embarazo oh y drogas
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EMBARAZO ALCOHOL Y DROGAS
Integrantes.Natalia Antiguay Karina AravenaValeria Cádiz Nicolás Fuentes
Felipe Grogg Gonzalo GuzmánFelipe Lara Daniela Páez
Jocelyn Valencia Mº Isabel VillarCarolina Villaseñor Pablo Yañez
Narriman Zañartu Alejandra Zúñiga
DOCENTEEU Marlen Alfaro
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERIA
Actualmente, la drogadicción es considerada como el “gran flagelo” de nuestra sociedad, pues es capaz de destruir familias y sumir a
quien cae en ello en un círculo vicioso de pobreza, delincuencia y soledad.
El consumo en mujeres gestantes ya no puede ser un tema de importancia menor, pues el consumo de estas sustancias, aparte de
perjudicar a la madre, trae graves consecuencias y daños al feto, quien puede llegar a presentar serios problemas de salud e incluso
puede provocarle la muerte.
Objetivos del seminario:
Objetivos generales: Conocer los principales efectos que tiene el consumo de alcohol y
drogas durante el embarazo, tanto para la madre y el niño como para población general.
Conocer los cuidados de enfermería en relación al consumo de alcohol y drogas durante el embarazo.
Objetivos específicos: Determinar las características generales de las distintas drogas a
estudiar. Identificar la fisiopatología del consumo de alcohol y drogas tanto
en el binomio madre – hijo como en la población general. Establecer las repercusiones físicas, psicológicas y sociales que
conlleva el consumo de sustancias adictivas durante el embarazo. Describir las consecuencias a corto y a largo plazo del consumo de
alcohol y drogas tanto para la madre como para el niño. Identificar los cuidados de enfermería a brindar en los distintos
niveles de atención primario, secundario y terciario.
Definición
Adicto(a): se considera a una persona que depende de un elemento, transformándolo en el principal objetivo de su vida.
Droga: cualquier sustancia natural o sintética, capaz de alterar la actividad psíquica y el funcionamiento orgánico, una vez introducida a éste.
Uso de droga: que tiene fines terapéuticos, facilita el equilibrio de la conducta.
Abuso de droga: suministro caprichoso e incontrolado, con fines placenteros.
Dependencia: necesidad de consumo de una droga, para obtención del equilibrio físico y psíquico.
Clasificación de las drogas
Drogas lícitas: tabaco, alcohol, benzodiazepinas, café.
Drogas ilícitas: marihuana, cocaína, pasta base, éxtasis, heroína, etc.
Estimulantes: excitatorias del SNC. Anfetaminas, cocaína, alucinógenos.
Depresoras: inhibitorias del SNC, marihuana, benzodiazepinas
Factores que predisponen al uso de drogas
Biológicos:
genética, si se da la interacción con factores desencadenantes.
La neurociencia ha determinado, que las sustancias psicoactivas producen un reforzamiento gratificante a nivel del Sistema Límbico.
Hay neurotransmisores involucrados.
físico, como el sexo, la distribución de grasa corporal, la edad, el estado de salud, la condición de determinados órganos, que marcan diferencia en la manifestación, forma y consecuencia, del uso de droga.
Psicológicos:
Características de la personalidad: Existe una personalidad premórbida que favorece la búsqueda de satisfacción en el consumo, tal es el caso de los denominados Trastornos de Personalidad.
Necesidades emocionales básicas: afecto, aceptación y pertenencia, reconocimiento, autoestima, conocimiento, habilidad social. Cuando no están satisfechas, vulneran la capacidad del individuo para rechazar la oferta.
Relaciones interpersonales:Los modelos o agentes normativos están representados por las personas y grupos significativos:
Familia:
Legitimiza los modelos de referencia de la conducta (valores, actitudes, estilos de vida, etc.).
Sistema de refuerzo y estímulo de la conducta (conciencia, culpa). Manejo de sanciones.
Pares: Fuente de presión. Constituye una mediación para el logro de la identidad. El manejo de este grupo es a través de la invitación, estímulo,
justificaciones, descalificaciones, rechazo o aislamiento.
Sociales:
La sociedad determina las conductas de los individuos, a través de sus normas, opinión pública, cultura, sistemas comunicacionales, comercio y consumo, control.
Influyen también la política y los niveles económicos del país.
Consecuencias De Las Drogas
Personales Sociales Biológicas
Perdida de la valoración y la autoestima,
La conciencia de la dependencia genera un círculo vicioso de incapacidad.
Las acciones orientadas a conseguir sustancia, lo desvían del proceso de desarrollo y madurez psicosocial.
Hay pérdida progresiva de los objetos de interés, personas, trabajo, bienes, habilidades, valores, etc.
Aislamiento de los diversos, grupos del entorno, pareja, familia, compañeros, amigos, etc.
Deja de contribuir a la producción del país y se transforma en una carga.
Cae en transgresiones legales y delincuencia.
Adopta conductas de agresión moral
Deterioros derivados de la toxicidad de la sustancia, el efecto secundario en la manutención de la salud y el descuido de si mismo.
Enfermedades. Carencias Accidentes. Autoagresiones.
Fisiopatologías De Las Principales Adicciones
Efectos Tipos
Depresores del SNC Alcohol Tranquilizantes menores (Hipnóticos y ansiolíticos) Tranquilizantes mayores (Neurolépticos y antipsicóticos)
Estimulantes del SNC Estimulantes mayores (Anfetaminas , Cocaína, Pasta base) Estimulantes menores (Nicotina, Cafeína)
Perturbadores del SNC Marihuana Alucinógenos (LSD) Inhalantes Opiáceos otros
Alcohol
El alcohol corresponde a un depresor del SNC, es una sustancia
soluble en agua y circula libremente por todo el organismo afectando a
células y tejidos, comienza un proceso de cambios metabólicos, que
en su primera etapa da lugar al acetaldehído que es más tóxico que el
alcohol.
Definición:
Cuando el consumo del alcohol es excesivo, el malgasto desustancias que existen en forma limitada para el metabolismo adecuado de grasas provoca graves alteraciones, lo que da como resultado hígado graso o esteatosis hepática, que de no ser controlada con la supresión del consumo del alcohol llevaría posteriormente a la cirrosis hepática, una de las complicaciones más serias y frecuentes de los alcohólicos.
Características:
Efectos:Sus efectos van a depender de la dosis ingerida
InmediatosDesinhibición y excitación.
Altera la frecuencia cardiaca.
Dilata los vasos sanguíneos.
Irritación del sistema gastrointestinal
Estimulación de los jugos gástricos y la producción de orina.
Los centros nerviosos superiores del cerebro se deprimen, afectando primero el habla, el pensamiento, el entendimiento y el juicio.
Merma el equilibrio, la coordinación motora fina, la visión y el audio.
También se ven afectados los centros inferiores, alterando la respiración y los reflejos espinales (respuesta involuntaria a nivel de la médula espinal.
Entre ellas, el movimiento que hace que la extremidad se acerque al cuerpo y se aleje del suelo, los que provocan un aumento de tensión en los músculos exteriores para evitar la caída del cuerpo o la reacción de una extremidad).
Estado de coma y alcanzar la muerte por depresión respiratoria (disminución de la función pulmonar).
Inmediatos
En términos acumulativos, su consumo puede irritar el estómago y producir gastritis.
Daña el corazón, al producir trastornos del ritmo cardiaco e incluso insuficiencia cardiaca.
Daña el hígado, pudiendo derivar en una cirrosis.
Su abuso puede generar trastornos mentales, como pérdida de la memoria, deterioro del aprendizaje, inflamación de los nervios, e incluso el llamado síndrome de Korsakoff.
Efectos a largo plazo:
Alcohol y embarazo:
La ingesta de alcohol en el embarazo, ocasiona alto riesgo de aborto y efectos adversos sobre el feto.
El alto consumo de bebidas alcohólicas durante la gestación, más de 40 gramos por día (una copa de vino contiene aproximadamente 18 gramos de alcohol), se asocia con un patrón característico de anormalidades fetales denominado Síndrome De Alcoholismo Fetal (SAF). El cual consiste en un retardo del crecimiento intrauterino y postnatal, anomalías craneofaciales, microcefalia, trastornos de la conducta y retardo mental.
En Chile la incidencia del SFA es 1:600 Rn. vivos, constituyendo una de las causas más frecuente de retardo mental.
Niños anormalmente pequeños al nacer.
Rasgos faciales anormales: fisura palpebral, nariz corta con depresión del puente nasal, pliegues del epicanto e hipoplasia del maxilar; labio superior delgado, fisura palatina, edema peri orbitario, ptosis
Deficiencias del desarrollo : retardo mental o bajo Coeficiente Intelectual; lesiones cardiacas; deformidades esqueléticas; hidronefrosis
Problemas del sistema nervioso central (SNC): mala coordinación; conducta hiperactiva; discapacidades del aprendizaje; discapacidades del desarrollo (por ejemplo, retardo en el habla y en el lenguaje);
Problemas en el vivir diario; capacidad de razonamiento y juicio deficiente; dificultades para dormir y problemas de succión en la infancia.
El Síndrome Alcohólico Fetal se caracteriza por
Alteración general del desarrollo. Especialmente, corazón y cerebro presentan alteraciones en su crecimiento y desarrollo
Facciones características: ojos pequeños, labio superior delgado y piel lisa en lugar del surco normal entre la nariz y el labio superior.
Deficiente coordinación motora.
Déficit en la capacidad de concentración.
Problemas emocionales y de comportamiento
El Síndrome Alcohólico Fetal se caracteriza por
Embarazada Niño Lactancia Materna
Hígado graso: hepatitis y cirrosis alcohólica Perímetro craneal más pequeño que lo normal.
Inhibe la secreción de leche, afectando a nivel de prolactina
Arritmias Retraso mental. Provoca en el niño somnolencia y “síndrome de abstinencia”
HTA Retraso del crecimiento y del desarrollo. Altera el sabor de la lactancia
IAM Úlceras, diarreas, gastritis y pancreatitis
Problemas de coordinación y de motricidad fina.
Defectos en el corazón, rostro y otros órganos.
Escasas habilidades sociales.Falta de imaginación o de curiosidad.
Dependencia y demencia Problemas al comer o al dormir.
Incapacidad motora Defectos físicos y mentales.
Pérdida de funciones mentales Bajo peso y tamaño al nacer
Problemas de aprendizaje, emocionales o de comportamiento. Poca memoria y concentración.
Resumen de efectos del consumo de alcohol
M A R I H U A N A
Generalidades:
Nombre científico: Cannabis sativa
Clasificación: corresponde a un alucinógeno-depresor; genera dependencia física y psicológica. Efectos aparecen minutos después de su inhalación.
Nombre popular: Marihuana/Hashís: Yerba, macoña, ganya, pito, cuete, caño, porro, huiro. Hachís: Hash, chocolate.
Forma de consumo: se inhalan o se ingieren. La marihuana
generalmente se fuma. También se come (en queques o galletas).
La estructura química del cannabis es muy compleja, no se conocen aún las secuelas producidas por sus componentes. Sí se puede afirmar que el humo de esta planta contiene más agentes cancerígenos que el tabaco, y como los fumadores de marihuana
o hachís inhalan profundamente el humo sin filtrar y lo retienen en los pulmones tanto tiempo como pueden, el
cannabis es todavía más nocivo para el sistema respiratorio que el tabaco.
Efectos de rápida aparición, varían según la dosis, el estado anímico y físico del individuo que la consuma.Efectos inmediatos:
Sensaciones placenteras de calma y bienestar. Aumento del apetito. Euforia, desinhibición, pérdida de concentración, disminución de
los reflejos, ganas de hablar y reír. Enrojecimiento de los ojos. Aceleración del ritmo cardiaco, sequedad en la boca y garganta.
Dificultad para ejecutar procesos mentales complejos. Alteraciones de la percepción temporal y sensorial. Puede disminuir la memoria a corto plazo. Depresión y somnolencia. En dosis elevadas, puede provocar confusión, letargo, excitación,
ansiedad, percepción alterada de la realidad y, de manera más inusual, estados de pánico y alucinaciones.
Efectos a largo plazo:
"Síndrome amotivacional”, baja capacidad de concentración y memorización.
Tolerancia y dependencia, con el consecuente síndrome de abstinencia en caso de que se suspenda bruscamente el uso de la droga.
Incapacidad de prestar atención y de asimilar complejos procesos de información.
Su uso crónico está relacionado con la aparición de bronquitis, asma y sinusitis.
Se altera la percepción de la visión, el sonido y el tacto; afecta el estado de ánimo y la interacción social.
Gatillador de psicosis y cuadros de delirios y alucinaciones en personas en riesgo.
Marihuana y embarazo.
Es una de las drogas ilícitas más usadas durante el embarazo. Disminuye el periodo de gestación promedio en una semana, por lo menos, se asocia a un descenso de peso de alrededor de 150 gramos. Se ha asociado con menor peso y talla al nacer, anormalidades sutiles en el neurodesarrollo.
Habitualmente las usuarias de esta droga la asocian a alcohol y tabaco, por lo que sus efectos sobre el feto no son del todo claros; sin embargo, pareciera ser que su principal efecto es retardo del crecimiento intrauterino.
Esta droga, atraviesa la placenta y es capaz de aumentar los niveles de carboxihemoglobina más que el tabaco, produciendo hipoxia fetal, y disminuyendo flujo uterino. Además, pasa a la leche materna.
Los resultados de estos fenómenos hipóxicos consisten en alteraciones neurológicas de distinto grado en el RN.
Efectos para la madre: Cambios en el ciclo menstrual como oligomenorrea o defectos de
fase lútea, afectando la fertilidad.
Relajación de la musculatura lisa del oviducto, provocando mayor incidencia de embarazo tubario.
Afecta la dinámica del trabajo de parto, al disminuir las contracciones.
Alteración de los cursos de prolactina, con la consecuente disminución Láctea.
Dependencia sicológica y tolerancia
Disminución de la concentración y capacidad de aprendizaje
Efecto del consumo en el niño:Recién nacido prematuro.
Bajo peso al nacer Síntomas de abstinencia como llanto excesivo y temblores. Secuelas a nivel neurológico, provocados por la hipoxia fetal. Problemas en la concentración Problemas visuales.
Efecto del consumo durante la lactancia: Altera su sabor y en el niño provoca irritabilidad.
Cocaína
Generalidades Definición: La cocaína es una droga
poderosamente adictiva. Quienes la han probado
describen una sensación de una euforia (“high”) y supremacía.
Origen El clorhidrato de cocaína se
obtiene mediante la refinación de las hojas del arbusto de coca. Su producción principal se concentra en Bolivia, Colombia y Perú.
Clasificación: estimulante del SNC.
Generalidades
Nombre popular: Coca, polvo, nieve, diosa blanca, jale, toque, línea, saque.
Forma de consumo: inhalar o aspirar por la nariz, inyectar y fumar, (incluidas la cocaína de base libre y de crack).
Generalidades
Los riesgos a la salud existen independientemente si la cocaína se inhala (aspira), se inyecta o se fuma.
El uso compulsivo de la cocaína puede desarrollarse más rápido cuando se fuma que cuando se inhala.
La dosis mortal de cocaína en inyección endovenosa única es de 1g aproximadamente.
No existe tratamiento farmacológico específico para la intoxicación aguda por cocaína.
Efectos de su consumo, dependen de la dosis ingerida:
Efectos inmediatos (dosis moderada):
Ausencia de fatiga, sueño y hambre.
Exaltación del estado de ánimo.
Mayor seguridad en sí mismo. Disminución de las
inhibiciones. Aceleración del ritmo cardiaco
y aumento de la presión arterial.
Reacción general de euforia e intenso bienestar.
Efectos de su consumo…
Efectos a dosis altas:
Ansiedad intensa y agresividad. Ulceras nasales. Alteraciones digestivas. Ilusiones y alucinaciones. Temblores y movimientos
convulsivos. Efectos euforizantes, confusión, irritabilidad, euforia, alucinaciones visuales y táctiles, alteraciones de la percepción, reacciones paranoides y convulsiones tónico-clónicas.
Cocaína y embarazo
El consumo de cocaína durante el embarazo puede afectar a una mujer embarazada y al feto de muchas maneras. Durante los primeros meses, puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo.
También puede causar la muerte del bebé antes de nacer, o que sufra un accidente cerebrovascular que puede conducir a daños cerebrales irreversibles.
Puede provocar el desprendimiento prematuro de la placenta, puede causar hemorragias prolongadas y ser fatal tanto para la madre como para el bebé.
Efectos de la cocaína en el niño:
Bajo peso al nacer.
La motricidad, los reflejos, la atención y el control del estado de ánimo de estos bebés no es tan buena como en los que no han sido expuestos a la droga y es menos probable que respondan al estímulo de una cara o una voz humana.
Toxicidad del SNC Mayor riesgo de discapacidades como retraso
mental, parálisis cerebral, deficiencia visual y auditiva.
Malformaciones de la vía urinaria.
Retraso en sus habilidades motrices.
Anormalidades conductuales.
Microcefalia.
Efecto del consumo en la lactancia:
Se ve alterado su sabor, genera en el niño irritabilidad y diarrea.
Pasta Base
Características:
Clasificación: Estimulante del SNC Nombre popular: Pasta, bazuca, angustia, pasturri,
mono, marciano
¿Cómo se consume?• Se fuma mezclada con: Tabaco
MonoMarihuana Marciano
• Se fuma además en pipas y antenas de tv ahuecadas
Derivado de la cocaína Mismo efecto pero resultados más dañinos
Los efectos dependen de:• Tipo de preparación • Dosis• Frecuencia de consumo• Forma de uso • Impurezas y adulteraciones que contenga• Motivación de consumo
Efecto rápido e intenso
Los efectos del consumo se dividen en:
1. Etapa de euforia
Euforia Disminución de inhibiciones Sensación de placer Éxtasis Intensificación del estado de ánimo Cambios en los niveles de atención Hiperexcitabilidad Sensación de ser muy competente y
capaz Aceleración de los procesos de
pensamiento Disminución del hambre, el sueño y
la fatiga Aumento de la presión sanguínea,
la temperatura corporal y el ritmo respiratorio
2. Etapa de disforia
Sensación de angustia, depresión e inseguridad.
Deseo incontenible de seguir fumando.
Tristeza. Apatía. Indiferencia sexual.
3. Etapa de consumo ininterrumpido
4. Etapa de psicosis y alucinaciones puede darse después de varios días o semanas de fumar con frecuencia y durar semanas o meses. Las alucinaciones pueden ser visuales, auditivas, olfatorias o cutáneas.
Otros efectos físicos:
Pérdida de peso. Palidez. Taquicardia. Insomnio. Verborrea. Midriasis Náuseas y/o vómitos. Sequedad de la boca. Temblor. Hipertensión arterial. Falta de coordinación. Dolor de cabeza. Mareos.
Pasta base y Embarazo
Cruza la placenta por difusión facilitada Efecto nocivo por dos mecanismos:
Vasoconstricción y taquicardia materna y fetal
Bloqueo de la recaptación de catecolaminas
Provoca daños irreparables en RN de madres que consumen esta droga durante el embarazo
Pasta base y peso al nacer
Peso de nacimiento en 100 hijos de consumidoras de pasta base de cocaína en relación con el recién nacidos del SSMSO (1998).
Malformaciones congénitas asociadas al consumo de pasta base
Resumen de efectos en el niño
Bebés nacen prematuramente e insuficientemente desarrollados
Diámetro craneal inferior y menor longitud.Bajo peso al nacer. Retrasos y otras deficiencias mentales,
como así también imposibilidad de mantener la atención y la concentración por períodos de tiempo mínimos como para permitir el aprendizaje.
Tabaquismo y embarazo
Tabaquismo
Problema de salud pública a nivel mundial, por la carga de enfermedad que este trae y su impacto en la salud de las personas, a través de todo el ciclo vital
Para el 2030, se espera que una de cada 6 personas muera Para el 2030, se espera que una de cada 6 personas muera por enfermedades secundarias al tabaquismo.por enfermedades secundarias al tabaquismo.
(Minsal)(Minsal)
Componentes del cigarrillo
Se sabe que un cigarrillo puede contener múltiples sustancias, pero principalmente se identifican 3:
Nicotina:Nicotina: Genera efectos en: Genera efectos en:
SNC: Aumenta SNC: Aumenta concentraciones de dopamina concentraciones de dopamina extracelulares.extracelulares.
SCV: Acción colinérgica SCV: Acción colinérgica sobre ganglios autónomos, sobre ganglios autónomos, estimula secreción de estimula secreción de catecolaminascatecolaminas
Monóxido de carbonoMonóxido de carbono: :
Disminuye capacidad de Disminuye capacidad de transporte de oxígeno del transporte de oxígeno del glóbulo rojo, por su alta glóbulo rojo, por su alta
afinidad con hemoglobina.afinidad con hemoglobina.
NitrosaminasNitrosaminas: Daño al : Daño al DNA celular y apoptosis.DNA celular y apoptosis.
Procesos anormales de Procesos anormales de crecimiento y crecimiento y proliferación celular: proliferación celular:
Cáncer.Cáncer.
Tabaquismo en el embarazo
Se desencadenan una serie de procesos fisiopatológicos a todo nivel.
TANTO EN LA TANTO EN LA MADRE…MADRE…
……COMO EN EL COMO EN EL FETOFETO
Fisiopatología En la Madre:
Vasoconstricción capilares placentarios y Vasoconstricción capilares placentarios y ↑↑ RVPRVP
Microinfartos locales Microinfartos locales
↓↓ Intercambio gaseoso y nutricionalIntercambio gaseoso y nutricional
• Durante la lactancia: Inhibe producción prolactina y Inhibe producción prolactina y
oxitocinaoxitocina
Fisiopatología
En el Feto:
NecrosisNecrosis de Neumocitos de Neumocitos tipo I y tipo I y proliferaciónproliferación de de tipo IItipo II, obstaculizando la formación de tejido alveolar y disminuyendo el área de intercambio gaseoso y nutrientes
Disminución calibre vía Disminución calibre vía aérea.aérea.
Diagnóstico
El énfasis de la clínica está dado en determinar la severidad del daño ocasionado por el tabaquismo en el feto.
Exámenes y procedimientos: Frecuencia cardiaca fetal Perfil biofísico fetal Estimulación vibro acústica Flujometría doppler Cordocentesis.
Consecuencias del tabaquismo En los padres:
Gametos defectuosos:Gametos defectuosos: leucemias y otras neoplasias en el niño.
Dificultades para concebirDificultades para concebir Alteración de la inmunidad Alteración de la inmunidad
en cuello uterinoen cuello uterino: riesgo de infección.
En el embarazo: Riesgo de: aborto aborto
espontáneo, placenta espontáneo, placenta previa, partos prematurosprevia, partos prematuros
Consecuencias en el niño
Policitemia neonatalMalformaciones congénitas: Fisura labio-
palatina.Bajo peso y talla al nacer.Alteraciones en la función pulmonar.Trastornos de aprendizajeAlta susceptibilidad a IRA y síndromes Alta susceptibilidad a IRA y síndromes
obstructivos.obstructivos.
Mallol y cols., 2007
Síndrome De AbstinenciaNeonatal
El síndrome de abstinencia neonatal es un término para denominar un grupo de problemas que experimenta un bebé cuando se lo retira de la exposición a narcóticos.
Casi todas las drogas pasan del torrente sanguíneo de la madre al feto a través de la placenta. Las sustancias ilícitas que provocan dependencia y adicción a las drogas en la madre también hacen que el feto se vuelva adicto. Al nacer, la dependencia del bebé a la sustancia continúa. Sin embargo, como la droga ya no está disponible, el sistema nervioso central del bebé se hiperestimula y da lugar a los síntomas de abstinencia.
Algunas drogas tienen más probabilidades de provocar el síndrome de abstinencia neonatal que otras, pero casi todas tienen algún efecto sobre el bebé.
Los opiáceos, como la heroína y la metadona, pueden provocar un síndrome de abstinencia en más de la mitad de los bebés expuestos antes de nacer.
La cocaína puede causar cierto síndrome de abstinencia, pero los síntomas principales en el bebé se deben a los efectos tóxicos de la droga en sí.
las anfetaminas, los barbitúricos y los narcóticos, también pueden provocar síndrome de abstinencia.
El uso de alcohol provoca síndrome de abstinencia en el bebé, así como también un conjunto de problemas, incluyendo defectos congénitos llamados síndrome de alcoholismo fetal.
Se pueden observar los siguientes efectos: Crecimiento intrauterino deficiente Nacimiento prematuro Convulsiones Defectos congénitos
Los síntomas del síndrome de abstinencia neonatal varían según el tipo de sustancia utilizada, la última vez que fue consumida y si el bebé nace a término o es prematuro.
Los síntomas del síndrome de abstinencia pueden comenzar apenas 24 a 48 horas después del nacimiento, o de cinco a diez días después del mismo, como máximo. El síndrome de abstinencia de alcohol puede comenzar unas horas después del nacimiento.
Algunos de estos síntomas corresponden a:
Temblores Irritabilidad (exceso de llanto) Problemas al dormir Llanto fuerte Tono muscular rígido Reflejos hiperactivos Convulsiones Bostezos, congestión nasal y estornudos Mala alimentación y succión pobre Vómitos Diarrea Deshidratación Sudor Fiebre o temperatura inestable
El tratamiento específico del síndrome de abstinencia neonatal será determinado en base a:
La edad gestacional del bebé, su estado general de salud y los antecedentes médicos
La gravedad de la enfermedad
La tolerancia del bebé a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias
Algunos bebés pueden necesitar medicamentos para tratar los síntomas severos del síndrome de abstinencia, especialmente para convulsiones. Las drogas específicas aprobadas por la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos) para tratar el síndrome de abstinencia incluyen las siguientes:
Metadona para el síndrome de abstinencia de heroína y otros opiáceos
Benzodiazepinas (para el síndrome de abstinencia de alcohol)
También se utilizan otras drogas para aliviar el malestar y los problemas del síndrome de abstinencia. La droga del tratamiento suele ser de la misma clase que la sustancia de cuya exposición el bebé se está retirando. Una vez que se controlan los síntomas del síndrome de abstinencia, la dosis se reduce gradualmente para ayudar a independizar al bebé de la droga.
ATENCION DE ENFERMERIA
Atención de enfermería a nivel primario
Promoción de la salud
Prevención de enfermedades
El Minsal, especifica en la “Guía clínica: detección y tratamiento Temprano y consumo problema y la dependencia de alcohol y otras sustancias psicoactivas en la atención primaria” que la consulta a la Atención Primaria constituye una oportunidad inmejorable para la detección e intervención precoz del consumo problema y del consumo en riesgo de sustancias psicoactivas
En el caso de las mujeres embarazadas consumidoras de drogas, las intervenciones deben iniciarse antes de que las mujeres tengan la conducta de riesgo
El rol de la enfermera en atención primaria sería fortalecer y motivar las conductas productoras de salud, y evitar las conductas de riesgos interviniendo en las mujeres no consumidoras de drogas en edad fértil a través de la consejería y educación, y en las mujeres consumidoras actuar a través de la pesquisa precoz y la derivación de estas al nivel secundario de salud de acuerdo a sus necesidades, realizando un seguimiento continuo.
El trabajo de promoción y prevención en mujeres en edad Fértil debe ser fuerte en las adolescentes ya que en esta etapa :
son más vulnerables a adoptar conductas de riesgos
comienzan el consumo de drogas y alcohol
es más fácil descontinuar la conducta de riesgos y evitar complicaciones graves.
El trabajo de educación en los colegios y consejería a adolescentes, es primordial para evitar el consumo de alcohol y drogas en las embarazadas . Los temas que creemos necesario trabajar con las jóvenes en la promoción y prevención tienen relación con:
Desarrollo de Habilidades sociales. Resolución de conflictos. Autoestima Habilidades para la vida . Promover el establecimiento de realciones sexuales
seguras . Educar sobre los efectos biosicosociales del
consumo Fomentar y brindar herramientas de autocontrol.
Unidad educativa
“Consumo de alcohol y drogas en el embarazo”
Población blanco: Mujeres embarazadas o en período de lactancia.
Propósito: Incentivar y motivar a las mujeres embarazadas, a decidir no consumir drogas o a decidir iniciar algún tratamiento de rehabilitación.
Objetivos generales:
La embarazada y la madre en período de lactancia conocerá los efectos del alcohol y drogas sobre su hijo al terminar la sesión.
La embarazada y la madre en período de lactancia conocerán medidas de autocontrol al consumo de alcohol y drogas
Objetivos específicos: Las madres serán capaces de:
1.-Identificar los efectos fisiológicos del consumo de drogas y alcohol en el feto y en el lactante.
2.-verbalizarán 3 razones por las cuales es negativo consumir drogas durante el embarazo y lactancia.
3.-Identificarán las repercusiones del consumo de drogas en el VÍNCULO madre-hijo.
4.- Verbalizarán por lo menos 1 medida que sirva para el autocontrol del consumo de drogas y alcohol.
Contenidos:-Efectos fisiológicos del alcohol y drogas en el feto
y el lactante.-Repercusiones del consumo de alcohol y drogas
en el VÏNCULO madre-hijo.-Medidas de autocontrol al consumo de alcohola u
drogas.
Metodología:1-Exposición con materiales audiovisuales.2-Discusión grupal.3.-Rol playing.
Evaluación:
Encuesta escrita
Recursos:
Humanos: Enfermera, 2 a 8 madres o mujeres en período de lactancia.
Tiempo: 45 minutos
Materiales: Sala , sillas, postres, lápices, hojas blancas, trípticos, radio, proyector.
Atención de Enfermería en nivel
secundario
* La Atención de enfermería a este nivel se basa en tratamiento de la patología, prevención de mayores complicaciones y posterior derivación.
* Nos enfocaremos en 2 etapas en que puede llegar la mujer embarazada al centro asistencial y 2 síndromes que puede presentar el niño en el periodo post parto.
Atención de Enfermería en nivel secundario
En caso de que la paciente embarazada llegue intoxicada al servicio de urgencia:
Valorar en la mujer:
- Estado general: conciencia (alucinaciones), control de signos vitales, examen neurológico.
- Examen físico segmentario: lesiones, sangramiento, síntomas de pérdida, rotura de membrana.
- Entrevista a familiares y amigos para averiguar el tipo y cantidad de sustancias consumidas, frecuencia con que las consume, vía de administración y tiempo pasado desde la última ingesta.
-Preguntar si el embarazo se esta controlando en algún centro asistencial
- Exámenes: alcoholemia, orina completa, HUGO-P
Procedimientos:
Contención física en caso de agitación
Lavado gástrico: instalación de SNG, instalación solución carbón activado.
Valorar en el feto:
Hemodinamia (control de signos vitales)
Crecimiento
En caso de que la paciente embarazada llegue intoxicada al servicio de urgencia:
En caso de que la paciente embarazada sea recibida en algún servicio en el hospital:
Valorar en la mujer:
Estado general: conciencia (alucinaciones), control de signos vitales, examen neurológico.
Examen físico segmentario: lesiones, sangramiento, síntomas de pérdida, rotura de membrana.
Entrevista a familiares y amigos para averiguar el tipo y cantidad de sustancias consumidas, frecuencia con que la consume, vía de administración y tiempo pasado desde la última ingesta.
Contención emocional, consejería a la paciente.
Realizar consejería sobre el consumo de sustancias y sus repercusiones tanto para ella como para el hijo.
Valorar en el feto:
Hemodinamia (control de signos vitales)
Crecimiento y tamaño (ecografía)
Exámenes
Informar sobre redes de apoyo disponibles
Fomentar adherencia a grupos de autoayuda si es necesario.
Educación a la familia, consejería y apoyo.
Contactar con asistente social
En caso de que la paciente embarazada sea recibida en algún servicio en el hospital:
Atención de Enfermería en Síndrome de alcohol en el feto
En el caso que recibamos un recién nacido que padece este síndrome, debemos valorar lo siguiente:
- Control de signos vitales, énfasis en pulso y presión arterial
- Evaluar estado de conciencia: glasgow modificado
- Realizar ECG
- Realizar examen físico en busca de anomalías faciales (ojos de tamaño inferior al normal, mejillas aplanadas y surco nasolabial poco desarrollado)
- Evaluación nutricional, peso diario
- Medir perímetro cefálico
- Asistir en la alimentación y valorar reflejo de succión
- Valorar presencia de convulsiones
- Educar a madre y familia sobre posibles complicaciones que puede tener el niño en el futuro (problemas de aprendizaje, emocionales o de comportamiento)
- Derivar a asistente social
Atención de Enfermería en Síndrome de alcohol en el feto
Atención de enfermería en síndrome de abstinencia en el niño:
La podemos dividir en medidas generales y medidas específicas, propias del cuadro clínico de la enfermedad.
- Evaluación clínica del paciente: exploración física, CSV (énfasis en Tº), evaluar nivel de conciencia. (Énfasis en síntomas y signos de la abstinencia)
- Mantener vía área permeable
- Monitorización hemodinámica
- Manejo frente a la aparición de convulsiones
- Administrar tratamiento farmacológico
- Mantener hidratación del paciente.
- Realizar balance hídrico
- Monitorizar tolerancia a la alimentación y presencia de vómitos.
- Educar a la madre y la familia.
Atención de enfermería en síndrome de abstinencia en el niño:
ATENCION TERCIARIA
Definiciones
La atención terciaria se refiere a las acciones o medidas de rehabilitación brindadas a las personas a fin de que se retarde o reduzca la aparición de secuelas de una
enfermedad o problemas de salud, y de esta reintegrarse a la sociedad.
La rehabilitación según la ONU “es un proceso de duración limitada y con un objetivo definido, encaminado
a permitir que una persona con deficiencia alcance un nivel físico, mental y/o social funcional óptimo,
proporcionándole así los medios de modificar su propia vida.
Su objetivo principal está orientado a mejorar la calidad de vida de las personas enfermas y a lo lograr la
recuperación máxima de la funcionalidad ya sea tanto física como mental.
Para lograr una óptima rehabilitación de los individuos con problemas de adicción a sustancias, se necesitan estrategias las cuales comprenden:
1. Terapia ocupacional en el hogar y hospital2. Educación de la familia y amigos para la aceptación del
individuo3. Ocupación máxima de las capacidades remanentes en
ocupación adecuada4. Protección estatal del individuo que se encuentra
incapacitado producto de una adicción.
Antecedentes
Se observa que la demanda de atención de las mujeres con problemas de drogas, se ve retardada por factores
personales, sociales y del ambiente. Por este motivo, se consultan en una etapa avanzada del problema, lo que
dificulta el pronóstico de tratamiento.
Algunas de las hipótesis clínicas que se manejan en relación a las causas de la tardanza en la consulta,
dicen relación con la estigmatización social asociada a la triada: mujer-madre-droga
El período del embarazo suele ser un momento en que la mayoría de las mujeres abandona en forma espontánea
el consumo, aunque lo retome una vez que el hijo ha nacido.
Antecedentes
Al parecer, existe un mecanismo interno de orden biológico y psicológico que permite que la mujer en este momento centre su atención en el embarazo, siendo una
oportunidad muy ventajosa para la intervención de un programa que motive al abandono del consumo.
Los problemas de las mujeres consumidoras no son menores, iguales o superiores a los de los hombres
consumidores, sino que son propios de las consumidoras femeninas y es necesario explicarlos
desde su propio marco de referencia.
El tratamiento residencial resulta prácticamente imposible para mujeres con hijos/as pequeños
Antecedentes
Las deserciones están relacionadas con factores contextuales, tales como trabajo,
responsabilidad en quehaceres domésticos
Hay que considerar esto último, debido a que una vez que han iniciado un programa terapéutico y reciben apoyo y soporte social, presentan tasas
más altas de egreso que los varones
Reinserción Social Se describe como una etapa del proceso terapéutico, sin embargo,
es entendida como un objetivo transversal a todo programa
En el caso particular de las mujeres, los objetivos de la reinserción apuntan a:
1.- El mantenimiento de la abstinencia y, si no es posible, favorecer la adquisición de patrones de acompañamiento terapéutico, con el objeto de reducir riesgos de empeoramiento.
2.- Fomentar la readaptación de las relaciones sociales, familiares y laborales, de tal manera de reducir o eliminar el condicionamiento provocado por la dependencia. El aprendizaje de la mujer hacia una expresión asertiva de las emociones, aprendiendo a decir “no” y manifestando las necesidades personales, es un objetivo relacional fundamental de la reinserción.
3.- La adquisición de estilos de vida y estilos de crianza saludables. El mejoramiento de las condiciones sociales mínimas y mantenimiento de hábitos de salud e higiene adecuados, incorporando elementos de autocuidado físico y sicológico.
4.- La reducción o eliminación de los comportamientos de riesgo, lo que significa que la mujer aprenda a anticipar situaciones de riesgo y a abordar los conflictos personales y relacionales con mecanismos de control y autoeficacia, fomentando la participación social (pertenencia) y la autoestima.
Los objetivos de la reinserción (continuación)
Reinserción social: consideraciones
Se sugiere que en esta etapa para mujeres se realice en grupos mixtos, como una forma de
aproximación y aprendizaje de modelamiento de la interacción entre géneros.
Se sugiere que en la etapa de recepción y acogida, el terapeuta sea de género femenino y
que durante todo el proceso terapéutico, las terapeutas mujeres estén presentes para
cumplir con la función de modelo de identidad y de relación, especialmente con el género
masculino.
Características del Enfermero (a)
Debe ser flexible y con capacidad para establecer vínculos resilientes, con sentido del humor y capacidades
comunicativas y con habilidades suficientes y necesarias para trabajar las experiencias de trauma y duelos tan
frecuentemente observadas en esta población.
Se requiere de capacidad de empatía, de escuchar activo, de contención emocional, de conocimientos teóricos y prácticos de los conflictos y problemas asociados al
consumo de drogas
Sin embargo, se ha visto que en el tratamiento de mujeres con problemas de drogas, se requiere la utilización de
técnicas o modificados para mujeres, donde el elemento central es la capacidad de generar y mantener el vínculo
terapéutico.
Características del Enfermero (a)
La actitud comprensiva y de acogida del/la enfermero (a), sumada a la capacidad de mostrar, entrenar e instaurar límites, son aspectos fundamentales de este quehacer.
Se debe acoger, contener, educar, entrenar, interpretar, facilitar la toma de conciencia del problema, mostrar los conflictos personales y relacionales, ayudar al desarrollo de la comprensión del yo, confrontar, reflejar y acompañar el proceso terapéutico.
Asimismo, debe generar climas de confianza e implementar actividades educativas y lúdicas que faciliten el desarrollo de las diferentes áreas o aspectos de las mujeres.
Características del Enfermero (a)
Requiere de flexibilidad, creatividad y una formación integral que abarque no sólo lo relacionado con su quehacer técnico o profesional, sino también con
aspectos personales.
Se trata de un terapeuta que haya trabajado consigo mismo y que sea capaz de reconocer sus problemáticas
y abordarlas responsablemente, evitando con ello transferir sus propios conflictos en la relación con la
persona en tratamiento
Conclusión.
Las drogas consumidas durante el embarazo no sólo son dañinas para la madre, sino que también afectan de manera negativa al
desarrollo del nuevo ser en gestación, afectando además del individuo que las consume, a su familia, entorno, trabajo, relaciones interpersonales e incluso a la sociedad misma.
Como futuros profesionales de Enfermería, creemos que un actor fundamental en el enfrentamiento de este tema, es la atención primaria, cuyo rol se basa en la promoción y prevención del
consumo de alcohol y drogas en la comunidad, razón por la cual resulta de suma importancia aunar todos nuestros esfuerzos y
energías en estos puntos.
Contamos con las herramientas y habilidades para llevar a cabo este rol fundamental, siendo nuestra misión como profesionales el velar
por el bienestar de nuestros pacientes desde antes de su nacimiento.
Fin