Clara Comprensión para una Correcta

DigestiónMASTICACION, DEGLUCION,

GLANDULAS SALIVALES Y ESOFAGO

Dr. Jorge Delgado P.www.DrJorgeDelgado.com

Proceso en que los alimentos se dividen y trituran en partículas mas pequeñas. Este proceso se repite entre 20 a 25 veces.

Intervienen:• Órganos activos: músculos masticatorios

• Órganos pasivos: Mandíbula y los dientes

• Órganos accesorios: labios, lengua, mejillas.

Masticación

Es en parte un acto voluntario.

Se controla por núcleos del tallos cerebral y de la corteza que abren y cierran la entrada de la mandíbula.

Mayor parte de los músculos están inervados por el V par

También pueden provocarlo estímulos olfatorios y gustativos

Reflejo

La presencia de alimentos en la boca causa la inhibición refleja de los músculos masticatorios lo que permite que la mandíbula descienda lo que provoca a su vez que los músculos maseteros se contraigan de rebote y eleven la mandíbula que comprime los alimentos contra la mucosa bucal, lo que inhibe los maseteros y permite el descenso de la mandíbula.

Fragmenta los alimentos• Rompe la cubierta no digerible de celulosa• Facilita acción de enzimas

Mezcla los alimentos con la saliva• Inicia la digestión• Lubrica y reblandece el bolo alimenticio

Pone en contacto con los receptores del sabor

Funciones de la Masticación

Reflejo que permite el paso de los alimentos al estómago, puede estimularse en la base de la lengua, paladar blando, amígdalas

Tiene 3 fases:

Fase Oral Fase Faríngea Fase Esofágica

DEGLUCION

Es la única voluntaria.

Los labios están cerrados

El bolo alimenticio se coloca en la base de la lengua y esta sufre un ascenso que la aplica contra el paladar duro

El bolo es empujado hacia atrás por la base de la lengua y los músculos palatofaríngeos

Fase Oral

Cierre de las comunicaciones de la faringe con los órganos vecinos

Paladar blando se eleva

Los músculos palatofaringeos van hacia la línea media (boca)

La faringe se eleva y acorta conjuntamente con la laringe que al elevarse se ocluye por la epiglotis

Fase Faríngea

Los movimientos peristálticos empiezan en la faringe para impulsar el bolo alimenticio hacia el esófago

En esta fase se inhiben por uno o dos segundos la masticación, tos y la inspiración ya que el centro de la deglución inhibe al de la respiración

Intervienen:

Centro de la deglución localizado en el bulbo a nivel del suelo del cuarto ventrículo, un poco encima del centro respiratorio y cercano al del vómito

Vías sensitivas: V,IX y X pares.

Vías motoras: V, XII, IX y X pares.

El Reflejo de la Deglución

Tubo muscular hueco de 25 cm de longitud

Vía de paso de la faringe al estómago.

Comienza a nivel del cartílago cricoides

Atraviesa el mediastino posterior pasa por la porción tendinosa del diafragma y luego se abre al estómago por el cardias

Su mucosa tiene epitelio plano estratificado no queratinizado y solo el tercio superior tiene musculo esquelético

Esófago

A nivel de C6 cartílago cricoides

Formado de fibras esqueléticas igual que el tercio superior del esófago.

En reposo esta contraído y se relaja en la deglución

Esfínter Esofágico Superior

Es un anillo muscular de fibras espirales que se mezclan con las oblicuas del estómago

Su función se complemente con la porción tendinosa del diafragma que actúa como un esfínter externo

Evita el reflujo gastroesofágico y cuando se relaja

permite el paso del bolo alimenticio al estómago

Cuando se desplaza al tórax hay una hernia por deslizamiento

Esfínter Esofágico Inferior

El EES se relaja Una vez pasa el bolo se contrae nuevamente

Se producen los Mov. Peristálticos primarios (regulados por el X), los líquidos no dependen de estos movimientos

Si estos movimientos no son suficientes se producen los Mov. Peristálticos secundarios por la distensión de sus paredes; estos son coordinados por el SN intrínseco del esófago

Fase Esofágica

Cuando el bolo se aproxima a la porción terminal el EEI se relaja que esta mediada por el X par y el VIP

Después que ha pasado el bolo al estómago el EEI se cierra

Trastornos de la ingesta alimentaria• Bulimia• Síndrome de Frohlich: ingesta excesiva por

tumor en el hipotálamo• Anorexia Alteraciones de la masticación. • Caries • Bruxismo

Alteraciones

Alteraciones de la deglución.• Aerofagia

• Disfagia

• Pirosis: sensación quemante desde el epigastrio hasta la garganta.

• Regurgitación.

Alteraciones Motoras del Esófago• Disfagia orofaríngea: falta de coordinación

entre la parte inferior de la faringe, relajación del EEI y parte superior del esófago

• Espasmo esofágico: Contracciones (rosario) frecuentes, intermitentes y simultaneas que se acompañan de dolor retroesternal y disfagia.

• Acalasia: ausencia de peristaltismo y falta de relajación de EEI

Enfermedad por Reflujo GastroEsófagico

• Síntomas y lesiones anatómicas por reflujo anormal del contenido gástrico al esófago

• Se asocia hernia hiatal

• Disfunción de EEI

• Disminución de del aclaramiento esofágico

• Disminución de la resistencia de la mucosa esofágica

Glándulas Salivales

Grupo anterior (viscosa)

◦ Submaxilares (mixta) Dentro del ángulo de la

mandíbula Conducto de Wharton (base del

frenillo)◦ Sublinguales (mucosa-

proteínas) Conductos de rivinus

◦ Gl. De la cavidad oral (mixtas) Las linguales (Gl. de Ebner)

lipasa lingual

Grupo posterior (fluida)

Parótidas (serosa) Conducto de Stenon (2do molar

superior)

GLÁNDULA% de saliva (1,5 L/24 h)

Parótida 20Submaxilar 70Sublingual 5De la cavidad oral 5

Formación de la saliva

1.- Acinos Las células mioepiteliales expulsan hacia los conductos la secreción primaria (isotónica)

2.- Conductos Responden a la aldosterona reabsorbiendo Na (y Cl y Agua) y secretando K (y CO3H). La saliva se diluye

Composición de la saliva Hipotónica con 99,5% de agua pH entre 7 y 8 Alta concentración de K y HCO3 Baja concentración de Na y Cl

Contiene además:

◦ Mucina MOCO protector◦ Alfa-amilasa (Ptialina) almidones◦ Lipasa (leche)◦ Elementos de defensa: Ig. A, Lisozima, Lactoferrina ◦ Prolina (aa)

◦ Calicreína (enzima que favorece la liberación de cininas en el

plasma) quininógeno bradicinina (Vasodilatador)

Funciones de la saliva

1. Inicia los procesos de digestión Alfa amilasa (ptialina) y Lipasa (glándulas de Ebner)

2. Lubrica y humedece Moco lubrica, facilita la masticación, mantiene la humedad

de la boca. Limpieza dental Solvente para las moléculas que estimulan las papilas

gustativas

3. Protección Amortigua el pH por su alto contenido en bicarbonato Diluye el HCl o la bilis en caso de regurgitación Ig. A, lisozima y lactoferrina (bacteriostática) Contiene proteínas ricas en prolina que protege el

esmalte dentario.

SE PUEDE DIAGNOSTICAR CIERTAS ENFERMEDADES POR ESTUDIO DE LA SALIVA

1. Titulación de fármacos y substancias tóxicas

2. Fibrosis quística (menos flujo, más calcio y proteínas)

3. Proteínas asociadas al Alzheimer, Parkinson, Diabetes, Ca de mama, colon y páncreas se pueden encontrar en la saliva.

REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN SALIVAL(hormonal y nerviosa)

HORMONAL Aldosterona: reabsorción Na y secreción K

ADH aumenta la reabsorción de Na

VIP, aumenta la cantidad de saliva

VIAS SENSITIVAS AFERENTES

Desde la mucosa bucal, faríngea, laríngea,

esofágica y gástrica ( V, IX y X

pares)

VIAS MOTORAS EFERENTES

Simpáticas y parasimpáticas

CENTROS BULBARES Núcleo salival superior

(VII) Núcleo salival inferior

(IX) Cerca del centro del

vómito

El SNC envía señales a estos centros: vista, olfato, imagen mental, etc.

La distensión del estómago y parte superior del intestino también puede inducir reflejo de salivación

Regulación Nerviosa (SNA)

Alteraciones de la secreción salivalSialorrea o ptialismo.- secreción excesiva

Afecciones bucalesIngestión de alimentos ácidos , ReflujoDrogas colinérgicas (parasimpaticomimeticas)Ausencia de deglución

Xerostomía.- sequedad bucal menor producción

Edad avanzadaAntihistamínicosAnti-parkinsonianos, Anti-hipertensivosAtropina (anticolinérgicos)

GRACIAS