Manejo de Crisis Asmática en Emergencias.

Por: Lidsay Urrutia Iturralde

Asma según OMS

Es una enfermedad crónica caracterizada por ataques recurrentes de falta de aire y sibilancias, cuya gravedad y frecuencia varían de una persona a otra.

La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma.

Las muertes por asma aumentarán en casi un 20% en los próximos 10 años si no se toman medidas urgentes.

Más del 80% de las muertes por asma tienen lugar en países de ingresos bajos y medios-bajos. 

Se estima existe un 20% de la población infantil y adolescente de Panamá que sufre de asma.

A menudo el asma no se diagnostica correctamente ni recibe el tratamiento adecuado, creando así una importante carga para los pacientes y sus familias, y pudiendo limitar la actividad del paciente durante toda su vida.

http://www.who.int/features/factfiles/asthma/es/

Exacerbación del asma

Los ataques o crisis de asma son episodios agudos o subagudos caracterizados por un aumento progresivo de uno o más de los signos y síntomas típicos.

Disnea Tos Sibilancias Opresión torácica Disminución del flujo espiratorio.

Son de dos tipos: instauración lenta (días o semanas) y de instauración rápida (menos de 3 horas)

http://www.gemasma.com/images/stories/GEMASMA/Documentos/GEMA%202009/index.html

Valoración de la

gravedad

Debe ser rápida, sencilla y objetiva, con el fin de decidir la terapéutica más adecuada y posible hospitalización.

Índice clínico-analítico Wood-Downes.

Métodos objetivos: medición de saturación de oxígeno y del flujo espiratorio pico.

Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

Valoración de la

gravedad

La cianosis es un signo engañoso por su carácter subjetivo y aparición tardía.

El “tórax silente” siempre es un signo ominoso.

Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

PEF

Leve > 80%Moderado 50-70%Severo < 50%

SatO2

Leve >95%Moderado 92%Severo < 92%

http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINAReport06_Spanish.pdf

Manejo domiciliario

Exacerbación leve-moderada

La primera medida debe incluir β2 adrenérgicos de acción rápida: 2-4 administraciones con 20 min de intervalo en la primera hora.

Se recomienda uso de inhalador dosis medida (MDI) con espaciador (salbutamol 100μg/dosis) o por vía nebulizada (0.15 μg/kg-0.03 ml/kg, máximo 5mg/ml) Ayuda a la reversión rápida de la limitación del flujo

Luego de la primera hora: Leve: 2-4 inhalaciones cada 3-4 horas Moderada: 6-10 inhalaciones cada 1-2 horas.

Ante severidad o falta de respuesta debe referirse a emergencias.

http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINAReport06_Spanish.pdf

Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

Tratamiento en área de urgencias

1. valoración Inicial

Historia, Examen físico (auscultación, uso de músculos accesorios, Fc, Fr), PEF o FEV1, SatO2 y otros tests como Wood-Downes de ser necesarios.

No se recomienda la radiografía de tórax rutinariamente a menos que haya signos sugestivos de enfermedad parenquimatosa.

Los gases arteriales no son de rutina pero se recomienda en pacientes con PEF de 30.30% del predicho que no responden a tx inicial o tienen riesgo de deterioro.

http://www.gemasma.com/images/stories/GEMASMA/Documentos/GEMA%202009/index.html

Tratamiento en área de urgencias

2. Tratamiento inicial:

Oxígeno para alcanzar una saturación de O2 > 95%

Inhalación de un β2 agonista de acción rápida continua por una hora

Glucocorticoides sistémicos si no hay respuesta inmediata, o si el paciente tomó recientemente glucocorticoides orales, o si el evento es severo.

Esta contraindicada la sedación en el tratamiento de una exacerbación.

Nueva evaluación en una hora.

http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINAReport06_Spanish.pdf

Tratamiento en área de urgencias

Criterio para Episodios Moderados:• PEF entre 60-80% delpredicho/mejor personal• Exploración física: síntomasmoderados, uso de músculos accesorios.

Criterio para Episodios Severos:• Historia de factores de riesgo oasma casi fatal• PEF < 60% del predicho/ mejorPersonal.Exploración física: síntomasseveros en reposo, retracciónTorácica.

http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINAReport06_Spanish.pdf

Tratamiento en área de urgencias

Volver a evaluar en 1-2 horas

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Buena respuesta en 1- 2 horas:

• Respuesta sostenidadespués de 60 minde haber iniciadotratamiento• Exploración físicanormal: sininsuficiencia• PEF > 70%• Saturación de O2 > 95%

Respuesta incompleta en1-2 horas:

• Factores de riesgopara asma casi fatal• Exploración física:signos leves amoderados• PEF < 60%• Saturación de O2 nomejora

Pobre respuesta en 1-2 horas:

• Factores de riesgopara asma casi fatal• Exploración física:síntomas severos,mareo, confusión• PEF < 30%• PCO2 > 45 mmHg• PO2 < 60 mmHg

Tratamiento en el área

de urgencias.

Buena PobreIncompleta

http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINAReport06_Spanish.pdf

• Considerar β2 intravenoso

• Magnesio intravenoso

Criterios de admisión

Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

Criterios de egreso a

casa

• PEF > 60% del predicho/mejor personal

• Se sostiene con medicamentos orales/inhalados

Tratamiento en casa: Continuar el b2 agonista inhalado Considerar, en la mayoría de los casos, glucocorticoides

orales Considerar agregar una combinación de inhaladores Educación al paciente: tomar la medicina

correctamente Revisar en plan de acción Seguimiento médico estrecho

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Dosis

http://www.gemasma.com/images/stories/GEMASMA/Documentos/GEMA%202009/index.html

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