consumo de drogas durante el embarazo

CONSUMO DE DROGAS DURANTE EL EMBARAZO

DROGAS EN EL EMBARAZO

LAS DROGAS ALCANZAN AL FETO A TRAVÉS DE LA PLACENTA.

EN LA PRIMERA ETAPA DEL EMBARAZO CUANDO SE FORMAN LAS PARTES PRINCIPALES DEL CUERPO DEL FETO.,PUEDE CAUSAR DEFECTOS DE NACIMIENTO Y ABORTOS ESPONTÁNEOS.

DURANTE LAS ÚLTIMAS DOCE SEMANAS DEL EMBARAZO, EL USO DE DROGAS ILEGALES PUEDE DETENER EL CRECIMIENTO DEL FETO Y CAUSAR NACIMIENTOS PREMATUROS O LA MUERTE DEL FETO.

SUBSTANCIA EFECTOS DURANTE EL EMBARAZO

SINDROME DE ABSTINENCIA

NARCOTICOS OPIACEOHEROÍNA Y MORFINA

Retardo en el crecimiento uterino Reduc.De los mov. FetalesSFA en el parto Depresión respiratoria al nacimiento.Síndrome de abstinencia al recién nacido

•durante los tres días después de nacer: •fiebre, estornudos, temblor, irritabilidad, diarrea, vómitos, llanto continuo y convulsiones

•no deben intentar dejar de consumir la droga de forma repentina ya que puede aumentar el riesgo de muerte del bebé.


ANFETAMINAS

(“speed”, “ice”, “crank” y “cristal”. )

Dextro anfetaminas Metanfetaminas

Agente simpático mimético utilizado como estimulante del SNC y para tratar la narcolepsia.

Ilegalmente se utiliza como estimulante

•posible aumento en los defectos congénitos cardíacos . •Pie equino varo•apoplejía, daño cerebral, parto prematuro y aborto espontáneo•Aumento de TA y FC

SUBSTANCIA EFECTOS DURANTE EL EMBARAZO MATERNAS

EFECTOS EN EL FETO

COCAINA Anestésico tópico y vasoconstrictor tiene acción simpanometica mediante la potencializacion de la dopamina y es un estimulante del SNC

•Infarto del miocardio •Arritmias•Rotura aortica•EVC•Convulsiones •Isquemia intestinal•Hipertermia y muerte

•D.P.P •Atresia intestinal segmentaria•Defectos de reducción de las extremidades •Anomalías del encéfalo •Defectos cardiacos congénitos •Sx de abdomen en ciruela pasa •Anomalías de vías urinarias•Aborto espontáneo parto prematuro (antes de las 37 semanas de embarazo) retraso mental, parálisis cerebral, e incluso la muerte.


EFECTOS DESPUES DEL EMBARAZO

NICOTINA(TABACO) La nicotina hace que se estrechen los vasos sanguíneos, por lo tanto menos cantidad de O2y nutrientes llegan al feto. El CO disminuye la cantidad de oxígeno que recibe el R.N. teniendo mayor probabilidad de tener ciertos riesgo:

•Un embarazo ectópico •Hemorragia vaginal •Placenta Normo inserta •Muerte perinatal retardo del crecimiento intrauterino•Bajo peso •Abortos espontáneos•DPP•Parto prematuro

•Asma •El síndrome de la muerte infantil súbita (SIDS).

TIPO DE FARMACO RIESGOS PARA EL FETO SX ALCOHOLICO FETAL

AlcoholAgente depresor del SNC mas frecuente 70%

Mas de 35 ml de alcohol por día producen retardo en el crecimiento fetal .+ de 90 ml síndrome alcohólico fetal

Se caracteriza por deficiencia del crecimiento prenatal y postnatal, retraso mental,transtorno de la conducta y aspecto facial típico

Características del SX alcohólico fetal.

Anomalías congénitas:•Defectos encefálicos •Defectos cardiacos•Defectos vertebrales

Anomalías cráneo faciales:Filtro hipoplasico o ausenteLabio superior anchoPuente nasal aplanadoMicrognatiaMicroftalmiaNariz corta Tejidos palpebrales cortos

TIPO DE FARMACO FARMACO RIESGO PARA EL FETO

SEDANTES Barbitúricos Benzodiacepinas (Diacepam,loracepam, niracepam,oraceam)

Sufrimiento fetal durante el parto ,síndrome de abstinencia neonatal( depresión respiratoria , episodios de apnea , hipotonía e hipotermia)

PEGAMENTOS Y DISOLVENTES :

•corren el riesgo de sufrir daños en :

•hígado,.•riñones • cerebro, e incluso la muerte. •aborto espontáneo• retraso en el crecimiento del feto• parto prematuro

FARMACOS EN EL EMBARAZO

A PUEDE USARSE. Estudios controlados en mujeres no demuestran riesgo fetal en el 1 er trimestre y la posibilidad de cualquier tipo de daño para el feto es remota

B PROBABLEMENTE SEGURO

Estudios en animales no muestran riesgo para el feto , no existiendo estudios controlados en humanos ,o bien los estudios realizados en animales muestran efectos adversos en el feto, pero estudios bien controlados en humanos no demuestran la existencia de esos riesgos

C EVITARLOS SI EXISTE ALTERNATIVA

Hay estudios en animales en el que el fármaco posee efecto teratogenico o puede sr letal par el embrión , pero no existen estudios controlados en mujeres, o bien no se han hecho estudios en mujeres n en animales

D USAR SOLO SI ES INDISPENSABLE

Hay evidencia de riesgo para el feto en humanos , pro en ciertas situaciones su uso es aceptable a pesar de dicho riesgo(p.ej,situaciones de riesgo vital o enfermedades graves en las que no se pueden emplear fármacos mas seguros o estos no son efectivos .

X CONTRAINDICADOS Los estudios con ser humanos o animales demuestran anomalías fetales ,o la evidencia muestra riesgo fetal basado en la experiencia en humanos o ambas ,y el riesgo supera claramente cualquier posible beneficio.

FARMACOS EN EL EMBARAZO

LAS NORMAS BÁSICASLAS NORMAS BÁSICASPARA LA UTILIZACIÓN DE LOS FÁRMACOS EN LA EMBARAZADA SON:PARA LA UTILIZACIÓN DE LOS FÁRMACOS EN LA EMBARAZADA SON:

A) CONSIDERAR LA POSIBILIDAD DE EMBARAZO EN TODA MUJER EN EDAD FÉRTIL EN LA QUE SE INSTAURA UN TRATAMIENTO.

B) PRESCRIBIR MEDICAMENTOS SÓLO SI SON NECESARIOS.

C) LUCHAR CONTRA LA AUTOPRESCRIPCIÓN Y LOS HÁBITOS TÓXICOS.

D) NO CONSIDERAR INOCUO NINGÚN FÁRMACO.

E) VALORAR EL BINOMIO BENEFICIO-RIESGO

F) ELEGIR LOS FÁRMACOS MEJOR CONOCIDOS Y MÁS SEGUROS

G) EVITAR FÁRMACOS RECIÉN COMERCIALIZADOS

H) UTILIZAR LAS MENORES DOSIS EFICACES.

I) TENER EN CUENTA LOS CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS QUE SE PRODUCEN DURANTE EL EMBARAZO Y SU DESAPARICIÓN DESPUÉS DEL PARTO.

J) TENER EN CUENTA QUE LAS CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS Y FARMACODINÁMICAS DEL FETO NO TIENEN QUE SER IGUALES A LAS DE LA MADRE.

K) TAMBIÉN ES IMPORTANTE QUE LA EMBARAZADA LO CONOZCA, YA QUE EL MIEDO INFUNDADO O «SUPERSTICIOSO» A LA ACCIÓN TERATÓGENA DE LOS FÁRMACOS NO DEBE IMPEDIR EL TRATAMIENTO ADECUADO DE LA EMBARAZADA.

SINTOMA

MEDICAMENTO EFECTO

FIEBRE ANTIPIRETICOS

ASPIRINAINHIBIDOR POTENTE DE LA SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

embarazos prolongados hemorragias posparto trabajo de parto prolongadoHemorragias interventriculares fetalesCierre prematuro del conducto arterioso.Oligohidramnios Hipertensión Arterial

PARACETAMOL Puede,toxixidad hepática

IBUPROFENO asociado a abortos. Es prudente en pacientes con abortos recurrentes no utilizar AINE.

ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOSANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS

Se ha implicado a la fiebre como causa de malformaciones fetales y abortos espontáneos tanto en animales como en el hombre, sobre todo en el primer trimestre de la gestación. Como antipirético se prefiere el paracetamol a la aspirina.

ANTIBIÓTICOS

•MEDIDA PROFILÁCTICA

•RPM

•IVU

•ENDOMETRITIS

• INFECCIONES POST CÉSAREA• (BACTEREMIAS, SHOCK SÉPTICO, ABSCESOS PÉLVICOS, TROMBOFLEBITIS POR SEPSIS PELVIANA O

CUALQUIER OTRO PROCESO INFECCIOSO INTERCURRENTE)

•LA MAYORÍA DE LOS AGENTES ANTIMICROBIANOS PUEDEN SER DETECTADOS EN LA LECHE MATERNA PERO LOS EFECTOS ADVERSOS SOBRE EL NEONATO SON INFRECUENTES.

SINTOMA MEDICAMENTO EFECTO

INFCCION BACTERIANA

BETALACTÁMICOPENICILINA (CATEGORÍA B)tratamiento de la sífilis en el embarazo (sífilis congénita)

Indicada en el embarazo.

Tetraciclinas (Categoría D) Atraviesan la barrera placentaria y se concentran y depositan en huesos y dientes fetales, el mayor riesgo es entre la mitad y el final del embarazo.

coloración amarillenta de dientes, menor resistencia a las caries, hipoplasia del esmalte y retraso del crecimiento óseo

Cloranfenicol Este fármaco no lo puede metabolizar el neonato

"síndrome del niño gris“Cianosis ,colapso vascular y muerte

Ampicilina (B)Amoxicilina (Clavulanato, B) IVUCefalosporinas (B)

ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS

Es frecuente que tanto la embarazada como la madre que amamanta reciba antibióticos; como medida profiláctica por una ruptura prematura de membranas, endometritis, infección urinaria o por complicaciones infecciosas de la cesárea.

MEDICAMENTO

MACRÓLIDOS

AZITROMICINA Y ERITROMICINA (CATEGORÍA B):IVRIVU

Efectivos para estreptococo neumonía, S. pyogenes, S. agalactiae, Chlamydia trachomatis, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis and Mycoplasma pneumoniae

ESTOLATO hepatotoxicidad fetal o hepatitis colestásica en la gestante

CLARITROMICINA categoría C de riesgo en el embarazose excreta por la leche materna



MEDICAMENTO

AMINOGLICÓSIDOS

CONTRAINDICADO

Gentamicina (Categoría C)

Amikacina (Categoría C)

Tobramycina (C) NefrotóxicosOtotóxicos

Lesión del VIII par craneal :sordera bilateral congénita irreversible por estreptomicinaEstos efectos potenciales no existen en la lactancia, porque los aminoglicósidos no se absorben desde el tracto gastrointestinal de recién nacidos normales.

CONTRAINDICADO

Metronidazol Mutagénico en estudios in vitro y carcinogénico en roedores. labio leporino y paladar hendidoreducción de extremidades


MEDICAMENTO

EFECTO

SULFAMIDAS (CATEGORÍA B) Contraindicado antes de las

12 sem. Y después de las 28 sem. (3 trimestre)

Trimetoprim/ sulfametoxazol

labio leporino, ductos persistente, hipoplasia renal , si bien su uso en colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn no se ha relacionado con efectos adversos neonatales.

•Hemólisis en presencia de déficit de glucosa 6-fosfato dehidrogenasa. Teratogénico en animales (Trimetoprim).

• Su uso en el embarazo se restringe a casos graves porque interfiere con el metabolismo del ácido fólico.

• Su uso en el 3 trimestre puede favorecer kernicterus en el RN porque las sulfas compiten con la bilirrubina por la albúmina plasmática.

MEDICAMENTO

EFECTO

QUINOLONAS (CATEGORÍA C)

Ácido nalidíxicoCiprofloxacina y norfloxacina

artropatías en animales inmaduros e hipertensión endocraneana en neonatos Elevada afinidad por el hueso y el cartílago (Artralagias en Niños)

ANTICOAGULANTESANTICOAGULANTES

MEDICAMENTO EFECTO

ANTICOAGULANANTICOAGULANTESTES

Cumarínicos Sx Warfarínico: Hipoplasia Nasal, Atrofia Óptica Bilateral, Retraso Mental

Heparina De elección en el embarazo(no atraviesa la placenta )Su uso prolongado puede producir osteoporosis materna o trombocitopenia

ANTICONVULSIVANTESANTICONVULSIVANTES

MEDICAMENTO EFECTO

ANTICONVULSIVANTEANTICONVULSIVANTESS Fenobarbital (D)

Carbamazepina(C)

Paladar hendidoAnomalías cardíacas Anomalías craneofaciales o viscerales Hipoplasia ungueal o digital Retraso mentalPor ser antifólicos: Defectos del Tubo Neural

Fenitoina (hidantoina) (D)

Síndrome fetal por hidantoina (malformaciones craneofaciales y de las extremidades acompañadas por deficiencia mental

Acido valproico (D) Espina bifida

EMBARAZADA CON PATOLOGÍA CARDIOVASCULAREMBARAZADA CON PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR

MEDICAMENTO EFECTO

INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS

DIGOXINA QUINIDINA LIDOCAINA VERAPAMILPROPANOLOLAMIODARONANIFEDIPINA

Atraviesan fácilmente la barrera placentaria pero es relativamente segura durante el embarazo

PROPANOLOL Retraso del crecimiento fetal

MEDICAMENTO EFECTO

HIPERTENSION

METILDOPA HIDRALACINA NITROPRUSIATO SODICO BLOUEANTES B ADRENERGICOS

Acumulación de cianuro en el hígado fetal a causa del metabolismo del fármaco

ANTAGONISTAS Ca (VERAPAMIL)

Disminución del flujo sanguíneo Depresión cardiaca

TIPO DE FÁRMACO

FÁRMACO EFECTO

SUSTANCIAS RADIACTIVAS SEDANTES

I 131 RADIACTIVO TALIDOMIDA

Bocio fetal Focomelia ;alteraciones neurológicas

VACUNACION DE LA PACIENTE OBSTETRICA

VACUNAS

RIESGOS ENFERM. MADRE

RIESGOS ENFERM. FETO

TIPO DE VACUNA

RIESGOS DE VACUNA FETO

INDICACIONES DURANTE EL EMBARAZO

DOSIFICACIÓN

COMENTARIOS

Poliomielitis

No hay aumento de la incidencia en el embarazo ,si aparece puede ser grave

Anoxia fetal 50% de mortalidad en l enfermedad neonatal

Virus vivos atenuados (VPO) y virus inactivados(VIP9

No confirmados.

No recomendada de rutina, excepto en individuos con riesgo elevado de exposición

PRIMARIA : 3 Dosis de IPV a intervalos de 4 a 8 sema y una 4ta dosis a los 6 a 12 meses des de la 3ra , 2 dosis de OPV a intervalos de 6 a 8 sema y una 3ra dosis al menos 6 sema mas tarde.De recuerdo: con IPV cada 5 años hasta los 18 Años de edad

Vacunación indicada en mujeres susceptibles q viajen a áreas endémicas .

Vacunas con virus atenuados

VACUNAS



TIPO DE VACUNA



DOSIFICACIÓN

COMENTARIOS

Sarampión Morbilidad importante, baja mortalidad no alteradas por el embarazo

Aumento significativo de la tasa de abortos puede producir malformaciones

Virus vivos atenuados

No confirmados

Contraindicadas ( V. inmunoglobulinas)

dosis única

la vacunación de mujeres susceptibles debería formar parte de la atención

Parotiditis Baja morbilidad . No alterada por el embarazo

Pb aumento de la tasa de abortos en el 1er trimestre. Dudosa asociación con fibroelastosis fetal


No confirmados

contraindicada

D.U

Rubeola Baja morbimortalidad , No alterada por el embarazo

Frecuencia elevada de abortos y de sx de rubeola congénita


No confirmados

Contraindicada

D.U La teratogenicidad de la vacuna es teórica no confirmada hasta la fecha , la va de las mujeres susceptibles debería de formar parte de la atención postparto


VACUNAS



TIPO DE VACUNA



DOSIFICACIÓN

COMENTARIOS

Fiebre amarilla

Morbimortalidad importante . No alterada por el embarazo

Desconocidos


Desconocidos

Contraindicada, excepto si la exposición es inevitable

D.U Si es posible es mejor posponer el viaje que la vacunación


VACUNAS RIESGOS ENFERM. MADRE


TIPO DE VACUNA



DOSIFICACIÓN

COMENTARIOS

Hepatitis A Posible aumento de la gravedad en el 3 er trimestre

Pb aumento de la frac de abortos y prematuridad, si la madre esta incubando el virus o tiene la enfermedad. Posible transmisión al neonato durante el parto

Inmunoglobulina inespecífica

No notificados

PROFILAXIS Posterior a la exposición

0.02 ml/kg en una dosis de Ig

La de Ig debe administrarse tan pronto como sea posible y en las 2 sema de la exposición, los niños nacidos de madres q durante el parto incuban la enferm, o la padecen deben de recibir una dosis de 0.5 ml tan pronto como sea posible des del parto

Sarampión Morbi. importante. Baja mort, no alteradas x el embarazo

Aumento significativo de la tasa de abortos, puede producir malformaciones

Inmunoglobulina inespecífica

NO NOTIFICADOS

PROFILAXIS Posterior a la exposición

0.25 ml/kg en una dosis de Ig, hasta max de 15 ml

Inmunoglobulinas inespecíficas

VACUNAS



TIPO DE VACUNA



DOSIFICACIÓN

COMENTARIOS

Hepatitis B Posible aumento de la gravedad en el 3er trimestre

Posible aumento de la tasa de abortos y prematuridad . Si la madre es portadora crónica o esta infectada de forma aguda, puede aparecer hepatitis neonatal

Inmunoglobulina de a hepatitis B

No notificados

profilaxis post exposición

0.06 ml /kg de Ig HB inmediatamente , y 1 mes mas tarde

Los niños nacidos de madres con AG de superficie + (HBsAg) deben recibir 0.5 ml de HB Ig al nacer y la misma dosis 3 y 6 meses después

Rabia Mortalidad del 10% no alterada por el embarazo

determinado spor a enfermedad materna

Ig de la rabia (RI g)

No notificados

Profilaxis postexposicion

20 UI / Kg de RI g en una dosis.

Tétanos Morbilidad grave , mortalidad del 60%

Mortalidad del tétanos neonatal 60%

Ig del tétanos

No notificados

Profilaxis postexposicion

250 unidades de TIG en una dosis

Utiliza con toxoide tetánico

Inmunoglobulinas hiperinmunes

VACUNAS



TIPO DE VACUNA



DOSIFICACIÓN

COMENTARIOS

Varicela Posible aumento de neumonía grave

Puede producir varicela congénita con aumento de la mortalidad del periodo neonatal,muy raramente produce malformaciones congénitas

Ig de la varicela zoster(VZIg)

No notificado

No indicada de rutina en embarazadas sanas expuestas a la varicela

Dosis única en ampolleta de plástico

Indicada solo en R.N cuyas madres presentan una varicela en los 4 días posteriores al parto o a los 2 o 4 días del parto

Inmunoglobulinas hiperinmunes

VACUNAS



TIPO DE VACUNA



DOSIFICACIÓN

COMENTARIOS

TÉTANOS DIFTERIA

MORBILIDAD GRAVE ,MORTALIDAD POR TÉTANOS DEL 60% POR DIFTERIA DEL 10% , NO ALTERADAS POR EL EMBARAZO

MORTALIDAD DEL TÉTANOS DEL 60%

ES PREFERIBLE LA COMBINACIÓN DE TOXOIDES TETANICO-DIFTERICO FORMULACIÓN PARA ADULTOS

NO CONFIRMADOS

FALTA DE SERIE PRIMARIA O NO DOSIS DE RECUERDO EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS

PRIMARIA: 2 DOSIS CON INTERVALOS DE 1 A 2 MESES CON UNA TERCERA DOSIS A LOS 6-12 MESES DESPUÉS DE LA SEGUNDA.DE RECUERDO: UNA DOSIS CADA 10 AÑOS DES DE COMPLETAR LA SERIE PRIMARIA

LA PUESTA AL DÍA DEL ESTADO INMUNE DEBE FORMAR PARTO DE LA ATENCIÓN ANTES DEL PARTO.

Toxoides

consumo de drogas durante el embarazo

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