CRONOTERÀPIA

Casos clínics

Dr. Carles Pardo Fonfría. Metge de Família. ABS Manresa-4.

Cas 1

Home de 68 anys que ve per primera vegada a la consulta, ja que s’ha canviat de domicili, i necessita de tota la medicació habitual.

Antecedents personals

Dislipèmia fa 12 anys. HTA fa 10 anys. Gonartrosi fa 6 anys. Adenoma pròstata fa 4 anys. Refluxe gastroesofàgic fa 3 anys. IAM amb àngor postinfart fa 2 anys.

Medicació habitual

Omeprazol 20mg/24h. Simvastatina 20mg/24h. Doxazosina Neo 4mg/24h. AAS 100mg/24h. Ramiprilo 5mg/24h. Amlodipino 5mg/24h. Nitroglicerina trandèrmica 10. Paracetamol 650mg (a demanda).

Com repartir la medicació per que sigui lo mes efectiva possible?

Cas 2

Home de 57 anys. Treballa el torn de tarda d’una fàbrica

de pneumàtics. IMC= 32, perímetre abdominal= 110cm. No antecedents familiars MCV. No antecedents familiars de diabetes. No fumador. No lesions d’òrgans diana.

Analítica

Colesterol Total 210. HDL 52. LDL 128. TG 180. Glucosa 106. Resta normal.

Mesura de la TA

Mitjana de tres mesures en 3 dies diferents: 168/86.

Factors de risc HTA grau 2 (PAS 160-179 o PAD 100-

109) Home > 55 anys. Obesitat abdominal

GUIA 2003 DE LAS SOCIEDADES EUROPEAS DE HIPERTENSIÓN

GUIA 2003 DE LAS SOCIEDADES EUROPEAS DE HIPERTENSIÓN

Tractament

S’explica dieta hipocalòrica/hiposòdica.

Fer exercici físic aeròbic progresiu, intentat arribar a 1 hora diaria durant 3-5 dies a la setmana.

Se cita al mes per infermeria i als tres mesos pel metge.

Seguiment als 3 mesos

L’infermera ens diu que fa bondat. IMC 29, perímetre abdominal 104. TA mitjana 160/82. S’inicia Lisinoprilo 10mg al matí i se li

cita al mes.

Seguiment al mes

Mitjana de la TA 152/82. Es reforcen els consells higiènic-

dietètics. Es passa a Lisinoprilo 20mg al matí. Se cita al mes.

Seguiment al mes

Mitjana de la TA 150/82. Es decideix associar al Lisinoprilo

20mg el Amlodipino 5mg, tot al matí. Se cita al mes.

Seguiment al mes

Mitjana de la TA 146/80. Es reforcen els consells higiènic-

dietètics. Continuar amb idèntic tractament

farmacològic. Se cita al mes.

Seguiment al mes

Mitjana de la TA 122/70. Se li felicita i que continue amb la

mateixa pauta terapèutica. Se cita als dos mesos.

Seguiment als dos mesos

Mitjana de la TA 148/82. IMC 26, perímetre abdominal 99. Segueix correctament els consells

higiènic-dietètics. Pren correctament la medicació.

Quina pot ser la causa d’aquest mal control?

CRONOTERÀPIA. ACTUALITZACIÓ.

Dra. Isabel Comerma Coma. Nefròloga. ALTHAIA

Resolució dels casos clínics

Dr. Carles Pardo Fonfría. Metge de Família. ABS Manresa-4.

Cas 1 Omeprazol 20mg al matí. Simvastatina 20mg al vespre. Doxazosina Neo 4mg al vespre. ASS 100mg al vespre. Ramiprilo 5mg al matí. Amlodipino 5mg al matí. Nitroglicerina transdèrmica 10,

col·locar-la al matí i retirar-la al vespre. Paracetamol 650mg segons dolor.

Cas 2 Canvi momentani de torn de treball de

la tarda al matí Mitjana de TA a primera hora de la

tarda 122/72 Als dos mesos la mitjana a primera

hora del matí 148/82.

MAPA

Mitjana TA 24 hores 132/78. Mitjana TA vigília 134/80. Mitjana TA nocturna 130/76. Càrrega TAS 48%. Càrrega TAD 28%. Patró no dipper (3%)

Canvi de tractament

Lisinoprilo 20mg al matí. Amlodipino 5mg a la nit. Se cita al mes.

Seguiment al mes

Mitjana de la TA a primera hora del matí 134/79.

S’aconsella que es compri un aparell de mesura de la TA i fagi AMPA.

Se cita als dos mesos.

Seguiment als dos mesos

Mitjana del AMPA abans d’esmorzar 130/78.

Mitjana del AMPA abans de sopar 128/76.