CUANDO LAS DECISIONES NO SON SOLO CLÍNICASDRA. ROMERO DOMINGUEZ SANDRA VANESSA.

• RNT/GPEG (38 SEMANAS/4560 KG)

PRODUCTO DE EMBARAZO

CONTROLADO, SEROLOGÍAS

MATERNAS NEGATIVAS (30/7) CESÁREA

POR ALTO PESO, APGAR BAJO.

• DIAGNÓSTICO POSTNATAL:

CARDIOPATIA CONGÉNITA: ESTENOSIS

PULMONAR SEVERA.

• DIFICULTAD RESPIRATORIA DESDE EL

NACIMIENTO, CONVULSIONS,

HIPOTONIA, REQUIRIRENDO

INTUBACIÓN E INGRESO A ARM. SE

INDICA PROSTAGLANDINAS, CON

REQUERIMIENTO INOTRÓPICO.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

RNT/GPEG, microcefalia, inserción baja de orejas.. Apecto tosco..etc. Se solicita cariotipo

En ARM seeting en descenso con mejoría del cuadro respiratorio gradual

Ecocardiograma confirma el diagnostico Estenosis de la Arteria Pulmonar crítica, dap permeable.

Familia socialmente vulnerada, en situación de extrema pobreza.

S

PLANTEAMIENTOS TERAPÉUTICOS

• CORRECCIÓN PALIATIVA DEL DEFECTO CARDÍACO

• COLOCACIÓN DE UN STENT EN EL DAP

• MANEJO DE UTIN HASTA RESOLUCIÓN DE MODALIDAD QUIRÚRGICA

• ACOMPAÑAMIENTO FAMILIAR CON SERVICIO SOCIAL Y SALUD

MENTAL

Estado crítico

ARM reanimación en sala de partos

Microcefalia.

Requerimiento de Drogas inotrópicas y diuréticos

Convulsiones con medicación / hipo reactividad

Con mala tolerancia digestiva, requerimiento de NPT

1° diagnostico 2° discusión 3 ° Presentación a comité Nace

Con este paciente al tratamiento…….

¿ Es pertinente reflexionar ?

PRESENTACIÓN AL COMITÉ DE

ÉTICA

Dilemas y discrepancias en el equipo de salud

Adecuación del esfuerzo terapéutico

Dar o no orden de reanimación.

RESPUESTA DEL COMITÉ DE BIOÉTICA

• ES IMPERANTE EVALUAR LAS POSIBILIDADES REALES DE BRINDAR UN TRATAMIENTO

EFECTIVO PARA RESOLVER LA MALFORMACIÓN (RIESGO DE OBSTINACIÓN).

• DE NO PODER TRATARLA, SE REPLANTEARÍA LA CONTINUACIÓN DE TODA OTRA ACCIÓN

TERAPÉUTICA.

• SI EXISTIERA LA POSIBILIDAD DE RESOLVERLA, HABRÍA QUE EVALUARLA ESTRICTAMENTE Y

SOPESAR SI REALMENTE EL RIESGO Y LO GRAVOSO SOBRE LA PACIENTE, NO SUPERARÍA EL

BENEFICIO QUE SE LE PUDIERA BRINDAR.

EVOLUCIÓN CLÍNICA

• MIENTRAS REORIENTAMOS OBJETIVOS…

• DIAGNOSTICO GENÉTICO: TRISOMÍA 13.

• ADECUACIÓN DEL ESFUERZO

MEJOR PREVENIR QUE CURAR….

EN LA ADECUACIÓN DEL ESFUERZO “LA ATENCIÓN SIGUE, SOLO SE REORIENTAN LOS OBJETIVOS…” CUNEO, M. (2012). LEY DE MUERTE DIGNA Y LIMITACIÓN

DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO EN PEDIATRÍA. REV HOSP NIÑOS BAIRES, 54(247), 211-216.

- HERREROS, B., PALACIOS, G., & PACHO, E. (2012). LIMITACIÓN DEL ESFUERZO

TERAPÉUTICO. REVISTA CLÍNICA ESPAÑOLA, 212(3), 134-140.

- MORA-BAUTISTA, V. M., RODRÍGUEZ-RANGEL, D. A., DEL MAR SÁNCHEZ, M.,

NAVAS, Z., RODRÍGUEZ, V., & FERREIRA TRASLAVIÑA, H. (2019). NON-GALENIC

PIAL ARTERIOVENOUS FISTULA AS CAUSE OF PULMONARY HYPERTENSION AND

HEART FAILURE IN AN INFANT. ACTA NEUROLÓGICA COLOMBIANA, 35(1), 22-29.