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Dra Escudero PastorAbril 2007
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CRITERIOS DE DERIVACIÓN A ATENCIÓN ESPECIALIZADA DE
PACIENTES CON RINITIS
Dra. Ana Isabel Escudero PastorHospital Rafael MendezLorca. Murcia (España)
Curso Formación Médica Continuada: “Actualización en enfermedades alérgicas en Atención Primaria”
23 Abril de 2007
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I. INTRODUCCIÓN
II. PROPUESTAS DE MEJORA
III. CRITERIOS GENERALES DE DERIVACIÓN (1997)
IV. CONSENSO SEMERGEN-SEAIC (2005)
V. CONCLUSIONES
VI. BIBLIOGRAFÍA
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I. INTRODUCCIÓN
La rinitis es una afección de la mucosa nasal que cursa con
rinorrea, obstrucción nasal, prurito y estornudos.
12-20% de población general.
4% demanda asistencia médica y tratamiento
En España afecta a aproximadamente el 15% de la población (6
millones de personas).
Motivo más frecuente de Consulta en Alergología y uno de los más
frecuentes en Atención Primaria.
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Los síntomas pueden interferir de forma importante
en la vida diaria del paciente.
Complicaciones frecuentes en formas crónicas.
Costes directos e indirectos crecientes.
Incluida en lista de prioridades de la OMS con
desarrollo de un Programa Integral de Calidad y
Control. Estudio ARIA 1995.
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Informe Alergológica 2005.
Rinitis es el motivo de consulta más frecuente en Alergología (55,5%, sobre muestra total de 4991 pacientes).
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Demanda asistencial elevada y progresiva de visita en Consultas Externas (CEX) de Alergología, desde los Centros de Atención Primaria (CAP).
Consecuencias. SATURACIÓN DE CEX de Alergia y aparición subsiguiente de LISTAS DE ESPERA.
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PROBLEMAS DERIVADOS DE SATURACIÓN CEX DE ALERGIA
Ansiedad y preocupación para pacientes
Riesgo grave para pacientes con patología que no admite demora (i.e.
alergia a veneno de himenópteros)
Inadecuada cantidad de peticiones supuestamente urgentes o preferentes
que obligan a intercalar visitas no programadas en agendas saturadas
previamente.
Retrasos en horario previsto de desarrollo de CEX
Disminución de tiempo dedicado a cada paciente
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II. PROPUESTAS DE MEJORA
1. Medidas para mejorar asistencia de pacientes alérgicos
en CAP.
2. Medidas para mejorar asistencia de pacientes alérgicos
en CEX Hospitalarias de Alergología.
3. Medidas para mejorar asistencia de pacientes alérgicos
en CAP tras alta en CEX hospitalarias.
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1. Medidas en CAP
Criterios Derivación INSALUD
Consensuar información mínima
Consensuar Priorización
Exceso de derivaciones
Insuficiente o Inadecuada
Inadecuación
2. Derivación a CEX Alergología
•Circuitos
*Información contenida en solicitud
* Grado de urgencia recomendado
Guías de práctica Clínica
Criterios Derivación INSALUD
Variabilidad Clínica
Variabilidad Clínica
1. Atención en Área.
* Orientación Diagnóstica
* Criterios de Derivación
Solución propuestaProblemasFase del proceso
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2. Medidas en CEX Alergología
Guías Práctica ClínicaCriterios de Alta
Variabilidad Clínica
2. Atención en CEX
* Atención Patología Alérgica* Criterios Alta a CAP
Guías Práctica ClínicaConsenso sobre información necesaria
Ausencia Informa Alta Información Insuficiente
3. Derivación CEX a CAP
* Informe Alta
Consenso información mínima solicitudAgenda pacientes preferentes
Inadecuación de solicitudesAgendas citadas completas
1. Priorización
* Grado Urgencia* Dispositivo más adecuado
Solución propuestaProblemasFase del proceso
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3. Medidas en CAP tras alta de CEX hospitalarias
Guías Práctica Clínica
Guías Práctica Clínica
Criterios Derivación INSALUD
Variabilidad Clínica
Derivación repetitiva
Multiconsultas
Atención en CAP
* Controles
* Criterios Reenvío a CEX Alergología
Solución propuestaProblemasFase del proceso
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III. Criterios Generales de Derivación del INSALUD
Pautas de Derivación en las Enfermedades de
Etiología Alérgica
Consenso de Actuación entre Atención Primaria y
Atención Especializada en Alergología
Septiembre de 1997
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Pautas de Derivación Referidas a.
Dermatitis atópica
Anafilaxia
Edema Angioneurótico
Urticaria
Reacciones Adversas a Medicamentos de Mecanismo Inmunológico
Alergia a Picadura de Insectos
Rinitis AlérgicaAsma Bronquial
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Rubricado por.
SEAIC
Sociedades de Atención Primaria
SEMFYC
SEMG
SEMERGEN
SEPEAP
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ALGORITMO DE DERIVACIÓN
RINITISDescarga nasalObstrucciónEstornudosPrurito
Historia ClínicaExploración Física
ESTRUCTURAL OTRASINFECCIOSAALÉRGICA
Derivar a Atención
EspecializadaNo derivar Valorar derivar a
otras especialidades
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RINITIS ALÉRGICA
ESTACIONAL PERENNE OCUPACIONAL
DERIVAR
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RINITIS INFECCIOSA
AGUDA CRÓNICA
NO DERIVAR
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RINITIS ESTRUCTURAL
POLIPOSIS NASOSINUSAL DESVIACIÓN TABIQUE
VALORAR DERIVACIÓN A OTRAS ESPECIALIDADES
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OTRAS
HORMONAL IDIOPÁTICA NARES
VALORAR DERIVACIÓN A
OTRAS ESPECIALIDADES
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IV. CONSENSO SEMERGEN-SEAIC 2005
La Guía de Criterios de Derivación, desarrollada porSEMERGEN y SEAIC:
Integra consensos de actuación en Rinitis Alérgica de Atención Primaria y Atención Especializada
Incluye las recomendaciones de los últimos consensos internacionales
Contiene pautas de actuación para coordinar a los profesionales implicados en el tratamiento del paciente
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V. CONCLUSIONES
Mejorar el sistema de derivación entre los distintos
niveles permite organizar y ordenar todo el proceso con
el fin de mantener una continuidad en la asistencia de
los pacientes.
Los criterios de derivación y el resto de las propuestas
de mejora pueden modificarse y evolucionar en función
de las necesidades y de los avances científicos.
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VI. BIBLIOGRAFÍA1. Negro Álvarez JM, Toscano de las Heras T. Derivación a atención especializada de
pacientes con rinitis. En: Rinitis Alérgica. Mecanismos y tratamiento. 2ª Edición. Cap. 32. Barcelona: MRA ediciones, 2004. Pp: 369-370.
2. Pautas de Derivación en las Enfermedades de Etiología Alérgica. Consenso de Actuación entre Atención Primaria y Atención Especializada. Madrid, 1 Septiembre 1997.
3. Negro Álvarez JM, Miralles López JC, Jiménez Molina JL, Guerrero Fernández M. Gestión por procesos en Alergología. Alergol Inmunol Clin 2001; 16; 6: 356-360.
4. Informe Alergológica 2005. Luzán 5 Ediciones. Presentación Murcia 20 de Marzo 2007.
5. Añíbarro Bausela B, Rodríguez Martín R, Rodríguez Agut MP, Múgica García MV. Rinitis en Atención Primaria. Guía de Criterios de Derivación. DOCUMENTO DE CONSENSO ENTRE: SEAIC (SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ALERGOLOGÍA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA) Y SEMERGEN (SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA RURAL Y GENERALISTA). Junio 2005.
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FIN
Gracias por vuestra atención