CRISIS Y STATUS CONVULSIVODRA. MARIA GABRIELA SAMPER MR

OBJETIVOS

•1. CONOCER CONCEPTOS DE CRISIS Y STATUS CONVULSIVO

•2. IDENTIFICAR PAUTAS DIAGNÓSTICAS Y TRATAMIENTO

•3. DETERMINAR LINEAMIENTOS EN URGENCIAS

INTRODUCCION

•NO CONSTITUYE UN DIAGNÓSTICO SINO UN SÍNTOMA

•MAYORÍA DE PACIENES ETIOLOGÍA ES DESCONOCIDA

•PRONOSTICO GENERALMENTE ES BUENO

•RETO DIAGNOSTICO Y TERPEUTICO: CRISIS PERSISTENTES Y REBELDES AL TRATAMIENTO

CONVULSION

CONTRACCIONES DE LOS MUSCULOS ESQUELETICOS NO VOLUNTARIAS, ABRUPTAS Y MAL COORDINADAS

CRISIS CONVULSIVA

•Alteración paroxística e involuntaria de la función cerebral que puede manifestarse por una perdida o alteración de la conciencia, actividad motora anormal, comportamientos anormales, alteración de la sensibilidad o disfunción vegetativa

CRISIS CONVULSIVA GENERALIZADA

Origen en ambos hemisferios cerebrales, es simétrica, cuando hay manifestaciones motoras se denomina (CCTCG), de haber sólo breves lapsos de perdida del conocimiento (Ausencias), se acompañan de perdida del estado de alerta, trastornos vegetativos y/ó fenómenos motores breves

CRISIS CONVULSIVA PARCIAL

•Es una crisis asimétrica, de inicio local, se divide en simple (sin perdida del estado de alerta) y complejas (con perdida del estado de alerta), los dos tipos presentan signos focales motores, sensoriales, psíquicos, y vegetativos las dos pueden evolucionar a CC generalizada

FACTORES PREDISPONENTES

HISTORIA CLINICAANAMNESIS

Antecedentes personales

Antecedentes familiares

Enfermedad Actual

Exploracion Clinica

METODOS DIAGNOSTICOS

•Pruebas complementarias que pueden contribuir al diagnóstico, identificar causas etiológicas o alguna morbilidad asociada

ANALITICA SANGUINEA

Hemograma

Iones

Glucemia

Función renal

ELECTROCARDIOGRAMA

•Un ECG de 12 canales debe realizarse en niños y adultos tanto en sospecha de epilepsa como en caso de diagnostico dudoso. NE IV

TEST NEUROPSICOLOGICOSNiños o adultos con

dificultades emocionales o

laborales

RM identifica anomalías en

regiones cerebrales

importantes desde punto de vista

cognitivo

Problemas de memoria u otros

déficits o declives cognitivos

EVALUA ALTERACIONES COGNITIVAS EN PARTICULAR AREAS DE LENGUAJE Y MEMORIA

ELECTROENCEFALOGRAMA

•Apoya el diagnóstico de epilepsia en pacientes con clínica sugestiva

•Ayuda a precisar el tipo de crisis y el síndrome epiléptico especifico

•Ayuda a identificar posibles precipitantes de las crisis epilépticas

TRATAMIENTO: OBJETIVOS

Mantener funciones vitales

Finalizar la crisis

Evitar recurrencias

Minimizar complicaciones derivadas del tratamientoEvaluar y tratar causas subyacentes

TRATAMIENTO DE CRISIS CONVULSIVAS

ESTADO EPILEPTICO

•Es la urgencia neurológica mas frecuente en la infancia. Presenta alta mortalidad y probabilidad de secuelas posteriores, por lo que es prioritario iniciar tratamiento agresivo y precoz.

ESTADO EPILEPTICO

•CRISIS QUE DURA MAS DE 30 MINUTOS O…

•CRISIS RECURRENTE SIN RECUPERACIÓN COMPLETA DE LA CONCIENCIA ENTRE LAS MSMAS

•DEFINICION OPERACIONAL DE LOWENSTEIN: CRISIS MAYORES DE 5 MINUTOS

•CLASIFICACION:

•SEGC TÓNICO CLÓNICO, TÓNICO, MIOCLONICO

•SENC: ESTUPOR DE AUSENCIA, SE PARCIAL COMPLEJO, SE PARCIAL SIMPLE

ETIOLOGIA DE EE

Convulsiones febriles atipicas

Lesion cerebral aguda

Epileptico conocido

Enfermedades degenerativas

FARMACOS DE PRIMERA LÍNEA Farmaco Dosis Dosis

maximaVía

Diazepam (Valium, Stesolid)

0.1-0.3 mg/kgIV0,5 mg/kg

10 mg10 mg

IVRectal

Midazolam (Dormicum)

0.1- 0.2 mg/kg0.5 mg/kg0.2 mg/kg0.2 mg/kg

5 mg10 mg

IVBucalIntranasalIM

Lorazepam (Orfidal)

0.05- 0.1 mg/kg0.05- 0.15 g/kg0.05 mg/kg

4 mg IVOralRectal

Clonazepam (Rivotril)

0.05- 0.1 mg/kg

FARMACOS DE SEGUNDA Y TERCERA LINEA

Acido valproicoFenitoina

Levetiracetam

Fenobarbital

Benzodiacepinas de perfusión continuaPropofol

Barbituricos

TRATAMIENTO URGENTE TIEMPO(min)

INTERVENCION

0 – 5 min

Estabilizacion del pacienteABCDAdministracion de O2Colocar via intravenosa o IntraóseaGlucosa, tiamina, naloxonaPruebas analíticas Cribado Inicial con anamnesis y exploración física

TIEMPO

(min)

INTERVENCION

5 – 15

min

Comience farmacoterapia

Loracepam 0.05 – 0.1 mg/kg iv hasta 4 – 6 mg

oDiacepam 0.2 – 0.5 mg/kg iv (0.5mg/kg vía rectal) hasta 6 – 10 mgPuede repetirse dosis de loracepam o diacepam 5 – 10 min después de dosis inicial

TIEMPO

min

INTERVENCION

15 – 25

min

Si persisten crisis, carga con uno de los siguientes:Fosfenitoina: 15 – 20 mg EF/kg iv /im a 3 mg EF/kg/min por via iv periférica (máximo 150 mg EF/ min) Se adminsitra im requiere multiples puntos de administración Fenitoina: 15 – 20 mg/kg iv a una velocidad que no supere 1mg/kg/min por vía iv centralFenobarbital: 15 – 20 mg/kg iv a una velocidad que no supere 1 mg/kg/min

TIEMPO

minINTERVENCION

25 – 40

min

Si la crisis persiste:

Levetiracetam 20 -30 mg/kg iv a 5 mg/kg/min o valproato 20 mg/kg iv a 5 mg/kg/minEn este momento puede administrarse fenobarbital si todavía convulsiona a los 5 min y previamente se ha utilizado fosfenitoina Fenitoina o fosfenitoina adicional, 5 mg/kg en 12 hrs para un nivel serico final de 10 mg/lFenobarbital adicional, 5 mg/kg/dosis cada 15 – 30 min (dosis total máxima de 30 mg/kg; esté preparado para respiración de soporte

TIEMPO min INTERVENCION

40 – 60 min

Si la crisis persiste considere pentobarbital, midazolam o anestesia general en UCI. Evite los paralizantes