NMI ASTA VENTRAL DE M.E. NMS-SNC C-ASTA

Corteza motora primaria (4)

Franja motora

NMI

NMS

DECUSACION PIRAMIDAL

1 UM= X 1 MTN

4

Premotora 6

Suplementaria 6-8-

INESTABILIDAD

La llegada de estímulos sensoriales vestibulares asimétricos al tallo encefálico y al cerebelo origina desequilibrio asimétrico, pero no ataxia de extremidades.

La ataxia sensorial se debe a lesiones que afectan a las fibras sensoriales periféricas, a las células de los ganglios de las raíces dorsales, a los cordones posteriores de la medula espinal, al sist. Lemniscal del tallo encefálico, al tálamo o a la corteza parietal.

Los trastornos de retroalimentación sensorial propioceptiva al cerebelo, a los ganglios básales y a la corteza producen ataxia sensorial: esta ultima causa desequilibrio y entorpece la fluidez e integración de los movimientos que se pueden aliviar en parte por retroalimentación visual

Circuito de retroalimentación

La ataxia cerebelosa de extremidades es una consecuencia de trastornos de los impulsos espinocerebelosos y corticopontocerebelosos; de la integración de tales estímulos en las porciones intermedia y lateral del cerebelo o de los estímulos de salida de neuronas espinales,(atravez del nucleo rojo y del fasciculorubroespinal) o la corteza.

Las vías mencionadas aseguran que los movimientos de extremidades tendrán la rapidez, uniformidad y integración adecuadas.

La marcha es una de las actividades motoras de mayor complejidad.

Los movimientos cíclicos de marcha producidos por los centros de la medula espinal lumbosacra se modifican por influjos corticales, de los ganglios basales, del tallo encefálico y del cerebelo, basándose en una retroalimentación propioceptiva, vestibular y visual

Desequilibrio

El desequilibrio con la ataxia cerebelosa origina ataxia troncal

Suele manifestarse cuando el sujeto intenta ponerse de pie.

Conforme comienza a caminar aparece el desequilibrio

El desequilibrio por lo común no se lateraliza, puede acompañarse de nistagmo simétrico y es causado x trastornos tóxicos, metabólicos, inflamatorios o degenerativos.

La AC asimétrica enf.estructural x isquemia ,tumor o lesión expansiva

La ataxia cerebelosa de extremidades se caracteriza por dismetría (errores irreg. De amplitud y fuerza de los mov); temblor de intención, y la disdiadococinesia (errores en ritmo, vel.y fuerza

La inestabilidad con ataxia sensorial se caracteriza por un empeoramiento notable cuando se suprime la estimulación visual

Romberg positivo al cerrar los ojos se pierde el equilibrio en diversas direcciones -aleatoria

DESEQUILIBRIO

Lateralizado SimétricoNistagmo propiocepcion

SI NO

HemiparesiaHemiparesia

normal anormal

Nistagmo simetrico o ataxia troncal

ATAXIA SENSORIAL

SINOSI

SI NO

Lesión del tallo encefálico

Dismetria,ataxia de rebote troncal

ATAXIA CEREBELOSA

DESEQUILIBRIO VESTIBULAR CENTRAL O PERIFERICO

si no

CT o MRI

Dismetria,ataxia de rebote troncal

Enfermedad asimétrica sensorial frontal de G.Basales

debilidad

Apraxia frontal o enfermedad de G.B

NOSI

NEURONA MOTORA SUP. MOT INF O MIOPATIA

Marcha anormal

Los trastornos de la marcha pueden ser clasificados de acuerdo con la etiología, las características clínicas de la alteración de la marcha, la localización de la lesión o de las lesiones responsables, o el sistema que se encuentra alterado (musculoesquelético, nervioso).

MARCHA ANORMAL

Marcha hemiparetica Marcha parapetica Marcha equina Marcha de ánade Marcha parkinsoniana Marcha apraxica Marcha coreoatetosica Marcha ataxica cerebelosa Marcha de ataxia sensorial Marcha vestibular astasia-abasia

MARCHA HEMIPARETICA

Característica de la hemiparesia espastica.

En su forma + grave, la espasticidad produce una postura anormal de las extremidades.

El brazo esta en aducción y en rotación interna, con flexión del codo, la muñeca y los dedos de las manos y extensión de la cadera, la rodilla y tobillo

Secuela de un accidente cerebrovascular

MARCHA PARAPETICA

Ambas extremidades se mueven de una forma lenta y rígida en circunduccion, de manera muy similar al movimiento de la pierna en la marcha hemiparética.

Las extremidades tienden a cruzarse entre si.

Signo frecuente de enfermedad de la medula espinal y parálisis cerebral.

MARCHA EQUINA

Se produce por debilidad de la dorsiflexion del tobillo

Debido a la parálisis flácida parcial o completa del pie, es necesario elevar la pierna mas de lo habitual para evitar que los dedos de los pies tropiecen al impulsar la pierna hacia delante.

Marcha equina

112. Marcha del paciente con polineuritis periférica (marcha equina o "steppage"). Se muestra el momento que el paciente levanta la pierna y queda el pie caído al no responder los músculos peroneos.

Cuando es Unilateral se debe por lo común a una radiculopatia L5 o a una Neuropatia N.ciatico o popliteo externo.

Bilateral polineuropatia distal o polirradiculopatia lumbosacra

MARCHA DE ANADE

Consecuencia de la debilidad proximal d elas extremidades inferiores que con mayor frecuencia se debe a una miopatia, pero que a veces es producida por enfermedades de la union neuromuscular o por atrofia proximal simetrica de musculos espinales

Con la debilidad de la flexion de la cadera, el tronco se inclina al lado opuesto a la pierna que se esta moviendo con el fin de elevar la cadera y aumentar la distancia entre el pie y el suelo y la pelvis rota en sentido anterior para ayudar al mov. De la pierna hacia delante.

MARCHA PARKINSONIANA

Tendencia a encorvarse hacia delante, con una discreta flexión de las caderas y rodillas.

Los hombros están en aducción, a menudo con temblor en reposo

Realiza pasos cortos y rápidos El paso tiende a acelerarse

/festinación

MARCHA APRAXICA

Es el resultado de una afección bilateral de los lóbulos frontales que produce una alteración de la capacidad para planificar y ejecutar los movimientos seriados

Adherido al suelo Similar a la parkinsoniana Demencia senil e incontinencia

MARCHA ATAXICA CEREBELOSA

Varían de forma irregular de un paso a otro la velocidad y la longitud de la zancada.

Cuando existe afección de la línea media cerebelosa, como sucede en los alcohólicos, la postura es erecta, pero los pies están separados; es frecuente que también exista ataxia de las extremidades inferiores.

Examen de la postura y de la marcha

PosturaPostura de la cabeza, de las extremidades y del tronco Bipedestación con base espontánea Bipedestación con los pies juntos MarchaInicio Longitud del paso Separación pie-suelo Balanceo de miembros superiores Marcha en "tandem"

Maniobras especialesManiobra de Romberg Maniobra del empujón Levantarse de una silla Examen articular, motor y sensitivo (decúbito)Movilización articular pasiva Masa muscular Tono Fuerza Movimientos del tronco (darse la vuelta) Reflejos profundos Maniobra talón-rodilla

Causas de marcha especificasMarcha festinante:

intoxicación con monóxido de carbono intoxicación con manganeso mal de Parkinson medicamentos como las fenotiazinas, el haloperidol, el tiotixeno, la loxapina, la metoclopramida y la metirosina (los efectos de los medicamentos son usualmente temporales)

Marcha en tijeras: accidente cerebrovascular espondilosis cervical con mielopatía (un problema en las vértebras del cuello) insuficiencia del hígado esclerosis múltiple anemia perniciosa trauma en la médula espinal tumor en la médula espinal meningomielitis sifilítica siringomielia parálisis cerebral

Marcha espástica: absceso cerebral tumor cerebral accidente cerebrovascular (apoplejía ) trauma craneano esclerosis múltiple

Marcha en estepaje: síndrome de Guillain-Barré hernia de disco lumbar esclerosis múltiple atrofia muscular peronea trauma del nervio peroneo poliomielitis polineuropatía trauma de la médula espinal

Marcha de pato: displasia congénita de la cadera Distrofia muscular atrofia del músculo espinal

MUCHAS GRACIAS POR SU

ATENCION

1 HarrisonNeurologia en medicina clinicaMacGraw-Hill interamericana 16ª edicionStephen L.Hauser

2 High Yield NeuroanatomyJames D.Fix2da edicion