criterios de derivaciÓn a atenciÓn especializada de...

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Dra Escudero PastorAbril 2007

www.alergomurcia.com

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A ATENCIÓN ESPECIALIZADA DE

PACIENTES CON RINITIS

Dra. Ana Isabel Escudero PastorHospital Rafael MendezLorca. Murcia (España)

Curso Formación Médica Continuada: “Actualización en enfermedades alérgicas en Atención Primaria”

23 Abril de 2007

www.alergomurcia.comDra Escudero PastorAbril 2007

I. INTRODUCCIÓN

II. PROPUESTAS DE MEJORA

III. CRITERIOS GENERALES DE DERIVACIÓN (1997)

IV. CONSENSO SEMERGEN-SEAIC (2005)

V. CONCLUSIONES

VI. BIBLIOGRAFÍA

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I. INTRODUCCIÓN

La rinitis es una afección de la mucosa nasal que cursa con

rinorrea, obstrucción nasal, prurito y estornudos.

12-20% de población general.

4% demanda asistencia médica y tratamiento

En España afecta a aproximadamente el 15% de la población (6

millones de personas).

Motivo más frecuente de Consulta en Alergología y uno de los más

frecuentes en Atención Primaria.


Los síntomas pueden interferir de forma importante

en la vida diaria del paciente.

Complicaciones frecuentes en formas crónicas.

Costes directos e indirectos crecientes.

Incluida en lista de prioridades de la OMS con

desarrollo de un Programa Integral de Calidad y

Control. Estudio ARIA 1995.

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Informe Alergológica 2005.

Rinitis es el motivo de consulta más frecuente en Alergología (55,5%, sobre muestra total de 4991 pacientes).


Demanda asistencial elevada y progresiva de visita en Consultas Externas (CEX) de Alergología, desde los Centros de Atención Primaria (CAP).

Consecuencias. SATURACIÓN DE CEX de Alergia y aparición subsiguiente de LISTAS DE ESPERA.

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PROBLEMAS DERIVADOS DE SATURACIÓN CEX DE ALERGIA

Ansiedad y preocupación para pacientes

Riesgo grave para pacientes con patología que no admite demora (i.e.

alergia a veneno de himenópteros)

Inadecuada cantidad de peticiones supuestamente urgentes o preferentes

que obligan a intercalar visitas no programadas en agendas saturadas

previamente.

Retrasos en horario previsto de desarrollo de CEX

Disminución de tiempo dedicado a cada paciente


II. PROPUESTAS DE MEJORA

1. Medidas para mejorar asistencia de pacientes alérgicos

en CAP.


en CEX Hospitalarias de Alergología.


en CAP tras alta en CEX hospitalarias.

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1. Medidas en CAP

Criterios Derivación INSALUD

Consensuar información mínima

Consensuar Priorización

Exceso de derivaciones

Insuficiente o Inadecuada

Inadecuación

2. Derivación a CEX Alergología

•Circuitos

*Información contenida en solicitud

* Grado de urgencia recomendado

Guías de práctica Clínica


Variabilidad Clínica


1. Atención en Área.

* Orientación Diagnóstica

* Criterios de Derivación

Solución propuestaProblemasFase del proceso


2. Medidas en CEX Alergología

Guías Práctica ClínicaCriterios de Alta


2. Atención en CEX

* Atención Patología Alérgica* Criterios Alta a CAP

Guías Práctica ClínicaConsenso sobre información necesaria

Ausencia Informa Alta Información Insuficiente

3. Derivación CEX a CAP

* Informe Alta

Consenso información mínima solicitudAgenda pacientes preferentes

Inadecuación de solicitudesAgendas citadas completas

1. Priorización

* Grado Urgencia* Dispositivo más adecuado


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3. Medidas en CAP tras alta de CEX hospitalarias

Guías Práctica Clínica

Guías Práctica Clínica



Derivación repetitiva

Multiconsultas

Atención en CAP

* Controles

* Criterios Reenvío a CEX Alergología



III. Criterios Generales de Derivación del INSALUD

Pautas de Derivación en las Enfermedades de

Etiología Alérgica

Consenso de Actuación entre Atención Primaria y

Atención Especializada en Alergología

Septiembre de 1997

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Pautas de Derivación Referidas a.

Dermatitis atópica

Anafilaxia

Edema Angioneurótico

Urticaria

Reacciones Adversas a Medicamentos de Mecanismo Inmunológico

Alergia a Picadura de Insectos

Rinitis AlérgicaAsma Bronquial


Rubricado por.

SEAIC

Sociedades de Atención Primaria

SEMFYC

SEMG

SEMERGEN

SEPEAP

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ALGORITMO DE DERIVACIÓN

RINITISDescarga nasalObstrucciónEstornudosPrurito

Historia ClínicaExploración Física

ESTRUCTURAL OTRASINFECCIOSAALÉRGICA

Derivar a Atención

EspecializadaNo derivar Valorar derivar a

otras especialidades


RINITIS ALÉRGICA

ESTACIONAL PERENNE OCUPACIONAL

DERIVAR

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RINITIS INFECCIOSA

AGUDA CRÓNICA

NO DERIVAR


RINITIS ESTRUCTURAL

POLIPOSIS NASOSINUSAL DESVIACIÓN TABIQUE

VALORAR DERIVACIÓN A OTRAS ESPECIALIDADES

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OTRAS

HORMONAL IDIOPÁTICA NARES

VALORAR DERIVACIÓN A

OTRAS ESPECIALIDADES


IV. CONSENSO SEMERGEN-SEAIC 2005

La Guía de Criterios de Derivación, desarrollada porSEMERGEN y SEAIC:

Integra consensos de actuación en Rinitis Alérgica de Atención Primaria y Atención Especializada

Incluye las recomendaciones de los últimos consensos internacionales

Contiene pautas de actuación para coordinar a los profesionales implicados en el tratamiento del paciente

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V. CONCLUSIONES

Mejorar el sistema de derivación entre los distintos

niveles permite organizar y ordenar todo el proceso con

el fin de mantener una continuidad en la asistencia de

los pacientes.

Los criterios de derivación y el resto de las propuestas

de mejora pueden modificarse y evolucionar en función

de las necesidades y de los avances científicos.

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VI. BIBLIOGRAFÍA1. Negro Álvarez JM, Toscano de las Heras T. Derivación a atención especializada de

pacientes con rinitis. En: Rinitis Alérgica. Mecanismos y tratamiento. 2ª Edición. Cap. 32. Barcelona: MRA ediciones, 2004. Pp: 369-370.

2. Pautas de Derivación en las Enfermedades de Etiología Alérgica. Consenso de Actuación entre Atención Primaria y Atención Especializada. Madrid, 1 Septiembre 1997.

3. Negro Álvarez JM, Miralles López JC, Jiménez Molina JL, Guerrero Fernández M. Gestión por procesos en Alergología. Alergol Inmunol Clin 2001; 16; 6: 356-360.

4. Informe Alergológica 2005. Luzán 5 Ediciones. Presentación Murcia 20 de Marzo 2007.

5. Añíbarro Bausela B, Rodríguez Martín R, Rodríguez Agut MP, Múgica García MV. Rinitis en Atención Primaria. Guía de Criterios de Derivación. DOCUMENTO DE CONSENSO ENTRE: SEAIC (SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ALERGOLOGÍA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA) Y SEMERGEN (SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA RURAL Y GENERALISTA). Junio 2005.


FIN

Gracias por vuestra atención

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