CRISIS ASMÁTICA

Diego Mauricio Rodríguez AvendañoInterno IX- Universidad del Rosario

Definiciones

ASMA: ◦Trastorno crónico inflamatorio de la vía aérea

Desarrolla hiperreactividad factores riesgo◦Sibilancias – dificultad respiratoria – opresión

torácica – tos

Exacerbación o Crisis asmática:◦Episodio de un aumento progresivo de falta de

aire, tos, sibilancias o opresión torácica o en combinación.

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Epidemiologia

Problemática mundial:◦300 millones ◦Prevalencia 1-18% (diferentes países)◦Mortalidad: 250000 anual

• GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION. UPDATE GINA-2012• Koninckx, M., Buysse, C. y Hoog. M. Management of status asthmaticus in children.

Paediatric Respiratory Reviews 14 (2013) 78–85

Diagnostico

Historia clínica◦Edad (menores 5 años o mayores 5 años)

Espirómetro (difícil en urgencias)Pico flujo espirado - SatO2

Sibilante Recurrente (<5 años, ppal 3)

Temprano transitorio Prematuridad y fumadores

Temprano persistente Infecciones respiratorias viralesHasta los 12 años

Tardío o asma Atopia, eczema, patología vía respiratoria

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Diagnósticos diferenciales

Menores de 5 años Mayores de 5 años

• Sinusitis crónica• Reflujo gastroesofágico• Infecciones virales TRI• FQ• TBC• Malformaciones congénitas• Aspiración de cuerpos extraños• Sx disquinesia ciliar primaria• Inmunodeficiencia• Enfermedad congénita

cardiaca

• Obstrucción de la vía aérea superior o aspiración de cuerpos extraños

• Disfunción de cuerdas vocales• Enfermedades pulmonares

obstructivas• Enfermedades pulmonares no

obstructivas• Alteración cardiaca

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Clasificación: niveles GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION. UPDATE GINA-2012

Cuidado del asma

1. Desarrollo una adecuada relación m/p2. Identificar y reducir la exposición al FR3. Abordaje, tratamiento y monitoria4. MANEJO DE LA EXACERBACIÓN

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Crisis …

Alto riesgo de muerte:◦Historia asma grave (IOT-ventilación)◦Hospitalizado o acudido a urg ultimo años◦Reciben o han recibido glucocorticoides orales◦No están recibiendo glucocorticoides inh.◦Dependientes de β2 acción corta (>1 mes)◦Ante: problemas psiquiátricos, psicosociales,

uso de sedantes◦Poca o mala adherencia al tratamiento de asma

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Severidad..GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION. UPDATE GINA-2012

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Manejo en urgencias

Que hacer?

Valorar la gravedad y el tto según la misma

Alteración de la conciencia o cianosis◦UCIP

Flujo espiratorio máximoSatO2

Sánchez E, J y Mintegi R, S. Crisis Asmática 2010. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. SEUP-AEP 2010

Tratamiento..

Pilares:◦Oxigeno

FiO2 de 40-60% con flujos altos 6-8 lpm, con o sin reservorio, ajustando a las necesidades del niño para mantener SO2 > 92% (PaO2 > 70).

◦Broncodilatadores β2 de corta acción (inhalado) – ‘a demanda’

◦Corticoide sistémico (oral 0.5-1mg/kg/dia prednisolona)

Otros:◦Combinaciones (β2+anticolinergico),

metilxantinas, sulfato de mg (2gr iv)…

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Sánchez E, J y Mintegi R, S. Crisis Asmática 2010. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. SEUP-AEP 2010

Corticoide sistémico: oral◦Prednisona bolo inicial 1-2mg/kg/dia (max

60mg) misma dosis 1-2 veces x 5-7 dias◦Dexametasona 0,6mg/kg/dia (max 18mg)

Otros◦AC: 2-3puff +β2 (250mcg) /nebulizado◦Sulfato de magnesio: 40mg/kg max 2gr◦Teofilina: 2da línea 20mg/kg/dia cada 6 horas

Toxicidad: arritmias, convulsiones◦Heliox (70/30 – 60/40)◦Ketamina, bicarbonato de sodio, adrenalina,

otros…

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• Koninckx, M., Buysse, C. y Hoog. M. Management of status asthmaticus in children. Paediatric Respiratory Reviews 14 (2013) 78–85

BIBLIOGRAFIA

Sánchez E, J y Mintegi R, S. Crisis Asmática 2010. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. SEUP-AEP 2010

Koninckx, M., Buysse, C. y Hoog. M. Management of status asthmaticus in children. Paediatric Respiratory Reviews 14 (2013) 78–85

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