corazÓn y grandes vasos.1
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PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE CORAZÓN Y GRANDES
VASOS
FACULTAD DE MEDICINAUNIVERSIDAD CESAR VALLEJO- PIURA
Dr. Francisco Ortega Garnica
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BREVE RESUMEN DE LA ANATOMÍA DE CORAZÓN Y
GRANDES VASOS
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ANATOMÍA DEL CORAZÓN Y GRANDES VASOS
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IMAGEN DEL PERICARDIO
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CIRCULACIÓN PULMONAR Y PERIFÉRICA
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FUNCIÓN DE LAS VÁLVULAS CARDIACAS
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CUERDAS TENDINOSAS DE LAS VÁLVULAS A-V
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PRIMERAS RAMAS DE LA AORTA
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RAMAS DEL CAYADO AÓRTICO
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ARTERIAS PERIFÉRICAS
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Circulación coronaria
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PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE CORAZÓN Y GRANDES
VASOS
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ATEROESCLESOSIS• Es una enfermedad de evolución crónica,
caracterizada por la formación de placas de tejido fibroso y elementos lipídicos, con el concurso de la adherencia plaquetaria en el endotelio de las arterias.
• La placa aterosclerosa va obstruyendo paulatinamente los vasos, hasta producir insuficiencia del riego sanguíneo, en el territorio tributario de dichas arterias.
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¿CUÁL ES LA CAUSA DE LA ATEROSCLEROSIS?
• La enfermedad se origina cuando se daña la capa que reviste el interior de la arteria: el endotelio.
• Se cree que la presión arterial alta, los niveles elevados de colesterol y triglicéridos en la sangre, y el tabaquismo, son los factores que contribuyen a la formación de las placas.
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ENFERMEDAD CORONARIA
Se llama enfermedad coronaria, a la incapacidad de las arterias coronarias para llevar el oxígeno necesario, a un determinado territorio del músculo del corazón (miocardio).
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LA ANGINA DE PECHO:• La angina de pecho, también conocida
como angor o angor pectoris, es un dolor, generalmente de carácter opresivo, localizado en el área retroesternal.• El mismo es ocasionado por insuficiente
aporte de sangre (oxígeno) a las células del miocardio.
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FACTORES DE RIESGO:
• Edad avanzada.• Sexo masculino • Enfermedad arterial carotídea. • Diabetes mellitus, HTA, Tabaquismo• Insuficiencia renal• IM previo.• Intervención coronaria percutánea (ICP) • Cirugía de derivación aortocoronaria
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PLACAS DE ATEROMA EN ARTERIAS CORONARIAS
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OBSTRUCCIÓN DE SEGMENTO PROXIMAL DE CORONARIA
IZQUIERDA
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CATETERISMO DE ARTERIAS CORONARIAS
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ARTERIOGRAFÍA CORONARIA
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ANGIOPLASTÍA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA
(ACTP )
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Intervenciones transcatéter• La angioplastia, También se denomina angioplastia
coronaria transluminal percutánea (ACTP).
• Se complementa con la colocación de un stent.
• La aterectomía consiste en usar un catéter con un eje rotatorio con cuchillas, que gira a alta velocidad, para cortar la placa de las paredes arteriales. • En la ablación láser se utiliza un catéter que tiene
un haz de fibra óptica o metal en la punta. El láser utiliza la luz para «quemar» la placa y abrir el vaso lo suficiente como para permitir la introducción de un globo que pueda dilatarlo aún más.
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ANGIOGRAFÍA Y DOPPER
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ANGIOPLASTÍA CON BALÓN
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COLOCACIÓN DE STENT EN ARTERIA CORONARIA
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REVASCULARIZACIÓN DEL MIOCARDIO:
BYPASS AORTO CORONARIO
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MÁQUINA CORAZÓN PULMÓN
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REVASCULARIZACIÓN CORONARIA
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BYPASS AORTO CORONARIO MÚLTIPLE
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BYPASS AORTO CORONARIO DOBLE: A CORONARIA DERECHA E IZQUIERDA.
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UTILIZANDO LA ARTERIA MAMARIA INTERNA
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PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE
LAS VÁLVULAS CARDIACAS
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FUNCIÓN DE LAS VÁLVULAS CARDIACAS
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PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE VÁLVULAS CARDIACAS:
1.- INSUFICIENCIA VALVULAR: Flujo retrógrado valvular.
2.- ESTENOSIS VALVULAR. Estrechamiento de luz valvular.
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SANGRE VENOSA Y SANGRE ARTERIAL
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INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE UNA PRÓTESIS EN LA VÁLVULA MITRAL
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IMAGEN POST OPERATORIA DE UNA PRÓTESIS DE VÁLVULA
MITRAL
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VARIEDAD DE PRÓTESIS VALVULARES CARDIACAS
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VARIEDAD DE PRÓTESIS VALVULARES CARDIACAS
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PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE LA
AORTA TÓRACO ABDOMINAL
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ANEURISMA DE LA AORTA
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ANEURISMAS DE LA AORTA TÓRACO ABDOMINAL
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TRATAMIENTO DEL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL CON STENT-GRAFT
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STENT-GRAFT AORTO BIFEMORAL
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BY PASS AORTO BIFEMORAL CON PRÓTESIS DE DACRÓN
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ANASTOMOSIS T-T PROXIMAL DE BY PASS AORTO
BIFEMORAL
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BY PASS AORTO BIFEMORAL
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PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE TRAUMA DE CORAZÓN Y GRANDES VASOS
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TRAUMA CARDIOVASCULAR
Las lesiones cardiacas o vasculares se sospechan en trauma torácico grave.
LESIONES MÁS FRECUENTES:•Contusión cardiaca•Disección o rotura de Aorta•Taponamiento cardiaco
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TRAUMA CARDIACO
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TRAUMA TORÁCICO CERRADO
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INCIDENCIA DE LA CONTUSIÓN MIOCÁRDICA
• Varía del 3% al 56% según el procedimiento diagnóstico utilizado en los traumas de tórax.• ECG del 29% al 56%.• CPK-MB del 19%.• Ecocardiograma TT del 3% al 26% .• Ecocardiograma TE del 27% al 56%.• Troponinas I o T del 15% al 24%.
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Formas clínicas de la contusiónmiocárdica en trauma cerradoEN LAS PRIMERAS 24 Hs.• Anomalías menores en el ECG y movimientoenzimático.• ECG inicial y a las 4 h NORMAL: muy bajaprobabilidad de arritmias.LESIONES GRAVES CARDIACAS POST TRAUMA• Arritmias cardiacas complejas.• Insuficiencia cardíaca.• Shock cardiogénico.• Muerte por shock refractario (1.5%).
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Formas clínicas de la ruptura cardiaca por trauma cerrado• Ruptura septal (CIA-CIV).• Ruptura valvular (VA › VM › VT).• Ruptura de la pared libre.(VI-VD-AI-AD)• Laceración por fracturas costales.• Trombosis-oclusion/diseccion de arteriacoronaria (IAM) ADA.• Ruptura de arteria coronaria (muerte en elaccidente).
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ESCALA DE LESIÓN CARDIACA: Journal of Trauma. 1994.
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INSUFICIENCIA CARDIACA POST TRAUMA
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TRAUMA PENETRANTE DE CORAZÓN Y GRANDES VASOS
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TRAUMA TORACO ABDOMINAL ABIERTO
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TRAUMATISMO CARDIACO PENETRANTE
• Herida de Arma Blanca• 89% de sobrevida• 80% Tap. Cardíaco• Menor Hemorragia/Shock• Herida de Arma Fuego• 50% sobrevida• 20% Tap. Cardíaco• Shock Hipovolémico
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TORACOTOMÍA IZQUIERDA
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TRAUMATISMO AÓRTICO
•85 % de mortalidad prehospitalaria.• De los que llegan al hospital, hay 50 % de mortalidad en las primeras 48 horas.• 89% de los casos, la lesión se localiza después del nacimiento de la subclavia izq.
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LESIÓN AÓRTICA:
SÍNTOMAS DE RUPTURA AÓRTICA
• Dolor torácico.• Disnea.• Dolor de espalda.• Disfagia.• Tos.
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Signos de rotura de aorta.
• Contusión en pared anterior del tórax.• Hipotensión inexplicada. SHOCK• Aumento de la PA en MMSS.• Disminución de la PA en MMII.• Soplo sistólico en base o inter-escapular.• Hematoma supraclavicular izquierdo palpable• Fractura esterno clavicular y/o de primera
costilla izq.
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LESIÓN DE CAYADO AÓRTICO
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IMAGEN DEL PERICARDIO
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TAPONAMIENTO CARDIACO
•TRIADA DE BECK:•Ruidos cardíacos Hipofonéticos.•Hipotensión arterial.•Ingurgitación venosa de cuello.
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Pericarditis constrictivaResonanciaResonancia
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Clínica de la Pericarditis Constrictiva
• Disnea de esfuerzo.• Ortopnea.• Palpitaciones.• Signos de ICC:• Hepatomegalia.• Edemas.• Ascítis.• I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul).
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DR. CHISTIAN BARNARD
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TRASPLANTE CARDIACO
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TRASPLANTE CARDIACO
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TRASPLANTE CARDIACO
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DR. CHRISTIAN BARNARD:MENSAJE A LA JUVENTUD Si piensas que estás vencido, ya lo estás.
Si piensas que no te atreves, no lo harás.Si piensas que te gustaría ganar, pero crees que no puedes, no lo lograrás.Si piensas que perderás, ya has perdido.Porque en el mundo encontrarás, que el éxito comienza con la voluntad del hombre.Todo está en el estado mental.
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DR. CHRISTIAN BARNARD:MENSAJE A LA JUVENTUD
• Porque muchas carreras se han perdidoantes de haberse corrido,y muchos cobardes han fracasado,antes de haber su trabajo empezado.• Piensa en grande y tus hechos crecerán,
piensa en pequeño y te quedarás atrás.Piensa que puedes y podrás.• Todo está en el estado mental.
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GRACIAS
DR. FRANCISCO ORTEGA