cuando uno se convierte en profesional de la - …€¦ · saber si un paciente está en estado...
TRANSCRIPT
Cuando uno se convierte en profesional de la
asistencia pre-hospitalaria, debe aceptar la
responsabilidad de prestar una asistencia
sanitaria que se acerque lo más posible a la
perfección absoluta, algo que no se puede
conseguir sin un conocimiento suficiente del
tema.
Jeffrey P. Salomone
Norman E. Mc Swain
El profesional de la asistencia pre-hospitalaria
está obligado a dar el 100% de su esfuerzo
durante sus contactos con las víctimas.
El paciente no eligió verse envuelto en la
situación traumática.
El responsable de la asistencia sí ha elegido
proporcionar asistencia al paciente.
Jeffrey P. Salomone
Norman E. Mc Swain
Material revisado.
Equipamiento completo.
Conocimientos actualizados.
Nunca con INDIFERENCIA.
Prestar la mejor asistencia significa:
TRAUMATISMOS
Principal causa de muerte en < 44 años de edad.
Aproximadamente:
80% de las muertes en adolescentes
60% de las muertes en la infancia
La asistencia pre-hospitalaria poco puede hacer por mejorar
la supervivencia en los pacientes con cáncer.
La asistencia pre-hospitalaria, en el PACIENTE TRAUMÁTICO,
puede determinar a menudo la diferencia entre:
La vida o la muerte.
Discapacidad temporal o una grave o permanente.
Una vida productiva o de Subsidio.
Una vida en el desamparo o de bienestar.
Inmediata ( <1 hora) --------- 50%
Temprana (1 – 4 horas) ----- 30%
Tardía (días o semanas) ---- 20%
Dr. Donald Trunkey
CLASIFICACIÓN TRIMODAL:
MUERTES POR TRAUMATISMOS
Antes de una hora, asistencia definitiva.
La capacidad del organismo de producir energía
para mantener la función de los diferentes
órganos depende de:
O2
SANGRE
Dr. R. Adams Cowley
LA HORA DE ORO
“Existe una hora crítica entre la vida y la
muerte. Si una persona presenta una lesión
crítica, tiene menos de 60 minutos para
sobrevivir”.
“Podría no fallecer en ese momento, podría
ser en 3 días o 2 semanas, pero algo ha
sucedido en su cuerpo que es irreversible”.
Dr. R. Adams Cowley
LA HORA DE ORO
Mantener Oxigenación.
Mantener Perfusión.
Traslado rápido a un centro adecuado.
ASISTENCIA PRE-HOSPITALARIA
HACER:
SÓLO LO QUE NECESITA EL PACIENTE,
NO LO QUE YO QUIERO HACER.
TIEMPO = SUPERVIVENCIA
El paciente gana cuando todos los
miembros del equipo (todos los escalones
asistenciales) trabajan juntos (no a la vez),
para asistir a un paciente individual.
Todo el personal, de todos los niveles
asistenciales, que asiste a un paciente
traumático, tienen que estar en ARMONÍA.
Paciente con un traumatismo crítico:
Tiempo en la escena < 10 minutos.
Conocimientos
Entrenamientos de habilidades
Entrenamientos conjuntos entre las
diferentes agencias que intervienen.
LOS 10 MINUTOS DE PLATINO
En el paciente traumático grave el factor más
importante para incrementar la supervivencia es el
tiempo entre el momento del traumatismo y la
estabilización definitiva.
Por cada 10 minutos de retraso en la estabilización
definitiva la supervivencia disminuye 10%.
Dr. Brill jc, tópicos en medicina de emergencias, 1981
TRANSPORTE
RÁPIDO
QUIROFANO ESTABILIZACIÓN
IN SITU
OBJETIVO
Dar a conocer que es posible tener una
sistemática para asistir de forma eficaz y
eficiente a los accidentados en playas y piscinas.
Actuar con confianza y de forma apropiada en
cada caso
INTRODUCCIÓN La evaluación es la piedra angular para una
correcta asistencia a los pacientes.
La evaluación debe permitir:
Saber la severidad del caso
Saber cómo actuar
Saber cómo y cuando activar la cadena de asistencia
Saber qué datos debe transmitir
VALORACIÓN DE LA ESCENA DEL ACCIDENTE
Resistir la tentación, natural, de iniciar
inmediatamente la asistencia.
Observar:
Existencia de riesgos potenciales
Necesidad de más recursos
Mecanismos lesionales
SEGURIDAD DE LA ESCENA
Para considerar la escena segura el socorrista
debe contestar afirmativamente a las tres
preguntas:
¿Tiene la formación y experiencia suficiente para
manejar la escena?
¿Hay suficiente personal entrenado para manejar
la escena?
¿Tiene el equipamiento necesario para manejar la
escena?
MECANISMO DE LA LESIÓN
El paciente ha sufrido un traumatismo o no.
Si ha sufrido un traumatismo, debe prever las
lesiones valorando datos como:
Altura de la zambullida
Profundidad
Objetos o rocas con los que ha podido colisionar
Tipo de deporte
Colisión de embarcaciones
VALORACIÓN PRIMARIA
OBJETIVO:
Saber identificar y tratar de forma inmediata los
problemas que supongan un riesgo vital para el
paciente
Saber si un paciente está en estado crítico y que,
por la tanto, requiere un rápido traslado al
hospital de referencia para su estabilización
VISIÓN GENERAL Y SIMULTÁNEA DEL SISTEMA RESPIRATORIO, CIRCULATORIO Y NEUROLÓGICO
Si está consciente
Si mantiene una respiración eficaz
Si se mueve de forma espontánea
Si tiene hemorragias externas importantes
Si presenta grandes deformidades
Respuesta verbal del paciente. Indica el estado global
de la vía respiratoria
VALORACIÓN PRIMARIA
VÍA AÉREA Y ESTABILIZACIÓN COLUMNA CERVICAL
VÍA AÉREA Permeabilidad
No permeable:
Abrir vía aérea
Aspirar sangre o secreciones
Mejorar la apertura de la vía aérea (cánulas oro-
faríngeas, tubo doble luz, etc.)
A
ESTABILIZACIÓN COLUMNA CERVICAL
Todo paciente víctima de un traumatismo cuyo
mecanismo lesional haya generado la suficiente energía cinética como para haber provocado una lesión a nivel de la columna vertebral, hay que sospechar que la tiene.
A VÍA AÉREA Y ESTABILIZACIÓN COLUMNA CERVICAL
INMOVILIZACIÓN CERVICAL
XCollar Plus
VENTILACIÓN
Frecuencia ventilatoria normal (12–20/ min.) La aplicación de Oxígeno puede ser necesaria
Frecuencia ventilatoria rápida (20-30/ min.) Aplicar Oxígeno a altas concentraciones
Frecuencia ventilatoria anormalmente alta (más de 30/ min.)
Aplicar Oxígeno a altas concentraciones
Se requieren maniobras de soporte vital avanzado
B
Apnea o frecuencia respiratoria extremadamente lenta
Soporte ventilatorio
Consideraciones:
No se miran signos de actividad cardíaca en el agua si el paciente está en apnea
El boca-boca sólo se puede realizar en aguas poco profundas, cuando hay 2 socorristas o un socorrista con material auxiliar
Se realizarán en el rescate las maniobras imprescindibles
B VENTILACIÓN
VENTILACIÓN
Apósito torácico
CIRCULACIÓN
HEMORRAGIA DESANGRANTE Controlar hemorragias severas lo antes
posible
C
PULSO Presencia o ausencia
Calidad: fuerte o débil
Ritmo: rápido, lento, rítmico, arrítmico
Si no encuentra pulso radial, busque el pulso carotídeo. Si encuentra el pulso caro- tídeo y el radial no, es muy probable que el paciente esté en fase de shock descom- pensado.
C CIRCULACIÓN
PIEL, RELLENO CAPILAR
El color, la temperatura de la piel y el tiempo de
relleno capilar son signos de escaso valor en los
accidentes en el medio acuático, por la
distorsión que se produce por estar metidos en
el agua, generalmente fría.
C CIRCULACIÓN
El CONTROL DE LA HEMORRAGIA es una
prioridad.
Es uno de los objetivos más importantes en
la asistencia al paciente traumatizado.
La valoración primaria no puede hacerse
hasta que se controle la hemorragia.
HEMORRAGIAS
Compresión directa.
Vendaje compresivo.
Puntos de compresión.
Elevación de la extremidad y frío
¿TORNIQUETE?.
Control hemorragias:
Excelente para el control de la
mayor parte de las hemorragias.
Limitaciones:
- Tiempo para su colocación.
- Personal necesario:
- Amputación.
Vendaje compresivo:
Hemorragias importantes, sobre
todo de origen venoso.
Como complemento para otro tipo
de intervenciones para el control
de las hemorragias.
Agentes hemostáticos:
Torniquete CAT. PASO 1
PASO 2
PASO 3
Diseño.
Zona de aplicación.
Tiempo de aplicación.
Uso seguro del torniquete:
TORNIQUETES: INDICACIONES
TORNIQUETES: INDICENTES CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS
Reevaluar
TORNIQUETES: uso en SEM convencionales
Reevaluación
TORNIQUETES: REEVALUACIÓN
TORNIQUETES: RETIRADA
Estabilizador pélvico
Material absorvente
Aglutinador.
Favorecedor de la formación del
coágulo.
Agentes hemostáticos:
Hemostáticos
FUNCIÓN CEREBRAL
Ante un paciente poco colaborador, beligerante o combativo, el socorrista debe sospechar que está hipóxico.
Una disminución del nivel de conciencia debe alertar al socorrista de:
Hipoxia cerebral
Lesión del sistema nervioso central
Sobredosis de alcohol o drogas
Trastorno metabólico
D
DETERMINACIÓN DEL NIVEL DE CONSCIENCIA
Escala del coma de Glasgow
AVDN:
A: Alerta
V: Respuesta a estímulos Verbales
D: Responde a estímulos Dolorosos
N: No responde
D FUNCIÓN CEREBRAL
EXPOSICIÓN / AMBIENTE
Quitar la ropa necesaria para:
Detectar todas las posibles lesiones
Evitar la hipotermia
Tapar al paciente
E
HIPOTERMIA
DECISIÓN
Al finalizar la valoración primaria el socorrista
debe ser capaz de decidir si el paciente está en
estado crítico o no, y haber iniciado el
tratamiento de las lesiones que supongan un
riesgo vital para el paciente
Cualquier alteración detectada tanto en la “A”, “B”, “C” o “D”, indica que es un PACIENTE CRÍTICO y, por lo tanto no se debe demorar el inicio del traslado al hospital
En estos casos la valoración secundaria se realiza durante el traslado.
DECISIÓN
VALORACION SECUNDARIA
CONSTANTES VITALES: Frecuencia respiratoria, sonidos respiratorios
Pulso: Frecuencia cardíaca, calidad del pulso
Pulsioximetría
Tensión arterial
El socorrista debe evaluar y registrar las
constantes cada 3 ó 5 minutos hasta llegar al
hospital
HISTORIA CLÍNICA (OPUMA)
O: Qué ha Ocurrido, qué le Ocurre
P: Antecedentes Personales
U: Última comida, ingesta de alcohol o drogas
M: Medicación que ha tomado
A: Alergias
VALORACION SECUNDARIA
EXPLORACIÓN:
El socorrista debe identificar las lesiones,
relacionándolas con los hallazgos de la
exploración física, realizada región por región
del cuerpo, comenzando por la cabeza y
continuando por el cuello, tórax, abdomen, y
concluyendo con una exploración neurológica
detallada
VALORACION SECUNDARIA
CONCLUSIONES
Existe una herramienta que requiere formación para adquirir los conocimientos y habilidades necesarias para su correcta utilización.
Está basada en la evidencia científica
Debe ser la base para la organización de
los servicios de socorrismo
1
La utilización de esta herramienta permite:
Valorar y tratar correctamente a los
pacientes traumáticos
Utilizar un lenguaje común en todos los eslabones de la cadena asistencial, lo que permite ahorrar tiempo, exploraciones y disminuir errores
2
CONCLUSIONES