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2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

Efectos del tabaquismo activo en la saludEfectos del tabaquismo activo en la salud

Jonathan Samet, MD, MSFacultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

2 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

Componentes del humo de tabaco

La lista de componentes del humo de tabaco incluye más de 4.000 compuestos químicos

Aproximadamente la mitad de éstos se encuentran de forma natural en la hoja de tabaco, y la otra mitad se producen mediante reacciones químicas al quemar el tabaco

Algunos se agregan durante el proceso de curado; y otros los agregan los fabricantes para lograr un sabor característico o mejorar la calidad de su producto


Componentes del humo de tabaco


Algunos compuestos presentes en la sangre de los fumadores

Monóxido de carbono

Benceno

Nicotina

Cianuro (tiocianato)

Tolueno

N-hexano

Etilbenceno

Xilenos

Altas concentraciones de HAP y aducciones de ADN


Primeras advertencias de salud

1938: El Dr. Raymond Pearl informa que los fumadores viven menos que los no fumadores

1939: Franz Hermann Muller de Alemania detecta una fuerte relación dosis-respuesta entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón

Fuente: adaptación de CTLT de Pearl, R. (1938).


1950: Tres estudios clave de casos y controles

Morton Levin publica un estudio que relaciona el tabaquismo con el cáncer de pulmón en JAMA

Ernst L. Wynder y Evarts A. Graham publican un estudio en JAMA en el cual 96,5% de los pacientes entrevistados con cáncer de pulmón eran fumadores

Richard Doll y Bradford Hill publican un estudio en BMJ que revela que los fumadores empedernidos tienen 50 veces más posibilidades de padecer cáncer de pulmón. En el año 1954, se realizó un seguimiento


Fuente del texto: Servicio de Salud Pública de EE.UU. (1964). Fuente de la imagen: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE.UU. Historia del Informe de 1964 del Director de los servicios estatales de salud pública.

Primer informe del Director de los servicios estatales de salud pública sobre el tabaquismo y la salud

El comité asesor concluyó que fumar cigarrillos constituye: Una causa de cáncer de pulmón

y de laringe en los hombres Una posible causa de cáncer

de pulmón en las mujeres La causa más importante

de bronquitis crónica “Un riesgo para la salud

de importancia tal que exige garantizar una medida de recuperación adecuada”

El Director de los servicios estatales de salud pública Luther Terry sostiene en sus manos el Informe de 1964


Informes del Director de los servicios estatales de salud pública


IARC, 2004

El consumo de tabaco y el humo de tabaco son carcinógenos para los seres humanos (Grupo 1)

Fuente: Organización Mundial de la Salud, Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer. (2004).


Evidencia científica más reciente: Tabaquismo activo

Fuente: adaptación de CTLT del informe del Cirujano General de EE.UU. (2004).


Fuente: adaptación de CTLT de Thun et al. (1997).

Riesgos relativos de mortalidad en fumadores habituales en comparación con no fumadores: CPS I y II

Nivel de mortalidad entre los fumadores habituales y los no fumadores

Principal causa de muerte Hombres Mujeres

CPS-I (Estudio de prevención del cáncer I)

CPS-II CPS-I CPS II

Cáncer de pulmón 11,9 23,2 2,7 12,8

EPOC 9,3 11,7 6,7 12,8

EC 1,7 1,9 1,4 1,8

Accidente cerebrovascular 1,3 1,9 1,2 1,8

Mortalidad total 1,7 2,3 1,2 1,9

CPS I: estudio de prevención del cáncer (1959-1965); CPS II: estudio de prevención del cáncer (1982-1986)EC: enfermedad coronaria; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica


Número total de muertes

Fuente: adaptación de CTLT de Mathers, C. D. y Loncar, D. (2006).


Número de muertes: Países desarrollados y en vías de desarrollo

Fuente: adaptación de CTLT de Mathers, C. D. y Loncar, D. (2006).


Cáncer de pulmón

Se origina en las vías respiratorias y alvéolos

Por lo general, es asintomático, pero se pueden presentar los siguientes síntomas: tos crónica, hemoptisis, fiebre y dolor

Puede ser tratado con cirugía, radiación y quimioterapia

Algunos agentes ocupacionales son sinérgicos

Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 40,5%

Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 14,2%Fuente: U.S. National Cancer Institute (Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU.) (2005).


Causas del cáncer de pulmón

Tabaquismo

Exposición a agentes ocupacionales Radón Asbesto Éteres clorometílicos

Radiación

Contaminación ambiental

Dieta y nutrición


Tasa de mortalidad por cáncer de pulmón en un universo de 100.000 hombres

Fuente: adaptación de CTLT de GLOBOCAN (2002). IARC.


Tasa de mortalidad por cáncer de pulmón en un universo de 100.000 mujeres

Fuente: adaptación de CTLT de GLOBOCAN (2002). IARC.


Riesgo relativo de cáncer de pulmón según la cantidad de cigarrillos consumidos por día

Fuente de la imagen: adaptación de CTLT de la evidencia 30.092, el estado de Minnesota y Blue Cross y Blue Shield de Minnesota contra la industria tabacalera estadounidense.


El riesgo varía de acuerdo con los patrones de tabaquismo

Período de tabaquismo: edad en que inicia el hábito

Inhalación

Cantidad de cigarrillos consumidos

Período sin fumar

Tipos de cigarrillos que consume

Otros medios de exposición


*Fuente: Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. (2005).

Cáncer de laringe

Se produce en las cuerdas vocales

Síntomas: ronquera, tos, dolor y hemoptisis

Puede ser tratado con cirugía y radiación

La sinergia de alcohol y cigarrillos aumenta el riesgo

Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 88,1%*

Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 65,5%*


Fuente: adaptación de CTLT de Muscat y Wynder. (1992).

Cáncer de laringe: riesgo relativo en hombres estadounidenses blancos


Cáncer de laringe: Turquía

Fuente: adaptación de CTLT de Dosemeci et al. (1997).



Cáncer bucal

Cáncer de células escamosas que se origina en la boca y en la garganta

Las lesiones precancerosas se denominan leucoplaquia

Síntomas: abultamientos, dolor, sangrado y disfagia

Puede ser tratado mediante extirpación quirúrgica con un “alto costo estético”




Cáncer de orofaringe: Estudio de casos y controles en los EE. UU.

Fuente: adaptación de CTLT de Blot et al. (1992).


*Fuente: Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU.

Cáncer de esófago

La mayoría corresponde a cánceres de células escamosas, sin embargo el adenocarcinoma también ha aumentado

Síntomas: disfagia y dolor




Cáncer de esófago: Estudio de casos y controles en Sudáfrica

Fuente: adaptación de CTLT de Castellsague et al. (1999).


Cáncer de páncreas

Adenocarcinoma es el tipo principal

Detección tardía debido a la ubicación y a los síntomas

Los síntomas incluyen ictericia, dolor y pérdida de peso



*Fuente: Ries et al. (2000).


Fuente: adaptación de CTLT de Silverman et al. (1994).

Cáncer de páncreas


Tasa de mortalidad por cáncer de hígado en un universo de 100.000 hombres

Fuente: adaptación de CTLT de GLOBOCAN. (2002). IARC.


Tasa de mortalidad por cáncer de hígado en un universo de 100.000 mujeres

Fuente: adaptación de CTLT de GLOBOCAN. (2002). IARC.


*Fuente: American Cancer Society (Sociedad Americana del Cáncer). (2006).

Cáncer de hígado

La cirrosis hepática, la hepatitis crónica, las alfatoxinas, y el tabaquismo son algunos de los factores de riesgo

Los síntomas incluyen: dolor en el costado derecho del estómago, hinchazón del pecho en los hombres, pérdida de peso, ictericia y sensación de mucha saciedad después de ingerir una comida

El tratamiento incluye cirugía, quimioterapia o terapia de radiación

La mortalidad aumenta con la edad, especialmente en los hombres



Cáncer de hígado: Taiwán

Fuente: adaptación de CTLT de Liaw y Chen. (1998).



Cáncer renal

Cáncer renal El adenocarcinoma tiende a expandirse en un principio,

mientras que el cáncer de pelvis renal provoca una obstrucción de la orina y sangrado

Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 77,3%* Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 60,8%*

Cáncer de la vejiga urinaria Síntoma: el sangrado puede ser mortal si se produce una

metástasis La orina de los fumadores contiene carcinógenos

específicos del tabaco y tiene un nivel mayor de actividad mutagénica

Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 90%* Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 80,4%*


Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

EPOC es una etiqueta de diagnóstico que se refiere a la pérdida permanente de la función pulmonar que se produce en algunos fumadores Se traduce en dificultad para

respirar, dificultad para realizar ejercicios y una frecuente necesidad de oxígeno

Enfisema se define como una dilatación permanente y la destrucción de los alvéolos

Bronquitis crónica se refiere a la hipersecreción crónica de mucosidades


EPOC: Europa

Fuente: adaptación de CTLT de Liu et al. (1998).


Fuente: Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. (2005).

Enfermedades cardiovasculares

Por ejemplo: Enfermedad cerebrovascular (accidente

cerobrovascular) Enfermedad coronaria (infarto de miocardio, angina

de pecho y muerte repentina por razones cardíacas) Enfermedad vascular periférica aterosclerótica

(incluye aneurisma aórtico abdominal)


Tabaquismo y mortalidad por ECV: Japón

Fuente: adaptación de CTLT de Iso et al. (2005).


Enfermedad cerebrovascular

Dos principales tipos Infarto cerebral Hemorragia cerebral (hemorragia subaracnoidea,

parenquimal)


Enfermedad vascular periférica aterosclerótica

El tabaquismo afecta los vasos sanguíneos, estrechándolos y disminuyendo el flujo sanguíneo

Las consecuencias incluyen: Claudicación intermitente Aneurisma aórtico abdominal


Enfermedad de úlcera péptica

Úlceras de las paredes del estómago y del duodeno

El H. pylori es la causa principal, pero el tabaquismo también contribuye

Síntomas: dolor y sangrado. El nivel de morbilidad es alto

El tabaquismo aumenta el riesgo y puede retrasar la cicatrización

La morbimortalidad disminuye


Tabaquismo y tuberculosis

Fuente: adaptación de CTLT de Lin et al. (2006).

* Estudios realizados en cinco países: EE. UU., España, Sudáfrica, Pakistán y Vietnam* RR: Riesgo relativo† RP: Razón de probabilidades‡ IC: intervalo de confianza

Tamaño del endurecimientoRiesgo relativo

combinado*RP† (95% IC‡)

5 mm 2,08 1,53-2,83

10 mm 1,83 1,49-2,23


Fuente: informe del Director de los servicios estatales de salud pública de los EE. UU. (2004).

Cáncer de cuello uterino

2004; Conclusiones del Informe del Director de los servicios estatales de salud pública de los EE. UU.: “La evidencia es suficiente para concluir que existe una

relación causal entre el tabaquismo y el cáncer de cuello uterino”

Mayor riesgo en las mujeres que fuman y tienen el virus del papiloma humano (VPH): El tabaquismo se asoció con el riesgo de fomentar el

desarrollo de lesión intraepitelial escamosa de bajo grado Riesgo relativo = 1,67 (IC de 95%, 1,12 a 2,48) en un

posible estudio de mujeres infectadas con VPH (Moscicki et al. [2001])

El riesgo aumenta en relación con la cantidad de cigarrillos consumidos


Riesgo de cáncer de cuello uterino en relación a la cantidad de cigarrillos consumidos

Fuente: adaptación de CTLT de Castle et al. (2002).

* NIC 3: neoplasia intraepitelial de cuello uterino grado 3† RP: razón de probabilidades‡ IC: intervalo de confianza

NIC 3* o cáncer de cuello uterino (n = 68)

Covariable Número de casos RP† (95% IC‡)

Tabaquismo

Nunca 23 1,0 (referente)

Ex fumador 17 3,3 (1,6 a 6,7)

Fumador habitual, <1 paquete por día

15 2,9 (1,4 a 6,1)

Fumador habitual, ≥1 paquete por día

13 4,3 (2,0 a 9,3)


Evidencia científica más reciente: Tabaquismo activo

Fuente: adaptación de CTLT del informe del Director de los servicios estatales de salud pública de los EE. UU. (2004).


Conclusiones

“El hecho de que tantas enfermedades, ya sea graves o leves, estén relacionadas con el tabaquismo es una de las conclusiones más asombrosas de la investigación médica de este siglo; si bien es posible que no sea tan sorprendente como el hecho de que tantas personas lo hayan ignorado”.

— Sir Richard Doll, 1912-2005

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