CRONOLOGÍA DE LA DENTICIÓN PERMANENTECRONOLOGIA DE ERUPCION DE PIEZAS PERMANENTESClásicamente se considera que los primeros molares son las primeras piezas permanentes en hacer erupción a la edad de 6 años (de ahí la denominación de molares de los 6 años) y marcan el comienzo del recambio dentario que, por su agrupación cronológica, puede considerarse dividido en tres períodos. Primer período Salida de los primeros molares e incisivos permanentes. Los molares suelen preceder a los incisivos centrales inferiores, pero, cada vez con mayor frecuencia, estamos observando niños en los que la erupción de los incisivos inferiores se produce antes que la de los molares. Tras la salida de los molares y centrales (inferiores y superiores) hacen erupción los laterales inferiores; todo este conjunto de diez piezas tarda más de un año en salir. Los incisivos laterales superiores hacen erupción más tarde (recordemos que son de formación y calcificación retrasada con respecto al resto de incisivos), y puede alargarse más de un año el tiempo que transcurre desde la erupción del último incisivo hasta la aparición de los incisivos laterales superiores.Segundo período A los diez años se inicia la segunda fase del re- cambio dentario con la erupción de los bicúspides y caninos. En la arcada inferior hace erupción antes el canino y primer bicúspide que el segundo; no puede darse una regla fija porque la variación es muy amplia y tan frecuente es que salga antes el primer bicúspide como el canino. En la arcada superior el primer bicúspide es la pieza que antes hace erupción, seguida del segundo bicúspide y/o el canino. El conjunto de bicúspides y caninos tarda unos dos o tres años en hacer erupción. Los segundos molare cierran este segundo período de recambio transicional saliendo a los 12 años aproximadamente.

Tercer períodoCon un enorme margen de variación cronológica los terceros molares son las últimas piezas en hace erupción. La frecuente agenesia, impactación y retraso eruptivo hace difícil determinar una fecha normal de erupción, que se sitúa, en nuestro medio, entre los 15 y los 20 años, pero que puede alargarse algunos años más. CRONOLOGÍA DE LA ERUPCIÓN DENTARIA Los temporales surgen en la cavidad oral a las seis semanas aproximadamente y se completan hacia los dos o tres años. • Hacia el sexto mes, el primero en erupciona es el incisivo central inferior, seguido de el lateral inferior. • 7-9 meses el incisivo central y lateral superior. • 12 meses, el primer molar mandibular. • 14 meses, primer molar maxilar. • 16 meses, canino mandibular. • 18 meses, canino maxilar. • 20 meses, segundo molar mandibular. • 24 meses, segundo molar maxilar. La dentición permanente comienza: • Con la erupción de los primeros molares hacia los seis años por esto se denominan los molares de los seis años. Primero erupciona el mandibular, seguido del maxilar. • 6-7 años, incisivo central mandibular. • 7-8 años, incisivo central maxilar y lateral mandibular. • 8-9 años, incisivo lateral maxilar. • 9-10 años canino mandibular. • 10-11 años, primer premolar maxilar. • 10-11 años, segundo premolar maxilar y primer premolar mandibular. • 11-12 años, segundo premolar mandibular y Camino maxilar. • 12-13 años, segundo molar maxilar, que se denomina molar de los doce años. • Las muelas del juicio surgen hacia los diecisiete años en las personas que les emergen aunque pueden aparecer a edades muy superiores.

SISTEMAS DE IDENTIFICACIÓN DE LOS DIENTES Universal o americano: se nombran numeralmente del 1-32, empezando de derecha a izquierda y de arriba a abajo. Las piezas temporales se nombran con las letras A-T Palmer: se utilizan cuadrantes, y cada cuadrante es una hemiarcada tal como la del explorador frente al paciente. • Las piezas definitivas se enumeran del 1-8 empezando por la pieza más central del cuadrante. • Las piezas temporales se nombran con las letras a-e y el símbolo del cuadrante correspondiente. FDI: se utilizan dos dígitos. El primero hace referencia a la hemiarcada o cuadrante y el segundo a la pieza dentaria que se nombra desde incisivos a molares. • En las piezas temporales se utilizan los cuadrantes 5-8 y parar los dientes los números 1-5. • En las piezas permanentes se utilizan para los cuadrantes 1-4 y para los dientes los números 1-8.

Cronología Erupción dentalEl desarrollo dentario u ontogénesis del diente es un conjunto de procesos muy complejos que permiten la erupción de los dientes debido a la modificación histológica y funcional de las células.

En los humanos, se requiere de la presencia de esmalte, dentina, cemento y periodonto para permitir que el ambiente de la cavidad oral sea propicio al desarrollo, el cual sucede en su mayor parte durante el desarrollo fetal. Los dientes de leche, o deciduos, comienza su desarrollo entre la sexta y octava semanas de desarrollo en el útero, y la dentición permanente empieza su formación en la vigésima semana.Si este desarrollo no se inicia en el lapso prefijado, la ontogénesis dentaria será parcial e imperfecta.

Erupcion dentalLa erupción del diente se define como el momento en que sobresale éste de la encía y es visible. Se trata de un proceso complejo que escapa a cualquier mecanismo de estricto control.Aunque este proceso sucede a distintas edades, según el individuo, existe una válida línea temporal generalizada. Generalmente, los humanos poseen veinte dientes deciduos o de leche y treinta dos permanentes.

Fases de la erupcion dentalLa erupción sucede en tres fases:Primera fase de la erupcion dental: Conocida como el estadio de la dentición decidua, ocurre cuando los dientes primarios, deciduos o de leche son visibles.La dentición primaria comienza con la aparición del incisivo central mandibular, usualmente a los seis-ocho meses, y acaba con el primer molar permanente, típicamente a los seis-siete años.La dentición primaria suele originarse en este orden: primero, el incisivo central; segundo, el incisivo lateral; tercero, el canino; cuarto, el segundo molar.Una característica de la dentición decidua es la ausencia de premolares que solamente se presentan en la dentición definitiva o permanente.

Estos, ocuparán la posición de los primeros molares deciduos o de leche. Si el diente definitivo erupciona antes de que el deciduo caiga, puede existir un déficit de espacio que provoque desarreglos en la disposición espacial, pudiendo provocar una maloclusión (anomalía que se puede corregir con tratamiento de ortodoncia).Segunda fase de la erupción dental: Una vez que el primer diente definitivo erupciona (sobre los seis años) y existen ambos tipos en boca, hablamos de dentición mixta o transicional.Existe una cronología diferenciada dependiendo de si se trata de la mandíbula o la maxila.Los dientes maxilares responden a este orden: primero, el primer molar; segundo, el incisivo central; tercero, el incisivo lateral; cuarto, el primer premolar; quinto, el segundo premolar; sexto, el canino; séptimo, el segundo molar; y octavo, el tercer molar.En cambio, los correspondientes a la mandíbula lo hacen en este orden: primero, el primer molar; segundo, el incisivo central; tercero, el incisivo lateral; cuarto, el canino: quinto, el primer premolar: sexto, el segundo premolar; séptimo, el segundo molar; y octavo, el tercer molar.Tercera fase de la erupción dental: Después de que le última pieza decidua caiga; decimos que la dentición remanente es permanente.¿Cuándo aparecen los dientes de leche o caducos?

Lo más frecuente es que el primer diente aparezca entre los cuatro y los siete meses de edad, pero no hay una regla fija y puede aparecer antes o después. Muchas veces se trata de una cuestión genética o familiar.Excepcionalmente, algún recién nacido puede presentar alguna pieza dental que si no está firmemente anclada se tiene que extraer.La cronología de aparición de los dientes sigue un orden establecido. Las primeras piezas en aparecer son los dos incisivos centrales inferiores., seguidos por los dos incisivos centrales superiores (consultar calendario de dentición)En total el bebé llegará a tener 20 piezas de los llamados "dientes de leche" que serán sustituidos progresivamente por los dientes definitivos en un proceso que empieza entre los seis y siete años de edad, llegando a lo largo de los años a un total de 32 piezas en el adulto.CALENDARIO DE DENTICIÓNLa salida de los dientes puede originar molestias en algunos casos: babeo excesivo, irritabilidad, llanto, insomnio y febrícula (temperatura entre 37.5-37.9ºC). Estos síntomas se pueden aliviar ofreciendo al bebé objetos de caucho para morder que generen un masaje en las encías. Hay algunos de ellos que pueden ofrecerse ligeramente fríos. Si las molestias son muy importantes contacte con su pediatra para valorar administrar algún tratamiento analgésico.

Dentición decidua

La primera dentición de leche comienza a perderse a los 5 o 6 años de edad siendo sustituida por los dientes definitivos o segunda dentición.

La dentición decidua, conocida también como dentición de leche, dentición infantil o dentición primaria, es el primer juego de dientes que aparecen durante la ontogenia de humanos y como en las de otros mamíferos. Se desarrollan durante el periodo embrionario y se hacen visibles (erupción dentaria) en la boca durante la infancia. Son generalmente sustituidos, tras su caída, por dientes permanentes, aunque, en ausencia de ésta, pueden conservarse y mantener su función algunos años. En todos los mamíferos, salvo algunas excepciones, se recambian solo incisivos, caninos y premolares, apareciendo los molares ya como parte de la serie dentaria definitiva; este tipo de reemplazo se denomina hemifiodoncia.1

Cronología de la dentición infantil

Dentición decidua completa.

La aparición de los primeros dientes suele ser a los 6 meses y se prolonga aproximadamente hasta los 30 meses, aunque hay bebés que tienen el primer diente a los tres meses o retrasan la salida hasta cumplir el año.La cronología aproximada de aparición es la siguiente:

6 a 7 meses: incisivos centrales inferiores.

7 meses: incisivos centrales superiores. 8 meses: incisivos laterales superiores. 7 a 8 meses: incisivos laterales inferiores. 16 a 20 meses: caninos inferiores y superiores. 12 a 16 meses: primeros molares inferiores y superiores (mal llamados "molares"

debido a que evolutivamente corresponden al premolar 3, ya que durante la evolución hacia la dentición humana se han perdido el 1er y 2do premolar)

21 a 30 meses: segundos molares inferiores y superiores (también mal llamados "molares" debido a que evolutivamente corresponden al premolar 4)

Primera dentición en el bebéSíntomas

El proceso de dentición es sintomático y en muchas ocasiones es doloroso y molesto. Se pueden presentar los siguientes síntomas, aunque no todos tienen que aparecer:

Dedos y puños a la boca con mucha frecuencia, con un deseo irrefrenable de morder para presionar las encías.

Babeo más abundante de lo habitual, producido por la estimulación de saliva que produce la dentición.

Irritabilidad inusual debido al dolor de las encías. Disminución del apetito por el aumento del dolor que produce la succión. Fiebre baja a causa de la inflamación.

Alivio de los síntomas en el bebé

Existen distintas medidas para aliviar el malestar del bebé durante la aparición de los dientes:

Mordedores: juguetes con un líquido dentro que se mete al refrigerador. Cuando el niño los muerde siente mucho alivio.

Frotar la encía suavemente con un dedo previamente metido en agua fría. Alimentos y líquidos fríos. Analgésicos y antinflamatorios. Gel frío de encías. Acompañamiento: el cariño conforta al bebé.

Los dientes temporalesFunciones de los dientes temporales

Son las siguientes:1. preparar el alimento para su digestión y asimilación en etapas en las que el niño

está en máximo crecimiento.2. sirven de guía de erupción: mantienen el espacio para la dentición permanente.3. estimulan el crecimiento de los maxilares con la masticación.4. fonación: los dientes anteriores intervienen en la creación de ciertos sonidos.

Características morfológicas de la dentición temporalEn la corona

1. El diámetro mesiodistal es mayor que el cervicoincisal, lo cual le da un aspecto aplastado.

2. La superficie vestibular y lingual o palatina converge hacia oclusal. El mayor diámetro de los molares está a nivel de la zona media.

3. Los surcos cervicales son muy pronunciados a nivel del primer molar temporal principalmente.

4. El cuello es más estrecho que en los dientes permanentes.

5. Las capas de esmalte y dentina son más delgadas y la pulpa es mayor que en dientes permanentes.

6. Los prismas del esmalte en el tercio gingival se dirigen hacia oclusal.7. El esmalte termina en un borde definido y tiene un espesor de más o menos 1

milímetro.8. El color de los dientes temporales es más blanco, de ahí su nombre común dientes

de leche, porque al tener un tiempo de maduración menor, la capa de dentina es menor, que es lo que le da el color más amarillo al diente.

En la raíz1. Las raíces de los molares temporales son más estrechas mesiodistalmente y más

anchas en sentido vestibulolingual.2. Son más largas en relación a la corona.3. Los dientes unirradiculares sufren una desviación a vestibular en su tercio apical,

esto es porque justo debajo está el diente permanente.4. Cinodoncia: las raíces de los molares temporales se bifurcan muy cerca del cuello.5. Son más divergentes en los molares temporales, para soportar las fuerzas del

bruxismo fisiológico.En la pulpa

1. La cámara de la pulpa es mayor en la dentición temporal.2. Sigue la morfología externa del diente, por lo tanto en los molares habrá un cuerno

pulpar debajo de cada cúspide; los cuernos de la pulpa están mucho más marcados en la dentición temporal que en la dentición permanente.

3. Los molares mandibulares tienen cámaras de la pulpa más grandes que los maxilares.

4. En los dientes anteriores, incisivos y caninos, no hay separación entre el conducto radicular y la cámara pulpar.

Anatomía dental en dientes temporales

En la dentición temporal hay 20 dientes en total: 8 incisivos, 4 caninos y 8 molares temporalesDientes superioresIncisivo central superior temporalEn esta imagen se puede apreciar un fenómeno extraño en el que dos piezas conforman un solo diente deciduo incisivo central superior.

Aspecto aplastado, el ángulo mesioincisal recto, el distoincisal más obtuso y redondeado. Presenta un cíngulo desarrollado, en su superficie palatina, que divide esta superficie en dos fosas: mesial y distal. La raíz es única, cónica y su longitud es dos veces y media la de la corona, ápice desviado a vestibular. La cámara pulpar tiene 2 cuernos pulpares, mesial y distal, siendo más pronunciado el mesial.Incisivo lateral superior

Es de los pocos dientes en la dentición temporal en que la longitud cervicoincisal es mayor a la mesiodistal. Al igual que el central tiene un cíngulo con 2 fosas, pero menos pronunciado. La raíz con respecto a la corona es más larga que la del incisivo central. Ápice también desviado a vestibular.Canino superior

Presenta una gran cúspide que divide el borde incisal en dos vertientes, siendo la mesial de mayor tamaño que la distal. Su superficie vestibular presenta 3 lóbulos

de desarrollo, siendo el mayor el central, después el distal y el más pequeño el mesial.En su superficie palatina, que es muy convexa, se aprecia un cíngulo muy desarrollado y que delimita dos foscon una cresta lingual que divide en dos fosas: mesial y distal. La raíz es única, cónica, larga y gruesa, sufre un engrosamiento por encima de la línea cervical, el ápice está dirigido a vestibular. Este es un diente que da forma al juego de dientes tanto inferior como superior.Primer molar temporal superior

Es el diente que más se parece a su sucesor, el primer premolar superior. Presenta su anchura mayor a nivel de los puntos de contacto. A nivel vestíbulogingival encontraremos una acentuada cresta llamada tubérculo de Zückerkandl, no delimitada por ningún surco.La superficie oclusal tiene forma trapezoidal, siendo la base mayor el lado vestibular. Tiene 3 cúspides: 2 vestibulares y una palatina, la mayor es la palatina, después la mesiovestibular y por último la distovestibular. La forma trapezoidal es por una doble convergencia. Por un lado las caras interproximales convergen hacia palatino, y por otro las caras vestibular y palatina convergen hacia distal. Más cerca de distal que de mesial se encuentra la fosa central, de ella parten los surcos en T, uno irá hacia mesial y el otro hacia distal, ambos antes de llegar a la cresta marginal se dividen en dos, delimitando la fosita triangular mesial y la fosita triangular distal respectivamente. Tiene 3 raíces largas y muy divergentes, la raíz mayor es la palatina, y la más pequeña la distovestibular.Segundo molar superior

En la unión de las caras palatina y mesial, en el tercio medio encontramos el tubérculo de Carabelli que puede o no estar presente en este molar.Existe un surco en su cara oclusar de mesio a distal llamado surco fundamental, en mesial y distal es eb donde se encuentran una foseta a cada lado llamadas fosetas triangulares (la cara mesial es mayor a la distal) La superficie oclusal tiene forma romboidal, presenta 4 cúspides: 2 vestibulares y 2 palatinas, la mayor es la mesiopalatina y la más pequeña la distopalatina. Hay una profunda fosa central que se forma de la unión de las vertientes de las cúspides vestibulares con la mesiopalatina. Tenemos la cresta o borde oblicuo que une las cúspides mesiopalatinas con la distovestibular. Tiene 3 raíces, con igual forma a las raíces de los dientes temporales (trifurcada: 2 raíces vestibulares y una palatina) la mayor es la palatina que en ocasiones se une a la raíz distovestibular. La cámara pulpar sigue la forma externa del diente, con 4 cuernos pulpares , el más prominente es el mesiovestibular seguido del mesiopalatino. En total hay 3 conductos radiculares, uno por raíz, aunque a veces la raíz mesiovestibular puede tener 2, de forma que habría 4 conductos en total.El tuberculo de carabelli se encuentra en el segundo molar superior temporal su cara mesiolingual y en el primer molar superior permanente en su cara mesiolingual. Puede o no presentarse.Dientes inferioresIncisivo central temporal inferior

Es el diente más pequeño de todo el organismo, es muy simétrico y tiene el diámetro cervicoincisal mayor que el mesiodistal, lo cual es único junto con el

incisivo lateral superior temporal. La cara palatina es casi lisa, presenta un cíngulo igual al del superior pero menos marcado. La raíz es única, cónica, regular, con el ápice inclinado a distal y a vestibular. Finalmente la cámara pulpar sigue la forma externa del diente, con dos cuernos pulpares, siendo más marcado el mesial.para asi poder morde bienIncisivo lateral temporal inferior

Tiene el ángulo distal del borde incisal más redondeado que en el incisivo central temporal inferior, en el que es más simétrico. El borde incisal estará inclinado a distal también, es mayor en todas sus dimensiones al central excepto vestibulolingualmente. Raíz cónica y con el ápice a distal.Canino temporal inferior

Es más pequeño que el superior, menos convexo, da la sensación de estar más afilado, tiene una cúspide que divide el borde incisal en 2 vertientes, la vertiente mayor es la distoincisal, al contrario que su antagonista. Tendrá 3 lóbulos, el mayor es el central seguido del mesial y por último el distal. En su superficie lingual se aprecia un cíngulo muy pronunciado que crea dos fosas a ambos lados, mesial y distal respectivamente, cada fosa tiene hacia proximal una cresta marginal. La raíz es única, cónica, más larga en proporción a la corona que la del canino superior temporal, el ápice va hacia distal y vestibular.Primer molar temporal inferior

En la cara vestibular tendremos una cresta vestibulogingival que tiene un mayor tamaño a nivel mesial llamada tubérculo de Zuckerkandl. Su superficie oclusal tiene forma romboidal, con 4 cúspides: 2 vestibulares y 2 linguales. La cúspide mayor es la mesiovestibular, siempre son mayores las cúspides mesiales que las distales. Hay una cresta transversa o cresta vestibulolingual que une las 2 cúspides mesiales, por mesial y distal de esta cresta se forman dos fosas y ligeramente más hacia distal está la fosa central. Tiene 2 raíces con un diámetro vestibulolingual mayor que el mesiodistal, la raíz mayor es la mesial y la pequeña la distal. La cámara pulpar sigue la forma externa del diente con cuatro cuernos pulpares, siendo el más prominente el mesiovestibular, hay 3 conductos para las 2 raíces, teniendo la raíz mesial 2.Segundo molar temporal inferior

Este diente, de forma rectangular en su cara oclusal, se asemeja mucho al primer molar permanente, tiene 5 cúspides: 3 vestibulares y dos linguales, la más pequeña es la distovestibular, presenta unos surcos en forma de W con 3 fosas: 1 central y dos más pequeñas, distal y mesial. Presenta 2 raíces, más largas y divergentes que las del primer molar inferior temporal, siendo más larga la mesial, tiene 3 conductos en total, 2 en la raíz mesial y 1 en la distal. Tiene 5 cuernos pulpares, siendo el más acentuado el mesiovestibular.