CUESTIONARIO DE CONDICIN SOCIOECONMICA SOLICITUD DE TRMITE

LUGAR DE RESIDENCIA DE TU FAMILIA DIRECTA

Calle:

Nmero exterior e interior

Colonia:

Colonia y/o municipio: Estado: CP:

LA CASA DONDE VIVE TU FAMILIA ES:

Propia, con pago de crdito Infonavit o bancario

Propia

RentadaPrestada

Cunto pagan de renta o de crdito?

Cuntas personas residen en tu casa?

PARENTESCO CONTIGO EDAD OCUPACIN INGRESO MENSUAL APORTACION AL HOGAR

Tu lugar de residencia como estudiante es distinto al de tu familia directa?

Si No

En caso de haber contestado afirmativamente la pregunta anterior, en el lugar donde estudias, con quin vives?

Con mis padres

Con mi pareja

Con mis amigos

Con mis familiares Con mi cnyuge

En casa de asistencia

DOMICILIO DE RESIDENCIA COMO ESTUDIANTE

Calle:

Cruza con la calle: Colonia y/o Municipio

Nmero exterior e interior:

Telfono:

Convocatoria Programa Estmulos Econmicos a Estudiantes Sobresalientes

2015-2016

CUESTIONARIO SOLICITUD DE TRMITE

Quin aporta econmicamente para financiar tus estudios?

NOMBRE PARENTESCO APORTACION MENSUAL

Trabajas en este momento?No

Si

Nombre de la EmpresaCalle:Cruza con la calle: Colonia y/o Municipio: Puesto:

Sueldo Mensual:

ESTADO CIVIL:

Nmero exterior e interior:

Telfono:Horario:

Cul es el medio de transporte que utilizas?

Soltero

Casado

Viudo

Tienes hijos?

SiNo

Divorciado

Unin Libre

Cuntos?

Edades

Automvil

Motocicleta

Transporte pblico

Bicicleta

Otro

Especifique

Propio

De la familia

Convocatoria Programa Estmulos Econmicos a Estudiantes Sobresalientes

2015-2016

CUESTIONARIO SOLICITUD DE TRMITE

FIRMA DEL INTERESADO

Presenta alguna discapacidad?

Si Cul?

No

Cuenta actualmente con alguna otra beca o apoyo econmico?

Si Cul (es)?No

Has sido beneficiario del Programa de Estmulos Econmicos para Estudiantes Sobresalientes?

Si Cuntos ciclos?No

Cuentas con equipo de cmputo en casa para la realizacin de tus labores acadmicas?

SiNo

Manejas algun programa de cmputo?

Si Cul (es)?No

Dominas otro idioma?

Si Cul (es)?No

% Hablado % Escritura % Escuchado

Por este medio certifico que los datos que aqu he reportado son verdaderos y autorizo a la Universidad de Guadalajara a realizar a verificacin de los mismos a su entera satisfaccin

, Jalisco a de 20

Convocatoria Programa Estmulos Econmicos a Estudiantes Sobresalientes

2015-2016

SOLICITUD 2-1SOLICITUD 2-2SOLICITUD 2-3