vaginal, informé [al personal] que soy alérgica al látex y que me provoca irritación muy dolorosa y sensación de ardor cuando se usan para el examen vaginal. Le pedí al personal que cambiaran los guantes, y me respondieron que no era posible. Tuve dolor intenso, ardor e [hinchazón] debido al examen vaginal con los guantes de látex.

– Madre en Ramallah, Palestina28

26 (Gander 2017)

27 (Glen 2017)

28 (Hassan, et al. 2012)

29 (World Health Organization 2015) (Human Rights Council 2009)

30 (UN General Assembly 1994)

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garantizar su acceso a los niveles más altos de atención en salud física y mental y no sufrir maltratos.33 El artículo 12 del CETFDCM establece que se debe otorgar especial consideración y protección al período del embarazo, parto y posparto.34

Los derechos de las mujeres durante el parto también están protegidos por el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos (PIDCP), Artículos 2, 3, 7, 9, 17, 18, 19 y 26; el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESC) Artículos 1, 2, 3, 10 y 12; la Declaración Universal de Bioética y Derechos Humanos Artículos 4, 6, 8, 9, 10, 11 y 14; y la Declaración Universal de Derechos Humanos Artículos 1, 2, 5, 7, 12 y 25.35

Más aun, los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS),36 acordados por todos los gobiernos con marcos específicos de seguimiento e indicadores, incluyen un objetivo que se refiere puntualmente a la reducción de la mortalidad materna y neonatal (Objetivo 3). Es importante destacar que los ODS se interrelacionan y son interdependientes; por lo tanto, el logro del Objetivo 3 dependerá de que se alcancen muchos otros objetivos, entre ellos el Objetivo 5 sobre equidad de género, el Objetivo 6 sobre agua potable y saneamiento, el Objetivo 8 sobre trabajo digno y el Objetivo 10 sobre la reducción de la desigualdad dentro y entre países. Cuando se

Cuando visito [a mi doctora] me siento relajada, siento menos dolor porque ella me cae bien. Me pregunta acerca de mis problemas; le cuento y responde todas mis preguntas. Habla de todo y me explica todo.

– Madre en el Líbano31

Cuando pujaba con fuerza [la partera] me decía, eres fantástica... Cuando le dije que necesitaba un descanso, me dijo: ‘Te conviene descansar.’ La partera me hizo sentir que podía tomar mis propias decisiones. Me permitió ser yo misma. Respetó mucho mis sentimientos y me ofreció la libertad que mi cuerpo necesitaba.

– Madre en Taiwán32

31 (Mannava, et al. 2015)

32 (Kuo, Wu and Mu 2010)

33 (United Nations 2017)

34 (UN General Assembly 1994)

35 (UN General Assembly 1966) (General Conference of UNESCO 2005) (The United Nations 1948) (UN Genderal Assembly 1966)

36 (United Nations 2017)

37 (D’Ambruoso, Abbey and Hussein 2005)


Yo recomendaría ese establecimiento de salud porque los proveedores se interesaron en mi... La enfermera me pidió que rezara y el médico me dijo que me dolería lo que me iba hacer; pero me dio confianza. Me volvieron a inyectar [cuando dije que me dolía] para asegurarse que podía soportarlo.

– Madre en Gana37

Durante el parto, el apoyo del médico fue muy importante para mí. Fue muy amable y humano. Nunca olvidaré cómo me animaba.

– Madre en el Líbano38

logren dichas metas, las mujeres podrán dar a luz con el apoyo pleno y compasivo de proveedores calificados de atención médica, experiencia de la cual ya se benefician y valoran muchas mujeres.

10


40 (Countdown to 2030 Maternal, Newborn and Child Survival 2015)




44 (Bowser and Hill 2010)

El maltrato durante el parto ocurre en todos los países, sin importar su grado de desarrollo económico. Sin importar cuál sea su situación económica, todos los gobiernos deben evitar la existencia de servicios deficientes de salud al dotar de recursos y capacitación a los proveedores para que a su vez ofrezcan atención de calidad. Asimismo, deberían desarrollar dentro de sus sistemas de salud una cultura que reconozca y defienda los derechos de las mujeres durante el parto. Lamentablemente, muchos sistemas presentan graves problemas de infraestructura que limitan el acceso de las mujeres a un cuidado materno respetuoso y de alta calidad. La OMS recomienda que se cuente con un mínimo de 23 médicos, enfermeras y parteras por cada 10 mil personas para proporcionar servicios adecuados de salud materno-infantil.39 Sin embargo, en el año 2010, Pakistán tenía un promedio de 12 trabajadores de salud por cada 10 mil habitantes, mientras que Malawi promediaba 3 y la India 24.5 por cada 10 mil personas.40 Las razones de la escasez de recursos y fuerza laboral varían según el contexto. Independientemente de la causa, el personal de salud con exceso de trabajo se desempeña bajo enorme presión. Las enfermeras y parteras suelen recibir pagos muy bajos e incoherentes para realizar un trabajo al que deben dedicar largas horas y muchas veces en zonas rurales aisladas.41 En esas condiciones, el personal puede sufrir estrés y agotamiento y por ende, su desempeño laboral simplemente decae.42 Los entornos que no ofrecen acompañamiento ni capacitación continua pueden conducir al uso de prácticas deficientes y de atención desordenada, hecho que aumenta la probabilidad de casos de negligencia y abuso.43 Si bien no se puede calificar como maltrato directo, la escasez de equipos quirúrgicos, medicamentos y transporte de emergencia también contribuye al retraso en la provisión de servicios médicos y a una mala interacción con los proveedores.

Entre algunos de los factores que se han identificado como promotores del maltrato se encuentran los prejuicios y acciones negativas del proveedor como persona, la falta de mecanismos de rendición de cuentas para la ciudadanía dentro de los hospitales, la ausencia de

reglamentos que protejan los derechos de las pacientes, la falta de cumplimiento o compromiso con la legislación en materia de derechos humanos y las actitudes de la comunidad que toleran o apoyan las interacciones negativas durante la provisión de servicios de salud.44

Aunque la falta de respeto y el abuso suceden entre las personas, tales acciones a menudo son impulsadas y reforzadas por normas culturales y leyes nacionales.

La cobertura eficaz de la atención médica materna por parte de los medios de comunicación puede ayudar a visibilizar esas barreras interconectadas al informar y ayudar a los legisladores y a también a las comunidades a planificar de qué manera mejorar los sistemas de salud.

¿Por qué persiste el maltrato?

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La realidad enfrentada por las parteras

Me resulta casi imposible brindar atención segura y de alta calidad a las mujeres y a sus bebés cuando tengo que cuidar a tantas otras pacientes. No siempre puedo ser compasiva y amable cuando tengo hambre y estoy cansada por no haber sido relevada por otro miembro del personal. Eso es devastador a nivel personal, ya que el cuidado de las mujeres, la atención segura y de alta calidad y la compasión fueron los aspectos que me inspiraron a ser partera.

– Partera en el Reino Unido49

Ver que las personas que utilizaron los servicios de salud regresan para decir gracias es algo que llega directamente al corazón. Recuerdo a una mujer que me agradeció haberla ayudado en su parto. Tenía muy pocos recursos, pero me regaló unos huevos. Fue realmente motivador sentirse apreciada tan cálidamente.

– Partera en Burkina Faso50

En cualquier parte del mundo, madres, recién nacidos y sus familias necesitan la ayuda de personal de salud competente, atento y respetuoso para sobrevivir al parto, desarrollarse saludablemente en los siguientes meses y años de su vida y alcanzar su máximo potencial para transformar nuestro mundo.45 La Serie sobre Partería publicada por The Lancet muestra que las parteras pueden proporcionar hasta el 87% de los servicios requeridos durante el embarazo. Si la partería se ampliara de manera universal, las muertes maternas y neonatales y los mortinatos se podrían reducir hasta en un 82%.46 La evidencia47 respalda la necesidad de un cambio que se aleje de la prestación fragmentada de servicios de salud materna y neonatal centrados en la identificación y el tratamiento de patologías para adoptar un enfoque integral que brinde atención especializada y universal centrada en la persona.

Sin embargo, la evidencia también muestra que con mucha frecuencia a las parteras no se les trata con respeto.48 Las parteras muestran un alto grado de compromiso para brindar la mejor atención a mujeres, recién nacidos y sus familias, pero se ven limitadas por múltiples obstáculos, incluida la falta de: un entorno conducente, equipo funcional, integración y apoyo del sistema de salud, mecanismos de derivación de pacientes, remuneración adecuada, ambientes seguros en el trabajo y en el hogar, recursos y suministros adecuados y, lo más importante, poder para opinar. Para cosechar los beneficios que ofrece la partería, se necesita cambiar las complejas jerarquías de poder y transformar las dinámicas de género que juegan un papel crucial en la provisión de servicios de maternidad.


46 (Homer, et al. 2014).

47 (The Lancet 2014)


49 (Anonymous NHS midwife 2014)

50 (Prytherch, et al. 2013)

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El personal de salud reproductiva a menudo enfrenta condiciones de trabajo deficientes que les impiden ofrecer la mejor calidad de atención posible. Las parteras, en particular, enfrentan situaciones muy duras debido en parte a la jerarquía existente en los sistemas médicos, así como a la discriminación de género. Dichas circunstancias combinadas con la falta de apoyo profesional pueden generar desmotivación y bajo rendimiento laboral.

En los países en vías de desarrollo, frecuentemente se pide a los proveedores que se encarguen de un número de pacientes cada vez mayor, sin contar con los recursos o la infraestructura adecuados para

satisfacer debidamente la demanda. En 2016, la OMS, WRA y la Confederación Internacional de Matronas publicaron Voces y Realidades de las Parteras, donde se documentan las opiniones y experiencias de 2470 parteras de 93 países. Dicho informe identificó varios obstáculos que impiden a las parteras alcanzar el estándar de atención más alto posible. Muchas parteras comentaron que trabajaban en condiciones muy duras y deficientes, como falta de recursos, de apoyo por parte de la supervisión y de respeto profesional. El informe atribuye la mayoría de esos problemas a la discriminación de género que impide que las parteras contribuyan a las decisiones sobre políticas de salud a nivel de liderazgo.

Si el colega tiene problemas para cubrir algunos gastos y su trabajo es pesado y el techo de su casa tiene goteras, entonces todo eso se notará en su trabajo. Alguien enojado todo el tiempo por cosas que están fuera de su alcance... ¡puede descargar su ira en las pacientes!

– Enfermera en Burkina Faso51

© 2000 Rick Maiman, Cortesía de Photoshare





13

Si no sabes algo, es mejor tratar de resolverlo por tu cuenta. Si preguntas a los demás, simplemente se ríen. Te preguntan en dónde estudiaste o te dicen que improvises. Entonces dejé de preguntar. No hay manera de recibir ayuda.

– Enfermera de Ghana57


56 (Bowser and Hill 2010)


Asimismo, entre 70% y 80% de las parteras africanas encuestadas consideraban que se les maltrataba y que laboraban en malas condiciones por falta de personal y bajos salarios. Tales limitaciones son comunes en especial en el África Subsahariana, donde los escasos recursos y los salarios bajos o irregulares de los proveedores llevan a muchos a abandonar la partería y por ende, sufre el nivel de experiencia del personal en general y aumenta la carga de trabajo de quienes permanecen en sus puestos.

Los bajos salarios, el trabajo excesivo y la ausencia de apoyo institucional pueden generar un círculo vicioso donde las mujeres reciben atención deficiente y culpan de ello a las parteras, quienes a su vez se desmotivan aún más, perpetuando así el círculo.

Las parteras, las mujeres que reciben atención y los gobiernos desean solucionar esos problemas y realizan esfuerzos para ofrecer la mejor calidad de atención posible. A menudo, las parteras que defienden la Declaración para el Cuidado Materno Respetuoso, se han comprometido plenamente a garantizar que todas sus colegas cumplan con los más altos estándares para salvaguardar los derechos de las mujeres y para que su profesión reciba el reconocimiento que merece.

La falta de respeto y el abuso durante el período de cuidados maternos son una violación de los derechos humanos universales de las mujeres.

Al buscar y recibir cuidados maternos antes, durante y después del parto:

CUIDADO MATERNO RESPETUOSO:

LOS DERECHOS UNIVERSALES DE LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA

La maternidad segura es más que sólo la prevención de la

muerte y la discapacidad. Es el respeto por la humanidad,

sentimientos, decisiones y preferencias de toda mujer.

6AR

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VI

Todos los derechos se basan en instrumentos internacionales reconocidos de derechos humanos, incluyendo la Declaración Universal de Derechos Humanos;

la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos;

el Convenio Internacional sobre Derechos Económicos,

Sociales y Culturales; el Convenio Internacional sobre Derechos

Cívicos y Políticos; el Convenio sobre la Eliminación de Todo

Tipo de Discriminación contra la Mujer; la Declaración para

la Eliminación de la Violencia contra la Mujer; el Reporte de

la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para

los Derechos Humanos sobre prevenir la mortalidad materna,

morbilidad y derechos humanos; y la Cuarta Conferencia

Mundial de las Naciones Unidas sobre la Mujer, Beijing. También

se hace referencia a instrumentos nacionales cuando hacen

mención específica sobre las mujeres en edad reproductiva.

Para más información visita: www.whiteribbonalliance.org/respectfulcare

1ESTAR LIBRE DE VIOLENCIA Y MALTRATOS

AR

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I

NADIE PUEDE ABUSAR FÍSICAMENTE DE TI

TODA MUJER TIENE DERECHO A:

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II


3AR

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III

LA PRIVACIDAD Y LA CONFIDENCIALIDAD


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VII



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V

LA IGUALDAD, A LA NO DISCRIMINACIÓN, Y A CUIDADOS EQUITATIVOSNADIE TE PUEDE DISCRIMINAR A CAUSA DE ALGO QUE NO LE GUSTE DE TI


LIBERTAD, AUTONOMÍA, A DECIDIR POR SÍ MISMA, Y ESTAR LIBRE DE TODA COACCIÓNNADIE PUEDE DETENERTE A TI, NI A TU BEBÉ, SIN UNA AUTORIZACIÓN LEGAL

RECIBIR CUIDADOS MÉDICOS OPORTUNOS Y EN EL NIVEL DE SALUD MÁS ALTO POSIBLENADIE PUEDE IMPEDIR QUE RECIBAS EL CUIDADO MATERNO QUE NECESITES

4AR

TÍC

ULO

IV


SER TRATADA CON DIGNIDAD YRESPETONADIE PUEDE HUMILLARTE, NI ABUSAR VERBALMENTE DE TI

NADIE TE PUEDE OBLIGAR, NI HACER COSAS CONTIGO, SIN TU CONOCIMIENTO Y CONSENTIMIENTO

NADIE PUEDE EXPONERTE A TI, NI DIVULGAR TU INFORMACIÓN PERSONAL

OBTENER INFORMACIÓN, AL CONSENTIMIENTO O RECHAZO INFORMADO, Y AL RESPETO A SUS DECISIONES Y PREFERENCIAS, INCLUIDA SU DECISIÓN DE ACOMPAÑAMIENTO DURANTE EL PERÍODO DE CUIDADO MATERNO

Únete a nosotros: entérate, haz escuchar tu voz, conoce tus derechos

14

15

La Declaración para el Cuidado Materno Respetuoso se basa en instrumentos internacionales reconocidos universalmente y firmados por la mayoría de los países, como el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos; el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, y la Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer. Esta guía presenta el estándar de cuidado materno respetuoso más aceptado, mismo que fue desarrollado por un conjunto de múltiples partes interesadas y avalado por numerosas instituciones gubernamentales, no gubernamentales e internacionales.

3Declaración para el Cuidado Materno Respetuoso

© White Ribbon Alliance; fotografía por WRA Uganda

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Planificar su asociación con los medios de comunicación:Lineamientos y recursos para facilitadores

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Como hemos visto, el maltrato durante el embarazo y el parto continúa alejando a las mujeres de las intervenciones médicas que salvan vidas e interfiere con la provisión de atención de alta calidad. La cobertura de los medios de comunicación de carácter sensible, precisa y bien informada puede establecer una gran diferencia.

El maltrato en la atención médica materna a menudo surge de las actitudes hacia las mujeres y el parto, y los sesgos de género acallan las voces de las mujeres. Los medios de comunicación pueden jugar un papel importante para romper ese silencio al informar a las mujeres de sus derechos, visibilizar las fallas en la atención e inspirar acciones para el cambio en las comunidades, los proveedores de salud y los diseñadores de políticas.

En muchos países, el parto es un asunto privado que no se debate públicamente. Sin embargo, las mujeres que han sufrido abusos, falta de respeto o la pérdida de un hijo tienen derecho a hablar ello. Más aun, poseen perspectivas que resultan determinantes para poder mejorar la calidad de la atención y evitar que los proveedores repitan los mismos errores.

Romper el silencio: El papel positivo que pueden desempeñar los medios de comunicación

La información brindada con sensibilidad por parte de los medios puede ayudar a las mujeres a relatar sus historias a las audiencias locales, situación que a su vez permitiría a los legisladores, proveedores y otras mujeres entender las mejoras sistemáticas que se necesitan realizar dentro de su sistema de salud. Asimismo, se puede informar a los hombres sobre los problemas y riesgos que tradicionalmente se ocultan y que las mujeres enfrentan durante el parto, hecho que les ayudaría a apoyar a sus familias en la búsqueda de atención digna. Desde el punto de vista emocional, para las mujeres puede ser saludable saber que no se encuentran solas y que otros reconocen fallas en el sistema de atención y que forman parte de un movimiento que busca el cambio.

18

Las interacciones con los medios pueden tomar muchas formas. Establecer relaciones personales con periodistas puede requerir mucho tiempo, pero puede resultar una muy buena inversión. Los periodistas y editores a menudo tienen prisa, pero cuando nos convertimos en una fuente confiable de información precisa y convincente, resulta mucho más probable que nos llamen o contesten nuestras llamadas, cuando necesiten una nueva historia o un comentario experto. Si tenemos buenas relaciones, es muy probable que nos escuchen si les pedimos que corrijan datos o que las historias sean más equilibradas en sus próximas publicaciones.

Invertir en talleres para periodistas y en viajes de prensa también puede generar frutos, ya que sientan las bases para la confianza y las relaciones de beneficios mutuos. Además, los talleres que reúnen a "periodistas ciudadanos" junto con periodistas profesionales pueden promover relaciones sostenibles a largo plazo entre los ciudadanos y los principales medios de comunicación, a la vez de proporcionar una poderosa plataforma para nuevas y conmovedoras historias.

A continuación, se encuentran algunos ejercicios y

Invirtiendo en relaciones con los medios de comunicación

© White Ribbon Alliance; fotografía por Katy Woods

materiales para facilitadores de talleres y capacitaciones para periodistas.

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Asociarse con medios de comunicación que se les respete en su contexto

Los socios en los medios de comunicación pueden ser valiosos elementos en el diseño y provisión de la capacitación. Los reporteros con muchos años de experiencia pueden anticipar las preguntas y necesidades de sus compañeros y ajustar los programas de capacitación para dar cabida a sus inquietudes. La asociación con los medios locales de comunicación o con sus representantes brinda credibilidad al programa de capacitación en general y disminuye la posibilidad de que se perciba a los facilitadores como personas ajenas.

Así como el cuidado materno respetuoso ayuda a proveedores a asociarse con las madres para lograr atención de alta calidad, la asociación con los periodistas se debe realizar como un esfuerzo conjunto para superar obstáculos personales y estructurales que impiden la cobertura de alta calidad del cuidado materno respetuoso. Dada la diversidad de instituciones de medios de comunicación e infraestructura en diversos contextos, no existe un camino universal que conduzca hacia ese objetivo. Por el contrario, se debe examinar el tema desde la perspectiva de los periodistas locales y ajustar el método de entrega de información para que se adapte a la audiencia objetivo. A continuación, se presentan algunos lineamientos generales que los facilitadores pueden usar para estructurar programas de capacitación y establecer asociaciones con los medios de comunicación.

MEJORES PRÁCTICAS: CÓMO PLANIFICAR LA CAPACITACIÓN DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN

Conocer el panorama de los medios de comunicación locales

Si el objetivo que busca esta capacitación es informar al público de manera más eficiente, se debe determinar la forma en que se disemina y consume la información en toda la región, antes de diseñar la capacitación. ¿La mayoría de las personas recibe las noticias por la radio? ¿Hay barreras de lenguaje en algunas comunidades? Contar con un entendimiento básico sobre cómo se transmite la información dentro de una comunidad resulta esencial, ya que puede garantizar que los representantes de los medios de comunicación contactados sepan cómo acercarse al público objetivo.

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Obtener ejemplos relevantes de las noticias

Usar artículos de noticias recientes ayudará a que los conceptos abstractos se tornen en realidades concretas. Percibir el entorno desde la perspectiva del periodista y traducir el lenguaje de las políticas en conceptos tangibles es importante. Se pueden utilizar ejemplos positivos y negativos de noticias para estimular el debate grupal respecto a cómo los artículos seleccionados tuvieron éxito o fracasaron en su intento por incorporar los valores del cuidado materno respetuoso.

Proporcionar recursos para la acción

Con frecuencia, los reporteros tienen fechas de entrega muy justas y tiempo limitado para verificar los hechos o aprender material nuevo. Es importante proporcionarles herramientas para acceder a la información y a fuentes actuales de forma rápida y eficiente, incluidas las ONG locales que los pueden remitir con expertos, funcionarios de salud y hospitales para comentar un tema dado. Asimismo, resulta primordial facilitarles acceso a datos recientes y hojas informativas producidas por instituciones de nivel mundial, como la OMS. Al proporcionar dicha información, la cantidad y la calidad de los reportajes sobre salud materna irá en aumento.

Identificar barreras y ofrecer soluciones

En algunas áreas, los reporteros no pueden obtener información de hospitales o de proveedores de salud debido a la burocracia del sistema de salud. En otros contextos, carecen de fondos para viajes o recursos para obtener información de fuentes que estarían dispuestas a ser entrevistadas. La longevidad del impacto también es un problema dentro del entorno periodístico; los reporteros mal pagados a menudo abandonan el medio si consiguen oportunidades de empleo más atractivas. La capacitación debe ofrecer a los reporteros soluciones a esos problemas cuando sea posible. Por ejemplo, en Malawi, WRA ha capacitado a 30 parteras como ciudadanas reporteras, hecho que ha abierto una nueva línea de comunicación entre los trabajadores de la salud y los medios. Ofrecer soluciones comprobadas y ejemplos de historias de éxito demuestra a los reporteros que los cambios sugeridos son posibles y los motiva a entrar en acción.

Adaptar sus objetivos y necesidades a las circunstancias locales

Algunas prácticas estándar para reporteros en contextos occidentales no son factibles en otros entornos. Los requerimientos poco realistas a reporteros en entornos de bajos recursos pueden crear tensión y limitar el impacto del mensaje. En tales circunstancias, es importante priorizar los objetivos alcanzables, o enfocarse en los problemas más relevantes que necesitan abordarse.

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Existen dificultades para lograr que los medios cubran historias de salud materna y aún más si trata de reportajes redactados desde la perspectiva del cuidado materno respetuoso. Para poder superar algunos de esos obstáculos, se necesita la colaboración de los socios en distintos niveles de la jerarquía de los medios de comunicación. A continuación, se presentan algunas de las barreras y sugerencias para superarlas.

Barrera: Las mujeres que mueren durante el parte no son noticia. Lamentablemente, sucede siempre. (Los periodistas tienen un dicho: “Un perro que muerde a un hombre” no es noticia; “un hombre que muerde a un perro” sí lo es.)

Solución: Si bien las muertes durante el parto pueden no ser noticia, el cuidado materno respetuoso sí lo es. Ese enfoque sobre los derechos es relativamente nuevo, se encuentra a la vanguardia del cambio y los periodistas líderes e innovadores seguramente cubrirán ese tipo de noticias. Se sabe desde hace mucho tiempo y de forma anecdótica que las mujeres evitan acudir a los centros de salud donde no se les brinda un trato adecuado, pero ahora tenemos evidencia de que la atención respetuosa, en cualquier país, puede evitar muchas muertes maternas y neonatales

Barrera: Esta barrera la conforma principalmente una historia acerca de mujeres y de mujeres que cuidan a otras mujeres (enfermeras y parteras generalmente son mujeres). A pesar de que existen muchas periodistas, los medios se encuentran dominados por una fuerza laboral masculina; solo un pequeño porcentaje de mujeres son propietarias de medios y tomadoras de decisiones. A las mujeres no se les considera influyentes y los hombres a cargo de la toma de decisiones a menudo simplemente no les interesan las historias de "mujeres".

Solución: Busque a una persona defensora o portavoz del cuidado materno respetuoso que le resulte interesante a los medios. Puede ser un hombre o una mujer conocida y respetada, con experiencia relacionada al sufrimiento, pérdida del embarazo o problemas

Obstáculos y problemas en la cobertura de los medios del cuidado materno respetuoso

durante el parto. Utilice relatos muy humanos sobre el nacimiento y el triunfo sobre la adversidad, temas que son muy atractivos para la audiencia, especialmente cuando van acompañados de fotografías convincentes, o muestre a las parteras y otros proveedores de salud como héroes en sus áreas de trabajo.

Barrera: En esencia, el cuidado materno respetuoso es un tema de salud y de derechos reproductivos y mejorarlo plantea desafíos a las jerarquías establecidas y a las estructuras de poder. Los medios de comunicación, intencionalmente o no, contribuyen frecuentemente a perpetuar esas estructuras de poder.

Solución: Las redes sociales y el periodismo ciudadano ofrecen alternativas de gran alcance en comparación a los medios convencionales y tradicionales. Con frecuencia, cuando un tema gana seguidores en las redes sociales, los editores notan el comportamiento de la audiencia y muestran interés. Recuerde que al acercarse a los medios, los debe considerar expertos y socios, incluso cuando busque cambiar su perspectiva.

Barrera: Los periodistas de reconocida trayectoria suelen ser hombres y por lo tanto, las niñas y las mujeres pueden sentirse apenadas, intimidadas o temerosas al hablar de problemas íntimos con ellos. Los proveedores de servicios de salud también pueden enfrentar represalias por parte de sus empleadores cuando hablan con los medios sobre las deficiencias de sus instalaciones o del sistema de salud.

Solución: Fomentar las relaciones con periodistas —mujeres y hombres— que sean solidarios con el tema. Mantener el anonimato de quienes comparten historias que puedan originar riesgos y asegurarse siempre de obtener su consentimiento. Ofrezca garantías a informantes al presentarlos con periodistas como fuente de información; sin embargo, hágalo sólo si cree que el periodista protegerá la identidad de la persona.

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1. Toda mujer, niño y niña tienen derecho al cuidado respetuoso

Existe consenso global generalizado que para garantizar la atención materna segura y de alta calidad se deben incluir normas que protejan los derechos humanos y la seguridad emocional de las mujeres.58 Los entornos accesibles y amigables para la usuaria, sin maltrato ni abuso, son esenciales para incentivar a las madres a buscar atención médica especializada durante el embarazo y el parto. Subrayar el trato irrespetuoso hacia las madres y su estrecha relación con la mortalidad materna y neonatal resulta esencial para la cobertura precisa de los medios de comunicación de cuestiones de salud.

2. La falta de respeto y el abuso se encuentran muy generalizados

Toda mujer embarazada tiene derecho a mantener una relación con su proveedor de salud que se base en el respeto, la empatía y la confianza mutua, y sentir que se le apoya y empodera.

Lamentablemente, en todo el mundo el parto institucionalizado resulta en traumas emocionales para las mujeres y la atención en los establecimientos de salud provoca temor. De hecho, algunas mujeres embarazadas no acuden a los centros de salud por buscar proteger su autoestima y evitar que un momento de felicidad se vea opacado al encontrarse en circunstancias de vulnerabilidad.

3. El miedo a la falta de respeto y abuso cuesta vidas

La decisión de no acudir a los establecimientos de salud por temor a la falta de respeto y al abuso coloca a las mujeres en una posición de vulnerabilidad ante las complicaciones potencialmente mortales que pueden ocurrir durante el embarazo y el parto y las priva de la atención profesional que puede salvarles su propia vida y la de sus recién nacidos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que 303 mil mujeres mueren anualmente en todo el mundo debido a complicaciones relacionadas con el embarazo; 2.7 millones de recién nacidos mueren cada año, y 2.6 millones de bebés nacen muertos.60 La mayoría de esas muertes se pueden prevenir si se cuenta con con acceso a atención especializada antes, durante y después del embarazo.

Mensajes claves para periodistas

En el establecimiento de salud, una enfermera vino y me preguntó si había cambiado la toalla sanitaria (“pad” en inglés) de mi hija, quien estaba en trabajo de parto. No entendía qué estaba diciendo porque nosotros usamos telas para eso y no conocíamos las toallas sanitarias. Confundí la palabra "pad" con “par” [pie en mi idioma] y le respondí que su pie estaba bien. Entonces, la enfermera le dio una fuerte bofetada a mi hija y me dijo: "Si no pudiste entenderme, por qué no respondió tu hija". Era el primer bebé de mi hija y estaba sufriendo mucho como para poder responder. Tuve que contenerme para no golpear a esa enfermera.

– Madre en Pakistán59

58 (World Health Organization 2016) (World Health Organization 2016)

59 (White Ribbon Alliance 2015)


23

61 (Scientific & Technical Advisory Group & Gender Rights Advisory Panel 2017)

62 (Mannava, et al. 2015) (Bohren, Vogel and Tuncalp, et al. 2017)


4. La falta de respeto y el abuso se relacionan con los sistemas de salud, no con los individuos

La discriminación de género limita los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres en todo el mundo.61 La discriminación por motivos de estado civil, raza, ingresos y otros factores son causas de la falta de respeto y el abuso a las mujeres durante el embarazo y el parto. A lo largo de la historia, los sistemas de salud han priorizado la intervención médica por sí misma, en lugar de enfocarse en la experiencia humana de la usuaria que recibe la atención médica, especialmente de las mujeres durante el parto. Por lo tanto, a muchos proveedores se les ha capacitado para pensar que obligar o intimidar a una mujer para que "vea las cosas desde la perspectiva del proveedor," es lo mejor para la salud de la madre y del recién nacido.62

En los sistemas de salud de escasos recursos, existe sobrecarga de trabajo, salarios bajos y fondos insuficientes para brindar la mejor atención posible.63 La prevención del maltrato requiere más que la rendición de cuentas individual; los proveedores deben recibir la información, la capacitación y el apoyo necesarios para que la atención respetuosa forme parte esencial de los servicios proporcionados a las mujeres y a sus familias.

© White Ribbon Alliance; fotografía por WRA India

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Hojas para participantes y ejercicios de capacitación 5Las páginas a continuación presentan materiales de capacitación y de guía para usarse con periodistas. Los facilitadores pueden agregar materiales conforme sea necesario para adaptarse al contexto específico.

1. Datos clave para periodistas sobre el cuidado materno respetuoso

Este ejercicio es una versión resumida del material informativo presentado con anterioridad. Puede combinarse con la capacitación para contextualizar el grado de maltrato durante el parto y su efecto en la salud de la mujer. El material presenta conocimientos iniciales para que los periodistas participen en la discusión global sobre la falta de respeto y el abuso y utilicen terminología adecuada e información actualizada. Esta hoja informativa debe combinarse con recursos locales para identificar puntos de contacto dentro de los sistemas de salud y organismos gubernamentales para acelerar el proceso de comprobación de datos.

2. Cuatro escenarios sobre el abuso a las madres

Este ejercicio representa una oportunidad para que los periodistas participen activamente con sus opiniones y debatan la naturaleza de los varios tipos de abuso descritos en la Declaración para el Cuidado Materno Respetuoso. La salud materna, y particularmente el cuidado materno respetuoso, requiere un conocimiento práctico de la salud reproductiva básica, el proceso del parto y la capacidad de identificar el comportamiento abusivo. El ejercicio abre la puerta para que los periodistas expresen su escepticismo, formulen preguntas y debatan sobre las áreas confusas que podrían limitar su capacidad para informar sobre el tema de forma efectiva. El material se usa con una copia para el facilitador con instrucciones detalladas y una versión para distribuirla entre los participantes.

3. Enmarcar la narrativa: Mejores prácticas y ejercicios útiles para periodistas

Para ser efectivo, el reportaje sobre la atención médica materna y el cuidado materno respetuoso debe informar acerca de los problemas contextuales que impulsan las acciones de los proveedores y motivar a las pacientes, trabajadores de salud y diseñadores de políticas a llevar a cabo reformas. Sin embargo, el cuidado materno respetuoso es un tema nuevo para muchos profesionales de los medios. Los reportajes, aunque bien realizados, pueden estar limitados por la falta de conocimientos o de contexto sobre los problemas actuales de salud materna, o informar de forma sensacionalista sobre las acciones de los proveedores, o incluir sesgos culturales arraigados o estereotipos de género. El material de este ejercicio proporciona principios guía para ayudar a informar adecuadamente sobre la atención reproductiva que reciben las mujeres.

4. Guía para llevar a cabo entrevistas respetuosas

La realimentación por parte de la comunidad evidencia que las mujeres se muestran reacias a hablar con periodistas si no confían en que se les tratará bien o cuando temen que su identidad no se proteja. Además de restringir el número de fuentes disponibles, las prácticas deficientes para la realización de entrevistas pueden apagar la voz y el mensaje de las historias de las mujeres, distorsionar la verdad y perpetuar su marginación. Por lo tanto, es importante enseñar y practicar una conducta respetuosa y demostrar a periodistas cómo la forma de conducir una entrevista puede tener impacto positivo o negativo tanto en el tema como en la historia.

5. La Declaración para el Cuidado Materno Respetuoso

La Declaración para Cuidado Materno Respetuoso fue desarrollada por un grupo de múltiples partes interesadas con experiencia en los campos de la atención clínica, la investigación, la defensa y los derechos humanos. Esa Declaración se basa en instrumentos de derechos humanos establecidos hace mucho tiempo, ratificados por el derecho internacional y nacional, para posicionar el legítimo lugar de los derechos a la salud materna dentro del contexto de los derechos humanos. Asimismo, es una herramienta ampliamente aceptada para la identificación y clasificación de la atención abusiva y se encuentra entre los instrumentos disponibles más efectivos y concisos para enseñar a identificar la falta de respeto y el abuso.

RESPECTFUL MATERNITY

CARE ADVOCACY STRATEGY

MAPPING TOOL

CUIDADO MATERNO RESPETUOSO: HECHOS CLAVES Y DESCRIPCIONES NARRATIVAS

La mayoría de las muertes maternas y de recién nacidos se pueden prevenir. Sin embargo, los malos tratos en los centros de salud pueden impedir que las mujeres busquen el cuidado que pueda salvarles la vida. Existe un creciente movimiento internacional que apoya al cuidado materno respetuoso a fin de disminuir el número de muertes maternas y neonatales al garantizar el trato digno y el respeto en la atención en los establecimientos de salud.

• 303 mil mujeres mueren cada año durante el embarazo y el parto.

• 99% de las muertes maternas ocurren en países en vías de desarrollo, principalmente en comunidades marginadas.

• Cerca de 2.7 millones de recién nacidos mueren cada año y 2.6 millones de bebés nacen muertos.

• La mortalidad materna es la segunda causa principal de muerte en adolescentes entre 15 y 19 años de edad a nivel mundial.

• El número de muertes se ha reducido en un 43% en las últimas dos décadas.

El derecho al cuidado materno respetuosoEl trauma experimentado durante el parto no es sólo causa de gran sufrimiento personal, la discriminación y el abuso durante el parto también constituyen una violación de los derechos de las personas, en cualquier parte del mundo. La Declaración para el Cuidado Materno Respetuoso se basa en la Declaración Universal de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas y otros instrumentos internacionales y estipula los siete derechos de las mujeres embarazadas:

1. Derecho a una vida libre de violencia y maltrato

2. Derecho a la información, consentimiento informado y a rehusar procedimientos

3. Derecho a la confidencialidad y la privacidad

4. Derecho al respeto y al trato digno

5. Derecho a la igualdad, a la no discriminación y a la atención con equidad

6. Derecho a servicios médicos oportunos y al más alto nivel posible de atención a la salud

7. Derecho a la libertad, a la autonomía, a la autodeterminación y a vivir libres de cualquier forma de coerción

Factores que contribuyen al maltrato durante el parto• Falta de parteras, enfermeras y otros proveedores de salud, quienes trabajan muchas horas por bajos

salarios y en contextos complicados.

• Falta de recursos, equipo, suministros y transporte de emergencia que influyen en el retraso en la atención y en el agotamiento laboral del personal.

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MAPPING TOOL

• Falta de mecanismos de rendición de cuentas para la ciudadanía y reglamentos para proteger los derechos humanos.

• Actitudes individuales y/o comunitarias que toleran o favorecen el maltrato.

Mensajes clave para el cambio1. Toda mujer tiene derecho al cuidado materno respetuoso: existe un creciente consenso global

respecto a la necesidad de garantizar una atención materna segura y de alta calidad, que implica incluir normas que protejan los derechos humanos y la seguridad emocional de las mujeres.

2. La falta de respeto y el abuso se han generalizado: en muchos establecimientos de salud de todo el mundo, las experiencias de parto son traumatizantes para las madres.

3. El miedo a enfrentar la falta de respeto y el abuso ocasiona la pérdida de vidas: evitar acudir a establecimientos de salud por temor a enfrentar faltas de respeto y abusos coloca a las mujeres en una situación vulnerable ante complicaciones que amenacen sus vidas.

4. La falta de respeto y el abuso se relacionan con los sistemas de salud, no con los individuos: los proveedores de salud necesitan información, capacitación y apoyo para brindar atención de calidad y con respeto.

5. La discriminación restringe los derechos de la mujer en todo el mundo: género, raza, estado civil, edad e ingresos pueden ser causas de falta de respeto y abuso para muchas mujeres durante su embarazo y parto.

Facilitadores:Usen esta sección para proporcionar información, recursos y contactos.

Adapte la información a su tema y ubicación

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MAPPING TOOL

¿Puede identificar la falta de respeto y el abuso en los siguientes cuatro escenarios?

Divida a los participantes en grupos pequeños de tres a cinco personas. Cada grupo debe leer los escenarios y discutir las siguientes preguntas.

• Describa brevemente lo que sucedió en cada escenario desde la perspectiva de cada uno de los personajes involucrados.

• ¿Los personajes estaban satisfechos con el resultado? ¿Qué hubieran querido cambiar?

• ¿POR QUÉ los personajes en cada escenario actúan de esa manera?

• Haga una lista de las razones posibles y sus causas.

• Con base en las razones identificadas en la pregunta anterior, ¿por qué surgieron esos problemas? Las razones pueden deberse a otros factores además de la interacción personal, tales como políticas del hospital, suministros, escala salarial, supervisión del hospital y la ley.

• SOLUCIONES: ¿Cuáles son las posibles soluciones a los problemas que se examinaron?

• Discuta la Declaración para el Cuidado Materno Respetuoso y los derechos que se violan en cada interacción.

Escenario 1

Un proveedor de salud le dice a una mujer en trabajo de parto que su bebé presenta sufrimiento fetal y que debe nacer rápidamente. La madre no conoce su derecho al consentimiento informado ni los beneficios o derechos que podrían existir para pagar por los servicios médicos que recibe. El proveedor le dice que necesita un procedimiento doloroso y costoso. De lo contrario, su bebé morirá. Cuando pregunta cuáles son las otras opciones, el trabajador de salud le responde a gritos diciéndole que está perdiendo el tiempo y que el bebé necesita nacer de inmediato. La mujer acepta el procedimiento.

Infringir el derecho al cuidado materno respetuoso:

¿PUEDE IDENTIFICAR LA FALTA DE RESPETO Y EL ABUSO EN LOS SIGUIENTES ESCENARIOS?

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MAPPING TOOL

Escenario 2

Un médico se acerca a una mujer en trabajo de parto y le pide que se recueste. Sin previo aviso, realiza un examen vaginal, que implica insertar su mano para palpar el cuello uterino y evaluar el progreso del trabajo de parto. El examen es muy doloroso y la mujer le ruega que no lo haga. Él responde que el examen casi ha terminado y completa el procedimiento a pesar de las protestas de la mujer.


Escenario 3

Una mujer pronta a ser madre vive muy lejos del centro de salud más cercano y no recibió atención prenatal. No tiene conocimiento de ninguna complicación con su embarazo que pueda requerir un parto institucional y acude a su centro de salud local para recibir atención para el parto. El centro sólo cuenta con una partera y no tiene recursos para intervenciones de emergencia. El trabajo de parto progresa muy lentamente y después de varias horas de pujar, la mujer está exhausta. La partera no tiene equipo para acelerar el trabajo de parto o para aliviar el dolor, y el hospital más cercano está a varias horas de distancia. No hay transporte de emergencia disponible. La partera se dirige a la mujer a gritos y le dice que si deja de pujar perderá a su bebé.


Escenario 4

Una mujer VIH positiva llega al hospital público local. Está en trabajo de parto y su bebé nacerá muy pronto. Debido a su condición de portadora de VIH, sabe que existen mayores riesgos para su salud y la de su bebé y está preocupada por el parto. Los proveedores de salud se dan cuenta que es VIH positiva y se muestran renuentes a brindarle atención; además, no cuentan con el equipo necesario para atenderla adecuadamente. Entonces, primero se encargan de otros pacientes y le dicen que espere. Su bebé nace sin ayuda mientras ella esperaba que le proporcionaran atención.


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MAPPING TOOL

¿PUEDE IDENTIFICAR LA FALTA DE RESPETO Y EL ABUSO EN LOS SIGUIENTES ESCENARIOS?

MATERIAL PARA EL FACILITADOR

Divida a los participantes en grupos pequeños de tres a cinco personas. Cada grupo debe leer los escenarios y discutir las siguientes preguntas. Las sugerencias del facilitador que acompañan a cada escenario se pueden usar para orientar la discusión.

• Describa brevemente lo que sucedió en cada escenario desde la perspectiva de cada uno de los personajes involucrados.

• ¿Los personajes estaban satisfechos con el resultado? ¿Qué hubieran querido cambiar?

• ¿POR QUÉ los personajes en cada escenario actúan de esa manera?

• Haga una lista de las razones posibles y sus causas.

• Con base en las razones identificadas en la pregunta anterior, ¿por qué surgieron esos problemas? Las razones pueden deberse a otros factores además de la interacción personal, tales como políticas del hospital, suministros, escala salarial, supervisión del hospital y la ley.

• SOLUCIONES: ¿Cuáles son las posibles soluciones a los problemas que se examinaron?

• Discuta la Declaración del cuidado materno respetuoso y los derechos que se violan en cada interacción.

Escenario 1

Un proveedor de salud le dice a una mujer en trabajo de parto que su bebé presenta sufrimiento fetal y que debe nacer rápidamente. La madre no conoce su derecho al consentimiento informado ni los beneficios o derechos que podrían existir para pagar por los servicios médicos que recibe. El proveedor le dice que necesita un procedimiento doloroso y costoso. De lo contrario, su bebé morirá. Cuando pregunta cuáles son las otras opciones, el trabajador de salud le responde a gritos diciéndole que está perdiendo el tiempo y que el bebé necesita nacer de inmediato. La mujer acepta el procedimiento.

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Respuestas apropiadas: NOTA PARA EL FACILITADOR

Los enunciados a continuación constituyen buenos ejemplos de respuestas deseadas. Se deben motivar reflexiones adicionales. Es importante que en todo momento se discutan los problemas identificados sin culpar al personal de salud y enfocarse en los cambios

estructurales que promuevan la atención centrada en la persona y basada en evidencia.



MAPPING TOOL

¿QUÉ PASÓ?MadreNo conocía ningún beneficio ni derecho que pudiera hacer asequible el procedimiento. Tampoco estaba preparada para la posibilidad de complicaciones y un procedimiento costoso. Estaba asustada por la actitud del proveedor de salud y no se le dio tiempo ni asesoramiento para evaluar su situación. Estaba asustada por el costo del procedimiento y cómo afectaría a su familia.

Proveedor/a de saludEl trabajador de salud enfrentaba un problema urgente que no podía corregirse sin un procedimiento invasivo. La madre no lo entendía porque no se le explicó con anterioridad en qué consistía la episiotomía o la cesárea. El proveedor de salud estaba seguro del procedimiento que debía realizar y le dijo a la madre que el bebé podría morir si no se realizaba. Asimismo, tenía muchas pacientes y no creía tener tiempo para explicar los riesgos y beneficios del procedimiento.

¿POR QUÉ?MadreAntes del parto, no fue informada adecuadamente sobre el proceso y las complicaciones que pudieran surgir. Ella no había establecido una relación con la trabajadora de salud y no sabía si podía confiar en sus consejos. Por otro lado, puede ser que no tuviera el dinero suficiente para pagar el procedimiento y no deseaba aceptarlo a menos que realmente fuera necesario.

La ineficiencia hospitalaria o las malas políticas de salud impiden que las mujeres se encuentren plenamente informadas de los beneficios a los que tienen derecho. Las complicaciones adicionales relacionadas con el registro de la paciente, los pagos informales y la ineficiencia propia de la burocracia ocasionan que sea más difícil para las mujeres obtener dichos beneficios.

Proveedor/a de saludEl proveedor se enoja, en lugar de ayudar a la madre a entender sus circunstancias. Hay muchas causas posibles: puede ser que no se la haya capacitado debidamente para obtener el consentimiento informado de la paciente, puede estar cansado por tener demasiadas pacientes y tratar de brindar atención a todas, o que no haya suficiente personal de salud para dar continuidad a la atención y establecer una relación con las mujeres que acuden al servicio.

SOLUCIONES

• Aumento en la cobertura de atención prenatal y la educación en salud

• Continuidad en la atención – las mujeres conocen a sus proveedores de salud durante las visitas prenatales

• Políticas implementadas en los servicios de salud que subrayen el derecho al consentimiento informado

• Mayor número de personal de salud para orientar a las madres

• Mayor capacitación a los proveedores de salud para ayudarles a mantener la calma y orientar a las pacientes

• Mejoras en la rendición de cuentas del gobierno para asegurar que los beneficios llegan a las destinatarias

• ¿Algo más?

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Infringir el derecho al cuidado materno respetuoso

Consentimiento forzado / falta de consentimiento informado, trato poco digno y con falta de respeto, no se brinda la atención médica al más alto nivel posible

Escenario 2

Un médico se acerca a una mujer en trabajo de parto y le pide que se recueste. Sin previo aviso, realiza un examen vaginal, que implica insertar su mano para palpar el cuello uterino y evaluar el progreso del trabajo de parto. El examen es muy doloroso y la mujer le ruega que no lo haga. Él responde que el examen casi ha terminado y completa el procedimiento a pesar de las protestas de la mujer.

¿QUÉ PASÓ?MadreLa mujer experimentó dolor a causa del procedimiento y pidió al médico que se detuviera. El doctor ignoró su petición y continuó el procedimiento.

Proveedor/a de saludEl proveedor consideraba que el procedimiento era necesario para verificar el estado del trabajo de parto. Muchas mujeres experimentan una incomodidad similar durante dicho procedimiento y no se quejan. Por lo tanto, al proveedor no le pareció que estaba haciendo algo mal.

¿POR QUÉ?

Es posible que al proveedor no se le haya capacitado para realizar el procedimiento sin causar dolor. Tal vez estaba apurado y no pudo realizarlo correctamente. La madre se siente vulnerable debido a los dolores del trabajo de parto y no puede retirarse o rechazar enérgicamente el procedimiento.

SOLUCIONES:

• Proporcionar más capacitación sobre consentimiento informado y derechos de las pacientes

• Proveer capacitación para realizar procedimientos que no produzcan dolor

• Incrementar el enfoque centrado en la persona

• Ejercer supervisión para garantizar que los procedimientos se realicen con respeto

• ¿Algo más?


• Atención sin consentimiento, abuso físico, falta de atención médica al más alto nivel posible

Escenario 3

Una mujer pronta a ser madre vive muy lejos del centro de salud más cercano y no recibió atención prenatal. No tiene conocimiento de ninguna complicación con su embarazo que pueda requerir un parto institucional y acude a su centro de salud local para recibir atención para el parto. El centro sólo cuenta con una partera y no tiene recursos para intervenciones de emergencia. El trabajo de parto progresa muy lentamente y después de varias horas de pujar, la mujer está exhausta. La partera no tiene equipo para acelerar el trabajo de

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parto o para aliviar el dolor, y el hospital más cercano está a varias horas de distancia. No hay transporte de emergencia disponible. La partera se dirige a la mujer a gritos y le dice que si deja de pujar perderá a su bebé.

¿QUÉ PASÓ?MadreEl trabajo de parto de la mujer fue lento debido a complicaciones y se sentía agotada. No se le explicaron esas complicaciones y no comprendía los riesgos ni el contexto de su situación actual. Estaba atrapada en un estado de dolor prolongado y asustada porque no sabía las razones o cuando dejaría de sentir dolor.

Proveedor/a de saludLa proveedora estaba preocupada porque el trabajo de parto progresaba lentamente y sabía que las complicaciones estaban retrasándolo, con los riesgos que ello implicaba para la madre y el bebé. No explicó esas complicaciones a la madre. Si hubiera tenido los recursos, tal vez hubiera remitido a la paciente para una cesárea u otra intervención médica. Tampoco contaba con los recursos ni las habilidades para realizar una intervención médica y entró en pánico. Le gritó a la madre para asustarla, ya que era la única forma que conoce para acelerar el parto.

¿POR QUÉ?La madre no tuvo acceso adecuado a un centro de salud y atención prenatal. Debido a que era difícil llegar al centro de salud, no pudo establecer una relación personal con la proveedora, lo cual hubiese mejorado la comunicación. La atención prenatal adecuada puede reducir la probabilidad de complicaciones en el parto y educar a las mujeres sobre la salud durante el embarazo para que puedan tomar decisiones respecto al lugar donde dar a luz. La planificación deficiente y la educación inadecuada para el parto dan como resultado mujeres menos preparadas para encarar complicaciones atemorizantes o desalentadoras. La falta de educación y empoderamiento puede limitar la capacidad de las mujeres de exigir explicaciones e información durante el parto. Existen muchos centros de salud que no se encuentran debidamente preparados para que las mujeres puedan acceder a la atención que necesitan.

La capacitación deficiente del proveedor puede limitar su capacidad para proporcionar comodidad, educar a las mujeres y proporcionar intervenciones de emergencia.

SOLUCIONES

• Incrementar el número de proveedores de salud designados por el gobierno para que proporcionen atención asequible

• Aumentar el número de centros de salud para ampliar el acceso a la atención integral

• Distribuir equitativamente a los proveedores y los centros de salud

• Mejorar la educación en salud reproductiva

• Brindar atención prenatal integral, incluidas planificación y preparación para el nacimiento

• Proporcionar continuidad en la atención — las mujeres que conocen a su proveedor de salud durante las visitas prenatales

• Asegurar los recursos y la capacitación adecuados para intervenciones de emergencia

• Asegurar la capacitación del proveedor y la supervisión adecuada para evitar el trato abusivo

• Ofrecer transporte de emergencia para trasladar a las pacientes cuando el centro de salud no se encuentre equipado para proporcionar la atención requerida

• ¿Algo más?

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• Atención sin consentimiento, falta de atención médica al más alto nivel posible

Escenario 4

Una mujer VIH positiva llega al hospital público local. Está en trabajo de parto y su bebé nacerá muy pronto. Debido a su condición de portadora de VIH, sabe que existen mayores riesgos para su salud y la de su bebé y está preocupada por el parto. Los proveedores de salud se dan cuenta que es VIH positiva y se muestran renuentes a brindarle atención; además, no cuentan con el equipo necesario para atenderla adecuadamente. Entonces, primero se encargan de otros pacientes y le dicen que espere. Su bebé nace sin ayuda mientras ella esperaba que le proporcionaran atención..

¿QUÉ PASÓ?MadreLa madre estaba preocupada porque sabe que requería cuidado especial para su parto. También podría haber tenido miedo a la discriminación y al maltrato por parte de los proveedores y otros miembros de su comunidad. Ha visto a mujeres que por quejarse o hacer reclamos son rechazadas o deliberadamente desatendidas. Por lo tanto, espera pacientemente a que los médicos la atiendan, aunque eso nunca sucede.

Proveedor/a de saludEl proveedor sabía cómo cuidar a esta mujer y que el recién nacido estaba expuesto a bajo riesgo de transmisión del VIH. Sin embargo, no hubo suficiente personal o equipo para proporcionar el tipo de atención necesaria. Por otra parte, en un hospital lleno de pacientes, es posible que no existan los recursos adecuados para desinfectar adecuadamente un área y prevenir la transmisión a otros pacientes. El personal ignoró a la mujer y la dejaron sola durante el parto para minimizar el contacto con ella.

SOLUTIONS INCLUDE:

• Aumentar el personal, el número de camas y el equipo para garantizar que todas las mujeres puedan recibir atención personalizada de manera oportuna

• Proporcionar supervisión y control para evitar que se ignore a las pacientes

• Proporcionar transporte de emergencia para trasladar pacientes cuando el centro de salud no esté equipado para proporcionar los servicios requeridos

• Identificar las formas en que una mujer puede hacer valer sus derechos sin alienar al proveedor de salud.

• ¿Algo más?


• Trato poco digno, discriminación, abandono, falta de atención médica al más alto nivel posible

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ENMARCAR LA NARRATIVA: MEJORES PRÁCTICAS Y EJERCICIOS ÚTILES PARA PERIODISTAS

1. Solo Imagínese….

Las mujeres pueden experimentar el parto como emocionante, aterrador, estimulante, doloroso, agotador, inspirador... y la lista continúa. Sin embargo, el parto es el momento en que las mujeres necesitan seguridad y apoyo. Imagínese cómo se sentiría si le gritaran, abofetearan o intimidaran durante un momento de intensa vulnerabilidad. Imagínese cómo se sentiría dar a luz en un lugar lleno de peligro o sufrir abusos por ser joven, soltera, o por pertenecer a un grupo étnico o a una religión en particular.

Haga preguntas que motiven a las jóvenes y a las mujeres a compartir experiencias como ésta.

Video: “Break the Silence” (Romper el silencio)

2. Familiarícese con el lenguaje que se usa en salud reproductiva

Para que los artículos sobre salud materna y reproductiva sean más efectivos, se requiere conocer la terminología sobre procedimientos y complicaciones. Ese conocimiento ayuda a los reporteros a distinguir entre la atención médica apropiada y la inapropiada, a formular preguntas correctas y desarrollar historias que informen al público de forma eficaz.

Con frecuencia, las mujeres experimentan procedimientos o complicaciones durante el parto sin poderlas describir ellas mismas con palabras adecuadas y, en algunos casos, sin recibir explicaciones del personal de salud. Los periodistas necesitan obtener información de las mujeres, quienes son expertas debido a sus propias experiencias, y de los profesionales de la salud para que no se pierda información relevante.

3. Actualícese

El campo de la salud es cambiante. Un procedimiento o práctica que no se consideraba segura hace varios años, puede salvar vidas hoy en día, aunque también puede suceder todo contrario. Al citar hechos sobre salud reproductiva, se debe verificar que los datos sean recientes y se encuentren respaldados por las opiniones de expertos. Las acciones realizadas por diseñadores de políticas o pacientes que se basen en información obsoleta podrían acarrear graves consecuencias para la salud de las mujeres y los recién nacidos.

4. Defina abuso y falta de respeto

WRA proporciona una descripción concisa de la falta de respeto y del abuso en la Declaración para el Cuidado Materno Respetuoso. Los periodistas pueden brindar un servicio de gran valor a la comunidad al informar a las mujeres sobre el estándar de atención que deberían recibir. A pesar del enfoque dirigido a mujeres en edad fértil, las normas descritas en ese documento aplican a todas las personas en un entorno de atención médica.

A veces las mujeres no están conscientes de que se han ignorado sus derechos, pero la Declaración puede esclarecer y dar nombre y validez a esa experiencia subjetiva. Ante todo, las mujeres son expertas en saber si han recibido un trato digno.

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5. Describa a las mujeres con respeto

Toda mujer es una persona por derecho propio, digna de respeto y con derecho a ser escuchada. Su esencia trasciende el hecho de su apariencia, cuántos hijos tiene o con quien está casada. Pregúntese a sí mismo: "¿Incluiría esta información si el sujeto fuera hombre?" Tendemos a encasillar a las personas en sus roles basándonos en estereotipos de género, y esto no hace más que perpetuar, en lugar de desafiar, los desequilibrios de poder.

7. Use un lenguaje preciso y sin prejuicios64

La violencia y el trauma nunca se atribuyen a la víctima, directa ni indirectamente. La atención materna abusiva constituye una violación de los derechos humanos y no puede justificarse bajo ninguna circunstancia.

Como en cualquier historia, puede haber narrativas contradictorias —como las diferentes versiones de lo sucedido según las mujeres o según los proveedores de salud. Se espera que los periodistas presenten ambos lados de la misma, así como el contexto en el que ocurrió el incidente. Piense en cómo describirlo a manera de no culpar a la víctima.

8. Contextualice el aspecto humano de la historia

El abuso y la falta de respeto a las madres no se circunscriben a una mujer, un proveedor o un hospital. Ese trato persiste debido a problemas profundos, como la falta de rendición de cuentas, normas de atención deficientes, falta de recursos y malas condiciones de trabajo para los proveedores, discriminación específica al género, raza o clase social de una persona y la falta de acción gubernamental para abordar esos problemas. Una historia bien escrita se extenderá más allá del drama emocional de la experiencia de una mujer y contextualizará el relato dentro de la situación nacional de la atención médica. Las estadísticas, los testimonios de expertos y nuevas iniciativas gubernamentales ayudarán a ilustrar el estado actual de la atención materna y reproductiva y qué necesita cambiar para mejorar la calidad de la atención en general.

9. Escuche las voces de las minorías

Muchas naciones han reducido significativamente la tasa de mortalidad materna y neonatal en las últimas dos décadas. Sin embargo, dichas cifras se concentran en poblaciones con mayores niveles de ingresos y fácil acceso a establecimientos de salud. En algunos grupos minoritarios, la mortalidad materna y neonatal se mantuvo en el mismo nivel e incluso aumentó.65 Las personas VIH positivas, las discapacitadas, las que trabajan en la industria del sexo comercial, las que pertenecen a una minoría religiosa o étnica, las comunidades de migrantes y las personas pobres de zonas rurales o urbanas, enfrentan aún mayores obstáculos para obtener atención médica satisfactoria.

A menudo esas barreras se manifiestan en forma de flagrante discriminación o falta de voluntad por parte del sistema de salud para satisfacer las necesidades o preferencias culturales de un grupo minoritario. Aunque algunas de esas prácticas podrían parecer inofensivas, al no abordar las necesidades de las

Cuando una persona con alguna discapacidad acude al servicio de salud para recibir atención prenatal o para su parto, le preguntan repetidamente por qué quedó embarazada cuando todas nosotras, las mujeres, tenemos las mismas funciones corporales

–Madre en Lira, Uganda66

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MAPPING TOOL64 (World Health Organization 2016)


66 (White Ribbon Alliance India 2017)

minorías se les desalienta a buscar atención médica, hecho que contribuye a las constantes tendencias negativas en la mortalidad materna. La discriminación institucional, como la provisión de mala atención a minorías, no se limita a un solo hospital, persona o grupo, sino que refleja la tendencia del entorno. Por lo tanto, permitir que la discriminación continúe en los hospitales acentúa la vulnerabilidad de dichos grupos.

10. ¿Cómo puede ayudar?

Muchas comunidades desconocen sus derechos y las acciones que pueden tomar para exigir estándares más altos de atención médica. Los periodistas pueden proporcionar información y contactos de organizaciones que ayudan a las personas a conocer sus derechos y a exigir la rendición de cuentas. Asimismo, los periodistas pueden compartir ejemplos de acciones comunitarias que han logrado cambios y que han ayudado a que se respeten los derechos humanos durante el parto.

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REALIZANDO ENTREVISTAS CON RESPETO

Debido a que las experiencias del embarazo y el parto son tan privadas, muchas mujeres se muestran reacias a compartirlas, en especial después de experimentar trauma o abuso. Cuando un periodista se toma el tiempo necesario para tratar a las mujeres con dignidad y respeto, se establece un vínculo de confianza que motiva a la entrevistada a compartir su historia libremente y presentar una narración completa e interesante. El acceso a relatos personales y privados atrae la atención del público y proporciona una imagen más completa de los problemas estructurales dentro del sistema de salud. Asimismo,, muchas pacientes y proveedores no entran en contacto con los medios de comunicación debido al temor a las repercusiones en caso de que se revele su identidad o se tergiverse su historia. Cuando el periodista se establece como un miembro respetuoso y confiable de los medios de comunicación, alienta a los integrantes de la comunidad, tanto proveedores como pacientes, a actuar como fuentes de información.

1. Establezca el consentimiento informado de forma conjunta

En general, dentro del sistema de salud, la falta sistemática de respeto hacia las mujeres ocurre cuando las necesidades emocionales de las pacientes no se toman en cuenta. Los periodistas deben considerarse socios que colaboran con las mujeres para lograr que se escuchen sus voces y agregar contexto a su narrativa. Para iniciar esa relación, el periodista siempre debe obtener pleno consentimiento informado para usar la historia de una mujer. El consentimiento implica informar a la mujer hasta qué punto se puede alterar su historia y explicar todos los formatos en que la historia podría aparecer en el futuro. Esos términos se deben discutir y acordar antes de realizar la entrevista.

2. Examinar respetuosamente los parámetros de la entrevista

La atención en salud reproductiva es un asunto sensible y privado sobre el cual muchas mujeres prefieren no hablar. Asegúrese de realizar la entrevista de tal manera que la mujer se sienta respetada, valorada y segura. Antes de que la mujer acepte ser entrevistada, se le debe informar cómo se distribuirá su historia, ya sea en forma impresa, por radio, etc. Si el periodista tiene la intención de filmar o grabar la entrevista, también lo debe informarse previamente. Es importante explicar el valor social del relato y cómo ayudará a otras familias en situaciones similares. Asegúrese de preguntar si la mujer prefiere un entrevistador masculino o femenino ya que dicha preferencia puede afectar el nivel de confianza que se establezca más adelante entre las partes y el carácter franco del testimonio durante la entrevista.

3. Tenga en cuenta el trauma emocional que puede haber sufrido el hombre o la mujer

En algunos casos, el entrevistado puede haber perdido recientemente a algún miembro de la familia o a un niño debido a servicios médicos deficientes. Sea precavido y respetuoso cuando se acerque a los miembros de la familia en duelo para obtener comentarios. No realice entrevistas con personas visiblemente afligidas: si se encuentran en ese estado emocional, haga una pausa y permítales serenarse. A veces puede resultar necesario reprogramar o detener la entrevista por completo. Siempre comience con preguntas abiertas para que él o ella puedan llevar la conversación hacia donde se sientan seguros. Por ejemplo, "Cuénteme que sucedió en el hospital", es mejor que "Dígame cómo perdió a su esposa".

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4. Asegure la privacidad de la entrevistada

Dada la naturaleza privada de la salud reproductiva, muchas mujeres desearán preservar un cierto grado de anonimato durante la entrevista. En general, hay muy pocos proveedores en las comunidades y las mujeres pueden verse obligadas a recibir atención de proveedores abusivos repetidamente durante el transcurso de sus vidas. Por esa y muchas otras razones, es importante ofrecer anonimato y mostrar discreción.

Pregúntele a la mujer si hay algún dato que no le gustaría revelar. Las fotografías deben tomarse sólo con el permiso y la aprobación de la persona para no poner en riesgo su anonimato. Si las entrevistadas desean permanecer en el anonimato, tenga en cuenta los detalles específicos que pueden revelar su identidad en un reportaje. En comunidades pequeñas, puede resultar bastante fácil identificar a alguien, incluso si ha usado un seudónimo o se han cambiado otros detalles de su identidad. De igual forma, es importante explicar exactamente qué significa "oficialmente" y "extraoficialmente" para que una entrevistada tome decisiones informadas sobre qué información le gustaría compartir.

5. Realice seguimiento a su entrevistada

Realice seguimiento para informarle a su entrevistada cómo y dónde se usó su historia, pues la ayudará a sentirse valorada y respetada y le demostrará que su relato se trató de forma sensible. Esa experiencia positiva motivará a otras personas a narrar sus historias y, en general, proporcionará más material para los periodistas en un futuro.

6. Use ciudadanos periodistas cuando sea apropiado

WRA proporciona capacitación a miembros de la comunidad y profesionales de la salud para que actúen como periodistas ciudadanos que informan sobre temas relacionados con el cuidado materno respetuoso. En Malawi, muchos periodistas ciudadanos son parteras y, por lo tanto, constituyen una excelente fuente de consejos y de conocimientos expertos para periodistas profesionales. En áreas de alta mortalidad materna, a menudo existen grupos de ciudadanos responsables, activistas de medios sociales y otros recursos locales que pueden ofrecer sus conocimientos sobre el contexto local y contactos útiles dentro de los sistemas de salud o las instituciones gubernamentales.

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Seguir avanzando

La discriminación y el abuso en la atención materna normalmente se aceptan como una lamentable realidad de los sistemas de salud. Tal fatalismo refleja ineficiencias estructurales sistemáticas que dañan la calidad de la atención que merecen las mujeres. Dirigir la atención del púbico hacia la realidad del sufrimiento de las mujeres y las causas sistémicas del cuidado abusivo no se puede lograr sin la participación de periodistas y los medios. Al menos la participación de los medios puede ayudar a combatir la discriminación a nivel institucional y la diseminación de información errónea acerca de los derechos de las mujeres y la salud reproductiva que existe dentro de los mismos medios de comunicación. En circunstancias adecuadas, las alianzas con periodistas apasionados por el tema pueden convertirse en una fuerza transformadora dentro de la comunidad. No hay sustituto para el conocimiento y el compromiso locales, y por lo tanto, la capacitación productiva ayudará a contar con una comunidad de socios en los medios de comunicación. Para lograrlo, es importante incluir a los líderes de los medios locales en el proceso de capacitación y ofrecer soluciones e información para salvaguardar su participación. La combinación de un defensor de la salud comprometido, mensajes claros y recursos accesibles ofrece una enorme oportunidad para mejorar la cobertura y la sensibilización sobre problemas de salud materna en una región, ciudad, o país.

A medida que las tendencias en los medios de comunicación evolucionan, nuestra aproximación a los medios también debe evolucionar. Esperamos que esta guía se convierta en una valiosa fuente de conocimientos y orientación que pueda usarse para iniciar un camino gratificante de relaciones con periodistas a fin de relatar historias veraces, informativas y convincentes que posean el poder de mejorar la salud de las mujeres y sus recién nacidos.

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Glosario

Asistente de partería calificado

El término se refiere exclusivamente a personas con habilidades de partería (por ejemplo, parteras, enfermeras y médicos) que se han capacitado en el dominio de las habilidades necesarias para asistir partos normales y diagnosticar, tratar* o remitir complicaciones obstétricas.67

Ciudadana periodista

Se refiere a una ciudadana que no es periodista profesional, pero que ha sido capacitada por WRA para documentar su propia historia o la de otras personas con documentos, fotos y/o videos y quien usa esa información para abogar por mejoras en la salud reproductiva, materna y del recién nacido.

Cuidado obstétrico de emergencia

Se refiere a una serie de intervenciones necesarias para salvar vidas y tratar complicaciones durante el embarazo y el parto. Tales intervenciones incluyen entre otras la cesárea, el trabajo de parto asistido, la reanimación y la transfusión de sangre. Esos servicios deberían estar disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana.68

Cuidado posnatal

El período posnatal se refiere a las seis semanas siguientes al parto. La mayoría de las muertes maternas e infantiles ocurren durante ese período. La OMS recomienda que después de un parto normal, la mujer reciba atención en los establecimientos de salud durante las primeras 24 horas o dentro de las 24 horas si el nacimiento fue en el hogar. Se deben realizar al menos tres visitas de atención adicionales. La atención posnatal también incluye orientación sobre señales de peligro para la madre y el recién nacido, cuidados del bebé y lactancia materna, planificación familiar y otros servicios importantes.69

Cuidado prenatal

La atención prenatal se refiere al monitoreo, orientación y atención médica necesarias que las madres reciben durante el embarazo. La OMS define un mínimo de ocho visitas prenatales como el estándar aceptable de atención.70

Morbilidad materna

Existen varias definiciones de morbilidad. Sin embargo, esta guía se referirá a la definición desarrollada por un grupo de trabajo encabezado por la OMS sobre morbilidad materna que la define como "cualquier problema de salud atribuible o que complique el embarazo, parto o puerperio y que tenga un impacto negativo en el bienestar o en el desempeño de la mujer".71

Neonatal

El término neonatal se refiere al recién nacido durante los primeros 28 días de vida, también conocido como el "período neonatal.”72



68 (World Health Organization, UNFPA, UNICEF, AMDD 2009)





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Parto con atención especializada

Existen varias personas calificadas para atender el parto, incluidas parteras, enfermeras neonatales y obstétricas, y médicos con capacitación especializada. Una partera calificada es esencial para la salud materna y del recién nacido ya que puede evitar complicaciones que amenacen la vida. Las parteras tradicionales, aunque pueden desempeñar un papel importante, carecen del conocimiento médico y el equipo adecuado para proporcionar un nivel aceptable de seguridad y cuidado.73

Planificación familiar

La planificación familiar y los servicios de anticoncepción permiten a las mujeres evitar embarazos no deseados o embarazos que pueden poner en peligro su bienestar, hecho que disminuye el riesgo de muerte derivado de causas asociadas a la maternidad a lo largo de la vida.74

Salud materna

Se refiere a la salud de la mujer durante el embarazo, parto y período posparto.75

Salud reproductiva

La OMS define la salud como un estado de completo bienestar, físico, mental y social, no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud reproductiva aborda los procesos reproductivos, las funciones y los sistemas en todas las etapas de la vida y por lo tanto, implica que las personas puedan tener una vida sexual responsable, satisfactoria y segura, la capacidad de reproducirse y la libertad de decidir cuándo y con qué frecuencia hacerlo.76

Según esa definición, los hombres y las mujeres tienen el derecho a ser informados y a tener acceso a métodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables de su elección para regular la fertilidad, así como el derecho al acceso a servicios de salud apropiados que permitan a las mujeres experimentar un embarazo y parto seguros y proporcionar a las parejas la mejor posibilidad de tener un bebé saludable.

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75 (UNFPA 2017)


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Tasa de mortalidad materna

La tasa de mortalidad materna se refiere al número de muertes maternas por cada 100 mil nacidos vivos. De acuerdo con la OMS, una muerte materna se define como la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales.

Tasa de mortalidad neonatal

Según la OMS, la tasa de mortalidad neonatal es el número de muertes durante los primeros 28 días completos de vida por cada 1000 nacidos vivos.77

Trabajo de parto

El parto consta de tres etapas. Primera etapa: comienza desde el inicio del trabajo de parto hasta que el cuello uterino se haya dilatado completamente hasta alcanzar 10 cm. Segunda etapa: continúa después de la dilatación de 10 cm hasta el nacimiento del bebé. Tercera etapa: expulsión de la placenta (la etapa más corta).


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Bibliografía

Amnesty International. 2010. Deadly Delivery: The Maternal Health Care Crisis in the USA. London: Amnesty International Secretariat. www.amnestyusa.org/sites/default/files/pdfs/deadlydelivery.pdf

Anonymous. 2014. “A Call from the Midwife: Why I am Resigning after 10 Years in the NHS.” Independent, January 2. www.independent.co.uk/life-style/health-and-families/health-news/a-call-from-the-midwife-why-i-am-resigning-after-10-years-in-the-nhs-9035417.html.

Bohren, Meghan A, Erin C Hunter, Heather M Munthe-Kaas, João Paulo Souza, Joshua P Vogel, and A Metin Gülmezoglu. 2014. “Facilitators and barriers to facility-based delivery in low and middle income countries: A qualitative evidence synthesis.” Reproductive Health 11 (71).

Bohren, Meghan A, Joshua P Vogel, Erin C Hunter, Olha Lutsiv, Suprita K Makh, João Paulo Souza, Carolina Aguiar, et al. 2015. “The Mistreatment of Women during Childbirth in Health Facilities Globally: A Mixed Methods Systematic Review.” PLOS Medicine.

Bohren, Meghan A, Joshua P Vogel, Özge Tuncalp, Bukola Fawole, Musibau A Titiloye, Akinpelu Olanrewaju Olutayo, Modupe Ogunlade, et al. 2017. “Mistreatment of women during childbirth in Abuja, Nigeria: A qualitative study on perceptions and experiences of women and healthcare providers.” Reproductive Health 14 (9).

Bowser, Diana, and Kathleen Hill. 2010. Exploring Evidence for Disrespect and Abuse in Facility-Based Childbirth. Washington DC: USAID.

Countdown to 2030. n.d. Country Profiles. Accessed May 11, 2017. countdown2030.org/country-profiles

Countdown to 2030 Maternal, Newborn and Child Survival. 2015. Country Profiles. countdown2030.org/country-profiles

D’Ambruoso, Lucia, Mercy Abbey, and Julia Hussein. 2005. “Please understand when I cry out in pain: Women’s accounts of maternity serices during labor and delivery in Ghana.” BMC Public Health 5: 140.

European Roma Rights Centre. 2017. “Romani Woman Harassed by Racist Hospital Staff during Childbirth Wins Case.” ercc.org. January 17. Accessed May 12, 2017. www.errc.org/article/romani-woman-harassed-by-racist-hospital-staff-during-childbirth-wins-case/4543

Freedman, Lynn P, and Margaret E Kruk. 2014. “Disrespect and abuse of women in childbirth: Challenging the global quality and accountability agendas.” Lancet 384: 42-44.

Gander, Kashmira. 2017. “Positive Birth Movement: The Group Making Labour Less Traumatic for Women Across the World.” Independent, April 18. www.independent.co.uk/life-style/health-and-families/positive-birth-movement-labour-less-traumatic-women-childbirth-world-prepare-milli-hill-a7688861.html

General Conference of UNESCO. 2005. “Universal Declaration on Bioethics and Human Rights.” unesdoc.unesco.org. unesdoc.unesco.org/images/0014/001461/146180E.pdf

Glen, Amy Wright. 2017. “Dear OB: it’s not your vagina – Part two.” Philly Voice, January 31. www.phillyvoice.com/dear-ob-its-not-your-vagina-part-two

Hassan, Sahar J, Johanne Sundby, Espen Bjertness, and Abdullatif Husseini. 2012. “The paradox of vaginal examination practice during normal childbirth: Palestinian women’s feelings, opinions, knowledge and experiences.” Reproductive Health 9 (16).

45

Homer, CS, IK Friberg, MA Dias, Hoope-Bender P ten, J Sandall, AM Speciale, and LA Bartlett. 2014. “The projected effect of scaling up midwifery.” Lancet.

Horton, Richard, and Udani Samarasekera. 2016. “Stillbirths: Ending an epidemic of grief.” The Lancet 387 (10018): 515-516.

Human Rights Council. 2009. “Human Rights Council Eleventh Session Resolution 11/8. Preventable maternal mortality and morbidity and human rights.” who.int. June 17. Accessed August 4, 2017. who.int/pmnch/events/2010/A_HRC_RES_11_8.pdf

Kumbani, Lily, Gunnar Bjune, Ellen Chirwa, Address Malata, and Jon Øyvind Odland. 2013. “Why some women fail to give birth at health facilities: A qualitative study of women’s perceptions of perinatal care from rural Southern Malawi.” Reproductive Health 10 (9).

Kuo, Su-Chen, Cheng Jing Wu, and Pei-Fan Mu. 2010. “Taiwanese women’s experiences of hospital midwifery care: A phenomenological study.” Midwifery 450-456.

Mannava, P, K Durrant, J Fisher, M Chersich, and S Luchters. 2015. “Attitudes and behaviors of maternal health care providers in interactions with clients: A systematic review.” Globalization and Health 11 (36).

Prytherch, Helen, Kagoné Moubassira, Gifty A Aninaya, John E Williams, Deodatus CV Kakoko, Melkidezek T Leshabari, Maurice Yé, Michael Marx, and Rainer Sauerborn. 2013. “Motivation and incentives of rural maternal and neonatal health care providers: A comparison of qualitative findings from Burkina Faso, Ghana and Tanzania.” BMC Health Services Research 13 (149).

Reed, Rachel, Rachael Sharman, and Christian Inglis. 2017. “Women’s descriptions of childbirth trauma relating to care provider actions and interactions.” BMC Pregnancy and Childbirth 17 (21).

Sanneving, Linda, Nadja Trygg, Deepak Saxena, Dileep Mavalankar, and Sarah Thomsen. 2013. “Inequality in India: The case of maternal and reproductive health.” Global Health Action 6 (1).

Scientific & Technical Advisory Group & Gender Rights Advisory Panel. 2017. Statement on the promotion, protection and fulfilment of sexual and reproductive health and rights. UNDP/UNFPA/UNICEF/WHO/World Bank Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction. www.who.int/reproductivehealth/STAG-STATEMENT.pdf

The Lancet. 2014. Series from the Lancet journals: Midwifery. June 23. Accessed August 4, 2017. www.thelancet.com/series/midwifery

The United Nations. 1948. “The Universal Declaration of Human Rights.” un.org. December 10. Accessed April 12, 2017. www.un.org/en/universal-declaration-human-rights

UN Genderal Assembly. 1966. “International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights.” United Nations, Treaty Series, vol. 993, p. 3. January 3. www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/CESCR.aspx

UN General Assembly. 1994. “Declaration of the Elimination of Violence Against Women.” A/RES/48/104. Vol. Article 1. December. Accessed April 20, 2017. www.refworld.org/docid/3b00f25d2c.html

—. 1966. “International Covenant on Civil and Political Rights.” Treaty Series, vol. 999, p171. December 16. www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/CCPR.aspx

UNFPA. 2017. Sexual and Reproductive Health. Accessed July 13, 2017. www.unfpa.org/sexual-reproductive-health

46

UNICEF. 2017. “Maternal health: Current status and progress.” UNICEF.org. February. Accessed March 30, 2017. https://data.unicef.org/topic/maternal-health/delivery-care

UNICEF. 2014. State of the World’s Children 2014 in Numbers: Every Child Counts. New York: UNICEF.

United Nations. 2017. Sustainable Development Goals. www.un.org/sustainabledevelopment/sustainable-development-goals

White Ribbon Alliance. 2015. “Formative Research Respectful Maternity Care (RMC) in Pakistan.” Unpublished.

White Ribbon Alliance India. 2017. Maternal Health: The Indian Scenario. New Delhi: White RIbbon Alliance India.

World Health Organization. 2002. Global action for skilled attendants for pregnant women. Geneva: World Health Organization.

—. 2017. Health statistics and information systems. Accessed August 3, 2017. www.who.int/healthinfo/statistics/indmaternalmortality/en

—. 2017. Infant, Newborn. Accessed May 13, 2017. www.who.int/topics/infant_newborn/en

—. 2017. Infant, Newborn. Accessed July 13, 2017. www.who.int/topics/infant_newborn/en

—. 2007. “Integrated Management of Pregnancy and Childbirth; Standards for Maternal and Neonatal Care.” WHO.int. Accessed March 23, 2017. apps.who.int/iris/bitstream/10665/69735/1/a91272.pdf

—. 2017. Maternal Health. Accessed July 13, 2017. www.who.int/topics/maternal_health/en

—. 2016. “Maternal Mortality Fact Sheet.” WHO.int. November. Accessed March 16, 2017. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/en

World Health Organization. 2016. Midwives’ Voices Midwives’ Realities; findings from a global consultation on providing quality midwifery care. World Health Organization.

—. 2006. “Neonatal Mortality Rate (per 1000 live births).” who.int. Accessed August 3, 2017. www.who.int/whosis/whostat2006NeonatalMortalityRate.pdf

—. 2016. “Pregnant women must be able to access the right care at the right time, says WHO.” who.int. November 7. www.who.int/mediacentre/news/releases/2016/antenatal-care-guidelines/en

—. 2017. Preventing unsafe abortion. Accessed May 4, 2017. www.who.int/reproductivehealth/topics/unsafe_abortion/hrpwork/en

—. 2017. Promoting health through the life-course. Accessed August 4, 2017. www.who.int/life-course/partners/global-strategy/en

—. 2016. “Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities.” who.int. Accessed May 11, 2017. www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/improving-maternal-newborn-care-quality/en

—. 2015. “Strategies toward ending preventable maternal mortality (EPMM).” who.int. February. Accessed April 12, 2017. www.mhtf.org/2016/08/11/strategies-toward-ending-preventable-maternal-mortality-epmm-under-the-sustainable-development-goals-agenda

47

—. 2016. “The perception and elimination of disrespect and abuse during facility-based childbirth.” who.int. June 10. Accessed August 3, 2017. www.who.int/reproductivehealth/topics/maternal_perinatal/statement-childbirth/en

—. 2014. “The prevention and elimination of disrespect and abuse during facility-based childbirth.” who.int. September. Accessed May 10, 2017. apps.who.int/iris/bitstream/10665/134588/1/WHO_RHR_14.23_eng.pdf

—. 2010. “WHO Global Atlas of the Health Workforce: Density of Doctors, Nurses and Midwives in the 57 countries with a critical health workforce shortage (HRH crisis countries).” who.int. November. Accessed May 7, 2017. www.who.int/hrh/resources/57_countries_chart.pdf

—. 2010. “WHO Global Atlas of the Health Workforce: Density of doctors, nurses and midwives in the 49 priority countries.” who.int. November. Accessed May 7, 2017. www.who.int/hrh/fig_density.pdf

—. 2016. “WHO reccomendations on antenatal care for a positive pregnancy experience.” WHO.int. Accessed March 23, 2017. apps.who.int/iris/bitstream/10665/250796/1/9789241549912-eng.pdf

World Health Organization. 2013. WHO recommendations on postnatal care of the mother and newborn. Geneva: World Health Organization.

World Health Organization, UNFPA, UNICEF, AMDD. 2009. Monitoring Emergency Obstetric Care. Geneva: World Health Organization.

World Health Organization, UNICEF, United Nations Population Fund. 1992. Traditional Birth Attendants; A Joint WHO/UNFPA/UNICEF Statement. Geneva: World Health Organization.

48

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