covid-19: una guía de primera línea para tomadores de ......hopkins bloomberg, investigadora...

VERSIOacuteN 1 ACTUALIZADA AL 18 DE MAYO DE 2020

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COVID-19 Una guiacutea de primera liacutenea para tomadores de decisiones locales

Creacutedito NIAID-RML


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Este documento es un esfuerzo de colaboracioacuten producido y revisado por expertos de las principales instituciones de investigacioacuten de seguridad de la salud de los Estados Unidos Los principales colaboradores son Beth Cameron PhD vicepresidenta Poliacutetica y Programas Bioloacutegicos Globales NTI exdirectora seacutenior de Seguridad de Salud Global y Biodefensa direccioacuten del personal del Consejo de Seguridad Nacional sobre Seguridad de Salud Global y Biodefensa Jessica Bell oficial principal de Programas de MS Poliacutetica y Programas Bioloacutegicos Globales NTI Jacob Eckles funcionario de Programas de MPH Poliacutetica y Programas Bioloacutegicos Globales NTI Hayley Severance oficial superior de programas de MPH Poliacutetica y Programas Bioloacutegicos Mundiales NTI Ellie Graeden PhD directora ejecutiva Talus Analytics Jeremy Konyndyk MSFS miembro seacutenior de poliacuteticas Centro para el Desarrollo Global exdirector de Asistencia en Desastres Extranjeros USAID Rebecca Katz PhD MPH profesora y directora del Centro de Ciencias de la Salud y Seguridad Global Universidad de Georgetown Matthew Boyce MS investigador asociado seacutenior Centro de la Universidad de Georgetown para Ciencia y Seguridad de la Salud Global Los revisores de la materia incluyen Paul D Biddinger MD FACEP MGH presidente de la Direccioacuten de Preparacioacuten para Emergencias Centro de Medicina de Desastres y vicepresidente de Preparacioacuten para Emergencias Departamento de Medicina de Emergencia Hospital General de Massachusetts director meacutedico de Preparacioacuten para Emergencias MGH y Partners Healthcare director Escuela de Salud Puacuteblica TH Chan de Harvard del programa de Investigacioacuten Evaluacioacuten y Praacutectica de Preparacioacuten para Emergencias de Salud Puacuteblica (EPREP) Dylan George PhD vicepresidente personal teacutecnico In-Q-Tel Margaret Hamburg MD presidenta Junta de la Asociacioacuten Americana para el Avance de la Ciencia excomisionada de la Administracioacuten de Alimentos y Medicamentos de EE UU Dan Hanfling MD vicepresidente personal teacutecnico In-Q-Tel Ashish K Jha MD MPH director Instituto de Salud Global de Harvard K T Li profesor de Salud Global Escuela de Salud Puacuteblica TH Chan de Harvard


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Profesora de medicina Escuela de Medicina de Harvard Juliette Kayyem presidenta de la facultad Proyecto de Seguridad y Salud Global Kennedy School of Government Universidad de Harvard James Lawler MD director ejecutivo Programas Internacionales e Innovacioacuten Centro Global para la Seguridad de la Salud y profesor asociado de Medicina Divisioacuten de Enfermedades Infecciosas Centro Meacutedico de la Universidad de Nebraska Timothy Manning director Operaciones de Washington DC PDC Global exadministrador adjunto FEMA Jennifer Nuzzo DrPH SM profesora asociada Escuela de Salud Puacuteblica Johns Hopkins Bloomberg investigadora principal del Centro Johns Hopkins para la Seguridad de la Salud David Polatty MA profesor Programa de Respuesta Humanitaria del Colegio de Guerra Naval de EE UU y profesor visitante Instituto Watson de la Universidad de Brown Nathaniel A Raymond profesor Instituto Jackson de Asuntos Globales Universidad de Yale Eric Toner MD acadeacutemico principal Cientiacutefico Principal Centro Johns Hopkins para la Seguridad de la Salud Crystal Watson DrPH acadeacutemico seacutenior Centro Johns Hopkins para Seguridad de la Salud profesora asistente Departamento de Salud e Ingenieriacutea Ambiental Escuela de Salud Puacuteblica Johns Hopkins Bloomberg Gabrielle Fitzgerald MPA fundador y CEO Panorama


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COVID-19 Una guiacutea de primera liacutenea para tomadores de decisiones locales La pandemia de COVID-19 estaacute creando una interrupcioacuten significativa en la vida diaria de ciudades y comunidades de todo el mundo Esta guiacutea proporciona un marco estrateacutegico inicial para los liacutederes estatales municipales y locales a medida que comienzan a planificar lo que deberaacute hacerse para reducir el impacto del brote en el corto plazo La guiacutea y las listas de verificacioacuten fueron desarrolladas por un equipo de expertos y exfuncionarios de salud puacuteblica de amplia experiencia [Enlace a httpswwwcovid-localorgcontributorshtml] en consulta con funcionarios estatales y locales actuales sobre los problemas clave que enfrentan Nuestro enfoque ha sido proporcionar informacioacuten para reducir y suprimir la propagacioacuten del virus y tambieacuten para apoyar las necesidades de la comunidad

Esta guiacutea se basa en la orientacioacuten existente de las autoridades estadounidenses y mundiales los resultados de investigaciones de salud puacuteblica y las lecciones observadas de los paiacuteses que han estado luchando contra la COVID-19 desde enero de 2020 Su objetivo es complementar aunque no sustituir el asesoramiento y la orientacioacuten de la salud puacuteblica mundial federal y local y otras autoridades

Resumen de la guiacutea

La COVID-19 causada por el coronavirus 2 del siacutendrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) puede propagarse explosivamente si no se aborda raacutepidamente Diferentes ciudades enfrentaraacuten diferentes perfiles de riesgo y requeriraacuten estrategias de mitigacioacuten y control personalizadas en funcioacuten de la trayectoria del brote en cualquier lugar dado Esta guiacutea estaacute destinada a proporcionar a los liacutederes y funcionarios puacuteblicos en cualquier estado ciudad o local una herramienta de apoyo para ayudar en la estrategia informada y la toma de decisiones sobre coacutemo combatir la enfermedad resultante COVID-19 en su jurisdiccioacuten NO es un conjunto de instrucciones prescriptivas maacutes bien proporciona contexto y asesoramiento sobre coacutemo adaptar los principios de la estrategia de control de brotes la gestioacuten de desastres y la evolucioacuten del conocimiento sobre la dinaacutemica de la COVID-19 para diferentes condiciones locales

Para la poliacutetica puacuteblica combatir una pandemia de un nuevo virus es un desafiacuteo uacutenico los costos humanos y econoacutemicos de la inaccioacuten diaria o semanal crecen exponencialmente A medida que un brote comienza a propagarse y acelerarse un retraso de 1-2 semanas puede marcar la diferencia entre miles de casos o decenas de miles de casos La investigacioacuten sobre la pandemia de influenza de 1918-1919 en los Estados Unidos ha encontrado que la aplicacioacuten temprana y sostenida de medidas como el distanciamiento social mitigoacute el impacto del brote a nivel comunitario Es beneficioso aplicar medidas fuertes desde el principio en lugar de esperar incluso si esas medidas se perciben intuitivamente como prematuras en ese momento Las lecciones de Singapur Hong Kong y Taiwaacuten durante la pandemia actual tambieacuten afirman que la accioacuten temprana y disciplinada puede limitar o prevenir la propagacioacuten explosiva Sin embargo los liacutederes estatales y locales tambieacuten deben sopesar los beneficios para la salud puacuteblica de las medidas disruptivas contra los impactos de segundo orden que esas medidas pueden tener en la economiacutea en las poblaciones vulnerables y en otros factores locales


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Dado que este virus actualmente no tiene vacunas o tratamientos probados la forma maacutes importante de limitar la mortalidad a corto plazo es reducir la transmisioacuten y evitar sobrecargar el sistema de salud con un alto volumen de casos criacuteticos de COVID-19 Los casos de COVID-19 que requieren intervencioacuten meacutedica se suman a la demanda de atencioacuten meacutedica existente y la experiencia de Nueva York China e Italia muestra que la propagacioacuten incontrolada del virus tiene el potencial de abrumar raacutepida y abruptamente los sistemas de salud Si bien la comprensioacuten mundial de COVID-19 todaviacutea estaacute evolucionando queda claro que la enfermedad es muchas veces maacutes peligrosa que la gripe estacional (que tiene una tasa de mortalidad de aproximadamente el 01 ) Las tasas de mortalidad registradas en varios paiacuteses han variado desde maacutes del 10 (por ejemplo Italia Reino Unido y Espantildea) a nuacutemeros de un solo diacutegito (por ejemplo China Estados Unidos y Alemania) Corea del Sur que tiene las pruebas maacutes extensas del mundo ha registrado una tasa de mortalidad de aproximadamente el 2 o 20 veces la letalidad de la gripe estacional

Figura 1 La curva epidemioloacutegica de los casos confirmados por laboratorio de Covid-19 por fecha de inicio de la enfermedad informados en China al 20 de febrero de 20201

Durante la fase inicial del brote de COVID-19 de una comunidad todos los elementos de una estrategia de respuesta inicial deben conectarse con el objetivo general de limitar las muertes al reducir la transmisioacuten general y minimizar la tensioacuten en el sistema de salud La accioacuten raacutepida y agresiva puede crear un ciclo positivo en el que las medidas para frenar y reducir la propagacioacuten reduciraacuten el volumen criacutetico de casos lo que a su vez limitaraacute las presiones sobre las unidades de cuidados intensivos retrasaraacute el volumen maacuteximo de casos y mantendraacute la mortalidad bajo control Una tasa de infeccioacuten maacutes lenta significa un sistema de atencioacuten meacutedica menos estresado La accioacuten tardiacutea por el contrario permite que la enfermedad se propague ampliamente generando un aumento repentino en casos criacuteticos y erosionando la calidad de la atencioacuten y empeorando las tasas de mortalidad La diferencia entre estos escenarios puede ser tan pequentildea como diacuteas o semanas

Una vez que las tasas de transmisioacuten se hayan reducido y la carga sobre el sistema hospitalario se haya estabilizado o disminuido finalmente seraacute posible considerar la relajacioacuten gradual del rango de medidas de distanciamiento implementadas para limitar la transmisioacuten A

1 httpswwwwhointdocsdefault-sourcecoronavirusewho-china-joint-mission-on-covid-19-final-reportpdf


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continuacioacuten se incluyen los criterios que deben estar vigentes antes de relajar las oacuterdenes de distanciamiento social dentro de la comunidad ademaacutes de con las definiciones de fases progresivas para la reapertura En la versioacuten web de esta guiacutea se abordaraacuten de manera maacutes completa consejos y orientacioacuten maacutes detallados para esta fase posterior de la respuesta a COVID-19

Figura 2 Una descripcioacuten conceptual del impacto de las medidas de control aplicadas en la reduccioacuten de la tasa de propagacioacuten de COVID-19 y coacutemo pueden hipoteacuteticamente limitar la carga sobre el sistema de salud

Consideraciones estrateacutegicas para gestionar COVID-19 en la comunidad

Las prioridades de una comunidad variaraacuten y evolucionaraacuten seguacuten la etapa del brote La estrategia cambiaraacute en funcioacuten de doacutende se encuentre la ciudad en el curso del brote y el nuacutemero de casos en la comunidad Es probable que una comunidad se enfrente a varias etapas a medida que avanza el brote lo que puede ocurrir en raacutepida sucesioacuten y potenciarse una sobre la otra No todas las comunidades experimentaraacuten cada uno de estos pasos de manera discreta pero pueden experimentarlos en una sucesioacuten raacutepida o ldquosaltarserdquo pasos en el proceso especialmente al inicio del brote

Es importante comprender que las disminuciones en la transmisioacuten son reversibles y que una comunidad puede experimentar muacuteltiples oleadas de casos Un estancamiento inicial o disminucioacuten en los casos no es una base suficiente para relajar el distanciamiento social y las


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medidas de refugio en el lugar Las comunidades que estaacuten dando seguimiento a una disminucioacuten en los casos pueden ver repentinamente un aumento en los casos informados debido a una variedad de factores que incluyen entre otros un aumento en las pruebas o un cambio en los requisitos de informes una relajacioacuten prematura de las medidas de control y la importacioacuten de nuevos casos

Se deben activar diferentes acciones y enfoques a medida que la comunidad avanza en estas etapas del brote Saber en queacute etapa se encuentra actualmente una comunidad seraacute un desafiacuteo temprano en un brote continuo especialmente si las pruebas de diagnoacutestico no estaacuten ampliamente disponibles Los brotes se desarrollan raacutepidamente y la informacioacuten seraacute imperfecta o incompleta La toma de decisiones puede necesitar progresar sin excusas antes de tener evidencia clara de queacute etapa estaacute experimentando una comunidad

Estas etapas son especiacuteficas de esta guiacutea y no hacen referencia al Marco de Intervalos de Pandemia emitido por los CDC en 20162

Figura 3 Descripcioacuten de la progresioacuten del brote en las comunidades locales seguacuten el nuacutemero de casos y la carga sobre el sistema de salud

2 httpswwwcdcgovflupandemic-resourcesnational-strategyintervals-frameworkhtml


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Figura 4 Ejemplo nocional que describe la propagacioacuten relativa y el nuacutemero de casos en una comunidad cartografiado aproximadamente a la progresioacuten descrita en la Figura 3 y correspondiente aproximadamente a la propagacioacuten de COVID-19 como se informoacute en China como se muestra en la Figura 1 Tenga en cuenta que puede haber maacutes de una curva en un brote particularmente durante la supresioacuten cuando los casos pueden aumentar nuevamente a medida que se relajan el distanciamiento social u otras medidas Vea el texto de arriba para maacutes anaacutelisis

Objetivos clave para abordar COVID-19 a nivel comunitario

Esta guiacutea se basa en la orientacioacuten existente sobre preparacioacuten y respuesta y destaca los componentes de preparacioacuten y respuesta maacutes criacuteticos para los tomadores de decisiones locales ya que mitigan los impactos negativos del COVID-19

La guiacutea a continuacioacuten brinda a los liacutederes locales las preguntas clave que se deben formular responder y hacer seguimiento a medida que inician la preparacioacuten y respuesta a la COVID-19

Objetivos clave

1 Activar un Centro de Operaciones de Emergencia (COE) y establecer una estructura de gestioacuten de incidentes para toda la comunidad

Controlar un brote de pandemia es un esfuerzo multidisciplinario y de toda la sociedad y la estructura de liderazgo y gestioacuten debe reflejar eso La activacioacuten de un Centro de Operaciones de Emergencia como ocurririacutea en un desastre natural u otra crisis de seguridad nacional es una praacutectica recomendada utilizada en brotes nuevos a gran escala anteriores El COE debe albergar una estructura de gestioacuten de incidentes para toda la comunidad aprovechando los planes locales existentes de respuesta a emergencias y las capacidades cuando sea posible El uso de un COE permite a una comunidad racionalizar la comunicacioacuten la planificacioacuten la toma de decisiones y la coordinacioacuten operativa en una amplia gama de liacutederes y partes interesadas de la


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comunidad incluida la comunicacioacuten y la alineacioacuten con los procesos y ciclos de decisioacuten del COE de nivel superior (estatalfederal) El COE tambieacuten debe tener enlaces o representantes de otros niveles de gobierno funcionarios de salud puacuteblica sociedad civil liacutederes religiosos la comunidad empresarial el mundo acadeacutemico y otros

2 Comprender y contener la propagacioacuten en tiempo real de COVID-19 en la comunidad a traveacutes de la vigilancia las pruebas el seguimiento de contactos y la cuarentena y aislamiento de casos

Una estrategia de control de pandemias se basa en comprender el riesgo de transmisioacuten en curso en la comunidad para que la enfermedad pueda controlarse y contenerse de manera eficaz Esto requeriraacute una vigilancia continua de la enfermedad pruebas de diagnoacutestico seguimiento de contactos aislamiento y sistemas de informes que garanticen la disponibilidad de informacioacuten actualizada sobre la propagacioacuten local para informar el establecimiento de estrategias y la toma de decisiones taacutecticas diarias Esto puede ser difiacutecil cuando los suministros de pruebas son limitados yo la escasez de equipo de proteccioacuten personal impiden las pruebas suficientes La ampliacioacuten y el mantenimiento del acceso local a las pruebas seraacuten fundamentales a medida que se incorpore capacidad de laboratorio adicional Si las pruebas de diagnoacutestico son limitadas como un paso intermedio las comunidades pueden mejorar la vigilancia sindroacutemica y otras herramientas de vigilancia dinaacutemica junto con el seguimiento de contactos para medir la actividad de la enfermedad dentro de la comunidad Las pruebas eficaces y el seguimiento de contactos requeriraacuten una combinacioacuten de capacidad de prueba raacutepida herramientas interoperables para recopilar y analizar raacutepidamente datos de seguimiento de contratos implementacioacuten y gestioacuten de equipos de seguimiento de contactos y el ofrecimiento de capacidad e incentivos adecuados para la cuarentena eficaz de contactos y el aislamiento de personas infectadas El seguimiento y las pruebas de contactos tambieacuten deben implementarse en conjunto con otros elementos de un plan a largo plazo para contener y mantener el control de la transmisioacuten comunitaria Otros componentes incluyen ciclos iterativos de medidas de distanciamiento social como la cancelacioacuten de reuniones masivas el cierre de escuelas incentivos para el trabajo a distancia y la expansioacuten de la capacidad de atencioacuten meacutedica para satisfacer la necesidad

3 Disminuir y reducir la transmisioacuten

Disminuir y limitar la transmisioacuten dentro de una comunidad es fundamental para reducir el costo humano a corto plazo del brote y garantizar que los hospitales puedan mantener la atencioacuten vital Tambieacuten puede ser muy perturbador ya que las medidas de distanciamiento social deben volverse maacutes agresivas en proporcioacuten a la propagacioacuten exponencial del virus Las determinaciones sobre los mejores medios para limitar la transmisioacuten deben seguir las pautas nacionales y estatales ademaacutes de considerar los factores de riesgo locales En general las praacutecticas de distanciamiento durante las primeras fases de un brote deben calibrarse para ser maacutes agresivas de lo que las


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condiciones locales observables podriacutean sugerir intuitivamente Una vez que las tasas de transmisioacuten dentro de la comunidad hayan disminuido y la carga sobre el sistema de salud se haya estabilizado o disminuido seraacute posible considerar la relajacioacuten gradual del rango de medidas de distanciamiento implementadas Para evitar aumentos en la transmisioacuten comunitaria luego del levantamiento de las medidas de distanciamiento social la ldquoreaperturardquo de las comunidades debe hacerse de manera gradual con comunidades que alcancen conjuntos especiacuteficos de criterios antes de pasar a la siguiente fase Consulte a continuacioacuten las definiciones de las fases del levantamiento incremental de las medidas de distanciamiento social asiacute como los criterios que deben cumplirse antes de avanzar a la siguiente fase de reapertura

4 Centrar la proteccioacuten en los grupos de alto riesgo

COVID-19 plantea riesgos extremos para las poblaciones mayores y las personas con complicaciones de salud Cada contexto local es uacutenico y cada COE local debe crear una lista comuacutenmente acordada y reevaluada regularmente de poblaciones y sitios particularmente vulnerables (los ejemplos se incluyen a continuacioacuten) Se debe prestar atencioacuten a las necesidades de estas poblaciones y las instalaciones donde pueden residir o reunirse Reducir la transmisioacuten entre estos grupos a traveacutes de medidas de apoyo especiacuteficas puede ayudar a protegerlos al tiempo que alivia la presioacuten sobre los sistemas de salud

5 Reforzar y expandir la capacidad de aumento del sistema de salud para mantener las operaciones de atencioacuten meacutedica y evitar altas tasas de mortalidad

El riesgo de mortalidad que presenta COVID-19 puede crecer sustancialmente si un sistema de salud se ve abrumado por casos criacuteticos Las experiencias de China Italia la ciudad de Nueva York y otros lugares han demostrado que los casos de COVID-19 pueden abrumar a las instalaciones de salud y desplazar otras necesidades meacutedicas criacuteticas La identificacioacuten de medios creativos para aumentar la capacidad meacutedica general asiacute como la expansioacuten de la capacidad de atencioacuten criacutetica seraacute urgente a medida que crezca el nuacutemero de casos Se deben tomar medidas urgentes para minimizar el riesgo de transmisioacuten dentro de los entornos de salud (transmisioacuten nosocomial) Las consultas de telesalud incluido el uso de la supervisioacuten de la telemedicina de los pacientes criacuteticos en el departamento de emergencias y las unidades de cuidados intensivos deben considerarse como una opcioacuten para clasificar los casos y administrar la atencioacuten del paciente

6 Ampliar la comunicacioacuten de los riesgos y el compromiso de la comunidad

Los funcionarios puacuteblicos tienen la obligacioacuten de transmitir de manera precisa y transparente la informacioacuten sobre riesgos incluso (o quizaacutes especialmente) cuando sean alarmantes La confianza de la comunidad puede generar o deshacer una respuesta al brote porque la eficacia del distanciamiento social y otras intervenciones depende del cumplimiento de la comunidad La comunicacioacuten de riesgos debe seguir


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las mejores praacutecticas para movilizar una accioacuten informada en lugar de provocar paacutenico El OOC debe establecer un conjunto de requisitos de informacioacuten criacutetica (CIR) para liacutederestomadores de decisiones actualizados diariamente y ayudar a alimentar un conjunto de requisitos de informacioacuten puacuteblica (PIR) que deben comunicarse a las poblaciones afectadas de manera que sean faacutecilmente accesibles por todas

7 Mitigar las consecuencias econoacutemicas y sociales de la pandemia de COVID-19

Los brotes pandeacutemicos pueden causar enormes perturbaciones sociales y econoacutemicas Estas perturbaciones son perjudiciales por derecho propio pero pueden ser particularmente problemaacuteticas si crean desincentivos econoacutemicos para cooperar con las medidas de distanciamiento social Mitigar estas perturbaciones puede ayudar a reducir el costo humano del brote maacutes allaacute del costo inmediato de la enfermedad Los liacutederes tambieacuten deben prestar especial atencioacuten al impacto que el brote en siacute mismo y las medidas para controlarlo pueden tener en las poblaciones vulnerables

Una guiacutea de primera liacutenea para tomadores de decisiones locales

Definiciones de fase para la implementacioacuten incremental (y relajacioacuten) de medidas de distanciamiento social Fase 1 Existen medidas maacuteximas de distanciamiento social y se adaptan a las necesidades de la comunidad para reducir la transmisioacuten comunitaria generalizada La atencioacuten se centra en reducir la transmisioacuten de persona a persona y disminuir la carga sobre el sistema de salud al tiempo que refuerza las capacidades de preparacioacuten en previsioacuten de posibles aumentos futuros en la transmisioacuten Fase 2 La fase inicial de reapertura debe centrarse en reabrir de manera segura un nuacutemero limitado de actividades de importancia criacutetica que son de bajo riesgo o para las cuales la importancia de la actividad merece aceptar un grado moderado de riesgo de transmisioacuten (con la mitigacioacuten adecuada) En general esta fase debe continuar prohibiendo reuniones actividades que impliquen contacto cercano prolongado yo presencia prolongada en espacios cerrados Las actividades al aire libre son potencialmente factibles con un distanciamiento apropiado El trabajo a distancia debe continuar siempre que sea posible Fase 3 La fase de recuperacioacuten econoacutemica debe centrarse en la reapertura generalizada de las funciones econoacutemicas y sociales una vez que la transmisioacuten ambiental ha disminuido y se estaacute suprimiendo de manera eficaz Los bajos niveles de transmisioacuten comunitaria significan que las funciones que involucran reuniones moderadas son posibles con la mitigacioacuten adecuada Las grandes reuniones siguen planteando un riesgo excesivo Sin embargo las actividades que implican contacto prolongado o presencia en espacios cerrados son factibles con la mitigacioacuten adecuada El trabajo a distancia debe continuar siempre que sea posible Fase 4 La fase de nueva normalidad representa el retorno maacuteximo a la normalidad que es viable antes de la inmunidad del rebantildeo a traveacutes de la vacunacioacuten generalizada La transmisioacuten


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comunitaria estaacute bien monitoreada y es insignificante los brotes de virus se contienen raacutepidamente La mayoriacutea de las funciones de alto riesgobaja criticidad pueden reanudarse Los tomadores de decisiones deben estar dispuestos a retroceder en fases si los datos y la evidencia lo exigen

Criterios que se deben de tener en cuenta antes de relajar las oacuterdenes de distanciamiento social dentro de la comunidad

1 Tasa de infeccioacuten Las tasas de infeccioacuten deberiacutean estar disminuyendo con cada caso infectando a menos de 100 personas (R0 lt1 y acercaacutendose a 0) El porcentaje positivo de las pruebas de diagnoacutestico realizadas debe ser consistentemente bajo

a Tasa de positividad de la prueba de diagnoacutestico [sin restricciones de prueba]

i Fase 2 Menos del 10 de las pruebas realizadas son positivas para COVID-19

ii Fases 3 y 4 Menos del 3 de las pruebas realizadas son positivas para COVID-19

b Conteo general de casos

i Todas las fases La disminucioacuten sostenida en los casos diarios cuenta durante 21 diacuteas consecutivos como se refleja en el promedio moacutevil de 5 diacuteas

ii Fase 2 lt5 casos nuevos100 000 habitantes por diacutea con pruebas generalizadas

iii Fase 3 lt1 casos nuevos100 000 habitantes por diacutea con pruebas generalizadas

iv Fase 4 lt1 casos nuevos100 000 habitantes por semana con pruebas generalizadas

2 Pruebas de diagnoacutestico y vigilancia comunitaria La vigilancia comunitaria puede identificar raacutepidamente todos los casos nuevos Las pruebas de diagnoacutestico para infecciones activas estaacuten disponibles raacutepida y ampliamente para todos los que lo buscan

a Tasa de pruebas de diagnoacutestico

i Fase 2 aumento del nuacutemero de pruebas por diacutea por 100 000 habitantes utilizando esta herramienta o similar


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ii Fase 3 Nuacutemero creciente de pruebas por diacutea (casi suficiencia) por diacutea por 100 000 habitantes usando esta herramienta o similar

iii Fase 4 Nuacutemero suficiente de pruebas por diacutea por cada 100 000 habitantes utilizando esta herramienta o similar

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b Disponibilidad de pruebas de diagnoacutestico

i Fase 2 Todas las personas sintomaacuteticas independientemente de la gravedad y todas las personas o contactos asintomaacuteticos de alto riesgo independientemente de la gravedad pueden acceder a las pruebas y obtener un resultado dentro de las 48 horas posteriores a la solicitud

ii Fase 3 Todas las personas sintomaacuteticas independientemente de la gravedad y todas las personas o contactos asintomaacuteticos de alto riesgo pueden acceder a las pruebas y obtener un resultado dentro de las 24 horas posteriores a la solicitud

iii Fase 4 Todas las personas sintomaacuteticas independientemente de la gravedad todas las personas o contactos asintomaacuteticos de alto riesgo y cualquier persona que solicite una pruebacualquier meacutedico que ordene una prueba puede acceder a la prueba y obtener un resultado dentro de las 24 horas posteriores a la solicitud

c Puntualidad de las pruebas de diagnoacutestico

i Fase 2 La mayoriacutea de los resultados de las pruebas se devuelven dentro de las 48 horas

ii Fase 3 y 4 La mayoriacutea de los resultados de las pruebas se devuelven dentro de las 24 horas

d Disponibilidad de pruebas de diagnoacutestico para trabajadores de la salud y otras personas en mayor riesgo

i Fase 2 La mayoriacutea de los trabajadores de la salud socorristas empleados de infraestructura criacutetica y otras personas con mayor riesgo pueden acceder a las pruebas una vez por semana ya sea que presenten siacutentomas o no

ii Fase 3 La mayoriacutea de los trabajadores de la salud socorristas empleados de infraestructura criacutetica y otras personas con mayor riesgo pueden acceder a las pruebas una vez por semana como miacutenimo ya sea que presenten siacutentomas o no

iii Fase 4 La mayoriacutea de los trabajadores de la salud socorristas empleados de infraestructura criacutetica y otras personas con mayor


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riesgo pueden acceder a las pruebas cada 2-3 diacuteas ya sea que presenten siacutentomas o no

Las pruebas de anticuerpos se pueden instituir cuando se tengan mayores conocimientos acerca de su precisioacuten

e Vigilancia sindroacutemica comunitaria y pruebas de diagnoacutestico

i Todas las fases La comunidad estaacute llevando a cabo una vigilancia sindroacutemica para detectar aumentos en enfermedades similares a la influenza enfermedades similares a COVID-19

ii Todas las fases La vigilancia centinela a traveacutes de pruebas generalizadas estaacute en marcha en centros de atencioacuten a largo plazo prisiones centros de detencioacuten refugios lugares de trabajo de alto riesgo y otros entornos de alto riesgo

iii Todas las fases Los suministros de pruebas (hisopos medios de transporte viral) reactivos equipos personal y capacidad de procesamiento de laboratorio son suficientes para cumplir con las meacutetricas anteriores sin racionamiento

3 Investigaciones de casos y contactos Capacidad para aislar raacutepida y eficientemente a las personas con COVID-19 proporcionar servicios de gestioacuten de casos e identificar y poner en cuarentena a sus contactos

a Disponibilidad de la fuerza laboral

i Todas las fases Al menos 30 rastreadores de contactos capacitados estaacuten disponibles para la gestioacuten de casos y la educacioacuten sanitaria por cada 100 000 habitantes

Los programas pueden necesitar ajustar el reclutamiento dependiendo del nuacutemero de casos y la carga de contactos por rastreador

ii Todas las fases Se dispone de suficientes trabajadores comunitarios de salud gestioacuten de casos coordinadores de recursos de atencioacuten y educacioacuten sanitaria

iii Todas las fases Porcentaje de contactos alcanzados en relacioacuten con el nuacutemero de contactos obtenidos

b Eficacia del seguimiento de contactos

i Fase 2 Al menos el 60 de los casos nuevos provienen de contactos identificados con un porcentaje constante o creciente de casos capturados con el tiempo


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ii Fase 3 Al menos el 80 de los casos nuevos provienen de contactos identificados con un porcentaje constante o creciente de casos capturados con el tiempo

iii Fase 4 Al menos el 90 de los casos nuevos provienen de contactos identificados

c Rapidez de la prueba de los contactos para personas con resultados positivos de pruebas de diagnoacutestico y personas que padecen enfermedades similares a la influenza o a COVID-19

i Fase 2 Al menos el 75 de los contactos se obtienen se ubican y se ponen en cuarentena dentro de las 48 horas posteriores a la identificacioacuten del caso

ii Fase 3 Al menos el 90 de los contactos se obtienen se ubican se ponen en cuarentena y se someten a pruebas dentro de las 24 horas posteriores a la identificacioacuten del caso

iii Fase 4 Al menos el 95 de los contactos se obtienen se ubican se ponen en cuarentena y se someten a pruebas dentro de las 24 horas posteriores a la identificacioacuten del caso

d Disponibilidad de instalaciones seguras de aislamiento y cuarentena

i Todas las fases Las instalaciones de aislamiento y cuarentena seguras asiacute como los servicios de apoyo estaacuten disponibles para aquellos que lo necesitan especialmente para todas las pruebas positivas y sus contactos cercanos

ii Fase 3 Del 25 al 33 de las estancias de aislamiento y cuarentena se completan con eacutexito

iii Fase 4 Del 50 al 60 de las estancias de aislamiento y cuarentena se completan con eacutexito

e Administracioacuten de casos

i Todas las fases El 100 de los rastreadores de contactos dentro de la comunidad estaacuten utilizando un sistema unificado para la gestioacuten de casos que registra e informa de forma segura los contactos al departamento de salud en tiempo real

Todas las fases Dos o maacutes brotes informaron una semana de casos no relacionados con el hogar (en un lugar de trabajo congregacioacuten o entorno institucional) y vinculados epidemioloacutegicamente en 14 diacuteas

4 Sistema de salud y preparacioacuten hospitalaria Se cuenta con capacidad adecuada de camas EPP equipos personal y suministros para manejar el aumento en los casos de COVID-19 sin recurrir a los estaacutendares de atencioacuten de crisis


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a Disponibilidad de capacidad de UCI y dotacioacuten de personal para el aumento de pacientes con COVID-19

i Fase 2 Al menos el 15 de la capacidad existente de las UCI estaacute disponible para aceptar un aumento en los pacientes con COVID-19

ii Fase 3 y 4 Al menos el 30 de la capacidad existente de las UCI u otra capacidad de sobretensioacuten estaacute disponible para aceptar un aumento en pacientes con COVID-19

iii Todas las fases Existe capacidad de sobretensioacuten ya sea un sitio designado o dentro de cada sistema hospitalario para manejar un aumento del 20 en los casos de COVID-19 sin recurrir a los estaacutendares de atencioacuten de crisis

b Capacidad de los hospitales para coordinar el movimiento de pacientes para cubrir una oleada de casos de COVID-19 sin utilizar estaacutendares de atencioacuten de crisis

i Todas las fases Los hospitales pueden aumentar y coordinar el movimiento de pacientes para cubrir un aumento de los casos de COVID-19 sin utilizar los estaacutendares de atencioacuten de crisis

5 Disponibilidad de equipo meacutedico y de proteccioacuten personal Se dispone de equipo meacutedico y de EPP suficiente para cubrir un aumento en los casos de COVID-19 sin recurrir a los estaacutendares de atencioacuten de crisis

a Disponibilidad de EPP en entornos sanitarios

i Todas las fases El EPP estaacute disponible para todo el personal esencial empleados de infraestructura criacutetica y personal de instalaciones de alto riesgo

ii Fase 2 La mayoriacutea de los hospitales centros de atencioacuten a largo plazo refugios para personas sin hogar y otros entornos de atencioacuten meacutedica informan EPP suficiente para tratar a los pacientes con COVID-19 y proteger a los trabajadores de la salud

iii Fase 3 El 100 de los hospitales centros de atencioacuten a largo plazo refugios para personas sin hogar y otros entornos de atencioacuten meacutedica informan EPP suficiente para tratar a los pacientes con COVID-19 realizar operaciones diarias y proteger a los trabajadores de la salud Reserva de EPP almacenado para al menos 2-4 semanas

iv Fase 4 El 100 de los hospitales centros de atencioacuten a largo plazo refugios para personas sin hogar y otros entornos de atencioacuten meacutedica informan EPP suficiente para tratar a los pacientes con COVID-19 realizar operaciones diarias y proteger a


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los trabajadores de la salud Reserva de EPP almacenada para al menos 90 diacuteas

b Disponibilidad de EPP para agencias de gestioacuten de emergencias y proveedores de servicios esenciales

i Todas las fases Las solicitudes de EPP de alta prioridad siempre se cumplen para las agencias locales de gestioacuten de emergencias

ii Fase 2 El EPP estaacute disponible para todo el personal esencial y los empleados de infraestructura criacutetica y el personal de las instalaciones de alto riesgo

iii Fases 3 y 4 El EPP estaacute disponible para todo el personal esencial empleados de infraestructura criacutetica personal de instalaciones de alto riesgo y empleados adicionales que requieren que el EPP esteacute seguro en un ambiente de trabajo

c Disponibilidad de equipos meacutedicos que salvan vidas en entornos de atencioacuten meacutedica

i Fase 2 La mayoriacutea de los hospitales que tratan a pacientes con COVID-19 informan suficientes ventiladores oxiacutegeno suministros y trabajadores de la salud para cubrir las necesidades de intubacioacuten de todos los pacientes con COVID-19 seguacuten sea necesario

ii Fase 3 y 4 El 100 de los hospitales que tratan a pacientes con COVID-19 informan que suficientes ventiladores oxiacutegeno suministros y trabajadores de la salud para cubrir las necesidades de intubacioacuten de todos los pacientes con COVID-19 seguacuten sea necesario

6 Proteccioacuten de poblaciones en riesgo

a Casos en instalaciones en riesgo

i Todas las fases Se dispone de pruebas suficientes y capacidad de cuarentenaaislamiento en los centros de atencioacuten a largo plazo

ii Fase 2 El porcentaje de los casos informados en los centros de atencioacuten a largo plazo es inferior al 20 en los uacuteltimos 28 diacuteas

iii Fase 3 El porcentaje de los casos informados en los centros de atencioacuten a largo plazo es inferior al 10 en los uacuteltimos 28 diacuteas

iv Fase 4 El porcentaje de los casos informados en los centros de atencioacuten a largo plazo es inferior al 5 en los uacuteltimos 28 diacuteas

b Equipos de respuesta raacutepida


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i Todas las fases Los equipos locales de respuesta raacutepida estaacuten disponibles para responder a los puntos criacuteticos del brote dentro de las 24 horas y tienen suficiente EPP para la respuesta localizada al brote

c Vigilancia centinela

i Todas las fases Los sitios de prueba y vigilancia centinela operan en centros de atencioacuten a largo plazo y en otros lugares que atienden a personas mayores personas de bajos ingresos y minoriacuteas raciales y eacutetnicas incluidos los nativos americanos

d Disponibilidad de EPP

i Todas las fases La mayoriacutea de los centros de atencioacuten a largo plazo y los refugios para personas sin hogar tienen suficiente EPP disponible

ii Todas las fases Los equipos de respuesta raacutepida estatales y locales tienen EPP suficiente para la respuesta localizada a los brotes

7 Comunicacioacuten y adherencia al distanciamiento social

a Comunicacioacuten en torno al distanciamiento social

i Todas las fases Existen meacutetodos de comunicacioacuten adecuados para entregar informacioacuten incluso en comunidades en riesgo (por ejemplo personas sin hogar inmigrantes poblaciones de bajos ingresos)

ii Todas las fases La mayoriacutea de los residentes conocen las restricciones

b Adhesioacuten al distanciamiento social

i Todas las fases La mayoriacutea de la comunidad cumple con los requisitos de distanciamiento social

Indicadores de progreso en la preparacioacuten comunitaria para COVID-19

1 Disponibilidad de capacidad de tratamiento de cuidados criacuteticoscuidados

intensivos en la comunidad

a iquestPueden proyectarse las necesidades de camas aproximadas para las proacuteximas 2 semanas


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b iquestPueden los hospitales de la comunidad satisfacer la demanda actual y proyectada de capacidad de la unidad de cuidados criacuteticoscuidados intensivos

c iquestSe estaacuten implementando medidas para ampliar la capacidad de la unidad de cuidados intensivoscuidados intensivos

d iquestEstaacuten las instalaciones de atencioacuten meacutedica locales separando el ingreso de pacientes con COVID-19 o quienes pueden tener COVID-19 de aquellos que necesitan otros tipos de atencioacuten

2 Instituir medidas de proteccioacuten para las instalaciones que atienden a poblaciones de alto riesgo

a iquestSe ha compilado una lista completa de instalaciones que albergan poblaciones de alto riesgo

b iquestSe han evaluado y verificado las praacutecticas de prevencioacuten e higiene de infecciones de esas instalaciones

c iquestSe han abordado todas las vulnerabilidades identificadas en esas instalaciones

3 La comunidad puede identificar raacutepidamente a todas las personas infectadas aislarlas y poner en cuarentena y hacer seguimiento de sus contactos de manera raacutepida y eficaz

a iquestEstaacute disminuyendo el porcentaje de pruebas de diagnoacutestico positivas en relacioacuten con el nuacutemero total de pruebas y es ese nuacutemero lo suficientemente bajo (por ejemplo 3 ) para indicar que sus pruebas estaacuten identificando la mayoriacutea de los casos

b iquestProviene la mayoriacutea de los casos nuevos de contactos identificados

c iquestEstaacuten las pruebas de diagnoacutestico precisas ampliamente disponibles en la comunidad con resultados oportunos (por ejemplo 24 horas)

d iquestSe han capacitado equipos de seguimiento de contactos

e iquestSe han desplegado equipos de seguimiento de contactos suficientes para satisfacer la demanda (por ejemplo 5 rastreadores para cada caso positivo)

f iquestExisten meacutetodos especiacuteficos e interoperables implementados en su comunidad para obtener y administrar la recopilacioacuten e integracioacuten de datos para pruebas de diagnoacutestico y seguimiento

4 Disponibilidad y accesibilidad de las pruebas de diagnoacutestico COVID-19 en toda la comunidad

a iquestEstaacuten disponibles las pruebas de diagnoacutestico COVID-19 disponibles para todos los siacutentomas en 24 horas iquestPuede la comunidad satisfacer la demanda meacutedica


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b iquestSe entregan los resultados de la prueba de diagnoacutestico COVID-19 dentro de las 24 horas

c iquestPueden los trabajadores de la salud los socorristas los proveedores de servicios esenciales y aquellos en mayor riesgo siempre acceder a las pruebas de diagnoacutestico de COVID-19 ya sea que presenten siacutentomas o no

d iquestPueden los trabajadores de la salud los socorristas otras personas de alto riesgo someterse a pruebas perioacutedicas (por ejemplo cada 2-3 diacuteas) ya sea que presenten siacutentomas o no

e iquestHay escasez en la cadena de suministro de pruebas de diagnoacutestico incluidos equipos suministros reactivos y personal

f iquestEstaacuten disponibles las pruebas seroloacutegicas (de anticuerpos) y de diagnoacutestico

5 Implementacioacuten de una estrategia de comunicacioacuten de crisis que incluye actualizaciones programadas y liacuteneas claras de comunicacioacuten con las partes interesadas criacuteticas

6 Implementacioacuten de medidas de infeccioacuten prevencioacuten y control para prevenir interrupciones en servicios criacuteticos que incluyen lo siguiente

a Suministro y distribucioacuten de alimentos

b Infraestructura criacutetica

c Suministro de agua

d Gestioacuten de residuos

e Electricidad

7 iquestHay un suministro suficiente y disponible de equipo de proteccioacuten personal (EPP) para lo siguiente

a Unidades de cuidados criacuteticos

b Centros de pruebas

c Centros de vivienda asistida y otras instalaciones que albergan poblaciones de alto riesgo

d Agencias de gestioacuten de emergencias teacutecnicos de emergencias meacutedicas y otros servicios de emergencia

e Equipos de ataque estatales y locales para respuesta a brotes localizados


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8 Activacioacuten de un Centro de Operaciones de Emergencia (COE) con una Estructura de Comando de Incidentes para gestionar los esfuerzos de respuesta local

a iquestExiste un administrador de incidentes claramente designado y capacitado

b iquestHay unidades organizativas claramente designadas en el COE alineadas con las principales prioridades operativas (por ejemplo pruebas capacidad hospitalaria comunicacioacuten de crisis proteccioacuten de poblaciones de alto riesgo etc)

9 Existencia de una comprensioacuten precisa de la tendencia de transmisioacuten de COVID-19 dentro de la comunidad

a iquestTiene el liderazgo comunitario una comprensioacuten precisa del nivel de transmisioacuten de COVID-19

b iquestTiene el puacuteblico en general en la comunidad una comprensioacuten precisa del estado de la transmisioacuten de COVID-19 a traveacutes de actualizaciones diarias

Objetivo clave nuacutemero 1

Activar un centro de operaciones de emergencia y establecer una estructura de gestioacuten de incidentes para toda la comunidad

Requerido para el objetivo clave nuacutemero 1

Acciones prioritarias

Activar el Centro local de operaciones de emergencia y conectarse a los COE estatalesfederales

Designar un administrador de incidentes capacitado

Organizar las unidadesequipos funcionales del COE en torno a las principales prioridades operativas

Establecer enlaces con socios gubernamentales clave (estatales federales) y partes interesadas de la comunidad

Requisitos operativos

bull iquestSe ha activado el Centro de Operaciones de Emergencia (COE) y se ha establecido la estructura de gestioacuten de incidentes de toda la comunidad (Recursos disponibles aquiacute aquiacute y aquiacute)

bull iquestSe han organizado equipos funcionales en el COE en torno a prioridades operativas definidas (como las acciones clave identificadas en esta guiacutea) (Recursos disponibles aquiacute y aquiacute)


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bull iquestTiene el COE enlaces designados con todas las partes interesadas relevantes del gobierno la comunidad y el sector privado que incluyen las siguientes (Recursos aquiacute aquiacute y aquiacute) o Otros funcionarios estatales locales y federales involucrados en la

respuesta o Coaliciones de atencioacuten meacutedica incluidos hospitales salud puacuteblica

EMS y otros elementos clave del sector meacutedico y de salud o Grupos de la sociedad civil instituciones religiosas y otros liacutederes

comunitarios o Representacioacuten adecuada de todos los departamentos y agencias

bull Ha identificado el COE los trabajadoressectores criacuteticos en la comunidad (atencioacuten meacutedica servicios puacuteblicos transporte suministro de alimentos etc) (Recursos disponibles aquiacute aquiacute y aquiacute)

bull iquestExiste un proceso para cubrir la salud y el bienestar del personal asignado para trabajar en el COE (Recurso disponible aquiacute) o A medida que se ampliacutean los requisitos de cuarentena y

autoaislamiento iquestexiste un proceso claro para la transicioacuten a un COE virtual para el personal no esencial que auacuten necesita participar asiacute como para identificar alternativas para aquellos que pueden estar infectados

bull iquestSe ha designado un coordinador de respuesta y tienen la autoridad para lo siguiente (Recursos disponibles aquiacute y aquiacute) o Llevar los problemas directamente al liderazgo para una resolucioacuten

raacutepida o Vincular con expertos cientiacuteficos y de salud para brindar orientacioacuten

basada en las uacuteltimas investigaciones bull iquestExiste un plan de continuidad gubernamental para garantizar servicios

esenciales continuos (Ejemplo aquiacute) o iquestCuentan las empresas esenciales como las instalaciones de atencioacuten

meacutedica o las instalaciones que sirven a poblaciones vulnerables con planes de continuidad para garantizar un servicio continuo

Consideraciones adicionales

bull iquestExiste un proceso claramente delineado por el cual los interesados en salud y meacutedicos enviacutean las solicitudes de recursos al COE jurisdiccional

bull iquestQueacute sistemas y tecnologiacuteas de comunicaciones clave se necesitan en el COE

bull iquestExiste un plan para construir y mantener durante un periacuteodo prolongado una imagen operativa comuacuten para compartir la conciencia situacional con todos los socios clave

bull iquestQueacute declaraciones u orientacioacuten legalreguladora se han implementado y coacutemo afectan las decisiones que deben tomarse

bull iquestExiste un proceso para garantizar que las comunicaciones de riesgo precisas y oportunas esteacuten disponibles y coordinadas con todas las agencias jurisdiccionales

bull iquestEstaacuten integrados los especialistas en informacioacuten de salud puacuteblica en el sistema de Informacioacuten conjunta

bull iquestHan compartido los interesados clave sus planes de continuidadcontingencia con el COE

bull iquestRequiere el personal capacitacioacuten de actualizacioacuten sobre los conceptos del sistema de comando de incidentes (ICS)

bull iquestHa planificado el COE la posible desercioacuten de los socorristas mediante el establecimiento de un plan de continuidad de operaciones para reemplazar y complementar al personal criacutetico


23

Recursos bull National Response Framework Fourth Edition httpswwwfemagovmedia-library-data1582825590194-2f000855d442fc3c9f18547d1468990dNRF_FINALApproved_508_2011028v1040pdf

bull Incident Command System Primer for Public Health and Medical Professionals Appendix B Incident Command System Primer for Public Health and Medical Professionals httpswwwphegovPreparednessplanningmscchandbookPagesappendixbaspx

bull ICS Organizational Structure and Elements httpstrainingfemagovemiwebisicsresourceassetsics20organizational20structure20and20elementspdf

bull Incident Action Planning Process ldquoThe Planning Prdquo httpstrainingfemagovemiwebisicsresourceassetsincident20action20planning20processpdf

bull Standardized Reporting Forms httpstrainingfemagovicsresourceicsformsaspx

bull Framework for a Public Health Emergency Operations Centre httpsappswhointirisbitstreamhandle106651961359789241565134_engpdfsequence=1

bull EOC Skillsets User Guide httpswwwfemagovmedia-library-data1537787069093-33f58df52a992c566c62959208fcdd96EOC_Skillset_Guide_20180918_FINALpdf

bull What Is an Incident Action Plan httpswwwphegovPreparednessplanningmscchandbookPagesappendixcaspx

bull National Incident Management System ICS Resource Center httpstrainingfemagovemiwebisicsresourcetrainingmaterialshtm

bull FEMA LifeLines httpswwwfemagovlifelines

bull Surge Capacity Logistics httpsjournalchestnetorgarticleS0012-3692(15)51988-0fulltext

bull 2017-2022 Health Care Preparedness and Response Capabilities httpswwwphegovPreparednessplanninghppreportsDocuments2017-2022-healthcare-pr-capablitiespdf


Comprender y contener la propagacioacuten en tiempo real de COVID-19 en la comunidad Vigilancia prueba seguimiento de contactos y cuarentena de casos y aislamiento


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Determinar las barreras comunitarias locales estatales y regionales para lograr pruebas moleculares generalizadas y seguimiento de contactos para COVID-19 Comprender y llenar vaciacuteos urgentemente

Hacer seguimiento de la enfermedad similar a la influenza (ILI) y la enfermedad similar a COVID-19 (CLI)

Desarrollar un protocolo para pruebas de diagnoacutestico amplias en la comunidad Si las pruebas son limitadas incluya a todas las personas sintomaacuteticas contactos cercanos trabajadores de la salud personal de primeros auxilios proveedores de servicios esenciales y otras personas en riesgo

Desarrollar un protocolo para las pruebas perioacutedicas de los trabajadores de la salud los socorristas y los empleados de infraestructura criacutetica

Desarrollar sitios de pruebas y vigilancia centinela en lugares de riesgo que atiendan a personas mayores personas de bajos ingresos minoriacuteas raciales y eacutetnicas incluidos los nativos americanos

Enlace los datos de prueba y vigilancia de COVID-19 con el COE local

Identificar contratar y capacitar a la fuerza laboral de seguimiento de contactos

Desarrollar un plan para el seguimiento de las pruebas positivas incluidas las recomendaciones para el aislamiento y el tratamiento

Identificar e implementar una plataforma unificada para ingresar casos e integrar cualquier otra tecnologiacutea y datos recopilados para el seguimiento de contactos

Identificar la capacidad de cuarentena y aislamiento de todos los contactos para casos positivos y sintomaacuteticos incluidos aquellos que deberiacutean estar separados de otros contactos domeacutesticos y aquellos que se encuentran actualmente en centros de atencioacuten a largo plazo prisiones o que actualmente no tienen hogar

Realizar y documentar una evaluacioacuten formal de riesgos basada en el nivel actual y la trayectoria de la propagacioacuten de COVID-19 en la comunidad



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bull iquestCuenta la comunidad con planes claros con meacutetricas para implementar continuar ajustar o levantar las medidas de distanciamiento social que incorporen puntos de referencia basados en la vigilancia las pruebas y el seguimiento de contactos (Recursos disponibles aquiacute aquiacute y aquiacute)

bull Vigilancia iquestEstaacute la comunidad llevando a cabo una vigilancia activa para

COVID-19 iquestSe ha implementado un sistema de vigilancia integral para monitorear nuevos casos en la comunidad (Recursos disponibles aquiacute)

o iquestTiene el COE una imagen precisa en tiempo real de la trayectoria del brote dentro de la comunidad (Recursos aquiacute y aquiacute)

o iquestEstaacuten los proveedores de atencioacuten meacutedica en el aacuterea analizando datos sindroacutemicos sobre enfermedades similares a la influenza y enfermedades respiratorias agudas severas como un indicador representativo de COVID19

bull Pruebas generalizadas y raacutepidas iquestPueden las pruebas en su comunidad

satisfacer plenamente la demanda meacutedica y la demanda puacuteblica maacutes amplia (Recursos disponibles aquiacute aquiacute aquiacute aquiacute y aquiacute) o iquestEstaacuten ampliamente disponibles las pruebas para todos aquellos que

lo necesitan incluidos todos los que presentan siacutentomas en alto riesgo y aquellos que son contactos cercanos de personas infectadas (Recursos disponibles aquiacute y aquiacute)

iquestSe entregan raacutepidamente los resultados de las pruebas (24 horas)

o iquestEstaacuten disponibles las pruebas de punto de atencioacuten el mismo diacutea para todos los pacientes que presentan siacutentomas de COVID-19 Incluidos (Recursos disponibles aquiacute y aquiacute)

iquestPacientes hospitalizados iquestTrabajadores de la salud socorristas proveedores de

servicios esenciales y otros en entornos de riesgo como centros de atencioacuten a largo plazo

iquestPersonas que han tenido contacto con personas infectadas (prueba positiva o persona sintomaacutetica)

iquestPersonas sintomaacuteticas en entornos ambulatorios (como consultorios meacutedicos)

o iquestHay suficientes kits de pruebas disponibles o iquestSe ha realizado una descripcioacuten general de la cadena de suministro

de los kits de prueba la capacidad de laboratorio para realizar las pruebas los suministros (por ejemplo hisopos nasales reactivos de prueba)

iquestExiste un plan y un cronograma especiacutefico para llenar los vaciacuteos identificados

o iquestHay orientacioacuten disponible sobre coacutemo hacer un seguimiento y tratar a aquellos que dan positivo (Recursos disponibles aquiacute aquiacute y aquiacute)

iquestExiste una estructura de informes para garantizar que los proveedores meacutedicos sean notificados raacutepidamente de los resultados y tengan un plan claro para comunicarse con los pacientes

iquestSe informan los datos de la cadena desde los centros de atencioacuten de saludsitios de prueba a los funcionarios de salud locales iquestDe funcionarios locales a funcionarios estatales yo federales


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o iquestOperan los sitios de prueba centinela en lugares que atienden a personas mayores personas de bajos ingresos minoriacuteas raciales y eacutetnicas incluidos los nativos americanos (Recurso disponible aquiacute)

o iquestSe han incorporado pruebas seroloacutegicas para comenzar a determinar cuaacutentas personas pueden haber estado expuestas (Recurso disponible aquiacute)

o iquestSe han establecido las prioridades de las pruebas de laboratorio y se estaacuten implementando (Recurso disponible aquiacute)

iquestHay un tiempo de demora para recibir datos cliacutenicos y de laboratorio iquestSe han identificado e implementado acciones para reducir la demora

o iquestExisten compensaciones localizadas entre el uso de EPP escaso para pruebas versus tratamiento u otras prioridades (Recurso disponible aquiacute)

bull Seguimiento de contactos iquestEstaacute la fuerza laboral de salud puacuteblica

realizando un seguimiento de contactos y monitoreo de contactos cercanos para casos confirmados (Recursos disponibles aquiacute aquiacute aquiacute aquiacute aquiacute aquiacute aquiacute aquiacute y aquiacute) o iquestSe ha contratado capacitado y desplegado un grupo de rastreadores

de contactos con la capacidad de dar seguimiento a la mayoriacutea de los casos en la comunidad

iquestSe han identificado fondos a largo plazo para el personal de buacutesqueda de contactos

o iquestIncluyen los materiales de capacitacioacuten y los planes de implementacioacuten para rastreadores de contactos acciones y requisitos asociados con lo siguiente

Pruebas Investigacioacuten y obtencioacuten Seguimiento Cuarentena o aislamiento Seguimiento

o iquestExiste un sistema para apoyar la recopilacioacuten de datos y el seguimiento de los esfuerzos de seguimiento de contactos disponibles para los equipos de seguimiento

Si se utilizan herramientas tecnoloacutegicas o de recopilacioacuten de datos iquestse han definido los requisitos de seguridad y se han establecido protocolos para garantizar la privacidad y seguridad de los datos

iquestExiste un plan de intercambio de datos para quieacuten y coacutemo se administraraacute el acceso a los datos

bull Cuarentena y aislamiento iquestHay opciones de alojamiento disponibles para aquellos que requieren cuarentena pero que no pueden estar en casa (Recursos disponibles aquiacute y aquiacute) o iquestExiste un plan para hacer seguimiento de los viajeros entrantes para

evaluar su estado de COVID-19 y ofrecer orientacioacuten sobre autoaislamiento o cuarentena seguacuten sea necesario (Recursos disponibles aquiacute y aquiacute)

o iquestSe han actualizado los esfuerzos de comunicacioacuten y mensajes puacuteblicos para incluir el seguimiento de contactos y la guiacutea de pruebas (Recursos disponibles aquiacute aquiacute aquiacute y aquiacute)



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bull iquestPuede el COE recibir notificacioacuten de todos los casos de pruebas en la comunidad de establecimientos de salud puacuteblicos y privados (Recursos aquiacute y aquiacute) o iquestEstaacuten los datos desglosados seguacuten los siguientes criterios

Estado de la poblacioacuten vulnerable Geacutenero Antiguumledad Estatus del trabajador de salud Estado de la condicioacuten subyacente

iquestSe estaacute redirigiendo al personal de salud puacuteblica a intervenciones de mayor rendimiento a medida que aumenta el nuacutemero de casos

iquestExiste alguacuten meacutetodo para evaluar la eficacia de la deteccioacuten de viajeros entrantes teniendo en cuenta los recursos necesarios

Recursos bull Contact Tracing Part of a Multipronged Approach to Fight the COVID-19 Pandemic httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovphpprinciples-contact-tracinghtml

bull Digital Contact Tracing Tools for COVID-19 httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovdownloadsdigital-contact-tracingpdf

bull Protocol to Investigate non-seasonal influenza and other emerging acute respiratory diseases Annex 4 Contact tracing and monitoring procedures httpsappswhointirisbitstreamhandle10665275657WHO-WHE-IHM-GIP-20182-engpdf


bull Introduction to Public Health Surveillance httpswwwcdcgovpublichealth101surveillancehtml

bull Principles of Epidemiology in Public Health Practice Third Edition an Introduction to Applied Epidemiology and Biostatistics Lesson 6 Investigating an Outbreak httpswwwcdcgovcselsdsepdss1978lesson6section1html

bull Framework for a Public Health Emergency Operations Centre httpsappswhointirisrestbitstreams874073retrieve

bull World Health Organization Surveillance Technical Guidance httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019technical-guidancesurveillance-and-case-definitions (Note includes a template for epidemiology line listings)

bull World Health Organization Global COVID-19 Clinical Characterization Case Record Form and new data platform for anonymized COVID-19 clinical data httpswwwwhointdocsdefault-sourcecoronavirusewho-ncov-crfpdfsfvrsn=84766e69_2 (Note cities do not need to enroll but this resource includes a checklist of key COVID-19 epidemiology considerations)

bull World Health Organization Global COVID-19 Clinical Characterization Case Record Form and new data platform for anonymized COVID-19 clinical data httpswwwwhointdocsdefault-sourcecoronavirusewho-ncov-crfpdfsfvrsn=84766e69_2


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bull Fever Screening httpswwwbnextorgarticlefever-screening-public-health-protection-or-security-theater

bull Continuity of Government - 2020 httpswhitehousegov1infocontinuity-plan

bull Contact Investigation (Airport) Reporting a PUI or Confirmed Case httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovphpreporting-puihtml

bull A Coordinated National Approach to Scaling Public Health Capacity for Contact Tracing and Disease Investigation httpswwwasthoorgCOVID-19A-National-Approach-for-Contact-Tracing

bull Making Contact A Training for COVID-19 Contact Tracers httpslearnasthoorgpContactTracerproduct_tab_course_content__12

bull Public Health Recommendations for Community-Related Exposure httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovphppublic-health-recommendationshtml

bull US CDC COVID-19 Contact Tracing Training Guidance and Resources httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovdownloadsphpcontact-tracing-training-planpdf

bull Example Framework Community Tracing Collaborative httpswwwmassgovdocmass-ctc-framework-04-2020download

bull Example Contact Tracing Script httpswwwmassgovdoccontact-tracing-scriptsdownload

bull COVID-19 Community Tracing Collaborative Media and Outreach Approach httpswwwmassgovinfo-detailscovid-19-community-tracing-collaborative-media-and-outreach-approach

bull A National COVID-19 Surveillance System Achieving Containment httpshealthpolicydukeedusitesdefaultfilesatomsfilescovid-19_surveillance_roadmap_finalpdf

bull COVID Act Now wwwcovidactnoworg

bull COVID-19 Tracker wwwaeiorgcovid-2019-action-tracker

bull Thresholds States Must Meet To Control Coronavirus Spread and Safely Reopen httpswwwamericanprogressorgissueshealthcarenews20200504484373evidence-based-thresholds-states-must-meet-control-coronavirus-spread-safely-reopen-economies

bull Evaluating and Testing Persons for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) wwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVhcpclinical-criteriahtml

bull ICD-10-CM Official Coding and Reporting Guidelines wwwcdcgovnchsdataicdCOVID-19-guidelines-finalpdf

bull Guidance-Proposed Use off Point-of-Care Testing Platforms for SARS-CoV-2 wwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVdownloadsOASH-COVID-19-guidance-testing-platformspdf

bull COVID-19 Serology Surveillance Strategy httpwwwcdcgovcoronavirus2019-ncovcovid-dataserology-surveillanceindexhtml

bull Interim Guidelines for Collecting Handling and Testing Clinical Specimens from Persons for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovlabguidelines-clinical-specimenshtml


29

bull Interim Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Guidance for Hotels Providing Isolation and Quarantine Housing httpsfilesncgovncdhhsdocumentsfilescovid-19NC-Interim-Guidance-for-Hotels-Providing-Quarantine-Isolation-Housingpdf

bull Planning Guide for Local Governments Setting up Assessment and Recovery Locations for COVID-19 httpswwwdohwagovPortals1Documents1600coronavirusConsidsforAssessAndRecLocspdf

bull Strategies for the surveillance of COVID-19 httpswwwecdceuropaeusitesdefaultfilesdocumentsCOVID-19-surveillance-strategy-9-Apr-2020pdf

bull Optimize PPE Supply httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhcpppe-strategyindexhtml

bull Interim Guidance for Laboratories httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovlabindexhtml


Disminuir y reducir la transmisioacuten

Requerido para el objetivo clave nuacutem 3


Delinear claramente las pautas locales de distanciamiento social para la comunidad implementarlas y mantenerlas

Establecer criterios para actividades esenciales y no esenciales

Evaluar y mitigar el impacto secundario de las medidas de distanciamiento social

Desarrollar planes para relajar gradualmente los esfuerzos de distanciamiento social cuando se cumplan los criterios [ver arriba]


bull iquestTiene la comunidad umbrales definidos para cuaacutendo imponer o levantar medidas de distanciamiento social incluidas oacuterdenes de quedarse en casa cierres de negocios no esenciales y toques de queda (Recursos disponibles aquiacute y aquiacute)

bull iquestHa publicado la direccioacuten de la comunidad una guiacutea sobre el autoaislamiento y la cuarentena que incluya coacutemo cuaacutendo y doacutende buscar ayuda (Recurso aquiacute) o iquestSe han establecido y comunicado estaacutendares para el levantamiento

de la cuarentena y el aislamiento

bull iquestSe ha involucrado a las pequentildeas empresas y las corporaciones como socios en el esfuerzo de respuesta (Recurso disponible aquiacute) o iquestSe han abordado las inquietudes sobre el otorgamiento de licencias

con goce de sueldo por enfermedad yo poliacuteticas de trabajo desde el hogar para desalentar la propagacioacuten de la enfermedad


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o iquestSe han coordinado los mensajes con las empresas en la zona con respecto a medidas para reducir la propagacioacuten en la comunidad

o iquestExiste un plan para excluir a los empleados con exposiciones de alto riesgo del trabajo o mitigar el potencial de transmisioacuten si se les permite regresar al servicio

bull iquestHa participado la direccioacuten escolar (puacuteblica y privada) en lo siguiente (Recurso disponible aquiacute) o iquestEstablecer criterios claros sobre cuaacutendo recomendar suspender

clases y por cuaacutento tiempo o iquestMantener liacuteneas de comunicacioacuten claras y abiertas con la direccioacuten

escolar y distrital o iquestDesarrollar y probar meacutetodos remotos de ensentildeanza y aprendizaje en

caso de que sean necesarios o iquestEstablecer mecanismos para cuidar a los nintildeos que necesitan

recursos adicionales y para incentivar a todos los nintildeos a quedarse en casa si se suspenden las clases

o iquestOfrecer alimentos a familias de bajos ingresos o iquestAbordar requisitos similares para cancelaciones de cuidados

posteriores y actividades extracurriculares proporcionadas por la(s) escuela(s) o distrito(s)

bull iquestExiste un plan para incentivar intervenciones que puedan retrasar la propagacioacuten de la enfermedad en la comunidad o iquestExiste un proceso para abordar el incumplimiento (por ejemplo

multas cargos penales etc)

bull iquestTiene el COE una lista de todas las proacuteximas conferencias importantes eventos deportivos conciertos manifestaciones u otros eventos donde se pueda reunir un gran nuacutemero de personas (Recurso disponible aquiacute) o iquestHa establecido la comunidad criterios de orientacioacuten o limitaciones

oficiales en las reuniones congruentes con la orientacioacuten actual de salud puacuteblica (a partir de esta fecha es de 10 personas o maacutes)

bull iquestHan realizado los funcionarios de salud una evaluacioacuten de riesgos para estos eventos iquestHan invitado los liacutederes comunitarios al puacuteblico a adherirse a las mejores praacutecticas para reducir la transmisioacuten que incluya las siguientes acciones (Recurso disponible aquiacute) o Lavado de manos adecuado o Evitar el contacto cercano o Quedarse en casa si estaacute enfermo o Cubrirse para toser y estornudar o Usar cubiertas para la cara en puacuteblico Limpieza y desinfeccioacuten

bull Una vez que la transmisioacuten comunitaria comience a disminuir de manera sostenible iquestexiste un plan para reabrir y reintegrar a la comunidad luego de la relajacioacuten de las oacuterdenes de quedarse en casa iquestConsidera el plan los criterios y el enfoque de fases recomendados en esta guiacutea (Recurso disponible aquiacute)

bull iquestSe han identificado los pasos para gestionar futuros eventos de transmisioacuten comunitaria (Recurso disponible aquiacute)


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o iquestQueacute recursos estaacuten disponibles para ampliar la atencioacuten meacutedica yo para fortalecer el sistema de atencioacuten meacutedica

o iquestQueacute tipo de planes y procedimientos se pueden implementar para prevenir la propagacioacuten de enfermedades en la comunidad

o iquestHa convocado la comunidad a un recuento de las lecciones aprendidas atrayendo a los diversos sectores que estuvieron involucrados o deberiacutean haber estado involucrados Esto podriacutea incluir entidades puacuteblicas y privadas

bull iquestCuenta la comunidad con planes para garantizar que los servicios esenciales continuacuteen en caso de una gran cantidad de ausencias (Recurso aquiacute) o iquestSe han contratado proveedores de servicios puacuteblicos gerentes de

transporte gestioacuten de residuos y otra infraestructura criacutetica o iquestSe han establecido planes para garantizar que otras infraestructuras

criacuteticas continuacuteen funcionando

Recursos

bull Non-Pharmaceutical Interventions (NPIs) Actions to Limit the Spread of the Pandemic in Your Municipality (PAHO) httpswwwpahoorgdisastersindexphpoption=com_docmanampview=downloadampcategory_slug=toolsampalias=530-pandinflu-leadershipduring-tool-4ampItemid=1179amplang=en

bull National coronavirus response A road map to reopening American Enterprise Institute httpswwwaeiorgresearch-productsreportnational-coronavirus-response-a-road-map-to-reopening

bull Distanciamiento social cuarentena y aislamiento Keep Your Distance to Slow the Spread httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovprevent-getting-sicksocial-distancinghtml

bull Interim Guidance for Businesses and Employers to Plan and Respond to Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovcommunityguidance-business-responsehtml

bull Supplemental Resources from CDC PAHO Presentation ) httpnewpahoorghqdmdocuments2011Community20Mitigation20Toolkit_Guide_Supplemental_docspdf

bull Information about Social Distancing (SCVHHS Public Health Department) httpwwwcidrapumnedusitesdefaultfilespublicphp185185_factsheet_social_distancingpdf

bull Implementation of Mitigation Strategies for Communities with Local COVID-19 Transmission (CDC) httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovdownloadscommunity-mitigation-strategypdf

bull Responding to community spread of COVID-19 Interim Guidance httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331421WHO-COVID-19-Community_Transmission-20201-engpdf

bull Non-pharmaceutical public health measures for mitigating the risk and impact of epidemic and pandemic influenza (WHO) httpsappswhointirisbitstreamhandle106653294389789241516839-engpdfua=1

bull CDC Community Mitigation Framework httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovdownloadscommunity-mitigation-strategypdf


32

bull CDC Guidance for School Settings httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovcommunityschools-childcareguidance-for-schoolshtml

bull CDC guidance on COVID-19 and mass gatherings httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovcommunitylarge-eventsmass-gatherings-ready-for-covid-19html

bull White House Guidelines (As of 16 March 2020) httpswwwwhitehousegovwp-contentuploads202003031620_coronavirus-guidance_85x11_315PMpdf

bull Guidance on the Essential Critical Infrastructure Workforce Department of Homeland Security httpswwwcisagovpublicationguidance-essential-critical-infrastructure-workforce

bull Preventing Getting Sick CDC httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovprevent-getting-sickindexhtml

Objetivo clave nuacutem 4

Centrar la proteccioacuten en los grupos de alto riesgo



Establecer una lista completa de instalaciones que albergan poblaciones de alto riesgo (instalaciones de vivienda asistida comunidades de personas mayores prisiones centros de detencioacuten etc)

Evaluar las praacutecticas de prevencioacuten de infecciones e higiene de las instalaciones y las necesidades de suministro

Abordar las vulnerabilidades identificadas (EPP capacitacioacuten praacutecticas de control de infecciones visitantes niveles de personal etc)

Establecer una guiacutea para minimizar la exposicioacuten de grupos de alto riesgo (como limitar la visita externa a instalaciones de alto riesgo)

Centrarse en las necesidades particulares de las poblaciones marginadas incluidos los migrantes sin hogar e indocumentados


iquestSe ha compilado una lista completa de poblaciones y sitios de alto riesgo donde estos se congregan Incluidos o Poblaciones sin hogar (Recurso) (Recurso) o Instalaciones de cuidado a largo plazo o Otros hogares y comunidades de ancianos (Recurso) o Recursos para el cuidado del hogar o Prisiones (Recurso) o Refugios


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o Sitios de culto (Recurso) o Poblaciones indocumentadas (Recurso) (Recurso) o Otras viviendas de alta densidad donde puedan residir poblaciones de

alto riesgo

iquestSe han evaluado y verificado las praacutecticas de prevencioacuten e higiene de infecciones de esas instalaciones

iquestCuentan actualmente estas instalaciones con la capacidad y el protocolo adecuado para informar oportunamente las enfermedades infecciosas

iquestHan recibido las instalaciones de alto riesgo orientacioacuten y visitas al sitio para garantizar el cumplimiento de las poliacuteticas de prevencioacuten de infecciones e incluir acceso suficiente al EPP o iquestHan participado las autoridades reguladoras en las evaluaciones de

estas instalaciones

iquestSe ha restringido el acceso de visitantes a instalaciones con grupos de alto riesgo

iquestExisten estrategias adicionales para proteger la seguridad y el bienestar de las poblaciones de alto riesgo y desatendidas

Consideraciones adicionales iquestHan estado en contacto los liacutederes comunitarios y de salud con las

autoridades reguladoras de estas instalaciones iquestPueden las poblaciones de alto riesgo acceder al apoyo mientras estaacuten

en cuarentena En las instalaciones vulnerables donde se identificaron casos confirmados

iquestse han desarrollado procedimientos para la desinfeccioacuten y se han establecido normas para la reapertura de estas instalaciones

Recursos bull US CDC Interim Guidance for Homeless Shelters - httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovcommunityhomeless-sheltersplan-prepare-respondhtml

bull World Health Organization protocol for assessment of potential risk factors for COVID-19 infection among health care workers in a health care setting - httpswwwwhointpublications-detailprotocol-for-assessment-of-potential-risk-factors-for-2019-novel-coronavirus-(2019-ncov)-infection-among-health-care-workers-in-a-health-care-setting

bull CDC King County Guidance for Community Mitigation (includes information on nursing and long-term care facilities) - httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovdownloadsSeattle_Community_Mitigationpdf

bull Built for Zero Community Solutions ndash Homeless Populations - httpscommunitysolutionscovid-19-and-homelessness

bull Reproductive Health in Crisis Situations - httpswwwcdcgovreproductivehealthglobaltoolscrisissituationshtm

bull QampA on COVID-19 HIV and antiretrovirals (WHO) - httpswwwwhointnews-roomq-a-detailq-a-on-covid-19-hiv-and-antiretrovirals

bull Quick Reference for the Minimum Initial Service Package (MISP) for Sexual and Reproductive Health (SRH) - httpsiawgnetresourcesmisp-reference


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bull Strategic Considerations for Mitigating the Impact of COVID-19 on Key Population-Focused HIV Programs - httpswwwfhi360orgsitesdefaultfilesmediadocumentsepic-kp-strategic-considerations-covid-19pdf

bull Rights in the time of COVID-19 mdash Lessons from HIV for an effective community-led response - httpswwwunaidsorgenresourcesdocuments2020human-rights-and-covid-19

bull Preparedness prevention and control of COVID-19 in prisons and other places of detention (2020) - httpwwweurowhointenhealth-topicshealth-determinantsprisons-and-healthpublications2020preparedness-prevention-and-control-of-covid-19-in-prisons-and-other-places-of-detention-2020

bull COVID-19 HIV Prevention Treatment Care and Support for People who Use Drugs and are in Prisons - httpswwwunodcorgunodcenhiv-aidsnewcovid-19-and-hivhtml

bull Prisons and custodial settings are part of a comprehensive response to COVID-19 - httpswwwthelancetcomjournalslanpubarticlePIIS2468-2667(20)30058-Xfulltext

bull Handbook for public health capacity-building at ground crossings and cross-border collaboration - httpswwwwhointpublications-detailhandbook-for-public-health-capacity-building-at-ground-crossings-and-cross-border-collaboration

bull Coronavirus disease (COVID-19) technical guidance Humanitarian operations camps and other fragile settings - httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019technical-guidancehumanitarian-operations-camps-and-other-fragile-settings

bull Management of ill travelers at Points of Entry (international airports seaports and ground crossings) in the context of COVID-19 - httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331512WHO-2019-nCoV-POEmgmt-20202-engpdf

bull The Lives and Livelihoods of Many in the LGBTQ Community are at Risk Amidst COVID-19 Crisis - httpsassets2hrcorgfilesassetsresourcesCOVID19-IssueBrief-032020-FINALpdf_ga=223722489615015460441586393571-21451819741586393571

bull How to use WHO risk assessment and mitigation checklist for Mass Gatherings in the context of COVID-19 - httpswwwwhointpublications-detailhow-to-use-who-risk-assessment-and-mitigation-checklist-for-mass-gatherings-in-the-context-of-covid-19

bull Practical considerations and recommendations for religious leaders and faith-based communities in the context of COVID-19 - httpswwwwhointpublications-detailpractical-considerations-and-recommendations-for-religious-leaders-and-faith-based-communities-in-the-context-of-covid-19

bull Mental health and psychosocial considerations during the COVID-19 outbreak - httpswwwwhointpublications-detailmental-health-and-psychosocial-considerations-during-the-covid-19-outbreak


Reforzar y expandir la capacidad de aumento del sistema de salud para mantener las operaciones de atencioacuten meacutedica y evitar altas tasas de mortalidad


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Hacer seguimiento de las tasas de ocupacioacuten hospitalaria (atencioacuten general y criacutetica) en tiempo real y proyectar los requisitos de ocupacioacuten futura seguacuten la tendencia

Garantizar que los hospitales hayan activado planes de emergencia e iniciado medidas para reducir las actividades meacutedicas electivas o no urgentes

Hacer seguimiento a la disponibilidad de EPP en instalaciones criacuteticas en tiempo real

Identificar fuentes alternativas de compra y fabricacioacuten de EPP

Iniciar planes para la expansioacuten repentina de la capacidad criacutetica de tratamiento

Trabajar con los funcionarios de salud para establecer criterios claros para priorizar a los pacientes para la atencioacuten y establecer sistemas de derivacioacuten para casos severos

Iniciar planes para separar la deteccioacuten y el ingreso de casos potenciales de COVID-19 del ingreso de atencioacuten meacutedica general

Hacer seguimiento a la exposicioacuten y las infecciones de los trabajadores de salud y evaluar el impacto en la capacidad del sistema

Iniciar planes para evaluar a los empleados diariamente en busca de signos y siacutentomas de enfermedad

Establecer una comunicacioacuten operativa diaria para analizar el volumen de casos actual (sospechado y confirmado) evaluar el censo de hospitales y las necesidades del personal


iquestTienen capacidad los centros de salud de la comunidad de brindar atencioacuten a todos aquellos que la necesitan (Recurso) o iquestExiste un proceso para evaluar continuamente el nivel de demanda en

los hospitales y comprender el riesgo de que esas instalaciones se vean abrumadas iquestAlimenta este proceso un plan estatal o federal para acceder y asignar EPP a su comunidad iquestHay opciones alternativas de calidad controlada de adquisicioacuten o fabricacioacuten disponibles (ver recursos a continuacioacuten) (Recursos aquiacute aquiacute y aquiacute)

o iquestCuentan las instalaciones de salud locales con un plan actual de operaciones de emergencia y se ha compartido con el COE

o iquestTienen los proveedores de atencioacuten meacutedica y EMS suficiente EPP a mano para satisfacer las necesidades inmediatas iquestNecesidades proyectadas


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o iquestEstaacuten disponibles las capacidades de telesalud y son compatibles con las conexiones a Internet

Despueacutes de la confirmacioacuten de laboratorio del SARS-CoV-2 (COVID-19) en pacientes o empleados iquestse ha realizado una revisioacuten de exposicioacuten y ubicacioacuten de contactos iquestSe ha notificado a las personas expuestas y se ha considerado que los empleados con exposiciones de alto riesgo esteacuten excluidos del trabajo durante 14 diacuteas (Recurso) o iquestEstaacuten disponibles las capacidades de prueba prioritarias para los

trabajadores de la salud

iquestSe han establecido sitios de atencioacuten alternativos con capacidades de aumento de cinco a diez veces el nuacutemero normal de admisiones por neumoniacutea e influenza en la temporada alta de gripe (Recurso)

iquestLas instalaciones han reprogramado y priorizado la atencioacuten que no es de emergencia

iquestHan establecido los centros de tratamiento liacuteneas de clasificacioacuten separadas para pacientes con enfermedades similares a la influenza yo infeccioacuten de las viacuteas respiratorias superiores

iquestExisten planes especiacuteficos para ampliar la capacidad del hospital para lo siguiente o Ampliar la atencioacuten criacutetica capacidad de UCI oxigenacioacuten por

membrana extracorpoacuterea incluida la capacidad de ventilacioacuten adicional o Proporcionar medicamentos recetados durante dos o tres meses para

todos los pacientes eliminando las penalidades de copago y las restricciones de seguro

o Ofrece pedidos por correo u otros mecanismos de reabastecimiento remoto

o Triaje a los pacientes para preservar los recursos hospitalarios de los maacutes agudos

o Utilizar el sistema de registros meacutedicos electroacutenicos para medidas proactivas de control de infecciones como los desencadenantes de las precauciones de aislamiento basadas en preguntas de deteccioacuten o pruebas que se realizan

o iquestUnidades de cohorte de pacientes hospitalizados para pacientes sospechosos o confirmados de COVID-19

o iquestGobierna los estaacutendares de crisis de los planes de atencioacuten centrados en las decisiones que regiraacuten la escasa asignacioacuten de recursos

o iquestAumento de la fuerza laboral de atencioacuten meacutedica incluso en caso de que el personal meacutedico esteacute infectado

o iquestDesarrollar procesos para la acreditacioacuten de emergencia de proveedores (meacutedicos y enfermeras)

o iquestProporcionar capacitacioacuten raacutepida para aumentar la capacidad de sobretensioacuten meacutedica

o iquestMantener el manejo de cadaacuteveres evitar el desbordamiento de morgues acelerar la emisioacuten de certificados de defuncioacuten y cumplir con los requisitos de recursos incluida la capacidad de los meacutedicos forenses

o iquestManejar los residuos de forma segura o iquestOfrecer apoyo de bienestar y salud mental en tiempos de crisis o iquestOfrecer recursos de apoyo familiar a los trabajadores de la salud para

evitar la distraccioacuten del personal

iquestLas instalaciones reevaluacutean continuamente lo siguiente


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o Tasas de ocupacioacuten o Suministro de EPP y tasas de uso previstas o Capacidad de cuidados criacuteticos o Ventilador y capacidad de oxiacutegeno o Umbrales para desencadenarexpandir los estaacutendares de crisis de los

planes de atencioacuten

Consideraciones adicionales iquestReflejan los protocolos locales de triaje y prevencioacutencontrol de infecciones

el riesgo de COVID-19 bull iquestSe han establecido e implementado protocolos de respuesta para casos

sospechosos y personas bajo investigacioacuten (Recurso) o iquestIncluyen los protocolos de respuesta pasos hacia el levantamiento del

aislamiento o la cuarentena

iquestExisten controles ambientales como salas de presioacuten negativa puntos de entrada con acceso controlado y procesamiento esteacuteril

iquestHan establecido los hospitales relaciones con laboratorios de salud puacuteblica estataleslocales laboratorios comerciales y laboratorios de referencia acadeacutemica para establecer protocolos de prueba

iquestHan establecido los hospitales relaciones con funerarias crematorios etc para gestionar un aumento anticipado de muertes

iquestHacer que las instalaciones implementen medidas para suministros criacuteticos que incluyen las siguientes o Organizacioacuten para proveedores alternativos o Expandir inventarios y evitar el acaparamiento excesivo o Inventarios centralizados para mitigar el uso innecesario o Usar el enfoque de conservacioacuten reutilizacioacuten y reciclaje para extender

el uso y la reutilizacioacuten del EPP (Recurso) o Capacidades ampliadas de prueba de ajuste para respiradores N95 o Involucrar al sector privado para ayudar en el fortalecimiento de la

cadena de suministro y logiacutestica

iquestSe ha contratado y capacitado personal adicional (podriacutea incluir el aprovechamiento de centros meacutedicos acadeacutemicos para capacitacioacuten y acercamiento al personal voluntario profesionales de la salud no practicantes o estudiantes avanzados de medicina y enfermeriacutea)

iquestHan recibido los profesionales capacitacioacuten cruzada para praacutecticas fuera del alcance (es decir farmaceacuteuticos enfermeras practicantes meacutedicos que se especializan en aacutereas menos relevantes)

iquestHay planes para cambiar el propoacutesito del personal no criacutetico para ayudar con las tareas operativas

iquestHan desarrollado los centros de atencioacuten meacutedica procedimientos para desinfectar y reabrir las partes de sus instalaciones dedicadas al triaje y la atencioacuten de pacientes sospechosos y confirmados de COVID-19

Recursos bull Alliance PPE Supplier Spreadsheet httpsdocsgooglecomspreadsheetsd1ZNFnUj7DBnEbkjON70nvhALbmvs3VaHMJK_x28HNHtgeditusp=sharing

bull USFDA surgical N95 whitelist httpswwwcdcgovnioshnpptltopicsrespiratorsdisp_partrespsource3surgicaln95html


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bull USFDA KN95 whitelist httpswwwfdagovmedia136663download

bull Interim Guidance for Emergency Medical Services (EMS) Systems and 911 Public Safety Answering Points (PSAPs) for COVID-19 in the United States - httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhcpguidance-for-emshtml

bull Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Confirmed Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) or Persons Under Investigation for COVID-19 in Healthcare Settings - httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhcpinfection-control-recommendationshtmlCDC_AA_refVal=https3A2F2Fwwwcdcgov2Fcoronavirus2F2019-ncov2Finfection-control2Fcontrol-recommendationshtml

bull Strategies for Optimizing the Supply of N95 Respirators httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovhcprespirators-strategyindexhtmlCDC_AA_refVal=https3A2F2Fwwwcdcgov2Fcoronavirus2F2019-ncov2Fhcp2Frespirator-supply-strategieshtml

bull World Health Organization Training for Infection Prevention and Control (IPC) for Novel Coronavirus (COVID-19) httpsopenwhoorgcoursesCOVID-19-IPC-EN

bull Crisis Standards of Care - httpsasprtraciehhsgovtechnical-resources63crisis-standards-of-care0


Ampliar la comunicacioacuten de los riesgos y el compromiso de la comunidad



Establecer un ritmo regular de informacioacuten para informar a los liacutederes y miembros de la comunidad Proporcionar informacioacuten equilibrada y medida comunicar expliacutecitamente la incertidumbre no encubrir las malas noticias ni prometer demasiado progreso potencial Involucrarse con los liacutederes de la comunidad los negocios los religiosos y otros liacutederes de la sociedad civil para equiparlos para que sean fuentes creiacutebles de informacioacuten para sus partes interesadas


iquestSe comunica el liderazgo comunitario de manera regular y eficaz con los diferentes sectores de organizaciones gubernamentales y no gubernamentales (poliacuteticas educativas etc) para analizar las actividades en curso (Recurso)

iquestSe comunica de manera rutinaria el liderazgo comunitario con las personas que viven y trabajan en la comunidad o iquestSe han identificado los meacutetodos de comunicacioacuten maacutes eficaces o iquestPueden las comunicaciones criacuteticas llegar a todos o iquestHay un sistema de alertas de emergencia implementado y probado


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o iquestExiste una manera eficaz de disipar la desinformacioacuten o la mala informacioacuten

iquestSe han identificado y asignado voceros de confianza para transmitir mensajes importantes basados en hechos a la comunidad (Recurso)

iquestSe han revisado los planes de continuidad de comunicaciones para el COE y el personal de primera respuesta en caso de que las comunicaciones moacuteviles se vean interrumpidasbloqueadas

iquestSe ha establecido un conjunto de requisitos de informacioacuten criacutetica para liacutederes y tomadores de decisiones iquestAyuda esto a alimentar los requisitos de informacioacuten puacuteblica faacutecilmente accesibles en liacutenea


iquestLlegan los esfuerzos de participacioacuten comunitaria especiacuteficamente a las poblaciones perifeacutericas o marginadas incluidas las poblaciones de indocumentados iquestExisten mensajes y mecanismos establecidos y personalizados para comunicarse con las poblaciones afectadas o en riesgo

iquestEstaacuten los materiales disponibles en varios idiomas incluido el lenguaje de sentildeas estadounidense y el braille y son accesibles para todas las poblaciones de su comunidad

iquestExiste una estrategia para designar fuentes de informacioacuten precisaoportuna asiacute como para monitorear y abordar las percepciones creencias y fuentes de desinformacioacuten o desinformacioacuten de las personas

iquestSe han activado las estructuras existentes de coordinacioacuten de emergencia y de informacioacuten puacuteblica de emergencia

Recursos Interim US Guidance for Risk Assessment and Public Health Management of Persons with Potential Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Exposures Geographic Risk and Contacts of Laboratory-confirmed Cases httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovphppublic-health-recommendationshtml

World Health Organization COVID-19 risk communication package for healthcare facilities httpsiriswprowhointhandle10665114482

World Health Organization guide for preventing and addressing social stigma associated with COVID-19 httpswwwwhointdocsdefault-sourcecoronavirusecovid19-stigma-guidepdf

Best Practices in Public Health Risk and Crisis Communication httpswwwresearchgatenetpublication8944073_Best_Practices_in_Public_Health_Risk_and_Crisis_Communication

Communicating risk in public health emergencies httpswebcachegoogleusercontentcomsearchq=cacheap-7vvmGt_MJhttpsappswhointirisrestbitstreams1093088retrieve+ampcd=3amphl=enampct=clnkampgl=usamplr=lang_en7Clang_es7Clang_fr

TEPHINET Risk Communication Training httpswwwtephinetorgrisk-communication-training-english

WHO Public Health for Mass Gatherings Key Considerations httpsappswhointirisrestbitstreams717805retrieve

USA CDC - Qualities of an Effective Spokesperson httpsemergencycdcgovcerccerccornerarticle_021417asp


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Mitigar las consecuencias econoacutemicas y sociales de la pandemia de COVID-19



Establecer mecanismos para abordar los impactos de la pandemia en poblaciones vulnerables (por ejemplo familias con inseguridad alimentaria que dependen de programas de almuerzos escolares)

Evaluar y mitigar el impacto de las medidas de distanciamiento social en sectores clave de la fuerza laboral (atencioacuten meacutedica servicios puacuteblicos etc)

Evaluar los impactos de segundo orden de las medidas de distanciamiento social en la economiacutea local

Evaluar el impacto del cierre de negocios en los ingresos fiscales locales y abogar por el apoyo estatalfederal para garantizar la continuidad de las operaciones gubernamentales

Identificar y trabajar para mitigar los desincentivos econoacutemicos a las medidas de distanciamiento social


iquestExiste una estrategia para garantizar que los medicamentos esteacuten disponibles para quienes los necesitan (Recurso)

En el caso de una orden de distanciamiento social para quedarse en casa iquestpuede la comunidad ofrecer los recursos necesarios (por ejemplo alimentos atencioacuten meacutedica otras necesidades) a las poblaciones afectadas (Recurso)


iquestExisten mecanismos para apoyar la distribucioacuten de alimentos en el vecindario y la provisioacuten de servicios puerta a puerta o iquestSon precisos y estaacuten actualizados los mapas de la comunidad o iquestHay subsecciones designadas para la distribucioacuten puerta a puerta en

toda la comunidad iquestExiste un plan proactivo para la recuperacioacuten econoacutemica despueacutes de las

interrupciones debido al cierre de negocios y la cancelacioacutenaplazamiento de eventos

iquestExisten planes para mitigar los desafiacuteos del distanciamiento social la cuarentena yo el aislamiento en poblaciones en riesgo (Recurso)

iquestExisten planes o procedimientos para solicitar asistencia de otras jurisdicciones o niveles de gobierno para ofrecer servicios esenciales si los departamentos normales no pueden hacerlo

iquestEstaacuten vigentes los acuerdos de ayuda mutua (Recurso) iquestTiene la comunidad planes establecidos para garantizar que los cuidadores

puedan tomarse un tiempo libre debido a la falta de cuidado de nintildeos si se


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cancelan las escuelasguarderiacuteas incluso mediante la prestacioacuten de licencias de cuidado familiar

Recursos bull US National Response Framework httpswwwfemagovmedia-library-data1582825590194-2f000855d442fc3c9f18547d1468990dNRF_FINALApproved_508_2011028v1040pdf

bull FEMArsquos Continuity Guidance Circular March 2018 httpswwwfemagovmedia-library-data1520878493235-1b9685b2d01d811abfd23da960d45e4fContinuityGuidanceCircularMarch2018pdf

bull USA CDC - PUBLIC HEALTH MUTUAL AID AGREEMENTS ndash A MENU OF SUGGESTED PROVISIONS httpswwwcdcgovphlpdocsMutual_Aid_Provisionspdf

bull European CDC - Considerations relating to social distancing measures in response to COVID-19 httpswwwecdceuropaeusitesdefaultfilesdocumentscovid-19-social-distancing-measuresg-guide-second-updatepdf


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Este documento es un esfuerzo de colaboracioacuten producido y revisado por expertos de las principales instituciones de investigacioacuten de seguridad de la salud de los Estados Unidos Los principales colaboradores son Beth Cameron PhD vicepresidenta Poliacutetica y Programas Bioloacutegicos Globales NTI exdirectora seacutenior de Seguridad de Salud Global y Biodefensa direccioacuten del personal del Consejo de Seguridad Nacional sobre Seguridad de Salud Global y Biodefensa Jessica Bell oficial principal de Programas de MS Poliacutetica y Programas Bioloacutegicos Globales NTI Jacob Eckles funcionario de Programas de MPH Poliacutetica y Programas Bioloacutegicos Globales NTI Hayley Severance oficial superior de programas de MPH Poliacutetica y Programas Bioloacutegicos Mundiales NTI Ellie Graeden PhD directora ejecutiva Talus Analytics Jeremy Konyndyk MSFS miembro seacutenior de poliacuteticas Centro para el Desarrollo Global exdirector de Asistencia en Desastres Extranjeros USAID Rebecca Katz PhD MPH profesora y directora del Centro de Ciencias de la Salud y Seguridad Global Universidad de Georgetown Matthew Boyce MS investigador asociado seacutenior Centro de la Universidad de Georgetown para Ciencia y Seguridad de la Salud Global Los revisores de la materia incluyen Paul D Biddinger MD FACEP MGH presidente de la Direccioacuten de Preparacioacuten para Emergencias Centro de Medicina de Desastres y vicepresidente de Preparacioacuten para Emergencias Departamento de Medicina de Emergencia Hospital General de Massachusetts director meacutedico de Preparacioacuten para Emergencias MGH y Partners Healthcare director Escuela de Salud Puacuteblica TH Chan de Harvard del programa de Investigacioacuten Evaluacioacuten y Praacutectica de Preparacioacuten para Emergencias de Salud Puacuteblica (EPREP) Dylan George PhD vicepresidente personal teacutecnico In-Q-Tel Margaret Hamburg MD presidenta Junta de la Asociacioacuten Americana para el Avance de la Ciencia excomisionada de la Administracioacuten de Alimentos y Medicamentos de EE UU Dan Hanfling MD vicepresidente personal teacutecnico In-Q-Tel Ashish K Jha MD MPH director Instituto de Salud Global de Harvard K T Li profesor de Salud Global Escuela de Salud Puacuteblica TH Chan de Harvard


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