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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTADES DE MEDICINA, ODONTOLOGÍA Y CIENCIAS ECONÓMICAS Y SOCIALES
PROGRAMA DE POSTGRADO DE ADMINISTRACIÓN DEL SECTOR SALUD
COSTO DE LA ATENCIÓN HOSPITALARIA POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN LA CLÍNICA IZOT DEL ESTADO ZULIA
Trabajo de Grado para optar al título de Magíster Scientiarum en Administración del Sector Salud. Mención: Planificación
Autora: Lic. María Carolina Silva Romero C.I. 7.931.077
Asesora Metodológica: Dra. Nelia Sánchez de Pérez CI. 2.843.871 Profesora Titular Tutor Académico: Dr. Ricaurte Salom Gil CI. 1.068.576 Profesor Titular
MARACAIBO, MAYO 2009
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COSTO DE LA ATENCIÓN HOSPITALARIA POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN LA CLÍNICA IZOT DEL ESTADO ZULIA
Firma:__________________________________ Autora: SILVA ROMERO, MARÍA CAROLINA CI. 7.931.077 Licenciada en Administración de Empresa, Técnico Superior Universitario en Computación Mención Informática. Av. Milagro Norte, Res. Bayona II, Torre IV, Apto. 2D, Maracaibo – Edo. Zulia Teléfonos: (0261) 7440893- (0414) 6326343 Correo Electrónico: [email protected]; [email protected] Firma:___________________________________ Asesor Académico: DR. RICAURTE SALOM GIL CI. 1.068.576 Doctor en Ciencias Médicas, Magíster Scientiarum en Salud Pública, Especialista en Administración Hospitales, Profesor Titular de la Universidad del Zulia Av. 40 No. 174-38, Urbanización Coromoto, Maracaibo - Estado Zulia Teléfonos: 0414- 3619687 Correo Electrónico: [email protected];
Firma:___________________________________ Asesora Metodológica: DRA. NELIA SÁNCHEZ DE PÉREZ C.I. V-2.843.871 Doctora en Ciencias Médicas, Doctora en Ciencias Mención Investigación, Magíster Scientiarum en Administración del Sector Salud, Mención: Epidemiología, Profesora Titular de la Universidad del Zulia Circunvalación No. 2 con Av. 15 (Delicias), Res. Villa Delicias, Edif. Villa Clara 2 Planta Baja C Teléfonos: 0261-7434340 / Móvil: 0416-4625700. Correo Electrónico: [email protected]; [email protected]
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Silva Romero, María Carolina. Costo de la Atención Hospitalaria por Accidentes de Tránsito en la Clínica IZOT del Estado Zulia (Período 2007). Universidad del Zulia. Facultades de Medicina, Odontología y Ciencias Económicas y Sociales. Programa de Postgrado de Administración del Sector Salud. Tesis de Grado para optar al título de Magíster Scientiarum en Administración del Sector Salud. Mención: Planificación. Maracaibo, Venezuela, Año 2007. pp. 100
RESUMEN
El objetivo del trabajo fue determinar el costo que representa a la Clínica IZOT la atención a pacientes accidentados durante enero 2008 a enero 2009, tanto los que ingresan a la emergencia como los remitidos a hospitalización, así como el costo de otros servicios que intervienen. La investigación fue de tipo documental-descriptivo y de diseño transversal comparativo. Este estudio aportó al sector información valiosa para la mejora continua en métodos, procedimientos e innovaciones tecnológicas de atención y prevención. Metodológicamente, servirá de base para otros trabajos relacionados o no con la variable de estudio, brindando un instrumento válido y confiable, con el uso de técnicas y métodos adecuados al ámbito de investigación. Los resultados arrojaron una estructura de costos general total de Bs.F. 239.337,88, de los cuales la emergencia tiene un 8% de los costos y la hospitalización un 92%. De las estructuras establecidas surgieron recomendaciones para distribuir eficientemente los costos garantizando atención oportuna y de calidad.
Palabras Clave: Costos, Accidente de Tránsito, Costos Directos, Costos Indirectos
Correo electrónico: [email protected]; [email protected]
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Silva Romero, María Carolina. Cost of Health Services by Traffic Accidents in the Clinic IZOT of Zulia State (2007). Universidad del Zulia. Facultades de Medicina, Odontología y Ciencias Económicas y Sociales. Programa de Postgrado de Administración del Sector Salud. Tesis de Grado para optar al título de Magíster Scientiarum en Administración del Sector Salud. Mención: Planificación. Maracaibo, Venezuela, Año 2007. pp. 100
ABSTRACT
The objective of this thesis was to determine the cost to the Clinic IZOT due to the attention of car accidents patient’s victims during January 2008 to January 2009 including those entering to the emergency room, those going to hospitalization and the cost of the other services. This investigation will be analytical-descriptive with correlative transversal design. This study will contribute with valuable information for continuous improvement of methods, procedures and technological innovations of attention and prevention. Methodologically, this thesis will serve as base for further investigations related or not to the “in study” variable, giving support, techniques and methods. The results showed a total general structure of costs of Bs.F 239,337.88, of which 8% are of the emergency room and 92% belong to hospitalization. Some recommendations were generated of the established structures to distribute efficiently the costs, ensuring timely and quality care. Key Words: Costs, Car Accident, Direct Costs, Indirect Costs
Email: [email protected]; [email protected]
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ÍNDICE
Pagina
Índice 1
Resumen 3
Abstract 4
Planteamiento del Problema 7
Formulación del problema 12
Objetivos de la Investigación 13
Objetivo general 13
Objetivos específicos 13 Justificación de la Investigación 13
Delimitación 14
Marco Teórico 15
Antecedentes 15
Bases Teóricas 19
Revisión Histórica de los accidentes de tránsito 19
Definición de Costos 37
Atención Hospitalaria 66
Accidentes de tránsito 69
Definición de Términos Básicos 74
Sistema de Variables 78
Operacionalización de las Variables 79
Metodología 81
Tipo de Investigación 81
Diseño de la Investigación 82
Población 82
Diseño Estadístico 83
Técnica e Instrumentos de Recolección de los datos 83
Validación y Confiabilidad 84
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Resultados de la Investigación 86
Conclusiones 90
Recomendaciones 92
Índices de Referencias 94
Índices de Cuadros 97
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EL PROBLEMA
1. Planteamiento del Problema
Cada día miles de personas pierden la vida o sufren traumatismos en las
carreteras venezolanas. Hombres, mujeres y niños que se dirigen a pie, en bicicleta
o en automóviles a las escuelas o los trabajos, que juegan en las calles o
emprenden viajes largos nunca volverán a casa, y dejarán tras de sí familias y
comunidades destrozadas. Cada año, millones de personas pasarán largas
semanas hospitalizadas por causa de choques graves, y muchas de ellas nunca
podrán vivir, trabajar o jugar como solían hacerlo, enlutando muchos hogares y
pasando a ser una de las principales causas de muerte de este país.
Actualmente, queda evidenciado que las lesiones con mayor impacto en la
muerte prematura son las lesiones por accidentes de tránsito, tanto en Venezuela
como en varios países latinoamericanos, entre ellos: Costa Rica, Nicaragua y
Argentina, encontrándose como principales causas la ingesta de alcohol, muy bajo
uso de casco, cinturón de seguridad y sillas para bebé. Además, vehículos como
bicicletas, camiones y camionetas registran cantidades importantes de pasajeros
lesionados. La carga para los hospitales o centros de atención de salud es muy
elevada, tanto en hospitalizaciones como en atenciones ambulatorias, lo cual
redunda en alto costo de atenciones.
En efecto, se deben destacar las consecuencias físicas, psíquicas,
emocionales y económicas que afectan de manera evidente a los individuos
accidentados, pero también a su entorno familiar y afectivo y al conjunto de la
sociedad. Además, muchos accidentes también pueden producir choques en
cadena. En este sentido, el costo de los accidentes nunca es estrictamente
individual ni familiar, demanda también importantes recursos económicos por cada
herido: actuación de equipos de emergencia, internación, tratamiento, derivaciones,
recuperación o discapacidades diversas, muerte, lo cual hace reflexionar que los
accidentes de tránsito son tragedias cotidianas que pueden evitarse.
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En Venezuela, como en otras naciones del mundo, los accidentes de tránsito
se convierten en un problema alarmante, difícil de ignorar y de contrarrestar,
sobretodo porque este tipo de sucesos ocupan el primer lugar en la lista de causas
de muerte de la población joven de este país. Así lo constatan cifras del Cuerpo
Técnico de Vigilancia de Tránsito y Transporte Terrestre (CTVTTT), donde se
registra que diariamente fallecen 20 personas en accidentes automovilísticos.
Esta tendencia, generalmente, es regular durante todo el año. A final de cada
año la lista de accidentes viales, en todo el territorio nacional, supera los 80 mil, con
más de 4 mil muertos y 20 mil lesionados. El promedio de ocurrencia de los
accidentes viales es de cinco por hora y cada 90 minutos fallece un habitante de
este país por ese motivo. El 57% de las muertes ocurre en el sitio del accidente,
16% durante el traslado del herido y 27% luego de ser hospitalizado (Hernández,
2005).
Por su parte, las cifras del Ministerio de Salud (MS) registran a los accidentes
de tránsito como la quinta causa de muerte en el territorio venezolano, después de
los problemas cardiovasculares, el cáncer, los homicidios y la diabetes. En el
continente americano, Venezuela ocupa el quinto lugar después de Estados
Unidos, México, Brasil y Colombia, en las estadísticas que contabilizan el mayor
número de fallecidos en siniestros viales, y mundialmente el décimo puesto.
La situación trasciende pero las pérdidas no son sólo humanas, sino
económicas. Tomando en cuenta los reportes del CTVTTT, las pérdidas materiales
de los propietarios de vehículos, de las compañías aseguradoras y del Estado en
estos incidentes, superan anualmente los 600 mil millones de bolívares. Con este
monto se podrían construir cerca de 9 mil viviendas para disminuir el problema
habitacional de la Nación o impulsar un plan de educación vial que contrarreste las
estadísticas de estos hechos.
Además, los daños físicos y psicológicos de uno o más integrantes de una
familia que haya sido víctima de accidentes de tránsito son, a menudo,
irrecuperables. Según los especialistas, los accidentes viales generan situaciones
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de desajuste emocional, depresión o frustración en los afectados. Asimismo,
estadísticas del MS indican que en 80% de los casos, los pacientes con
traumatismo cráneo-encefálico sufrieron la lesión en accidentes viales. El factor
humano es determinante, los accidentes de tránsito encuentran sus causas en una
diversidad de variables. Los expertos afirman que 96% de éstos se producen por
fallas humanas del conductor o del peatón.
Los frecuentes informes del CTVTTT señalan la imprudencia al conducir como
la principal causa de estos sucesos, seguida del exceso de velocidad, de la ingesta
de alcohol y otras drogas, así como de las deficiencias en las vías y de las fallas
mecánicas de los vehículos. Sin embargo, el fenómeno apunta hacia causas más
profundas. Éstas se encuentran en patologías conductuales de los chóferes y
peatones, en características culturales, en carencias del diseño de vías, en la
deficiente planificación urbana y en el insuficiente mantenimiento de la
infraestructura vial.
Entre las patologías que afectan la conducta vial pueden señalarse la
neurosis, el estrés, el alcoholismo y la drogadicción. Sin embargo, también afectan
un buen comportamiento vial las limitaciones en la capacidad de raciocinio y la falta
de destrezas psicomotoras. Entre los rasgos culturales que son causales de
accidentes de tránsito está la falta de conciencia vial, el manejo descuidado y el
irrespeto consciente a las normas del tránsito.
Por otra parte, en materia de causas de accidentes del tránsito deben
agregarse las insuficientes pruebas que se aplican a los conductores para
concederles licencias que los habiliten como tales. Asimismo, los exámenes que se
practican para obtener este documento no son suficientes para detectar problemas
psicológicos o psiquiátricos, los cuales juegan un papel preponderante al estar
frente al volante.
Es necesario resaltar, que en los accidentes de tránsito también influye el
crecimiento del parque automotor, factor no previsto para el diseño de calles. El
mismo en el mundo supera los 600 millones de vehículos. En Venezuela es de 3
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millones 739 mil 373 unidades. El 72% de vehículos, equivalen a carros
particulares. No obstante, el mayor número de muertes por accidentes de tránsito
se origina en los vehículos colectivos que representan sólo 1% (Hernández, 2005).
Por igual, la red de carreteras nacionales es de 80 mil kilómetros,
aproximadamente. El 62% es de pavimento. El mantenimiento es cada vez más
costoso y escaso, y existen fallas significativas desde el punto de vista de diseño y
de señalización. La experiencia de otros países y la opinión de expertos indican que
el problema de los accidentes de tránsito hay que enfrentarlo con diversas medidas
necesariamente integradas, producto de la previa formulación de objetivos y
políticas globales en torno al tema.
Al respecto, en Venezuela se creó, en el 2003, la Comisión Interministerial
para la Atención Prevención y Educación Vial (CIAPEV), la cual diseñó el Programa
Nacional Integral de Educación y Seguridad Vial, que pretende hacer llegar a todos
los niveles educativos los temas relacionados con la prevención de accidentes de
tránsito. La CIAPEV, señaló que dicho programa se ha extendido a 24 zonas
educativas del país. Sin embargo, reconoció que el presupuesto asignado a este
plan es insuficiente, razón por la cual tienen que aliarse con empresas del sector
privado para tramitar la impresión de otros materiales educativos.
La situación requiere soluciones inmediatas y más eficientes y está claro que
este programa, por sí solo, no conseguirá resolver en gran medida el problema. En
ese sentido, se requieren políticas articuladas y orientadas hacia la educación de
los usuarios de las vías, el aumento de las exigencias al momento de conceder las
licencias de conducir e incrementar el establecimiento de multas para los
conductores y peatones que violan las señales de tránsito.
Además de prever el desarrollo urbano y del parque automotor, se debe
mantener el buen estado de las vías para evitar desastres y accidentes fatales, los
cuales este año, de acuerdo a cifras suministradas por el CTVTTT, están por el
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orden de los 91 mil 600. En estos sucesos han resultado 2 mil 537 personas
fallecidas y 22 mil 503 lesionadas.
Es por esto que se constituye en un problema de salud pública, tanto a nivel
mundial, nacional como regional; para calificar un problema del tipo de salud
pública, debe cumplir con tres (3) elementos característicos, estos son: el impacto,
la trascendencia y la vulnerabilidad, los accidentes de tránsito cumplen con estos
elementos. Cada año mueren, aproximadamente 4 mil personas, 10.000 quedan
con algún tipo de lesión física o mental, ocasionados por más de 100.000
accidentes viales.
La conducta humana tiene que ver con los factores que ocasionan más del
90% de los accidentes tránsito, entre los cuales se encuentran: el consumo de
drogas y bebidas alcohólicas, el exceso de velocidad, el desconocimiento e
irrespeto a la Ley, Reglamentos y Ordenanzas Viales, la impericia e imprudencia, la
ausencia de controles, la falta de vigilancia, unidos a la falta de educación vial,
agente determinante en la mayoría de los siniestros.
Diariamente, las personas viven una serie de situaciones de riesgo, siendo los
de tránsito los más complejos y peligrosos. Se ha determinado que
aproximadamente cada año mueren 1.2 millones de personas por causa de
choques en la vía pública, y hasta 50 millones resultan heridos. Se estima que si no
se toman las previsiones necesarias en la atención del problema de salud pública,
estas cifras aumentarán en un 65% en los próximos 20 años.
En Venezuela, existen apenas 5.000 vigilantes de tránsito y transporte
terrestres, para atender a más de 3 millones de vehículos, que circulan en territorio
nacional. Los accidentes viales constituyen la primera causa de muerte de los
niños, adolescentes y adultos jóvenes y la tercera causa de mortalidad general,
después de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. La República
Bolivariana de Venezuela ocupa el tercer lugar en el mundo en accidentes
automovilísticos; en cuanto al Estado Zulia, también los accidentes ocupan el tercer
lugar de la mortalidad general y los accidentes de tránsito ocupan el primer lugar de
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todos los accidentes. Las edades donde ocurren más muertes y lesionados son de
24 a 44 años, que es la edad más productiva del ser humano, también la
imprudencia ocupa el primer lugar, y la primera causa de muerte es por
arrollamiento.
Aunado a lo anterior, el ambiente actual del cuidado de la salud en Venezuela
presenta varios escenarios novedosos y cambios en relación con las fuerzas del
mercado y las reformas estatales. Estas presiones demandan un cuidado de la
salud que sea costo-efectivo sin comprometer y además mejorar la calidad de la
atención, siendo una desventaja competitiva para cualquier institución el
desconocimiento de su estructura de costos.
En ese sentido, la mayoría de los programas para reducir el costo se han
enfocado a restringir el acceso de los pacientes a los servicios médicos y reducir el
uso de pruebas y tratamientos costosos. Infortunadamente, estas medidas no han
dado los resultados esperados. Se tiene la hipótesis de que hay factores
adicionales al consumo de los recursos de salud que contribuyen a la escalada de
costos, a los que podrían sumarse el gran número de accidentes de tránsito que
aqueja a la región, de ahí surge la gran interrogante: ¿Cuál es el costo de la
atención hospitalaria que genera un accidente de tránsito en la población asistida
en la Clínica IZOT?
1.1 Formulación del Problema
A partir del planteamiento señalado, se hace necesario conocer: ¿Cuál es la
estructura de costo de la atención hospitalaria por accidentes de tránsito en la
Clínica IZOT del Estado Zulia?
Sistematizando el problema, se derivaron las siguientes preguntas:
¿Cuánto es el costo de la atención hospitalaria en pacientes ingresados por
accidente de tránsito en la clínica IZOT del estado Zulia?
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2. Objetivos de la Investigación
2.1 Objetivo General
Determinar la estructura de costo de la atención hospitalaria por accidentes de
tránsito en la Clínica IZOT del Estado Zulia.
2.2 Objetivos Específicos
• Cuantificar el costo de la atención hospitalaria en emergencia por accidente de
tránsito en la clínica IZOT del estado Zulia.
• Medir el costo de la atención hospitalaria en pacientes hospitalizados por
accidente de tránsito en la clínica IZOT del estado Zulia.
• Comparar el costo de la emergencia con el costo por hospitalización del
paciente que ingresa por accidentes de tránsito.
3. Justificación de la Investigación
La presente investigación permitió analizar el costo que genera la atención hospitalaria ocasionada por accidentes de tránsito en la Clínica IZOT, donde se mostraron las debilidades enfrentadas en estos centros en el área de educación preventiva, identificando las amenazas que posee para evitar dichos accidentes. De la misma forma, se aportó al sector información valiosa para la mejora continua en los métodos, procedimientos e innovaciones de tecnología de atención y prevención, dándose un aporte a los centros de salud y a los nuevos maestrantes quienes podrán apoyarse en el marco teórico y metodológico utilizado en la investigación, a través de la consulta bibliográfica recomendada en ella.
Desde el punto de vista científico, la investigación permitirá ampliar conocimientos sobre las estructuras de costos para la atención de accidentes de tránsito, lo cual servirá de base para futuras investigaciones en el sector de salud pública.
Desde el punto científico práctico, la investigación determina las estructuras de costos de la emergencia y hospitalización de los pacientes que acuden a la clínica
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por accidente de tránsito, de donde surgen conclusiones y recomendaciones para superar limitaciones y reforzar fortalezas en la atención hospitalaria.
Por otro lado, la presente investigación desde el punto de vista metodológico,
puede servir de base para otros trabajos relacionados con la variable de estudio, al
proporcionar un instrumento válido y confiable, técnicas y métodos, que servirán de
guía para realizar trabajos de investigación futuros.
4. Delimitación
La presente investigación se ubicó dentro de la Clínica IZOT del Municipio
Maracaibo del Estado Zulia, donde se determinó la estructura de costo que generan
los pacientes que ingresan por accidentes de tránsito en el período comprendido
entre enero del 2008 hasta enero del 2009.
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MARCO TEÓRICO
1. Antecedentes
Rotter y col. (2007), realizaron una investigación titulada: “Costos de
atención en pacientes con mielomeningocele en los Institutos de Rehabilitación
infantil Teletón”, en Chile; su objetivo fue estimar la magnitud y la estructura de
los costos derivados de las atenciones otorgadas el ano 2004 a los niños
portadores de mielomeningocele atendidos en los mencionados centros, en su
estudio descriptivo retrospectivo, determinaron el costo anual promedio de la
rehabilitación integral por niño con mielomeningocele, y concluyen que esta cifra no
contempla costos indirectos ni de atención en salud fuera del ámbitos de la
rehabilitación de otros centros.
Villarroel (2007), en su tesis de grado: Estructura de costos de las cirugías
ambulatorias. Clínica “Dr. Gustavo Quintín”. PDVSA La Salina. Cabimas – Estado
Zulia; realizó un estudio descriptivo con un diseño no experimental, cuyo objetivo
era diseñar una estructura de costo en 13 tipos de cirugías ambulatorias que se
realizaron en una población de 597 pacientes, donde identificó las etapas del
proceso y los costos asociados a cada cirugía, utilizando el sistema basado en la
actividad (ABC).
Por ultimo, determinó en su trabajo que el mayor porcentaje de costos lo
constituían los costos indirectos, de igual forma, concluyó que los costos por mano
de obra directa se incrementaban si el servicio era contratado por la institución.
Montico y Velarde (2006), aplicaron un sistema basados en costos,
titulado:”Una propuesta de costos para las empresas de salud II: costos por
paciente, patología y procesos”; cuyo objetivo fue aplicar un nuevo y actualizado
sistema de costo dirigidos específicamente al costo por paciente, la patología que
la acompañaba y, agregaron el proceso inherente a la misma; concluyen que la
aplicación del mismo lleva sin dudas a la reorganización de una empresa de salud.
Mejorando notablemente su gestión tanto asistencial como administrativa.
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Arias (2006), realizó un estudio descriptivo, experimental, en 885 recién
nacidos patológicos, titulado: Estructura de Costos del Área de Retén Patológico
del Servicio de Pediatría del Hospital “Dr. Pedro García Clara”, donde concluyó que
los costos unitarios de las 5 principales causas de consultas de esta población,
contribuyendo esta información a la de proyecciones futuras acerca de costos
unitarios por patologías y proyecciones de la cantidad de recursos humanos
necesarios para brindar una atención eficiente y eficaz.
Ramírez (2006), realizó una investigación titulada: Costo y calidad de la
atención en la Misión Barrio Adentro. Caso Servicios Odontológicos. Parroquia
Rómulo Betancourt. Municipio Cabimas. Estado Zulia; fue una investigación
descriptiva con diseño no experimental y transversal, titulado:; cuyo objetivo general
fue determinar los costos y la calidad de atención en dicha misión, donde
concluyen que la mano de obra directa ocupa el mayor porcentaje de costos
totales, y que el menor porcentaje lo ocupa el material directo; de la misma manera,
asegura que es adecuada la calidad de atención que se presta en la institución.
Alvis y col. (2005), realizó una investigación descriptiva retrospectiva titulada:
“Costos económicos de las neumonías en niños menores de 2 años”, donde se
estudiaron 128 casos de neumonía en su población, diagnosticadas en instituciones
de salud ubicadas en 3 ciudades de Colombia, con el objetivo de analizar los costos
de las misma; la investigación arroyo las diferencias entre los costos de atención de
las neumonías virales y las bacterianas y se aproximó a los costos indirectos
generados por la las mismas, contribuyendo así a tener referencias futuras en
investigaciones sobre costos de neumonías.
Soto y Pérez (2005) realizaron una investigación descriptiva experimental de
corte transversal, titulada: “Diseño y aplicación de un sistema de costo basado en
las actividades en el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico “Dr. Gustavo
Aldereguía Lima” de Cienfuegos; cuyo objetivo fue diseñar y aplicar el modelo de
Costo basado en las Actividades para el calculo del costo en los servicios del
referido hospital.
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Determinando que el sistema de costo por actividad surge como alternativa a
los sistemas de costos tradicionales, y que este constituye un potente sistema de
gestión que se presenta como una alternativa a los sistemas tradicionales, en un
intento de superar las deficiencias presentadas por éstos en el cálculo delos costes,
de igual forma, permite la determinación del costo por servicio y utilizarlo en la
gestión para la toma de decisiones.
De igual manera, Camacho (2005), realizó un estudio exploratorio y
descriptivo en el Laboratorio Oncohematológico de Occidente de Maracaibo, donde
determinó los costos directos e indirectos de los servicios auxiliares y de
diagnósticos, donde concluyó que establecer una estructura de costo en una
institución es la mejor herramienta para la adecuada gerencia de la misma,
permitiendo de esta manera tomar decisiones acertadas que favorezcan el
crecimiento de la institución.
Ríos (2005), tituló su trabajo de grado: “Análisis de costos de los servicios de
emergencia, hospitalización y consulta externa. Caso: Hospital II Paraguiapoa. Dr.
José Leonardo Fernández”, realizó una investigación de tipo descriptiva de campo,
con diseño no experimental longitudinal y retrospectivo, cuyo objetivo general fue
analizar los costos de los servicios mencionados. Determinar el costo anual de
producción para cada uno de los servicios.
Cahuana y col. (2004), realizaron un estudio piloto de caso, de corte
transversal, en septiembre del 2001, en establecimientos de salud del Estado de
Mórelo, México. Fueron seleccionados 2 centros de salud rurales, 1 centro urbano y
1 hospital general de la Secretaría de Salud. El objetivo general fue comprar el
costo actual de servicios de salud materno infantiles (modelo actual) con el costo
hipotético de su provisión bajo estándares definidos por un modelo de estimación
de costos.
Concluyeron que el modelo de estimación de costos es una herramienta
práctica que puede emplearse para la toma de decisiones económicas, donde se
determinan prioridades y por lo tanto, la redistribución adecuada de recursos para
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la atención materno – infantil entre los diferentes establecimientos, siempre y
cuando se adapte a las características de los establecimientos de cada sistema de
atención.
Montico y Velarde (2003) en su investigación: “Una propuesta de costos para
las instituciones de asistencia medica colectiva: costos por pacientes y patología”,
estudio descriptivo y experimental, se plantearon como objetivo demostrar cual era
el sistema de costos mas adecuado para desarrollar en estas instituciones, con el
fin de utilizarlo como herramienta que proporcionara datos que permitieran la toma
de decisiones con resultados positivos.
Urdaneta (2003), en su trabajo de grado titulado: Costo de producción en la
gestión del servicio medico-odontológico de LUZ 199-2000; realizo una
investigación de tipo descriptiva, aplicando indicadores de coto de producción y
determina que los servicios médicos-odontológicos de LUZ funcionan como una
empresa de servicios, lo que dificulta definir sus productos y medir su productividad.
De igual manera concluye que el costo promedio por consulta medica se
incremento en 91%, y el costo promedio por consulta odontológica en 73%, sin
embargo, ambas solo tuvieron un rendimiento del 7% y 2%, respectivamente.
Cortes y Col (2002), en su investigación titulada: Análisis de costos de la
atención medica hospitalaria-experiencia en una clínica privada de nivel II-II,
realizaron estudio descriptivo retrospectivo, cuyo objetivo era realizar un análisis de
costos por servicios en un hospital privado en la ciudad de Cali, donde se
atendieron cerca de 13.000 pacientes en el área de emergencia, 5.000 pacientes
fueron hospitalizados y 3.500 pacientes requirieron cirugía; tomaron en cuenta el
informe anual de gastos, los costos fijos y variables.
Se determino que los costos fijos correspondían al 67,7% del total de
costos, y los costos variables correspondieron a un 23,3%. La mayoría de los
costos de la clínica están relacionados con las áreas de tratamiento de pacientes
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como cirugía (30.2%), salas de hospitalización (23.7%), emergencias (15.4%) y
cuidados intensivos (9.7%).
Sánchez y Nazco (2002) en su investigación titulada: Sistema de costo
desarrollado para la actividad hospitalaria, aplicación en el Kurhotel Escambray, se
plantearon como objetivo el estudio y la implantación de un sistema de costo
acorde con la heterogeneidad de las funciones de la institución. Este sistema
rompió con los modelos de costos hospitalarios vigentes en el país.
Determinan que el sistema de costos desarrollado permite mostrar y medir el
impacto de los costos atendiendo a su clasificación en relación con el nivel de
actividad, y a su origen o participación en el proceso de prestación del servicio y
obtención del resultado, visto este en su doble interpretación: como aporte o
contribución al resultado final y como rasero de la evaluación del desempeño; así
mismo, se logra la determinación de los costos unitarios que se deseen al igual que
en los métodos tradicionalistas.
2. Bases Teóricas
2.1. Revisión histórica de los accidentes de tránsito:
Antes de que se inventaran los automóviles, existían las lesiones causadas
por accidentes donde estaban involucrados los carruajes, carros, animales y
personas. Pero estas lesiones aumentaron exponencialmente con la aparición y
proliferación de los automóviles, autobuses, camiones y otros vehículos de motor.
El primer caso registrado por traumatismo ocurrió el 30 de mayo de 1896, fue el de
un ciclista en la ciudad de New York, y el de un peatón de Londres el cual murió por
las lesiones de un accidente automovilístico, el cual se registró el 17 de agosto del
mismo año (Organización Panamericana de la Salud, 2004).
También en los anales venezolanos se encuentra registrado el ocurrido en
Caracas el 29 de junio de 1919 donde perdió la vida el Dr. José Gregorio
Hernández por las lesiones causadas por un automóvil, cuando intentaba cruzar
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por delante de un tranvía, fue arrollado por un vehículo que viajaba a 30 kilómetros
por hora.
Para 1997, el total acumulado de defunciones causadas por el tránsito se estimó en 25 millones (Faith, 1997, citado por: Organización Mundial de la Salud, 2004, p. 11). Se estima que en el 2002 murieron 1,18 millones de personas por causa de choques en la vía pública, lo que significa una media de 3.242 fallecimientos diarios. La cifra representa el 2,1% de las defunciones mundiales, lo que convierte a las lesiones causadas por el tránsito en la undécima causa de muerte en el mundo.
Las tasas de mortalidad causadas por el tránsito varían notablemente entre las regiones del mundo y entre los países que las integran. Por lo general, en los países de ingresos bajos y medianos son más elevadas que en los de ingresos altos. En conjunto, en los países de ingresos bajos y medianos se concentró en el año 2002 el 90% de las muertes causadas por el tránsito.
La Asociación Civil “Luchemos por la Vida” de Argentina informó que durante
2005 murieron en el país por causas de accidentes de tránsito 7.138 personas, lo
cual equivale a 595 muertes mensuales, y 20 cada 24 horas. De ese total, 627
casos se registraron en la ciudad de Santa Fe, siendo luego Buenos Aires la
segunda provincia en cantidad de casos.
En el mismo año, ingresaron al Servicio de Urgencias del Hospital de Niños
“Orlando Alassia” de Santa Fe 367 pacientes por lesiones de accidentes de tránsito.
Esto es un niño cada 24 horas, número que triplicó los ingresos por la misma causa
del año 2000. En el país, durante 2004, casi la mitad de los muertos por accidentes
viales fueron menores de 30 años.
De los accidentes de tránsito en la Argentina se ha dicho que son una
“enfermedad”, una “epidemia”, una “endemia social”. Los accidentes viales pueden
ser caracterizados como una alteración de la salud (una enfermedad) que tiene
causas, síntomas, tratamientos y medidas preventivas. Esta enfermedad reina en el
país, desde hace tiempo, con aumento estacional de casos (brotes epidémicos)
(Delicia, 2006). Cualquiera podría pensar que las enfermedades, la inseguridad o la
21
violencia en el país son los factores que cobran el mayor número de vidas en la
población joven de la Nación, pero en realidad son los accidentes automovilísticos.
De acuerdo con cifras aportadas por el Presidente de la Comisión
Interministerial para la Atención Prevención y Educación Vial (CIAPEV) –Aguilera-
diariamente en el país fallecen más de 20 personas en accidentes de tránsito y
aproximadamente 46 resultan gravemente heridas. En su opinión, la situación se ha
convertido en una crisis lo suficientemente alarmante, difícil de ignorar y de
contrarrestar. Asimismo, según los reportes del Cuerpo Técnico de Vigilancia de
Tránsito y Transporte Terrestre (CTVTTT), las pérdidas materiales de los
propietarios de vehículos de las compañías aseguradoras y del Estado en los
accidentes de tránsito superan -anualmente- 600 mil millones de bolívares.
Aguilera indicó que el promedio de ocurrencia de los accidentes viales es de
cinco por cada hora y cada 90 minutos fallece una persona en el país por ese
motivo. Sin embargo, destacó que existen cuatro países de América que anteceden
a Venezuela en número de víctimas. Las proyecciones de la Organización Mundial
de la Salud ubican a Estados Unidos, México, Brasil y Colombia como las naciones
con la mayor cantidad de accidentes de tránsito y de fallecidos en estos sucesos.
Las cifras del Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) registran los
accidentes de tránsito como la quinta causa de muerte en la Nación, después de
los problemas cardiovasculares, el cáncer, los homicidios y la diabetes. No
obstante, para la población joven -cuyas edades varían entre los 14 y 45 años- es
la primera causa de mortalidad, según los cálculos del MSDS.
En el continente americano, Venezuela ocupa el quinto lugar en las
estadísticas que contabilizan el mayor número de fallecidos en siniestros viales y,
mundialmente, el décimo puesto. Al tomar en cuenta cifras más recientes, el reporte
de accidentes viales dado por Protección Civil una vez finalizado el último asueto
de Semana Santa 2006 registró 116 fallecidos y 227 accidentes de tránsito, la
mayoría provocados por la imprudencia de los conductores al manejar, el exceso
22
de velocidad, deficiencias en las vías, así como por las fallas mecánicas de los
vehículos, según lo indicó el Jefe de Operaciones del CTVTTT, Almeira.
Son los accidentes de tránsito los culpables de que en el país fallezcan
hombres y mujeres en edad productiva; de hecho, es la primera razón por la que
mueren individuos de 15 a 44 años de edad, asevera Peña, representante del
Ministerio de Salud y Desarrollo Social ante la Comisión Interministerial para la
Atención, Prevención y Educación Vial. El año pasado, de acuerdo con el Ministerio
de Salud y Desarrollo Social, se perdieron 5.225 vidas producto de ese conflicto
sordo en las calles, autopistas y carreteras; es decir, el equivalente a 14 personas
por día. Aún cuando el número fue mayor durante 2003 (5.620 víctimas, o 15 por
día), no hay razones para alegrarse. Se calcula que, por cada 13 incidentes en la
vía, puede haber 2 fallecidos. En 90% de los casos, la falla es humana. Este es un
problema de salud pública, admite Peña (Davies y Méndez, 2005).
En la población de todas las edades, los accidentes sólo son superados como
causa de mortalidad por los infartos, el cáncer, los homicidios y la diabetes; en
otras palabras, ocupan el quinto puesto como responsables del luto en los hogares
venezolanos. La tasa es de 22,25 por 100 mil habitantes. Por otra parte, se ha
reportado que de cada cuatro víctimas, tres son hombres. Las razones por las que
fallecen más hombres que mujeres son fundamentalmente culturales, revela Peña.
Los varones son más imprudentes, demuestran que son “machos” al manejar a alta
velocidad; también están más expuestos por su trabajo. Ellas, en cambio, son más
cautelosas, y es muy raro verlas conducir y consumir licor al mismo tiempo (Davies
y Méndez, 2005).
Los costos por accidentes de tránsito representan 1,9% del Producto Interno
Bruto, según un estudio presentado por Gutiérrez, Comisario de Tránsito. Esto
incluye, entre otros aspectos, la atención médica, la discapacidad, la rehabilitación
y los gastos funerarios. Igualmente, en Venezuela se registran -según las noticias-
230 accidentes viales por día, de los cuales en promedio, 6 personas mueren
instantáneamente en el accidente, sin contar los que quedan en estado delicado y
23
fallecen después. Las cifras van en aumento. Los fines de semana se contabiliza el
mayor número de decesos: entre 35 y 40 personas.
Al mismo tiempo, casi 130.000 personas mueren anualmente en las autopistas
y carreteras de las Américas, siendo Estados Unidos, Brasil, México, Colombia y
Venezuela, las cinco (5) naciones del continente con más decesos relacionados
con el tránsito, sostiene la Organización Panamericana de la Salud. Según las
cifras más recientes, en Estados Unidos fallecieron 45.833 individuos por cada 100
mil habitantes (1997-1998); en Brasil, 34.098 (entre 1996 y 1999); en México,
14.737 (1998-2000); en Colombia, 7.523 1996-1998); y en Venezuela, 4.935 (1998-
2000).
Un promedio de 117 sujetos perecieron diariamente en la región en accidentes
automovilísticos. Esta es la principal causa de muerte entre los 2 y los 33 años de
edad, destaca Krech, asesora de la OPS, consultada por El Nacional. 87% de las
víctimas era ocupante de vehículos; 13% eran peatones y ciclistas. Los incidentes
viales acaban con la vida de más de 1,2 millones de personas cada año, calcula la
Organización Panamericana de la Salud. La OMS advierte que, para el año 2020,
las lesiones por accidentes de tránsito podrían ser la tercera causa de muerte y
discapacidad, de la misma gravedad de otros problemas de salud como la malaria,
la tuberculosis y el VIH. En el 2006, a esta misma fecha habían muerto 27
personas, comparado con los números antes citados, representa un incremento del
46 por ciento de un año al otro, hecho que alarma a las autoridades y a quienes
habitan la región.
Cada vez es más frecuente en el medio hospitalario venezolano que el médico
tenga que enfrentarse ante lesiones traumáticas. Las muertes provocadas por
lesiones traumáticas ocupan el cuarto lugar y los vehículos de motor han
contribuido al crecimiento del número de muertos provocados por causa accidental.
El perfil de la población en riesgo está constituido por víctimas jóvenes que están
en plena actividad laboral o de ocio, fiel reflejo de la hiperactividad propia de esa
edad. Otra característica de la población en riesgo es su pertenencia a grupos cuyo
perfil socioeconómico corresponde a las clases sociales menos favorecidas y
24
donde se concentran actividades con pocas medidas de seguridad. Esto lleva a un
importante impacto tanto económico como social (Manual de Asistencia al Paciente
Politraumatizado, 1997).
Sobre las estancias hospitalarias, la patología traumática ocupa del 10 al 15%
de diagnóstico en varones y del 5 al 8% en mujeres y según diversas publicaciones
menos de un 25% de pacientes fallecidos por traumatismos murieron a
consecuencia de una inadecuada atención, siendo la mayoría de estas muertes
inevitables consecuencia de un error producido en la fase pre-hospitalaria de la
atención al paciente (Benavides, García, Guadarrama y Lozano, 1998).
Asimismo, se calcula que por cada fallecido por patología traumática se
producen 500 traumas menores. Al respecto, Alvis, de la Hoz, Higuera, Pastor y Di
Fabio, realizaron una investigación titulada “Costos económicos de las neumonías
en niños menores de 2 años de edad, en Colombia”, donde se plantearon los
siguientes objetivos: analizar los costos de las neumonías presuntamente virales y
bacterianas diagnosticadas por radiografía en centros de referencia de tres
ciudades colombianas. Se estudiaron 128 casos de neumonía, 64 bacterianas y 64
virales, que ingresaron consecutivamente a los hospitales del estudio en
Cartagena, Medellín y Santa Fe de Bogotá entre julio de 2001 y enero de 2003. Los
diagnósticos de neumonía se fundamentaron en la radiografía de tórax y la
población de estudio se compuso de niños menores de 2 años que requirieron
hospitalización. Para estimar los costos de cada intervención se utilizó el método de
determinación de costos por actividad para cada caso, después de lo cual se
estimaron los costos medios.
Como resultado, los costos de las neumonías presuntamente bacterianas
fueron de 611,50 dólares estadounidenses (US$) (IC95%, 532,20–690,80) y los de
las presuntamente virales, de 472,20 US$ (IC95%, 331,80–612,60). Las diferencias
observadas se explican por los costos directos, en particular de los medicamentos
(antibióticos), servicios especiales y pruebas diagnósticas. Dada la similar
procedencia de las familias de ambas poblaciones, los costos indirectos no
25
mostraron diferencias y su participación en los costos totales no se consideró
relevante.
El estudio reveló diferencias en los costos de la atención de las neumonías
presuntamente bacterianas y virales, y se aproximó a los costos indirectos
generados por estas entidades patológicas. Tales diferencias permiten inferir que el
método de diagnóstico utilizado, es decir, la radiografía de tórax, tuvo la capacidad
de diferenciar los sucesos de interés.
Igualmente, según el Instituto de Seguridad y Educación Vial (ISEV, 2007) de
Argentina en su informe publicado revela que “los accidentes del tránsito le
costaron al país mas de U$S 6.000.000.000”, y aún no se invierte ni un peso para
evitarlo. Determinar los costos que los accidentes de tránsito demandan a la
sociedad en su conjunto, no resulta una tarea sencilla. Muchos de los valores a
considerar no pueden obtener una ponderación precisa en función de la gran
disparidad de criterios a la hora de fijarlos en los casos concretos.
Rubros tales como "lucro cesante" y "daño moral" por la pérdida de vida o las
disminuciones de las capacidades físicas o psíquicas de los lesionados, ostentan
valores totalmente dispares (a similar perjuicio) en las jurisdicciones del país,
resultando imposible, literalmente hablando, el determinar valores promedio. Algo
parecido ocurre con rubros referente al daño material producido al vehículo y a la
infraestructura en cuanto a su reparación. "Mano de obra" y "materiales",
"estructuras", "repuestos" o "piezas de recambio", entre otras, son, si bien más
mensurables, valores afectados por condiciones coyunturales y regionales del
mercado.
Conscientes de ello, pero preocupados al fin, por generar herramientas útiles para la merituación de los costos económicos que la problemática le genera a la sociedad, el ISEV ha desarrollado un primer paso en la materia, imitando metodologías internacionales probadas en la confección de una matriz de costos básicos sociales derivados de los accidentes graves de tránsito. Debe quedar muy claro que los resultados de la aplicación de dicha matriz, son el piso mínimo que le cuesta a la sociedad el accidente vial grave, en forma directa y prácticamente
26
inmediata. El costo total, que incluye además a la inmensa cantidad de accidentes leves supera largamente la cifra que se alcance con esta matriz. Sin embargo, para el objetivo que se persigue, que no es otro que comparar lo que se pierde con lo que se invierte en el tema, este costo mínimo social, basta y sobra.
Ahora bien, se quiere expresar en forma breve y muy simple cuáles son los
factores que considera la matriz:
a) Respecto al factor humano: tres (3) son los valores base establecidos (vida, disminución permanente, disminución temporal), asignándoles un valor promedio (de variabilidad periódica) base y limpio de toda consideración de las variables (edad, expectativa de sobreviva, patrimonio, profesión, entre otros) que determinan montos por los rubros mencionados de "daño moral" y "lucro cesante".
b) Respecto al factor vehículo: se toma como valor base el porcentaje afectado del valor de mercado del vehículo. No se incluyen los costos derivados de la reparación ni el lucro cesante en función de actividad comercial del mismo.
c) Respecto a costos de salud pública: sólo se toma en cuenta el valor del
daño emergente en señales viales, estructuras, superficie de calzada. No se
incluyen valores de reposición o reparación.
d) Respecto al factor ambiente: se consideran valores mínimos de traslados
de víctimas, intervención primaria, internación y recuperación. No se consideran los
costos de rehabilitación ni la pérdida de expectativa laboral.
e) Respecto a costos administrativos legales: sólo se consideran los básicos
de la etapa sumarial y penal/correccional del proceso, es decir, traslado y guarda
provisoria de los vehículos siniestrados, relevamiento policial, costas, honorarios
periciales y profesionales (fiscalía y defensoría).
Que los accidentes viales (además del fundamental perjuicio en las vidas
humanas) provocan al país severos costos económicos no es hoy ninguna
novedad. Testimonio “cruel” de ello lo constituye el renglón de “pérdidas” de los
balances anuales de numerosas empresas vinculadas a las materias del tránsito y
27
del transporte automotor. Sin embargo, tales “pérdidas”, en una gran proporción de
las empresas, continúan formando parte de los renglones presupuestarios
denominados “eventuales”, es decir, aquellos recién constatados al final del
ejercicio y por ende no previstos y presupuestados. Ello evidencia sin lugar a
dudas, una vez más, la falta de “conciencia” al respecto, derivada de la carencia de
una “Cultura Vial” de la que participa toda la sociedad. En el sector privado aún son
muy numerosos los sectores y empresas que no invierten seriamente en la materia,
buscando prevenir y gerenciar su riesgo en forma eficiente.
Por otra parte, la Responsabilidad Social Empresarial en el tema aún se
encuentra incipiente. En el sector público, frente al problema, no existe aún
compromiso económico de inversión reflejado en las cuentas básicas de la
comunidad organizada, es decir, en el Presupuesto de la Nación. En pocas
palabras, materia que no existe prevista en él, no es objetivo social serio. Se
aguarda la concreción en Ley del artículo 13 del Proyecto PEN de creación de la
Agencia Nacional de Seguridad Vial, que introduciría por vez primera un primer
“renglón” específico. Desde hace ocho (8) años el ISEV desarrolla una actividad
intensa específica en la formulación de matrices que permitan evaluar en forma
seria y responsable tales pérdidas económicas.
Sin perjuicio de continuar analizando y ajustando variables, se está en
condiciones de informar cuál es el Costo Mínimo Inmediato que los accidentes del
tránsito generaron a la sociedad argentina en el pasado año 2007. Debe quedar
muy en claro que los resultados de la aplicación de dicha matriz, son el piso mínimo
que le cuesta a la sociedad el accidente vial grave, en forma directa y
prácticamente inmediata.
El costo total, que incluye además a la inmensa cantidad de accidentes leves,
supera largamente la cifra que se alcance con esta matriz. Sin embargo, para el
objetivo perseguido, que no es otro que comparar lo que se pierde con lo que se
invierte en el tema, este costo mínimo social, basta y sobra. Año costo directo
28
inmediato costo final proyectado∗ U$S 617.553.120 U$S 6.000.000.000. En
conclusión, el costo representa más del 1,7% del PBI. Ahora bien, el monto de la
inversión en el presupuesto público o en los privados, salvando honrosas
excepciones de empresas que lideran programas específicos, para evitarlo o
minimizarlo, a la fecha $0.
Un estudio realizado por Santiesteban, Gutiérrez y Arencibia (2000) sobre
“Mortalidad por accidente de tránsito. Policlínica Máximo Gómez Báez". Holguín.
1992-1997, de carácter descriptivo, sobre las defunciones ocurridas por accidente
de tránsito en la Policlínica Docente "Máximo Gómez Báez" del Municipio Holguín,
en el período de tiempo comprendido de enero de 1992 a diciembre de 1997, para
ampliar los conocimientos de la mortalidad por esta causa y su comportamiento
según variables seleccionadas. La muestra quedó constituida por 36 defunciones
que representan el 73,4% de los fallecidos por accidentes.
La información se obtuvo de los protocolos de necropsias del Centro Provincial
de Medicina Legal. En todos los grupos de edades predominan las defunciones del
sexo masculino. Con relación al tipo de accidente, los de vehículo automotor fueron
los más frecuentes así como también las lesiones de cráneo. Existió una
disminución gradual en cuanto al número de fallecidos por accidente desde 1992 a
1997, recomendándose de acuerdo a los resultados obtenidos, incrementar las
medidas de prevención para evitar accidentes.
En efecto, a partir de 1993 se introduce el programa del médico y la enfermera
de la familia en el área de salud cubana con el consiguiente incremento de las
actividades de prevención, lo que quizás explique el decrecimiento de los fallecidos
por accidente de tránsito, lográndose así cumplir con los propósitos de salud
trazados para el año 2005. Autores como Herrera (España) y González (México)
plantean que en sus respectivos países los accidentes y dentro de ellos los de
∗ Las variables internacionales permiten determinar dicho valor entre 7 y 10 veces el valor del Costo Directo Inmediato.
29
tránsito son un gran problema de salud y ocupan un lugar importante entre las
primeras causas de muerte.
El mayor número de fallecimientos se produjeron en los hospitales con
estadías que en muchos casos alcanzaron hasta 30 días en salas de terapia
intensiva y cuidados intermedios, con intervenciones quirúrgicas prolongadas y
costosas. Si a través de la prevención disminuyen los accidentes y los gastos
hospitalarios por esta causa, se podrían emplear estos recursos para el desarrollo
de otros programas de salud.
Por su parte, Espíndola (2002) en su “Informe sobre atención hospitalaria de
politraumatismos por accidentes de tránsito”, afirma que los accidentes de tránsito
son tragedias cotidianas que pueden evitarse. La Argentina ostenta uno de los
índices más altos de mortalidad por accidentes de tránsito; 21 personas mueren por
día; hay 7.579 víctimas fatales por año (1998) y unos 120 mil heridos de distinto
grado y miles de discapacitados. Las pérdidas económicas del tránsito caótico y
accidentes de tránsito superan los U$S 10.000 millones anuales. Los accidentes de
tránsito en la Argentina, son la primera causa de muerte en menores de 35 años, y
la tercera considerando todas las edades.
En cuanto a los materiales y métodos, los datos presentados fueron provistos
por el servicio de guardia y emergencia del Hospital “Dr. J.C. Perrando” (Residencia
Chaco), algunos fueron obtenidos de registros médicos y de enfermería, y otros de
la entrevista directa de los pacientes. El interrogatorio a los pacientes fue realizado
en el momento de su arribo al nosocomio, con un formulario preestablecido. El
período de tiempo abarcado en la muestra abarcó desde el 19 de enero de 2002 al
19 de julio de 2002.
En el Hospital Dr. J.C. Perrando se atienden a diario varios cientos de
pacientes, muchos de ellos víctimas de accidentes de tránsito, son atendidos en el
servicio de guardia y emergencias de este recinto hospitalario. Los insumos, la
infraestructura y los recursos humanos de este servicio muchas veces se ven
superados debido al gran aumento en la demanda sanitaria registrado en los
30
últimos tiempos, quizás como resultado de la gran crisis socioeconómica imperante
en el país.
Esta situación produjo que miles de argentinos quedaran sin cobertura social,
volcándose la gran mayoría de ellos al sistema de salud pública, saturando el
sistema hospitalario. Otro motivo que llevó al gran aumento en la demanda, fue la
falta de pago de muchas de las obras sociales más utilizadas para con las clínicas y
sanatorios del medio, enviando miles de pacientes de la tercera edad al hospital
público.
Vale aclarar, que la ciudad de Resistencia, cuenta con tan solo dos hospitales;
a saber: Hospital Dr. Julio Perrando (adultos, crónicos y agudos); Hospital
pediátrico Dr. Avelino Castelán (como su nombre lo indica pediátrico). Además, el
servicio de Guardia y Emergencia del Hospital Perrando, recibe muchos pacientes
derivados del interior de la provincia del Chaco y de provincias limítrofes e inclusive
pacientes del Paraguay.
Considerando los altos costos que este tipo de pacientes generan a la salud
pública, debido a que un politraumatizado leve requiere por lo menos: vía venosa
periférica, antibióticos (la mayor parte de las veces como profilaxis), analgésicos,
vacuna y suero antitetánico, radiografías varias. Si se multiplican estos elementos
por 332 (que es la cifra registrada en 6 meses), se obtiene alrededor de $18.000, es
decir, un costo mensual de $3.000, y un costo anual de $360.000.
Este costo es considerando únicamente por pacientes que presenten
politraumatismos leves, es decir, que no requieran cirugías o estudios como
tomografía axial computada, resonancia nuclear magnética, o varios días de
internación en unidad de terapia intensiva, lo que sumaría varios cientos de pesos
más a los costos expresados anteriormente. Si se consideran como evitables la
mayor parte de estos accidentes, afectando fundamentalmente a sujetos jóvenes,
debería ser prioritario para las autoridades pertinentes implementar medidas
31
tendientes a disminuirlos por medio de difusión, campañas de prevención, mayor
control de conductores, entre otros.
Entretanto, Cortés, Flor y Duque (2002) realizaron un estudio sobre el “Análisis
de costos de la atención médica hospitalaria - Experiencia en una clínica privada de
nivel II-III”, en el país vecino Colombia, evidenciando que la mayoría de los
programas para reducir el costo se han enfocado a restringir el acceso de los
pacientes a los servicios médicos y reducir el uso de pruebas y tratamientos
costosos. Infortunadamente, estas medidas no han dado los resultados esperados.
Se tiene la hipótesis que hay factores adicionales al consumo de los recursos de
salud que contribuyen a la escalada de costos.
El concepto de costos fijos y variables tiene implicaciones importantes para controlar los gastos del cuidado de la salud. Los costos variables relativamente bajos encontrados en este estudio llaman la atención sobre considerar la necesidad de mayores informes en las diferencias de costos entre hospitales y la ventaja de conocer la información de costos y su estructura para establecer una política apropiada de contención y planeación de los costos en hospitales y clínicas. En esta publicación se define la distribución de los costos fijos y variables para el cuidado médico en una clínica privada de nivel II-III situada en Tuluá y se discuten las implicaciones de las políticas de salud con base en estos resultados.
En cuanto a los materiales y métodos, el estudio fue realizado en 1999 en la Clínica Occidente de Tulúa (Valle), institución de nivel II-III con 120 camas. En ese año se atendieron cerca de 13.000 pacientes en el servicio de urgencias, 5.000 pacientes fueron admitidos para cuidado hospitalario y se realizaron cerca de 3.500 cirugías.
Los costos se determinaron por servicios y se tuvo en cuenta el informe anual
gastos. Todos los costos fueron definidos como fijos y variables. Los costos fijos
incluyen capital, salarios de empleados, beneficios, mantenimiento y depreciación
del edificio y equipos, parte de los servicios públicos como agua, energía y teléfono,
gastos generales y administrativos. Los costos variables incluyen las cuotas por
prestación de servicio de los médicos a pagar por eventos, el suministro a los
32
trabajadores de la salud como guantes, insumos para el cuidado del paciente,
papelería, alimentación, lavandería, esterilización, películas radiográficas, reactivos
de laboratorio, vidriería, medicamentos, catéteres intravenosos, entre otros.
Los costos fijos fueron caracterizados por cada centro de servicio o apoyo. Los
centros de servicio estuvieron definidos como los proveedores de cuidado de la
salud que directamente cuidan del paciente, como médicos, enfermeras o
secciones como radiología, laboratorios que proporcionan diagnóstico u otros
servicios cuantificables para cada paciente de manera individual.
Los costos de los centros de apoyo fueron de dos tipos: el primer tipo
corresponde a gastos no salariales por el hospital para productos externos (por
ejemplo: suministro de limpiadores, aseo, equipos, o aseguradoras) éstos
contribuyen a la función del hospital y a sus empleados. El segundo tipo de costo
del centro de apoyo son los sueldos de los empleados en los departamentos como
mantenimiento, servicios generales, administración, nómina, entre otros; ellos
realizan actividades o funciones para toda la institución y organización.
El total de los costos fijos de los servicios médicos incluye los salarios de los
empleados que trabajan en esos centros de servicio y que proporcionan cuidado
médico además de todos los costos de los centros de apoyo distribuidos. Para la
definición total de los costos de los servicios médicos, los costos de todos los
centros de apoyo fueron distribuidos completamente a los centros de servicio. Para
asignar qué tanto gasto de energía puede ser atribuido al costo de la radiografía de
tórax o qué tanto de los implementos de aseo se asignan al laboratorio, se usaron
diferentes métodos de distribución para asignar los costos de los centros de apoyo
con más exactitud y evitar la sobrestimación de los costos de los servicios médicos.
La base de la distribución de cada centro de apoyo fue la observación directa,
mediciones y concertación con los jefes de cada servicio.
Como resultado, se evidenció que la mayoría de los costos de la clínica están
relacionados con las áreas de tratamiento de pacientes como cirugía (30,2%), salas
de hospitalización (23,7%), emergencias (15,4%) y cuidados intensivos (9,7%);
33
otros gastos totales fueron los servicios auxiliares de radiología (12,2%), laboratorio
(4,2%) y otros servicios de apoyo (4,6%) como lavandería, central de esterilización
y servicio de alimentos. En general, los gastos fijos corresponden a 67,7% y los
variables a 32,3%.
En este estudio se encontró que el 68% de los costos de la clínica son por
mano de obra, equipo, edificio y mantenimiento que representan costos fijos a corto
plazo para la institución. Esta baja proporción de los costos variables tiene
implicaciones significativas. Desde la perspectiva de la clínica, el rendimiento
disminuido sin un ajuste organizacional lleva a la ineficiencia técnica. El costo por
paciente tratado está elevado porque menos pacientes comparten los costos
operativos. Se considera que este factor contribuye a la incapacidad del sistema
médico para ahorrar dinero al reducir el uso del hospital. A menos que el consumo
sea reducido y permita a los hospitales disminuir personal, espacio o evitar gastos
importantes, la restricción del servicio tiene influencia mínima a largo plazo en la
porción fija del costo total.
Existe un interés reciente en desviar a los pacientes a escenas ambulatorias como clínicas y unidades de observación como una alternativa para evitar la admisión hospitalaria. Sin embargo, las economías resultantes son pequeñas hasta que se cierran camas hospitalarias, el personal es despedido y se liquidan los recursos físicos. Es más, al iniciar la atención en nuevas escenas del cuidado de la salud pueden aún aumentarse temporalmente los gastos si los costos fijos del hospital no son reducidos ante los nuevos costos fijos en que se incurre para el cuidado ambulatorio.
Además, existen otros factores que también pueden contribuir a aumentar los
costos por día: qué proporción de la consulta u hospitalización corresponde a
pacientes con enfermedades no severas o no graves y con qué frecuencia las
consultas de urgencias no son verdaderas urgencias. En este caso más de 50% de
los casos atendidos en urgencias no lo eran; si se derivan estos pacientes a la
consulta externa implica nuevas inversiones, mayores gastos fijos y si
paralelamente no se realiza una adaptación acorde con la infraestructura se
34
constituye en otra de las razones para el aumento de los gastos del cuidado de la
salud. En el caso de urgencias también se elevaría los gastos fijos, incidiendo en
los costos de su atención, haciéndose mayores por paciente en especial cuando se
usa el personal mínimo de contratación para la atención de 24 horas y la ocupación
no es completa.
Si se promueve reducir la estancia promedio y el uso de recursos médicos no
cambia por cada hospitalización, entonces la intensidad de los servicios usados por
día puede aumentar en la medida que la estancia sea reducida. Por tanto, pueden
contribuir a incrementar los costos por día por paciente no sólo la mayor severidad
de la enfermedad en los hospitalizados, sino también la reducción de la estancia.
Por otro lado, los médicos si bien es cierto pueden incidir de manera más
inmediata en la reducción de costos a través de la reducción del uso de
consumibles con costos variables altos como los medicamentos (por ejemplo,
antibióticos); en situaciones de hospitales con un alto costo del cuidado
representado en gran parte por los costos fijos, las decisiones como las de elegir un
nuevo antibiótico más costoso cuando uno menos costoso es igualmente eficaz,
tiene poca repercusión proporcional en el costo total del cuidado hospitalario.
En líneas generales, la mayoría de las soluciones propuestas para controlar
los gastos de la salud tales como la regulación de precio, capitación y la
administración del cuidado médico, no se dirigen hacia la eficiencia técnica desde la
perspectiva del hospital. Se hace necesario desarrollar métodos específicos de
reducción tanto de costos fijos como variables para proporcionar el cuidado de la
salud al nivel del proveedor. Aun los ahorros pequeños por paciente representan
grandes ahorros. El concepto de costos fijos y variables tiene importante
implicaciones para controlar los gastos del cuidado de la salud.
Por su parte, en El Salvador, la Dra. Morán (2007) desarrolló un estudio sobre
el “Impacto socioeconómico de los accidentes de tránsito desde la perspectiva de
salud”, en el cual destaca que de no emprenderse acciones pertinentes, en el 2020,
las lesiones causadas por el tránsito serán el tercer responsable de la carga
35
mundial de enfermedad según los AVAD perdidos. En 1990 ocupaban el noveno
lugar.
Asimismo, se conoció que las lesiones ocurren entre la gente más pobre y
más vulnerable: 91% en países de bajos y medianos ingresos, y 9% en países de
altos ingresos. En las Américas alrededor de 130.000 personas mueren
anualmente, siendo los países con mayores tasas de mortalidad por 100 mil
habitantes para 2002: El Salvador (23,2), Venezuela: (20,7), Colombia (19), Brasil
(17,7), Estados Unidos (15,4), México (14,3).
Los costos sociales y económicos que ello acarrea se desglosan como sigue:
ingresos bajos: 1% del PNB, ingresos medianos: 1.5% del PNB, ingresos altos: 2%
del PNB, costo mundial: US $518.000 millones, repartidos en $65.000 millones para
países de ingresos bajos y medios (12.5%), $453.000 millones para países de
ingresos altos (87.5%).
Por otra parte, el estudio sobre la carga mundial de morbilidad de la OMS en
el 2002 revela: traumatismos graves: Cuarta parte sufrían T.C.E. y décima parte,
heridas abiertas; choques son la principal causa de T.C.E. en todos los países; los
traumatismos causados por el tránsito eran la causa de un 30% a un 86% de las
hospitalizaciones por traumatismos en algunos países de ingresos bajos y
medianos; duración media de la estancia hospitalaria es de 20 días, representa
entre el 13% y el 31% de todas las personas atendidas por traumatismos y el 48%
de la ocupación de camas quirúrgicas; usuarios más frecuentes de los quirófanos y
U.C.I. aumentan la carga de trabajo en los servicios de radiología; mayor demanda
de servicios de fisioterapia y rehabilitación.
La evaluación debería tener en cuenta los costos tanto directos como
indirectos: (a) costos directos: la prestación de atención sanitaria y rehabilitación;
(b) costos indirectos: el valor de las pérdidas en servicios domésticos y en ingresos
para los sobrevivientes, los cuidadores y las familias.
Asimismo, los costos estimados de accidentes de tránsito para el 2006
comprenden: días de estancia hospitalaria: 39.474, costo promedio diario de
36
hospitalización: $661.27, costo promedio de consulta: $25, costo total estimado:
$4.037.850.44.
Entonces, entre las funciones que debe cubrir el sector salud salvadoreño se
encuentran: caracterizar las lesiones, mediante su seguimiento y realización de
encuestas, con recopilación de datos acerca de la magnitud, el alcance, las
características y las consecuencias de las lesiones; investigar las causas de los
choques y las lesiones, intentando determinar: causas y correlaciones de los
traumatismos, factores que aumentan o reducen el riesgo, factores que podrían
modificarse mediante intervenciones.
Por tanto, el desarrollo de la capacidad institucional deberá estar centrado en:
el papel de la administración pública, comités parlamentarios, investigación
científica, participación de la industria, organizaciones no gubernamentales.
La eficacia se podría mejorar a través de: compartir la responsabilidad:
perspectiva cero; fijación de metas: reducir costos sociales y económicos, reducir
defunciones y lesiones graves, indicadores de eficacia relacionados con la
reducción de velocidad, disminución de conducción bajo efectos de alcohol y
drogas y aumento del uso de elementos de seguridad.
Al mismo tiempo, González, Martínez, Samudio, Martínez, Garcete, y Pitta
(2007), realizaron un estudio titulado “Servicio de vigilancia epidemiológica”, en el
cual estos investigadores, al hacer mención en su informe sobre los costos
hospitalarios de las víctimas de accidentes de tránsito, aseveran que en Paraguay
no se conoce a ciencia cierta el costo total que implica una víctima de accidente de
tránsito. Sólo se tienen datos sueltos realizados por las diferentes instituciones
relacionadas al tránsito vehicular, pero no un costo real único fuera del sistema de
transporte y menos en el sector hospitalario.
El estudio de costos hospitalarios que demanda una víctima de accidente de
tránsito, realizado por la Dra. Maldonado, señala que (además del dolor y daño
psicológico que representa), las erogaciones económicas para el paciente y su
entorno familiar son elevadas y están directamente relacionadas a la gravedad de
37
las lesiones sufridas. El promedio de días de permanencia en el Hospital, también
está sujeto Principalmente a las características de las lesiones sufridas (gravedad),
y en segundo término a otras variables, oscilando de 1 a 16 días.
El costo hospitalario total (insumos, internación, medicamentos, gasto de personal asistencial) fue calculado en Dólar a un cambio de 5.100 Gs por $ y corresponde al gasto por día, dando en Urgencias: 236$, Sala de Pediatría: 294$, Sala de Internados de Adultos: 683$ (no incluye materiales de osteosíntesis) y Terapia: 786$.
Tampoco se sabe con precisión el costo de los accidentes, sólo se tienen datos parciales y gruesas estimaciones sobre los costos directos e indirectos, que traducen demandas crecientes y costosas para el sector salud, así como, disturbios emocionales y económicos en los hogares afectados.
Los programas universitarios y las publicaciones del ámbito académico, indican que el interés por los accidentes de tránsito se concentra en unas cuantas áreas (medicina, ingeniería, leyes), las publicaciones son escasas, prácticamente no se forman especialistas en las diversas áreas de la seguridad y no se tiene conexión entre las numerosas disciplinas involucradas con los riesgos naturales y socio-organizativos, dificultando conformar un sistema analítico multicriterio necesario para planificar la atención médica y la prevención de los accidentes de tránsito en ese país.
2.2. Definición de Costos
Según los siguientes autores: Sealtill Alatriste (Técnica de los costos.
Vigésima Octava Edición), Cecil Gillespie (Contabilidad y Control de Costos.
Primera Edición), John J. W. Neuner (1994), la palabra costo ha sido aplicada a una
variedad de circunstancias en los negocios relacionados con diferentes
clasificaciones de los costos. En ese sentido, no existe un sistema que pueda
considerarse como modelo único y apropiado a toda clase y tamaño de empresas.
Por su parte, Hansen y Mowen (2003) lo definen, como el efectivo o
equivalente de efectivo sacrificado para obtener bienes y servicios que se espera
38
que aporten un beneficio actual o futuro para la organización. Por tanto, la
contabilidad de costo, analítica por excelencia, es la que se encarga de estudiar la
técnica del cálculo del costo de la unidad producida tomando como base los
elementos de la producción medibles en dinero.
Dentro de este contexto, Hargadon (1995) se refiere a la Contabilidad de
Costos como la parte especializada de la contabilidad general de una empresa
industrial la cual busca el control, análisis e interpretación de todas las partidas de
costos necesarios para fabricar y/o producir, distribuir y vender la producción de
una empresa. En un sentido global, sería el arte o la técnica empleada para
recoger, registrar y reportar la información relacionada con los costos y con base en
dicha información, tomar decisiones adecuadas relacionadas con la planeación y
control de los mismos.
Para Ramírez (1987), la Contabilidad de Costos viene a ser la ciencia de
registrar y presentar las operaciones mercantiles relativas a la producción de
mercancías y servicios, por medio de la cual esos registros se convierten
posteriormente en un método de medida y en un control de operaciones. Esto
implica análisis y síntesis de las operaciones de los costos en forma tal que es
posible determinar el costo total de la producción de una mercancía en un trabajo o
servicio.
También Polimeni (1995) afirma que la Contabilidad de Costos se relaciona
fundamentalmente con la acumulación y el análisis de la información de los costos
para uso interno por parte de los gerentes en la planeación, control y la toma de
decisiones. No obstante, Neuner (1994) la concibe como la fase empleada para
recoger, registrar y analizar la información relacionada con los costos de producción
y en base a dicha información tomar decisiones relacionadas con la planeación y
control de las operaciones.
Sin embargo, a los efectos de esta investigación, la contabilidad de costos se
define como la rama de la contabilidad general que le permite a la administración
conocer y evaluar todos los desembolsos de dinero anteriores y actuales en el cual
39
se incurren en el proceso productivo de un bien o servicio con la finalidad de
determinar el costo unitario de los mismos, donde los elementos principales que
intervienen son los materiales directos, la mano de obra directa y los costos
indirectos de fabricación, también conocido como carga fabril.
El objetivo final de la contabilidad de costos es el control administrativo, que
tiene por resultado una ganancia mayor para la empresa. Por otro lado, se tiene
que otro de los objetivos de la contabilidad de costo es la determinación de los
costos unitarios de fabricar varios productos o suministrar un servicio o distribuir
determinados artículos. De ahí que en una estructura de costo se contemplan tres
(3) elementos principales: materiales directos, mano de obra directa y costos
indirectos de fabricación, los cuales determinan el costo de producción de un bien o
servicios.
Para Neuner (1994), los costos de materiales directos son los que pueden ser identificados en cada unidad de producción. En algunos casos, los costos de materiales directos son los que pueden ser atribuidos a un departamento o proceso específico. Según este autor, los costos de mano de obra directa se refieren a los salarios pagados a los trabajadores por la labor realizada en una unidad de producción determinada o en algunos casos efectuados en un departamento específico.
El tercer elemento según el mismo autor, agrupa todos los costos de carga fabril o costos indirectos de fabricación, algunas veces denominados gastos generales de fabricación, y que se definen como los costos no directos de la fábrica que no pueden ser atribuidos al proceso de producción, o en algunos casos a departamentos o procesos específicos.
La clasificación de los costos es muy diversa y obedece a los diferentes
criterios considerados por los autores del área. Unos de los autores que poseen
una de las clasificaciones más completa son Polimeni y Fabozzi (1995) en su obra
Contabilidad de Costos, donde atendiendo al origen, a su relación con la
producción, a su relación con el volumen de la producción y a la unidad de la
empresa que utilice la erogación, se conceptualizan los costos.
40
Con relación a la producción existen dos categorías, costos primos y los
costos de conversión. Los costos primos son los materiales directos y la mano de
obra directa. Estos costos se relacionan en forma directa con la producción, y los
costos de conversión son los relacionados con la transformación de los materiales
directos en productos terminados. Los costos de conversión son la mano de obra
directa y los costos indirectos de fabricación.
Con relación al volumen, los costos varían de acuerdo con los cambios en el
volumen de producción. Éstos pueden ser costos variables, que son aquellos en
donde el costo total cambia en proporción directa a los cambios en el volumen o
producción, dentro del rango relevante, en tanto el costo unitario permanece
constante. Y los costos fijos, que son aquellos en los que el costo fijo total
permanece constante dentro de un rango relevante de producción, mientras el
costo fijo por unidad varía con la producción. Más allá del rango relevante de
producción, variarán los costos fijos. La alta gerencia controla el volumen de
producción y es, por tanto, responsable de los costos fijos.
Existe además una clasificación atendiendo a la capacidad para asociar los
costos, un costo puede considerarse directo o indirecto según la capacidad de la
gerencia para asociarlo en forma específica a órdenes, departamentos, territorios
de ventas, entre otros. Los costos directos son aquellos que la gerencia es capaz
de asociar con los artículos o área específica. Los materiales directos y los costos
de mano de obra directa de un determinado producto constituyen ejemplos de costo
directo. Por otro lado, se tienen los costos indirectos, que son aquellos comunes a
muchos artículos y, por tanto, no son directamente sociables a ningún artículo o
área. Usualmente los costos indirectos se cargan a los artículos o áreas con base
en las técnicas de asignación. Por ejemplo, los costos indirectos de manufactura se
asignan a los productos después de haber sido acumulados en un grupo de costos
indirectos de fabricación.
Los costos también se pueden dividir según el departamento donde se
incurren, un departamento es la principal división funcional de una empresa. El
costeo por departamento ayuda a la gerencia a controlar los costos indirectos y a
41
medir el ingreso en muchas empresas. Existen dos tipos de departamentos y según
esta división se clasifican los costos por unidad orgánica.
El primero, se conoce como departamentos de producción, éstos contribuyen directamente a la producción de un artículo e incluyen los departamentos donde tienen lugar los procesos de conversión o elaboración. Comprenden operaciones manuales o mecánicas realizadas directamente sobre el producto manufacturado. Y el segundo, es conocido como departamentos de servicios, son aquellos que no están directamente relacionados con la producción de un artículo. Su función consiste en suministrar servicios a otros departamentos. Algunos ejemplos son nómina, oficina de la fábrica, personal, seguridad de la planta y compras. Los costos de estos departamentos por lo general se asignan a los departamentos de producción, puesto que éstos se benefician de los servicios suministrados.
De acuerdo a las áreas funcionales, los costos son clasificados y acumulados en función de la actividad realizada; todos los costos de una organización manufacturera pueden dividirse en costo de manufactura, relacionados con la producción de un artículo, son la suma de los materiales directos, de la mano de obra directa y de los costos indirectos de fabricación. Otros costos pueden ser: los costos de mercadeo que incluyen la promoción y venta de un producto o servicio. Los costos administrativos se atribuyen a la dirección, control y operación de una compañía e incluyen el pago de salarios a la gerencia, y los costos financieros se relacionan con la obtención de fondos para la operación de la empresa. Incluyen el costo de los intereses que la compañía debe pagar por los préstamos, así como el costo de otorgar crédito a los clientes.
Polimeni y Fabozzi (1998), expresan que los costos también pueden
clasificarse sobre la base de cuando se cargan contra los ingresos. Algunos costos
se registran primero como activos (gasto de capital) y luego se deducen (se cargan
como un gasto) a medida que se usan o expiran. Otros costos se registran
inicialmente como gastos (gastos de operación). La clasificación de los costos en
categorías con respecto a los períodos que benefician, ayuda a la gerencia en la
medición del ingreso, en la preparación de los estados financieros y en la
asociación de los gastos con los ingresos en el período apropiado.
42
Los costos del producto son los que se identifican directa e indirectamente con
el producto, y son los materiales directos, la mano de obra directa y los costos
indirectos de fabricación. Estos costos no suministran ningún beneficio hasta que
se venda el producto y, por consiguiente, se inventarían hasta la terminación del
producto. En contraposición, los costos del período que no están directa ni
indirectamente relacionados con el producto, no son inventariados. Los costos del
período se cancelan inmediatamente, puesto que no pueden determinarse ninguna
relación entre costo e ingreso. A manera de ejemplo se puede nombrar el salario de
un contador (gastos administrativos), la depreciación del vehículo de un vendedor
(gastos de mercadeo) y los intereses incurridos sobre los bonos corporativos
(gastos financieros).
Por su parte, Gómez (1990) hace referencia al sistema de acumulación de
costo por órdenes específicas o de trabajo, definiéndolos como el sistema de
contabilidad de costo por órdenes de trabajo o por órdenes específicas, que
consiste en abrir una hoja de costo por cada lote de productos que se va a
manufacturar, ya sea para satisfacer los pedidos de clientes o para reponer las
existencias del almacén de productos terminados.
Este sistema de costos se caracteriza principalmente por:
1. Es el más apropiado cuando los productos manufacturados difieren en
cuanto a los requerimientos de materiales y de conversión.
2. En este sistema los elementos básicos del costo, se acumulan con los
números asignados a las órdenes de trabajo.
3. El costo unitario de cada orden de trabajo se obtiene dividiendo el costo
total de éste entre las unidades totales del trabajo.
4. Se utiliza una hoja de costo para resumir los costos aplicables a cada orden
de trabajo.
5. Los gastos de ventas y administrativos, se basan en un porcentaje del costo
de manufactura, que se especifican en las hojas de costos para determinar el costo
43
total. A manera de ejemplo se pueden nombrar los tipos de empresas donde se
utiliza este sistema de costeo, las de imprentas, astilleros, empresas aeronáutica,
compañías de construcción y de ingeniería.
De igual forma, Gómez (1990), define al sistema de acumulación de costos
por proceso continuo como un sistema de contabilidad de costo, por medio del cual
las partidas de costos de producción se registran discriminadamente por proceso
de manufactura, actividades, departamentos o secciones. A tal efecto, la fábrica se
departamentaliza de acuerdo a las operaciones diferentes de elaboración que, en
forma reiterada y sin cambios, se realicen a lo largo del proceso productivo.
Un sistema de costos por proceso se caracteriza por:
1. Los costos se acumulan por departamento o centros de costos.
2. Cada departamento tiene su propia cuenta de inventario de trabajo en el
libro de mayor general. Esta cuenta se debita con los costos de procedimiento
incurridos por el departamento y se acredita con los costos de las unidades
terminadas que se transfieren a otro departamento.
3. Las unidades equivalentes se emplean para expresar el inventario de
trabajo en proceso en términos de las unidades terminadas al final del período.
4. Los costos unitarios se determinan por departamento o centro de costos
para cada período.
5. Las unidades terminadas y sus correspondientes costos se transfieren al siguiente departamento o al inventario de artículos terminados. En los momentos que las unidades salen del último departamento de procesamiento, se acumulan los costos totales del periodo y pueden emplearse para determinar el costo unitario de los artículos terminados.
6. Los costos totales y los costos unitarios para cada departamento se agregan, analizan y calculan de manera periódica mediante el uso de los informes del costo de producción por departamento.
44
7. Los costos que se generan dentro de la empresa privada y está considerado como una unidad productora.
El término costo ofrece múltiples significados y hasta la fecha no se conoce una definición que abarque todos sus aspectos. Su categoría económica se encuentra vinculada a la teoría del valor, "Valor Costo" y a la teoría de los precios, "Precio de Costo".
El término "costo" tiene las acepciones básicas:
1. La suma de esfuerzos y recursos que se han invertido para producir una cosa.
2. Lo que es sacrificado o desplazado en el lugar de la cosa elegida.
El primer concepto expresa los factores técnicos de la producción y se le llama costo de inversión, y el segundo manifiesta las posibles consecuencias económicas y se le conoce por costo de sustitución.
La contabilidad de costos consiste en una serie de procedimientos tendientes a determinar el costo de un producto y de las distintas actividades que se requieren para su fabricación y venta, así como para planear y medir la ejecución del trabajo.
2.2 Clasificación de los Costos
Éstos han sido clasificados en concordancia con: (a) la naturaleza de las
operaciones de fabricación, (b) la fecha o método de cálculo, (c) la función del
negocio de que se trata, (d) las clases de negocios a que se refieren, (e) los
aspectos económicos involucrados.
Costos por órdenes de fabricación (o por órdenes específicas). Se refieren a
los materiales, la mano de obra y la carga fabril necesarios para completar una
orden o lote específicos de productos terminados. En esta clase de costos se ha de
fabricar una cantidad definida en un orden de fabricación específica.
Costos por procesos o departamentos. Son usados por las empresas que
elaboran sus productos sobre una base más o menos continua o regular e incluyen
45
la producción de renglones, tales como: gas, electricidad, productos químicos,
productos de petróleo, carbón, minerales, entre otros.
Costos por clases. En los cuales un número de órdenes puede ser combinado
en un solo ciclo de producción, siempre que esas órdenes incluyan cierto número
de artículos de tamaños o clases similares.
Costos de montaje. Representan una variante de los costos por órdenes
específicas utilizada por las empresas que fabrican o compran piezas terminadas
para ser usadas en montar o armar un artículo con destino a la venta. Este tipo de
costo requiere mano de obra y carga fabril, primordialmente.
Costos postmortem o históricos. Pueden ser órdenes de fabricación, por
procesos, de montaje o de clases, determinados durante las operaciones de
fabricación, pero que no son accesibles hasta algún tiempo después de
completarse las operaciones de fabricación.
Costos estimados, estándares o predeterminados. También pueden referirse a
costos por órdenes específicas, de montaje, por procesos o de clases, estimados o
determinados antes de comenzar las operaciones de fabricación. Éstos ayudan a
determinar los precios de venta o para medir la efectividad de los costos históricos.
Costos diarios, semanales o mensuales. Se refieren a trabajos o procesos
continuos y que indican solamente el período a que se concretan los resúmenes
preparados.
Los costos pueden ser clasificados de acuerdo con la función, o grupo de
actividades, implicados. Éstos son: costos de producción o fabricación, costos de
distribución (o de poner los artículos en el mercado), costos generales o costos
administrativos, costos financieros, entre otros.
Se encuentran dentro de la clasificación con el tipo de negocios no dedicados
a la fabricación:
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Costos para bancos. Con los cuales es posible determinar el costo de operar
una cuenta corriente o de cheques, rendir un servicio de custodia de valores o
conceder un préstamo.
Costos por municipalidades. Mediante el cual es posible computar el costo de
la vigilancia policíaca, el servicio de protección contra incendios, las escuelas, entre
otros.
Costos para tiendas al detalle o tiendas por departamentos. Es una forma de
forma de análisis del costo de distribución por departamentos.
Costos para grandes organizaciones de servicios. Consiste en el análisis de
los costos de las distintas categorías de trabajo de oficina.
Los costos se clasifican a veces sobre la base de los aspectos económicos
implicados al adoptarse las decisiones administrativas, en los cuales se encuentran
los costos diferenciales, los costos de oportunidad, los costos hundidos y los costos
a desembolsar (o desembolsado).
Otras clasificaciones incluyen:
Costos incurridos o de inversión. Representa los factores técnicos que
intervienen en la producción, medibles en dinero. Este costo es el que estudia la
contabilidad de costos.
Costos de desplazamiento o de sustitución. Este término fue empleado por
primera vez en Inglaterra, también se le conoce con el nombre de costo de
oportunidad, aplicado por primera vez Green, popularizado en Estados Unidos por
Davenport.
Dentro del mundo de los negocios este costo tiene gran aplicación, pues para
tomar determinaciones precisan formular los costos estimados anticipadamente
para elegir el camino más económico y conveniente.
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Costos humanos y costos monetarios. Los costos monetarios reciben en
contabilidad el nombre de costos reales o incurridos. El costo de un satisfactor será
igual a la suma de lo gastado para producirlo.
Costo Escasez. El costo es un aspecto de la escasez. Los bienes que tienen
mayor costo son los más escasos; los bienes más costosos son los que alcanzan el
mayor precio. Para esta noción del costo la única hipótesis esencial es la escasez
de los medios de producción.
Costo Unitario. Puede medirse en función de su producción y distribución.
Este costo es el que sirve para valuar las existencias que aparecen en el balance
general y estado de pérdidas y ganancias en los renglones de los inventarios de
producción en proceso y productos terminados. También puede medirse en relación
con la posibilidad de aplicar directa o indirectamente a la unidad los gastos
incurridos.
Costo de distribución. Comprende los gastos de venta, propaganda,
transporte, cobranza, financiación y gastos generales. Tiene la característica de ser
una deducción directa de los ingresos que no se acumula en los libros al costo de la
unidad producida.
Costo directo. Los que pueden identificarse específicamente en la unidad.
Costos indirectos. No puede identificarse en la unidad.
Costos fijos. Se supone permanecen con el mismo importe para la capacidad
normal de la fábrica.
Costos variables. Cambian más o menos directamente de acuerdo con el
cambio en el volumen de producción.
Costos Semivariables. Cambian según las fluctuaciones en el volumen, pero
gradualmente y no directamente.
48
La contabilidad de costos es como un triángulo: tiene tres (3) elementos, en
lugar de tres (3) lados: materiales directos, mano de obra directa y costos indirectos
de fabricación. La organización de la contabilidad de costos varía según las
características de las distintas compañías. La misma no se opera completamente
por separado del sistema de contabilidad comercial y financiera, sino que más bien
es una extensión o subdivisión de esta última.
Debe comprenderse, en todos los casos, que el objetivo final de la
contabilidad de costos es el control administrativo que tiene por resultado una
ganancia mayor para la empresa.
Costos variables o directos. Son aquellos que tienden a fluctuar en proporción
al volumen total de la producción, de venta de artículos o la prestación de un
servicio, se incurren debido a la actividad de la empresa. Son aquellos cuya
magnitud fluctúa en razón directa o casi directamente proporcional a los cambios
registrados en los volúmenes de producción o venta, por ejemplo: la materia prima
directa, la mano de obra directa cuando se paga destajo, impuestos sobre ingresos,
comisiones sobre ventas (Acosta, 2002).
Costos fijos o periódicos. Son aquellos que en su magnitud permanecen
constantes o casi constantes, independientemente de las fluctuaciones en los
volúmenes de producción y/o venta. Resultan constantes dentro de un margen
determinado de volúmenes de producción o venta. Ejemplos: depreciaciones
(método en línea recta), primas de seguros sobre las propiedades, rentas de
locales, honorarios por servicios, entre otros (Acosta, 2002).
Costos semivariables. Son aquellos que tienen una raíz fija y un elemento
variable, sufren modificaciones bruscas al ocurrir determinados cambios en el
volumen de producción o venta. Como ejemplo de estos: materiales indirectos,
supervisión, agua, fuerza eléctrica, entre otros (Acosta, 2002).
Características de los costos variables o directos:
• No existe costo variable si no hay producción de artículos o servicios.
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• La cantidad de costo variable tenderá a ser proporcional a la cantidad de
producción.
• El costo variable no está en función del tiempo. El simple transcurso del
tiempo no significa que se incurra en un costo variable.
Características de los costos fijos:
• Tienden a permanecer igual en total dentro de ciertos márgenes de
capacidad, sin que importe el volumen de producción lograda de artículos o
servicios.
• Están en función del tiempo.
• La cantidad de un costo fijo no cambia básicamente sin un cambio
significativo y permanente en la potencia de la empresa, ya sea para
producir artículos o para prestar servicios.
• Estos costos son necesarios para mantener la estructura de la empresa.
Los costos estimados. Representan únicamente una tentativa en la
anticipación de los costos reales y están sujetos a rectificaciones a medida que se
comparan con los mismos. Este sistema consiste en:
1. Predeterminar los costos unitarios de la producción estimando el valor de la
materia prima directa, la mano de obra directa y los cargos indirectos que se
consideran se deben obtener en el futuro.
2. Comparando posteriormente con los reales y ajustando las variaciones
correspondientes.
3. Constituyen un sistema de costos predeterminados tomando en
consideración la experiencia de ejercicios anteriores.
4. Indica lo que puede costar producir un artículo, motivo por el cual dicho
costo se ajustará al costo histórico o real.
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De la comparación resulta discrepancias entre lo estimado y lo real conocidas
con el nombre de variaciones, mismas que serán una llamada de atención que
obliga a estudiar el porque de la diferencia.
Según Cashin y Polimeni (2000), existen los siguientes tipos de costos:
a) Costos primos: son los materiales directos y la mano de obra directa, los
costos directamente relacionados con la producción.
b) Costos de oportunidad: el valor medible de los beneficios que pudiera ser
obtenido al escoger un curso de acción alterno.
c) Costos fijos: aquellos costos cuyo total permanece constante en un nivel
relevante de producción, mientras que el costo unitario varía con la
producción.
d) Costos variables: aquellos costos donde el total varía en proporción directa
con los cambios en volumen y el costo unitario permanece constante.
e) Costos semivariables: son los que poseen las características de ambos
costos, los fijos y los variables. Es un costo que varía con la producción
pero no es directamente proporcional con los cambios en el nivel de
producción.
Para Backer y Jacobsen (1983) se clasifican como:
a) Costos históricos: son los que se incurrieron en un determinado período.
b) Costos predeterminados: son los que estiman con bases a estadísticas y se
utilizan para elaborar presupuestos.
c) Costo variable: cambia o fluctúa en relación directa a una actividad o
volumen dado. Dicha actividad puede ser referida a producción o ventas,
por ejemplo: la materia prima cambia de acuerdo con la función de
producción y las comisiones de acuerdo con las ventas.
51
d) Costos fijos: son los que permanecen constantes dentro de un período
determinado sin importar si cambia el volumen. Ejemplo: los sueldos, la
depreciación, alquiler, etc.
e) Costos fijos discrecionales: son susceptibles de ser modificados por
ejemplo: sueldos, alquiler, entre otros.
f) Costos fijos comprometidos: son los que no aceptan modificaciones
también llamados costos sumergidos, ejemplo: la depreciación.
g) Costos semivariables: están integrados por una parte fija y una variable,
son ejemplos: servicios públicos, luz, teléfono, etc.
h) Costos relevantes: Se modifica o cambia de acuerdo con la opción que se adopte, ejemplo: cuando se produce una demanda de un pedido especial existiendo capacidad ociosa.
i) Costos irrelevantes: son aquellos que permanecen inmutables sin importar el curso de acción elegido.
j) Costo de oportunidad o sacrificio: es aquel que se origina al tomar una determinada decisión, la cual provoca la renuncia a otro tipo de opción que pudiera ser considerada al llevar a cabo la decisión.
Según Gómez (1990), la clasificación que expone considera los siguientes costos:
Costos controlables y no controlables: los costos controlables son aquellos que pueden estar directamente influenciados por los gerentes de unidad en determinado período. Por ejemplo donde los gerentes tienen la autoridad de adquisición y uso, el costo puede considerarse controlable por ellos.
Costos no controlables: son aquellos que no administran en forma directa
determinado nivel de autoridad gerencial.
Costos fijos comprometidos y costos fijos discrecionales: un costo fijo
comprometido surge, por necesidad cuando se cuenta con una estructura
52
organizacional básica, es decir, la propiedad, planta y equipo, personal asalariado y
demás. Es un fenómeno a largo plazo que por lo general no puede ajustarse en
forma descendente sin que afecte adversamente la capacidad de la organización
para operar, incluso, a un nivel mínimo de capacidad productiva.
Un costo fijo discrecional surge de las decisiones anuales de asignación para
costos de reparaciones y mantenimiento, costos de publicidad, capacitación para
los ejecutivos y empleados etc. Es un fenómeno de término a corto plazo que, por
lo general, puede ajustarse de manera descendente, que así permite que la
organización opere a cualquier nivel deseado de capacidad productiva, teniendo en
cuenta los costos fijos autorizados.
Costos relevantes y costos irrelevantes:
Los costos relevantes son costos futuros esperados que difieren entre cursos
alternativos de acción y pueden descartarse si se cambia o elimina alguna actividad
económica.
Los costos irrelevantes son aquellos que no se afectan por las acciones de la
gerencia. Los costos hundidos son un ejemplo de los costos irrelevantes. Estos son
costos pasados que ahora son irrevocables, como la depreciación de la maquinaria.
Cuando se les confronta con una selección, dejan de ser relevantes y no deben
considerarse en un análisis de toma de decisiones, excepto por los posibles efectos
tributarios sobre sus disposiciones.
La relevancia no es un atributo de un costo en particular, el mismo costo
puede ser relevante en una circunstancia e irrelevante en otra. Los hechos
específicos de una situación dada determinarán cuáles costos son relevantes y
cuáles irrelevantes.
Costos diferenciales: un costo diferencial se determina por la diferencia que se
presenta entre los costos de cursos alternativos de acción sobre una base de
elemento por elemento. Si el costo aumenta de una alternativa a otra, se denomina
53
costo incremental; si el costo disminuye de una alternativa a otra, se denomina
costo decremental.
Cuando se analiza una decisión específica, la clave son los efectos
diferenciales de cada opción en las utilidades de la compañía. Con frecuencia, los
costos variables y los incrementales son los mismos. Sin embargo, en caso de una
orden especial, por ejemplo, se extienda la producción más allá del rango relevante,
se incrementarán los costos variables al igual que los costos fijos totales. En ese
caso, el diferencial de los costos fijos debe incluirse en el análisis de la toma de
decisiones junto con el diferencial de os costos variables.
Costos de oportunidad: cuando se toma una decisión para empeñarse en determinada alternativa, se abandonan los beneficios de otras opciones. Los beneficios perdidos al descartar la siguiente mejor alternativa son los costos de oportunidad de la acción escogida. Puesto que realmente no se incurren en costos de oportunidad, no se incluyen en los registros contables. Sin embargo, constituyen costos relevantes para propósitos de toma de decisiones y deben tenerse en cuenta al evaluar una alternativa propuesta.
Costos de cierre de planta: son los costos fijos en que se incurriría aún no si no hubiera producción. En un negocio estacional, la gerencia a menudo se enfrenta a decisiones de sí suspender las operaciones o continuar operando durante la temporada muerta. En el periodo a corto plazo es ventajoso para la firma permanecer operando en la medida en que puedan generarse suficientes ingresos por ventas para cubrir los costos variables y contribuir a recuperar los costos fijos.
Los costos usuales de cierre de plata que deben considerarse al decidir si se cierra o se mantiene abierta son: los arrendamientos, indemnizaciones por despidos, costos de almacenamiento y bodegaje, seguros.
Según Giménez y col. (1995), Mocciaro (1992), Horngren-Foster (1996),
definen los costos de la siguiente manera:
De acuerdo a su función:
Costos de producción
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Costos de distribución
Costos de financiación
Costos de administración general.
Según la condición objetiva de bienes y servicios adquiridos:
Materia prima
Mano de obra directa
Costos indirectos de fabricación
Según la forma en que se cargan el producto o departamento:
Directos
Indirectos
Según su variabilidad:
Variables
Fijos
Semifijos
Semivariables
Según su relación con el tiempo en que se determina:
Históricos
Predeterminados
Según el grado de control:
Controlables
No controlables
Según la toma de decisiones:
Diferenciales
Hundidos
De oportunidad
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Concepto Económico y Contable
Componentes del Costo de Producción
Materia Prima: todos aquellos elementos físicos que es imprescindible
consumir durante el proceso de elaboración de un producto, de sus accesorios y de
su envase y que forman parte del producto terminado.
Conceptos claves:
Cantidad neta
Cantidad necesaria
Rendimiento y Desperdicio (recuperables o no).
Mano de Obra Directa: es el trabajo humano aplicado sobre la materia prima
para convertir a esta en producto terminado.
Conceptos claves:
A salida de máquina
A entrada de máquina
¿Qué son los costos?
Concepto Económico
Concepto contable
Costos Implícitos
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Cargas Sociales
Costo Indirecto de Fabricación: todos los costos relacionados con la
producción que no son materia prima o mano de obra directa.
Conceptos claves:
De asignación directa
De asignación indirecta
Bases de distribución
Módulos de aplicación
Costo Primo (CP) = Materia Prima (MP) + Mano de Obra Directa (MOD)
Costo de Conversión (CV) = Mano de Obra Directa (MOD) + Costo Indirecto
de Fabricación (s.f.)
Costo de Producción (CP) = Materia Prima (MP) + Mano de Obra Directa
(MOD) + Costo Indirecto de Fabricación (s.f.)
Costos en Empresas para Empresas de Servicios
En la década del 60 la producción de bienes aportaba un 57% del PIB del
país. De ese 57% el 31% era generado por la industria manufacturera. Para el año
2000 la producción de bienes había disminuido su aporte al PIB a un 37% y
generación de productos manufacturados incidía un 17% en dicho índice.
En las últimas cuatro décadas la producción de servicios aumento un 20% su
proporción dentro del PIB, pasando de un 43% en los años 60 a un 63% en el año
2000. El 69% del personal ocupado en la Argentina lo hace en el sector de
comercio y servicios aportando el sector productor de bienes el 34% de los puestos
laborales en la actualidad. Diferencia con el costeo en empresas industriales.
57
Industria ServiciosPuros
ServiciosMixtos
Comerciales
Materia Prima
Si No Si No
Mano de Obra Directa
Si No Si Si
Costos Indirectos
Si Si Si Si
Inventarios Productos en Procesos
Si Si No No
Inventarios Productos Terminados
Si No No Si
Métodos de costeo:
1. Distribución uniforme: Método de costeo por el cual se asigna costo de
manera uniforme a cada servicio sin importar el grado de uso de los
recursos.
Ventajas:
Simpleza
Desventajas:
Sobre o Sub costeo de servicios
El poco grado de análisis puede llevar a tomar decisiones equivocadas
en cuanto a un servicio.
2. Costeo Basado en Actividades (ABC): Sistema de costeo que consiste en
identificar las actividades que se llevan a cabo en una compañía y
establecer de que forma las mismas son consumidas por los objetos de
costos definidos (servicios). Determinación de costos en dos etapas.
58
Ventajas:
Sistema con alto grado de detalle, que permite identificar con precisión
la rentabilidad de cada servicio.
Facilita el proceso decisorio.
Desventajas:
Exige un alto grado de compromiso administrativo lo cual implica un
costo.
3. Costeo por Cliente: Método en el cual la unidad de costeo es el cliente.
a) Situación 1
Todos los clientes tienen solo una orden, todos los costos se asignan a
órdenes individuales.
b) Situación 2
Los clientes tienen múltiples órdenes, todos los costos se asignan a órdenes
individuales.
c) Situación 3
Los clientes tienen múltiples órdenes, no todos los costos se asignan a
órdenes individuales.
Ventajas:
Sistema con alto grado de detalle, que permite identificar con precisión la
rentabilidad de cada servicio.
Facilita el proceso decisorio.
59
Desventajas:
Exige un alto grado de compromiso administrativo lo cual implica un costo.
Cadena de Valor
Estructura tradicional del análisis de gestión
Hincapié en el proceso productivo.
Poca atención a las exigencias de los consumidores.
Economías cerradas o semi-cerradas
Demandas insatisfechas
Imposibilidad de conocimiento de precios relativos
Definición: se denomina cadena de valor al conjunto de funciones de una
empresa que tienen la capacidad de añadir valor a los productos, bienes o servicios
de brinda la empresa.
Cadena de valor extendida:
1. Proveedores
Contar con ellos para asegurarse la calidad de los insumos, el
aprovisionamiento, los plazos y los costos.
Trabajar mancomunadamente con estos y aprovechar la información que
puedan brindar.
2. Clientes
Ventajas competitivas: Mayor valor al cliente, diferencia entre el beneficio
que obtiene del producto y el sacrificio que hace para adquirirlo.
Estrategias de diferenciación
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Estrategia de reducción de costos
Estrategia de combinación de ambas
Análisis de entorno del sector industrial
1. Competidores potenciales: son aquellos que brindan el mismo servicio o
bien, pero por algún motivo se encuentran fuera del sector industrial.
Generalmente se encuentran en otro país y su ingreso al sector industrial
queda supeditado a la política estatal en materia de regulación de barreras
de entrada.
2. Sustitutos: satisfacen la misma necesidad o cumplen el mismo objetivo que
el producto o servicio del sector industrial.
3. Proveedores: Posibilidad de integración hacia adelante
4. Clientes: Posibilidad de integración hacia atrás
Costos para la Toma de Decisiones
Decidir: Elegir una entre dos o más alternativas.
Costos erogados: son aquellos que se han pagado, la contraprestación en
dinero fue hecha en el pasado.
Costos incurridos: Costos comprometidos independientemente que se hayan
pagado o no.
Costos relevantes: Aquellos que se consideran importantes tanto para
dispones una inversión como para la toma de decisiones.
Costos hundidos: Es aquel que aparece en la misma magnitud en todas las
alternativas consideradas.
Costos diferenciales: Los que asumen magnitudes distintas en cada
alternativa.
61
Costos incrementales: La porción distinta de un concepto diferencial de
costos.
Costo de oportunidad: Es el resultado que se ha dejado de obtener (o se
dejará de obtener) por elegir una alternativa en desmedro de otra/s
disponibles. Desde ya que la definición de costo no es intrínseca del mismo
sino que tiene que ver con el contexto en el que se ubique.
Punto de equilibrio contable: está dado por un volumen de ventas tal, que
deducidos los costos variables arroje un saldo que alcance a cubrir exactamente los
costos de estructura.
Contribución marginal: es la diferencia positiva entre los ingresos por ventas y
los costos variables de los productos vendidos.
Punto de equilibrio financiero: volumen de ventas mínimo que debe alcanzar
una empresa para continuar en actividad sin afrontar déficit financiero. O sea se
encontrará en el punto que la contribución marginal alcance exactamente a cubrir
las cargas de estructura erogadles.
Presupuesto Económico: estimación que tiene en cuenta la totalidad de los
resultados que se estima tendrá una empresa en un periodo de tiempo
determinado, independientemente de movimiento de dinero.
Presupuesto Financiero: estimación de ingresos o recursos, de egresos de
fondos y necesidades de crédito para lograr el equilibrio. También conocido como
cash flow (flujo de caja).
Determinación de Precios
a) Costo Plus:
Costo + Utilidad = Precio de Venta
Sólo posible en un mercado con las siguientes características:
62
Demanda insatisfecha
Desconocimiento de precios relativos
Poca o nula presencia de competidores
Ausencia de políticas estatales.
b) Costo Objetivo:
Precio de Venta - Utilidad = Costo
Precio de Venta no es una variable controlable por el productor sino que esta dado
por el mercado
Utilizado en mercados con las siguientes características:
Demandas satisfechas
Protección a los clientes
Conocimiento de precios relativos
Participación de competidores
Determinación de precios para productos nuevos:
No existe precio de mercado para el mismo
Variables:
Costos: Extremo inferior del precio del producto.
Clientes: Extremo superior. Hasta cuanto están dispuestos a pagar.
Competidores: Referencia, por productos similares.
Políticas de precios:
Discriminación de precios
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Producto o servicio a diferentes precios
Permitida en los siguientes casos:
Canales de distribución
Carga Pico
Prohibida en cualquier otra forma y como tal debe ser sancionada.
Políticas Prohibidas
Precio Predatorio.
Colusión o cartelización.
Dumping.
Contabilidad Gerencial: es la técnica contable dirigida a la evaluación, bien directa, bien mediante unos criterios de reparto preestablecidos, de los hechos económicos internos del hospital o centro asistencial para conocer el gasto y beneficio de cada uno de sus servicios. (Temes).
Costos: es la suma de todos los desembolsos efectuados para adquirir los bienes y servicios necesarios en la fabricación de otros productos, que con su posterior venta generan un beneficio (Polimeni, Fabozzi y Adelberg).
Costos: representa la suma de erogaciones monetarias de todos los elementos involucrados en el proceso de producción o prestación de un servicio. (Toro; Hospital & Empresa). Los elementos del costo son: material directo, mano de obra directa y costos indirectos.
Costo Asistencial: es el conjunto de cargas o elementos que el centro asistencial pone a disposición del personal, bien directa o indirectamente, durante el proceso por el que es asistido un enfermo (Temes).
Estructura de Costos: representación numérica del costo de un proceso de
salud, basada en criterios de clasificación y distribución elegidos según la
necesidad de la persona que maneja la información.
64
Centros de Costos: la unidad contable dentro de la organización, que dispone
de un conjunto de medios con capacidad de realizar actividad y ésta puede medirse
en unidades de producción. (Temes; Gestión Hospitalaria).
Centros de Costos Principales: aquellas unidades de una organización de
salud responsable de la atención directa a los usuarios (pacientes). Entre los cuales
se encuentran: Directos (Odontología, Cardiología, Traumatología,
Gastroenterología, Pediatría). Complementarios (Laboratorio, Farmacia, Radiología,
Quirófano, Hospitalización).
Centros de Costos Auxiliares: aquellas unidades de la organización de salud necesarias para su funcionamiento aunque no presten atención directa al paciente. Ejemplo: Administración, Mantenimiento, Servicios Generales, Facturación, Vigilancia, Historias Médicas.
Objeto de Costos: producto, servicio o proceso susceptible de medición, para
el cual puede efectuarse una estructura de costos y un análisis de costos.
Clasificación de costos: en relación con el volumen de producción o servicio:
Costos fijos, Costos variables, Costos Mixtos. En relación al centro de Costos:
Costos propios y Costos Comunes.
Centros de Costos
Principales
Auxiliares
Directos
Complementarios
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Métodos de fijación de precios:
1. Métodos del mercado
Basados en la demanda
Basado en la Competencia
2. Métodos del Costo Adicional
Costo Total
Precio (P) = Costo Total Unitario (CTU) + Recargo % (R)
Costo Variable
Precio (P) = Costo Variable Unitario (CVU) + Recargo % (R)
Costo del producto o Servicio
Precio (P) = Costo Unitario del Servicio (CUS) + Recargo % (R)
Costo de Conversión
Precio (P) = Costo de conversión Unitario (CVU) + Recargo % (R)
Costo Directo
Precio (P) = Costo Directo Unitario (CDU) + Recargo % (R)
Material Directo: insumo utilizado en el proceso de prestación de servicios de
salud, fácilmente identificable, medible y por lo tanto cuyo importe monetario puede
cargarse directamente al objeto de costo.
Mano de Obra Directa: todas las remuneraciones y costos sociales del
personal que participa como protagonista en proceso de prestación de servicios de
salud, cuya cuantía sea fácilmente identificable y medible en el objeto de costo.
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Costos Indirectos: son aquellos costos diferentes a materiales directos y mano
de obra directa que son necesarios para el funcionamiento de una organización que
preste servicios de salud. Ejemplo: Material Indirecto, Mano de Obra Indirecta,
Depreciaciones, Servicios, Alquileres, Seguros, Vigilancia, Papelería.
2.3 Atención Hospitalaria
La atención es un concepto teórico que engloba, a su vez, tres conceptos
derivados de las investigaciones psicofisiológicas: 1) Alerta, respuesta
comportamental fisiológica a las entradas de estímulos o bien receptividad
incrementadas a éstos. 2) Atención como efecto selectivo, subsidiario del primero,
respecto de la categorización de los estímulos. 3) Atención (o intención) como una
preparación o disposición psicológica (o cognitiva) para la acción (Vallejo y col.,
1999).
La atención es la capacidad para concentrar la actividad psíquica, es decir, el
pensamiento, sobre un determinado objeto. Es un aspecto de la percepción
mediante el cual el sujeto se coloca en la situación más adecuada para percibir
mejor un determinado estímulo. Se distinguen tres tipos de atención: a) Atención
involuntaria.
Aquí la atención depende de los estímulos del medio, a los que se les presta
atención sin estar predispuesto a ello: el ruido de una bomba, un dolor de muelas o
el frío intenso, por ejemplo, acaparan nuestra atención sin quererlo, simplemente
por su propia intensidad. b) Atención voluntaria. Las causas por las que se presta
atención a algo no provienen del medio sino del propio sujeto. Es la motivación, y
no un estímulo, lo que hace que nuestra atención se centre en algo determinado:
una señora que quiera comprarse una nevera se fijará, por ejemplo, en todas las
tiendas de electrodomésticos; y alguien que esté pensando en cambiar de coche
mirará atentamente todos los que vea por la calle.
Con frecuencia, cuando surge algún determinado tipo de conflicto, hay que
realizar un esfuerzo para mantener la atención. Pongamos un ejemplo muy
representativo: un estudiante se encuentra fatigado y desea descansar, pero se
67
acerca la fecha del examen y tiene que recurrir a su «fuerza de voluntad» para
mantener la atención sobre los libros. Es decir, la atención depende muchas veces
del esfuerzo voluntario que se hace para fijarla, obligándose a estar atento, a pesar
de las interferencias que puedan surgir del exterior o del propio sujeto. c) Atención
habitual.
El origen de esta atención deriva de los hábitos del sujeto, que lo inducen a fijarla según ciertos estímulos: un arquitecto reparará siempre en la urbanización de las ciudades y en la estructura de los edificios, mientras que un médico se fijará en las condiciones sanitarias de un lugar o en el aspecto físico de las personas. Es una atención prácticamente automática e inconsciente. La persona con una amplia gama de intereses presta, habitualmente, atención a muchas más cosas que alguien que tiene pocos, enriqueciendo sin grandes esfuerzos su experiencia y su grado de conocimientos.
Entonces se puede definir la Atención Hospitalaria como el servicio que presta un equipo de profesionales de salud; donde se brindara una atención personalizada y cálida. En dicha atención se deben realizar el siguiente procedimiento: a) los documentos necesarios para formalizar el ingreso son: (a) orden de Hospitalización del Médico, (b) presupuesto, emitido en la Oficina de Presupuestos, (c) si es paciente asegurado, documento de Identidad, carnet de asegurado, Carta de Garantía y Solicitud de Beneficios, (d) en caso de ser paciente particular, depósito del 50% de su presupuesto. Estos documentos deben ser entregados en el área de Admisión Hospitalaria.
Ingreso por emergencia:
Si el paciente es asegurado, admisión hospitalaria elaborará un presupuesto según la naturaleza de su ingreso, para el trámite en las primeras 24 horas respectivas. Si el paciente es particular, se le alcanzará un presupuesto en Admisión Hospitalaria para regularizar el depósito del 50%.
Servicios y facilidades disponibles para una calificada atención hospitalaria:
Enfermería: el servicio de enfermería está a su disposición las 24 horas del
día.
68
El área de Admisión Hospitalaria está a su disposición para cualquier consulta
o eventualidad administrativa que pudiese presentarse durante su permanencia en
la clínica, Luego cualquier inquietud referirla a la Supervisora de turno.
El Alta: una vez que su médico haya firmado el alta, se procederá a realizar
los trámites administrativos en un plazo no mayor de tres horas, ya que se tiene
que preparar y hacer entrega de sus medicamentos, indicaciones del médico,
resultados de los exámenes ordenados, traslado de sus pertenencias, preparación
de la ampliación de la carta de garantía, en caso de ser asegurado, y la orden de
salida para ser entregada en Vigilancia.
Los pacientes que reciben atención en una unidad de accidentes
cerebrovasculares organizadas tienen mas probabilidades de sobrevivir a su
accidente cerebrovascular, regresar al domicilio y acceder a una recuperación
aceptable.
La atención en una unidad organizada de accidentes cerebrovasculares es
una forma de atención provista en hospitales por enfermeras, médicos y terapeutas
que se especializan en el cuidado de pacientes y trabajan coordinadamente en
equipo. Los pacientes que reciben este tipo de atención tienen más probabilidades
de sobrevivir a su accidente cerebrovascular, regresar al domicilio y ser
independientes del autocuidado. Se han desarrollado distintos tipos de unidades de
accidente cerebrovascular. Los mejores resultados parecen provenir de aquellos
basados en una unidad dedicada. Atención hospitalaria organizada (unidad de
accidentes cerebrovasculares) para el accidente cerebrovascular.
Tal como lo confirma Jiménez (2004), la atención hospitalaria juega un papel preponderante en la atención sanitaria; tiene un alto significado social, pues los hospitales albergan a las personas con los problemas de salud más serios y son los centros más costosos del sistema de salud por la atención especializada y tecnológicamente avanzada que deben brindar, además del servicio hotelero que lógicamente ofrecen, de ahí que la evaluación continua de la calidad y la eficiencia de la atención hospitalaria con sus implicaciones sociales y económicas debe ser un imperativo para el sector de la salud.
69
Por tanto, la atención hospitalaria a la población constituye una de las formas
más importantes de la asistencia médica, no sólo por su complejidad, sino por ser
la forma más costosa de los tipos de atención (Hernández, García, Ravelo et al,
1999).
2.4 Accidente de Tránsito
El accidente de tránsito se refiere a un hecho fortuito en el que se involucra el
factor humano, el vehiculo y la vía dentro de un ambiente determinado, para
producir una colisión o choque que trae como consecuencia daños materiales,
lesionados(es) y muertes. También se define como el accidente que se produce en
una vía abierta a la circulación o tiene su origen en la misma, a consecuencia de la
cual una o varias personas resultan muertas, lesionadas o bien se produzcan daños
materiales, y en el cual, uno o más vehículos en movimiento están implicados.
Las partes interesadas deben asumir responsabilidades económicas, que
involucran seguros, indemnizaciones y gastos. Las consecuencias para la salud
son evidentes de inmediato, pueden originar daños materiales, a las personas por
la brusquedad con la que suceden. Existen diversas clasificaciones sobre los
accidentes y varían de acuerdo al factor que se le toma en consideración por el tipo
de lesión, por el mecanismo, el lugar de su aceleración y por la actividad que se
realiza la persona que sufre. En este sentido, la clasificación mas aceptada, es
donde, se toma en cuanta la mortalidad del accidente y señala en primer lugar a los
accidentes de tránsitos, luego las caídas, la inmersión (ahogamiento).
Según Hernández (2005), en Venezuela, como en otras naciones del mundo,
los accidentes de tránsito se convierten en un problema alarmante, difícil de ignorar
y de contrarrestar, sobretodo porque este tipo de sucesos ocupan el primer lugar en
la lista de causas de muerte de la población joven de este país. Las cifras del
Ministerio de Salud (MS) registran a los accidentes de tránsito como la quinta causa
de muerte en el territorio venezolano, después de los problemas cardiovasculares,
el cáncer, los homicidios y la diabetes. En el continente americano, Venezuela
ocupa el quinto lugar -después de Estados Unidos, México, Brasil y Colombia-, en
70
las estadísticas que contabilizan el mayor número de fallecidos en siniestros viales,
y mundialmente el décimo puesto.
En este contexto, es importante mencionar que las pérdidas no se limitan a la
mortalidad prematura, sino también a los años de vida potencialmente perdidos,
con ello la reducción de la productividad de los trabajadores o los efectos
psicológicos en los familiares de los hogares afectados, además de su afectación
sobre los costos del sector salud, los resultados en las finanzas públicas y con ello
los niveles de calidad de vida de la población zuliana y venezolana.
En efecto, todos los establecimientos hospitalarios o clínicos y las entidades
de seguridad y previsión social de los subsectores oficial y privado del sector salud
están obligados a prestar la atención médica en forma integral a los accidentados,
desde la atención inicial de urgencias hasta su rehabilitación final, lo cual
comprende atención de urgencias, hospitalización, suministro de material médico,
quirúrgico, osteosíntesis, órtesis y prótesis, suministro de medicamentos,
tratamiento y procedimientos quirúrgicos, servicios de diagnóstico y rehabilitación.
En este caso, las aseguradoras, como administradoras del capital con el cual
se cubre los tratamientos médicos, no son las encargadas de prestar el tratamiento
médico directamente; la institución que haya recibido al paciente, considerando el
grado de complejidad de la atención que requiera el accidentado, es responsable
de la integridad de la atención médico-quirúrgica.
Suministrada la atención médica por una clínica u hospital, éstos están
facultados para cobrar directamente a la empresa aseguradora que expidió el
seguro, los costos de los servicios prestados, hasta por el monto fijado por las
disposiciones pertinentes al momento del accidente; luego, agotada la cuantía para
los servicios de atención cubierta por el seguro y tratándose de víctimas
politraumatizadas o que requieran servicios de rehabilitación, la institución que ha
brindado el servicio puede reclamar ante la Superintendencia de Seguros, a efectos
de recibir su pago por un monto que debe estar en los límites legalmente
establecidos para proceder a su cancelación; si el monto supera lo estipulado, la
71
responsabilidad del pago de los servicios recae sobre la Empresa Promotora de
Salud, la empresa de medicina prepagada o la administradora de riesgos
profesionales, en los casos en los que el accidente haya sido calificado como
accidente de trabajo, a la que se encuentre afiliada la víctima, o, eventualmente, al
conductor o propietario del vehículo, una vez haya sido declarada su
responsabilidad por vía judicial.
De las reglas anteriormente expuestas se infiere que todos los
establecimientos hospitalarios o clínicos y las entidades de seguridad y previsión
social de los subsectores oficial y privado del sector salud están obligados a prestar
atención a las víctimas de accidentes de tránsito, sin poderles exigir prueba de
capacidad de pago o cualquier otro requisito.
El incumplimiento de esta obligación, acarrea sanciones para las instituciones
y para los funcionarios. En efecto, según estas normas, los establecimientos
hospitalarios o clínicos que se nieguen a suministrar atención en salud a los
accidentados quedarán sujetos a sanciones tales como multas, intervención de las
actividades administrativas y técnicas de la institución, suspensión y hasta pérdida
definitiva de la personería jurídica, en caso de ser personas jurídicas privadas, o de
la autorización para prestar servicios de salud. De igual manera, las mismas indican
que los representantes legales, administradores y funcionarios de dichas
instituciones quedan sujetos a sanciones personales y podrán, incluso, ser
destituidos. La imposición de tales sanciones corresponde al Sistema Nacional de
Salud.
La atención médica que los hospitales y clínicas están obligados a prestar a
los lesionados en accidentes de tránsito debe ser integral, es decir, debe
comprender desde la atención inicial de urgencias hasta la rehabilitación final del
paciente. Así, el carácter ‘integral’ incluye la atención de urgencias, hospitalización,
suministro de material médico, quirúrgico, osteosíntesis, órtesis y prótesis,
suministro de medicamentos, tratamientos y procedimientos quirúrgicos, servicios
de diagnóstico y rehabilitación.
72
La institución médica sólo podrá remitir al accidentado a otro centro de
atención si no cuenta con la capacidad o los recursos para atender la complejidad
del caso. Sin embargo, siempre debe indicarle en cuál centro asistencial le puede
ser suministrado el servicio y su responsabilidad sobre el paciente no termina sino
hasta el momento en que éste ingresa a la entidad receptora y se garantiza la
atención. Por tanto, la compañía aseguradora como entidad administradora del
capital necesario para respaldar el seguro obligatorio, no es la responsable de la
prestación directa de ningún servicio médico; su obligación se restringe al pago
posterior del costo de la atención que haya sido suministrada a las víctimas de
accidentes de tránsito, hasta el monto señalado por la normativa vigente.
No obstante lo anterior, la realidad venezolana muestra que las clínicas y los
hospitales presentan crisis presupuestarias frente a la indolencia de las compañías
aseguradoras, quienes en la mayoría de las ocasiones dilatan el pago de los
servicios a sus asegurados, considerando que las mismas están obligadas a
prestar atención hospitalaria a todas las personas que lo requieran, incluyendo las
víctimas por accidentes de tránsito.
Al respecto, en relación a la distribución y suficiencia de recursos, en
Venezuela pareciera que existe un abismo en el financiamiento del sector salud. Si
bien este sector debe afrontar unos costos crecientes, asociados
fundamentalmente a factores como el crecimiento demográfico, a la necesidad de
incorporar tecnologías más avanzadas, a la tendencia a la especialización de los
médicos, a las crecientes expectativas de los usuarios y a factores de carácter
institucional, por otro lado es lamentable observar que los recursos asignados al
sector no se han correspondido con esos costos en aumento (Mora, 2006).
Definitivamente, el sector salud venezolano evidencia una crisis de
financiamiento y cada vez se agudiza más por la crisis económica, política y social
por la cual están atravesando todos y cada uno de los venezolanos, donde la
incertidumbre y el desconcierto son constantes en todo el país. La intervención del
Estado en el sector social se traduce en un incremento del gasto público en salud al
mismo tiempo que se detecta un decrecimiento en los niveles de calidad y
73
rendimiento. Estos hechos denuncian la capacidad política de la gestión de la salud
por el Estado al mostrar una creciente insatisfacción y conflictividad en la población,
no solamente en aquellos sectores beneficiados con el servicio, sino también de los
trabajadores del sector.
Cada día se observa más la ineficiencia del Estado en el suministro de
recursos a las distintas instituciones de la salud pública, y dentro de este contexto
las privadas, donde se ven incapacitadas de brindar la ayuda necesaria a las
personas que requieren de servicios médicos, ya que no cuentan con los
instrumentos pertinentes para atender a los enfermos o víctimas de accidentes
fatales, esto trae como consecuencia que el índice en enfermedades y en
mortalidad sea mayor por la inadecuada administración de los recursos
pertenecientes al sector salud.
Se puede observar, que todo radica en las fuentes de financiamiento que no
están bien organizadas y carecen de una estructura sólida que garantice la
administración eficiente de los recursos que debieran ser distribuidos con equidad a
los estados que conforman el sector salud en Venezuela, y como resultado a esta
carencia administrativa la parte más afectada es la población venezolana donde se
observa, que las expectativas de los usuarios son más recurrentes y necesarios,
por consiguiente, el acceso a los servicios es lento e inseguro, ya que ponen en
riesgo la vida del paciente o usuario, actualmente se vislumbra en los distintos
sectores, que utilizan medios no adecuados a los requerimientos pertinentes para
asistir a los numerosas personas que día a día solicitan consultas médicas y
requieren de tratamientos continuos, los cuales la mayoría de las veces son
interrumpidos por la falta de recursos y asistencia médica y tecnológica.
Venezuela debe rescatar la gestión de la salud en el país, contando con
organismos altamente comprometidos en que se dé un buen servicio, que
realmente se inculque una buena cultura de la salud entre los habitantes que la
integran, y en donde éstos deben hacer valer sus derechos cuando están vivos y no
cuando ya están muertos (Mora, 2006).
74
3. Definición de Términos Básicos
Accidentes de Tránsito: los accidentes de tránsito se definen como sucesos
eventuales que alteran el orden regular de las cosas, o como un suceso eventual o
acción de la que involuntariamente resulta daño para las personas o cosas.
También se refiere a la cadena de eventos y circunstancias que llevan a la
ocurrencia de una lesión intencional. Es algo que sucede por casualidad o
fortuitamente. No resulta de la voluntad consciente de alguien que en forma
deliberada le da origen, eso es la diferencia de aquellos actos intencionales, tales
como: la violación, el homicidio, incendios y quemaduras, envenenamientos por
sólidos y líquidos, armas de fuego, entre otros; por ello, en los accidentes de
tránsito no hay intencionalidad, sólo hay culpa (Baker y col., 1984, citados por la
Organización Panamericana de la Salud, 1993, p. 2).
Por tanto, corresponde a un hecho fortuito en el que se involucra el factor
humano, el vehículo y la vía dentro de un ambiente determinado, para producir una
colisión o choque que trae como consecuencia daños materiales, lesionados y
muertes. También se define como el accidente que se produce en una vía abierta a
la circulación o tiene su origen en la misma, a consecuencia de la cual una o varias
personas resultan muertas, lesionadas o bien se produzcan daños materiales, y en
el cual, uno o más vehículos en movimiento están implicados.
Anamnesis: parte del examen clínico que reúne todos los datos personales,
hereditarios y familiares del enfermo, anteriores a la enfermedad. Consiste en hacer
memoria de los antecedentes. Acción previa a cualquier estudio clínico o
psicosocial que trata de recoger todos los datos personales, hereditarios, familiares
y del entorno del enfermo o de la persona con deficiencia, anteriores a la
enfermedad o a la situación de deficiencia (Instituto Nacional del Cáncer, s/f).
Broncoaspiración: consiste en la aspiración accidental de líquidos o alimentos
por las vías respiratorias (Enciclopedia de Síntomas y Enfermedades por Médicos
de El Salvador, 2008).
75
Centros de Costos: la unidad contable dentro de la organización, que dispone
de un conjunto de medios con capacidad de realizar actividad y ésta puede medirse
en unidades de producción (Polimeni y col., 1998).
Clasificación de costos: en relación con el volumen de producción o servicio:
costos fijos, costos variables, costos mixtos. En relación al centro de costos: costos
propios y costos comunes (Polimeni y col., 1998).
Costos: representa la suma de erogaciones monetarias de todos los
elementos involucrados en el proceso de producción o prestación de un servicio.
Los elementos del costo son: material directo, mano de obra directa y costos
indirectos (Polimeni y col., 1998).
Distribución de factores de riesgo: entre los factores de riesgo se indicarán los
más importantes, como son: la edad, el sexo, el tiempo, el espacio, la velocidad, el
alcohol, droga, nivel socioeconómico y ubicación, sin dejar de considerar la
simultaneidad de ellos y su superposición, pues en un mismo accidente de tránsito,
pueden haber multiplicidad de riesgos.
Epidemiología: es la ciencia encargada del estudio de los aspectos ecológicos
que condicionan los fenómenos de salud y enfermedad en los grupos humanos a
fin de establecer sus causas, mecanismos de producción y los procedimientos
tendientes a conservar, incrementar y restaurar la salud individual y colectiva
(Gálvez y Guillén, 1988).
Epidural: relacionado con el espacio entre la pared del canal de la médula
espinal y el revestimiento de la médula espinal. En este espacio se aplican las
inyecciones epidurales (Instituto Nacional del Cáncer, s/f).
Estructura de Costos: representación numérica del costo de un proceso de
salud, basada en criterios de clasificación y distribución elegidos según la
necesidad de la persona que maneja la información (Polimeni y col., 1998).
Hemitórax: aunque se tiene la noción del tórax como una caja única y siendo
esto cierto, la pleura, capa finísima que recubre externamente los pulmones y la
76
pared interna de la caja torácica, efectúan unos pliegues aislando los pulmones el
uno del otro y cada uno de ellos, a su vez, de la pared costal. Se establecen así
como dos bolsas independientes, una para cada pulmón. A cada una de estas
bolsas (bolsas, como ya se ha dicho entre comillas), se le llama hemitórax, (es
decir, cada una de las dos mitades del tórax si a éste se le dividiera
longitudinalmente), y cada uno de los hemitórax posee una presión negativa,
propia e independiente de la otra. En forma breve, el hemitórax es un término
médico para designar cada uno de los lados del tórax, del esternón hacia la
izquierda o la derecha.
Ipsilateral: relacionado con el mismo lado del cuerpo (Instituto Nacional del
Cáncer, s/f).
Neumotórax: ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parénquima
pulmonar.
Objeto de Costos: producto, servicio o proceso susceptible de medición, para
el cual puede efectuarse una estructura de costos y un análisis de costos (Polimeni
y col., 1998).
Orotraqueal: se refiere al aporte de ventilación mecánica a los pulmones
utilizando métodos que no requieren de intubación endotraqueal. Es importante que
el concepto claramente incluye que se trata de un sistema de soporte ventilatorio,
no es un método de administrar oxígeno, lo cual implica que un paciente bajo
ventilación no invasiva está en estado crítico y su monitorización debe realizarse
como cualquier paciente en una Unidad de Cuidados Intensivos (Lobelo, s/f).
Quemaduras: son muy frecuentes y representan el 2,3% del total de
accidentes infantiles. El 80% es de origen doméstico, los incendios en el hogar son
la causa del 75% de las muertes por fuego, estando más expuestos los niños y los
ancianos.
77
Shock: un estado en el cual los mecanismos de transporte que alimentan las
células corporales, en especial aquellas que les suministran oxígeno, se deterioran
en forma progresiva, provocando una depresión y trastorno en los procesos vitales
de la célula y del cuerpo en general (Lopategui, 2000).
Shock Cardiogénico: deficiencia en la capacidad del corazón para mantener
un bombeo efectivo de sangre (suficiente presión sanguínea) y de abastecer de
sangre (y oxígeno) a todas las partes del cuerpo, de manera que la circulación se
deteriora y el shock se produce (Lopategui, 2000).
Shock hipovolémico: es el estado de colapso físico y postración causada por
la pérdida masiva de sangre, disfunción circulatoria y perfusión tisular inadecuada,
Estas pérdidas de sangre pueden proceder de una hemorragia GI interna, externa o
de una reducción excesiva de volumen plasmático extravascular y de los líquidos
corporales (Braunwald, 2006).
Shock Respiratorio (Anóxico): insuficiencia en la concentración de oxígeno en
la sangre ocasionado por la incapacidad para llenar por completo los pulmones
(Lopategui, 2000).
Taquipnea: es un trastorno respiratorio que generalmente se observa poco
después del parto en bebés que nacen cerca del término o a término. Transitorio
significa que dura poco (generalmente menos de 24 horas) y taquipnea significa
respiración rápida (la mayoría de los recién nacidos normales toman de 40 a 60
respiraciones por minuto) (MedlinePlus, 2008).
Vehículo: es un medio de transporte utilizado por el hombre para trasladarse
de un lugar a otro. Puede ser de tracción de sangre (cuando la fuerza humana o
animal lo impulsa) o a motor. Este último está integrado por cinco (5) partes: el
chasis, la carrocería, el motor y las ruedas, además de un sistema eléctrico, de
lubricación, de frenos y de conducción.
Vías: son todas aquellas rutas en las cuales conductores(as), pasajeros(as),
peatones(as) transitan libremente. Zona o área de uso público permanente o casual
78
destinada al tránsito de vehículos, personas o animales. Los elementos que
conforman las vías son: acera, calzada, islas, brocal (amarillo, rojo, blanco),
hombrillo, carril (canal), separador, cruce, cuneta, intersección, parada de peatones
o peatonal, paso a desnivel, pendiente, sobre ancho, calle de servicio, autopista,
refugio, corredor vial. Se clasifican según su uso: vías de circulación sencilla, doble,
divididas, no divididas; según su situación: urbanas o extraurbanas; según su
instancia administrativa: nacionales, estadales, municipales.
4. Sistema de Variables
Definición Nominal: Costo
Definición Conceptual: representa la suma de erogaciones monetarias de
todos los elementos involucrados en el proceso de producción o prestación de un
servicio, siendo sus elementos: material directo, mano de obra directa y costos
indirectos. Suma de todos los desembolsos efectuados para adquirir los bienes y
servicios necesarios en la fabricación de otros productos, que con su posterior
venta generan un beneficio (Polimeni, Fabozzi y Adelberg, 1998).
Definición Operacional: se define operacionalmente tomando en cuenta los
indicadores que reflejan los costos relacionados con los objetivos específicos de la
investigación como son: los costos directos, los costos fijos, los costos variables, la
mano de obra directa e indirecta. Los costos que se generan dentro de la empresa
privada y son considerados como una unidad productora.
La operacionalización de los costos consiste en una serie de procedimientos
tendientes a determinar el costo de un producto o servicio y de las distintas
actividades que se requieren para su fabricación y venta, así como para planear y
medir la ejecución del trabajo.
79
Cuadro 1
Operacionalización de la Variable
Objetivo General: Determinar la estructura de costo de la atención hospitalaria por accidentes de tránsito en la Clínica IZOT del Estado Zulia.
Objetivos Específicos Variable Dimensiones Indicadores Escala
Cuantificar el costo de la atención hospitalaria en emergencia por accidente de tránsito en la clínica IZOT del estado Zulia.
COSTOS
Directos
Material Directo Mano de Obra Directa Nominal
Indirectos
Insumos Sueldos del personal Suministros Servicios públicos Depreciaciones de equipos Depreciaciones mobiliario Depreciación local Instrumental
Nominal
Cuantificar el costo de la atención hospitalaria en pacientes hospitalizados por accidente de tránsito en la clínica IZOT del estado Zulia.
Directos
Material Directo Mano de Obra Directa Nominal
80
Cont. Cuadro 1
Indirectos
Insumos Sueldos del personal Suministros Servicios públicos Depreciaciones de equipos Depreciaciones mobiliario Depreciación local Instrumental
Nominal
Comparar el costo de la emergencia con el costo por hospitalización del paciente que ingresa por accidentes de tránsito.
Este objetivo se obtiene estadísticamente de los anteriores
Fuente: Elaboración propia
81
METODOLOGÍA
1. Tipo de Investigación
La presente investigación se considera de tipo descriptivo, documental y
comparativo. De acuerdo con Bavaresco (2001), la investigación descriptiva
pretende la búsqueda de asociaciones en un marco teórico, donde existe un
juego lógico entre las variables objeto de análisis. Se presenta una relación de
asociación entre las variables, para confrontar lo expuesto en teoría con los
resultados de la investigación.
Según Hernández, Fernández y Baptista (2006), las investigaciones
descriptivas pretenden medir o recoger información de manera independiente
sobre los conceptos o variables a los que se refiere y pueden integrar la
información de cada una de dichas variables, para decir cómo es y cómo se
manifiesta el fenómeno de interés.
Para Hurtado de Barrera (2008, p. 101), la investigación descriptiva tiene
como objetivo la descripción precisa del evento de estudio. En este sentido, la
investigación pretende determinar la estructura de costo de la atención
hospitalaria por accidentes de tránsito en la Clínica IZOT del Estado Zulia.
También la investigación se considera documental, ya que los datos para las
estructuras de costos se obtienen de los registros administrativos de los
pacientes que acuden a la clínica para atención hospitalaria.
Según UPEL (2008), la investigación documental comprende el estudio
del problema con el propósito de ampliar, y profundizar el conocimiento de su
naturaleza, con apoyo, principalmente, en trabajos previos, información y datos
divulgados por medios impresos, audiovisuales y electrónicos.
Por otro lado, los estudios comparativos, según Hurtado de Barrera (2008)
se realizan con dos o más grupos y su objetivo es comparar el comportamiento
de uno o más eventos en los grupos observados. Está orientada a destacar la
forma diferencial en la cual un fenómeno se manifiesta en contextos o grupos
82
diferentes, sin establecer relaciones de causalidad. En la presente investigación
se establecerán semejanzas y diferencias en las estructuras de costos de la
emergencia y hospitalización de la atención hospitalaria por accidentes de
tránsito en la Clínica IZOT.
2. Diseño de la Investigación
El diseño de investigación según Sabino (1979, citado por Bavaresco,
2001: 90) es un método específico, una serie de actividades sucesivas y
organizadas, que deben adaptarse a las particularidades de cada investigación y
que indican las pruebas a efectuar y las técnicas a utilizar para recolectar y analizar
los datos.
Según Hurtado de Barrera (2008), el diseño de investigación hace explícitos
los aspectos operativos de la misma. Para la autora, si el tipo de investigación se
define con base al objetivo, el diseño se define con base al procedimiento.
Esta investigación presenta un diseño de tipo transversal. Para Hernández,
Fernández y Baptista (2006), el diseño transeccional o transversal, se refiere a la
recolección de datos cuando ésta se da en un solo momento, en un tiempo único. Su
propósito es describir las variables y analizar su incidencia e interrelación en un
momento dado (o describir comunidades, eventos, fenómenos o contextos).
La presente investigación tendrá un diseño no experimental, ya que no se
manipulará la variable costos, cuyos datos o características serán observados sin
intervención del investigador. Con respecto al estudio no experimental, Hernández y
col (2006), manifiestan sobre la observancia las consideraciones ya existentes, no
provocadas intencionalmente por el investigador, las cuales han ocurrido y no
pueden ser manipuladas.
3. Población
Sabino (2000) la define como la enumeración completa de la población,
constituyendo, un recuento de todos los elementos de una población y/o una
especificación de las distribuciones de sus características, basadas en la
83
investigación obtenida para cada uno de los elementos; por ende, es la técnica que
permite evaluar todas las unidades de análisis objeto de estudio y está representada
en la investigación, por todos los pacientes ingresados por la emergencia de la
Clínica IZOT del Municipio Maracaibo del Estado Zulia, por lesiones de accidentes
de tránsito, estableciéndose como una población de tipo causal.
Al respecto, Selltiz (1973), citado por Hernández y otros (2006, p. 211) reporta:
"una población es el conjunto de todos los casos concordantes con una serie de
especificaciones". Hurtado de Barrera (2008), la define como el conjunto de seres
que poseen la característica o evento a estudiar y que se enmarcan dentro de los
criterios de inclusión.
4. Diseño Estadístico
La estimación de costos se realizará a través del programa Excel, 2003 y se
representará en un cuadro de estructura de costos de la emergencia y
hospitalización, que contemple los casos de pacientes que acuden a la clínica para
atención por accidentes de tránsito.
5. Técnica e Instrumentos de Recolección de los Datos
Para la recolección de los datos en la presente investigación se utilizará un
instrumento para determinar la estructura de costo de la atención hospitalaria por
accidentes de tránsito en la Clínica IZOT del Estado Zulia. El instrumento
corresponde a una estructura donde se reflejarán los costos en los cuales se incurre
durante la atención de dichos pacientes. Según Bavaresco (2001), las técnicas de
recolección de datos le dan significado a la investigación en estudio, puesto que
conducen a la verificación del problema planteado. Al mismo tiempo, Sabino (2000)
refiere que un instrumento de recolección de datos es cualquier recurso
metodológico del cual se vale el investigador para acercarse a los fenómenos
estudiados y extraer de ellos la información.
84
6. Validez y Confiabilidad
Una vez realizado el instrumento, éste será sometido al juicio de contenido por
parte de dos (2) expertos en la materia de costo y dos (2) expertos en metodología
de la investigación para su validación, quienes revisarán la pertinencia de los ítems
con los indicadores, dimensiones y variables establecidas. Al respecto, Hernández y
col. (2006) refieren que la validez de un instrumento es el grado en que un
instrumento realmente mide la variable que pretende medir, teniendo evidencia
relacionada con el contenido, con el criterio y con el constructo. Por otra parte, la
confiabilidad se puede considerar como la medida de consistencia de la escala
cuando evalúa la capacidad para discriminar en forma constante un valor y otro.
85
Cuadro 2
ESTRUCTURA DE COSTO Paciente: Fecha: / / Diagnóstico: EMERG / HOSPT
TIPO DE COSTO COSTO UNITARIO COSTO TOTAL Bs.F. Bs.F.
COSTOS DIRECTOS Materiales
Materiales medico quirúrgico 0,00 0,00Medicamentos 0,00 0,00Alimentos 0,00 0,00Vestuario y lencería 0,00 0,00Aseo y limpieza 0,00 0,00Otros materiales 0,00 0,00
Total Materiales 0,00 0,00Mano de Obra Directa
Honorarios Profesionales 0,00 0,00Otros Servicios Profesionales 0,00 0,00
Total Mano de Obra Directa 0,00 0,00TOTAL COSTOS DIRECTOS 0,00 0,00
COSTOS INDIRECTOS Laboratorio 0,00 0,00Radiología 0,00 0,00Ser.de Enfermería Emergencia 0,00 0,00Serv Quirur e Instrum Zuliana/Forma 0,00 0,00Servicio de Acompañante 0,00 0,00Servicio de Admisión 0,00 0,00Servicio de Emergencia 0,00 0,00Servicio de Habitación 0,00 0,00Servicio Teléfono / Televisión 0,00 0,00Servicios de Inyección Endovenoso 0,00 0,00Servicios de Inyección Intramuscular 0,00 0,00Servicios Forma y Salud, S.R.L. 0,00 0,00Servicios Quirúrgicos e
Instrumentación 0,00 0,00Ultrasonido e Imágenes 0,00 0,00Unidad de Cuidados Intensivos 0,00 0,00Otros costos indirectos 0,00 0,00
TOTAL COSTOS INDIRECTOS 0,00 0,00
TOTAL COSTOS 0,00 0,00Fuente: Elaboración propia
86
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
1. Resultados y discusión de la investigación
La contabilidad de costos permite determinar el cálculo de costos, tomando
como base los elementos medibles con dinero. En este sentido, en la Clínica IZOT
se establecieron estructuras de costos originadas de la atención hospitalaria en el
área de emergencia y hospitalización de los pacientes que acudieron por accidentes
de tránsito. La ccontabilidad de costos busca el control, análisis e interpretación de
todas las partidas de costos necesarios para medir la producción de la clínica y
obtener ganancias manteniendo la calidad en la atención oportuna de los usuarios.
Entre los objetivos de la contabilidad de costo se encuentra la determinación de
los costos unitarios que ocasionaría el servicio tanto de emergencia como de
hospitalización, por lo cual en la estructura de costos producto de la investigación de
los casos de pacientes que acuden a la clínica por accidente de tránsito, se
contemplarán los tres elementos, en concordancia con lo referido por Neuner (1994),
determinados por materiales directos, mano de obra directa y costos indirectos del
servicio, los cuales determinan el costo de producción del servicio.
Entre los materiales directos para la atención hospitalaria, se encuentran
insumos utilizados en el proceso de prestación de servicios de salud, fácilmente
identificables, medibles; por lo que el importe monetario puede cargarse
directamente al objeto de costo. La mano de obra directa la constituyen todas las
remuneraciones y costos sociales del personal que participa como protagonista en
proceso de prestación de servicios de salud, cuya cuantía sea fácilmente
identificable y medible en el objeto de costo.
En la estructura de costos realizada en la investigación, se tomaron como
costos directos los materiales médico quirúrgico, medicamentos, alimentos,
vestuario, lencería, limpieza y otros materiales, así como la mano de obra directa,
constituida por los honorarios profesionales y otros servicios profesionales.
87
Por otro lado, los costos Indirectos conforman aquellos costos diferentes a
materiales directos y mano de obra directa que son necesarios para el
funcionamiento de una organización que preste servicios de salud. Ejemplo: Material
Indirecto, Mano de Obra Indirecta, Depreciaciones, Servicios, Alquileres, Seguros,
Vigilancia, Papelería, entre otros.
En la estructura de costos desarrollada, se tomaron como costos indirectos los
producidos por el laboratorio, radiología, servicio de enfermería emergencia, servicio
quirúrgicos, de acompañante, admisión, emergencia, teléfono, televisión, de
inyección endovenosa, de inyección intramuscular, servicios de forma y salud,
ultrasonido e imágenes, cuidados intensivos, entre otros.
Con respecto al objetivo específico dirigido a cuantificar el costo de la atención hospitalaria en emergencia por accidente de tránsito en la clínica IZOT del estado Zulia, se obtuvo un costo total de 19.322,94 Bs.F., lo cual constituye un 8% de los costos generales de atención por accidente. De los costos de emergencia, los costos directos totalizaron 13.182,45 Bs. F., siendo los gastos de materiales 5.264,45 y los de mano de obra directa 7.918,00 Bs. F. Adicionalmente, los costos indirectos totalizaron un monto de 6.140,49 Bs. F. En la estructura de costos establecida se observó que los costos directos ocupan el mayor porcentaje y de estos, la mano de obra ofrece el mayor gasto. Ver Cuadro 3.
En este sentido, para Neuner (1994), los costos de materiales directos son los que pueden ser identificados en cada unidad de producción y en algunos casos, estos costos son los que pueden ser atribuidos a un departamento o proceso específico. Los costos de mano de obra directa se refieren a los salarios pagados a los trabajadores por la labor realizada en una unidad de producción determinada o en algunos casos efectuados en un departamento específico. En este caso, constituyen los honorarios profesionales de médicos y otros servicios profesionales que prestan asistencia en emergencia.
Otro elemento mencionado por el autor, lo constituyen los costos indirectos, que en la estimación de costos de la clínica constituyeron los producidos por laboratorio, radiología, servicio de enfermería emergencia, de acompañante, de admisión, de teléfono, de inyección endovenoso, Unidad de cuidados intensivos, imágenes y servicios ofrecidos por empresas outsourcing.
88
Con respecto al objetivo específico dirigido a cuantificar el costo de la atención hospitalaria en pacientes hospitalizados por accidente de tránsito en la clínica IZOT del estado Zulia, se obtuvo un costo total de 220.014,94 Bs.F., lo cual constituye un 92% de los costos generales de atención por accidente de tránsito en la clínica. De los costos de hospitalización, los directos totalizaron 101.864,21 Bs. F., siendo los gastos de materiales 26.399,31 y los de mano de obra directa 75.464,90 Bs. F. Los costos indirectos totalizaron un monto de 118.150,73. Ver cuadro 4.
De los resultados se deduce que del total de costos de los pacientes hospitalizados, el mayor gasto lo ocuparon los costos indirectos, y de estos el servicio quirúrgico e instrumental zuliana y la Unidad de cuidados intensivos; así mismo, del total de costos directos, la mano de obra directa ofrece mayores costos al servicio.
En el contexto teórico, Gómez (1990), señala al sistema de acumulación de costos por proceso continuo como un sistema de contabilidad de costo, por medio del cual, las partidas de producción o servicio se registran discriminadamente por proceso de atención, actividades, departamentos o secciones. En este caso, los costos son considerados según los servicios de emergencia y hospitalización, lo cual permite estimar y predecir gastos, según los servicios y las épocas el año con mayor incidencia de accidentes de tránsito, como son los períodos vacacionales y días feriados.
Para Gómez (1990), un sistema de costos por proceso se caracteriza por
acumularse por departamento, con su propia cuenta de inventario asentado en un
libro, de donde se debita con los costos de procedimiento incurridos por el
departamento y se acredita con los costos de las unidades terminadas que se
transfieren a otro departamento.
Por otro lado, Acosta (2002) señala como características de los costos directos
la inexistencia de costo variable si no hay producción de servicios, por lo que la
misma tenderá a ser proporcional a la cantidad de producción o servicio. Es por esto
que se observa que en los meses de mayor incidencia de accidentes en el Estado,
los costos directos de incrementan.
Con respecto al objetivo específico dirigido a comparar el costo de la
emergencia con l costo por hospitalización de los pacientes ingresados por
89
accidentes de tránsito, la estimación de costos total reflejó 239.337,88 Bs. F., lo cual
constituye el 100% de los mismos. De estos, el mayor porcentaje lo ocuparon los
costos de hospitalización con un 92%, siendo los costos indirectos más altos que los
directos. Por otro lado, los costos del servicio de emergencia en pacientes atendidos
por accidentes de tránsito constituyeron un 8% del total general, y a diferencia de los
costos de hospitalización, los directos reflejan el mayor costo específicamente los
referidos a mano de obra directa.
Según Acosta (2002), los costos totales y los costos unitarios para cada
departamento se agregan, analizan y calculan de manera periódica mediante el uso
de los informes del costo de producción por departamento, tal como se realiza en el
departamento administrativo de la clínica IZOT. Esto permitirá establecer diferencias
en la distribución de los suministros, solicitud y distribución de personal, equipos y
materiales, basadas en criterios de clasificación y distribución elegidos según las
necesidades establecidas, con la finalidad de mantener todos los recursos humanos
y materiales disponibles para ofrecer una atención oportuna y de calidad.
90
CONCLUSIONES
Luego de analizados y discutidos los resultados de la investigación dirigida a
determinar la estructura de costo de la atención hospitalaria por accidentes de
tránsito en la Clínica IZOT del Estado Zulia, se obtuvieron las siguientes
conclusiones:
Con respecto al objetivo específico dirigido a cuantificar el costo de la
atención hospitalaria en emergencia por accidente de tránsito en la clínica IZOT del
estado Zulia, se obtuvo un costo total de 19.322,94 Bs.F., lo cual constituye un 8%
de los costos generales de atención por accidente. De los costos de emergencia, los
costos directos totalizaron 13.182,45 Bs. F., siendo los gastos de materiales
5.264,45 y los de mano de obra directa 7.918,00 Bs. F. Los costos indirectos
totalizaron un monto de 6.140,49 Bs. F. En la estructura de costos establecida se
observó que los costos directos ocupan el mayor porcentaje y de estos, la mano de
obra ofrece el mayor gasto.
En relación al objetivo específico dirigido a cuantificar el costo de la atención
hospitalaria en pacientes hospitalizados por accidente de tránsito en la clínica IZOT
del estado Zulia, se obtuvo un costo total de 220.014,94 Bs.F., lo cual representa un
92% de los costos generales de atención por accidente de tránsito en la clínica. De
los costos de hospitalización, los directos totalizaron 101.864,21 Bs. F., siendo los
gastos de materiales 26.399,31 y los de mano de obra directa 75.464,90 Bs. F. Los
costos indirectos totalizaron un monto de 118.150,73.
De los resultados se deduce que del total de costos de los pacientes
hospitalizados, el mayor gasto lo ocuparon los costos indirectos, y de estos el
servicio quirúrgico e instrumental zuliana y la Unidad de cuidados intensivos; así
mismo, del total de costos directos, la mano de obra directa ofrece mayores costos al
servicio.
Con respecto al objetivo específico dirigido a comparar el costo de la
emergencia con el costo por hospitalización de los pacientes ingresados por
accidentes de tránsito, la estimación de costos total reflejó 239.337,88 Bs. F.,
91
correspondiente al 100% de los mismos. De estos, el mayor porcentaje lo ocuparon
los costos de hospitalización con un 92%, siendo los costos indirectos más altos que
los directos. Los costos del servicio de emergencia en pacientes atendidos por
accidentes de tránsito constituyeron un 8% del total general, y a diferencia de los
costos de hospitalización, los directos reflejan el mayor costo específicamente los
referidos a mano de obra directa. Ver cuadro 5.
Los médicos si bien es cierto pueden incidir de manera más inmediata en la
reducción de costos a través de la reducción del uso de consumibles con costos
variables altos como los medicamentos; en las clínicas donde los costos representan
en gran parte los costos fijos, las decisiones como las de elegir un nuevo
medicamento más costoso cuando uno menos costoso es igualmente eficaz, tiene
poca repercusión proporcional en el costo total del cuidado hospitalario.
En este sentido, las estructuras de costos representan las bases para tomar
medidas y establecer cambios en las estrategias de atención del área de salud, para
competir en un ambiente tan dinámico, donde se pone en juego la prestación de
servicios de calidad, innovando y modificando estrategias financieras, para favorecer
los costos. Para esto es fundamental conocer la estructura de costos, ya que esta
permitirá establecer respuestas adaptativas seguras para lograr la atención eficiente
y oportuna aumentando la productividad de la institución.
92
RECOMENDACIONES
Luego de analizados y discutidos los resultados, se obtuvieron conclusiones de
las cuales surgirán estructuras de costos de la atención hospitalaria de los pacientes
que son atendidos en emergencia y hospitalización de la Clínica IZOT por
accidentes de tránsito, durante el año 1997.
Igualmente, nacen una serie de recomendaciones que permitirán mejorar las
dificultades y reforzar las fortalezas, con el propósito de lograr pacientes satisfechos
por recibir atención oportuna y de calidad, acompañado de ganancias e incremento
de la productividad , apegados a los cambios sociales de la salud..
Entre las recomendaciones se mencionan:
Realizar mesas de trabajo mensuales entre jefes de departamento de las
diferentes áreas de atención de la clínica, para unificar criterios de atención a los
pacientes politraumatizados.
Hacer revisiones trimestrales de las estructuras de costos, para actualizar
datos y desarrollar estrategias relacionadas con los cambios operativos y del entorno
sociopolítico.
Realizar reuniones mensuales con los jefes de servicios para revisar los
protocolos de atención hospitalaria y contemplar tácticas atención de calidad y
reducción de costos, así como estrategias de incremento de la productividad.
Crear un sistema de comunicación organizacional, que facilite información
actualizada sobre las estrategias de mercadeo, difusión efectiva de la información
financiera y fortalecimiento de redes intra e inter organizacionales.
Se recomienda efectuar estudios similares en otras clínicas del sector, para
comparar los resultados y desarrollar oportunidades de mejora.
Dar a conocer a los gerentes generales, médicos y administrativos de la clínica
los resultados de esta investigación, incluyendo las recomendaciones derivados del
93
mismo, para definir y reforzar las fortalezas encontradas y corregir las limitaciones,
con la finalidad de optimizar las estrategias de suministro, dotación y control en el
proceso de atención hospitalaria y hacerlas efectivas y confiables.
Orientar a la institución sobre una planificación estratégica para la recolección
de datos de todos los pacientes que reciban una atención en la institución tanto en la
emergencia como en la hospitalización.
Se recomienda a la institución inducir a su personal medico o al personal
encargado de llenar el libro de morbilidad detallar la causa especifica por la que se
esta dando atención hospitalaria.
94
ÍNDICE DE REFERENCIAS
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11. Gillespie, Cecil. Contabilidad y control de costos. Editorial Diana, México.
Primera Edición.
12. Hurtado de Barrera, Jacquelin. El Proyecto de Investigación. Sexta Edición.
13. III Simposio Atención al Paciente Politraumatizado Hospital Antonio Patricio
Alcalá Servicio de medicina crítica .postgrado de medicina Crítica. Cumana
(Venezuela) 13 y 14 Octubre 2000.
14. Luis Martin Domínguez (1998) Costos Especiales.
15. Marcelo G. Podmoguilnye (2004) El Costo Basado en Actividades, Un enfoque
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95
16. Manual de Asistencia al paciente politraumatizado, 1997. 2ª Edición.
Santander. Grupo de trabajo en Medicina de Urgencia. ISBN 84-89789-06-1.
17. Manual práctico de urgencias quirúrgicas. Hospital 12 de Octubre, Madrid. Se
Fernando, RM. Manejo del paciente politraumatizado. 1994. capitulo 3 – 5 Pg
47-56 y Pg63-74.
18. Manual de Trabajos de Especialización y Maestrías y Tesis Doctórales.
Editorial Fedupel. Caracas. Venezuela. @008. Cuarta Edición.
19. Navalón J, José M,E. López, F. Cirugía del paciente Politraumatizado. Guías
clínicas de la asociación española de cirujanos. ARAN Ediciones. Cap 1 pg
18-24. 2001.
20. Neuner, John J.W.. Contabilidad de costos “Principios y Prácticas”. Tomo I
Segunda Edición en Español.
21. Osvaldo A. Mocciaro (1992) Presupuesto Integrado.
22. Palacín García-Valiño, P. Pinós Atención inicial al paciente politraumatizado.
Arch Cir Gen Dig, 2000 Sep 15 © Cirugest.
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24. Secretos de la Cirugía de Abernathy. Traumatismo múltiple 3ra. Edición
McGraw Hill interamericana. 1998. Capitulo 15. Pg. 69-74.
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26. Porter Michael E. (1987) Ventaja Competitiva: Creación y Sostenimiento de un
Desempeño Superior, CECSA, México.
27. Sealtill Alatriste. Técnica de los costos. Vigésima Octava Edición. Editorial
Porrual, S.A., México D.F.
28. Secretos de la Cirugía de Abernathy. Traumatismo múltiple 3ra. Edición
McGraw Hill interamericana. 1998. Capitulo 15. Pg. 69-74.
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30. Schwartz SI, Shires G, Spencer FC. 1989. Traumatismo abdominal. Principios
de Cirugía, 5ª Edición. ISBN 968-25-1631-5.
96
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32. Toro; Hospital & Empresa. Los elementos del Costo son: Material Directo,
Mano de Obra Directa y Costos Indirectos.
33. Fuente:
a. http://www.gestiopolis.com/canales/financiera/articulos
b. www.omsinternational.org
c. http://www.ops.org.ni
d. http://www.onu.org.ve
97
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadros Páginas
1. Operacionalización de la Variable 78
2. Instrumento 84
3. Estructura de Costo Pacientes Ingresados por Emergencia 98
4. Estructura de Costo Pacientes Ingresados por Emergencia y 99
luego Hospitalizados.
5. Estructura de Costo General 100
98
Cuadro 3
ESTRUCTURA DE COSTO
PACIENTES INGRESADOS POR EMERGENCIA TIPO DE COSTO COSTO UNITARIO COSTO TOTAL
Bs.F. Bs.F. COSTOS DIRECTOS
Materiales Materiales medico quirúrgico 3.388,02 4.446,14Medicamentos 691,81 743,31Alimentos 0,00 0,00Vestuario y lencería 75,00 75,00Aseo y limpieza 0,00 0,00Otros materiales 0,00 0,00
Total Materiales 4.154,83 5.264,45Mano de Obra Directa
Honorarios Profesionales 5.213,00 5.213,00Otros Servicios Profesionales 2.705,00 2.705,00
Total Mano de Obra Directa 7.918,00 7.918,00TOTAL COSTOS DIRECTOS 12.072,83 13.182,45
COSTOS INDIRECTOS Laboratorio 432,80 432,80Radiología 30,00 30,00Ser.de Enfermería Emergencia 98,00 98,00Serv Quirur e Instrum Zuliana/Forma 0,00 0,00Servicio de Acompañante 0,00 0,00Servicio de Admisión 122,00 122,00Servicio de Emergencia 2.351,69 2.351,69Servicio de Emergencia 60,00 60,00Servicio Teléfono / Televisión 0,00 0,00Servicios de Inyección Endovenoso 6,00 6,00Servicios de Inyección Intramuscular 20,00 20,00Servicios Forma y Salud, S.R.L. 0,00 0,00Servicios Quirúrgicos e Instrumentación 0,00 0,00Ultrasonido e Imágenes 270,00 270,00Unidad de Cuidados Intensivos 0,00 0,00Otros costos indirectos 2.750,00 2.750,00
TOTAL COSTOS INDIRECTOS 6.140,49 6.140,49TOTAL COSTOS 18.213,32 19.322,94
Fuente: Elaboración propia
99
Cuadro 4
ESTRUCTURA DE COSTO
PACIENTES INGRESADOS POR EMERGENCIA Y LUEGO HOSPITALIZADOS TIPO DE COSTO COSTO UNITARIO COSTO TOTAL
Bs.F. Bs.F. COSTOS DIRECTOS
Materiales Materiales medico quirúrgico 2.310,92 2.310,92Medicamentos 13.245,39 13.245,39Alimentos 0,00 0,00Vestuario y lencería 87,50 343,00Aseo y limpieza 0,00 0,00Otros materiales 10.500,00 10.500,00
Total Materiales 26.143,81 26.399,31Mano de Obra Directa
Honorarios Profesionales 49.100,00 54.620,00Otros Servicios Profesionales 12.927,10 20.844,90
Total Mano de Obra Directa 62.027,10 75.464,90TOTAL COSTOS DIRECTOS 88.170,91 101.864,21
COSTOS INDIRECTOS Laboratorio 3.674,80 3.674,80Radiología 260,00 260,00Ser.de Enfermería Emergencia 535,00 535,00Serv Quirur e Instrum Zuliana/Forma 50.866,17 50.866,17Servicio de Acompañante 519,60 1.365,00Servicio de Admisión 494,00 494,00Servicio de Emergencia 3.564,76 3.564,76Servicio de Emergencia 1.581,40 4.341,00Servicio Teléfono / Televisión 211,78 650,00Servicios de Inyección Endovenoso 0,00 0,00Servicios de Inyección Intramuscular 200,00 200,00Servicios Forma y Salud, S.R.L. 1.500,00 1.500,00Servicios Quirúrgicos e Instrumentación 0,00 0,00Ultrasonido e Imágenes 2.700,00 2.700,00Unidad de Cuidados Intensivos 7.300,00 47.900,00Otros costos indirectos 100,00 100,00
TOTAL COSTOS INDIRECTOS 73.507,51 118.150,73TOTAL COSTOS 161.678,42 220.014,94
Fuente: Elaboración propia
100
Cuadro 5
ESTRUCTURA DE COSTO
PACIENTE ATENDIDOS POR ACCIDENTES DE TRANSITO TIPO DE COSTO COSTO UNITARIO COSTO TOTAL
Bs.F. Bs.F. COSTOS DIRECTOS
Materiales Materiales medico quirúrgico 5.698,94 6.757,06Medicamentos 13.937,20 13.988,70Alimentos 0,00 0,00Vestuario y lencería 162,50 418,00Aseo y limpieza 0,00 0,00Otros materiales 10.500,00 10.500,00
Total Materiales 30.298,64 31.663,76Mano de Obra Directa
Honorarios Profesionales 54.313,00 59.833,00Otros Servicios Profesionales 15.632,10 23.549,90
Total Mano de Obra Directa 69.945,10 83.382,90TOTAL COSTOS DIRECTOS 100.243,74 115.046,66
COSTOS INDIRECTOS Laboratorio 4.107,60 4.107,60Radiología 290,00 290,00Ser.de Enfermería Emergencia 633,00 633,00Serv Quirur e Instrum Zuliana/Forma 50.866,17 50.866,17Servicio de Acompañante 519,60 1.365,00Servicio de Admisión 616,00 616,00Servicio de Emergencia 5.916,45 5.916,45Servicio de Emergencia 1.641,40 4.401,00Servicio Teléfono / Televisión 211,78 650,00Servicios de Inyección Endovenoso 6,00 6,00Servicios de Inyección Intramuscular 220,00 220,00Servicios Forma y Salud, S.R.L. 1.500,00 1.500,00Servicios Quirúrgicos e Instrumentación 0,00 0,00Ultrasonido e Imágenes 2.970,00 2.970,00Unidad de Cuidados Intensivos 7.300,00 47.900,00Otros costos indirectos 2.850,00 2.850,00
TOTAL COSTOS INDIRECTOS 79.648,00 124.291,22TOTAL COSTOS 179.891,74 239.337,88
Fuente: Elaboración propia