rinitis atrófica
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Reguera Murillo Karla Alejandra
Noviembre 2011
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Términos Comunes
Ozena
Rinitis seca
Rhinitis Sicca
Descrita en 1876 por el Dr. BernhardFraenkel como una triada de:
Fetidez Costras
Atrofia de las estructuras nasales
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Dr. Spencer Watson. Diseases of the nose and itsassociated cavities. London, 1875. 1) Accidental u Ozena Simple
“debido a la retención de moco.” “fácil de manejar con la aplicación frecuente de duchas
nasales…”
2) Idiopática o constitucional
“comienza en la niñez... Y permanece durante los primerosaños o toda la vida adulta”
“El paciente es generalmente anósmico … y por lo tanto,inconciente del mal olor de su aliento.”
“La naturaleza del proceso inflamatorio es muy propable queesté relacionada con aquella de LE en la cara.”
3) Ozena Sifilitica “la forma más común”
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• Es una inflamación de la
mucosa nasal.
La sintomatología general sebasa en:
Obstrucción nasal Insuficiencia respiratoria
nasal
Picazón, prurito nasal,
rinorrea, cefalea, estornudos. Alteraciones del olfato.
Síntomas oculares.
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•
Crónica.• Atrofia considerable.
• Degeneración.
• Metaplasia.
• Desaparece sistemamucociliar.
• Costras, mal olor (cacosmia)
RINITIS ATRÓFICA
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Primaria Historia de cirugía de senos previa, radiación,
enfermedad granulomatosa, trauma nasal SION
EXCLUSIONES. AR es rara en los EU
Mayoría de casos reportados en China, Egipto, e India
Microbiología de RA primaria: Klebsiella ozenae.
Radiograficamente y por clínica similar a RAsecundaria.
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Secundaria Complicación de cirugía de senos (89%) Complication of radiación (2.5%) Posterior a trauma nasal (1%)
Secuela de enfermedades granulomatosas (1%) Sarcoidosis Lepra Rhinoscleroma
Secuela de otros procesos infecciosos Tuberculosis Sífilis
Moore & Kern. Amer J Rhin. 2001 15(6): 355-361.
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Infecciosa (Ssali) Caso reportado de AR desarrollada en 7 niños de una familia después de tener contacto con
una familia portadora de RA.
Dietaria (Bernat) Terapia de hierro se encontró beneficiosa en aprox 50% de los pacientes
(Han-Sen) Hipocolesterolemia se presentó en 50% of patients.
(Han-Sen) Vitamin A terapia mostró mejora de los síntomas en 84%.
Hereditaria (Barton, Sibert) Autosómica dominante se ha propuesto.
Hormonal Síntomas empeoran con el embarazo o la menstruación.
Progresiva (Hagrass) Evidencia Radiológica de pobre neumatización del maxilar
Vascular (Ruskin) Postulado de hiperactividad del simpático.
Ambiental (Mickiewicz) Exposición Crónica a polvo de fosforita
Autoinmune (Ricci)
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Klebsiella ozenae
Casi 100% de AR primaria
No predominancia en RA secundaria
Staphylococcus aureus Proteus mirabilis
Escherichia coli
Corynebacterium diphtheriae
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Clínica Anosmia
Ozena, i.e. foul odor
Costras extensas
Congestión nasal subjetiva
Ensanchamiento de la cavidad nasal condisminución del aire inspirado
Metaplasia esamosa de la mucosa nasal
Depresión Cefalea
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• Rinoscopía anterior:
Fosa tapizada porcostras
verdeamarillentas,Desprendimiento delas costras.
• Rinoscopía posterior:Reducción nasal.
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1. Engrosamiento mucoperiostico de los senosparanasales.
2. Hipoplasia de senos maxilares.
3. Ensanchamiento de la cavidad nasal con erosión y dela pared lateral nasal.
4. Resorción ósea y atrofia mucosa de cornetes inferioresy medios.
Pace-Balzan, Shankar, Hawke. J Otolaryngol 1991; 20:428-32.
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Mucosa Normal Pseudoestratificado
Columnar Presencia de glándulas
serosas y mucosas
Rinitis Atrófica Metaplasia escamosa Atrofia de las glándulas
mucosas Ausencia o falta importante
de cilios Endarteritis obliterans
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Metas de la terapia Restaurar la hidratación nasal
Minimizar las costras y el desprendimiento
Opciones Terapia tópica
Irrigaciones con Sol. Saline
Irrigación con Antibióticos
Antibiótico Sistémico
Implantes
Cerrar la cavidad nasal
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Irrigaciones Salina Mixtas
Bicarbonato de sodium
Antibiótico Moore: Gentamicina 80mg/L
Agentes anti-secado Glicerina Aceite Mineral Parafina con 2% Menthol
Otras Acetilcolina Pilocarpina
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Antibióticos Orales Tetraciclina
Ciprofloxacino
Aminoglucósidos
Estreptomicina IM
Evitar Vasoconstrictores
Esteroides Tópicos *
Otros Vitamin A (12,500 to 15,000 U diario)
Vasodilatadores
Terapia con hierro
Estrógenos Corticosteroides *
Vacunas Antibacterial (Pasturella, Bordetella)
Autogenas
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