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CORRELACIONES CLÍNICAS ANATÓMICAS DE LA MÉDULA

ESPINAL

“Mira que te mando que te esfuerces y seas valiente; no temas ni desmayes, porque Jehová tu Dios estará contigo en dondequiera que vayas.”

Josué 1:9

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Signos motores de trastornos de la médula espinal

Signos de neurona motora autónoma

Neurona motora inferior (NMI)

Neurona motora superior (NMS)

¡Recuerda! • Neurona motora

superior= Neurona motora alta

• Neurona motora inferior= neurona motora baja

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NMS Vs NMINMS NMI

Parálisis espástica Parálisis flácida

Espasticidad Hipotonía

Hiperreflexia Hiporeflexia/arreflexia

ClonoAtrofia muscular

Babinski

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Signos de neuronas autónomasColumna celular

intermedio lateral (S)

Neuronas autónomas sacras (PS)

• T1-L2 • S2-S4

Síndrome de Horner

• Miosis• Pseudoptosi

s (ptosis <que en lesiones del NC III)

• Anhidrosis• Enoftalmos

Incontinencia urinaria e intestinal

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Síndrome de Horner (Síndrome simpático)

Incontinencia urinaria(Síndrome parasimpático)

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Signos sensoriales de trastornos de médula espinal

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Columna dorsal

• Disminución o pérdida de:▫ Sensación de vibración▫ Sentido de la posición▫ Discriminación de 2 puntos▫ Tacto profundo

• Si la lesión ocurre:▫ Arriba del LM→ hay signos

contralaterales▫ Abajo del LM (en la méd.

espinal)→ hay signos ipsolaterales LM= lemnisco medio

Lesión del LM

Arriba del LM-

Contralateral

Abajo del LM-ipsolateral

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Fascículo espinotalámico lateral

• Hay disminución o pérdida de:▫ Sensaciones de dolor▫ Sensaciones de T°

• Si la lesión es en:▫ Médula espinal→ hay

signos contralaterales 1 ó 2 segmentos debajo de la lesión

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Preservación sacra• Las fibras sacras son laterales

y las cervicales son mediales (org. somatotópica)

• Lesiones extrinsecas de la méd. Espinal→ alteran tempranamente las fibras sacras. Ejemplo: tumor en meninges que comprime hacia adentro de la méd. espinal

• Lesiones intrínsecas de la méd. Espinal→ afecta tempranamente las fibras cervicales y tardíamente las sacras→ “Preservación sacra”

C=cervical; T=torácico; L=lumbar; S=sacro

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Signos de raíz dorsal• Pérdida o disminución de

TODAS las modalidades sensoriales ipsolaterales, en dermatomas inervados por la(s) raíz (ces) dorsal(es) afectada(s).

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Signos de la comisura blanca anterior

• Pérdida o disminución de sensaciones de dolor y T° en dermatomas inervados por segmentos afectados de la médula espinal (Afecta tracto espinotalámico)

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Síndromes de la médula espinal

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Síndrome segmentario de NMB

• Ipsolateral a la lesión de la médula espinal

• Afecta miotomas inervados por segmentos de médula espinal dañados. Ejemplo: poliomielitis

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Hemisección-Síndrome de Brown Séquard

SignosIpsolaterales

SignosContralaterales

SignosBilaterales

Fascículo corticoespinal• Signos de NMA Fascículo

espinotalámico• Pérdida sensorial de

dolor y T°, 1 ó 2 segmentos debajo de la lesión

Fascículo espinotalámico

• Pérdida sensorial de dolor y T°, 1 ó 2 segmentos debajo de la hemisección por cruce de fibras en la comisura blanca anterior

Columna posterior • Pérdida de cinestesia y

tacto discriminativo

Signos del asta ventral• Signos de NMB

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Síndrome del asta anterior y fascículo corticoespinal lateral

• Otros nombres: Enfermedad de NM, esclerosis lateral amiotrófica, enfermedad de Lou Gehring

• Signos:▫ Bilaterales▫ Progresivos▫ Pueden alcanzar nú. Del

tallo→ Casi nunca afecta: Control de movimiento

ocular Control de esfínteres

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Lesión alrededor del conducto central (Siringomielia)• Alrededor del conducto

central

• Pérdida segmentaria y bilateral de sensaciones de dolor y T°

• Sinringobulbia→ afecta al tallo cerebral

• Puede progresar→ afecta cordón anterior, lateral y posterior

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Síndrome de degeneración combinada del sistema

• Degeneración bilateral selectiva:1. Columna posterior2. Fascículo

espinotalámico

• Pérdida de propiocepción consiente

• Afecta NMA

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Síndrome de la arteria espinal anterior• Pérdida de la irrigación de

2/3 anteriores de la méd. Espinal

• Inicio súbito*• Parálisis flácida (afecta

NMB)• Pérdida disociada de dolor

y T° (Fascículo espinotalámico)

• Preservación de la columna posterior

• Con el tiempo hay signos de NMA (Fascículo corticoespinal)

• Puede haber cinestecia dolorosa

*Sintomatología vascular tiene inicio súbito

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Sección• Produce choque espinal• Puede ocurrir por:

▫ Mielitis transversa▫ Esclerosis múltiple▫ Isquemia▫ Traumatismo▫ Inflamación

*

* Por lesión desmielinizante

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Choque espinal

La sección COMPLETA produce alteraciones que se manifiestan en etapas intermedias y tempranas, de manera distinta que en etapas posteriores.

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Choque espinalManifestaciones

De funciones

vesical

De función

intestinal

Sensoriales

De función sexual

Motoras

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Manifestaciones motoras• Etapas tempranas

▫ Parálisis flácida. Bilateral de TODOS los miotomas afectados por la sección lesinada y miotomas debajo de la lesión (sintomatología de NMB)

• Etapas posteriores▫ La parálisis se vuelve

espástica (sintomatología de NMA)

Se afecta tracto corticoespinal

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Manifestaciones sensoriales

• Pérdida bilateral de TODAS las sensaciones del nivel seccionado y debajo de éste

• Zona hiperpética: dolor “ardoso” en el borde de la lesión, y 1 ó 2 dermatomas arriba de la lesión

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Función vesical

• Etapa temprana▫ Pérdida de TODAS las

funciones voluntaria o reflejas de la vejiga urinaria→ retención de orina

• Etapa posterior▫ Hay vaciamiento vesical

autónomo

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Función intestinal

• Etapa temprana▫ Parálisis de función

intestinal▫ Retención fecal

• Etapa tardía▫ Defecación refleja

autónoma intermitente

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Función sexualSexo/Etapa Temprana Tardía

♂ Pérdida de eyaculación y erección

Eyaculación y erección reflejas

♀ Supresión temporal de la menstruación

Irregularidades en el ciclo menstrual

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Síndrome del cono medular• Disfunción temprana del esfínter• Incontinencia urinaria• Pérdida del vaciamiento voluntario

de la vejiga (vejiga neurogénica)• Aumento del volumen residual de

orina• Ausencia de la sensación de

apremio para orina• Estreñimiento• Deterioro de erección y

eyaculación• Pérdida simétrica de sensaciones

sacras→ anestesia en silla de montar (dermatomas S2-S4)

• Usualmente NO causa dolor• Usualmente NO hay déficit

motor, a menos que afecte S1 y L5→ hay pérdida de reflejo aquíleo

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Síndrome de la cola de caballo• DOLOR radicular temprano

en dermatomas inervados por raíces afectadas

• Parálisis flácida

• Alteración tardía del esfínter

• En anormalidades altas (L2-L4)→ atrofia y debilidad ipsolateral de músculos cuádriceps y aductores del muslo, y ausencia del reflejo rotuliano

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Síndromes autónomos

Disfunción respiratoria

Síndrome de

disfunción autónoma

Síndrome de

disfunción respiratoria autónoma