U N I D A D D E O N C O L O G I A

H E G C

J U N I O 2 0 1 8

Consideraciones médicas en los pacientes sobrevivientes de cáncer

Cáncer pediátrico en Chile

Cáncer: segunda causa de muerte en pacientes menores de 15 años

Incidencia: 500 casos nuevos por año en Chile.

PINDA: programa infantil de drogas antineoplásicas.(1988)

GES: Garantías explícitas en salud, Cáncer en el menor de 15 años( 2000)

Sobrevida global de cáncer infantil: 75%

Con la introducción de nuevas estrategias terapéuticasdurante los últimos 30 años la sobrevida de muchostipos de cáncer infantil ha mejorado enormemente.

Estudios epidemiológicos de Estados Unidos y paísesdesarrollados estiman una sobrevida global a 5 años deldiagnóstico cercana a 80% en niños y adolescentes quehan padecido cáncer.

Hace 50 años atrás, la Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA), era considerada una

enfermedad fatal. En el curso de los años, se ha transformado en una enfermedad

con una posibilidad de curación cercana a 70-75%

Cura se refiere a la cura del cáncer independiente decualquier discapacidad presente (potencial) o efectosecundario del tratamiento.

Estos efectos secundarios requieren de unseguimiento a largo plazo “a la medida” basado enaspectos específicos de la persona y de factores deriesgo relacionados con el tratamiento.

Existe una razón adicional para continuar con un seguimientosistemático después de la cura y esto es la vigilancia de posiblesefectos a largo plazo del cáncer o su tratamiento.

La meta a largo plazo respecto a la cura y cuidado del niño con cáncer es que el o la paciente lleguen a ser adultos resilientes, activos y autónomos con una calidad de vida óptima respecto a la salud y que sean aceptados por la sociedad al mismo nivel que sus pares.

¿Cuál es la causa de mortalidad tardía en niños y adolescentes sobrevivientes de cáncer a 5 o más años del diagnóstico?

Diversos estudios….

Riesgo global de muerte por recidiva del cáncer primario fue de 6 a 7%(Leucemia, Tumor del Sistema Nervioso Central y Tumores Óseos)

Riesgo de muerte relacionada a complicaciones del tratamiento (incluyendo segundos cánceres), es cercana a 2%(Linfoma de Hodgkin y Tumor de Wilms)

90% de los sobrevivientes a 5 años estaban vivos al momento de cierre del análisis entre 5 a 35 años post-diagnóstico.

Protocolo de seguimiento en Chile

En 1998, se creó en el PINDA, primer Protocolo deSeguimiento de los Sobrevivientes de CáncerInfantil.

El propósito fue conocer las secuelas de laenfermedad y/o tratamiento, para luego poderprevenir algunas de ellas u orientar precozmente alpaciente en su manejo, para una mejor calidad devida.

Se han realizado 2 evaluaciones el protocolo queconsideran área médica, área de salud mental y socioeducacional.

Complicaciones observadas

Obesidad y sobrepeso en 50% de los niños, Retraso de talla 14% ( radioterapia de cráneo). No se observó toxicidad cardíaca Evaluacion de fertilidad( 57 pacientes en edad fértil, 5 habían tenido

hijos sanos) Retraso escolar mayor de 2 años y abandono de escolaridad 12%. Atrofia muscular y/o escoliosis en 9,4% Alteraciones respiratorias manifestadas como neumonitis y tos

crónica en 3% Insuficiencia ovárica en 12% de las mujeres. Hipotiroidismo en 1/3 de los pacientes 5% de los niños evaluados, presentó un segundo cáncer entre 6 y 12

años postdiagnóstico. Secuelas sociales como abandono o retraso escolar en el 16% de los

niños

En global, se determinó que el 54% de los pacientes evaluados presentó 1 o mas efectos tardíos.

Importante familiarizar al equipo de salud, al paciente y a sufamilia, con los efectos secundarios que las terapias puedenproducir, a fin de pesquisar y manejar en forma oportuna losproblemas que pudiesen aparecer

Población general

Riesgo aumentado de morir por cáncer, se relaciona directamente con 5 factores fundamentales:

IMC-índice de masa corporal aumentado( “ sobrepeso-obesidad”)

Ingesta reducida de fruta y verdura

Falta de actividad física

Consumo de tabaco

Consumo de alcohol

Efectos tardíos del tratamiento por cáncer

Los efectos tardíos dependen de las diferentes modalidades terapéuticas usadas y pueden ser secundarias a cirugía, radioterapia, quimioterapia y trasplante de médula ósea.

Los efectos tardíos son afecciones que continúan o se desarrollan 5 años o más después del diagnóstico de cáncer.

Algunos efectos tardíos no aparecen hasta muchos años después de completado el tratamiento contra el cáncer.

Es importante que se conozcan los posibles efectos tardíos vinculados al cáncer y su tratamiento.

También ayuda conocer cuáles son las pruebas de detección recomendadas que pueden ayudar a descubrir afecciones de forma anticipada, cuando pueden ser más tratables.

Causas de los efectos tardíos

El riesgo que tiene un niño de desarrollar efectos tardíos depende de diversos factores:

- el tipo y la ubicación del cáncer

- la zona del cuerpo tratada

- el tipo y la dosis de tratamiento

- la edad del niño cuando recibió tratamiento

- los antecedentes genéticos y familiares

- el comportamiento con respecto a la salud

- otros problemas de salud existentes antes del diagnóstico del cáncer.

Tipos de efectos tardíos

Los efectos tardíos pueden ser físicos o emocionales. Notodos los sobrevivientes desarrollarán todos estos efectossecundarios a largo plazo. Depende del tipo de tratamientoque recibió un niño y de la edad que tenía cuando se lotrató.

Problemas emocionales. No importa qué edad tenga un niño durante el tratamiento; siempre pueden aparecer efectos emocionales a largo plazo. Estos efectos pueden incluir ansiedad, depresión y el miedo a la recurrencia. Algunos sobrevivientes del cáncer infantil evitan a los médicos y los entornos de atención médica. Esto puede ser dañino para su salud cuando sean adultos.

Cánceres secundarios. Algunos sobrevivientesdel cáncer infantil tienen un riesgo levemente mayorde sufrir un cáncer secundario.

Es un tipo diferente de cáncer que aparece después deldiagnóstico del cáncer original. Algunas veces, esto sedenomina cáncer secundario. La radioterapia y algunos tiposde quimioterapia tienen los mayores vínculos con los cánceressecundarios. Las causas incluyen la ciclofosfamida, ifosfamida,etopósido, daunorrubicina y doxorrubicina.

Los cánceres secundarios frecuentes incluyen los cánceres depiel, mama y tiroides.

Problemas reproductivos y de desarrollo sexual.

Tanto los niños como las niñas se encuentran en riesgo de que se les presenten estos problemas luego de seguir tratamientos específicos contra el cáncer.

Radioterapia en la zona inferior del abdomen y la pelvis(incluyendo testículos y ovarios) puede causar infertilidad yla imposibilidad de engendrar un hijo.

La quimioterapia con agentes alquilantes (ciclofosfamida-ifosfamida), también pueden causarlo.

Estos tratamientos también pueden alterar los niveles dehormonas masculinas (testosterona) y femeninas(estradiol), pudiendo afectar la pubertad y la funciónsexual.

En las niñas, importante!: menopausia precoz

La radioterapia en el cerebro puede afectar laglándula hipófisis en niños y niñas. Esta glándularegula los niveles hormonales femeninos ymasculinos. Los cambios en estas hormonas puedenafectar la fertilidad y el crecimiento.

Evaluación endocrinológica

Problemas de crecimiento, desarrollo yhormonales. Los tratamientos contra el cáncer puedenafectar el sistema endocrino. Se trata de un grupo deglándulas productoras de hormonas que controlan lasfunciones del organismo, como el crecimiento, la energíay la pubertad.

La radioterapia administrada a los músculos, los huesosy los tejidos blandos puede llevar a un crecimiento menoro desparejo, y causar otras afecciones médicas. Porejemplo, podría llevar a escoliosis, que es una curvaturalateral de la columna vertebral.

Los fármacos esteroides denominados glucocorticoides,como prednisona y dexametasona, tienen efectos directossobre la formación del hueso. Pueden llevar a unareducción en la densidad mineral ósea y, cuando es grave,pueden causar osteoporosis. Es una enfermedad que causahuesos débiles y aumenta el riesgo de fracturas de loshuesos. Sin embargo, la mayoría de los niños recuperan sudensidad ósea después de suspender el tratamiento conestos medicamentos.

Ideal: realizar densitometría ósea

Problemas de memoria y aprendizaje. Los niños querecibieron radioterapia en el cerebro o dosis altas de algunosfármacos( MTX), pueden tener más posibilidades de sufrir estosproblemas. Existen programas reinserción escolar y capacitaciónlaboral

Problemas cardíacos. Los fármacos denominados antraciclinaspueden causar problemas cardíacos, como por ejemplo, ritmoscardíacos anormales, debilidad del músculo cardíaco e insuficienciacardíaca (doxorrubicina, daunorrubicina e idarrubicina ).

La radioterapia en el tórax, la columna o la parte superior delabdomen también se ha asociado con un mayor riesgo de efectoscardíacos tardíos. Entre estos efectos pueden aparecer válvulascardíacas con pérdidas y problemas con los vasos sanguíneos delcorazón, como en la enfermedad de las arterias coronarias.

Electrocardiograma y ecocardiograma 1 vez al año

Problemas pulmonares y respiratorios. Ciertos tipos de quimioterapia(bleomicina, la carmustina y la lomustina (CCNU), pueden causar daño pulmonar.

La radiación en el tórax y las cirugías en el pecho o los pulmones también pueden provocar problemas pulmonares.

Los niños que tenían más corta edad en el momento del tratamiento tienen un mayor riesgo de desarrollar problemas pulmonares y respiratorios.

Pruebas de funciónpulmonar:Espirometría

Sistema digestivo. Las cirugías abdominales o pélvicas yla radioterapia en el cuello, el pecho, el abdomen o la pelvispueden afectar el sistema gastrointestinal. Ojo: dificultadpara tragar o síntomas crónicos, como acidez estomacal,dolor de estómago, estreñimiento, diarrea, o náuseas yvómitos.

Problemas auditivos. La radioterapia en la cabeza o elcuello puede causar la pérdida de la audición. Algunos tiposde quimioterapia, como el cisplatino o el carboplatino,también pueden afectar la audición. Los niños máspequeños tienen un mayor riesgo de sufrir estos problemas.

Audiometría por lo menos 1 vez después de terminado el tratamiento

Problemas dentales. La radioterapia en la boca, lacabeza o el cuello puede causar problemas, como boca seca,enfermedad de las encías y caries.

La quimioterapia, en especial cuando se la administra a unniño cuyos dientes permanentes no se formaron, puedeprovocar problemas de desarrollo dental.

Control dental cada 6 meses.

Problemas visuales y oculares. Las dosis altas deradiación en los ojos, las órbitas o el cerebro pueden causarproblemas en los ojos.

Esto puede incluir cataratas (la opacificación del cristalino), así comootros problemas que pueden afectar la visión.

Los trasplantes de médula ósea/células madre aumentan el riesgo desequedad en los ojos.

En resumen, múltiples complicaciones asociadas al tratamiento del cáncer…..

Sin embargo la solución es relativamente fácil

Educación, para estar más preparados y atentos a la aparición de síntomas.

Autocuidado

Vida saludable

Control preventivo anual

Evitar factores de riesgo asociados

Etc……