contribución del fortalecimiento de las capacidades comunicacionales del personal de salud

CONTRIBUCIÓN DEL FORTALECIMIENTO DE LAS CAPACIDADES COMUNICACIONA-

LES DEL PERSONAL DE SALUD A LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE LAS PAT

Contribución del

Fortalecimiento de las

Capacidades Comunicacionales

del Personal de Salud a la

Adherencia al Tratamiento

de las PAT

CONTRIBUCIÓN DEL FORTALECIMIENTO DE LAS CAPACIDADES COMUNICACIONALES

DEL PERSONAL DE SALUD A LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE LAS PAT

Contribución del fortalecimiento de

las capacidades comunicacionales del

personal de salud a la adherencia al

tratamiento de las PAT



Contribución del Fortalecimiento de las Capacidades Co-

municacionales del Personal de Salud a la Adherencia al

Tratamiento de las PAT

PATHFINDER INTERNATIONAL

Receptor principal de la Octava Ronda del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la tuberculosis

y la malaria

CONSORCIO SOCIOS EN SALUD SUCURSAL PERÚ – PROCESO SOCIAL

Sub Receptor del Objetivo 1 “Escalamiento de las acciones de prevención de Tuberculosis en pobla-

ción general y poblaciones de alta vulnerabilidad y expuestas a alto riesgo de infección tuberculosa”.

Elaboración

Engels Figueroa Anamaría Revisión de contenidos

Álvaro García Córdova

Ana Vera Vargas

Tiraje: 100 ejemplares Impresión: Publimagen ABC SAC Calle Collasuyo 125, Independencia ESTA PUBLICACIÓN HA SIDO PRODUCIDA GRACIAS AL FONDO MUNDIAL DE LUCHA CONTRA EL SIDA, LA TUBERCULOSIS Y LA MALARIA, BAJO LOS TÉRMINOS DE DONACIÓN. LAS OPINIONES EXPRESA-DAS POR LOS AUTORES NO NECESARIAMENTE REFLEJAN EL PUNTO DE VISTA DEL FONDO MUN-DIAL.



ABREVIATURAS

ACMS Abogacía, Comunicación y Movilización Social

DISA Dirección de Salud

DIRESA Dirección Regional de Salud

ESNPCT Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

EESS Establecimiento de Salud

INEI Instituto Nacional de Estadística e Informática

MINSA Ministerio de Salud

OMS Organización Mundial de la Salud

OPS Organización Panamericana de la Salud

PAT Paciente Afectado con Tuberculosis

PCT Prevención y Control de la Tuberculosis

POA Plan Operativo Anual

SES Socios En Salud Sucursal Perú

SR Sintomático Respiratorio

TB Tuberculosis

TB MDR Tuberculosis Multidrogoresistente

TB XDR Tuberculosis Extremadamente Resistente



CONTENIDO

ABREVIATURAS ................................................................................................ 3

INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 5

PARTE 1: ENFRENTANDO LA TB ........................................................................... 5

LA FAMILIA DE PEDRO, EL MOTOR QUE IMPULSA SU TRATAMIENTO ................................ 5

TODO LO QUE EMPIEZA, TERMINA ....................................................................... 8

ROL, RESPONSABILIDAD Y VOCACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD ................................... 10

PARTE 2: LA COMUNICACIÓN COMO PILAR DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

................................................................................................................... 11

¿Qué es la adherencia al tratamiento? ................................................................ 12

¿Por qué es importante la adherencia al tratamiento? ............................................. 13

Los factores vinculados a la adherencia al tratamiento ............................................ 14

La relación entre adherencia y la calidad de atención ............................................. 14

La propuesta del Programa .............................................................................. 15

Las percepciones de los participantes sobre el piloto .............................................. 16

¿Cómo darle sostenibilidad al Plan Piloto? ............................................................ 17

PARTE 3: A MODO DE RECOMENDACIONES ............................................................. 19

PARTE 4: FICHAS TÉCNICAS DE LOS DOCUMENTOS PRODUCIDOS POR EL PROGRAMA ........ 20

Estudio sobre adherencia al tratamiento en zonas focalizadas ................................... 20

Estudio sobre calidad de atención percibida en usuarios y familia .............................. 22

El diagnóstico de necesidades de capacitación del personal de salud ........................... 24

El Programa Piloto de capacitación en comunicación .............................................. 26

El Estudio sobre las percepciones del personal de salud que participó en el plan piloto .... 28

BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................. 31



INTRODUCCIÓN

Como parte de las acciones de respuesta la elevada incidencia de la tuberculosis en el Perú, el estado, la

cooperación internacional y la sociedad civil organizada impulsan acciones dirigidas a mejorar la captación

de sintomáticos respiratorios, garantizar el acceso al diagnóstico oportuno y adecuado, y garantizar el acceso

al tratamiento gratuito para todas las personas con los diversos tipos de tuberculosis (TB).

Sin embargo, el incremento de casos de TB y en particular de casos de Tuberculosis multidrogoresistente

(TBMDR) y extensamente resistente (TBXDR) han hecho necesario diseñar e implementar intervenciones des-

tinadas a mejorar la adherencia de los pacientes a su tratamiento, es decir, a que lo inicien oportunamente

y lo continúen hasta culminarlo exitosamente.

¿Qué lleva a una persona a abandonar su tratamiento? ¿Qué lo motiva a culminarlo? ¿Cómo podemos forta-

lecer la adherencia de los pacientes al tratamiento?

El Programa “Haciendo la diferencia: consolidando una respuesta amplia e integral contra la tuberculosis

en el Perú”, buscó responder estas preguntas en esta segunda fase de ejecución, tras la tarea de poder

establecer un plan piloto para brindar un fortalecimiento de capacidades al personal de salud, agentes co-

munitarios de salud y miembros de Organizaciones de Afectados por Tuberculosis.

Con la finalidad de fortalecer la adherencia al tratamiento de las personas afectadas con tuberculosis, el

Programa implementó en 2014 un plan piloto de capacitación a personal de salud, ACS y miembros de las OAT

de cuatro distritos con elevada incidencia de tuberculosis en sus diversas formas en Lima Metropolitana y El

Callao.

El plan buscó desarrollar capacidades y habilidades comunicacionales en estos actores para que cumplan

adecuadamente sus funciones y roles en el proceso de adherencia al tratamiento.

A fin de lograrlo y poder comprender el espacio de intervención, el Objetivo 1 realizó el “Estudio sobre

situación de adherencia al tratamiento TB en zonas focalizadas”1, los resultados de esta investigación

permitió identificar los factores que favorecen la adherencia al tratamiento o motivan su abandono.

Este documento más la realización de un diagnóstico situacional realizado por la empresa consultora encar-

gada de la propuesta pedagógica2, fueron insumos para poder realizar los temas para la capacitación a estos

tres públicos, la cual se logró realizar entre agosto del 2014 a diciembre del 2015.

A fin de poder tener un control de avance del trabajo realizado en el mes de octubre del 2014 se realizó, el

“Estudio sobre calidad de atención percibida en usuarios y familias”3, con el cual se pudo apreciar la

utilidad de las capacitaciones al identificar las PAT la importancia del buen trato.

Posterior a las capacitaciones, se realizó el “Estudio cualitativo sobre las percepciones del personal de

salud en el marco de la implementación del plan piloto sobre adherencia al tratamiento de TB”, el cual

llevan a pensar que la metodología de capacitación puesta en marcha pueda ser reproducida en otros distritos

y regiones del país, con resultados óptimos respecto a fortalecer las capacidades del personal de salud, ACS

y miembros OAT en herramientas comunicacionales que ayuden al buen trato y por ende a disminuir el aban-

dono del tratamiento.

1 Realizado por Consalint SAC 2 Asociación Kallpa 3 ICOM



En este marco, el presente documento busca brindar una mirada desde la persona que protagoniza el trata-

miento, paciente, familiar y personal de salud, para comprender el contexto social y de políticas públicas en

el cual se enmarcó esta propuesta piloto para visibilizar la pertinencia de ampliar la escala de este tipo de

intervenciones.

Para ello, en la primera parte del documento se presentan historias de adherencia al tratamiento, una cul-

minada exitosamente y la segunda en proceso, junto con el testimonio del personal de salud que las acom-

paña, que permiten ver los punto de encuentro entre el recorrido personal de los pacientes y la participación

del personal de salud y ACS en el plan piloto.

La segunda parte plantea un recorrido desde la relación entre los factores que favorecen la adherencia al

tratamiento y la calidad de la atención percibida y esperada por parte de los pacientes y sus familias, a la

propuesta de capacitación en habilidades comunicativas y la forma como viene siendo recibida por el personal

participante.

En la tercera parte se recogen y enumeran las principales recomendaciones surgidas de esta experiencia,

tanto para consolidarla en los establecimientos donde ha sido implementada como para proponerla a una

escala mayor.

Finalmente, en la cuarta parte se presentan las fichas técnicas de cada uno de estos documentos, cuyos

hallazgos, conclusiones y recomendaciones se espera sean validados con futuras investigaciones.



PARTE 1: ENFRENTANDO LA TB



TODO LO QUE EMPIEZA, TERMINA

ésar tiene 19 años y se encuentra en la

sala de su casa en San Juan de Lurigan-

cho, donde ha vivido siempre. Junto a

su madre, sostiene un diploma que el Centro

de Salud José Carlos Mariátegui le ha otor-

gado. El motivo: haber acudido todos los días

al tratamiento para derrotar a la Tuberculosis

Sensible que lo afectaba. Tiene dos meses de

alta.

“El tratamiento es un reto. Porque ves qué tan

fuerte y qué tan bien estás tú psicológicamente. Si

quieres salir adelante. Esta enfermedad te trunca

los objetivos y salir de ella, es como salirte gana-

dor. Porque has ganado tu vida. Tomarte esas

pastillas, todo ese tiempo, todos los días… Es sa-

tisfactorio cuando terminas”

La lucha no fue sencilla. Involucró aceptar el

tratamiento, sentir el malestar en el cuerpo y

tener paciencia y perseverancia. La tentación

de dejar de luchar se presentó.

“En algún momento sí pensé dejar el tratamiento,

pero la Doctora me dijo: si te vas, va a ser como

un abandono y si recaes va a ser más tiempo. Yo

no quería eso. Quería terminarlo en el tiempo que

me habían dado ellos.”

El enfermero Darío, también de la estrategia

de Prevención y Control de la Tuberculosis

(ESPCT), lo apoyó en el tratamiento, lo

alentó, escuchó sus dudas. Supo estar allí para

él como paciente.

“Me contaba, -mira estás así, el de acá está peor

que tú, y ya no viene. En cambio, tú estás acá. No

tienes ninguna falta. Si no vienes, yo voy a tu casa

a buscarte. Estás yendo bien. Tus urocultivos

nada, ni un rojito tienes en tu control”

JUVENTUD Y TUBERCULOSIS

Su madre, Norma, lo acompaña y lo mira con

calma. Están sentados en la sala de la casa

que su esposo, obrero de construcción, edi-

ficó para su familia. César vive con sus padres

y cuatro hermanos. Tiene una meta clara: ser

Ingeniero de Sistemas. Durante el trata-

miento contra la Tuberculosis (TB), su familia

jugó un rol muy importante.

“Ellos me apoyaron moralmente y económica-

mente. Me daban ánimos. Cuando termines el tra-

tamiento vas a seguir estudiando, no te vamos a

dejar de apoyar estudiando-”

Según estudios, la mayoría de pacientes de TB

son jóvenes como César. Estudian o trabajan.

Es decir, son personas activas que se trasladan

de un lado a otro de la ciudad, que interac-

túan, que tienen metas por cumplir, como to-

dos. Y, en ese día a día, a veces, se concen-

tran tanto en un aspecto de su vida, que ter-

mina descuidando la misma.

Cuando César empezó a notar cambios en su

cuerpo, no hizo caso. Tal vez porque no sabía

lo que ocurría.

C



“Los síntomas eran que ya no quería comer, solo

quería estudiar. Bajé de peso como cuatro kilos.

Yo mismo me notaba cansado, sudaba en las no-

ches y llegó un momento en que el cuerpo ya no

aguantó.”

TIENES TUBERCULOSIS. - ¿QUÉ ES ESO?-

En agosto de 2013, un día antes de dar su ter-

cer examen de Física y Química en su centro

preuniversitario, César estaba comiendo. De

pronto, tosió fuerte, respiraba y sentía que su

pulmón silbaba. Empezó a expulsar sangre por

la boca. Su familia se asustó y su madre llo-

raba sin saber qué ocurría.

Cuando llegó a una clínica particular local, el

doctor le sacó una placa de tórax.

“El doctor vio la placa y me dijo: “Ah, tienes tu-

berculosis”. La placa tenía espacios blanquitos en

un pulmón. Yo le dije ¿Qué es eso? Yo no sabía

qué era Tuberculosis. Lo primero que le dije fue:

¿Doctor puedo dar el examen de mañana? Él no

me dijo nada.”

Luego, fue al Centro de Salud José Carlos Ma-

riátegui, a diez minutos de su casa cami-

nando, donde le pidieron la opinión de un neu-

mólogo para empezar el tratamiento. Con

esta regresó al establecimiento de salud,

donde le tomaron una prueba de esputo que

salió negativa. La cuarta prueba de esputo re-

cién salió positiva. Empezó el tratamiento.

César dice que nunca había escuchado hablar

de la Tuberculosis. Por eso, se sentía contra-

riado.

“En el colegio nunca vinieron a decirme sobre esta

enfermedad. Solo de ITS. A pesar de que vivo

cerca de una posta, para ser sincero no. Yo rene-

gaba de eso porque más se preocupan de ITS que

otras enfermedades que uno no sabe.”

Él cree que se contagió en el transporte pú-

blico pues las personas no guardan las precau-

ciones necesarias como ventilar los ambientes

o toser tapándose con el antebrazo. La distan-

cia que recorría de su casa a su centro preuni-

versitario, desde San Juan de Lurigancho

hasta Magdalena, y el no alimentarse bien, ni

a sus horas, no lo ayudaron.

“Al momento de hablar uno ya está botando todos

los gérmenes que tiene la Tuberculosis. En ese

momento, tal vez estas mal, días que no te alimen-

taste bien. ¡Pum! Te da de frente. Si no estás bien

alimentado.”

CUERPO Y MENTE SE COMPLEMENTAN

Monetariamente, la enfermedad tiene un

costo. El tratamiento para la Tuberculosis

cuesta aproximadamente $40 dólares ameri-

canos, mientras que el tratamiento para Tu-

berculosis Multidrogo resistente (TB – MDR),

cuesta $ 4,000. Lo que no tiene costo y es in-

calculable es cómo afecta la vida de uno.

Para enfrentar este “reto”, como lo llama Cé-

sar, es importante contar con herramientas.

La salud toma un nuevo sentido. Cuerpo y

mente son uno solo y pueden ayudar o entor-

pecer el tratamiento.

“Para mí uno complementa al otro. Para mí no es

que esté bien físicamente pero psicológicamente

estoy mal. No. Los dos tienen que estar bien.”

Las dos primeras semanas después del diag-

nóstico no podía dormir por la tristeza y preo-

cupación. El tener que postergar sus metas

como el ingreso a la universidad, lo angus-

tiaba. Luego se dio cuenta que debía aceptar

el tratamiento y luchar. También tuvo que en-

frentar el no poder dormir bien los dos prime-

ros meses pues la herida que tenía en el pul-

món debía cicatrizar y no lo dejaba descansar.

Incluso, tuvo una reacción alérgica a la Rifa-

mpicina, uno de los antibióticos, por lo que al

cambiar a otro, su tratamiento se extendió de

seis meses a un año.

“Ante cosas así me puedo derrumbar un mo-

mento, pero luego me repongo. Lo que me da



fuerza a mí es seguir adelante y seguir con mis

metas. No dejarlas allí porque tengo todo el apoyo

de mis padres y yo sé que ellos quieren que la fa-

milia progrese y para eso todo uno debe estar

bien. Psicológica y físicamente. A mí me da fuerza

mi familia, la quiero mucho. Quiero salir adelante

por ellos.”

Durante los dos primeros meses recibió visitas

domiciliarias de parte del personal de la Es-

trategia PCT, para comprobar su residencia

(algunos pacientes brindan direcciones equi-

vocadas lo que dificulta su posterior ubica-

ción) y asesorarlo en su alimentación. Asi-

mismo, en todo momento, sintió un buen

trato por parte de la técnica, el enfermero

y la doctora del Centro de Salud. Sin em-

bargo, reconoce que es una relación recí-

proca. Tanto el paciente como el personal de

salud deben procurar una buena relación pues

cada uno juega un rol importante.

“Buen trato es que te saluden, que te conversen,

que te den ganas, que te apoyen, que te digan que

no vayas a dejar lo que estás haciendo. Porque lo

psicológico es más fuerte.”

Recuerda que cuando iba al consultorio a re-

cibir sus medicamentos, a veces se encon-

traba con algunos pacientes irregulares que

faltaban porque empezaron a sentirse mejor.

Él los aconsejaba con aquella autoridad que te

da el vivir en carne propia lo que predicas.

“Yo les decía si ya estás mejor ¿Por qué no te dan

de alta? Tienes que cumplir todos tus meses. No

te vas a dar de alta. Tú no eres el especialista acá.

No quiero ver que yo salga de alta y tú te estés

quedando acá. Debes irte antes.”

¿TE IMAGINAS QUE TODOS LOS JÓVENES SE

ENFERMEN DE TUBERCULOSIS?

César cuestiona. Un día le preguntó al Lic. Da-

río ¿Qué pasaría si por dos días, todos los jó-

venes de este país se enfermaran de Tubercu-

losis? ¿De dónde saldría el dinero? Él respondió

que planteaba una situación extrema. A lo que

contestó, que lo sabía, pero reclamó que los

jóvenes tengan acceso a este tipo de informa-

ción en cualquier lugar.

“Preocúpense más porque los jóvenes estén bien

orientados. Porque usted sabe que de los jóvenes

va a depender el país. Si un joven se retrasa y ya

tiene una meta, no le va a producir mayores ga-

nancias al país.”

Así como cuestiona, César está convencido

que la enfermedad se puede prevenir y para

ello se necesita el compromiso de todos.

CONTRIBUCIÓN DEL FORTALECIMIENTO DE LAS CAPACIDADES COMUNICACIONA-

LES DEL PERSONAL DE SALUD A LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE LAS PAT

LA FAMILIA DE PEDRO, EL MOTOR QUE IMPULSA SU

TRATAMIENTO

an Juan de Lurigancho 8:00 a.m. Centro

de Salud José Carlos Mariátegui. En la Es-

trategia Sanitaria de Prevención y Control

de la Tuberculosis (ESPCT) cinco varones de di-

ferentes edades conversan alegremente en una

pequeña sala de espera afuera del consultorio.

De pronto, llega un hombre de mediana esta-

tura y caminar apresurado. La enfermera le

pregunta su nombre y verifica en su registro

que no ha faltado ni un solo día. - ¡Felici-

taciones! ¡Muy bien! Tienes que seguir así- le

dice.

Pedro, huanuqueño de 37 años, sonríe y saca

de su mochila negra una botella con quaker.

Así es más fácil para él tomar el coctel de 11

pastillas para luchar contra la Tuberculosis

Sensible que lo afecta.

Pedro llegó a Lima hace 20 años y vive en San

Juan de Lurigancho desde hace doce años. El

distrito más poblado del Perú es también el

que reporta el mayor número de casos de per-

sonas afectadas por Tuberculosis (PAT). Pero

él, no sabe esto. En realidad, es la primera vez

que sigue algún tratamiento en un centro de

salud y es el primero de su familia en tener

Tuberculosis. Antes, solo la asociaba con la

tos y no tenía idea del tratamiento.

“La TB es una enfermedad muy fuerte para mí, pero

cuando uno tiene ese valor de lucharla no es fuerte.

Es como cualquier enfermedad. Pero cuando uno

se descuida o abandona el tratamiento, allí se

vuelve fuerte. Por eso uno tiene que cumplir su tra-

tamiento al pie de la letra”.

El diagnóstico no siempre es sencillo. Re-

cuerda que una noche al terminar de trabajar

le dieron fuertes escalofríos. Cuando llegó a su

casa tenía fiebre alta y “el sudor era como si

alguien me hubiera echado agua”. Se colocó

ampollas para bajar el malestar. Al día si-

guiente, en la noche, nuevamente la sudora-

ción y la fiebre volvieron. El domingo no resis-

tió más e ingresó a una clínica por emergencia.

Tras algunos análisis y una placa a los pulmo-

nes, le confirmaron que tenía Tuberculosis.

“Allí el doctor me preguntó: “¿Tu posta más cer-

cana? – Respondí: José Carlos Mariátegui. Me

mandaron para acá. Me dieron una hoja (una refe-

rencia). Vine el sábado 29 de noviembre”.

Ahora, falta poco para que cumpla dos de los

seis meses de tratamiento que le corresponde

y afirma con convicción: “Esto va a pasar rápido.

Los meses pasan rápido”.

YA LO DECIDÍ. NO VOY A DEJAR EL TRA-TAMIENTO

Pedro trabajaba como cobrador de transporte

público. Cubría la ruta San Martín de Porres -

Centro de Lima y se levantaba a las 4:00 de la

mañana y regresaba a casa por la noche. Ga-

S

PERSONAL DEL CENTRO DE SALUD JOSÉ CARLOS MARIÁTE-

GUI DE SAN JUAN DE LURIGANCHO SUMINISTRÁNDOLE SU

TRATAMIENTO DIARIO.



naba un promedio de S/1,000.00 soles mensua-

les, lo que le permitía mantener a su esposa,

su hijo de cinco años y sus ancianos padres.

“Para mí la TB es una enfermedad grave. El trata-

miento es de seis meses. Uno no puede trabajar.

Uno no puede hacer sus labores como debe ser.

Uno se siente mal”.

Arrosi (2012), menciona que las deficientes

condiciones de vida o la situación socioeconó-

mica precaria es uno de los factores que au-

menta el riesgo de abandono del tratamiento.

Según la Norma Técnica de Salud para la Aten-

ción Integral de las Personas Afectadas por Tu-

berculosis, NTS N°104 – MINSA/DGSP V.01, se

considera abandono, al paciente que inicia el

tratamiento y lo deja de seguir por 30 días o

más. También incluye a aquel que lo recibe

por menos 30 días y discontinúa el mismo.

Por el momento, la nueva ruta de Pedro con-

siste en ir de su Casa al Centro de Salud todos

los días a recibir sus medicinas. El motor que

le permite seguir el tratamiento de acuerdo

a las indicaciones establecidas para recupe-

rarse, son las personas que más quiere y va-

lora: su familia. Su esposa es una de las prota-

gonistas. Ahora, ella trabaja como empleada

del hogar y mantiene a la familia con un sueldo

que no llega al mínimo vital, pero que lo llena

de motivación y lo empuja a seguir.

“Me motiva más todo el apoyo de mi familia. Me da

valor. Me dicen ¿ya estás mejor? ¿te sientes bien?

No te preocupes, yo voy a trabajar. A veces, mi es-

posa me dice: no te preocupes por nuestro hijo. Yo

le daré lo que necesita. Ya cuando te sanes, busca-

remos un trabajo. Ya construiremos la casa poco a

poco”.

Incluso sus hermanos, lo apoyan de vez en

cuando económicamente con los gastos de la

casa y en el trabajo de su esposa hicieron una

actividad pro-fondos. A pesar de la escasez de

dinero, él agradece estos gestos que lo moti-

van a luchar cada día. Las palabras de un fami-

liar fueron contundentes: “No te descuides,

porque lo económico se consigue, en cambio la

vida jamás la vas a conseguir”.

Según el “Estudio sobre situación de Adheren-

cia al Tratamiento de TB en zonas focaliza-

das”, el contar con una red de soporte fami-

liar, de amistades o la comunidad es un factor

que favorece la adherencia al tratamiento.

EL PERSONAL DE SALUD TE DA ALIENTO. UNO SE SIENTE BIEN

Pedro afirma que nunca ha pensado dejar el

tratamiento. Es una cuestión personal: “Para

mí es responsabilidad de uno mismo y cuidar su

salud. No le va a afectar a mi esposa, no le va

a afectar a mi hermano, no le va a afectar a la

vecina, a nadie. Me hago daño yo mismo al

dejar el tratamiento”. Solo le entra la duda,

cuando piensa en el caso de otras personas,

que tal vez no cuentan con el apoyo de la fa-

milia, las condiciones económicas o tienen es-

tilos de vida poco saludable (consumo de al-

cohol y drogas). Sin embargo, piensa en alter-

nativas.

Otro aspecto que reconoce importante es que

el Centro de Salud brinde una atención de ca-

lidad.

“Esta significa para mí que la enfermera, el doctor

tiene interés en que mejore su paciente, que tenga

una buena salud. Y el paciente, igualito, con el per-

sonal.”

La forma de comunicarse es algo que resalta.

La calidez es importante y se convierte en un

factor que motiva a seguir con el tratamiento.

Hasta ahora, se siente a gusto.

“Tiene un buen trato el personal del centro de sa-

lud. Aquí no te tratan mal, no te hacen esperar. En

otras palabras, no son tan calladas, siempre te mo-

tivan, te hablan. Entonces uno viene contento. En-

tra. -Doctora, buenos días, srta. Buenos días. - Ya

hijito, qué número es usted - Te dan tu medicina.-

Luego, vienes mañana, no se olvide de comer.- Te



dan ese aliento, uno se siente bien. Anímicamente,

ellos te alientan”.

¿DISCRIMINAR? ¿POR QUÉ?

Tomar la medicina le toma menos de cinco mi-

nutos a Pedro. Debe irse rápido. Afuera, una

mototaxi, manejada por su hermano, lo espera

para llevarlo a casa. Debe hacer algunas repa-

raciones pues unas piedras se deslizaron da-

ñando la pared de drywall de su cocina. Al lle-

gar a casa, su madre lo saluda. Él trata de se-

guir su vida en la medida de lo posible y no se

siente afectado por la discriminación. No la en-

tiende.

“¿Discriminar por qué? Al final la enfermedad puede

darle a cualquiera. Así sea negro, blanco, la enfer-

medad es para todos. Nadie está libre de nada. Na-

die desea mal a nadie. Uno desea lo mejor para to-

dos.”

Pedro, en realidad solo pide una cosa: que el

tratamiento llegue a todos los peruanos y que

en esta labor actúen las autoridades.

“Para que haya un buen tratamiento en el centro de

salud, mayormente el Estado tiene que influir por-

que tiene que haber medicamentos, para que la en-

fermera y la doctora traten a sus pacientes.

¿Cuándo no tiene medicamentos, cómo lo va a sa-

nar? El Estado, Gobiernos Regionales, en los distri-

tos los alcaldes, tienen que apoyar bastante, debe

haber un presupuesto especialmente en los distri-

tos, porque en los pueblos lejanos hasta las postas

están cerradas. No hay atención, no hay enferme-

ras. Yo lo he visto porque he vivido allí pero acá tie-

nes todo porque estás en la capital”

Pedro tiene razón. Y, las autoridades lo saben.

En su distrito, se ha instalado el “Comité Alto

a la Tuberculosis en San Juan de Lurigancho”

gracias a una ordenanza de diciembre de 2014.

En esta, se promueve el trabajo coordinado en-

tre El Gobierno local, la Red de Salud de San

Juan de Lurigancho y organizaciones locales

públicas y privadas. Es la materialización de

la voluntad por institucionalizar el trabajo que

venían realizando desde el 2008.

Finalmente, se despide sonriendo. Su padre e

hijo están a punto de llegar del mercado y de-

ben terminar las reparaciones lo antes posible.

Mañana será un nuevo día para seguir con el

tratamiento. Con su compromiso personal.



PARTE 2: LA COMUNICACIÓN COMO PILAR DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS



ROL, RESPONSABILIDAD Y VOCACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD

Es de noche. La Dra. Rocío Astola sigue traba-

jando, la acompaña la Técnica en Enfermería

Judith Cano, quien se encarga de administrar y

supervisar la toma de medicamentos de los pa-

cientes. Se encuentra revisando los informes

presentados por establecimientos de salud para

luego enviarlos a la Red de Salud San Juan de

Lurigancho.

La Dra. Astola Castillo es responsable de la Es-

trategia PCT a nivel del Centro Salud y de la Mi-

cro Red José Carlos Mariátegui, la cual agrupa a

8 establecimientos de salud. A este centro acu-

den un promedio de 40 personas al día para re-

cibir sus medicamentos contra la Tuberculosis

en dos turnos.

Hace un par de meses la Dra. Astola participó

del Curso “Comunicación efectiva para forta-

lecer la adherencia al tratamiento de los afec-

tados por Tuberculosis” y hoy muestra los re-

sultados de lo aprendido.

MOTIVAR AL PACIENTE

Mientras dialoga, saca una tarjeta que ha empe-

zado a utilizar. Sirve para anotar el desempeño

de los pacientes en el tratamiento. Sabe que es

importante que puedan visibilizar su pro-

greso.

“Los hemos premiado con diplomas. Algunos están

contentísimo, los han puesto en su sala. A los pun-

tuales a los que no tienen falta. Y hemos elaborado

esta tarjetita. Triste significa que el paciente es irregu-

lar. Para que vean cómo están luchando contra la TB.

Esta es nuestra medida que hemos hecho del curso

de Kallpa, estamos aplicando para que mejore. Los

hemos premiado con unas felicitaciones en navidad,

una celebración. Muy bonito.”

TRABAJAR CON LAS FAMILIAS

Entre los principales factores que favorecen la

adherencia al tratamiento, se encuentra el

apoyo familiar o del entorno más cercano.

El tener un buen soporte familiar le va a ayudar al pa-

ciente que pueda venir a tomar su medicamento y otro

es el trato del personal.

En este camino, este año van a implementar, la

iniciativa “Familias saludables”. Esta consiste

en que los nombrados asistan por la tarde a la

casa de los pacientes afectados por Tuberculosis

con el fin de orientar y apoyar mejor a las fami-

lias. Es una estrategia que descentraliza el cui-

dado y el soporte.

Cuando la familia está atenta, se nota que el paciente

está cumpliendo, pero desaparece el familiar y el pa-

ciente se termina yendo. Por eso, la familia es muy

importante.

COMUNICACIÓN EMPÁTICA Y ASERTIVA POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD

La doctora Astola menciona que algunos profe-

sionales que son nuevos, pueden creer que tra-

bajar en la Estrategia de Prevención y Control

de Tuberculosis (ESPCT) es un castigo. Sin em-

bargo, una vez que la conocen, suelen compro-

meterse.

La estrategia es muy bonita. Tienes contacto con los

pacientes y muchos (del personal) no se quieren ir. Si

vas al C.S. Diez de Octubre, la enfermera tiene cua-

tro años. Está contenta, no quiere irse porque es algo

bonito estar con los pacientitos. Conversas, los llegas

a conocer. Yo los llamo por su nombre. A los que yo

los conozco, les hago bromas. Eso es lo bonito. Una

relación que es muy importante para el pacientito.



MATERIALES COMUNICACIONALES

El contar con material educativo es algo que

valoran a raíz de la capacitación, pues facilita

la explicación al afectado de su enfermedad

de manera más didáctica.

Antes no tenía material para explicarles. Le orientaba

de forma verbal. Ahora, tengo un rotafolio con el que

les puedo explicar mejor. Antes, le explicaba de

forma oral, que no es lo mismo.

RETOS PENDIENTES EN LA LUCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS

A la deficiente infraestructura que limita la re-

lación y comunicación con el paciente, y el es-

caso número de médicos de la estrategia, a nivel

de la Micro Red José Carlos Mariátegui solo son

dos, se suman otros retos a ser abordados por el

equipo técnico de establecimiento de salud.

Uno de ellos es el abandono del tratamiento en-

tre los pacientes farmacodependientes, para el

que no se cuenta con un soporte legal que los

obligue a tomar su medicina.

Otro motivo de abandono al tratamiento es la

sensación de mejoría. La enfermera Judith men-

ciona que:

Sale el BK negativo, se confían y ellos como se sien-

ten bien, al cuarto mes en promedio, dicen: ¡ah! pero

señorita por qué tengo que terminar. Ya están espe-

ranzando que al sexto mes le den su alta. Le digo

que hay que ver su placa para ver su evolución y re-

cién allí la doctora te puede dar el alta.

Otro reto es continuar capacitándose en el as-

pecto relacional y comunicacional con el pa-

ciente y no solo en la parte biomédica. Según

la Dra. Astola nunca recibieron previamente ca-

pacitaciones de este tipo.

La parte del MINSA está dedicada al aspecto norma-

tivo. No a la parte del trato del paciente… El tema es

que el trato es muy ambivalente. No es medible. No

se puede cuantificar. Usted puede decir usted me

maltrató pero yo no la he maltratado. ¿Cómo lo cuan-

tifico? Mientras no se pueda cuantificar, no se puede

normar. Eso es solo sugestivo.

A pesar de los múltiples retos, el compromiso

del personal de salud sigue. Cada paciente es

una vida y tiene una historia por continuar. Y

para ello, la fórmula: paciente comprometido,

personal de salud que brinda un buen trato de

manera oportuna y una familia unida.

LA TÉCNICA EN ENFERMERÍA JUDITH CANO CONSIDERA

QUE ES IMPORTANTE UNA COMUNICACIÓN CÁLIDA CON

LOS PACIENTES



DETRÁS DE LAS HISTORIAS, LA COMUNICACIÓN “FACTOR CLAVE” EN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE LA TU-BERCULOSIS

La TB es una de las enfermedades infectoconta-

giosas, prevenible y curable más mortales del

mundo.

En 20134, un estimado de 9 millones de personas

la desarrollaron y 1,5 millones murieron a causa

de la enfermedad.

Esta enfermedad es endémica en el Perú y se

concentra en las regiones donde el desarrollo

económico viene acompañado de la exclusión

social y discriminación de grupos de población

en situación de pobreza.

En 2012 se registraron 28,025 casos nuevos, es

decir, 93 casos nuevos por cada 100.000 habi-

tantes. El 54% de estos casos fueron registrados

en Lima Metropolitana y El Callao.

De ellos, 1,225 casos fueron de TB MDR y 84 de

TB-XDR5, muchos de ellos originados por la baja

adherencia al tratamiento, fenómeno que está

presente en todos los grupos sociales, étnicos y

raciales.

¿QUÉ ES LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO?

Se entiende por adherencia al tratamiento al

cumplimiento del tratamiento de parte de las

PAT6.

4 Informe Mundial sobre la TB del 2014 5 Se denomina TB multidrogorresistente (TB MDR) cuando el paciente hace resistencia simultánea a la isoniacida y rifampicina, dos de los principales fármacos del tratamiento. Se denomina TB extensamente resistente (TB XDR) cuando el paciente hace resistencia simultánea a la isoniacida, rifampicina, una fluoroquinolona y un inyectable de segunda línea (amikacina, kanamicina o capreomicina). En ambos casos, su tratamiento demanda una mayor inversión en medicinas y personal por parte del estado y en tiempo por parte del paciente. 6 Haynes (1979) la define como “el grado en que la conducta de un paciente, en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de

Esta definición, como señala el “Estudio cualita-

tivo sobre percepciones del personal de salud en

el marco de la implementación del plan piloto

sobre adherencia al tratamiento de TB”, es uti-

lizada por la OMS.

Sin embargo, existe otra perspectiva que la

vincula al grado de conformidad de parte de

la PAT para establecer un compromiso con el

proceso de tratamiento7.

Esta segunda perspectiva requiere establecer un

proceso de comunicación entre el paciente y el

personal de salud, que asegure en el primero la

comprensión y aceptación del tratamiento.

La Norma Técnica del MINSA8 no define la adhe-

rencia al tratamiento, sino la Irregularidad al

tratamiento y el abandono del mismo. Ambos se

configuran como la falta de adherencia al trata-

miento.

La irregularidad del tratamiento es la no in-

gesta de 3 dosis programadas continuas o alter-

nadas durante la primera fase del tratamiento o

de 5 dosis continuas o alternas durante todo el

tratamiento

El abandono del tratamiento se entiende como

aquel paciente que no empezó tratamiento o

vida, coincide con las instrucciones proporcionadas por el médico o personal sanitario”. Citado por: MARTÍN ALFONSO, L. y J. GRAU ABALO en . La investigación de la adherencia terapéutica como un problema de la psicología de la salud 7 DiMatteo y DiNicola (1982) la definen como “una implicación activa y voluntaria del paciente en un curso de comportamiento aceptado de mutuo acuerdo, cuyo fin es producir un resultado terapéutico deseado”. Op. Cit. 8 La “Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de

las Personas afectadas por Tuberculosis” fue aprobada por RM N° 715-2103/MINSA del 08 de noviembre d e2013



que luego de la primera dosis lo descontinuó por

30 días consecutivos o más.

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO?

La bibliografía (Pablos-Méndez et al, 1997; Cul-

qui et al, 2005; Cáceres et al, 2007) registra una

relación directa entre la adherencia a un trata-

miento de alta eficacia y la curación del en-

fermo de tuberculosis y TB MDR en cualquier en-

torno.

Como señala el “Estudio sobre situación de ad-

herencia al tratamiento TB en zonas focaliza-

das”

“Desde la perspectiva clínica y de la salud pú-

blica, un tratamiento incompleto y escasa-

mente supervisado contra la TB, es peor que la

ausencia de tratamiento, pues tiene consecuen-

cias graves como son: el deterioro de la salud

del paciente, que pone en riesgo su vida y la es-

timulación de mecanismos de resistencia de ce-

pas de M. tuberculosis; predisponiendo al fra-

caso del tratamiento y la propagación de cepas

resistentes entre los contactos, persistencia de

la enfermedad en la comunidad; incrementando

los costos de la atención, la toxicidad de los me-

dicamentos y la mortalidad de las personas que

la desarrollan (Herrero et al, 2013).”

Frente a ello, resulta preocupante que en El Rí-

mac, el distrito con mayor incidencia de casos

de TB (144 casos por cada 100,000 habitantes),

su porcentaje de abandono en 2013 llegue al

13%. Así mismo, en San Juan de Lurigancho, dis-

trito con mayor número de personas afectadas

por tuberculosis, su porcentaje de abandono ese

mismo año fue de 9%, frente al 3% máximo pro-

puesto como meta por el MINSA.

Por ello, habiendo identificado a la no adheren-

cia al tratamiento como uno de los principales

obstáculos para el control de la TB en el Perú,

el Programa “Haciendo la diferencia: consoli-

dando una respuesta amplia e integral contra la

tuberculosis en el Perú” se propuso identificar

los factores que contribuyen o limitan la adhe-

rencia al tratamiento de los pacientes de TB y

elaborar un perfil del afectado en relación a la

adherencia al tratamiento, para poder esbozar

estrategias que favorezcan su adherencia al tra-

tamiento.

LOS FACTORES VINCULADOS A LA ADHEREN-CIA AL TRATAMIENTO

La Norma Técnica del MINSA identifica como

principales factores de riesgo asociados al aban-

dono del tratamiento a la irregularidad o aban-

dono de tratamiento previo, la existencia de

conflicto familiar, laboral, el alcoholismo y dro-

gadicción, la pobreza y la conducta anti-social.

Estos factores son reconocidos por el personal

de los diferentes establecimientos de salud

“Un problema que tenemos y que ha sido identificado

en San Juan de Lurigancho, es el tema de la adhe-

rencia al tratamiento sobre todo porque están vincula-

dos al tema de drogas dependencia que es uno de

los principales factores; el otro es la estigmatización

del afectado y que es renuente acudir al estableci-

miento de salud, tenemos varios casos reportados.”

Nancy Zerpa Tawara, Directora Ejecutiva de la Red

de Salud de San Juan de Lurigancho.

“Nosotros hemos hecho un sondeo y el 50% de nues-

tros pacientes son farmacodependientes y esa fue la

razón por la cual nuestros pacientes estaban abando-

nado…”, Marlene Rojas, Responsable de la Estrategia

Sanitaria PCT de la Red de Salud San Juan de Luri-

gancho.

Este mismo personal identifica otros factores li-

gados a temas estructurales del sistema de sa-

lud, como sus limitados recursos humanos, no

considerados por el MINSA.

“uno de los factores, es que no hay el personal sufi-

ciente en los centros de salud para poder brindar la

atención en el horario de funcionamiento del estableci-

miento, si un establecimiento labora 12 horas, sola-

mente la estrategia está atendiendo 6 horas. Esto li-

mita ya que si el paciente trabaja en un horario que es

más prolongado no pueda acudir a tomar su trata-

miento o de repente las personas que son MDR que



tienen que tomar su tratamiento en la mañana y en la

tarde lo hagan de manera irregular.” Silvia Hernández,

Coordinadora de ESPCT de la Red de Salud Rímac

“Realmente es un poco difícil se van turnando el perso-

nal técnico, la enfermera y mucho menos, probable-

mente el medico; cuando el paciente de TB requiere

prácticamente una relación continua con 1 misma per-

sona o 2, que si se da en un establecimiento de salud

que atiende 24 horas.” Liliana Monzón, Miembro del

equipo técnico de la ESPCT de la Red de Salud Villa El

Salvador.

El “Estudio sobre situación de adherencia al tra-

tamiento TB en zonas focalizadas” identificó

como factores que favorecen el abandono del

tratamiento a las creencias con respecto a la te-

rapia, la demora en el diagnóstico y/o inicio del

tratamiento y la pérdida de dosis, el aleja-

miento de la familia9 y la pérdida de amistades,

el estigma y la discriminación. El personal de sa-

lud también manifestó como factores que favo-

recen la falta de adherencia a los estilos de vida

inadecuados (alcoholismo y drogadicción), las

PAT itinerantes y sin domicilio identificado, y la

sensación de mejoría de la PAT.

El perfil que se elaboró del paciente que aban-

dona el tratamiento, lo caracteriza como un

hombre entre los 18 y 27 años (en el caso del

PAT MDR se encuentra entre los 28 y 37 años y

58 y 67 años), soltero (con o sin pareja), con es-

tudios secundarios, que trabaja de forma inde-

pendiente y cuyos ingresos son de 750 soles en

promedio. Este paciente ha presentado algún

tipo de malestar durante el tratamiento, tiene

antecedente de tratamiento previo y presento

pérdidas de dosis durante el tratamiento. Ha re-

ferido un excelente nivel de satisfacción con la

información recibida y percibe un buen nivel de

capacitación en el equipo multidisciplinario de

la estrategia. Manifestó haber sido marginado y

9 El alejamiento de la familia se relaciona directamente con

algunos de los principales problemas manifestados por los ex pacientes para acceder al tratamiento, como son los problemas de transporte, económicos y del propio estado de salud.

estigmatizado por el personal de salud y consi-

deró que perdió amistades por la tuberculosis.

También se identificó aquellos factores que fa-

vorecen la adherencia al tratamiento como el

nivel de conocimiento de los pacientes y la co-

munidad sobre la enfermedad (ausencia de es-

tigma); la conciencia de la gravedad de la en-

fermedad; la calidad de atención que se oferta

a los usuarios de la ESPCT; un abordaje multidis-

ciplinario con participación del personal de sa-

lud, familiares de PAT, agentes comunitarios y

organizaciones sociales de base; el favoreci-

miento de la construcción de redes sociales de

apoyo comunitario; el desarrollo simultáneo de

servicios de salud solidarios en los aspectos de

abogacía, comunicación y movilización social.

Se observó que un concepto positivo sobre la ca-

lidad de la atención puede aumentar el interés

del paciente por cumplir con el tratamiento, así

como contribuir a su decisión de acudir a los ser-

vicios de salud para sus controles posteriores

LA RELACIÓN ENTRE ADHERENCIA Y LA CA-LIDAD DE ATENCIÓN

Habiendo identificado a la calidad de atención

que se oferta a los PAT como uno de los factores

que favorecen su adherencia abandono del tra-

tamiento, el equipo del programa se propuso

identificar cómo perciben las PAT la calidad de

servicio que se les brindan los Establecimientos

de Salud que participaron en el programa piloto

de la Estrategia Sanitaria de Prevención y Con-

trol de tuberculosis (ESPCT) y qué expectativas

tienen sobre el mismo.

Entre setiembre de 2014 y enero de 2015 se

desarrolló el “Estudio sobre calidad de aten-

ción percibida en usuarios y familia, en el

marco del fortalecimiento de la adherencia al

Tratamiento de la TB”10 que medía la brecha

10 El trabajo de campo del estudio se realizó durante el mes de octubre, cuando ya se había culminado la capaci-tación en SJL, y se estaba en plena capacitación de Villa El Salvador y el Rímac.



entre la calidad de atención percibida y las ex-

pectativas del PAT sobre el servicio, agrupadas

en 5 dimensiones:

- Los Elementos Tangibles. La apariencia de

los elementos físicos y personas que intervie-

nen o se utilizan en la prestación de la aten-

ción en salud.

- La Fiabilidad. El desempeño confiable y pre-

ciso. La habilidad para prestar el servicio en

forma acertada, cuidadosa y como se anun-

cia.

- La Capacidad de respuesta. La prontitud y

espíritu de servicio. La disposición y voluntad

para ayudar a los usuarios y proporcionar un

servicio rápido.

- La Seguridad. El conocimiento y atención

mostrados por el personal de salud y otros

funcionarios. La habilidad para inspirar cre-

dibilidad y confianza. La competencia profe-

sional, credibilidad y garantía.

- La Empatía. La atención individualizada que

se ofrece al usuario. El acceso fácil, buenas

comunicaciones y comprensión del usuario.

¿QUÉ TIPO DE ATENCIÓN ESPERA EL PAT?

Según el estudio, las diferentes dimensiones de

la comunicación representaban un aspecto

transversal fundamental del servicio.

Los pacientes buscan un trato amable y cordial,

con un grado de comprensión por parte de todo

el personal de salud hacia sus necesidades y sen-

timientos. Esperan que el personal de salud los

atienda adecuadamente y les brinde informa-

ción y solución oportuna a sus problemas. Están

a la expectativa de un impacto positivo, una ma-

yor sensación de bienestar físico y emocional,

por las diversas acciones que realizan durante su

tratamiento.

Así mismo, valoran de manera negativa la infra-

estructura e implementación del servicio (falta

de espacios privados, falta de sillas, entre

otros), que muchas veces afectan la rapidez de

la atención, crean sensaciones de desorden y

afecta la percepción de calidad ofrecida.

El estudio reveló que en la escala de expecta-

tivas, los usuarios otorgaron mayor valor al

lado humano “intangible” y emocional de la

atención, valorando la actitud del personal de

salud, que tiene que ver con las dimensiones

de empatía y capacidad de respuesta, junto

con una respuesta oportuna y un entorno de

seguridad.

Vista la importancia de la comunicación, el es-

tudio reveló que persiste un trato, no solo del

personal de la estrategia TB, que no siempre al-

canza a ser suficientemente amable, cálido y

oportuno.

Ello, se observa en los testimonios del personal

de los establecimientos de salud que participa-

ron en el Plan Piloto. Antes la comunicación ver-

tical donde el personal de salud buscaba condi-

cionar el comportamiento de los pacientes era

una de sus principales estrategias de comunica-

ción.

“El trato era básicamente personal, y cuando algún

paciente faltaba les llamaban la atención pero de una

fea manera y por eso dejaban el tratamiento.” Betty

Cajaleón, ex responsable de PCT del Centro de Salud

Leoncio Prado, DISA Lima Ciudad.

En otros casos, la incomprensión frente a las di-

ficultades económicas, de su vida familiar o

frente a las incomodidades del tratamiento los

alejan del establecimiento de salud.

“A inicio del año -2014- hicimos una encuesta ANO-

NIMA sobre la atención en los establecimientos y de

ahí deducimos que un 30% del personal da un mal

trato a nuestros pacientes, la calidad de atención no es

buena. Los hacen esperar, dan prioridad a otras activi-

dades, los atienden tarde, no le prestan atención al pa-

ciente y todos estos datos los hemos recabado de

forma anónima en los establecimientos de alta inciden-

cia.” Marlene Rojas, Responsable de la ESPCT de la

Red de Salud San Juan de Lurigancho.



En particular, en el caso de los pacientes frági-

les y poco empoderados que se apoya fuerte-

mente en el personal que labora en la ESPCT, la

empatía resulta fundamental para el éxito de su

tratamiento. En PAT que no tienen soporte fa-

miliar adecuado y son más propensos a abando-

nar el tratamiento, además de la empatía, es

fundamental la capacidad de respuesta del per-

sonal de salud y los elementos tangibles para

lograr su adherencia al tratamiento.

Sin embargo, también se identificaron experien-

cias exitosas y positivas que mostrar como una

señal de los esfuerzos que realiza el personal de

salud de las ESPCT.

El estudio recomendó que el lado humano de

la relación personal de salud – paciente se for-

talezca en todos los agentes involucrados.

También sugirió mostrar a los PAT las experien-

cias de tratamiento exitoso que se puede lograr

si se inicia y termina un tratamiento.

Así mismo, recomendó elaborar e implementar

algún tipo de estrategia para acercar a la familia

del PAT y fortalecer la relación con el paciente.

LA PROPUESTA DEL PROGRAMA

Entre agosto y noviembre de 2014, 260 trabaja-

dores de 46 establecimientos de salud de Lima

Metropolitana y El Callao11 participaron en un

plan piloto de capacitación en habilidades co-

municacionales para promover la adherencia al

tratamiento de los pacientes de TB y TB MDR12.

Así como a 140 ACS pertenecientes a los EESS

beneficiados de este plan piloto.

11 Direcciones de Salud de Lima Este, Lima Sur, Lima Ciu-dad y Dirección Regional de Salud Callao 12 Durante el piloto se desarrolló el módulo “Comunicación efectiva para fortalecer la adherencia al tratamiento de los afectados por Tuberculosis”, como parte de las actividades

REDES DE SA-

LUD

PERIODO DE

CAPACITACIÓN

NÚMERO DE PDS

CERTIFICADO Y ACS

San Juan de

Lurigancho

18.08.14 al

11.09.14

87 PDS

63 ACS

Villa El Salva-

dor

24.09.14 al

17.10.14

65 PDS

42 ACS

Rímac 23.09.14 al

16.10.14

49 PDS

16 ACS

Callao 28.10.14 al

20.11.14

59 PDS

19 ACS

La propuesta del piloto promovió que el perso-

nal de salud y ACS reconozcan la existencia de

una corresponsabilidad entre el paciente y el

personal de salud para el éxito del tratamiento;

desarrollen una comunicación efectiva con las

PAT; identifiquen los factores que afectan la

continuidad de su tratamiento (adherencia); y

planteen propuestas para revertirlos.

A través de 4 sesiones de capacitación, los mé-

dicos/as, enfermeros/as, técnicos/as de la

ESPCT y otros profesionales de como psicólogos,

trabajadores sociales, entre otros tuvieron la

oportunidad de conformar equipos de trabajo y

aplicar lo aprendido en sus respectivos centros

de salud, contando con asesoría técnica presen-

cial y a través del uso de una plataforma virtual.

Finalizado el curso, los equipos de PDS elabora-

ron planes de mejora del servicio, integrando las

acciones identificadas durante la aplicación de

los aprendizajes del curso, por su parte los ACS

realizaron materiales comunicacionales previa

coordinación con sus respectivos EESS, esto a fin

de poder realizar un trabajo coordinado.

Los planes de mejora propuestos fortalecen di-

versos aspectos de la respuesta a la enferme-

dad. Algunos se orientan a rescatar las vivencias

y testimonios de las PAT, programarles un

acompañamiento psicológico, o involucrar a la

familia en el tratamiento. Otros planes fortale-

cen las acciones de promoción y prevención, a

del programa “Haciendo la diferencia: consolidando una respuesta amplia e integral contra la tuberculosis en el Perú” financiado por la VIII Ronda del Fondo Mundial, se ejecutó entre febrero 2010 y enero 2015.



través del desarrolló de sesiones educativas so-

bre la enfermedad o el fortalecimiento de las

capacidades de los ACS y personal del estableci-

miento. Un grupo de ellos priorizan el aspecto

de infraestructura y atención, como el arreglo

de los ambientes de la Estrategia PCT, o la or-

ganización de los horarios de atención en la in-

terconsulta.

LAS PERCEPCIONES DE LOS PARTICIPAN-TES SOBRE EL PILOTO

Los facilitadores y participantes han mencio-

nado que el plan ha tenido un impacto en su re-

lación con los PAT que puede influir en su adhe-

rencia al tratamiento.

La capacitación fue reconocida por el personal

de salud y despertó entre ellos la necesidad

de continuar capacitándose y el interés por

continuar con el acompañamiento que les per-

mita consolidar lo aprendido.

“me gusto como lo han planteado, es teórico, práctico,

participábamos todos, estábamos pendientes de los te-

mas a tratar yo estaba muy satisfecha con el curso.”

Betty Cajaleón, ex responsable de ESPCT del CS

Leoncio Prado, DISA Lima Ciudad.

“…lo que más ha gustado más es la metodo-

logía, como te repito nosotros ya estábamos

tocando los temas de consejería pero ha sido

el como lo han hecho, la metodología me ha

enganchado y la forma con sencillez pero con

todas las reglas para que todos estén hasta el

final y las herramientas de consejería que

nos sirven” Marlene Rojas, Responsable de la

ESPCT de la Red de Salud San Juan de Luri-

gancho

“un médico me decía que sería bueno que visiten a

otras personas, a los demás asistentes del curso no

van a tener la oportunidad, entonces esa es la pre-

gunta ¿Cuál es el alcance del curso?¿de qué manera

se puede hacer esa continuidad para consolidar y

afianzar eso que el curso activa? Se activa un poco y

se ensaya en una representación, pero en una situa-

ción real como es que esto se va acompañar.” Alfredo

Reátegui, facilitador de PDS de San Juan de Lurigan-

cho y Villa El Salvador

El personal de salud mencionó mejoras en su

comunicación con el paciente, tanto a nivel de

calidad de la información proporcionada, la

oportunidad de la misma y la forma como esta

era transmitida:

“muchas veces el personal de salud podemos

tener los conocimientos de lo que significa la

TB, pero no sabemos cómo llegar al paciente,

que nos entienda y sepa cuál es la responsa-

bilidad que tiene al continuar con su trata-

miento.” Nancy Zerpa Tawara, Directora Eje-

cutiva de la Red de Salud de San Juan de Lu-

rigancho

“Los estilos de comunicación, se han dado cuenta del

lenguaje no verbal, tanto de la mirada como lo que es-

toy expresando.” Alfredo Reátegui, facilitador de PDS

de San Juan de Lurigancho y Villa El Salvador

Tienen otra mirada al tratamiento, partiendo

de mirar al paciente dentro de su contexto fa-

miliar, reflexionando sobre su rol en el trata-

miento.

“Creo que factores de caracterización les abrió todo

un mundo, les hace pensar que no solo es responsabi-

lidad del afectado, ahí tiene que ver el tema de la ad-

herencia, sobre todo porque salía el tema del maltrato

de ellos a los afectados…. Para el personal de salud,

el reconocimiento de estos factores – que pueden ac-

tuar como fortalezas u obstáculos a la adherencia –

permite tomar acciones que contribuyan al éxito del tra-

tamiento.” Alfredo Reátegui, facilitador de PDS de San

Juan de Lurigancho y Villa El Salvador

Han podido fortalecerse como equipo de tra-

bajo, siendo capacitado todo el equipo con la

misma metodología.

“Cuando se hace las capacitaciones a nivel de la es-

trategia, generalmente se convoca al médico y a la en-

fermera para que ellos hagan el efecto sociabilizador

en los establecimientos, sin embargo a pesar de que

hacemos el monitoreo para que se cumplan estas acti-

vidades no lo hacen al 100% y al final obtenemos de

que el personal que trabaja en los establecimientos no



lleguen a capacitarse.” Silvia Hernández, Coordinadora

de la ESPCT de la Red de Salud Rímac

“…he notado los cambios, como el personal

técnico que están pendientes de sus resulta-

dos de sus pruebas de sus pacientes, de sus

visitas domiciliarias, ya no solo salen las en-

fermeras, sino salen la asistenta, el psicó-

logo, en el Materno del Rímac se está cum-

pliendo la atención integral del paciente con

TB y eso satisface, haciendo antes una aten-

ción integral de un paciente se demoraba 2

o 3 meses ahora es en 15 días” Silvia Hernán-

dez, Coordinadora de la ESPCT de la Red de

Salud Rímac

“me ha parecido valioso que estemos juntos profesio-

nales, médicos, enfermeras y técnicos. Ese aspecto va

ser muy valioso en el caso de los puesto de salud en

los que la atención no es exclusiva y pudieron incluir a

alguien de laboratorio, farmacia y principalmente de

admisión, que son los puntos en los cuales el paciente

circula y choca.” Liliana Monzón, Miembro del equipo

técnico de la ESPCT de la Red de Salud Villa El Salva-

dor.

Estas percepciones han sido validadas por un es-

tudio para recoger las percepciones del personal

de salud que participó en el plan piloto13, que

identificó los siguientes hallazgos:

- Los participantes reconocieron a la calidad

de la comunicación como una condición im-

portante para lograr la adherencia de las

PAT.

“La comunicación con la PAT es uno de los

aprendizajes más destacados que ha sido

mencionada por el personal médico, técnico,

personal del PCT y por personal del estable-

cimiento que no pertenecen al PCT pero que

participan desde la interconsulta.”

13 “Estudio cualitativo sobre percepciones del personal de salud en el marco de la implementación del plan piloto sobre

- Valoraron el desarrollo de habilidades comu-

nicacionales y el aprendizaje de técnicas de

comunicación.

- Reconocieron la importancia de conocer al

paciente y su entorno familiar, sin limitarse

a la relación paciente- personal de salud

- Desarrollaron habilidades para identificar

aquellos factores personales y familiares que

influyen en la adherencia.

- Valoraron al trabajo en equipo y la capacita-

ción de todo el equipo multidisciplinario in-

volucrado en la atención a las PAT, que per-

mitió cohesionarlos y les dio la oportunidad

de reflexionar sobre su accionar.

¿CÓMO DARLE SOSTENIBILIDAD AL PLAN PILOTO?

Algunos establecimientos de salud vienen incor-

porando la propuesta de capacitación en su plan

de trabajo.

“Lo que pasa es que también la comunicación res-

ponde a una cultura de la institución, existe el riesgo de

volver a tratarse de una rutina y quedaría en cada per-

sona; si se incorpora en la gestión, ahí puedes gene-

rar otra dinámica, otra cultura del establecimiento de

salud que pase por relacionarse bien con pacientes,

preocuparse tanto por el paciente como por el personal

de salud es como un cambio de nivel del estableci-

miento de la cultura del respeto.” Alfredo Reátegui, fa-

cilitador de PDS de San Juan de Lurigancho y Villa El

Salvador

“…en el próximo año la vamos a incluir en el plan de

trabajo sobre todo porque habrá personal nuevo.” Mar-

lene Rojas, Responsable de la ESPCT de la Red de

Salud San Juan de Lurigancho

“Mira a mí me preocupa, pero yo un poco que le expli-

caba a la enfermera y le decía que saque una copia a

la guía, hay que se capacitar al personal nuevo y yo

voy a tener que ir a dar las capacitaciones y siempre

adherencia al tratamiento de TB”, realizado por Kallpa entre diciembre 2014 y enero 2015



vamos a estar inmiscuidos las 3 personas y Elqui para

dar la capacitación al personal que entra en enero.”

Betty Cajaleón, ex responsable de PCT del CS Leoncio

Prado, DISA Lima Ciudad.

Sin embargo, para el éxito de la propuesta hay

situaciones que se deben observar, las principa-

les la preocupación del personal de salud por-

que su interés de mejorar la calidad de la aten-

ción se ve limitada por sus múltiples responsabi-

lidades dentro del establecimiento de salud y la

necesidad de cumplir metas de productividad

que significan un número mínimo de atenciones

por día, que limitan su capacidad de relacio-

narse con el paciente

“Esa poca constancia (de los médicos) con los pacien-

tes, no los conocen, no saben quiénes son, no hay la

confianza con los pacientes.” Dra. Astola, CS José

Carlos Mariátegui de la Red de Salud San Juan de Lu-

rigancho.

Así mismo, han manifestado que es muy elevada

la rotación del personal dentro del estableci-

miento de salud. Anualmente rota el personal

técnico, por el riesgo de contagio.

“Dentro del establecimiento, la rotación del técnico de

enfermería es dentro del establecimiento la que ahora

está en TB va a pasar a otro servicio, lo hacemos por

sorteo. Esto es anual y el personal nuevo tiene que

ser capacitado.” Betty Cajaleón, ex responsable de

ESPCT del CS Leoncio Prado, DISA Lima Ciudad.

“El personal de la estrategia rota y el que está apren-

diendo o se le está entrenando tiene que pasar a otro

servicio, viene otra persona y no tiene la orientación, el

paciente de TB es una persona con la que hay que es-

tablecer una relación cercana porque la vamos a ver

durante meses a diferencia de otros pacientes” Liliana

Monzón, Miembro del equipo técnico de la ESPCT de

la Red de Salud Villa El Salvador

¿Qué hacer? Una primera propuesta es ampliar

la metodología de capacitación a todo el esta-

blecimiento de salud, enfatizando los conteni-

dos relacionados a la comunicación, la relación

con el paciente y el fortalecimiento de un

equipo de trabajo.

Compartir el conocimiento reducirá el temor al

contagio que persiste en los demás servicios y

con ello la discriminación en el establecimiento.



Lecciones del personal de salud que participó en el curso Comunicación efectiva para for-

talecer la adherencia al tratamiento de los afectados por Tuberculosis”

- Identificar el grado de conocimiento del paciente

“Algunos no están ni enterados qué es la Tuberculosis. Comienzo a explicarles. Seguramente

te has descuidado en tu alimentación. Has estado estudiando y trabajando” (Técnica en Enf.

Judith).

-Humanizar la relación:

“Yo siempre lo trato con su nombre, nunca lo trato con números. Cuando no lo conozco lo

trato por su nombre para tener mayor confianza”. (Dra. Astola)

-Calidez:

“Trato de ver al paciente como a un familiar. Además, trato de verme yo en el paciente”.

(Técnica en Enf. Judith)

-Claridad:

“Si le hablamos de una manera técnica los pacientes no van a entender. Al hablar sencillo ad-

quiero su confianza y me dicen sobre su vida”. (Técnica en Enf. Judith)

-Dedicación al paciente:

“Tratar de conversar más. Tener paciencia. Que no interrumpan tanto. El celular no lo con-

testo, para que no me interrumpa”. (Dra. Astola)

Empatía:

-“Se mejoró la comunicación empática. La confianza que tengo al paciente. Le bromeo”.

(Dra. Astola)



PARTE 3: A MODO DE RECOMENDACIONES



1. Reproducir la propuesta de capacitación en comunicación en los demás establecimientos de

salud de las DISA que participaron en el piloto podría favorecer su articulación, introducir

la reflexión sobre la multidimensionalidad de la problemática de la PAT y contribuir a me-

jorar la calidad de la atención.

2. La experiencia realizada mostró que un elemento importante, no el único, fue que el per-

sonal de salud se sienta como un equipo y mire de esa forma su accionar. Para cohesionar

esta visión de equipo es importante incidir en la elevada rotación de personal técnico que

interrumpe la dinámica iniciada. Frente a ello, la principal alternativa es capacitar a todo

el personal del establecimiento de salud, reflexionando de manera conjunta sobre la pro-

blemática de la adherencia del paciente al proceso iniciados por su salud, la multidimensio-

nalidad de la problemática del paciente, el trabajo en equipo y la importancia de la comu-

nicación en esta relación.

3. Los testimonios han mostrado la importancia de las redes sociales de soporte al paciente,

subyace la pregunta ¿En qué medida se puede apoyar a estas redes desde el escenario del

establecimiento de salud? 4. Se deben comunicar los esfuerzos iniciados para mejorar la calidad del servicio, marcando

un punto de diferencia entre el antes y después, para que el paciente y su familia perciban

los esfuerzos que realiza el personal de salud por mejorar la atención para ellos. El riesgo

de no hacerlo que persista en el usuario del servicio una representación de la realidad dis-

torsionada.

5. En el mismo sentido, se debe comunicar las experiencias exitosas de adherencia al trata-

miento, que los ex PAT muestren a los PAT que la TB tiene cura si se inicia y termina el

tratamiento.



PARTE 4: FICHAS TÉCNICAS DE LOS DOCUMENTOS PRODUCIDOS POR EL OBJETIVO 1



ESTUDIO SOBRE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN ZONAS FOCALI-ZADAS

Título: Estudio sobre situación de adherencia al tratamiento TB en zonas focalizadas.

Elaboración: noviembre 2013 - abril 2014

Antecedentes: Fue elaborado entre noviembre de 2013 y abril de 2014 por CONSULTORES EN SALUD

INTEGRA, como línea de base para el Plan Piloto de adherencia al tratamiento de pacientes con TB.

Objetivo: Caracterizar a las PAT y sus familias, el personal de salud, los agentes comunitarios de

salud y los integrantes de las OAT y sus acciones a favor de la adherencia al tratamiento de la

tuberculosis.

Objetivos específicos:

1. Identificar y comprender los conocimientos, actitudes y conductas frente a la enfermedad, el

abandono y adherencia al tratamiento de la tuberculosis en las PAT y sus familias, el personal de

salud, los agentes comunitarios de salud y los integrantes de las OAT.

2. Identificar y comprender la percepción de los roles que cumplen y las expectativas existentes en

los actores claves del piloto en relación a la adherencia y abandono al tratamiento.

3. Identificar las causas, condicionantes y/o factores del abandono del tratamiento entre las PAT

que han abandonado el tratamiento.

4. Identificar las causas, condicionantes y/o factores para la adherencia al tratamiento entre los

pacientes curados entre los años 2011 y 2012.

5. Identificar las causas y factores de adherencia al tratamiento actual y comportamiento futuro

respecto al tratamiento de la TB entre los pacientes actuales.

Población Objetivo:

- Personas Afectadas por Tuberculosis sensible (PAT sensible).

- Personas Afectadas por Tuberculosis MDR (PAT MDR).

- Personal de Salud, Familias de PAT, Agentes Comunitarios y Organizaciones de Afectados por

Tuberculosis (OAT).

Zona de intervención:

1. DIRESA Callao (micro redes: Bonilla, Gambeta Alta y Santa Fe).

2. Dirección de Salud Lima Sur (micro redes: San José, San Martín y Juan Pablo II).

3. Dirección de Salud Lima Este (micro redes: Ganimedes, Zubieta y José Carlos Mariátegui).

4. Dirección de Salud Lima Ciudad (micro red: Rímac).

Metodología: Se desarrollaron dos estudios complementarios de carácter operacional, uno cualita-

tivo y otro cuantitativo. El estudio cualitativo se desarrolló a través dela aplicación de grupos fo-

cales con personal de salud, familiares de la PAT, agentes comunitarios de salud e integrantes de



las OAT 58 entrevistas y 16 grupos focales.y entrevistas a informantes clave PAT sensible, PAT MDR

y ex PAT recientemente curados. Además se incluyó en las entrevistas a personal de salud, familiar

de la PAT y agente comunitario.. El estudio cuantitativo El estudio es de tipo observacional, des-

criptivo y transversal. consistió en la aplicación de una encuesta a las PAT sensible y MDR adherente

y no al tratamiento. sensible y MDR adherente y no al tratamiento. 311 encuestas

Principales conclusiones:

1. Se identificaron como factores que favorecen el abandono del tratamiento a las creencias con

respecto a la terapia, la demora en el diagnóstico y/o inicio del tratamiento y la pérdida de

dosis, el alejamiento de la familia y la pérdida de amistades, el estigma y la discriminación.

También se identificaron aquellos factores que favorecen la adherencia al tratamiento como

el nivel de conocimiento de los pacientes y la comunidad sobre la enfermedad; la conciencia de

la gravedad de la enfermedad; la calidad de atención que se oferta a los usuarios de la ESPCT;

un abordaje multidisciplinario con participación del personal de salud, familiares de PAT, agen-

tes comunitarios y organizaciones sociales de base; el favorecimiento de la construcción de redes

sociales de apoyo comunitario; el desarrollo simultáneo de servicios de salud solidarios en los

aspectos de abogacía, comunicación y movilización social.

Se observó que un concepto positivo sobre la calidad de la atención puede aumentar el interés

del paciente por cumplir con el tratamiento, así como contribuir a su decisión de acudir a los

servicios de salud para sus controles posteriores

2. Se identificaron las percepciones sobre su rol en la adherencia y abandono del tratamiento,

así como las expectativas de cada uno de los actores claves del tratamiento como son el

personal de salud, los agentes comunitarios de salud, los familiares del PAT y las OAT:

El personal de salud plantea para la mejora de la adherencia un mayor involucramiento de los

tomadores de decisiones y el reconocimiento de la labor de los equipos multidisciplinarios de

la estrategia. Consideran que la mejora de la infraestructura, las condiciones laborales y eco-

nómicas del personal de salud contribuirá a una mayor eficiencia y eficacia en el trabajo. Re-

saltan la necesidad de fortalecer el desarrollo de las visitas domiciliarias. Identifican como fac-

tores que favorecen la falta de adherencia a los estilos de vida inadecuados (alcoholismo y

drogadicción), las PAT itinerantes y sin domicilio identificado, y la sensación de mejoría de la

PAT.

Los agentes comunitarios de salud cumplen un rol sumamente importante en el tratamiento

que debe ser protocolizado e incorporado activamente como parte del equipo multidisciplinario

del EESS. Plantean reforzar sus competencias comunicacionales con las PAT; demandan una

mayor participación del personal de salud mental en el manejo de los casos; y el desarrollo de

actividades de prevención y recuperación del abandono.

Los familiares de PAT manifiestan que el apoyo y afecto de familiares y amigos es un factor

importante para la adherencia al tratamiento. Resaltan entre los factores que contribuyen al

abandono de tratamiento al mal trato del personal de salud, el factor económico y la falta de

un núcleo de convivencia y la marginación en el ambiente familiar.

Las Organizaciones de Afectados por Tuberculosis han identificado entre los factores que

favorecen la adherencia al desarrollo de actitudes y prácticas de ciudadanía en salud; la calidad

y calidez en la atención, compromiso y vocación de servicio del personal de salud; la atención



integrada e integral del paciente; la incorporación de la consejería y el acompañamiento a la

PAT para garantizar los estándares de atención. Como factores desfavorables a la adherencia,

han identificado el mal trato de parte del personal de salud, la infraestructura inadecuada del

establecimiento de salud, los factores económicos, el consumo de drogas y alcohol y la ver-

güenza por tener tuberculosis.

3. Se elaboró un perfil del paciente que abandona el tratamiento, caracterizándolo como un

hombre entre los 18 y 27 años (en el caso del PAT MDR se encuentra entre los 28 y 37 años y 58

y 67 años), soltero (con o sin pareja), con estudios secundarios, que trabaja de forma indepen-

diente y cuyos ingresos son de 750 soles en promedio. Este paciente ha presentado algún tipo de

malestar durante el tratamiento, tiene antecedente de tratamiento previo y presento pérdidas

de dosis durante el tratamiento. Ha referido un excelente nivel de satisfacción con la informa-

ción recibida y percibe un buen nivel de capacitación en el equipo multidisciplinario de la estra-

tegia. Manifestó haber sido marginado y estigmatizado por el personal de salud y consideró que

perdió amistades por la tuberculosis.

4. Se identificó que el conocimiento de las PAT sobre la enfermedad, la calidad del trato recibido,

así como la ausencia de estigma asociado a la TB, son elementos que favorecieron la adheren-

cia al tratamiento de los pacientes curados entre los años 2011 y 2012. Los ex pacientes

manifestaron que los problemas de transporte, económicos y del propio estado de salud dificul-

taron su acceso a los servicios de salud.

5. El estudio identificó como factores de adherencia al tratamiento y comportamiento futuro de

los pacientes actuales a la satisfacción con las explicaciones recibidas y la percepción sobre el

nivel de capacitación del profesional médico. El impacto que el tratamiento tiene sobre la vida

del PAT, en especial para los PAT MDR, refuerza en ellos la necesidad de percibir que el personal

que los atiende se encuentra calificado para ello. El PAT quiere estar informada y necesita con-

fiar en aquellos médicos que percibe están mejor capacitados para atenderlos.



ESTUDIO SOBRE CALIDAD DE ATENCIÓN PERCIBIDA EN USUARIOS Y FAMILIA

Título: Estudio sobre calidad de atención percibida en usuarios y familia, en el marco del fortale-

cimiento de la adherencia al Tratamiento de la TB.

Elaboración: Setiembre 2014 – enero 2015

Objetivo: Identificar y medir las percepciones de las personas afectadas por la tuberculosis y sus

familias respecto a la calidad de servicio de la ESPCT de 46 EESS de Lima y Callao.


- Conocer las expectativas de la PATB Sensible y MDR (en tratamiento) respecto a la calidad del

servicio que ofrece la ES PCT.

- Conocer la percepción de la PATB Sensible y MDR (en tratamiento) respecto a la calidad del

servicio recibido en la ES PCT.

- Conocer y comprender la percepción de las PAT y familias de las PAT sobre los roles y funciones

del Personal de Salud y Agente Comunitario de Salud.

- Conocer la percepción de las familias respecto a la calidad de atención que brinda la ESPCT y

su rol en la adherencia al tratamiento.


- PAT Personas afectadas por la TB: Hombres y mujeres.

- Personas del núcleo familiar de las PAT.

- Responsables de las ESPCT.

Zona de intervención: Lima Metropolitana y Callao

Metodología: El estudio de carácter cuantitativo aplicó 437 encuestas por cuotas y en función de

las densidades de pacientes de TB y TB MDR atendidos en 46 EESS de los distritos del Rímac, San

Juan de Lurigancho, Villa El Salvador y la Provincia de El Callao; según el modelo de evaluación de

la calidad SERVQUAL que mide cinco dimensiones de la calidad: Elementos Tangibles, Fiabilidad,

Capacidad de respuesta, Seguridad y Empatía.

El análisis de los resultados se complementó con la aplicación de 46 entrevistas en profundidad a

los responsables de la estrategia TB de los 46 EESS, 25 entrevista en profundidad a personas afec-

tadas por la tuberculosis (PAT) y 14 a familiares de los afectados.

Principales conclusiones generales:

- Persiste una brecha de insatisfacción que muchas veces conspira contra el logro de la adheren-

cia del tratamiento, que se nutre de las deficiencias en los elementos tangibles de la calidad

de atención pero también de un trato, no solo del personal de la estrategia TB, que no siempre

alcanza a ser suficiente, amable, cálido y oportuno.



- Se han identificado 3 tipos de pacientes: un paciente con soporte familiar estructurado con afán

de logro, disposición de enfrentar la enfermedad y que alcanza rápida adherencia al trata-

miento. Un paciente más bien frágil, poco empoderado que se apoya fuertemente en el per-

sonal que labora en la ESPCT, para quien la empatía resulta una dimensión de la calidad funda-

mental para el éxito de su tratamiento. Un tercer tipo de PAT está formado por aquellos que

no tienen soporte familiar adecuado, tienen un soporte económico muy débil, suelen ser usual-

mente conflictivos o disfuncionales con consumo frecuente de alcohol o drogas y baja autoes-

tima personal, son los más propensos a abandonar el tratamiento o a seguirlo intermitente-

mente, para quienes la empatía, la capacidad de respuesta y los elementos tangibles resultan

muy importantes para lograr su adherencia al tratamiento.

- El concepto de calidad de la atención es variable, dependiendo de las características de las PAT

y su estado de salud. Se observa un mayor nivel de insatisfacción entre los pacientes irregulares.

- La prolongada relación entre personal de las ESPCT y PAT que puede ir entre 6 meses y año y

medio, establece un conjunto de intimidades, y dependencias así como vínculos emocionales

entre unos y otros que en un inicio puede ser vertical y parecería irse modificando a una donde

se incrementa el grado de confianza de los pacientes en su posibilidad de cura y en las acciones

recomendadas por los médicos para ese propósito, el hecho de sentirse mejor suele ser un

estímulo a la adherencia al tratamiento. .

- En la escala de expectativas de los usuarios de los establecimientos de salud, la dimensión

referida a los elementos tangibles de dicha atención aparece menos relevante y atribuyéndosele

un menor puntaje relativo. En cambio, los usuarios otorgan mayor valor al lado humano y pre-

cisamente “intangible” y emocional de la atención.

- En algunos casos se reporta como razón de distanciamiento emocional con el personal de aten-

ción de la ESPCT, el énfasis que suelen hacer en factores atemorizantes con que se busca la

continuidad del tratamiento, la incomprensión frente a las dificultades económicas de vida fa-

miliar; y la incomprensión frente a las incomodidades del tratamiento.

Conclusiones específicas:

- De las 5 dimensiones estudiadas, no todas tienen la misma importancia para los usuarios.

- La evaluación general de la calidad de servicio que integra la evaluación de todas las dimensio-

nes y respectivos ítems, el 3.14% se ubicó como extremadamente insatisfecho y el 56.24% como

muy insatisfecho, prevaleciendo en consecuencia una percepción de la calidad de la atención

signada por la insatisfacción.

- Se valora la capacidad que demuestra el personal de salud para resolver los problemas que

surjan de la atención y la información que brinden, constituyendo este factor humano de la

seguridad en la atención, probablemente uno de los más importantes esperados por los usuarios.

- A través de las entrevistas se puede señalar que como consecuencia de su visita y tratamiento

en el establecimiento de la ESPCT los PAT y familiares, si bien por lo general se muestran

satisfechos con la calidad de la atención de la ESPCT, manifiestan críticas fuertes a los aspectos

infraestructurales como algunos casos puntuales de insatisfacción con el trato recibido.

- Esta combinación de carencias infraestructurales con malas experiencias de relación personal,

pueden en algunos casos afectar seriamente la adherencia al tratamiento; de hecho pacientes



más susceptibles a quienes no se les ofrece una ruta de éxito sino que se privilegia el miedo o

temor en el contexto del tratamiento a una enfermedad tradicionalmente estigmatizada, pue-

den resultar muy resistentes para asumir los costos emocionales asociados al proceso de cura.

- En la dimensión de empatía, las expectativas de los pacientes involucran fundamentalmente

un trato amable y cordial así como un grado de comprensión de parte de todo el personal de

salud hacia sus necesidades y sentimientos.

- En la capacidad de respuesta en la atención, las expectativas de los usuarios se centran, en

la disposición del capital humano por atenderlos adecuadamente y que se brinde información y

solución a los problemas (o quejas) con oportunidad.

- En la dimensión de fiabilidad, además de aspectos concretos como el cumplimiento de las

fechas programadas o los registros sin errores de las historias clínicas, los usuarios esperan que

las diversas acciones se traduzcan en una mayor sensación de bienestar físico y emocional, lo

que refuerza positivamente la adherencia.

- Se registra que algunos aspectos infraestructurales o elementos tangibles de implementación

resultan extendidamente valorados de manera negativa y que muchas veces combinan o afec-

tan la rapidez de la atención, crean sensaciones de desorden y afecta la percepción de calidad

ofrecida.

Recomendaciones:

- Siendo una constante a lo largo del estudio el énfasis en la importancia adjudicada al lado

humano de la relación personal de salud – paciente, se sugirió que este aspecto se interiorice

en todos los agentes involucrados, desde aquellos cuya participación pueda parecer menos re-

levante o menos protagónica (como los vigilantes o personal administrativo), hasta obviamente

los que colaboran activamente en el tratamiento y seguimiento a las PAT.

- Uno de los aspectos neurálgicos en las percepciones alrededor de la atención en servicios fue

la rapidez con que estos se brindan, siendo un factor que tiene que revisarse y mejorarse.

- En relación a los resultados esperados por los pacientes, se les debe comunicar que existe un

camino de éxito para superar la enfermedad que se puede lograr si se inicia y termina un tra-

tamiento, que en un número muy alto de casos es exitoso.

- La calidad de información que se brinda a los pacientes es percibida por ellos como un elemento

de especial valor. En este sentido, se propone extender los canales de comunicación e informa-

ción por los que se alcanza a los usuarios, para ampliar sus conocimientos sobre la TB y su

tratamiento y al mismo tiempo disminuir la presión sobre el personal de salud.

- Probablemente lo registrado en relación al bajo involucramiento de la familia de las PAT con

las experiencias en los establecimiento de salud demanden el esfuerzo a elaborar e implementar

algún tipo de estrategia para acercarla y de esta manera fortalecer la relación con el paciente,

al reforzarla con una participación más activa de sus familiares/ acompañantes.



EL DIAGNÓSTICO DE NECESIDADES DE CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD

Título: Diagnóstico de necesidades de capacitación de personal de salud, agentes comunitarios y

organizaciones de afectados por la tuberculosis

Elaboración: Noviembre - diciembre 2013

Antecedentes: Fue desarrollada entre octubre de 2013 y julio de 2014 por la ONG Kallpa en coor-

dinación con el equipo técnico de la ESNPCT para el desarrollo del curso “Comunicación efectiva

para fortalecer la adherencia al tratamiento de los afectados por Tuberculosis”

Objetivo: Determinar las necesidades de capacitación del personal de salud de la Estrategia Sani-

taria del PCT, los agentes comunitarios de salud y los miembros de las Organizaciones de Afectados

por la Tuberculosis, que les permita fortalecer sus capacidades a fin de contribuir a mejorar el rol

que cumplen en el proceso de adherencia al tratamiento.


- Determinar el nivel de conocimientos de los actores involucrados en el éxito de la adherencia

al tratamiento de la TB (personal de salud, agentes comunitarios de salud y miembros de las

OAT) con relación a conceptos claves sobre tuberculosis, el tratamiento de la enfermedad y las

causas y factores relacionados a la adherencia y al abandono del tratamiento.

- Evaluar las capacidades y habilidades de los actores involucrados (personal de salud, agentes

comunitarios de salud y miembros de las OAT) que se estiman necesarias para el cumplimiento

adecuado de sus funciones y roles en el proceso de adherencia al tratamiento.

- Definir los perfiles y roles de cada uno de los actores involucrados en el éxito de la adherencia

al tratamiento de la TB (personal de salud, agentes comunitarios de salud y miembros de las

OAT) e identificar las brechas de conocimiento y capacidades a ser cubiertas desde la propuesta

pedagógica.

Metodología: Se seleccionó un establecimiento de salud en cada una de las Micro-redes del ámbito

de intervención del programa piloto de adherencia, según los siguientes criterios:

- Nº de pacientes de TB

- % de casos de fracaso o/y abandono

- EESS que cuentan con equipos de salud básico (Médico/a, Enfermero/a, técnico/a de salud)

dedicados a la estrategia

- Cuentan con ACS que colaboran con la ES PCT

- EESS que tienen alguna relación con las OAT



En cada uno de estos establecimientos seleccionados se programó aplicar pruebas de conocimientos

y habilidades a 01 médico/a, 01 enfermero/a y 01 técnico/a y 02 agentes comunitarios de salud

involucrados en la Estrategia Sanitaria de PCT.

Complementariamente, se seleccionó un establecimiento de cada distrito donde se realizó una en-

trevista grupal con el equipo de salud encargado de la estrategia de TB y otra entrevista grupal con

02 agentes comunitarios de salud.

Se programaron además dos grupos focales con miembros de las OAT.


- La Estrategia Sanitaria de PCT cuenta en los establecimientos de salud visitados con equipos

multidisciplinarios, integrados en muchos casos por profesionales con buen nivel de conoci-

mientos y larga experiencia de trabajo en la estrategia, junto a otros profesionales y técnicos

nuevos en el tema. La mayoría de los equipos de salud cuentan con el apoyo de agentes comu-

nitarios con alta vocación de servicio y bastante experiencia en el trabajo de prevención y

atención en TB.

- Los equipos son conscientes de su necesidad de capacitación y actualización permanente para

mejorar el desempeño en su trabajo. Solicitan capacitación en la aplicación de la nueva Norma

Técnica y en temas como RAM, comorbilidad, TB MDR y bioseguridad. Solicitan además apoyo

para el desarrollo de sus habilidades de comunicación efectiva y manejo emocional para abordar

de mejor manera los riesgos de abandonos al tratamiento.

- Es importante tomar en cuenta las adversas condiciones externas en las que opera la estrategia

y labora el personal implicado: contextos de pobreza y precariedad, delincuencia, consumo de

alcohol y drogas y posiciones fuertemente discriminatorias hacia los pacientes de TB que parten

de sus propias familias.

- Las principales brechas de capacitación para los profesionales de salud son:

o Actualización en base a la nueva Norma Técnica sobre los nuevos esquemas de tratamiento,

administración del tratamiento preventivo de isionacida, RAM, cálculo de indicadores de

evaluación de la estrategia.

o Profundizar la reflexión crítica sobre las principales causas o factores de irregularidad y

abandono de los tratamientos. Conocer experiencias exitosas alternativas de intervenciones

frente a los factores identificados.

o Fortalecer desarrollo de habilidades de comunicación efectiva que les permitan establecer

empatía con pacientes y sus familias.

o Desarrollar habilidades para la identificación y manejo de sentimientos y emociones propios

y la comprensión y aceptación de los sentimientos y emociones de pacientes con condiciones

complicadas.

- Las principales brechas de capacitación para las/los agentes comunitarios de salud son:

o Actualizar y completar información en prevención y detección de TB, medidas de control

de las infecciones de tuberculosis para lugares públicos y viviendas y medidas de autocui-

dado para pacientes TB.



o Entrenamiento en el manejo de metodologías y materiales para el desarrollo de actividades

educativas y de comunicación en los temas.

o Entrenamiento en técnicas de comunicación activa y efectiva, protocolos de visitas domici-

liarias.


y la comprensión y aceptación de los sentimientos y emociones de pacientes con condiciones

complicadas.

- Las principales brechas de capacitación para los integrantes de las OATs son:

o Fortalecimiento organizacional. Aparentemente la organización de las personas afectadas

por la tuberculosis se encuentra muy debilitada. Si se busca que las organizaciones de afec-

tados pueden colaborar en los esfuerzos por mejorar los niveles de adherencia y la reducción

de abandonos a través de un programa de educación de pares, seria necesario previamente

conformar y fortalecer organizaciones o grupos de afectados vinculados a los establecimien-

tos de salud y a sus pacientes TB.

o Reforzar y completar información en prevención y detección de TB, medidas de control de

las infecciones de tuberculosis para lugares públicos y viviendas y medidas de autocuidado

para pacientes TB.

o Reforzar y completar información en derechos de salud, marco normativo de TB, incidencia

y vigilancia ciudadana.

o Entrenamiento en el manejo de metodologías y materiales para el desarrollo de actividades

educativas, consejería de pares y visitas domiciliarias.


y la comprensión y aceptación de los sentimientos y emociones de sus pares con condiciones

complicadas.

o Falta desarrollar capacidades de negociación con los prestadores de servicios y con autori-

dades y decisores para el desarrollo de sus acciones de incidencia y reclamos.

- En opinión de la mayoría de los actores entrevistados el programa de formación debería de

desarrollarse a través de talleres presenciales con metodologías dinámicas y prácticas y pasan-

tías para conocer experiencias de intervenciones exitosas. Para el personal de salud el mejor

horario sería las dos últimas horas del turno de mañana de 12 a 2 pm. Para las/los agentes

comunitarios el mejor horario es en las tardes de 3 a 6 pm. Los dirigentes de las OAT sugieren

la modalidad internado o jornada recreativa en fin de semana para trabajar con los integrantes

de sus organizaciones. La mayoría de los entrevistados estarían interesados en que el proceso

de formación tuviera una duración suficiente para ser acreditado como diplomado.



EL PLAN PILOTO DE CAPACITACIÓN EN COMUNICACIÓN

Título: Comunicación efectiva para fortalecer la adherencia al tratamiento de los afectados por Tubercu-

losis

Aplicación: agosto - noviembre 2014


- Personal de salud (medicina, enfermería y técnicos en enfermería)

- Agentes Comunitarios de Salud

- Integrantes de las Organizaciones de Afectados de la Tuberculosis

Objetivo: Desarrollar capacidades y habilidades de los actores involucrados (personal de salud, agentes co-

munitarios de salud y los miembros de las Organizaciones de Afectados por la Tuberculosis) para el cumpli-

miento adecuado de sus funciones y roles en el proceso de adherencia al tratamiento.

Perfil del egresado:

- Perfil de egreso del personal de salud

- Comunica de manera asertiva y empática la información sobre la TB y la TB MDR a los pacientes

afectados por tuberculosis que atiende.

- Plantea propuestas de mejora en la atención a los pacientes con TB y la TB MDR a partir de la

identificación de los factores que afectan la adherencia al tratamiento.

- Asume la corresponsabilidad junto con el paciente para el éxito del tratamiento de tuberculosis.

- Perfil de egreso del agente comunitario de salud

- Comunica de manera asertiva y empática la información sobre prevención y medidas de control

de la infección a los pacientes que atiende y sus familias.

- Propone actividades de educación y comunicación en el tema de la tuberculosis.

- Asume la corresponsabilidad junto con el paciente para el éxito del tratamiento de TB.

- Perfil de egreso del OAT

- Se comunica de manera asertiva y empática frente a situaciones de estigmatización y discrimi-

nación de la familia y entorno del paciente afectado por tuberculosis.

- Maneja herramientas para brindar apoyo emocional a los pacientes afectados por tuberculosis y

sus familias.

- Se compromete a realizar acciones a fin de promover la adherencia al tratamiento y el compro-

miso de los pacientes afectados por tuberculosis y sus familias para garantizar el ejercicio de sus

derechos de los pacientes.

Zona de intervención:



Establecimientos de salud de las DISA Lima Este, Lima Ciudad, Lima Sur y DIRESA Callao.

Metodología: La metodología era participativa, colaborativa y reflexiva de su propia práctica.

Partía de situaciones reales (casos, problemas, preguntas) para su discusión y reflexión; planteaba situacio-

nes simuladas para ejercitar las habilidades desarrolladas; promovía su aplicación en sus espacios laborales

para evidenciar los desempeños aprendidos, contando con la retroalimentación del facilitador y de sus pares

durante el desarrollo de cada sesión.

La metodología proponía:

- El recojo de los saberes previos de los y las participantes (conocimientos o experiencias)

- La construcción de aprendizajes significativos

- La práctica de los nuevos aprendizajes en sus EESS

- La evaluación de los aprendizajes logrados para identificar lo logrado y reforzar lo que presenta dificul-

tades

La estrategia educativa para el personal de salud y ACS se desarrolló en 4 sesiones de capacitación, una vez

por semana (16 horas presenciales), 9 horas de trabajo práctico y 5 horas de trabajo final, complementada

con la asesoría técnica por establecimiento de salud y el uso de una plataforma virtual.

Para las OAT se propuso dos jornadas de capacitación de 8 horas cada una, una vez por semana, cuatro horas

para el trabajo final, totalizando 20 horas.

Para el desarrollo de las sesiones de capacitación, los participantes fueron agrupados por establecimiento de

salud, para que, de manera conjunta, elaboren planes de mejora para contrarrestar los factores (personales

o del servicio) que afectaban la adherencia al tratamiento en cada establecimiento.

Ruta Educativa:

Participantes Sesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Producto final

Personal de

Salud

La adherencia

Rol del perso-

nal de salud.

Perfil real del

paciente

¿Cómo expli-

carle al pa-

ciente que

tiene TB? El

diagnóstico.

Tratamiento:

identificación

de factores

que obstaculi-

zan y dar al-

ternativas

La consejería.

Integrando lo

aprendido y

transmitiéndo-

selo a otros.

Mejoras de la

atención.

Mejoras en la

atención a pa-

cientes de TB.

Agentes Co-

munitarios de

Salud

La adheren-

cia. Rol del

ACS.

Perfil del pa-

ciente y su fa-

milia.

Medidas de

autocuidado.

Consejería.

Medidas de

prevención y

control en la

vivienda y es-

pacios públi-

cos.

Orientación a

la familia (fac-

tores que limi-

tan la adheren-

cia).

Estrategias y

materiales

para activida-

des educativas

y de comunica-

ción.

Ejecución de

una actividad

de educación y

comunicación

OAT La adherencia

y el rol de la

OAT.

Orientación a

la familia:

Identificación

de factores en

- - Orientación fa-

miliar o accio-

nes a favor de

los derechos



Participantes Sesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Producto final

Perfil del pa-

ciente y su fa-

milia a partir

de su propia

experiencia.

Consejería in-

dividual cómo

dar apoyo

emocional:

Identificación

de factores

que obstaculi-

zan la adhe-

rencia (en la

atención, te-

mores y creen-

cias, mensajes

que recibe de

la familia y el

entorno).

la familia y co-

munidad que

obstaculizan la

adherencia.

Identificación

de mensajes

negativos y

cómo trabajar-

los con la fami-

lia.

Los derechos y

responsabilida-

des del pa-

ciente con TB.

Aspectos a vi-

gilar para ga-

rantizar la ad-

herencia.

de los pacien-

tes de TB.



ESTUDIO SOBRE LAS PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE SALUD QUE PARTICIPÓ EN EL PLAN PILOTO

Título: Estudio cualitativo sobre percepciones del personal de salud en el marco de la implemen-

tación del plan piloto sobre adherencia al tratamiento de TB

Elaboración: diciembre 2014 – enero 2015

Objetivo: Conocer las percepciones del personal de salud capacitado en el curso “Comunicación

efectiva para fortalecer la adherencia al tratamiento de los afectados por tuberculosis”, respecto

a su rol en la adherencia al tratamiento de tuberculosis de las personas afectadas por dicha enfer-

medad.


- Identificar si el personal de salud ha desarrollado sus capacidades y habilidades para el cumpli-

miento adecuado de sus funciones y roles en el proceso de adherencia al tratamiento de las

PAT.

- Identificar y comprender la percepción de los roles que cumplen y las expectativas existentes

en los actores clave del piloto en relación a la adherencia y abandono al tratamiento.

- Conocer el compromiso de las autoridades de las Redes de Salud y Microredes y los mecanismos

de gestión frente a las iniciativas del personal de salud respecto a las propuestas de mejoras en

la atención a las PAT.

Metodología: El estudio se desarrolló mediante 10 grupos focales con el personal de salud que

participó del curso (medicina, enfermería y técnicos), entrevistas a directores de Redes y Micro

Redes para conocer sus percepciones acerca de las propuestas de mejora y sus posibilidades de

implementarse, y un grupo focal con los agentes comunitarios de salud que participaron del curso

para conocer sus percepciones respecto a la adherencia al tratamiento.


- El personal de salud que participó en el curso desarrolló actitudes y habilidades (comunicación,

visión integral y caracterización de la PAT, importancia de la familia para la adherencia, trabajo

en equipo, técnicas de consejería) que contribuyen a su rol en la adherencia al tratamiento

(tipo de relación, transmisión de información, involucramiento de la familia). Sus aprendizajes

han sido incorporados a través de acciones en el servicio, lo que demuestra la utilidad y aplica-

bilidad de los mismos en el cumplimiento de su rol.

- Han reflexionado sobre el rol que tiene el personal de salud en la adherencia al tratamiento, lo

cual ha reforzado una actitud hacia la corresponsabilidad en la mayoría de participantes.

- La participación de equipos multidisciplinarios en el curso, ha fortalecido el trabajo en equipo,

lo que ha contribuido a que se establezcan sinergias entre el personal de salud para responder

a los factores que afectan la adherencia.

- El personal de salud percibe dificultades propias del sistema de salud que limitan condiciones

para que se consolide y sea sostenible el cambio iniciado, así como para la implementación de

los planes de mejora. El principal de ellos se relaciona a la gestión del recurso humano en el

sistema de salud: rotación del personal, exigencia de productividad versus calidad de atención,



múltiples responsabilidades, además de ambientes inadecuados y el temor al contagio que ge-

nera discriminación en el mismo establecimiento.

- Adherencia es tema nuevo para el personal de salud, hay diferentes percepciones sobre la

misma y el concepto se construye desde la experiencia y concepciones personales, lo que de-

termina diferentes formas de entenderla y diferentes expectativas que se tiene frente al propio

rol y la responsabilidad que asume la PAT.

- El plan de mejora requiere articularse a las estrategias y procesos de gestión que se desarrollan

desde la Micro Red para incrementar sus posibilidades de implementación en articulación con

las acciones que se desarrollan desde el establecimiento de salud.

Recomendaciones:

- Priorizar aquellos contenidos respecto a los cuales el personal de salud ha desarrollado actitudes

y habilidades que contribuyen a su rol frente a la adherencia y que han podido ser incorporados

en su práctica en servicio. Así mismo, continuar con las capacitaciones, profundizando en temas

e incorporar otros más especializados14 según necesidades específicas o para acompañar el

proceso de diseño y gestión de los Planes de mejora.

- Fortalecer la reflexión y discusión sobre la adherencia entre autoridades, personal de salud,

para construir un concepto que integre tanto experiencia como enfoque, de tal manera que

guíe los roles que se ejercen desde diferentes niveles de atención y gestión en establecimientos,

Redes y Micro Redes.

- Acompañar el curso con estrategias dirigidas a la gestión de la Micro Red, para atenuar las

dificultades que impactan en las condiciones en que el personal de salud ejerce su rol frente a

la adherencia, para la elaboración y acompañamiento a los planes de mejora y para generar

una respuesta sistémica a los factores que afectan la adherencia en el servicio (gestión del

recurso humano, infraestructura) y en las PAT (alcoholismo y drogadicción).

Dificultades:

- Recurso humano insuficiente frente a la demanda de atenciones que se requiere cubrir en el

establecimiento, el personal de la estrategia asume responsabilidades y tareas en otros progra-

mas o de atención en consultorios, recargando su rutina diaria

- Política que prioriza la productividad, entendida como número de atención, antes que la calidad

de las mismas en particular frente a la necesidad de brindar una atención a la persona con TB

y su familia que requiere mayor tiempo para identificar los factores personales y de su entorno,

para brindar la información necesaria, para realizar consejería y soporte emocional, para gene-

rar una relación de confianza, etc.

- La rotación continua del personal que ha sido capacitado o que ya se encuentra sensibilizado e

integrado al programa.

- La carencia de infraestructura adecuada con espacios diferenciados, que permita comodidad,

confidencialidad, privacidad en la atención es una dificultad percibida por el personal de salud.

14 (abordaje de PAT con alcoholismo y drogadicción)



- El temor al contagio que existe en el personal de salud es percibida por los participantes de los

grupos focales como una dificultad que no permite el trabajo en equipo y que genera discrimi-

nación al interior del establecimiento.

Sugerencias:

- Que se cuente con un “personal permanente en el área de TB que sea inamovible; que sea

permanente, que sea capacitado y que no sea rotado” para que el programa funcione adecua-

damente.

- Se sugiere que los procesos de capacitación incluyan a todo el personal del establecimiento,

con el objetivo de fortalecer el trabajo en equipo entre el personal del Programa y el personal

del establecimiento, de sensibilizar e involucrar al personal que no es parte de la Estrategia,

de reducir el temor al contagio y la discriminación en el establecimiento.

- Así mismo se plantean estrategias para involucrar al personal de salud en general como tempo-

radas o pasantías en el Programa para que se sensibilicen y entrenen en la atención a la PAT,

reuniones de coordinación con el médico jefe y el equipo, vistas de seguimiento en las familias

acompañadas por enfermera y médico del establecimiento, coordinación anticipada de horarios

para la interconsulta, profundizar en la capacitación sobre la TB y su tratamiento con metodo-

logía activa (no expositiva).

- Finalmente, una dificultad relacionada a factores personales, identificada como un obstáculo

para la adherencia, es el alcoholismo o consumo de drogas en algunas PAT, por lo que se espera

poder reforzar este tema para “tratar al paciente que tiene problemas de alcoholismo, pacien-

tes con problemas de drogas que generalmente son los pacientes que más abandonan.” (Grupo

focal – Personal Técnico)



BIBLIOGRAFÍA

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berculosis en el Perú 201 – 2019. Lima: Asociación Benéfica PRISMA.

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contribución del fortalecimiento de las capacidades comunicacionales del personal de salud

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