cuidado de heridas y bioestimolinas de origen vegetal

Jaime Arturo Brugés Ruiz. MD:.

Profesor Departamento Médico Universidad de Cartagena. Director del Centro de Investigación Clínica Fundación MEDICUS Casa de la Diabetes.

Presidente Electo Federacion Diabetológica Colombiana Ex coordinador y Editor Guías COLPEDIS

Cartagena de Indias - Colombia

“Aplicación Clínica de Bioestimulinas (Tritticum Vulgare – Fitostimoline ® )”:

Biotecnología en cuidado de heridas. Énfasis en Pie Diabético.

Jaime A. Brugés R. MD:.

Desconocimiento del uso del producto en los diferentes tipos de heridas.

Antecedentes


Que se espera al final del proceso de cicatrización?

Que cierre en el menor tiempo posible Que sea menos dolorosa Que no haya recaidas Que no comprometa la integridad fisica Que no predomine una deformidad


Formas de curarse las heridas

El tejido es destruido por una lesión y se pierde la sustancia



En la regeneración se restaura exactamente el estado original. Este es el caso en

la curación de la epidermis



En el proceso de reparación, la abertura se cierra por medio de elementos no específicos.

La estructura del tejido de la cicatriz difiere de la del tejido sano


Formas posibles de curarse las heridas

En las perturbaciones de la curación de la herida, la reparación puede ser incompleta, como cuando

hay una deficiencia del tejido conectivo



La formación excesiva de tejido conectivo puede ocasionar cicatrices hipertróficas y queloides


Ulceras Venosas Ulceras Arteriales Ulceras Neuropáticas Ulceras Mixtas Ulceras por presión Ulceras por trauma Quemaduras

Que heridas se presentan en la consulta


Ulcera Venosa

Ulcera Mixta arterial/venosa

Ulcera neuropática

Ulcera arterial

Algunas Heridas pueden ser:

Jaime A. Brugés R. MD:. Jaime A. Brugés R. MD:.

Conozcamos algunos productos para curaciones

Jabones ácidos o Syndet o Bardana Solución salina o agua hervida fria Ácido acético Fitostimoline (Tritticum Vulgare)

Jaime A. Brugés R. MD:. IWGDF 2007

Analicemos los productos

Jabones ácidos o Syndet o Bardana y el ácido acético

El pH ácido regula el crecimiento de gérmenes El pH ácido estimula la acción de macrófagos El pH ácido favorece la migración de fibroblastos Favorece la acción de otras sustancias que estimulan la cicatrización



La Solución salina o agua hervida fria Hace desbridación mecánica Disminuye el dolor en las lesiones Favorece la accion de sustancias limpiadoras


Analicemos los productos Fitostimoline (Tritticum Vulgare)

Acelera los procesos de regeneración tisular Incrementa la síntesis de RNAm Favorece la actividad de fibroblastos Aumenta la síntesis de fibras de colágeno Aumenta la síntesis y secreción de glucosaminoglicanos

Estimula la migración leucocitaria y fagocitaria Tiene la facultad de adherirse a las mucosas



Fitostimoline (Tritticum Vulgare) Contiene Fenoxietanol: Antiséptico No esta contraindicado ni en niños ni durante el embarazo

Es una bioestimulina



Fitostimoline (Tritticum Vulgare) Tiene acción: Cicatrizante Reepitelizante Antiinflamatoria Antiséptica


Nunca utilizar

Soluciones yodadas Jábones básicos o quirúrgicos Alcohol Rifamicina Sulfadiazina de Plata Furacin


Nunca Olvidar

Cubrir las heridas Sostener los apósitos Mantener equilibrio húmedo Nunca colocar esparadrapo sobre la piel Enseñar las técnicas correctas


Entonces….. Empecemos la Clínica

Que tal si es pie diabético Si se enfrentan a pie diabético, lo demás es menos complejo.


Guía para heridas y ulceras

Doppler vascular Manguito

y bauma Presión del dedo

Diapasón 128 hz

Monofilamento S-W


ANATÓMICOS

AGRAVANTES

AFECCION TISULAR

Evaluación y Clasificación


ANATÓMICOS

1. Localización

2. Aspecto topográfico

3. # Zonas afectadas

AGRAVANTES

4. Isquemia

5. Infección

6. Edema

7. Neuropatía

AFECCION TISULAR

8. Profundidad

9. Área

10. Fase Cicatrización

Evaluación y Clasificación


1.  Falangica 2.  Metatarsal 3.  Tarsal

Localización


1. Dorsal o Plantar 2.  Lateral 3. Dos > aspectos

1

2

3

Aspectos Topográficos


1.  Una 2.  Dos 3.  Todo el pie (heridas múltiples)

# Zonas Afectadas


0. No 1. Leve. 2. Moderada 3. Grave

Schaper NC. Diabetic foot ulcer classification system for research purposes. Diabetes Metab Res Rev 2004; 20 Suppl 1:S90-S95.

Isquemia

Jaime A. Brugés R. MD:. Pulsos

Presión tobillo

ITB

Presión dedo

IDB

Registro Onda

ptcO2

(-)

(+)


INTERPRETACIÓN: > 0.90: Normal 0.71 - 0.90: Isquemia clínica o Leve Obstrucción 0.41 - 0.70: Isquemia Grave o Moderada Obstrucción 0.00 - 0.40: Severa Obstrucción > 1.3: Calcificación Arterial


GRAVEDAD Y

PRESENCIA DE

ISQUEMIA

PULSOS PRESION TOBILLO

mmHg

INDICE TOBILLO/ BRAZO

PRESION DEDO

INDICE DEDO/ BRAZO

REGISTRO DE LA ONDA

0 SIN PALPABLE NORMAL >80 0.9-1.2 > 80 > 0.75 NORMAL TRIFASICO

1 LEVE PALPABLE LIGERAMENTE DISMINUIDO

70-80 0.7-0.89 55-80 0.60- 0.74 BIFASICA

2 MODERADA APENAS PALPABLE 55-69 0.5-0.69 30-54 0.30-0.59 MONOFASICA CON TRAZO

3 GRAVE NO PALPABLES < 55 < 0.5 < 30 < 0.30 PLANA SIN TRAZO


0. No 1.  Leve

–  Eritema < 2cm –  Inflamación, dolor local, induración, y calor –  Descarga purulenta

2.  Moderada –  Alguno de los puntos anteriores. –  Eritema > 2 cm –  Abscesos, necrosis,osteomielitis,artritis,

fasceitis

3.  Grave Infección del pie con: –  Respuesta inflamatoria sistémica. –  Descompensación metabólica grave

Infección


3. Grave Respuesta inflamatoria sistémica. > 2

• Temp >38º C <36ºC • FC >90/min, • FR >20/min, • PaCo2 <32mmHg,

• Leucocitos > 12,000 <4000 cel/ mm

Jaime A. Brugés R. MD:. Armstrong DG, Nguyen HC. Arch Surg 2000;135:1405-1409.

Edema

0. No 1.  Perilesional 2.  Unilateral todo el pie 3.  Bilateral Secundario


Neuropatía 0. No 1.  Leve Disminución M-SW y vibratoria

2.  Moderada Ausencia M-SW y vibratoria

3.  Grave NOAD- Charcot Crónico


1.  Superficial Ulcera superficial de la piel

2.  Parcial

Penetra fascia, músculo y tendones. 3.  Total

Todas las capas / hueso y articulación.

Profundidad


Profundidad


1. Pequeña < 10 cm2

2. Mediana 10-40 cm2

3. Grande > 40 cm2

Extensión (Area)


1.  Epitelización

2.  Granulación

3.  Inflamatoria

Fase de cicatrización


Lista de Cotejo Puntaje Final

(6-30 )

Graduación Pronostica

Grado I

Grado II

Grado III

21-‐30

11-‐20

< 10


Cuestionario Calificación de gravedad de Factores Pronós9cos

0 Ausencia 1 Leve 2 Moderado 3 Grave

Localización Inicial 2. Metatarso Clasificación San Elián

Aspectos Topográficos 3. Dos o más Grado Calificación /

puntaje Pronós9co # de Zonas afectadas 2. Dos

Isquemia 2. Moderada I. Leve <= 10 Bueno para cicatrización exitosa evitar amputación

Infección 3. Grave

Edema 2. Unilateral ascendente II. Moderado 11 -‐ 20

Amenaza pérdida parcial del pie. PronósLco relacionado a una terapéuLca correcta (Lex arLs medica ad-‐oc) con buena respuesta biológica del paciente NeuropaMa 2. Moderada

Profundidad 3. Total III. Grave 21 -‐ 30

Amenaza de pérdida de la extremidad y la vida. Resultados independientes del uso de una terapéuLca correcta por mala respuesta biológica Área 2. Mediana 10 -‐ 40

Fase de cicatrización 3. Inflamación 24


Bueno para cicatrización exitosa sin amputación Amenaza de perdida parcial del pie. Pronóstico relacionado con una terapéutica correcta (Lex Artis medica Ad-Oc) por buena respuesta biológica del paciente Amenaza la extremidad y/o la vida. Resultados independientes del uso de una terapéutica correcta por mala respuesta biológica

Pronóstico


Como las vamos a tratar localmente?

Analicemos las demás heridas y sacamos una conclusión…


“Son lesiones subcutáneas y crónicas de la piel ubicado sobre la extremidad inferior en región preLbial y supramaleolar medio del tobillo, donde se encuentran las venas perforantes.”

Wound Care Essen-als Prac-ce Principles. Springhouse, Pa: LippincoW Williams & Wilkins; 2004:271-‐306.


Ulcera causada por un impedimento en la circulación arterial, que resulta en isquemia y necrosis

Vascular Ulcers. In: Howard J, Theodore R, Wibng P, eds. Wound Care Made Incredibly Easy! Springhouse, Pa: LippincoW Williams & Wilkins; 2003:97-‐124 “


•  Usualmente Lene síntomas tanto de insuficiencia arterial como venosa

•  La evaluación y diagnósLco correcto lleva a un manejo y tratamiento apropiado

•  Hasta un 26% de las úlceras venosas crónicas Lenen un compromiso arterial

Slachta PA, Burns PE. Mixed venous and arterial disease. In: Milne C; CorbeW L; Dubec D; eds. Wound, Ostomy and ConLnence Nursing Secrets: Philadelphia, Pa: Hanley & Belfus, Inc; 2003:173-‐174.


Estadío I Estadío II Estadío III Estadío IV

No clasificable Sospecha de lesión profunda de tejido


Comentarios: [email protected] www.fundacionmedicus.org

Móvil: 315 731 53 38

cuidado de heridas y bioestimolinas de origen vegetal

Education