Cuidado de las heridas. Enfermera en Alteraciones de la Salud I.

Lourdes Jimnez Navascus.

Cuidados de enfermera: heridas OBJETIVOS.

Enumerar los factores que afectan a la cicatrizacin de las heridas. Describir el proceso de cicatrizacin de las heridas.

Competencia: Realizar las tcnicas y procedimientos de cuidados de enfermera, estableciendo una relacin teraputica con los enfermos .

Bibliografa recomendada.

Rif R, Oliv C, Lamoglia M. Lenguaje NIC para el aprendizaje terico prctico en enfermera. 2012 Elservier.

Nancymarie Phillips. Tcnicas de quirfano. Tcnicas de quirfano. 2005 Mosby.

Gillamet Lloveras A. Jerez Hernndez JM. Enfermera Quirrgica Planes de cuidados. 1999 Springer.

Oltra E, Gonzlez C, Mendiolagoitia L, Snchez P. Suturas y ciruga menor para profesionales de enfermera. 2007 Editorial mdica Panamericana.

Cuidados de enfermera: heridas

Trminos relacionados con la cicatrizacin de las heridas

Adherencia.

Cicatriz.

Dehiscencia.

Desbridamiento.

Edema.

Evisceracin.

Exudado.

Granuloma.

Cuidados de enfermera: heridas Hematoma.

Hemostasia.

Incisin.

Isquemia.

Necrosis.

Reaccin de los tejidos.

Resistencia a la traccin.

Seroma.

Tejido de granulacin.

Herida:

Es toda solucin de continuidad en la cubierta

cutnea, en la que con frecuencia se produce una

simultnea o diferida prdida de sustancias, por la

accin de diversos agentes causantes y que puede

extenderse a los tejidos y rganos subyacentes.

Cuidados de enfermera: heridas

PORTATILNota adhesivaes la interrupcin de la integridad de los tejidos, por la accin de diversos agentes causantes y que puede extenderse a los tejidos y rganos subyacentes. el tto de las heridas se centra en prevenir la infeccin y el deterior de su situacin, as como favorecer el proceso de cicatrizacin.

Clasificacin de las heridas.

Cuidados de enfermera: heridas Contusiones. Primer (equimosis), segundo (hematoma) y tercer grado

(rotura de tejidos subyacentes) Cerradas

Incisas - Contusas - Inciso contusas. Punzantes - Abrasin - Laceracin Avulsiones o arrancamientos.

Abiertas

Por mordedura - Por arma de fuego - UPP Otras

Limpias - Limpias-contaminadas. Contaminadas - Sucias o infectadas

Segn grado de contaminacin

PORTATILNota adhesivalimpias: no hay ninguna invasion de microorganismos.

PORTATILNota adhesivaEquimosis: mancha, unas veces negras y otras pardas o amarillentas, resultante de la infiltracin del tejido celular por una cantidad variable de sangre (hematoma). puede aparecer en la piel, las mucosas o las serosas.hematoma: acumulacin de sangre causado por una hemorragia interna que aparece generalmente como respuesta corporal resultante de un golpe, una contusin o una magulladura. comienza con colo rosadoCUIDADOS DE ENFERMERA CON ESTOS DOS CASOStranquilizar la pte, elevar la zona afectada para prevenir edema, equimosis o eritema hay que aplicar compresas fras, valorar la necesidad de aplicar vendaje compresivo, transcurridas 6 - 8 h, aplicar calor.

PORTATILNota adhesivamanifestacionres de las heridas abiertas: dolor, hemorragia y separacin de bordes.hemorragias: origen arterial (ms problemtico porque sale ms cantidad de sangre porque es el pulso, color muy rojizo. hemostasia lo del torniquete o presin sobre la herida y presin sobre la zona ms proximal al cuerpo. sealar la hora en la que se realiza la isquemia cuando es torniquete porque se puede necrosar no ms de una hora), venoso (en sbana porque va saliendo poco a poco, color menos rojo) o capilar (poca cantidad de sangre la que sale).EPISTAXIS --> sangra de la nariz. HEMATEMESIS sangre en el tubo digestivo OTORRAGIA del oido HEMOPTISIS de va respiratoria MELENA sangre en las heces oscura del tubo digestivo alto maloliente RECTORRAGIA sangre en heces METRORRAGIA en la regla HEMATURIA en la orina

PORTATILNota adhesivaCONTUSA: prdida de la continuidad de la piel que se produce por traumatismo con un objeto romo, no cortante, y por lo tanto tiene un componente de herida y otro de contusin. bordes irregulares, fragmentarios y con tejido necrtico.INCISA: producidas por objetos afilados como latas, cuchillos que pueden seccionar msculos, tendones y nervios. los bordes de la herida son ljipios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante. puede afectar a capas ms profundas.PUNZANTES: producdias por objetos romos sin filo, los bordes sern de forma irregular o regular dependiendo del objeto. en el exterior se ve una pequea lesion pero nos tenemos que asegurar porque puede afectar hasta msculo. lesin con anzuelo si viene con l es mejor porque no ha intentado sacrselo. tenemos que cortar la punta nunca hacia atrs porque rasgaremos.ABRASIVAS: causada por friccin, presenta bordes irregulares (cuando te caes con bici o moto).LACERADAS: causadas por instrumentos romos sin filo en la superficie, suele ser una lesin plana con bordes irregulares y salientes produciendo desgarro.AVULSIVAS: heridas que presentan colgajos de la piel unidos al cuerpo por una de sus partes.AMPUTACIN: es la prdida parcial o total de algn segmento corporal.

PORTATILNota adhesivaMORDEDURAS: heridas contusas por arrancamiento, se contaminan por la flora anaerobia bucal del animal. lavarlas muy bien.EVENTRACIN: protusin de la pared abdominal.HERIDA POR ASTA DE TORO: heridas de mayor afectacin de tejido internos que externos, con varias trayectorias y producen frecuentemente lesiones viscerales, desgarors musculares y vasculonerviosos con compromiso vital.HERIDAS POR METRALLA: heridas graves por la destruccin muscular y la introduccin de cuerpos extraos. pueden afectar a partes blandas, provocar fracturas con minuta yLCERAS

PORTATILNota adhesivaHERIDAS INFECTADAS:

Fases de cicatrizacin.

Cuidados de enfermera: heridas Hemostasia Inflamatoria 1-4 dias

Proliferativa 5-20 dias

Maduracin 21-

meses/ao

PORTATILNota adhesivaCICATRIZ BLANDA: todava no ha termiando la maduracin.

Tipos de cicatrizacin.

Cuidados de enfermera: heridas Primera

intencin. Segunda intencin

Tercera intencin

Cuarta intencin

PORTATILNota adhesivaPRIMERA INTENCIN: cicatriacin porque unimos los bordes de la herida. esa cicatriz qeu se produce con la unin de los bordes, cicatriza y se unen.SEGUNDA: ya hay una falta de tejido y los bordes no se pueden unir y no hay tejido. lo que hacemos que haya un crecimiento de tejido de grnulacin.TERCARA: lesiones que en principio hay falta de tejido pero las hemos dejado al aire para que haya tejido y podemos acelerar el cicatrizamiento con una sutura. mezcla entre primera y segunda.CUARTA INTENCIN: injertos.

Tipos de cicatrizacin.

Cuidados de enfermera: heridas Primera

intencin. Segunda intencin

Tercera intencin

Cuarta intencin

Control infeccin

Sin restos

Tejido de granulacin

Tejido de epitelizacin

Factores que afectan a la cicatrizacin.

Cuidados de enfermera: heridas Edad

Manipulacin de tejidos

Hemorragia

Hipovolemia

Factores locales: edema

Deficiencias nutricionales

Cuerpos extraos

Oxigenacin hstica

Frmacos

Actividad del pacinte

Trastornos sistmicos

Tratamiento inmunosupresor

Tensin sobre la herida

PORTATILNota adhesivaedades extremas espcialmente cuando tenemos edades ms avanzadas.manipulacion de tejidos cuanto ms curemos o manipulemos estamos corriendo el riesgo de llevarnos tejido cicatrizal.hemorragia tampoco primero tiene que estar cortada la hemorragia. cuando hacemos hemostasia sobre vaso tenemos que mirar que no haya necrosis.hipovolemia cuando est mal irrigada una zona de nuestro organismo tiene riesgo y se est poniendo en riesgo el proceso de cicatrizacin.edema enlentece la cicatrizacin.deficiencias nutricionales habr que poner suplementos para normonutricin y tener un aporte calrico de 30 - 45 Kcal/Kg pero no solo de HC sino de protenas.oxigenacin histicafrmacos pueden interferir en la cicatrizacin los esteroideos y no esteroideos (respuesta inflamatoria) enlentecen la cicatrizacin.trastornos sistmicos los ptes diabticos o insuficiencia cardiaca si no estn bien controlados tienden a retrasar la ciatrizacin.tensin sobre la herida en cuanto a presiones o fuerzas que tenga que realizar el pte.

Tipos de curas.

Cuidados de enfermera: heridas Cura seca o tradicional.

Cura en ambiente hmedo.

PORTATILNota adhesivaCURA TRADICIONAL: toda la piel alrededor de la lesin se llama perilesional. AMBIENTE HUMEDO: apositos especialmente preparados para mantener el lecho de la pielHIDROCOLOIDESTERAPIA DE PRESIN NEGATIVA: apositos en los que va conectado un dispositivo que facilita el vacio del aposito para que el paosito que lleva una sustancia se adhiera al lecho de la ulcera y no haya nada de aire arededor de la lcera y favorecer la cicatrizacin. indicado en heridas crnicas o agudas (grado III y IV).

Drenajes.

Cuidados de enfermera: heridas Se considera drenaje a todo dispositivo, catter o sonda que tiene por finalidad evacuar desde una cavidad, herida o absceso hasta el exterior, aire, material orgnico sptico o asptico, favoreciendo la cicatrizacin del tejido.

Drenajes simples o isobricos: accin mecnica.

Drenajes aspiradores o hipobricos: diferentes gradientes de presin.

Drenajes.

Cuidados de enfermera: heridas Simples Penrose.

Cigarrillo.

Kher o tubo en T.

Tejadillo

Drenajes.

Cuidados de enfermera: heridas Aspiradores o hipobricos

Redon

Pleur-evac

Saratoga

Cuidados de enfermera: heridas NANDA Deterioro de la integridad cutnea. Deterioro de la integridad tisular.

NOC Curacin de la herida por primera intencin. Curacin de la herida por segunda intencin. Integridad tisular.

NIC Cuidados de las heridas. Cuidado de las heridas con drenajes.

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