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CUIDADO MATERNO RESPETUOSO Y LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN:

Una Guía para ONG y

activistas

Cuidado Materno Respetuoso y los Medios de

Comunicación: Una Guía para ONG

y activistasCoautores: Mary Fenton y Brigid McConville

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Índice

Todos tenemos un papel que desempeñar para salvar a las madres y los recién nacidos 5La realidad de la atención institucional 6El derecho al cuidado materno respetuoso 7¿Por qué persiste el maltrato? 10La realidad que enfrentan las parteras 11

5

Alianza con los médicos de comunicación para el cambio social 1Conozca sus medios de comunicación 2Cómo usar esta guía 3Como está organizada esta guía 3

INTRODUCCIÓN 1

EL PANORAMA GLOBAL

Reconocimientos vii

15DECLARACIÓN DEL CUIDADO MATERNO RESPETUOSO (CMR)

Rompiendo el silencio: Un rol positivo para los medios de comunicación 17Invirtiendo en relaciones con los medios de comunicación 17Mejores prácticas: Cómo planificar la capacitación a los medios de comunicación 19Obstáculos y problemas en la cobertura de los medios respecto a CMR 21Mensajes claves para los periodistas 22

17PLANIFICANDO SU ASOCIACIÓN CON LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN: DIRECTRICES Y RECURSOS PARA FACILITADORES

Cuidado materno respetuoso: Conceptos claves y descripción narrativa 26¿Puede usted identificar la falta de respeto y abuso en estos escenarios? 28El marco de la narrativa: Mejores prácticas y ejercicios útiles para los periodistas 35Realizando entrevistas con respeto 38

25HOJAS DE EJERCICIOS Y MATERIALES PARA CAPACITACIÓN

44BIBLIOGRAFÍA

40SEGUIR AVANZANDO

41GLOSARIO

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Reconocimientos

La Alianza del Listón Blanco (WRA por sus siglas en inglés) reconoce y agradece las contribuciones del amplio grupo de personas que aportaron sus diferentes enfoques representando a las áreas de investigación, medicina, abogacía, medios de comunicación y derechos humanos, todos los cuales contribuyeron con sus valiosas perspectivas y apoyaron el desarrollo del presente conjunto de instrumentos.

WRA reconoce y aprecia a la autora de esta guía, Mary Fenton, Investigadora del Cuidado Materno Respetuoso de WRA, y la coautora Brigid McConville.

Asimismo, agradecemos el importante apoyo de Elena Ateva, Stephanie Bowen y Diana Copeland de la Alianza del Listón Blanco.

Esta guía fue desarrollada por WRA en asociación con el Consejo Mundial de Cuidado Materno Respetuoso. WRA agradece profundamente a los miembros del Consejo y colaboradores independientes que generosamente ofrecieron su tiempo para contribuir y revisar el contenido.

Lisa Bernstien, Simply Put Media

Adam Deixel, Management Sciences for Health

Amy Fowler, United States Agency for International Development

Elizabeth Gay, Black Mamas Matter

Nancy Kamwendo, WRA Malawi

Faridah Luyiga, White Ribbon Alliance

Enock Mnyemyenbe, WRA Malawi

Agnes Namaganda, freelance journalist, Uganda

Solome Nantumbwe Mutumba, University Research Co., LLC

Lucinda O’Hanlon, United Nations Office of the High Commissioner for Human Rights

WRA desea también extender su reconocimiento y agradecimiento a los hombres y mujeres en los medios de comunicación dedicados a informar sobre salud materna y derechos. Su devoción por la salud de las mujeres y los niños es un recurso invaluable e inagotable en el movimiento para una atención materna segura y de alta calidad.

Cuidado Materno Respetuoso y los Medios de Comunicación: Una Guía para ONG y Activistas fue corregida por John Engels, traducida por Liliana Medinaceli y diseñada por Gwendolyn Stinger.

Emily Peca, University Research Co., LLC

Kate Ramsey, Management Sciences for Health

Marta Schaaf, Averting Maternal Death and Disability, Columbia University

Dorothy Temu-Usiri, University Research Co., LLC

Charlotte Warren, Population Council

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Cuando la cobertura de los medios de comunicación es sensible y precisa, las mujeres, sus recién nacidos y los proveedores de salud pueden beneficiarse enormemente. Los periodistas pueden ser actores clave al emitir mensajes relacionados al derecho de las mujeres a recibir atención de calidad, digna y respetuosa. Asimismo, pueden reportar sobre la falta de un trato digno y respetuoso recordando así al público, incluyendo a padres, madres y comunidades, como también a proveedores de salud materna y gobiernos locales, que simplemente al brindar a la mujer acceso a la atención materna de alta calidad y con respeto se puede reducir drásticamente la muerte materna y neonatal.1

Sin embargo, cuando la cobertura de los medios de comunicación sobre la atención materna es insensible e inexacta, se puede causar un daño enorme al bienestar y las oportunidades de supervivencia de las mujeres y sus recién nacidos y a la reputación de los establecimientos de salud y los trabajadores de salud. Las historias sensacionalistas de abuso y falta de respeto, con titulares que culpan a las malvadas parteras o enfermeras, pueden impedir que las mujeres busquen la atención médica que podría salvarles la vida, dificulte la contratación de trabajadores de salud y el apoyo con los recursos que los proveedores necesitan. Los periodistas, por lo tanto, pueden hacer un gran daño al reportar en forma sensacionalista las acciones de los proveedores, en lugar de ilustrar cómo un enfoque integral en los sistemas de salud puede beneficiar tanto a los proveedores como a las comunidades a las que sirven.

Es evidente que hay muchos variables en juego. El cuidado materno respetuoso (CMR) es fundamental para la salud, el bienestar y la supervivencia de

millones de mujeres y recién nacidos. Existe actualmente un creciente consenso global respecto a que la atención materna y neonatal segura y de alta calidad deba incluir estándares para proteger los derechos humanos y la seguridad emocional de las mujeres.2 Es esencial garantizar entornos accesibles y centrados en las mujeres, libres de maltrato y abuso para incentivar a las madres a buscar atención médica especializada y garantizar una atención de alta calidad durante el embarazo y el parto.

Entonces, ¿cómo trabajamos con los medios de comunicación para permitir una mejor comprensión respecto a cuán estrechamente se relaciona el CMR con la salud materna y neonatal, para que a su vez proporcionen una cobertura periodística que ayude y no obstaculice los esfuerzos mundiales para salvar la vida de las mujeres embarazadas y madres?

Introducción

Alianza con los médicos de comunicación para el cambio social

1

1 (World Health Organization 2017)2 (World Health Organization 2016)

2

Los medios de comunicación funcionan de distintas maneras en diferentes lugares. Por ejemplo, en algunos países, la "objetividad" es primordial y se supone que los periodistas no deben aceptar dinero u otros incentivos por el tema que reportan. En otros contextos, los periodistas no pueden sobrevivir sin algún tipo de remuneración externa por su trabajo, que puede reflejarse en gastos de viaje o dietas para asistir a talleres. Es importante comprender el entorno y las reglas del contexto para llegar a los periodistas que deseamos y saber cómo abordarlos para trabajar con ellos de manera efectiva.

Sin importar la seriedad de un periodista en particular para tratar de proporcionar una cobertura justa del CMR, la decisión sobre lo que se publicará solo ocasionalmente queda en sus manos, generalmente son los jefes de redacción / editores jefe, quienes seleccionan estas historias. Estas decisiones se toman en función a su criterio respecto a que puede ser de interés periodístico, interesante y atractivo, y / o lo que complacerá a sus gerentes. A menudo, los editores jefe están bajo presión para asegurar que sus historias generen ingresos incentivando al público a sintonizar su canal o a comprar sus publicaciones con titulares exagerados.

Conozca sus medios de comunicación

© White Ribbon Alliance; fotografía por WRA Uganda

Es importante contar durante la capacitación con contactos y consultores experimentados en los medios de comunicación que puedan ofrecer información valiosa sobre el panorama de los medios locales. En general, al acercarse a este público objetivo se debe conocer a fondo sus intereses y restricciones. Las asociaciones con los medios también pueden proporcionar información importante sobre hábitos de consumo de medios, barreras del idioma y formas dominantes de comunicación en una región. Todo este conocimiento local puede quedar fácilmente disponible si se establecen alianzas respetuosas y mutuamente beneficiosas con los contactos de los medios locales. Los defensores de la salud materna infantil pueden beneficiarse enormemente de una cobertura informativa analizada e informada cuando se establecen alianzas profesionales, se realizan ejercicios de capacitación y se trabaja en colaboración continua.

3

Esta guía está dirigida a quienes desean trabajar con los medios de comunicación sobre historias relacionadas a la salud materna y reproductiva. * En ella se resume las más recientes evidencias sobre la salud materna mundial y el CMR, brindando citas y ejemplos de historias de mujeres de todo el mundo, proporciona además ejercicios prácticos, materiales y recursos diseñados para ser utilizados en talleres o sesiones de capacitación con periodistas, específicamente sobre temas de cuidado materno respetuoso.

La guía incentiva a que se reporte con sensibilidad, con sugerencias sobre cómo entrevistar a las mujeres sobre sus propias experiencias en atención materna y nacimiento y formas apropiadas de informar sobre problemas complejos de salud materna. El lenguaje que se utiliza para informar sobre nacimientos, mujeres y la atención médica que se les brinda, también refleja las habilidades de un periodista, por lo que esta guía incluye consejos sobre cómo evitar el sesgo de género y un glosario de terminología relacionada con la salud reproductiva.

Esta guía también contiene varias hojas informativas breves y ejercicios que pueden ser útiles para los periodistas. Dadas las circunstancias únicas de la infraestructura de comunicaciones en diferentes entornos, los ejercicios y las hojas de trabajo deben

Cómo usar esta guía

© 2000 Rick Maiman, Cortesía de Photoshare

Sección 1: Una breve descripción del actual estado mundial de la salud materna y derechos.

Sección 2: Mejores prácticas para planificar la capacitación de los medios de comunicación y estrategias para superar obstáculos de cobertura para el CMR.

Sección 3: Materiales impresos a ser usados durante la capacitación de periodistas o sesiones de información, incluida una hoja de ejercicios para comprender el CMR, una hoja informativa para los medios de comunicación, material impreso sobre la Declaración del CMR y directrices resumidas para elaborar reportes confidenciales y entrevistas.

Sección 4: Un glosario de terminología de salud reproductiva, con referencias adicionales y fuentes para los facilitadores que trabajan con los medios de comunicación.

Como está organizada esta guía

adaptarse a los contextos locales. Las notas de orientación de los facilitadores en la página 30, deben usarse como base para la adaptación y difusión de la información y los ejercicios presentados en el mismo.

* Ver glosario para más información

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3 (UNICEF 2017) (World Health Organization 2015)

4 (Reed, Sharman and Inglis 2017)

5 (UNICEF 2014)

6 (World Health Organization 2015) (Freedman and Kruk 2014) (World Health Organization 2016) (World Health Organization 2014)

7 (World Health Organization 2015)

8 (World Health Organization 2016) (World Health Organization 2015) (Sanneving, et al. 2013)


10 (UNICEF 2017) (World Health Organization 2016)

11 (UNICEF 2017)

12 (UNICEF 2017)

13 (Scientific & Technical Advisory Group & Gender Rights Advisory Panel 2017)


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Las muertes maternas y neonatales son totalmente prevenibles cuando se brinda acceso a atención materna de calidad.3 Sin embargo, el maltrato durante el embarazo y el parto aumenta la probabilidad de mortalidad materna y neonatal porque desmotiva a las mujeres a buscar atención en establecimientos de salud. Además, afecta la calidad de la atención, y frecuentemente deriva en graves consecuencias para la salud. Cuando la calidad de atención es deficiente se producen situaciones que pueden conducir rápidamente a la fatalidad4 algunos ejemplos incluyen, suspender la atención a la paciente, retener ilegalmente a la paciente y hacer caso omiso de sus quejas. Debido a que el maltrato durante el embarazo y el parto puede desmotivar a las mujeres a buscar atención en centros de salud, existe un movimiento global cada vez más importante enfocado en reducir las muertes maternas y neonatales garantizando la equidad, la dignidad y el respeto en la atención que se brinda en establecimientos de salud. Esto incluye servicios para cuidado prenatal,* planificación familiar,* atención calificada para el parto,* atención obstétrica de emergencia,* y atención posnatal.* Hasta el año 2012, cerca del 70% de nacimientos en el mundo ocurrió con la presencia de una persona calificada para atender el parto,* pero en los países menos desarrollados5 solo el 46% de los partos fueron supervisados por un asistente de partería calificado.

• Se estima que 303,000 mujeres mueren anualmente por complicaciones relacionadas al embarazo y el parto6

• Entre 1990 y 2015, la cantidad anual de muertes maternas descendió en 43%.7

• A pesar de reducciones importantes en la tasa mundial de mortalidad materna*, estas mejoras han sido dispares entre países y al interior de los mismos. Las tasas más altas de muertes maternas a menudo se concentran en las comunidades más vulnerables y marginadas.8

Todos tenemos un papel que desempeñar para salvar a las madres y los recién nacidos

• El 99% de las muertes maternas ocurre en países en desarrollo.9

• Solo el 58% de las mujeres en el mundo, acude a por lo menos cuatro visitas prenatales. La OMS actualmente recomienda un total de ocho visitas.10

• Anualmente se estiman 2.7 millones de muertes neonatales* y 2.6 millones de mortinatos.11

• El parto atendido por una partera capacitada disminuye en 20% el riesgo de mortinatos debido a complicaciones.12

• La mortalidad materna es la segunda causa de muerte en el mundo para adolescentes entre 15 a 19 años.13

• La OMS estima que por cada muerte materna, existen entre 20 a 30 mujeres que padecen "morbilidades relacionadas con el embarazo", como fístula obstétrica o depresión, que afectan su desempeño y calidad de vida.”14

El Panorama Global 2

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La realidad de la atención institucional

Tanto la investigación formal como la evidencia anecdótica indican que el maltrato relacionado a la atención en salud disminuye significativamente la probabilidad que una mujer utilice los servicios profesionales de salud.15 En la atención institucional, los riesgos para la salud causados por el abuso físico y el descuido, las intervenciones médicas excesivas, el trato deshumanizado y los exámenes vaginales innecesarios o dolorosos pueden ocasionar un daño emocional abrumador convirtiendo al proceso del parto en una forma de tortura. No es raro que las mujeres comparen estas situaciones de vulneración con la agresión sexual, ya que ambas experiencias involucran un hecho violento y profundamente íntimo que afectan su cuerpo y seguridad personal.16

La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce la necesidad de una eliminación sistemática del maltrato durante el embarazo y el parto como un factor crítico para la salud mundial.17 Los Estándares para Mejorar la Calidad de la Atención Materna y Neonatal en los Establecimientos de Salud, de la OMS del 2016 enfatizan la importancia de las buenas experiencias en la atención de mujeres y recién nacidos, las cuales deben incluir apoyo emocional, trato digno y elección personal (como acompañantes durante el parto) para las madre.18

En los sistemas de salud donde existen altas tasas de atención abusiva en los establecimientos, algunas mujeres eligen priorizar la seguridad emocional y el trato digno sobre la intervención médica y consideran la atención institucional como último recurso, prefiriendo recibir atención de parteras tradicionales.19

Cuando se elige evitar la atención especializada, aumenta significativamente la probabilidad de muertes maternas y neonatales.21 Para garantizar que la atención esté de acuerdo con los derechos humanos y las normas de salud mundiales, los gobiernos deben salvaguardar los derechos de las mujeres durante el parto. Esto significa establecer sistemas de salud que cuenten con capacitación, recursos y el entorno profesional correspondiente para proporcionar tanto el apoyo emocional como los servicios de salud de calidad a los cuales tienen derecho todas las mujeres y sus recién nacidos. Dado que el abuso y la negligencia materna están íntimamente ligados a cuestiones de discriminación de género, asegurar el CMR dentro de un sistema de salud también requiere realizar cambios sistémicos a nivel cultural e institucional, para crear un contexto donde los derechos y las necesidades de las mujeres y recién nacidos estén adecuadamente protegidos.

Esto da miedo del parto... ser tratada durante nueve meses como la representación más gloriosa de la feminidad, felicitada, tratada con cuidado y respeto solo para que el día de la culminación... del embarazo ser tratada peor que un animal, con poco o ningún respeto o dignidad, sin información real, chantaje emocional para renunciar a tus derechos, información engañosa y aislamiento.

–Madre en Glasgow, Escocia20

Enviaron a una mujer al baño, que estaba afuera. Ella tuvo allí su parto. Miles de hombres la estaban mirando. Algunos hombres y mujeres la llevaron adentro de muy mala manera. Yo estaba en mi noveno mes de embarazo. Al ver esto, volví a casa y decidí no ir al hospital para el parto y tener a mis bebés en casa.

– Madre en Pakistán22

15 (Bowser and Hill 2010) (Bohren, Hunter, et al. 2014) (World Health Organization 2014) (Kumbani, et al. 2013)

16 (Bohren, Hunter, et al. 2014) (Reed, Sharman and Inglis 2017)



19 (Bohren, Hunter, et al. 2014)

20 (Gander 2017)

21 (World Health Organization 2014) (Bohren, Hunter, et al. 2014) (Bowser and Hill 2010)

22 (White Ribbon Alliance 2015)

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El derecho al cuidado materno respetuoso

El trauma violento, pero prevenible, que con frecuencia se experimenta durante el parto puede ser la experiencia más brutal y aterradora que enfrente una mujer. No solo representa gran sufrimiento personal, además la discriminación y el abuso durante el parto se constituyen en una violación de los derechos ciudadanos. La Declaración del Cuidado Materno Respetuoso (ver página 14) resume brevemente los derechos y detalla cómo pueden ser infringidos.

Dicha Declaración usa instrumentos de derechos humanos establecidos desde hace mucho tiempo, incluida la Declaración Universal de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas, que reconoce 30 derechos humanos básicos que se implementan a través del derecho internacional y nacional. Estos incluyen, pero no se limitan al derecho a la no discriminación e igualdad de trato ante la ley. Testimonios recientes de mujeres revelan que estos derechos están siendo infringidos.

La Declaración Universal de los Derechos Humanos de

Durante el trabajo de parto gritaba a causa del dolor y la partera me gritaba "Si gritas una vez más, te meto la almohada en la cara”... El médico también entró y dijo: "¡Si hubieras gritado una vez más, habría llamado al psiquiatra, y él se habría llevado a tu hijo y luego no recibirías ningún beneficio por el niño, porque de todos modos, ustedes la gitanas solo tiene niños por el dinero!’

– Madre gitana de Budapest, Hungría23

Para las cesáreas [ellos] solo piden la firma del esposo, dicen que la operación se realizará y no informan detalles. A la mujer embarazada no se le dice nada.

– Madre de Abbottabad, Pakistán

Empecé a gritar y gritar: "¡No puedo respirar!”... Entonces yo [me desmayé]. [Yo] fui dada de alta después de tres días, pero nadie me explicó lo que sucedió. [No recibí ninguna atención de seguimiento ni recibí ninguno de los medicamentos recomendados. No tenía forma de pagar, así que nunca los obtuve.’

– Madre en Memphis, Estados Unidos24

No sabía cuáles eran mis derechos, así que no podía cuestionar nada de lo que me dijeron. Quiero que la información se muestre en los establecimientos de salud en palabras claras y sencillas, para que yo pueda exigir mejores servicios.

– Madre en India 25

23 (European Roma Rights Centre 2017)

24 (Amnesty International 2010)

25 (White Ribbon Alliance India 2017)

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las Naciones Unidas también incluye el derecho a la salud, el derecho a la privacidad y los derechos relacionados con la integridad física y la seguridad personal. En conjunto, éstos preservan la seguridad, la dignidad y la equidad de las mujeres y sus bebés en todos los contextos. Hay una serie de abusos documentados que ocurren durante el embarazo y el parto, incluidos el abuso verbal, la violencia física, los procedimientos forzados y la falta asistencia médica que se constituyen en violaciones graves a los derechos humanos fundamentales.

Los subsecuentes tratados de derechos humanos, que imponen obligaciones legales vinculantes a los estados que los ratifican, también protegen estos derechos. Aunque existen lagunas entre estos instrumentos internacionales y su implementación, todos los estados están igualmente obligados a proteger los derechos universales de las personas dentro de su jurisdicción en todos los escenarios, incluyendo el contexto de la atención médica.

Por lo tanto, el tema de la mortalidad materna no es solo una cuestión de desarrollo y salud, sino de discriminación y desigualdad social, pero ambos amenazan las vidas y el bienestar de las mujeres en todo el mundo.29 La Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer (CETFDCM) es un documento de las Naciones Unidas que garantiza la igualdad de derechos de las mujeres y su protección ante la ley.30 Al firmarlo y ratificarlo,

Me decían a cada momento que me ‘calmara’ porque no era un trabajo de parto real y que cuando eso ocurriese, ahí si conocería el dolor... Fui forzada y retenida en un colchón porque tenía que pasar un control fetal. Me mintieron, dijeron que era obligatorio y no se podía rechazar.

– Madre en Glasgow, Escocia26

Recuerdo haberles dicho, por lo menos en dos de mis partos, que sacaran sus manos de mi vagina. Ellos no escuchan. Suponen que es el dolor que habla y que si estuvieras en tu sano juicio, por supuesto, estarías de acuerdo. Es más fácil negarse al principio, cuando estás lúcida, pero una vez que te lleva el dolor, te obligan a abrir las piernas para introducir sus manos, ya sea que estés gritándoles o no.

– Madre en Ontario, Canadá27

Antes del primer examen vaginal, informé [al personal] que soy alérgica al látex y que me provoca irritación muy dolorosa y sensación de ardor cuando se usan para el examen vaginal. Le pedí al personal que cambiaran los guantes, y me respondieron que no era posible. Tuve dolor intenso, ardor e [hinchazón] debido al examen vaginal con los guantes de látex.

– Madre en Ramallah, Palestina28

26 (Gander 2017)

27 (Glen 2017)

28 (Hassan, et al. 2012)

29 (World Health Organization 2015) (Human Rights Council 2009)

30 (UN General Assembly 1994)

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una nación se compromete a eliminar todas las formas de discriminación contra las mujeres y las niñas en todas las instituciones del estado, ya sean públicas o privadas, a la vez que garantiza que las mujeres accedan a los niveles más altos de atención en salud física y mental y no sufran tratos abusivos.33 El artículo 12 del CETFDCM establece que se debe otorgar especial consideración y protección al período de embarazo, parto y posparto.34

Los derechos de las mujeres durante el parto también están protegidos por el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos (PIDCP), Artículos 2, 3, 7, 9, 17, 18, 19 y 26; el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESC) Artículos 1, 2, 3, 10 y 12; la Declaración Universal de Bioética y Derechos Humanos Artículos 4, 6, 8, 9, 10, 11 y 14; y la Declaración Universal de Derechos Humanos Artículos 1, 2, 5, 7, 12 y 25.35

Más aún, los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS),36 acordados por todos los gobiernos con marcos específicos de seguimiento e indicadores, incluyen el Objetivo 3, que se refiere puntualmente a la reducción de la mortalidad materna y neonatal. Es importante destacar que los ODS han sido diseñados para ser interrelacionados e interdependientes, por lo tanto, el

Cuando visito [a mi médica] me siento relajada, siento menos dolor, ella me cae bien. Me pregunta acerca de mis problemas; le cuento y ella responde todas mis preguntas. Ella habla de todo y me explica todo.

– Madre en el Líbano31

Cuando pujaba con fuerza [la partera] me decía, eres fantástica... Cuando dije que necesitaba un descanso, ella me dijo: ‘Esta bien que descanses.’ La partera me hizo sentir que podía tomar mis propias decisiones. Ella me permitió ser yo misma. Ella fue sumamente respetuosa de mis sentimientos y me ofreció la libertad que mi cuerpo necesitaba.

– Madre en Taiwán32

31 (Mannava, et al. 2015)

32 (Kuo, Wu and Mu 2010)

33 (United Nations 2017)

34 (UN General Assembly 1994)

35 (UN General Assembly 1966) (General Conference of UNESCO 2005) (The United Nations 1948) (UN Genderal Assembly 1966)

36 (United Nations 2017)

37 (D’Ambruoso, Abbey and Hussein 2005)


Yo recomendaría ese establecimiento de salud porque los proveedores se preocuparon... La enfermera me pidió que rezara y el médico me avisó que lo que haría sería doloroso; pero me dio confianza. Me volvieron a inyectar [cuando dije que me dolía] para asegurarse que podía soportarlo.

– Madre en Gana37

Durante el parto, el apoyo del médico fue muy importante para mí. Él fue muy amable y humano. Nunca olvidaré como me animaba.

– Madre en el Líbano38

logro del Objetivo 3 se basa en muchos otros objetivos incluyendo el Objetivo 5 sobre equidad de género, el Objetivo 6 sobre agua potable y saneamiento, el Objetivo 8 sobre trabajo digno y el Objetivo 10 sobre la reducción de la desigualdad dentro y entre los países. Al lograr la implementación de estos objetivos, las mujeres experimentarán el parto con el apoyo pleno y compasivo de proveedores de atención médica calificados, una experiencia de la cual ya se benefician muchas mujeres y que es altamente apreciada.

10


40 (Countdown to 2030 Maternal, Newborn and Child Survival 2015)




44 (Bowser and Hill 2010)

El maltrato durante el parto ocurre en todos los países, sin importar su situación de desarrollo económico. Más allá del factor de situación económica, todos los gobiernos deben evitar la atención deficiente en salud dotando de recursos y capacitación a los proveedores para que ellos ofrezcan atención de calidad. Asimismo, deberían desarrollar una cultura dentro de sus sistemas de salud que reconozca y defienda los derechos de las mujeres durante el parto. Lamentablemente, muchos sistemas de salud presentan graves problemas de infraestructura que limitan el acceso de las mujeres a un cuidado materno respetuoso y de alta calidad. La OMS recomienda un mínimo de 23 médicos, enfermeras y parteras para una población de 10,000 personas para proporcionar servicios adecuados de salud materno/infantil.39 Sin embargo, para el año 2010, Pakistán tenía un promedio de 12 trabajadores de salud por cada 10.000, mientras que Malawi promedió 3 y la India 24.5 por cada 10,000 personas.40 Las razones detrás de la escasez de fuerza de trabajo y recursos varían según el contexto. Independientemente de la causa, el personal de salud con exceso de trabajo se desempeña bajo una enorme presión. Las enfermeras y parteras suelen recibir pagos muy bajos que se establecen sin coherencia, para realizar un trabajo al que deben dedicar largas horas y muchas veces en zonas rurales aisladas.41 En estas condiciones, los trabajadores pueden estar estresados y exhaustos y su desempeño laboral simplemente declina debido al agotamiento.42 Los entornos que no ofrecen acompañamiento ni capacitación continua pueden conducir a prácticas deficientes y atención carente de coherencia, lo que aumenta la probabilidad de negligencia y abuso.43 Si bien no se puede calificar como maltrato directo, la escasez de equipos quirúrgicos, medicamentos y transporte de emergencia también contribuyen al retraso en la atención y a la mala interacción con el proveedor.

Algunos de los factores que han sido identificados y que contribuyen al maltrato incluyen los prejuicios y acciones negativas por parte del proveedor como individuo, falta de mecanismos de responsabilidad

ciudadana dentro de los hospitales, falta de regulaciones legales que protejan los derechos de los pacientes, falta de cumplimiento o compromiso con la legislación concerniente a derechos humanos, y actitudes en la propia comunidad que toleran o apoyan las interacciones negativas durante la atención en salud.44

Aunque la falta de respeto y el abuso suceden entre las personas, estas acciones a menudo son impulsadas y reforzadas por las normas culturales y las leyes nacionales.

La cobertura eficaz de los medios de comunicación respecto a la atención médica materna puede aclarar el tema sobre éstas barreras que están interconectadas e informar y ayudar a los legisladores como también a las comunidades para planificar cómo mejorar los sistemas de atención.

¿Por qué persiste el maltrato?

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La realidad que enfrentan las parteras

Me resulta casi imposible brindar atención segura y de alta calidad a las mujeres y sus bebés cuando tengo que cuidar a tantos otros pacientes. No siempre puedo ser compasiva y amable cuando tengo hambre y estoy cansada por no haber sido relevada por otro miembro del personal. Esto es devastador a nivel personal, ya que el cuidado de las mujeres, la atención segura y de alta calidad y la compasión fueron los aspectos que me inspiraron a ser partera.

– Partera en el Reino Unido49

Ver a las personas que utilizaron los servicios de salud volver para decir gracias es algo que va directamente al corazón. Recuerdo a una mujer dándome las gracias por ayudarla en su parto. Esta mujer tenía muy pocos recursos, pero ella me regaló algunos huevos. Fue realmente motivador sentirse apreciada tan cálidamente.”

– Partera en Burkina Faso50

En cualquier parte del mundo, las madres, los recién nacidos y sus familias necesitan la ayuda de personal de salud competente, atento y respetuoso para sobrevivir el parto, desarrollarse saludablemente en los siguientes meses y años y alcanzar su máximo potencial para transformar nuestro mundo.45 La publicación 'The Lancet Series on Midwifery' muestra que las parteras pueden proporcionar hasta el 87% de los servicios requeridos por el embarazo. Si la partería se ampliara de manera universal, se podría reducir hasta el 82% de las muertes maternas, neonatales y mortinatos.46 La evidencia47 respalda la necesidad de un cambio desde la prestación fragmentada desde la atención materna y neonatal que se centra en la identificación y el tratamiento de la patología, hacia un enfoque integral que brinde atención especializada y centrada en la persona para todas las usuarias.

Sin embargo, la evidencia también muestra que las parteras con mucha frecuencia no son tratadas con respeto.48 Ellas, están altamente comprometidas a brindar la mejor atención a las mujeres, recién nacidos y sus familias, pero están limitadas por múltiples barreras, incluida la falta de un entorno conducente, falta de un equipo funcional, falta de integración y apoyo del sistema de salud, falta de mecanismos de referencia, remuneración inadecuada, entorno inseguro en el trabajo y en el hogar, falta de recursos y suministros adecuados y lo que es más importante, falta de poder de opinión. Para cosechar los beneficios que la atención de la partería puede proporcionar, es necesario cambiar complejas jerarquías de poder y transformar las dinámicas de género que juegan un papel crítico en la provisión de servicios de maternidad.


46 (Homer, et al. 2014).

47 (The Lancet 2014)


49 (Anonymous NHS midwife 2014)

50 (Prytherch, et al. 2013)

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Las personas que trabajan en salud reproductiva a menudo enfrentan condiciones de trabajo deficientes que les impiden brindar la mejor calidad de atención posible. Las parteras, particularmente, enfrentan condiciones muy duras debido en parte a la jerarquía dentro de los sistemas médicos, así como a la discriminación de género.52 Estas malas condiciones combinadas con la falta de apoyo profesional pueden resultar en desmotivación y bajo rendimiento laboral.

En los países en desarrollo, frecuentemente se pide a los proveedores que se encarguen de un creciente número de pacientes sin que cuenten con los

recursos o la infraestructura adecuada para satisfacer adecuadamente la demanda. En el 2016, la OMS, la Alianza del Listón Blanco y la Confederación Internacional de Matronas publicaron Midwives Voices, Midwives Realities, donde se documentaban las opiniones y experiencias de 2.470 parteras en 93 países.53 El informe identificó una variedad de obstáculos que impedían a las parteras llevar el estándar de atención al nivel más alto posible. Muchas parteras dieron testimonio de condiciones de trabajo crudas y deficientes incluyendo falta de recursos, falta de apoyo por parte de la supervisión y falta de respeto profesional. El informe atribuyó gran parte de estos problemas a la discriminación de género identificada como una barrera que evita que las parteras contribuyan a las decisiones de políticas de salud a nivel de liderazgo.54

Si la colega está luchando para cubrir algunos gastos y su trabajo es pesado y el techo de su casa está con goteras, entonces todo esto se notará en su trabajo. Alguien que está enojado todo el tiempo por cosas que están fuera de su alcance... ¡puede descargar su ira sobre los pacientes!

– Enfermera en Burkina Faso51

© 2000 Rick Maiman, Cortesía de Photoshare





13

Si no sabes algo, es mejor tratar de resolverlo por tu cuenta. Si preguntas a los demás, simplemente se ríen. Te preguntan dónde fuiste a estudiar o te dicen que improvises. Entonces dejé de preguntar. No hay forma de recibir ayuda.

– Enfermera de Ghana57


56 (Bowser and Hill 2010)


Además, entre el 70% y el 80% de las parteras africanas encuestadas consideraban que las parteras eran maltratadas y trabajaban en malas condiciones debido a la falta de personal y a los bajos salarios.55 Estas limitaciones recurrentes son comunes especialmente en el África Subsahariana, donde los recursos escasos y los salarios bajos / irregulares para los proveedores hacen que muchos abandonen la partería, disminuyendo el nivel de experiencia general del personal y aumentando la carga de trabajo en los proveedores que permanecen en sus puestos.56

Los bajos salarios, el exceso de trabajo y la falta de apoyo institucional pueden resultar en un círculo vicioso donde las mujeres reciben atención deficiente y culpan por ello a las parteras; éstas a su vez se desmotivan aún más, y así continúa el círculo.

Las parteras, las mujeres que reciben atención y los gobiernos desean solucionar estos problemas y están realizando esfuerzos para lograr la mejor calidad de atención posible. A menudo, las parteras que defienden la Declaración del Cuidado Materno Respetuoso, están plenamente comprometidas para asegurar que todas sus colegas cumplan con los más altos estándares para salvaguardar los derechos de las mujeres y que su profesión reciba el reconocimiento que merece.

La falta de respeto y el abuso durante el período de cuidados maternos son una violación de los derechos humanos universales de las mujeres.

Al buscar y recibir cuidados maternos antes, durante y después del parto:

Cuidado materno respetuoso:

los derechos universales de las mujeres en edad reproductiva

La maternidad segura es más que sólo la prevención de la muerte y la discapacidad. Es el respeto por la humanidad, sentimientos, decisiones y preferencias de toda mujer.

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VI

todos los derechos se basan en instrumentos internacionales reconocidos de derechos humanos, incluyendo la Declaración Universal de Derechos Humanos; la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos; el Convenio Internacional sobre Derechos Económicos, Sociales y Culturales; el Convenio Internacional sobre Derechos Cívicos y Políticos; el Convenio sobre la Eliminación de Todo Tipo de Discriminación contra la Mujer; la Declaración para la Eliminación de la Violencia contra la Mujer; el Reporte de la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos sobre prevenir la mortalidad materna, morbilidad y derechos humanos; y la Cuarta Conferencia Mundial de las Naciones Unidas sobre la Mujer, Beijing. También se hace referencia a instrumentos nacionales cuando hacen mención específica sobre las mujeres en edad reproductiva.

Para más información visita: www.whiteribbonalliance.org/respectfulcare

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la igualdad, a la no discriminación, Y a cuidados equitAtivosnadie te puede discriminar a causa de algo que no le guste de ti


libertad, autonomía, a dEcidir por sí misma, y estAr Libre de toda coacciónnadie puede detenerte a ti, ni a tu bebé, sin una autorización legal

RecibiR cuidados médicos opoRtunos y en el nivEl de salud más alto posiblEnadie puede impedir que recibas el cuidado materno que necesites

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IV


Ser tratada con dignidad yrespetonadie puede humillarte, ni abusar verbalmente de ti

nadie te puede obligar, ni hacer cosas contigo, sin tu conocimiento y consentimiento

nadie puede exponerte a ti, ni divulgar tu información personal

obtener información, al consentimiento o rechazo informado, y al respeto a sus decisiones y prEfErEncias, incluida su decisión de acompañamiento durante el período de cuidado materno

Únete a nosotros: entérate, haz escuchar tu voz, conoce tus derechos

14

15

La Declaración del Cuidado Materno Respetuoso se basa en instrumentos internacionales reconocidos universalmente y firmados por la mayoría de los países, como el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos; el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales; y la Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer. Este documento proporciona el estándar de CMR ampliamente aceptado y desarrollado a través de una asociación de múltiples partes interesadas y avalado por numerosas instituciones gubernamentales, no gubernamentales e internacionales.

3Declaración del Cuidado Materno Respetuoso (CMR)

© White Ribbon Alliance; fotografía por WRA Uganda

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Planificando su Asociación con los Medios de Comunicación:Directrices y Recursos para Facilitadores

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Como hemos visto, el maltrato durante el embarazo y el parto continúa alejando a las mujeres de las intervenciones médicas que salvan vidas e interfiere con la provisión de atención de alta calidad. La cobertura de los medios de comunicación de carácter sensible, precisa y bien informada puede hacer una gran diferencia.

El maltrato en la atención médica materna a menudo surge de las actitudes hacia las mujeres y el parto, y los sesgos de género acallan las voces de las mujeres. Los medios de comunicación pueden jugar un papel importante para romper este silencio al informar a las mujeres de sus derechos, llamar la atención sobre las fallas en la atención e inspirar acciones para el cambio entre las comunidades, los proveedores y los encargados de elaborar políticas.

En muchos países, el parto es un asunto privado que no se debate públicamente. Sin embargo, las mujeres que han sufrido abuso, falta de respeto o la pérdida de un hijo tienen derecho a hablar sobre lo que les sucedió. Más aún, poseen perspectivas que son determinantes para poder mejorar la calidad de la atención y evitar que los proveedores repitan los errores.

Rompiendo el silencio: Un rol positivo para los medios de comunicación

La información brindada con sensibilidad por los medios puede ayudar a las mujeres a contar sus historias a las audiencias locales, lo que a su vez permite a los legisladores, proveedores y otras mujeres a comprender las mejoras sistemáticas que se necesitan dentro de su sistema de salud. También se puede llegar a los hombres informando sobre los problemas y riesgos que generalmente se ocultan y que las mujeres enfrentan durante el parto, ayudándoles así a brindar apoyo a sus familias en la búsqueda de atención digna. Para las mujeres puede ser emocionalmente saludable saber que no están solas y que otros reconocen fallas en el sistema de atención, y que están integradas a un movimiento que busca el cambio.

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Las interacciones con los medios pueden tomar muchas formas. Establecer relaciones personales con periodistas puede necesitar mucho tiempo, pero será un tiempo muy bien invertido. Los periodistas y editores a menudo tienen prisa, pero cuando nos convertimos en una fuente confiable de información precisa y convincente, es mucho más probable que nos llamen, o respondan nuestras llamadas, cuando necesiten una nueva historia o un comentario experto. Si se logran buenas relaciones, es muy probable que escuchen si les pedimos que corrijan datos o que las historias sean más equilibradas en próximas publicaciones.

Las inversiones en talleres para periodistas y viajes de prensa también pueden generar frutos, proporcionando la base para la confianza y las relaciones mutuamente beneficiosas. Además, los talleres que reúnen a "periodistas ciudadanos" junto con periodistas profesionales pueden establecer relaciones sostenibles a largo plazo entre los ciudadanos y los principales medios de comunicación, a la vez que se pone en marcha un poderoso motor para historias nuevas y conmovedoras.

Invirtiendo en relaciones con los medios de comunicación

© White Ribbon Alliance; fotografía por Katy Woods

A continuación se encuentran algunos ejercicios y materiales para facilitadores de talleres y capacitaciones para periodistas.

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Asociarse con medios de comunicación respetados en el contexto

Los socios en los medios de comunicación pueden ser valiosos para diseñar y brindar la capacitación. Los reporteros con muchos años de experiencia pueden anticipar las preguntas y necesidades de sus compañeros y ajustar los programas de capacitación para dar cabida a sus inquietudes. La asociación con los medios de comunicación del nivel local o con sus representantes brinda credibilidad al programa de capacitación general y disminuye la posibilidad que se perciba a los facilitadores como personas ajenas.

Así como el CMR ayuda a los proveedores a asociarse con las madres para lograr atención de alta calidad, la asociación con los periodistas debe realizarse como un esfuerzo conjunto para superar los obstáculos personales y estructurales que impiden la cobertura del CMR de alta calidad. Dada la diversidad de instituciones de medios de comunicación e infraestructura en diversos contextos, no existe un camino universal hacia este objetivo. Por el contrario, se debe examinar el tema desde la perspectiva de los periodistas locales y ajustar el método de entrega de información adaptado a la audiencia objetivo. A continuación algunas pautas generales que los facilitadores pueden usar para estructurar programas de capacitación y establecer asociaciones con los medios de comunicación.

mejores prácticas: cómo planificar la capacitación a los medios de comunicación

Conocer el panorama de los medios de comunicación locales

Si el resultado previsto de esta capacitación es informar al público de manera más eficiente, se debe determinar cómo se disemina y consume la información en toda la región antes de diseñar la capacitación. ¿Recibe la mayoría de las personas las noticias a través de la radio? ¿Hay barreras idiomáticas en algunas comunidades? Establecer una comprensión básica sobre cómo se transmite la información dentro de una comunidad es esencial, ya que puede garantizar que los representantes de los medios de comunicación contactados sepan cómo llegar al público objetivo.

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Obtener ejemplos relevante de las noticias diarias

Usar artículos de noticias recientes ayudará a que los conceptos abstractos se tornen en realidad concreta. Es importante percibir el entorno desde la perspectiva de un periodista y traducir el lenguaje de las políticas en conceptos tangibles. Se pueden usar ejemplos positivos y negativos de las noticias para estimular el debate grupal respecto a cómo los artículos seleccionados tuvieron éxito o fracasaron en el intento de incorporar los valores del CMR.

Brindar recursos para la acción

Los reporteros a menudo tienen plazos cortos y tiempo limitado para verificar los hechos o aprender material nuevo. Es importante proporcionarles las herramientas para acceder a la información y fuentes actuales de forma rápida y eficiente. Esto incluye a las ONG locales que pueden establecer el nexo con expertos, funcionarios de salud y hospitales para ponerse en contacto y comentar un tema, así como también información reciente y fichas descriptivas producidas por instituciones mundiales como la OMS. Al proporcionar dicha información se puede aumentar la cantidad y la calidad de los reportes sobre salud materna.

Identificar barreras y ofrecer soluciones

En algunas áreas, los reporteros no pueden obtener declaraciones de hospitales o trabajadores de la salud debido a la burocracia del sistema de salud. En otros contextos, los reporteros carecen de fondos para viajes o recursos para obtener información de fuentes que estarían dispuestas a ser entrevistadas. La trayectoria del reportero también es un problema dentro del rubro, ya que aquellos que son mal pagados a menudo dejarán el medio si consiguen oportunidades de empleo más atractivas. La capacitación debe ofrecer a los reporteros soluciones a estos problemas cuando sea posible. Por ejemplo, en Malawi, WRA ha capacitado a 30 parteras como ciudadanas reporteras, abriendo una nueva línea de comunicación entre los trabajadores de la salud y los medios. Ofrecer soluciones comprobadas y ejemplos de historias de éxito demuestra a los reporteros que los cambios sugeridos son posibles y los incentiva a tomar acción.

Adaptar sus objetivos y necesidades a las circunstancias locales

Algunas prácticas estándar para reporteros en contextos occidentales no son factibles en otros entornos. Los requerimientos poco realistas a reporteros en entornos de bajos recursos pueden crear tensión y limitar el impacto del mensaje. En tales circunstancias, es importante priorizar los objetivos alcanzables, o enfocarse en los problemas más relevantes que necesitan abordarse.

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Obstáculos y problemas en la cobertura de los medios respecto a CMR

Existen dificultades para lograr que los medios cubran historias de salud materna y mucho menos desde la perspectiva del CMR. Algunos obstáculos para poder superarse necesitan la colaboración de los socios existentes en los distintos niveles de la jerarquía de los medios de comunicación. A continuación se presentan algunas de las barreras y las soluciones sugeridas.

Barrera: Las mujeres que mueren durante el parte, no son noticia. Lamentablemente, sucede siempre. (Los periodistas tienen un dicho: “Perro que muerde al hombre” no es noticia; “hombre que muerde al perro” sí lo es.)

Solución: Si bien las muertes durante el parto pueden no considerarse como noticia, el CMR sí lo es. Este enfoque sobre los derechos es relativamente nuevo está a la vanguardia del cambio, y los periodistas líderes e innovadores querrán cubrir este tipo de noticias. Se conoce hace mucho tiempo y de forma anecdótica que las mujeres evitan acudir a los centros de salud donde no se les brinda un trato adecuado, pero ahora tenemos evidencia respecto a que la atención respetuosa, en cualquier país, puede evitar muchas muertes de madres y recién nacidos

Barrera: Esta es una historia principalmente sobre las mujeres y las mujeres que cuidan a las mujeres (las enfermeras y parteras generalmente son mujeres). A pesar de que hay muchas mujeres periodistas, los medios están dominados por una fuerza laboral masculina; solo un pequeño porcentaje de propietarios de medios y tomadores de decisiones son mujeres. Las mujeres no son consideradas influyentes, y los hombres a cargo de tomar decisiones a menudo simplemente no están interesados en historias de "mujeres".

Solución: Encuentre una persona influyente o vocero para el CMR que sea interesante para los medios, puede ser un hombre o una mujer conocida y respetada, con una experiencia cercana relacionada al sufrimiento, pérdida del embarazo, o problemas durante el parto. Al contar las historias utilice relatos muy humanos sobre el nacimiento y el triunfo sobre la adversidad, temas que

son muy atractivos para la audiencia, especialmente cuando están acompañados de fotografías convincentes; o muestre a las parteras y otros trabajadores de la salud como héroes en sus áreas de trabajo.

Barrera: En esencia, el CMR es un tema de salud y derechos reproductivos, mejorarlo plantea un desafío a las jerarquías establecidas y a las estructuras de poder. Los medios de comunicación, ya sea intencionalmente o no, contribuyen frecuentemente a perpetuar estas estructuras de poder.

Solución: Las redes sociales y el periodismo ciudadano ofrecen alternativas de gran alcance en comparación a los medios convencionales y tradicionales. A menudo, cuando un tema gana seguidores en las redes sociales, los editores notarán el comportamiento de la audiencia y mostrarán interés. Recuerde acercarse a los medios considerándolos como expertos y socios, incluso cuando esté tratando de cambiar su perspectiva.

Barrera: Los periodistas de reconocida trayectoria suelen ser hombres, por lo tanto las niñas y mujeres pueden sentirse avergonzadas, intimidadas o temerosas al hablar de problemas íntimos con ellos. Los proveedores de servicios de salud también pueden enfrentar represalias por parte de sus empleadores cuando hablan con los medios de comunicación sobre las deficiencias de sus instalaciones o del sistema de salud.

Solución: Fomentar las relaciones con mujeres peri-odistas y con periodistas hombres que sean solidarios con el tema. Mantener el anonimato de quienes com-parten historias que pueden originar riesgos, y siempre asegurar su consentimiento. Ofrezca protección a sus informantes presentándolos a los periodistas como fuente de información; pero solo se debe hacer esto si confía que el periodista protegerá el secreto de la fuente.

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1. Cada mujer y niño/niña tiene derecho al cuidado respetuoso

Existe un consenso global generalizado que para garantizar una atención materna segura y de alta calidad se debe incluir estándares que protejan los derechos humanos y la seguridad emocional de las mujeres.58 Los entornos accesibles y amigables para la usuaria, sin maltrato ni abuso, son esenciales para incentivar a las madres a buscar atención médica especializada durante el embarazo y el parto. La cobertura precisa de los medios de comunicación sobre cómo se relación el maltrato con la mortalidad materna y neonatal es sumamente importante para dirigir la atención hacia este tema.

2. La falta de respeto y abuso están muy generalizados

Toda mujer embarazada tiene derecho a mantener una relación con su proveedor de salud que esté basada en el respeto, empatía y confianza mutua, y sentir que están siendo apoyada y empoderada.

Lamentablemente, en todo el mundo el parto institucionalizado deja a las mujeres con traumas emocionales y la atención en los establecimientos de salud provoca temor. De hecho, algunas mujeres embarazadas no acuden a los establecimientos de salud en un intento de proteger su autoestima y evitar que un momento de felicidad pueda ser opacado al encontrarse en circunstancias de vulnerabilidad.

3. El miedo a la falta de respeto y abuso cuesta vidas

La decisión de no acudir a los establecimientos de salud por temor a la falta de respeto y abuso deja a las mujeres vulnerables ante las complicaciones potencialmente mortales que pueden ocurrir durante el embarazo y el parto y sin la atención profesional que puede salvarles la propia vida y la de sus recién nacidos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que 303,000 mujeres mueren anualmente en todo el mundo debido a complicaciones relacionadas con el embarazo, 2,7 millones de recién nacidos mueren cada año y 2,6 millones de bebés nacen muertos.60 La mayoría de estas muertes se pueden prevenir con acceso a atención especializada antes, durante y después del embarazo.

Mensajes claves para los periodistas

En el establecimiento de salud, una enfermera vino y me preguntó si había cambiado la toalla sanitaria (pad en inglés) de mi hija que estaba en trabajo de parto. No podía entender lo que estaba diciendo porque nosotros usamos telas para este propósito y no sabíamos sobre las toallas sanitarias. Confundí la palabra "pad" con “a par” [pie en mi idioma] y le respondí que su pie estaba bien. Entonces, la enfermera le dio una fuerte bofetada a mi hija y me dijo: "Si no pudiste entenderme por qué no respondió tu hija". Era el primer bebé de mi hija y estaba sufriendo mucho dolor para poder responder. Tuve que contenerme para no golpear a esa enfermera

– Madre en Pakistán59

58 (World Health Organization 2016) (World Health Organization 2016)

59 (White Ribbon Alliance 2015)


23

61 (Scientific & Technical Advisory Group & Gender Rights Advisory Panel 2017)

62 (Mannava, et al. 2015) (Bohren, Vogel and Tuncalp, et al. 2017)


4. La falta de respeto y el abuso se relacionan con los sistemas de salud, no con los individuos

La discriminación de género limita los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres en todo el mundo.61 La discriminación por motivos de estado civil, raza, ingresos y otros factores son la causa de la falta de respeto y abuso a las mujeres durante el embarazo y el parto. Históricamente, los sistemas de salud han dado prioridad a la intervención médica por sí misma, en lugar de enfocarse en la experiencia humana de la usuaria que recibe la atención médica, especialmente las mujeres durante el parto. Por lo tanto, muchos proveedores han sido entrenados para pensar que se puede obligar o intimidar a una mujer para que "vea las cosas desde la perspectiva del proveedor" y que esto es mejor para la salud de ella y del recién nacido.62

En los sistemas de salud que cuentan con bajos recursos, los proveedores están sobrecargados de trabajo y mal pagados, con fondos insuficientes para brindar la mejor atención posible.63 La prevención del maltrato requiere más que la responsabilidad individual, los proveedores deben recibir la información, capacitación y apoyo necesarios para que la atención respetuosa sea parte esencial de la atención que brindan a las mujeres y sus familias.

© White Ribbon Alliance; fotografía por WRA India

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Hojas de ejercicios y materiales para capacitación 5Las siguientes páginas contienen varios materiales de orientación y guía para ser usados en la capacitación de los periodistas. Los facilitadores pueden agregar materiales según sea necesario para adaptarse al contexto.

1. Datos clave para los periodistas sobre el cuidado materno respetuoso

Esto es la versión resumida del material base presentado anteriormente. Puede combinarse con capacitación para contextualizar el grado de maltrato durante el parto y su efecto en la salud de la mujer. Este material se constituye en una línea base de conocimiento para que los periodistas puedan ser partícipes en la discusión global sobre la falta de respeto y el abuso utilizando la terminología adecuada y la información actualizada. Esta hoja informativa debe combinarse con recursos locales como ser puntos de contacto dentro de los sistemas de salud y organismos gubernamentales, los cuales pueden acelerar el proceso de comprobación de datos.

2. Cuatro escenarios sobre el abuso a las madres

Esta es una oportunidad para que los periodistas participen activamente con sus opiniones y discutan la naturaleza de los varios tipos de abusos descritos en la Declaración del CMR. La salud materna, y particularmente el CMR, requiere un conocimiento práctico de la salud reproductiva básica y el proceso del parto, así como la capacidad de identificar el comportamiento abusivo. Este ejercicio es una oportunidad para que los periodistas expresen su escepticismo, formulen preguntas y debatan sobre las áreas confusas que podrían limitar su capacidad para informar sobre el tema de forma efectiva. Este material se usa con una copia para el facilitador con instrucciones detalladas y una hoja de ejercicio para ser distribuida.

3. El marco de la narrativa: Mejores prácticas y ejercicios útiles para periodistas

Para que sea efectivo, el reporte sobre la atención médica materna y el CMR debe informar sobre los problemas contextuales que impulsan las acciones de los proveedores e incentivar a los pacientes, proveedores y formuladores de políticas a buscar la reforma. Sin embargo, el CMR es un tema nuevo para muchos profesionales de los medios. Los informes, aunque bien realizados pueden estar limitados por la falta de conocimiento o contexto sobre los problemas actuales de salud materna, o informar en forma sensacionalista sobre las acciones de los proveedores, o pueden incluir sesgos culturalmente arraigados o estereotipos de género. Este material de ejercicio proporciona principios guía para ayudar a informar adecuadamente sobre la atención reproductiva a las mujeres.

4. Guía para llevar adelante entrevistas con respeto

La realimentación por parte de la comunidad evidencia que las mujeres son reacias a hablar con los periodistas si no confían que serán bien tratadas o cuando temen que su identidad no sea protegida. Además de limitar el número de fuentes disponibles, las prácticas de entrevistas deficientes pueden apagar la voz y el mensaje proveniente de las historias de las mujeres, distorsionar la verdad y perpetuar la marginación de las mujeres. Por lo tanto, es importante enseñar y practicar una conducta respetuosa durante la entrevista y mostrar a los periodistas cómo la forma de conducir una entrevista puede tener un impacto positivo o negativo tanto en el tema como en la historia.

5. La Declaración de Cuidado Materno Respetuoso

La Declaración para el Cuidado Materno Respetuoso fue desarrollada por un grupo de múltiples partes interesadas con experiencia en los campos de la atención clínica, la investigación, la defensa y los derechos humanos. Esta Declaración se basa en instrumentos de derechos humanos establecidos hace mucho tiempo, ratificados por el derecho internacional y nacional, para posicionar el legítimo lugar de los derechos de salud materna dentro del contexto de los derechos humanos. Asimismo, es una herramienta ampliamente aceptada para la identificación y clasificación de la atención abusiva, y se encuentra entre los instrumentos disponibles más efectivos y concisos para enseñar a identificar la falta de respeto y el abuso.

RESPECTFUL MATERNITY CARE ADVOCACY STRATEGY MAPPING TOOL

cuidado materno respetuoso: conceptos claves y descripción narrativa

La mayoría de las muertes maternas y de recién nacidos pueden prevenirse. Sin embargo, los malos tratos en los centros de salud pueden impedir que las mujeres busquen el cuidado que pueda salvarles la vida. Existe un creciente movimiento internacional para disminuir el número de muertes maternas y neonatales poniendo en práctica el CMR, garantizando el trato digno y el respeto en la atención en los establecimientos de salud.

• 303,000 mujeres mueren cada año durante el embarazo y el parto.

• 99% de las muertes maternas ocurren en países en desarrollo, mayormente en comunidades marginadas.

• Cerca de 2.7 millones de recién nacidos mueren cada año y 2.6 millones de bebés nacen muertos.

• La mortalidad materna es la segunda causa principal de muerte en el mundo para adolescentes entre 15 y 19 años.

• El número de muertes se ha reducido en 43% en las últimas dos décadas.

El derecho al CMREl trauma experimentado durante el parto no es solo causa de gran sufrimiento personal, la discriminación y el abuso durante el parto también se constituyen en una violación de los derechos de las personas, en cualquier parte del mundo. La Declaración del Cuidado Materno Respetuoso se basa en la Declaración Universal de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas y otros instrumentos internacionales y detalla los siete derechos de las mujeres embarazadas:

1. Derecho a estar libres de violencia y maltrato

2. Derecho a la información, consentimiento informado y a rehusar procedimientos

3. Derecho a la confidencialidad y privacidad

4. Derecho al respeto y trato digno

5. Derecho a la igualdad, libres de discriminación y atención con equidad

6. Derecho a la atención médica oportuna y al más alto nivel de atención en salud posible

7. Derecho a la libertad, autonomía, a la autodeterminación y libres de cualquier forma de coerción

Factores que contribuyen al maltrato durante el parto• Falta de parteras, enfermeras y otros trabajadores de salud, quienes trabajan largas horas por bajos

salarios y en contextos complicados.

• Falta de recursos, equipos, suministros y transporte de emergencia que influyen en el retraso en la atención y el agotamiento laboral del personal.

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• Falta de mecanismos de responsabilidad ciudadana y regulaciones legales para proteger los derechos humanos.

• Actitudes individuales y / o comunitarias que toleran o favorecen el maltrato.

Mensajes clave para el cambio1. Toda mujer tiene derecho al cuidado materno respetuoso: existe un consenso global creciente respecto a

que es necesario garantizar una atención materna segura y de alta calidad, lo que implica incluir normas que protejan los derechos humanos y la seguridad emocional de las mujeres.

2. La falta de respeto y el abuso están generalizados: en muchos establecimientos de salud, de todo el mundo, las experiencias del parto son traumatizantes para las madres.

3. El miedo a enfrentar la falta de respeto y abuso cuesta vidas: evitar acudir a establecimientos de salud por temor a enfrentar la falta de respeto y abuso deja a las mujeres en situación vulnerable ante complicaciones que amenacen sus vidas.

4. La falta de respeto y abuso es parte de los sistemas de salud, no de los individuos: los trabajadores de salud necesitan información, capacitación y apoyo para brindar atención de calidad y con respeto.

5. La discriminación restringe los derechos de la mujer en todo el mundo: género, raza, estado civil, edad e ingresos pueden ser la causa de falta de respeto y abuso para muchas mujeres durante su embarazo y parto.

Facilitadores:Usen esta sección para brindar información, recursos y contactos.

Adapte la información a su tema y ubicación.

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¿Puede usted identificar la falta de respeto y abuso en estos cuatro escenarios?

Dividir a los participantes en grupos pequeños de tres a cinco personas. Cada grupo debe leer los escenarios y discutir las siguientes guías de discusión.

• Describa brevemente lo que sucedió en cada escenario desde la perspectiva de cada uno de los personajes involucrados.

• ¿Estaban los personajes satisfechos con el resultado? ¿Qué podrían haber deseado cambiar?

• ¿POR QUÉ los personajes en cada escenario actúan de esa manera?

• Haga una lista de las razones posibles y sus causas.

• En base a las razones identificadas en la pregunta anterior, ¿por qué surgieron estos problemas? Esto puede deberse a otros factores no solo la interacción personal, incluyendo las políticas del hospital, los suministros, la escala salarial, la supervisión del hospital y las leyes.

• SOLUCIONES: teniendo en cuenta los problemas discutidos, ¿Cuáles son las posibles soluciones?

• Discuta la Declaración del CMR y cuales derechos están siendo infringidos en cada interacción.

Escenario 1

Un trabajador de la salud le dice a una mujer en trabajo de parto que su bebé presenta sufrimiento fetal y debe nacer rápidamente. La madre no conoce su derecho al consentimiento informado, tampoco los beneficios o derechos que existen para pagar su atención médica. El proveedor le dice que necesita un procedimiento doloroso y costoso o que su bebé morirá. Cuando ella pregunta cuáles son las otras opciones, el trabajador de salud le responde con gritos diciéndole que ella está perdiendo el tiempo y que el bebé necesita nacer de inmediato. La mujer acepta el procedimiento.

Infringir el derecho al cuidado materno respetuoso:

¿puede usted identificar la falta de respeto y abuso en estos escenarios?

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Escenario 2

Un médico se acerca a una mujer en trabajo de parto y le pide que se recueste. Sin previo aviso, realiza un examen vaginal, que implica insertar su mano para palpar el cuello uterino y evaluar el progreso del trabajo de parto. El examen es muy doloroso y la mujer le ruega al médico que no lo haga. Él responde que el examen casi ha terminado y completa el procedimiento a pesar de las protestas de la mujer.


Escenario 3

Una mujer pronta a ser madre vive muy lejos del centro de salud más cercano y no recibió atención prenatal. Ella no tiene conocimiento de ninguna complicación con su embarazo que pueda requerir un parto institucional, y acudió a su centro de salud local para recibir atención en el parto; este centro solo cuenta con una partera y no tiene recursos para intervenciones de emergencia. El trabajo de parto progresa muy lentamente y después de varias horas de pujar la mujer está exhausta. La partera no tiene equipo para acelerar el trabajo de parto o para aliviar el dolor, y el hospital más cercano está a varias horas de distancia. No hay transporte de emergencia disponible. La partera dirigiéndose a gritos a la mujer, le dice que si deja de pujar perderá a su bebé.


Escenario 4

Una mujer VIH positiva llega al hospital público local. Ella está en trabajo de parto y su bebé llegará muy pronto. Debido a su condición de portadora de VIH, sabe que existen mayores riesgos para su salud y la de su bebé, y está ansiosa por el parto. Los trabajadores de salud se dan cuenta que es VIH positiva y se muestran renuentes a brindarle atención, además no cuentan con el equipo necesario para atenderla adecuadamente. Entonces, primero se encargan de otros pacientes y le dicen que espere. Su bebé nace sin ayuda mientras ella esperaba que le brinden atención.


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¿puede usted identificar la falta de respeto y abuso en estos escenarios?

material para el facilitador

Dividir a los participantes en grupos pequeños de tres a cinco personas. Cada grupo debe leer los escenarios y discutir las siguientes guías. Las instrucciones que acompañan cada escenario pueden usarse como guía para la discusión.

• Describa brevemente lo que sucedió en cada escenario desde la perspectiva de cada uno de los personajes involucrados.

• ¿Estaban los personajes satisfechos con el resultado? ¿Qué podrían haber deseado cambiar?

• ¿POR QUÉ los personajes en cada escenario actuaron de esa manera?

• Haga una lista de las razones posibles y sus causas.

• En base a las razones identificadas en la pregunta anterior, ¿por qué surgieron estos problemas? Esto puede deberse a otros factores no solo la interacción personal, incluyendo las políticas del hospital, los suministros, la escala salarial, la supervisión del hospital y las leyes.

• SOLUCIONES: Teniendo en cuenta los problemas discutidos, ¿Cuáles son las posibles soluciones?

• Discuta la Declaración del CMR y cuales derechos están siendo infringidos en cada interacción.

Escenario 1

Un trabajador de la salud le dice a una mujer en trabajo de parto que su bebé presenta sufrimiento fetal y debe nacer rápidamente. La madre no conoce su derecho al consentimiento informado, tampoco los beneficios o derechos que existen para pagar su atención médica. El proveedor le dice que necesita un procedimiento doloroso y costoso o que su bebé morirá. Cuando ella pregunta cuáles son las otras opciones, el trabajador de salud le responde con gritos diciéndole que ella está perdiendo el tiempo y que el bebé necesita nacer de inmediato. La mujer acepta el procedimiento.

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Respuestas apropiadas: nota para el facilitador

Las respuestas a continuación son buenos ejemplos de respuestas deseadas. Se debe tratar de motivar nuevas ideas. Es importante que en todo momento se discutan los problemas encontrados sin culpar al personal de salud y enfocándose en los problemas estructurales

que promuevan la atención centrada en la persona y basada en la evidencia.


¿QUÉ PASÓ?MadreElla no conoce ningún beneficio o derecho que pueda hacer que este procedimiento sea asequible. Tampoco estaba preparada para la posibilidad de complicaciones y un procedimiento costoso. Ella está asustada por la actitud del trabajador de salud y no se le dio el tiempo ni el asesoramiento para considerar el tema. Ella está asustada por el costo del procedimiento y cómo afectará a su familia.

Trabajador/a de saludLa/el trabajador de salud enfrenta un problema urgente que no puede corregirse sin un procedimiento invasivo. La madre no entiende lo que trata de decirle, porque no se le explicó antes en qué consistía la episiotomía o la cesárea. La trabajadora de salud está segura sobre el procedimiento que debe realizar y le dice a la madre que el bebé podría morir si no se realiza. Además, tiene muchos pacientes y no cree que tenga tiempo para explicar los riesgos y beneficios del procedimiento.

¿POR QUÉ?MadreElla no fue informada adecuadamente antes del parto sobre el proceso y las complicaciones que pudieran surgir. Ella no había establecido una relación con la trabajadora de salud y no sabe si puede confiar en sus consejos. Asimismo, puede ser que no tenga el dinero suficiente para pagar un procedimiento y no desea aceptarlo a menos que sea realmente necesario.

La ineficiencia hospitalaria o las malas políticas de salud impiden que las mujeres estén completamente informadas de los beneficios a los que tienen derecho. Las complicaciones adicionales relacionadas con el registro de la paciente, los pagos informales y la ineficiencia propia de la burocracia hacen que sea más difícil para las mujeres obtener dichos beneficios.

Trabajador/a de SaludLa trabajadora se enoja, en lugar de ayudar a la madre a entender sus circunstancias. Hay muchas causas posibles, puede ser que no haya sido debidamente capacitada para obtener el consentimiento informado de la paciente, puede estar cansada por tener demasiados pacientes y tratar de brindar atención a todos, o que no haya suficiente personal de salud para dar continuidad a la atención y establecer una relación con las mujeres que acuden al servicio.

SOLUCIONES

• Incrementar la cobertura de atención prenatal y la educación en salud • Continuidad en la atención – las mujeres conocen a sus proveedores de salud durante las visitas prenatales• Políticas implementadas en los servicios de salud que enfaticen el derecho al consentimiento informado• Mayor número de personal de salud para orientar a las madres• Mayor capacitación a los proveedores de salud para ayudarles a que mantengan la calma y orientar a las

pacientes• Mejorar la responsabilidad del gobierno para asegurar que los beneficios llegan a las destinatarias• ¿Algo más?

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Infringir el derecho al cuidado materno respetuoso

Consentimiento forzado / falta de consentimiento informado, trato poco digno y con falta de respeto, no se brinda la atención médica al más alto nivel posible

Escenario 2

Un médico se acerca a una mujer en trabajo de parto y le dice pide que se recueste. Sin previo aviso, realiza un examen vaginal, que implica insertar su mano para palpar el cuello uterino y evaluar el progreso del trabajo de parto. El examen es muy doloroso y la mujer le ruega al médico que no lo haga. Él responde que el examen casi ha terminado y completa el procedimiento a pesar de las protestas de la mujer.

¿QUÉ PASÓ?MadreLa mujer experimentó dolor a causa del procedimiento y pidió al médico que se detuviera. El doctor ignoró su pedido y continuó el procedimiento.

Trabajador/a de SaludEl proveedor considera que este procedimiento es necesario para verificar el estado del trabajo de parto. Muchas mujeres experimentan una incomodidad similar durante los procedimientos y no se quejan, entonces el proveedor siente que no está haciendo nada mal.

¿POR QUÉ?Es posible que el proveedor no fuese sido capacitado para realizar este procedimiento tomando en cuenta que no debe causar dolor. Tal vez estaba apurado y no pudo realizarlo correctamente. La madre se siente vulnerable debido a los dolores del trabajo de parto y no puede retirarse o rechazar enfáticamente este procedimiento.

SOLUCIONES:

• Brindar más capacitación sobre consentimiento informado y derechos de los pacientes• Capacitación para realizar procedimientos que no produzcan dolor• Incrementar el enfoque centrado en la persona • Supervisión para asegurar que los procedimientos son realizados con respeto• ¿Qué más?


• Atención sin consentimiento, abuso físico, falta de atención médica al más alto nivel posible

Escenario 3

Una mujer pronta a ser madre vive muy lejos del centro de salud más cercano y no recibió atención prenatal. Ella no tiene conocimiento de ninguna complicación con su embarazo que pueda requerir un parto institucional, y acudió a su centro de salud local para recibir atención en el parto; este centro solo

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cuenta con una partera y no tiene recursos para intervenciones de emergencia. El trabajo de parto progresa muy lentamente y después de varias horas de pujar la mujer está exhausta. La partera no tiene equipo para acelerar el trabajo de parto o para aliviar el dolor, y el hospital más cercano está a varias horas de distancia. No hay transporte de emergencia disponible. La partera dirigiéndose a gritos a la mujer, le dice que si deja de pujar perderá a su bebé.

¿QUÉ PASÓ?MadreEl trabajo de parto de la mujer es lento debido a complicaciones y ella se siente agotada. Estas complicaciones no le fueron explicadas y no comprende los riesgos y el contexto de su situación actual. Está atrapada en un estado de dolor prolongado y asustada porque no sabe las razones o cuando dejará de sentir dolor.

Trabajador/a de SaludLa proveedora está preocupada porque el trabajo de parto progresa lentamente y entiende que las complicaciones están retrasando el parto con los riesgos que esto implica para la madre y el bebé. Ella no explica estas complicaciones a la madre. Si tuviera los recursos, tal vez referiría a la paciente para una cesárea u otra intervención médica, tampoco cuenta con los recursos ni las habilidades para realizar una intervención médica y entra en pánico. Le grita a la madre para asustarla, ya que es la única forma que conoce para acelerar el parto.

¿POR QUÉ?La madre no tuvo acceso adecuado a un centro de salud y atención prenatal. Debido a que era difícil llegar al centro de salud, no pudo establecer una relación personal con el proveedor lo cual hubiese mejorado la comunicación. La atención prenatal adecuada puede reducir la probabilidad de complicaciones en el parto y educar a las mujeres sobre la salud durante el embarazo para que puedan tomar decisiones respecto al lugar del parto. La planificación deficiente y la educación inadecuada para el parto resultan en mujeres menos preparadas para encarar complicaciones atemorizantes o desalentadoras. La falta de educación y empoderamiento puede limitar la capacidad de las mujeres para exigir explicaciones e información durante el parto. Existen muchos centros de salud que no están debidamente preparados para que las mujeres puedan acceder a la atención que necesitan.

La capacitación deficiente del proveedor puede limitar su capacidad para proporcionar comodidad, educar a las mujeres y proporcionar intervenciones de emergencia.

SOLUCIONES

• Incrementar el número de trabajadores de salud designados por el gobierno para que brinden atención asequible

• Aumentar el número de centros de salud para incrementar el acceso a la atención integral• Distribuir equitativamente a los trabajadores de la salud y los centros de salud• Mejorar la educación en salud reproductiva• Brindar atención prenatal integral, incluyendo planificación y preparación para el nacimiento• Brindar continuidad en la atención, las mujeres que conocen a su proveedores de salud durante las visitas

prenatales• Asegurar los recursos y la capacitación adecuados para intervenciones de emergencia

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• Asegurar la capacitación del proveedor y la supervisión adecuada para evitar el trato abusivo• Ofrecer transporte de emergencia para llevar a las pacientes cuando un centro de salud no está equipado

para su atención• ¿Algo más?


• Atención sin consentimiento, falta de atención médica al más alto nivel posible

Escenario 4

Una mujer VIH positiva llega al hospital público local. Ella está en trabajo de parto y su bebé llegará muy pronto. Debido a su condición de portadora de VIH, sabe que existen mayores riesgos para su salud y la de su bebé, y está ansiosa por el parto. Los trabajadores de la salud se dan cuenta que es VIH positiva y se muestran renuentes a brindarle atención, además no cuentan con el equipo necesario para atenderla adecuadamente. Entonces, primero se encargan de otros pacientes y le dicen que espere. Su bebé nace sin ayuda mientras ella esperaba que le brinden atención.

¿QUÉ PASÓ?MadreLa madre está preocupada porque sabe que requiere cuidado especial para su parto. También puede tener miedo a la discriminación y al maltrato por parte de los proveedores y otros miembros de su comunidad. Ella ha visto a mujeres que por quejarse o hacer escuchar sus reclamos son rechazados o deliberadamente descuidadas. Por lo tanto, espera pacientemente a que los médicos la atiendan, pero esto nunca sucede.

Trabajador/a de SaludEl proveedor sabe cómo cuidar a esta mujer y que el recién nacido tenga un bajo riesgo de transmisión del VIH. Sin embargo, no hay suficiente personal o equipo para proporcionar esta atención. Además, en un hospital lleno de pacientes, puede ser que no se encuentren los recursos adecuados para desinfectar adecuadamente un área y prevenir la transmisión a otros pacientes. El personal ignora a la mujer y la dejan sola durante el parto como una forma de minimizar el contacto con ella.

SOLUTIONS INCLUDE:

• Aumentar el personal, número de camas y el equipo para garantizar que todas las mujeres puedan recibir cuidado personal de manera oportuna

• Proporcionar supervisión y control para evitar que las pacientes sean ignoradas • Proporcionar transporte de emergencia para trasladar pacientes cuando un centro de salud no está

equipado para acomodarlos• Identificar las formas en que una mujer puede hacer valer sus derechos sin alienar al trabajador de salud.

• ¿Algo más?


• Trato poco digno, discriminación, abandono, falta de atención médica al más alto nivel posible

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el marco de la narrativa: mejores prácticas y ejercicios útiles para los periodistas

1. Solo Imagínese….

Las mujeres pueden experimentar el parto como emocionante, aterrador, estimulante, doloroso, agotador, inspirador...y la lista continúa. Sin embargo, el parto es el momento en que las mujeres necesitan seguridad y apoyo. Imagínese cómo se sentirían si les gritaran, abofetearan o intimidaran durante un momento de intensa vulnerabilidad. Imagínese cómo se sentiría tener el parto en un lugar lleno de peligro, o ser abusada por ser joven, soltera, o por pertenecer a un grupo étnico o religión en particular.

Haga preguntas que motive a las jóvenes y mujeres a compartir experiencias como ésta.

Video: “Break the Silence”

2. Familiarícese con el lenguaje usado en salud reproductiva

Para que los reportes sobre salud materna y reproductiva sean más efectivos se requiere manejar la terminología sobre procedimientos y complicaciones. Este conocimiento ayuda a los reporteros a distinguir entre la atención médica apropiada e inapropiada, a realizar las preguntas correctas y desarrollar historias que informen al público de forma eficaz.

Es frecuente que las mujeres experimenten procedimientos o complicaciones durante el parto sin poder describir ellas mismas con las palabras adecuadas lo que sucedió y, en algunos casos, sin recibir explicaciones del personal de salud. Los periodistas necesitan la información de las mujeres quienes son expertas a partir de sus propias experiencias y también necesitan la información de los profesionales de salud para que no se pierdan ninguna información relevante.

3. Actualícese

El campo de la salud está cambiando, un procedimiento o práctica que no era seguro hace varios años, puede estar salvando vidas actualmente, como también lo contrario puede ser cierto. Al citar hechos sobre salud reproductiva, se deben verificar que los datos sean recientes y estén respaldados por expertos. Es importante que los encargados de elaborar políticas o los pacientes puedan realizar cambios en base a información actual, de lo contrario pueden suscitarse graves consecuencias para la salud de las mujeres y los recién nacidos.

4. Defina abuso y falta de respeto

La Alianza del Listón Blanco proporciona una descripción sucinta de lo que constituye la falta de respeto y el abuso dentro de la Declaración para el Cuidado Materno Respetuoso. Los periodistas pueden brindar un servicio de gran valor a la comunidad informando a las mujeres sobre el estándar de atención que deberían esperar. A pesar del enfoque dirigido a mujeres en edad fértil, los estándares descritos en este documento se aplican a todas las personas en un entorno de atención médica.

A veces las mujeres no son conscientes de que sus derechos han sido ignorados, pero la Declaración puede aclarar, enunciar y validar esa experiencia subjetiva. Finalmente, las mujeres son expertas en saber si han recibido un trato digno.

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5. Describa a las mujeres con respeto

Toda mujer es una persona por derecho propio, digna de respeto y con derecho a ser escuchada. Su esencia trasciende el hecho de su apariencia, cuántos hijos tiene o con quien está casada. Pregúntese a sí mismo: "¿Incluiría esta información si el sujeto fuera hombre?" Tendemos a encasillar a las personas en sus roles basándonos en estereotipos de género, y esto no hace más que perpetuar, en lugar de desafiar, los desequilibrios de poder.

7. Use un lenguaje preciso y sin prejuicios64

La violencia y el trauma nunca son atribuibles a la víctima, ni directa ni indirectamente. La atención materna abusiva es una violación de los derechos humanos y no puede justificarse bajo ninguna circunstancia.

Como en cualquier historia, puede haber versiones que se contradigan, la historia por parte de la mujer y la historia por parte de los proveedores de salud. Se espera que los periodistas presenten ambos lados de la misma, así como también el contexto en el que ocurrió un incidente. Es importante hacerlo sin culpar a la víctima.

8. Contextualice el aspecto humano de la historia

El abuso y la falta de respeto a las madres no se circunscriben a una mujer, un proveedor o un hospital. Este trato persiste debido a problemas profundos como la falta de responsabilidad, estándares de atención deficientes, falta de recursos y malas condiciones de trabajo para los proveedores, discriminación específica al género, raza o clase social de una persona y la falta de acción gubernamental para abordar estos problemas. Una historia bien escrita se extenderá más allá del drama emocional de la experiencia de una mujer y contextualizará la historia dentro de la situación nacional de la atención médica. Las estadísticas, los testimonios de expertos y nuevas iniciativas gubernamentales ayudarán a ilustrar el estado actual de la atención materna y reproductiva y que necesita cambiar para mejorar la calidad de la atención en general.

9. Escuche las voces de las minorías

Muchas naciones han reducido significativamente la tasa de mortalidad materna y neonatal en las últimas dos décadas. Sin embargo, estas cifras se concentran en poblaciones con mayores niveles de ingresos y fácil acceso a los establecimientos de salud. Para algunos grupos minoritarios la mortalidad maternal y neonatal se mantuvo en el mismo nivel e incluso se incrementó.65 Nombrando algunos grupos encontramos a las personas que son VIH positivas, discapacitadas, que trabajan en la industria del sexo, de una minoría religiosa o étnica, comunidades de migrantes, pobres rurales o urbanos, quienes enfrentan aún mayores obstáculos para obtener atención médica satisfactoria.

A menudo estas barreras se muestran como una forma de flagrante discriminación o falta de voluntad por parte del sistema de salud para satisfacer las necesidades o preferencias culturales de un grupo minoritario. Aunque algunas de estas prácticas pueden parecer inofensivas, al no abordar las necesidades de las minorías se les desalienta a buscar atención médica y contribuye a las

Cuando alguien con alguna discapacidad acude al servicio de salud para recibir atención prenatal o para su parto, le preguntan repetidamente por qué quedó embarazada, aunque todos saben que el cuerpo de las mujeres cumple las mismas funciones

–Madre en Lira, Uganda66

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66 (White Ribbon Alliance India 2017)

constantes tendencias negativas en la mortalidad materna. La discriminación institucional que se demuestra ofreciendo mala atención a las minorías, no se limita a un solo hospital, persona o grupo sino que refleja la tendencia del entorno. Por lo tanto, al permitir que la discriminación continúe en los hospitales se acentúa la vulnerabilidad de dichos grupos.

10. ¿Cómo puede usted ayudar?

Muchas comunidades desconocen sus derechos y las acciones que pueden tomar para exigir estándares más altos de atención médica. Los periodistas pueden proporcionar información y contactos de organizaciones que ayudan a las personas a conocer sus derechos y exigir que se cumpla la responsabilidad social. Los periodistas también pueden compartir ejemplos de acciones comunitarias que han logrado cambios y que hayan ayudado a que se respete los derechos humanos durante el parto.

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realizando entrevistas con respeto

Dada la experiencia tan privada del embarazo y el parto, muchas mujeres son reacias a compartirlas, especialmente después de experimentar un trauma o abuso. Cuando un periodista se toma el tiempo necesario para tratar a las mujeres con dignidad y respeto, se establece un vínculo de confianza que motiva a la entrevistada a compartir su historia libremente y presentar una narración completa e interesante. El acceso a relatos personales y privados atrae la atención del público y proporciona una imagen más completa de los problemas estructurales dentro del sistema de salud. Además, muchos pacientes y proveedores no se ponen en contacto con los medios de comunicación debido al temor a las repercusiones en caso que se revele su identidad o se tergiverse su historia. Cuando el periodista se establece como un miembro respetuoso y confiable de los medios de comunicación alienta a los miembros de la comunidad, tanto proveedores como pacientes, a actuar como fuentes de información.

1. Establezca el consentimiento informado en forma conjunta

Generalmente, dentro del sistema de salud, la sistemática falta de respeto hacia las mujeres ocurre cuando las necesidades emocionales de las pacientes no se tienen en cuenta. Los periodistas deben considerarse a sí mismos como socios que colaboran a las mujeres para hacer escuchar sus voces y para agregar contexto a su narrativa. Para iniciar esta relación, un periodista siempre debe obtener pleno consentimiento informado para usar la historia de una mujer. El consentimiento informado implica informar a la mujer hasta qué punto su historia puede ser alterada y explicar todos los formatos en que la historia podría aparecer en el futuro. Estos términos deben discutirse y acordarse antes de realizar la entrevista.

2. Informe con respeto sobre los parámetros a utilizarse en la entrevista

La atención de la salud reproductiva es un asunto sensible y privado del que muchas mujeres prefieren no hablar. Asegúrese de realizar la entrevista de tal manera que la persona se sienta respetada, valorada y segura. Antes que la persona acepte la entrevista, se le debe informar cómo se distribuirá su historia, ya sea impresa, por radio, etc. Si el periodista tiene la intención de filmar o grabar la entrevista, esto también debe informarse previamente. Es importante explicar el valor social de la historia y cómo ayudará a otras familias en situaciones similares. Asegúrese de preguntar si la persona prefiere un entrevistador masculino o femenino, ya que esto puede afectar el nivel de confianza que se establezca entre las partes posteriormente y el carácter franco del testimonio durante la entrevista.

3. Tenga en cuenta el trauma emocional que puede haber sufrido el hombre o la mujer

En algunos casos, el entrevistado puede haber perdido recientemente a un miembro de la familia o a un niño debido a una atención deficiente. Sea precavido y respetuoso cuando se acerque a los miembros de la familia en duelo para obtener comentarios. No realice entrevistas con personas visiblemente angustiadas, si se encuentran en este estado emocional, haga una pausa y permítales que se compongan. A veces puede ser necesario reprogramar o detener la entrevista por completo. Siempre comience con preguntas abiertas para que él o ella puedan guiar la conversación hacia donde se sientan seguros. Por ejemplo, "Cuénteme que sucedió en el hospital", es mejor que "Dígame cómo perdió a su esposa".

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4. Asegure la privacidad del entrevistado

Dada la naturaleza privada de la salud reproductiva, muchas mujeres desearán algún grado de anonimato. Generalmente, hay muy pocos proveedores en las comunidades y las mujeres pueden verse obligadas a recibir atención de proveedores abusivos repetidamente durante el transcurso de sus vidas. Por esta y muchas otras razones, es importante ofrecer anonimato y mostrar discreción.

Pregúntele a la mujer si hay alguna información que no le gustaría revelar. Las fotografías deben tomarse solo con el permiso y la aprobación de la persona para no poner en riesgo su anonimato. Si las entrevistadas desean permanecer en el anonimato, tenga en cuenta los detalles específicos que pueden revelar su identidad en un reporte. En comunidades pequeñas, puede ser bastante fácil identificar a alguien, incluso si ha usado un seudónimo o se han cambiado otros detalles de su identidad. También es importante explicar exactamente qué significa "oficialmente" y "extra-oficialmente" para que una entrevistada pueda tomar decisiones informadas sobre qué información le gustaría compartir.

5. Realice seguimiento a su entrevistado

Realice seguimiento para informarle a su entrevistada respecto a cómo y dónde se usó su historia; esto la ayudará a sentirse valorada y respetada y le demuestra que su historia se trató sensiblemente. Esta experiencia positiva incentivará a otras personas a narrar sus historias y en general puede proporcionar más material para los periodistas en un futuro.

6. Use ciudadanos periodistas cuando sea apropiado

La Alianza del Listón Blanco brindó capacitación a miembros de la comunidad y profesionales de la salud para que actúen como periodistas ciudadanos que informan sobre temas de CMR. En Malawi, muchos periodistas ciudadanos son parteras y, por lo tanto, son una excelente fuente de consejos y experiencia para periodistas profesionales. En áreas con alta mortalidad materna, a menudo existen grupos de ciudadanos preocupados, activistas de medios sociales y otros recursos locales que pueden ofrecer sus conocimientos sobre el contexto local y contactos útiles dentro de los sistemas de salud o las instituciones gubernamentales.

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Seguir Avanzando

La discriminación y el abuso en la atención materna generalmente se aceptan como una lamentable realidad de los sistemas de salud. Este fatalismo refleja ineficiencias estructurales sistemáticas que dañan la calidad de la atención que merecen las mujeres. A menos que se involucre a los periodistas y los medios de comunicación, no se podrá dirigir la opinión pública hacia la realidad del sufrimiento de las mujeres y las causas sistémicas de la atención abusiva. La participación de los medios de comunicación ayudará a combatir la discriminación a nivel institucional y la información errónea respecto a los derechos de las mujeres y la salud reproductiva dentro de los medios de comunicación. En circunstancias adecuadas, las alianzas con periodistas apasionados por el tema pueden convertirse en una fuerza transformadora dentro de la comunidad. No hay sustituto para el conocimiento y el compromiso local, y por lo tanto, la capacitación exitosa ayudará a contar con una comunidad de socios en los medios de comunicación.

Con este fin, es importante incluir a los líderes de los medios de comunicación locales en el proceso de capacitación y ofrecer soluciones e información para mantenerlos a nuestro lado. La combinación de un defensor de la salud comprometido, mensajes claros y recursos accesibles ofrece una enorme oportunidad para mejorar la cobertura y la sensibilización sobre problemas de salud materna en una región, ciudad, o país.

A medida que las tendencias en los medios de comunicación evolucionan, nuestra aproximación a los medios también debe evolucionar. Esperamos que esta guía sea una valiosa fuente de ideas y orientación que pueda usarse para iniciar un camino gratificante de relaciones con los periodistas con el fin de lograr historias veraces, informativas y convincentes que tengan el poder de mejorar la salud de las mujeres y sus recién nacidos.

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Glosario

Asistente de partería calificado

Este término se refiere exclusivamente a personas con habilidades de partería (por ejemplo, parteras, enfermeras y médicos) que han sido capacitadas para el dominio de las habilidades necesarias para asistir partos normales y diagnosticar, tratar* o referir complicaciones obstétricas.67

Ciudadano Periodista

Se refiere a un ciudadano que no es un periodista profesional, pero que ha sido capacitado por la Alianza del Listón Blanco para documentar su propia historia o la de otros con documentos redactados, fotos y/o videos y quien usa esta información para abogar por mejoras en la salud reproductiva, materna y del recién nacido.

Cuidado obstétrico de emergencia

Se refiere a una serie de intervenciones necesarias para salvar vidas y tratar las complicaciones durante el embarazo y el parto. Estas intervenciones incluyen entre otras la cesárea, el trabajo de parto asistido, la reanimación, la transfusión de sangre. Estos servicios deberían estar disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana.68

Cuidado posnatal

El período postnatal se refiere a las seis semanas siguientes al parto. La mayoría de las muertes maternas e infantiles ocurren durante este período. La OMS recomienda que después de un parto normal, la mujer reciba atención en los establecimientos de salud durante las primeras 24 horas o dentro de las 24 horas si el nacimiento fue en el hogar. Se deben realizar al menos tres visitas de atención adicionales. La atención postnatal también incluye orientación sobre señales de peligro para la madre y el recién nacido, cuidados del bebé y lactancia materna, planificación familiar y otros servicios importantes.69

Cuidado prenatal

La atención prenatal, se refiere al monitoreo, orientación y la atención médica necesarias que las madres reciben durante el embarazo. La OMS define un mínimo de ocho visitas prenatales como un estándar aceptable de atención.70

Morbilidad Materna

Existen varias definiciones de morbilidad, sin embargo, esta guía se referirá a la definición desarrollada por un grupo de trabajo liderado por la OMS sobre morbilidad materna, que la define como "cualquier problema de salud atribuible o que complique el embarazo, parto o puerperio y que tenga un impacto negativo en el bienestar o en el desempeño de la mujer".71

Neonatal El término neonatal se refiere al recién nacido durante los primeros 28 días de vida, también conocido como el "período neonatal.”72



68 (World Health Organization, UNFPA, UNICEF, AMDD 2009)





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Parto con atención especializada

Existe varias personas calificadas para atender el parto incluyendo parteras, enfermeras neonatales y obstétricas, y médicos con capacitación especializada. Una partera calificada es esencial para la salud materna y del recién nacido ya que puede evitar complicaciones que amenacen la vida. Las parteras tradicionales, aunque pueden tener un papel importante que desempeñar, carecen del conocimiento médico y el equipo adecuado para proporcionar un nivel aceptable de seguridad y cuidado.73

Planificación familiar

La planificación familiar y los servicios anticonceptivos permiten a las mujeres evitar embarazos no deseados o embarazos que pueden poner en peligro su bienestar. Esto disminuye el riesgo de muerte a lo largo de la vida derivado de causas asociadas a la maternidad.74

Salud Materna

Se refiere a la salud de la mujer durante el embarazo, parto y período posparto.75

Salud Reproductiva

La OMS define la salud como un estado de completo bienestar, físico, mental y social, no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud reproductiva aborda los procesos reproductivos, las funciones y los sistemas en todas las etapas de la vida. Por lo tanto, la salud reproductiva implica que las personas puedan tener una vida sexual responsable, satisfactoria y segura, la capacidad de reproducirse y la libertad de decidir cuándo y con qué frecuencia hacerlo.76

Según esta definición, los hombres y las mujeres tienen derecho a ser informados y tener acceso, según su elección, a métodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables para la regulación de la fertilidad; como también tienen el derecho al acceso a servicios de salud apropiados que permitan a las mujeres tener un embarazo y parto seguros y brindar a las parejas la mejor posibilidad de tener un bebé saludable.

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75 (UNFPA 2017)


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Tasa de mortalidad materna

La tasa de mortalidad materna se refiere al número de muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos. Según la OMS, una muerte materna se define como la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales.

Tasa de mortalidad neonatal

Según la OMS, la tasa de mortalidad neonatal es el número de muertes durante los primeros 28 días completos de vida por cada 1,000 nacidos vivos.77

Trabajo de Parto

El parto implica tres etapas. Primera etapa: comienza desde el inicio del trabajo de parto hasta que el cuello uterino esté completamente dilatado a 10 cm. Segunda etapa: continúa después de la dilatación de 10 cm hasta el nacimiento del bebé. Tercera etapa: expulsión de la placenta (esta es la etapa más corta).


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