cuadernos del estudiante n°4

CUADERNOS DEL ESTUDIANTEAÑO 4 N° 4

Cuaderno N° 4

TRABAJO DE OBSERVACIÓN DEL ADULTO MAYOR

Cuaderno N° 4

EBS II EDICIONES2007

ISSN 1668-8562

CUADERNOS DEL ESTUDIANTEAño 4 Nº 4

Estructura Biológica del Sujeto II

Anatomía y Fisiología

Profesor Titular Roberto César FrenquelliProfesor Adjunto Roberto Cavatorta

Comité Científico

Roberto CavatortaMauricio Cervigni Gustavo De Vega

Roberto FrenquelliMariela HilbeAlicia Parizzi

Laura PeiranoMaría Rosa Perelló

Daniel Serrani

Comité Editor

Carlos Dante Gómez

Facultad de PsicologíaDecano Dr. Ovide Menim

Secretaria Académica Lucía BertolanoRiob amba 250 Bis – Rosario – Argentina

ImpresiónCentro de Estudiantes de Psicología

Edición200 Ejemplares

ISSN Nº 1668 - 8562

de 44. Fac. Psicología UNR. Cátedra EBS II. Grupo estudio Adulto Mayor. Autores: Serrani D. et al. Titulo: Guia de Trabajo Practico “Observación del Adulto Mayor”. Reproducción sujeta a autorización de Cátedra y Docentes responsables.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO

FACULTAD DE PSICOLOGÍA

Estructura Biológica del Sujeto II

(Anatomía y Psicofisiología)

NOMBRE

LEGAJO

COMISION

SEDE REGIONAL

AÑO 2007

Guía de Trabajo Práctico “Observación del Adulto Mayor”

Profesor Titular Cátedra de EBS IIProf. Dr. Roberto Frenquelli

Profesor Adjunto Cátedra de EBS II

Prof. Dr. Roberto Cavatorta

Dirección Equipo Docente

Dr. Daniel Serrani, JTP EBS II

Coordinación Equipo Docente

Ps. Cristina Burgués, JTP EBS II

Equipo docenteDr. Daniel Serrani, JTP EBS IIPs. Juan José Randisi JTP EBS IIPs. Cristina Burgués JTP EBS IIPs. Juan Paulini JTP EBS IIPs. Juan Manuel Baños, JTP EBS IIPs. Verónica Martinis, JTP EBS II


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PREFACIO A LA EDICIÓN 2007 DEL TRABAJO DE OBSERVACIÓN DELADULTO MAYOR

En el presente trabajo se han introducido modificaciones con relación a las versiones anteriores, En primer lugar, se amplio la variedad de ejercicios y se aumento el tamaño de los caracteres, para reflejar la verdadera capacidad de los adultos mayores. En segundo lugar se pusieron pautas para la Historia de Vida, con parámetros de referencia para producir conclusiones útiles. En tercer lugar se aclararon las aplicaciones de las pruebas y sus alcances teóricos. En cuarto lugar se describieron las funciones y capacidades a explorar en el Trabajo de Observación ya que constituía un hallazgo frecuente que los estudiantes no pudieran asociar los ejercicios con las correspondientes funciones y habilidades que habían explorado. En quinto lugar se añadió un Índice para facilitar la ubicación del estudiante dentro de los distintos temas, en sexto lugar se añadieron ejercicios para explorar las memorias explicita e implícita; gnosias visuoespaciales y visuoconstructivas, funciones ejecutivas y el pensamiento.

INTRODUCCIÓN

OBJETIVOS

Esta guía se ha formulado en un intento de aproximación teórica – práctica, para tomar contacto con un grupo etario que en muchos aspectos se ve discriminado o mal interpretado en sus necesidades. El trabajo evalúa las Funciones Cerebrales Superiores: Gnosias, Praxias y Lenguaje, además de la motricidad, la coordinación, la Historia de Vida, la composición del núcleo familiar y las condiciones sociales de vivienda y accesibilidad de apoyos. La orientación recorre un eje que va desde la Practica hacia la Teoría, intentando complementar los contenidos de la asignatura impartidos a lo largo del año en Clases Teóricas y Practicas, destinado a enfatizar el desarrollo de habilidades para la obtención de los datos y la construcción de conocimientos, mas que a la asimilación pasiva y a-critica de contenidos.

FUNDAMENTOS

El Trabajo refleja la organización del sujeto dentro de dos ejes: a) el modelo tridimensional Psico-Bio-Social y b) el Ciclo de Vida. Ofrece herramientas que permitan implementar estos modelos en la practica y consolidar los conocimientos que se irán adquiriendo con el cursado de la asignatura Anatomía y Psicofisiología. Destaca las características del envejecimiento como fenómeno universal y la etapa del Ciclo Vital de la Adultez Tardía, intentando responder a tres preguntas sobre el Adulto Mayor: 1) ¿quien es?, 2) ¿qué hace? Y 3) ¿cómo piensa?. La primera pregunta se responde con la Historia de Vida ya que narrarla le permite al Adulto Mayor hacer mas consistente su identidad, buscando en el pasado elementos que le permitan afirmarse en un presente. La segunda pregunta se responde con la exploración de la motricidad demostrando como el Adulto Mayor es capaz de utilizar su cuerpo para mantener su autonomía. La tercer pregunta se responde por la exploración de las Funciones Cerebrales Superiores, que sirven de sostén para los procesos mentales y la adaptación activa al ambiente. El modelo Psico-Bio-Social se pone de manifiesto complementando el estudio de la Mente (Funciones Cerebrales Superiores), el Cuerpo (motricidad) y los aspectos sociales (Ficha Demográfica y Genograma).

El trabajo de observación del Adulto Mayor trata del seguimiento a un adulto mayor durante el período que dura el año académico. Los alumnos se contactan con la persona, tratando de que ésta no mantenga con el estudiante un vínculo pre-existente y que supere los 65 años. La observación del estudiante es supervisada periódicamente y a fin de año se deberá entregar el Trabajo al docente responsable. Su aprobación es una de las condiciones necesarias para que el alumno obtenga la regularidad de la asignatura Estructura Biológica del Sujeto II


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PAUTAS A SEGUIR EN LA GUÍA DE OBSERVACIÓN:

1 Es conveniente que la persona elegida para el trabajo sea alguien que no esté involucrado afectivamente con alumno, así se facilitaría un cierto marco de objetividad en la descripción de las funciones a investigar

2 La corrección final estará a cargo del docente que supervisó el proceso de trabajo durante el año3 Es importante describir detenidamente cada observación expuesta en el trabajo4 Como condición indispensable el trabajo debe incluir una introducción mediante la historia de

vida del sujeto y una conclusión, articulando experiencia personal, evaluación de las funciones exploradas, concordancia del pasado con el presente de la persona, dando como resultado la experiencia de vida (se tendrá muy en cuenta la creatividad en este aspecto).

5 En el Genograma los individuos de sexo femenino irán enmarcados con un círculo y los masculinos en un rectángulo

6 Toda figura a copiar tiene que presentarse junto al original7 Si existen ítems que la persona no puede realizar (Ej.: por parálisis) pasar la actividad por alto.

Esto no implica que no se puedan hacer observaciones en este punto8 Es conveniente que se realicen entrevistas semi-estructuradas, guiando a la persona hacia el

material que uno requiere90 Si el sujeto se nota cansado o sin ganas de realizar cierta actividad es conveniente que culmine

la actividad y se traslade para otro día.10 Las entrevistas o visitas a la persona observada se tienen que realizar en intervalos de una

semana más o menos11 Si se produce la situación de que el ejercicio a realizar parece muy sencillo para la persona

examinada consultar con los docentes a cargo para reemplazar estos por otros que evalúen la misma función.

12 Hacer una devolución de la actividad de tal manera que en ésta tengamos en cuenta que las personas se involucran afectivamente al participar de la experiencia. Esta devolución será guiada por el docente a cargo de la supervisión

13 Comenzar el trabajo con la ficha de datos personales (ficha demográfica) a continuación de la Historia de Vida del sujeto. Luego continuar con la evaluación de Marcha, Equilibrio y el Genograma. Finalmente pasar a las Funciones Superiores y los Tests Globales, preferiblemente en otro día

ÍNDICE DEL TRABAJO DE OBSERVACIÓN

1. Historia de vida Pagina 42. Ficha demográfica Pagina 53. Genograma Pagina 64. Marcha Pagina 75. Postura y coordinación Pagina 8 y 96. Atención Pagina 107. Lenguaje Pagina 138. Memorias Pagina 169. Gnosias Pagina 2010. Praxias Pagina 2511. Test del reloj Pagina 2912. Miniexamen del estado mental Pagina 3213. Pensamiento Pagina 3514. Funciones ejecutivas Pagina 3715. Conclusiones Pagina 40


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HISTORIA DE VIDA

Es la memoria narrada del pasado personal (la memoria biográfica), y se recoge con el fin de: a) obtener información sobre la persona, estimulando la emergencia de la subjetividad, y b) analizar el funcionamiento de la memoria biográfica o episódica (retrograda). Se compone de tres instancias: la entrevista, la transcripción y el análisis de los datos recogidos.

Como la realizamos?

Estimulamos la reminiscencia del adulto mayor, tratando de no interferir en el relato. Le pedimos que nos cuente, con sus palabras, como ha sido su vida desde su infancia hasta ahora. Una vez recogido el material (por escrito o grabado), proceder a transcribirlo de manera ordenada.

Que evaluamos?

Su familia de origen (padres, hermanos, tíos) intacta o disgregadaLas transiciones normativas (escolaridad, casamiento y noviazgo, hijos, trabajos, jubilación, viudez).Perdidas sufridas (cambios de residencia, de trabajos y de salud personales o familiares).Posición en la jerarquía social (posición parental , posición familiar, posición comunitaria, ingresos propios, ocupación del tiempo libre, comparación con su cohorte).Estado de salud Nivel alcanzado en la ocupación.Bienestar psicológico (Autonomía en actividades diarias, Dominio del medio ambiente, Desarrollo personal, cultural y social, Propósitos y Proyectos en la vida, Relaciones positivas con los demás, Auto-aceptación tal como es objetivamente)Saludable / vulnerable / resiliente

Que conclusiones sacamos?.

Saludable (historia familiar, laboral y posición jerárquica positivas, alto nivel de bienestar, sin historia de depresión o enfermedades crónicas / Vulnerable (sin historia familiar, laboral y posición jerárquica positivas, con enfermedades crónicas, con bajo nivel de bienestar en alguna época de su vida / Resiliente (sin historia familiar, laboral y posición jerárquica positivas, sin enfermedades crónicas, con alto nivel de bienestar hasta el momento) y Bienestar psicológico según su autonomía, el dominio del medio ambiente, el crecimiento personal, las relaciones positivas con los demás, las metas y propósitos en la vida y la auto-aceptación


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Condiciones materiales, culturales, sanitarias y familiares de vida.

FICHA DEMOGRÁFICA

Es la recopilación de los datos personales, sus relaciones actuales, su ocupación, sus hábitos, su escolaridad y su viviendaque evaluamos?

Los hijos funcionales son los que están disponibles en caso de necesidad. Los hijos reales y los funcionales pueden o no coincidir. El tipo de vivienda deberá describirse como: a) en lugar urbanizado o rural, b) con servicios básicos (agua, luz, gas, teléfono), c) habitaciones en relación con habitantes, d) de material o precaria, e) con acceso directo o a través de otra vivienda.


Como la realizamos?.

Completando la siguiente ficha FICHA DEMOGRÁFICA

1 Edad y sexo

2 Con quien vive? Solo ( ) Cónyuge ( ) Otros ( )

3 Tiene hijos funcionales? Si ( ) No ( )

4 Mantiene relación regular con ellos? Si ( ) No ( )

5 Tiene enfermos a su cargo? Si ( ) No ( )

6 ( ) Obrero ( ) Ama de casa

( ) Industrial ( ) Empleado

( ) Técnico ( ) Sin trabajo

( ) Profesional ( ) Comerciante

( ) Docente ( ) Otros

7 Ocupación anterior:

8 Instrucción: Sabe leer y escribir? Si ( ) No ( )

9 Casa o Dpto. ( ) Inquilinato ( ) Geriátrico ( )

Hotel o Pensión ( ) Vivienda precaria ( ) Otros ( )

10 Fuma? Si ( ) No ( )

Bebe? Si ( ) No ( )

11 Tipo de vivienda:

Ocupación actual:

Vivienda:

Hábitos:


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Familia horizontal (extendida) o vertical (con pocos vínculos intergeneracionales). Influencia genética en la duración de vida (gerontogenes), revelada por sucesivas generaciones de longevos

GENOGRAMA

Es el grafico del árbol genealógico del adulto mayor, incluyendo al menos tres generaciones.

Como lo realizamos?.

Dibujamos un cuadrado si es hombre o circulo si es mujer, y desde allí parten los vínculos con sus familiares. Estos se dibujan con línea continua para relaciones de un mismo Holón, rayas quebradas para vínculos disueltos, rayas en T para vínculos entre diferentes Holones. El genograma incluirá al menos tres generaciones. El adulto identificado se señala con la letra p (probandus). Incluir iniciales, edad actual o del fallecimiento. El genograma nos aporta información sobre las redes sociales del anciano; si la forma del genograma es horizontal tienen numerosas relaciones colaterales y el apoyo es fuerte. Si la forma es vertical tienen escasos vínculos colaterales y los apoyos son débiles. Esto representa un riesgo aumentado de dependencia. También aporta información sobre los componentes genéticos del envejecimiento, ya que familias longevas exhibirán en cada generación haber alcanzado edades avanzadas, independientemente de factores estocásticos como enfermedades, hábitat o alimentación.



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EVALUACIÓN DE LA MARCHA

Es la propulsión del cuerpo en la dirección deseada. Depende de la integración satisfactoria de múltiples niveles neurales (Cerebelo, Ganglios de la Base, Corteza Frontal y Pre-frontal), musculares (incluyendo la placa neuromuscular), sensoriales y óseos.

Como la evaluamos?

para valorar la marcha se requiere charlar con el adulto mayor sobre miedos referidos a la movilidad y observar los componentes de la marcha. Se necesitan un pasillo recto, un reloj para marcar el tiempo y una cinta métrica para medir el paso. El adulto mayor debe estar cómodo, usando en lo posible pantalones o faldas cortos para observar las rodillas. Serán necesarias varias observaciones y podrá descansar cuando lo necesite. El andador produce una postura inclinada hacia delante y marcha discontinua. Si usa bastón, se puede tomar del brazo y caminar junto al adulto mayor. Equilibrio se explora al permanecer parado en tándem o sobre una sola pierna por 5 segundos. Fuerza se evalúa haciendo que se levante de una silla sin usar sus brazos para apoyarse. Velocidad se mide marcando una distancia de 6 a 8 metros y midiendo con reloj el tiempo que tarda en recorrer (entre 1,5 a 2 metros por segundo). Cadencia se mide en pasos/minuto (según la longitud del paso va de 90 hasta 125 pasos por minuto). Longitud del paso es la distancia entre un taconeo y el siguiente; equivale a tres veces la longitud del pie. Altura del paso es evaluada observando el balanceo del pie. Si tiene miedo a caerse puede deslizar su pie sobre el piso para evitar caerse. El ritmo puede detectarse haciendo que el observador se susurre: "tam...tam...tam..." a sí mismo cada vez que el pie toque el piso. Marcha anterógrada y retrógrada deberá incorporarse de la silla. Caminará 10 pasos hacia delante, girará sobre su eje, caminará otros 10 pasos en sentido contrario y se sentará en la silla del comienzo. Marcha con los ojos cerrados manifiesta la actividad del sistema propioceptivo cerebeloso, sin la compensación que aporta la vista. La marcha retrograda con la punta de los pies y los talones explora la fuerza de los extensores de la pierna y los flexores del pie.

Que evaluamos?.

La velocidad general, la simetría, la cadencia, la longitud del paso, la altura del paso, el ritmo, la dirección, el equilibrio, la velocidad en cada uno de las etapas (levantarse, marcha anterógrada, marcha retrógrada, sentarse).


Se levanta sin apoyo, marcha con paso firme y simétrico, manteniendo la línea recta, giro sin sobresaltos, retorno con iguales características, se sienta sin ayuda. La velocidad esta conservada, los lados derecho e izquierdo son simétricos. Esta marcha asegura autonomía motriz. Las desviaciones constituyen variantes que se analizaran en cada caso.

a) Velocidadb) Longitud y Altura del pasoc) Marcha anterograda con ojos abiertos d) Marcha retrograda con los ojos abiertose) Repetir pasos i hasta m con los ojos cerrados (si no hay riesgos)


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ESTACION DE PIE

Es la capacidad de mantenerse parado sin apoyo, con ambos pies en el suelo. Depende del Cerebelo, Órganos y Nervios Vestibulares, Laberinto, Tronco Encefálico.

Como la evaluamos?

Le pedimos al adulto mayor que permanezca con ambos pies paralelos apoyados en el piso, en lo posible sin apoyarse en ningún mueble o pared. Debería, de ser posible, repetir la prueba con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados y con los pies paralelos, luego en tándem y finalmente en un solo pie. La estación de pie explora la actividad del sistema cerebeloso y extrapiramidal, y se evalúa con ambos pies apoyados, con un solo pie, lo que exige mas esfuerzo y no debe realizarse si hay algún riesgo de caídas, y con los pies en tandem, es decir la punta de un pie toca el talón del pie que esta adelante. Involucra vías nerviosas como los fascículos espinocerebelosos, rubropalidales y rubrocerebelosos, así como las vías motoras extrapiramidales descedentes. La maniobra de Romberg se toma pidiéndole al adulto mayor que permanezca de pie con los ojos abiertos y luego cerrados, con los brazos colgando a lo largo del cuerpo, y se detecta si hay oscilaciones o balanceo excesivo del cuerpo (Romberg +) o bien la persona permanece en equilibrio estable (Romberg -). La coordinación fina hace intervenir a las vías cortico-espinales piramidales voluntarias y al sistema Cerebeloso. Se explora con movimientos de supinación de una mano y pronación de la opuesta, en rápida alternancia; con la prueba talón-rodilla donde el adulto mayor permanece sentado y lleva el talón de un pie hasta la rodilla opuesta, y a continuación lo hace deslizar por la espinilla de la tibia en dirección descendente; tocando la punta de la nariz con el dedo índice, primero de la mano derecha y luego de la izquierda. Como siempre, la maniobra con los ojos cerrados, de ser posible, anula la corrección aportada por la visión y deja al descubierto las alteraciones en las señales internas de coordinación cerebelosa y piramidal pre-frontal

Que evaluamos?.

Que el adulto mayor permanezca en equilibrio en todas las posiciones sin oscilar con riesgo de caerse. En ese caso decimos que la prueba de Romberg es negativa (normal)

a) Con ambos pies paralelos apoyados con los ojos abiertos b) Con ambos pies en tándem con los ojos abiertosc) Apoyado en un solo pie con los ojos abiertosd) Todo lo anterior con los ojos cerrados e) Romberg [positivo o negativo]

Que conclusiones sacamos?

Si la prueba de Romberg es negativa, el estado del sistema de equilibrio del cuerpo permanece intacto y asegura un menor riesgo de caídas, aunque no lo elimina por completo ya que existen otras fuentes posibles como los obstáculos del entorno.


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COORDINACIÓN

Es la capacidad de ejecutar movimientos finos y precisos, independientemente de la fuerza y potencia muscular. Depende de los Lóbulos Frontales y del Cerebelo, así como del Neoestriado.

Como la evaluamos?

Le pedimos al adulto mayor que toque la punta de su nariz con el índice, primero de la mano derecha y luego de la mano izquierda. Debería realizar este movimiento, de ser posible, primero con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados. Otra prueba para evaluar la coordinación es que el adulto mayor gire rápidamente sus manos de manera alternada, primero la mano derecha con la palma hacia arriba y la izquierda con la palma hacia abajo, y a continuación invertir velozmente el movimiento. Una ultima prueba consiste en tocar la rodilla de un lado con el talón del lado opuesto, y a continuación deslizar este último a lo largo de la espinilla de la pierna.

Que evaluamos?

Que la persona pueda tocar la punta de la nariz, sin desviarse hacia ninguno de los lados, ni tampoco que se quede corta con el movimiento o se exceda en el mismo. En ese caso decimos que la persona tiene eumetría. Lo mismo se aplica en el caso de las manos, que pueda alternar rápidamente el movimiento de una y otra mano sin trabarse, o en el caso de la rodilla, que pueda alcanzarla con el talón de manera precisa y sin desviarse.

a) Prueba dedo-narizb) Movimientos alternantes de prono-supinación de ambas manosc) Prueba talón-rodillad) Las pruebas anteriores con los ojos cerradose) Observaciones:


Si la persona no tienen dificultades en las pruebas anteriores su coordinación o movimientos finos están conservados, lo que el permite realizar las actividades instrumentales de la vida diaria y la conservación de mayores niveles de autonomía e independencia.


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ATENCIÓN

Es la capacidad de seleccionar los estímulos relevantes, desechar los distractores, mantener la concentración y el poder de detección, tanto sobre una como múltiples tareas simultáneamente.

Como la evaluamos?

Le pedimos al adulto mayor que complete los ejercicios de digit span, cancelación de sílabas y reconocimiento de objetos, pudiendo usarse otras opciones en caso de ser necesario.

Que evaluamos?

Que la persona pueda completar los ejercicios anteriores de un modo preciso, admitiéndose algunos errores (cancelar una sílaba incorrecta o reconocer una figura incorrecta) u omisiones (no cancelar una sílaba correcta o no reconocer una figura correcta). También se estima el tiempo que se demora en completar la tarea y las latencias, dudas o incertidumbres en las respuestas.


Si la persona completa las pruebas de manera rápida, precisa y sin errores, el estado del sistema atencional esta conservado, lo que asegura la indemnidad de la primera etapa en el procesamiento de la información, antes de que los estímulos relevantes puedan llegar a los analizadores primarios de Pavlov.


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Test de los dígitos o digit span

Se solicita al sujeto que repita la serie de números del cuadro de la izquierda. Los dígitos se nombran con intervalo de 2 segundos. Si falla en repetir, se vuelve a nombrar una segunda serie de la misma longitud, tomada del cuadro de la derecha. Nunca repetir la misma serie, para evitar la memorización. El puntaje es la máxima longitud de la serie repetida sin problemas. El ejercicio termina cuando el sujeto se equivoca al repetir dos series seguidas. 4 6 1 5 3 94 6 2 9 8 9 3 59 4 7 1 5 5 2 7 1 95 2 8 6 2 9 8 5 9 2 6 37 2 8 4 9 1 5 6 3 8 1 9 4 7

Test de cancelación de silabas ca

Este ejercicio consiste en tachar todas las palabras que empiecen con determinado vocablo, ej: Ca.. Se debe realizar con lápiz y papel, permitiéndose que el adulto mayor haga correcciones, siempre que no exceda de un tiempo excesivamente largo. Si se equivoca una vez darle una nueva oportunidad, y si se vuelve a equivocar se termina el ejercicio. Se pueden dar claves para ayudar al sujeto.

Reconocimiento de la figura idénticaEl adulto mayor tachará la figura en la derecha que sea idéntica a la primera de la

izquierda.

Test de cancelación de silabas ca

“La casa estaba situada en la capital del estado. Era visitada cada vez que los capitanes desembarcaban en el puerto. Esta casa quedaba en la calle Cangallo y no podía ser confundida ya que al lado vivía una cantante muy conocida y aclamada, a la que llamaban Catalina, muy cariñosamente. Por si acaso, en la puerta de la casa había un cartel indicando que al lado vivía la cantante. Los capitanes escasamente pasaban mas de un día en la casa, ocasionalmente se quedaban tres o cuatro días, ya que escaseaban los víveres y las cada vez mas limitadas provisiones de mantas”.


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Reconocimiento de la figura idéntica

3 421

1 2

21 3 4

4

2

21

1

1

1

1

2

2

2

3

3

3

4

4

43

3 4

43


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LENGUAJE

Es el vehículo de comunicación digital por excelencia y tiene tres componentes: (A) lenguaje oral, (B) leguaje escrito, (C) lenguaje leído. Cada uno a su vez tiene dominios específicos: lenguaje denominativo, lenguaje expresivo, lenguaje comprensivo, repetición. En el hemisferio cerebral izquierdo hay dos áreas encargadas del control del lenguaje, la primera es la zona de Broca que regula la emisión del lenguaje y la segunda es la zona de Wernicke que regula la comprensión del mismo.

Como lo evaluamos?

Para el lenguaje oral denominativo se le muestran al adulto mayor una serie de imágenes que deberá nombrar. Para la comprensión se le pide que agrupe letras en desorden. Para el lenguaje oral expresivo se le administra el test de fluencia verbal. Para la repetición oral se le pide que reproduzca una serie de palabras u oraciones. Para la lectura elocutiva se le solicita leer en voz alta serie de palabras. Para la lectura comprensiva se le pide que interprete párrafos. Para la escritura se le solicita que realice escritura automática de letras del alfabeto, que copie una frase escrita y al dictado.

Que evaluamos?

Que la persona pueda completar los ejercicios anteriores de un modo preciso, admitiéndose algunos errores (producir menos de 5 palabras en un minuto, o palabras que no responden a la consigna categorial o alfabética, que repita incorrectamente algunas de las oraciones o palabras sugeridas, que reagrupe incorrectamente las letras de mas de 3 palabras, que lea incorrectamente en voz alta mas de 3 palabras, que ejecute incorrectamente mas de 3 ordenes escritas o que interprete incorrectamente los párrafos sugeridos); u omisiones (dejar de responder a una consigna, que no repita algunas de las oraciones o palabras sugeridas, que omita reagrupar las letras de mas de 3 palabras, que omita leer en voz alta mas de 3 palabras, que omita ejecutar mas de 3 ordenes escritas o que omita la interpretación de alguno de los párrafos sugeridos). También se estima el tiempo que se demora en completar la tarea y las latencias, dudas o incertidumbres en las respuestas.


Si la persona completa las pruebas de manera rápida, precisa y sin errores, el estado del lenguaje esta conservado, lo que asegura la indemnidad de la ultima etapa en el procesamiento de la información, después de que los estímulos relevantes hayan llegado a los analizadores terciarios o multimodales de Pavlov.


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Lenguaje denominativo

Se le solicita al adulto mayor que denomine cada uno de los objetos que se le muestran en las laminas correspondientes. Se realizaran seis ejercicios.

Lenguaje comprensivoSe administra una lista de palabras en desorden, y deberá agruparlas formando

palabras con sentido (carta, piano, escoba, manzana, acordeón, vaso, memoria).

Fluencia verbal

Se le solicita que pronuncie en 1 minuto palabras que comiencen con la letra F, y luego que correspondan a las categorías de animales o frutas.

Lectura

Se le solicita que lea en voz alta las palabras que figuran en la siguiente lámina.

RCATANIAOPBCAOSEANZMNASVOANDROCAEIMAMREO


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I n mo v i l i z a c i ó n

I n t r a n s i t i v i d a dC o n f a b u l a c i ó n

I n t r a n s f e r i b i l i d a d

Repetición

Se le solicita al adulto mayor que repita la siguiente expresión.

TRES TIGRES EN UN PLATO HACEN MUCHOS GARABATOS

Lectura Comprensiva

se lee al adulto mayor el siguiente párrafo y luego se le formularan las preguntas que figuran abajo, para evaluar si ha comprendido la lectura. Preguntas: 1) La mayoría de los países proporcionan la comida a su población sin recurrir al comercio; 2) muchos países no exportan ni importan productos de la agricultura; 3) se puede producir alimentación suficiente en cualquier país a partir de la agricultura; 4) la mayor fuente de empleo en la actualidad es la industria; 5) la tierra cultivable esta repartida por igual en todo el mundo; 6) las razones para que no se pueda cultivar la tierra son aridez, lluvias y calor excesivo.

LA MAYOR FUENTE DE EMPLEO EN LA ACTUALIDAD EN LA MAYORIA DE LOS PAISES DEL MUNDO ES LA AGRICULTURA, PERO LA BUENA TIERRA PARA SEMBRAR ESTA DISTRIBUIDA DE MANERA MUY DESIGUAL. EN ALGUNAS ALDEAS DE LA INDIA, EN EL OESTE DE LOS ESTADOS UNIDOS O EN LA PAMPA HUMEDA DE ARGENTINA HAY SUFICIENTES HECTÁREAS COMO PARA ALIMENTAR A MILLARES DE PERSONAS, PERO EN MUCHOS MILLONES DE KILÓMETROS CUADRADOS NO HAY POSIBILIDAD DE SEMBRAR PORQUE LA TIERRA ES ARIDA, O EL CALOR EXCESIVO O MUCHAS LLUVIAS. DE MODO TAL QUE MUCHOS PAISES PODRÍAN SER AUTOSUFICIENTES PARA LA ALIMENTACIÓN, LA MAYORIA NO. TODOS LOS PAISES EXPORTAN O IMPORTAN PARA APROVECHAR LAS VENTAJAS DEL COMERCIO.

Escritura automáticael adulto mayor deberá escribir las 10 primeras letras del alfabeto.

Escritura al dictadoescribirá la siguiente frase dictada: “la abuela contemplaba embelesada el volado del

vestido”.

Escritura a la copia

copiará la siguiente frase: La abuela contemplaba embelesada el volado del vestido


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MEMORIAS

Es la capacidad de almacenar de forma temporaria o permanente los datos formando engramas. La memoria tiene tres etapas: 1. registro: corresponde a la memoria de corto plazo, 2. fijación:corresponde a la memoria de mediano plazo y coincide con el aprendizaje, 3. retención:corresponde a la memoria a largo plazo. Actúan también la emoción, la afectividad y la personalidad. La memoria de corto plazo tiene capacidad de 5 +/- 2 elementos, duración de menos de un minuto y codificación estructural del material. La memoria de largo plazo tiene capacidad ilimitada de almacenamiento, duración de años y codificación semántica del material. La memoria de trabajo recupera datos de la memoria de largo y de corto plazo, adaptándolos al contexto actual. Las Memorias se clasifican también en: Memoria Explicita o Declarativa y Memoria Implícita o Procedimental. La primera se divide en Memoria Episódica y Memoria Semántica. En la explicita el recuerdo es traído a la conciencia de manera voluntaria y activa. La memoria episódica incluye elementos de la historia personal. La memoria semántica recupera datos relacionados con el conocimiento que se tiene del mundo. La memoria implícita incluye habilidad para uso de herramientas, vestirse, abrir el gas, limpiar la casa o prender fósforos.

Como las evaluamos?

Memoria de corto y largo plazo verbal: Solicitamos que examine diez palabras en 30 segundos, repitiendo lo que recuerde. Volverá a estudiar las diez palabras otros 30 segundos repitiendo lo que recuerde. Este ensayo lo realizará 5 veces consecutivas. Memoria con interferencia proactiva: Estudiará la serie anterior pero con una lista interferente en el medio. Memoria Episódica: Tratará de recordar los detalles de una historia breve. Memoria retrograda: Tratara de recordar datos históricos o sociales de la historia de vida. Priming memoria implícita: Se administrará una lista de palabras incompletas que deberá completar. Memoria operativa: Digit span reverso. Memoria implícita: Finalmente se le pedirá al adulto mayor que con las raíces usadas para completar las palabras forme la primera palabra que se le ocurra de manera espontánea.

Que evaluamos?

Que pueda completar los ejercicios anteriores de un modo preciso, admitiéndose hasta un 20% de errores (falsos recuerdos de palabras, de hechos en las historias o de sucesos históricos o sociales) o de omisiones (dejar de responder a una consigna, que no complete las palabras en la lista o no produzca palabras libres con las raíces, que omita datos históricos, sociales o biográficos). También se estima el tiempo que se demora en completar la tarea y las latencias, dudas o incertidumbres en las respuestas.


Si la persona completa las pruebas de manera rápida, precisa y sin errores, el estado de las memorias esta conservado, lo que asegura la indemnidad de los aprendizajes y la etapa intermedia en el procesamiento de la información, después que los estímulos relevantes hayan llegado a los analizadores secundarios y terciarios de Pavlov.


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Memoria corto y Largo Plazo

Se le presenta al adulto mayor una lamina con 10 palabras, durante 30 segundos. Luego repetirá las palabras que recuerde y se anotara ese numero.

Luego estudiará la lista de 10 palabras durante otros 30 segundos y repetirá las palabras que recuerde. Se realizarán 5 ensayos, luego repetirá las palabras recordadas.

Lamina de memoria verbal de corto plazo y largo plazo

T i e n d aS o m b r i l l a

D o m i n óM a r t i l l oA l f i l e r

M a n z a n aH e l a d e r aS o m b r aC a r b ó nG o m a

1º ensayo 2º ensayo 3º ensayo 4º ensayo 5º ensayoT i e n d aS o m b r i l l aD o m i n óM a r t i l l oA l f i l e rM a n z a n aH e l a d e r aS o m b r aC a r b ó nG o m a

Memoria Episódica

Se narra una breve historia, tratará de retener la mayor cantidad de detalles posibles. Luego se requerirán datos de la historia que deberá recordar con la mayor exactitud.

/El día martes 20 de Octubre/, /a las 8 de la mañana/, /el señor Pérez / /decidió abordar el vuelo numero 261/ /del avión de Aerolíneas Argentinas/, /rumbo a la Provincia de Tucumán/. /Allí tenia unos familiares, tres primos y un sobrina/, /a los que debía visitar por razones de salud/. En efecto, /el hijo de su sobrina/, /de 11 años de edad/, /había sufrido un golpe en la rodilla derecha/, /jugando un partido de fútbol en el equipo de su escuela/, /el Colegio Provincial Numero 197 “Merceditas de San Martín”/. /Los médicos informaron que no tendría necesidad de operarse/, pero que /tendría que guardar reposo durante dos semanas como mínimo/. El señor Perez /tenia pensado regresar en la siguiente semana/, /en el tren Estrella del Norte/ /yendo desde Tucumán a Buenos Aires/

Preguntas:1. Quien tenia que viajar?.2. Que día tenia que viajar?.


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3. En que viajo?.4. A que hora?.5. Que numero de vuelo tomo?.6. En que Aerolíneas?.7. Con que rumbo viajo?.8. A quien tenia en Tucumán?.9. Por que debía visitarlos?.10. Quien estaba enfermo?.11. Que enfermedad tenia?.12. Como se había enfermado?.13. A que Colegio asistía el enfermo?.14. Que tratamiento recomendaron los médicos?.15. Cuando debía regresar el señor Pérez?.16. Por que medio iba a regresar?.17. Desde donde y hasta que lugar debía realizar el viaje?.

Memoria corto plazo con tarea interferente proactiva heterogénea

Se le lee la lista de palabras y se pide que las memorice en un solo ensayo. Luego realizará las operaciones matemáticas del cuadro de tareas interferentes. Finalmente repetirá las palabras que recuerde de la primera lista.

Lis

ta d

e

pa

lab

ra

s

C a r e t aT e t e r a

R e m i e n d oF a n t a s m aC u b i e r t oB o m b i l l a

Ta

re

a

inte

rfe

re

nte

4 + 4 ?6 + 1 ?2 x 3 ?1 0 - 5 ?

2 0 - 1 4 ?

3 0 / 2 ?

Memoria operativa. Digit span reverso

se le dicta al adulto mayor la serie de números de izquierda a derecha, pero deberá repetir la serie de números de manera invertida, es decir de derecha a izquierda. La primera serie se administra en primer lugar, la columna de la derecha solo en caso que el sujeto falle al repetir la primera serie. Con dos errores consecutivos se termina el ejercicio.

3 6 9 4 8 24 8 1 5 5 7 1 96 4 9 7 1 4 2 7 9 59 4 1 8 6 3 5 8 2 5 9 7 1 4 7 2 5 9 8 4 9 7 2 1 5 3

Memoria retrógrada

Evaluar la cantidad y calidad de los datos recogidos en la exploración de la Historia de Vida. De acuerdo a ello se valora la cantidad de datos biográficos, históricos o sociales. Ej:


19

1) como estaba constituida la familia, 2) con quien y donde vivió, 3) donde y hasta cuando estudio, 4) de que se recibió, 5) se puso de novia/o?, 6) cuando se caso?, 7) Tuvo hijos?, 8) Enviudo?, 9) Esta pensionada/o?, 10) Sale con amiga/os?, 11) quien era el Presidente en su época?, 12) cual era su película preferida?, 13) cual era el lugar social para concurrir?, etc.

Priming de memoria implícita. Ejercicio de completamiento de palabras

se suministra al adulto mayor la lista con tres columnas. En la primera y en la tercera figuran palabras que deberá completar ya que el final de la primera coincide con el comienzo de la segunda. Este ejercicio es base para explorar la Memoria Implícita, ya que las silabas usadas para completar las palabras, con estas, son retenidas incidentalmente en la memoria (no hay sugerencia directa para retenerlas).

Memoria Implícita

este ejercicio se realizara al final de la evaluación de memorias, habiendo previamente administrado el ejercicio de priming de memoria implícita. El sujeto deberá completar la lista de raíces de palabras con la primera palabra que se le venga a la mente en ese momento

J OD A

LL A R O

C ES T A

B RE D ATE

A D O

S IMIE N N U E

TO R R Q UÍ N

ES PA M A

T I M V E

B IC IC LE PA D O

C A SC A NU E TA

TO TO

PA N T A MA

R O ROBA

R OS A MASCO


20

GNOSIAS

Son percepciones asociadas al reconocimiento, especificas de cada objeto en particular (rostros, utensilios, escenarios, flores, etc.). Si la percepción (pero no el reconocimiento) esta preservada se puede dibujar el objeto o identificar objetos similares. Si la gnosia está conservada se puede nombrar el objeto y demostrar su uso. Las gnosias multimodales están representadas en la región occipito-temporo-parietal de ambos hemisferios cerebrales y se asocian con las redes del lenguaje y el Sistema Límbico, evocando asociaciones con palabras y con la memoria de dichos objetos. El hemisferio derecho interviene en tareas visuo-espaciales complejas como localización espacial, identificación de figuras geométricas y rostros (prosopagnosia).

Como las evaluamos?

Grafestesia: Mientras el sujeto mantiene sus ojos cerrados, con un lápiz trazamos en la piel un circulo, luego un ocho solicitando su reconocimiento. Reconocimiento de figuras rotadas en el plano: Presentamos una figura y varios ejemplares de la misma rotados en el plano, junto con figuras diferentes. Solicitamos que reconozca las figuras idénticas. Reconocimiento de gnosias visuoconstructivas: Verificamos que reconozca las piezas que completan el rompecabezas, junto a las que no lo completan. Reconocimiento de figuras ocultas: Verificamos el reconocimiento de figuras ocultas en tres laminas sucesivas (mesa, taza y copa).

Que evaluamos?.

Que pueda reconocer las figuras y objetos de un modo preciso, admitiéndose hasta un 20% de errores (falsos reconocimientos de objetos, de figuras en los rompecabezas o las figuras similares rotadas) o de omisiones (dejar de reconocer figuras similares que difieren por la rotación o de piezas del rompecabezas). También se estima el tiempo que se demora en completar la tarea y las latencias, dudas o incertidumbres en las respuestas.


Si la persona completa las pruebas de manera rápida, precisa y sin errores, el estado de las gnosias esta conservado, lo que asegura la indemnidad de los aprendizajes y la etapa intermedia en el procesamiento de la información, después que los estímulos relevantes hayan llegado a los analizadores secundarios y terciarios de Pavlov y antes de que hayan llegado a las áreas del lenguaje.


21

Reconocimiento de figuras en la piel (grafestesia)

Instrucciones:

Se le pide al adulto mayor que cierre los ojos y que extienda sus brazos hacia adelanteUtilizando un lápiz u otro objeto de punta roma (no filosa ni cortante), el examinador

realiza sobre la piel del sujeto (puede ser sobre la palma de la mano) una serie de figuras. Primero se realiza un circulo, y se le solicita al sujeto que identifique que figura hemos

dibujado en la mano o sobre la piel.Se puede facilitar el reconocimiento mostrando un dibujo de la figura geométrica

dibujada, entreverada con otras para posibilitar su reconocimiento. A continuación le pedimos que cierre nuevamente los ojos y volvemos a dibujar una

figura sobre la piel de la palma de la mano, esta vez un ocho.De la misma manera que en el caso anterior se le solicita que identifique la figura que

hemos dibujado. Se puede facilitar haciendo que abra los ojos y mostrándole nuevamente un dibujo de la

figura entreverado con otros para posibilitar su reconocimiento.

Figuras rotadas en el plano

Instrucciones:

Se le presentan al examinado una serie de figuras en la columna izquierda.El adulto mayor debe reconocer la misma figura rotada en el plano entre las

figuras que se presentan en las columnas de la derecha, numeradas del uno al cuatro Puede haber mas de una figura correcta en las columnas de la derecha.

Piezas de rompecabezas

Instrucciones:

en la lamina del ejercicio hay en la columna de la izquierda una serie de figuras completas, y a la derecha trozos de figuras que, juntas, componen la figura de la izquierda

en todas las series sobra una de las partes para completar la figura de la derecha.El sujeto debe descubrir la parte que sobra, determinada con la letra correspondiente.

Figuras ocultas

Instrucciones:

en la lamina hay tres figuras ocultas por unas serie de trazos, y el adulto mayor debe identificar de que objetos se trata.


22

Figuras rotadas en el plano

1 2 3 4

1 2 3 4

1 2 3 4

1 2 3 4

1 2 3 4

1 2 3 4

1 3 4

1 2 3 4

1 2 3 4

1 2 3 4


23

Figuras del rompecabezas

a

b

c

d

e

a

a

a

a

a

a

a

b

b

b

bb

b

c

c

c

c

c

c

c

d

d

d

d

d

db

d

e f

g

e

e f

e

f

g

e

e


24

Figuras ocultas

a

c

b


25

EVALUACIÓN DE PRAXIAS

Son movimientos aprendidos específicos. Las praxias son: (A) ideomotoras convierten ordenes verbales en representaciones mentales de movimientos; (B) axiales referidas el eje del cuerpo; (C) periféricas referidas a las extremidades y musculatura buco-facial; (D) construccionales.

Como las evaluamos?

Praxias Orofaciales: Solicitando la imitación de movimientos faciales (reproducir la señal de asombro y de sonrisa). Praxias alternantes: Solicitando movimientos secuenciales de las manos (palma, canto y puño, con una y ambas manos). Praxias distales periféricas:Solicitando imitación de golpear con martillo, coser una prenda y de abrir la puerta con una llave. Praxias de figuras alternantes: Copiando dibujos alternantes de 3 y de sierras y lomadas. Praxias de dibujos: Copiando dibujos o figuras abstractas.

Que evaluamos?

Que pueda imitar los movimientos y realizarlos espontáneamente además de dibujar figuras abstractas y secuenciales de un modo preciso, admitiéndose algunos errores (dibujos sesgados o con partes faltantes, movimientos incompletos o erróneos al fin requerido, errores o “descarrilamientos”en la secuencia de movimientos) u omisiones (dejar de realizar un movimiento de una secuencia, realizarlo de modo unilateral, omitir algunas de las secuencias en las copias de 3 sucesivos y lomadas y sierras). También se estima el tiempo que se demora en completar la tarea y las latencias, dudas o incertidumbres en las respuestas.


Si la persona completa las pruebas de manera rápida, precisa y sin errores, el estado de las praxias está conservado, lo que asegura la indemnidad de los aprendizajes y la etapa final en el procesamiento de la información, después que los estímulos relevantes hayan llegado a los analizadores secundarios y terciarios de Pavlov y a las áreas del lenguaje.

Imitación de expresiones faciales

Se le solicita al adulto mayor que realice el gesto de elevar las cejas en señal de asombro y sonreír estirando las comisuras bucales hacia fuera.

Realización de secuencias motoras alternantes

Se solicita al adulto mayor que realice movimientos secuenciales alternantes


26

Primer ejercicio: poner la mano en posición de canto, luego en posición de palma y finalmente en posición de puño, primero con mano derecha, luego con izquierda y finalmente con ambas simultáneamente. Segundo ejercicio: tocar con el dedo pulgar cada uno de los restantes dedos, desde el índice hasta el meñique y luego en dirección opuesta; primero con mano derecha, luego con izquierda.

Realización de dibujos alternantes

Se le solicita al adulto mayor que reproduzca cada una de las secuencias que se entregan en la lamina correspondiente

Realización de copias de dibujos

Se le solicita al adulto mayor que copie cada una de las figuras que se proporcionan a continuación

Realización de copias de dibujos

Se le solicita copiar las figuras que se proporcionan a continuación


27

a

b

c


28

Praxia de imitación de coser una tela

Instrucciones:

Se le solicita al adulto mayor que mueva su mano uniendo pulgar e índice como sosteniendo una aguja, al tiempo que hace ondear su mano como si estuviera deslizándose por un paño de tela.

Praxia de imitación de abrir la puerta con una llave

Instrucciones:

Se le solicita al adulto mayor que mueva su mano derecha girándola con sentido rotatorio, con su pulgar e índice unidos.

Praxia de imitación de martillar un clavo

Instrucciones:

Se le solicita al adulto mayor que levante su brazo derecho o izquierdo con su puño cerrado, y luego lo descargue hacia abajo con el brazo estirado.

debe repetirlo tres veces.


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TEST DEL RELOJ

Explora el funcionamiento del Lóbulo Pre-frontal a través de la planificación mental, la mejora con la copia en caso de dificultades gnósicas, la transcodificación léxico-semántica y numeral dependientes del Lóbulo Temporal y Parietal respectivamente. Es un método útil y sencillo para el tamizado ambulatorio del funcionamiento cognitivo.

Como lo evaluamos?

Para la ejecución del TDR se le provee al adulto mayor de las laminas correspondientes al dibujo del reloj. La primera lamina esta en blanco, y allí deberá se deberá dibujar el reloj, de acuerdo a las siguientes instrucciones: “trate de dibujar un reloj redondo con sus números dentro”. Una vez completo el dibujo, se da la siguiente instrucción: “Ahora trate de dibujar las agujas del reloj de manera que indiquen las once y diez”. La segunda lamina tiene dibujado un reloj grande, que el adulto mayor deberá copiar debajo. La tercer lamina tiene dibujados cuatro relojes: dos de ellos con la hora debajo en números. Los otros dos con la hora debajo en letras. El adulto mayor deberá ubicar dentro de los relojes las manecillas en la posición correspondiente a la hora que se indica.

Que evaluamos?.

Reloj a la orden. Reloj a la copia. Existencia de 12 números: 2 puntos; el 12 situado arriba: 3 puntos; Existencia de dos agujas: 2 puntos; Hora correcta: 2 puntos; Puntuación total: 9 puntos. Hora numérica 2:50 y 8:40. Hora escrita tres menos diez y nueve menos veinte.

Que conclusión sacamos?.

Si la persona completa la prueba de manera rápida, precisa y sin errores, el estado cognitivo esta conservado, lo que asegura la indemnidad de la mayoría de las etapas en el procesamiento de la información, especialmente estrategia de planificación, mejoría con la copia, planificación, tamaño y ubicación de las agujas, las praxias constructivas, la visuoespacialidad, las trans-codificaciones léxico-semánticas, el contenido y procesado del código horario y el planeamiento frontal de la ejecución


30

Dibujo libre:

Dibujo a la copia:

121

2

5

4

3

67

8

11

10

9


31

Código horario numérico

Código horario lecto-escrito

121

2

3

8

9

10

11

12 1

2

3

4

567

8

9

10

11

121

9

10

11

2

3

Tres menos diez

Nueve menos veinte

8:40

2:50

6

7 6 5

4

7

8 4

5

2

1112

1

3

4

567

8

9

10


32

MINIEXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Es un instrumento de detección rápida del funcionamiento cognitivo general, evaluando los dominios de orientación en el tiempo y el espacio, la memoria, la capacidad de aprendizaje, el calculo, la comprensión y expresión del lenguaje oral y escrito, gnosias y praxias del dibujo.

Como lo evaluamos?

La primera consigna es responder dos preguntas que exploran orientación del sujeto en tiempo y espacio. Cada una se valora con 5 puntos si esta correcta. Cada pregunta consta de 5 datos a ser contestados. En la orientación en tiempo, se pregunta el año, mes, día, fecha y estación del año. En la orientación espacial se le pregunta donde se encuentra en ese momento, incluyendo el país, la provincia, la ciudad, la calle y el numeral, con el piso y departamento si corresponde. Luego se explora la atención y aprendizaje. Se nombra al sujeto tres objetos (pelota, bandera y casa) y se le pide que los repita. Esto explora la atención. Se anotara un punto por cada repetición correcta. Luego se solicita al adulto mayor que memorice esos tres objetos, para lo cual deberá repetirlos el numero de veces que considere necesario. Se le advierte que se le pedirá que los repita mas adelante. Se anotara las repeticiones para retenerlos. En este punto se explora el aprendizaje y la fijación dentro de las etapas de la memoria. Luego se realizara una tarea interferente, la resta seriada de 7 desde 100 hacia atrás, o puede nombrar los meses del año o los días de la semana de atrás adelante, o deletrear la palabra MUNDO al revés (O-D-N-U-M). El objetivo es distraer al sujeto para evaluar que tiempo es capaz de retener la información aprendida. Se asigna un punto por cada respuesta correcta, hasta un máximo de cinco puntos, luego de lo cual se termina el ejercicio. Luego se explora la memoria anterógrada para lo cual se pide que repita las tres palabras que había estudiado anteriormente. Se asigna un punto por cada palabra correcta (total 3 puntos). El quinto ejercicio explora el lenguaje: nominación, nombrando dos objetos que se le presentan; repetición, repitiendo “las fragantes frambuesas frescas flambeadas flotan en el flan”; luego la comprensión del lenguaje oral y escrito, donde se dan instrucciones verbalmente (tome un papel, dóblelo por la mitad y apóyelo en el piso), y por escrito (se escribe en una hoja de papel “cierre los ojos”, se le entrega al sujeto y se pide que lea lo que esta escrito y realice lo que se solicita); el lenguaje escrito a la orden y a la copia, dictándole la oración “el rebaño de vacas pastan apaciblemente en los bañados del campo” y pidiendo que la escriba; luego se hace copiar la misma oración. Estos dos últimos apuntan a descubrir si el sujeto tiene dislexia. En este caso puede copiar correctamente lo que esta escrito, pero no puede escribir la oración cuando se la dictamos. Por cada ejercicio correctamente realizado se le otorga 1 punto (nominación: 2 puntos, repetición: 1 punto, comprensión lenguaje oral: 3 puntos, comprensión lenguaje escrito: 1 punto, escritura al dictado: 1 punto, escritura a la copia: 1 punto, total: 9 puntos). El siguiente ejercicio explora las praxias, haciendo copiar dos pentágonos entrecruzados y evaluando si el trazo es continuo, firme, si entrecruza los pentágonos o los dibuja separadamente, si cierra los cinco ángulos o dibuja otra figura con menos o mas ángulos, si dibuja por debajo del modelo a copiar o sobre el modelo (closing-in). Se asigna 1 punto si la copia esta bien. El puntaje ideal es 30, sumando todas las respuestas correctas. Se considera un punto de corte de 18 por debajo del cual sospechamos trastorno cognitivo. También resulta útil un examen diferenciado de cada uno de los puntos estudiados, ya que puede haber dificultades en algunos mientras los otros se preservan. Ocurre en la demencia donde se altera la memoria anterograda mientras la atención se conserva sin defectos, ocurre al revés en los cuadros confusionales por intoxicaciones, donde se conserva bien la memoria anterograda pero esta alterada la atención y la orientación en el espacio y el tiempo


33

Que evaluamos?

Orientación, memoria anterograda, aprendizaje, calculo, lenguaje, praxias.

Que conclusión sacamos?

Si la persona completa la prueba sin errores, el estado cognitivo esta conservado y también la mayoría de las etapas del procesamiento de la información (orientación en tiempo y espacio, memoria, capacidad de aprendizaje, calculo, comprensión y expresión del lenguaje, gnosias y praxias).

Orientación: puntaje máximo: 5 puntos por pregunta.

En qué año estamos? (1)

En qué estación? (1)En qué fecha? (3)En donde estamos?

Estado (1)Provincia (1)Ciudad / Pueblo (1)Calle (1)Numero (1)(Hospital / Casa / Departamento / Piso)

Registro: puntaje máximo: 3 puntos.

Objeto 1

Objeto 2

Objeto 3

Numero ensayos:

Cantidad y Cálculo: puntaje máximo: 5 puntos.

1) 2) 3) 4) 5)

Memoria Anterógrada: puntaje máximo: 3 puntosObjeto 1: (1 punto) Objeto 2: (1 punto)Objeto 3: (1 punto)

Pregunta Nro 1

Pregunta Nro 2


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Lenguaje: puntaje máximo: 9 puntos.

NOMBRAR: (1 punto)

NOMBRAR: (1 punto)

REPETIR: las fragantes frambuesas frescas flambeadas flotan en el flan (1 punto)

ORDEN VERBAL: (1) Tome un papel en la mano derecha, (2) pliéguelo por la mitad y (3) colóquelo en el suelo (3 puntos)

ORACIÓN ESCRITA: (1 punto)

ORDEN ESCRITA EN EL PAPEL: (1 punto). cierre los ojos

Praxia: COPIA DEL DIBUJO (1 punto)


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PENSAMIENTO

Es la capacidad de razonamiento practico y hasta cierto punto es independiente del lenguaje, siguiendo leyes y algoritmos heurísticos no lineales.

Como lo evaluamos?

Ejercicio de semejanzas, de diferencias, comprensión de sentencias.

Que evaluamos?

La capacidad de arribar a conclusiones plausibles en base a las consignas, independientemente de la lógica formal del razonamiento. Se tienen en cuenta su posibilidad real de aplicación en la vida cotidiana, así como su corrección en términos de sintaxis, semántica y pragmática.

Que conclusión sacamos?

Si la persona completa las pruebas de manera rápida, precisa y sin errores, el estado cognitivo esta conservado, lo que asegura la indemnidad de la etapa del procesamiento de la información relacionada con la pragmática, el sentido común y los principios éticos pre-frontales

Evaluación de semejanzas (analogías)

Instrucciones:Se administran encabezados que son figura la primera parte de una sentencia, y debajo

proposiciones que la completan debiendo escoger la que mas se asemeje.

Evaluación de diferencias (antónimos)

Instrucciones:en los encabezados figuran una serie de palabras y el adulto mayor deberá elegir entre

las hileras inferiores aquella palabra que resulte el antónimo.

Comprensión de sentencias

Instrucciones:se administran al adulto mayor una serie de refranes. En la primera columna figura una

versión del refrán y en la segunda otra que sin ser idéntica tiene el mismo significado. Deberá unir las versiones que coinciden en el significado.


36

Evaluación de semejanzas (analogías) 1) Caballo es a potrillo como vaca es a...

A. CachorroB. BueyC. TerneroD. Cría

2) Soga es a ahorcar como hacha es a ...A. DecapitarB. Ejecutar C. CastigarD. Guillotinar

3) Botella es a tapón como caja es a ...A. CestaB. SombreroC. TapaD. Galletitas

4) Parar es a avanzar como detenerse es a...A. FracasarB. PararC. EstancarseD. Caminar

5) Cordero es a mansedumbre como abeja es a...A. FuerzaB. LaboriosidadC. AstuciaD. Ferocidad

Evaluación de diferencias (antónimos)Penuria

A. Precisión B. TristezaC. Contento

PresunciónA. InfamiaB. SeguridadC. Necedad

ImplicarA. Favorecer B. ExcluirC. Complicar

BajarA. DescenderB. AscenderC. Cruzar

EstáticoA. Enérgico B. DinámicoC. Ágil

LejanoA. PróximoB. CercanoC. Adyacente

InquietoA. Movedizo B. DiscretoC. Tranquilo

CalienteA. HúmedoB. FríoC. Templado

AmbiguoA. Oscuro B. DirectoC. Inequívoco

FecundoA. FértilB. InútilC. Estéril


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Comprensión de sentencias1 El que siembra vientos recoge

tempestadesA La avaricia rompe el saco

2 La abeja tiene de la miel el dulzor y del aguijón el escozor

B Nadie se hace inteligente de repente

3 Mas vale pájaro en mano que cien volando

C La incultura te hará esclavo

4 Hay hombres vanos que tienen boca pero no tienen manos

D Quien riega hacia arriba cabeza llovida

5 Presumir sin valer es mascar sin comer E La pereza es la llave del vicio y la pobreza

6 Si eres asno todos cargaran su saco sobre tu lomo

F Solo se recoge lo que se siembra

7 Sube las escaleras como viejo y llegaras arriba como joven

G No vendas el huevo antes de tener la gallina

8 A fuerza de chupar el mosquito se hace aplastar

H No hay rosas sin espinas

9 hazte diestro trabajando y serás bueno enseñando

I Presumir sin hechos es como perdigón sin pólvora

10 Quien de joven no trabaja de viejo duerme en la paja

J El fuego de leña verde da mas humo que calor

FUNCIONES EJECUTIVAS

Son complejos procesos relacionados con la planificación de la información, la toma de decisiones, la asignación de recursos atencionales, la meta-cognición, la inhibición de respuestas, la adecuación moral y ética de los comportamientos, la adecuación social.Como lo evaluamos?

Razonamiento numérico, abstracto y lógico. Ejercicio del laberinto (trail making test)

Que evaluamos?

La adecuación de los procesos de planificación y consecución de metas, el ajuste entre lo que se pretende conseguir y los medios que se usan para conseguirlo, la capacidad de inhibir procesos o estímulos no relevantes para el fin perseguido, la adecuación de las metas con el contexto ético social.Que conclusiones sacamos?.

Si completa las pruebas de manera rápida y sin errores, el juicio critico y practico están conservados, que asegura la indemnidad del procesamiento de la información relacionado con la planificación, la economía de medios y recursos mentales y cognitivos, el sentido común y la capacidad de rechazar estímulos y procesos no relevantes para el proyecto actual


38

.Razonamiento numérico

Se le suministran al adulto mayor ejercicios de razonamiento numérico que deberá leer y, de acuerdo a su razonamiento, escogerá alguna de las respuestas provistas.

Razonamiento abstractoSe le suministran al adulto mayor ejercicios de razonamiento abstracto. En la

columna de la izquierda figuran tres símbolos que forman una serie y están ordenados según una determinada secuencia, mientras que a la derecha se encuentran unos símbolos de los cuales solo uno continua la serie de la izquierda. De acuerdo a su razonamiento el sujeto escogerá solo uno de los símbolos en la columna de la izquierda.

Razonamiento lógico semánticoSe le suministran al adulto mayor una serie de ejercicios de razonamiento semántico

que deberá leer y, a continuación, escogerá la respuesta que crea es mas lógica y adecuada de acuerdo a un razonamiento formal.

Ejercicio del Laberintose provee al adulto mayor con una planilla cuadriculada y el adulto mayor deberá ir

uniendo las letras y los números en un orden creciente.Razonamiento numérico

Un reloj atrasa tres minutos cada cuarto de hora. Si lo ponemos en hora a las 17 horas, ¿que hora marcara cuando sean las 24 horas?

A. 22 horas y 30 minutosB. 22 horas y 36 minutosC. 23 horas y 36 minutos

Luis tiene 17 años y su hermano 31. ¿cuántos años hace que la edad del hermano fue la triple que la de Luis?

A. 10 añosB. 17 añosC. 14 años

Un hombre que murió en 1913 a la edad de 42 años vivió el doble que su hermano gemelo. Si el hombre se caso dos años después de la muerte de su hermano gemelo, ¿en que año se caso?

A. 1890B. 1892C. 1894

Una persona hace una compra en cuotas. La primera cuota es una tercera parte del precio total. En la segunda cuota paga dos terceras partes del saldo, y en la tercera cuota paga el resto entregando 20 pesos. ¿cuál fue el precio de la compra?

A. 78 $B. 81 $C. 90 $

Una persona gasta cada día la mitad de lo que posee mas 500 $. Al cabo de tres días se ha quedado sin dinero. ¿qué capital tenia?

A. 5.000 $B. 6.000 $C. 7.000 $


39

Razonamiento abstracto

Razonamiento semántico

Que tendría que hacer si encontrara en la calle un sobre cerrado, franqueado y dirigido?A. depositarlo en el buzón mas próximoB. entregarlo al carteroC. entregarlo al propietarioD. expedirlo al remitente

Que tendría que hacer si estando en el cine, fuera la primera persona que descubriese un principio de incendio

A. conservar la calma e informar al directorB. tocar el timbre de alarmaC. hacer salir a los amigos lo más rápido posible

Porqué debemos pagar los impuestos?A. para mantener el estado y la comunidad en que vivimosB. para pagar la policía, los bomberos, los empleados públicos, las escuelas y comedores

públicosC. para que los demás se aprovechen a costa nuestra

Porqué son necesaria las leyes?A. para que los hombres vivan de acuerdoB. para controlar a la gente C. para impedir los delitos

a

a

a

a

a

b

b

b

b

b

c

c

c

c

c


40

Que tendrías que hacer si un amigo te pidiese algo que no tienes?A. Haría cuanto pudiera para procurárselaB. Lo ayudaría a encontrar a alguien que la tuvieraC. Le aconsejaría que dirigiera a otro

Porque la tierra cuesta mas en la ciudad que en el campo?A. Por la ley de la oferta y la demandaB. Porque en la ciudad hay menos tierraC. Porque de la tierra de la ciudad se obtienen mayores beneficios

Laberinto (Trail making Test)

A 2 D

1 B 3

C 4

G F E

7 6 5

H J 10 13

8 K M

9 11 12

I L


41

CONCLUSIONESHISTORIA DE VIDA

Familia de origen intacta /disgregadaEscolaridadNoviazgoPromociones en el trabajoCasamientoHijos JubilaciónViudezCambios de residenciaCambios de trabajo Posición parentalPosición familiarPosición comunitaria Gana para vivir holgadamente (s / n)

Ocupación del tiempo libreComparación con su cohorte (↑ ↓ ═)

Estado de salud Nivel ocupacional (1/2/3/4)

Bienestar psicológico (1/12)

Saludable / vulnerable / resilienteEstilo de afrontamiento

FICHA DEMOGRÁFICAEdadSexoVive con hijosInstrucción Vivienda

GENOGRAMA

MARCHALevantarseAnterogradaGiroRetrogradaSentarse

ESTACIÓN DE PIECon ambos piesCon un solo pieRombergPararseSentarse

COORDINACIÓNPrueba dedo-narizPrueba prono-supinación manos

FormaRasgos de longevidad


42

Prueba talón-rodillaCon ojos cerrados

ATENCIÓNTest de dígitos hacia delante (digit span)Test de adición serialTest de cancelación de letrasTest de comparación de figuras

LENGUAJEDenominación 1ª figuraDenominación 2ª figuraDenominación 3ª figuraDenominación 4ª figuraDenominación 5ª figuraDenominación 6ª figuraExpresión palabras que comienzan con FExpresión palabras categorialesRepetición tres tigres en un plato hacen muchos garabatos

Comprensión letras en desordenLectura elocutiva Lectura comprensiva Escritura automáticaEscritura a la copiaEscritura al dictado

MEMORIASVerbal de corto plazoVerbal de largo plazo 1º ensayoVerbal de largo plazo 2º ensayoVerbal de largo plazo 3º ensayoVerbal de largo plazo 4º ensayoVerbal de largo plazo 5º ensayoVerbal interferencia proactiva heterogéneaMemoria episódica Memoria retrógradaMemoria implícitaDigit span reverso

GNOSIASGrafestesia circuloGrafestesia 8Reconocimiento figuras rotadasReconocimiento piezas rompecabezasReconocimiento figura oculta aReconocimiento figura oculta bReconocimiento figura oculta c

PRAXIASImitación gesto asombroImitación gesto sonreírImitación guiño ojo


43

Imitación coser una telaImitación abrir una puerta con llaveImitación martillar un clavoSecuencias alternantes canto/palma/puño DSecuencias alternantes canto/palma/puño IDibujos alternantes Copia dibujo

TEST DEL RELOJTest reloj a la ordenTest reloj a la copia12 números12 arriba2 agujasHora correcta Hora numérica 2.50Hora numérica 8.40Hora escrita tres menos diezHora escrita nueve menos veinte

MINIEXAMEN DEL ESTADO MENTALOrientación 1ª preguntaOrientación 2ª preguntaAprendizaje Cantidad y calculoMemoria anterógradaNombrar una lapiceraNombrar un relojRepetición Orden verbalOración escritaOrden escritaCopia del dibujo

PENSAMIENTOAnalogías Antónimos Comprensión sentencias

FUNCIONES EJECUTIVASRazonamiento numéricoRazonamiento abstractoRazonamiento lógico semánticoLaberinto (trail making test)

CONCLUSIONES PERSONALES


44

cuadernos del estudiante n°4

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