CONSEJO NACIONAL B AYUDANTES TECNICOS SANITARIOS

en lasBRONCO

NEUMOPATIAS.. .' .

sinergia antibiótica de amplio espectro en 4 dosificaciones

Ampicilina . Dicloxacilina . Glucosamina .

Guayacolglicolato sódico

Posología: Un vial cada 12 o 24 horaspor vía intramuscular,

Presentaciones: Cajas de un vial y unaampolla de disolvente

LABORATORIOS .JORBAJosefa Valcárcel;"30 MADRID-27 Mallorca. ·345 BARCELONA·9

¡PRESENTEI

Un incalificable hecho crImI­nal acaba de vestir de luto aEspaña, de cubrir con negroscrespones la sacrosanta enseñade la Patria. El presidente delGobierno español, el capitán ge­neral de la Armada don LuisCarrero Blanco, duque de Carre­ro Blanco, ha sido vilmente ase­sinado.

Durante muchos años la claravisión y la mano serena, perofirme, de nuestro invicto Caudi­llo ha sabido apartarnos de esabárbara contaminación de vio­lencia demencial que, dia a dia,amenaza con enseñorearse delmundo; que, de hecho, ha toma­do carta de naturaleza en casitodas las naciones.

Nuestros grandes problemas.cara a un futuro siempre labo­rioso y constructivo, poco hantenido que ver con los secues­tros aéreos, con los asesinatosen masa, con los magnicidiospreparados con científica perversidad. Nada queremos en España con los que se esconden en la sombra.con los que invocan un ideal tan sólo posible en una mente psicopática, con los que no pueden ofrecerotros argumentos mejores que la agresividad o el desmán, cuando iló el odio y la muerte vomitadospor la boca de sus pistolas.

Por primera vez en muchos años una figura prócer, un gobernante modelo, un patriota insigne, unhombre notable por su bondad, por su sencillez, por su nobleza, por su amor a la justicia y por su en­trega absoluta a labrar nuestro porvenir social y político, ha sido abatido en plena calle, cobardemente,en la más brutal de las acciones delictivas. Junto a él han sido inmolados también, como un símbolo. unmodesto funcionario que cumplía su servicio, el inspector de Policía don Juan Bueno Fernández, y un tra­bajador que realizaba su cotidiana tarea, el conductor del automóvil, don José Luis Pérez Mojena. El jefe.el oficial y el soldado caídos en la misma salvaje emboscada bajo el plomo de esa demagogia interna­cional que jamás puede representar ni el criterio ni el pensamiento de los hombres de bien, militen en elpartido que militen.

Nosotros, mensajeros de la salud, misioneros de la caridad y del consuelo, amantes por princi!Jiode una paz cristiana y creadora, sumergidos en nuestras reivindicaciones profesionales, fervientes de estaEspaña fecunda y próspera, no podemos, ni sabemos, ni queremos permanecer silenciosos en este momen-to cruel. .

En el sepelio del hombre público inicuamente sacrificado escuchamos, junto con las voces ritua­les, muchas, muchísimas, que reclamaban justicia. Esa misma justicia que, estamos seguros, sabrá hacerEspaña en holocausto de todos los españoles tan profundamente ultrajados.

Hoy, como siempre, acaso más que en momento alguno, contristado el corazón por un gran dolor,pero secos los ojos por el coraje, sentimos el deseo de proclamar nuestra inquebrantable adhesión al Ge­neralísimo. nuestro respeto a los Príncipes de España y nuestra fe en los destinos de la Patria gritando.con todo el impulso de nuestro espíritu, con toda la fuerza de nuestros pulmones, con el mismo bríoque cuando durante la Cruzada o en los campos de Rusia enterrábamos a nuestros muertos:

Almirante Carrero Blanco: ¡Presente!

ENRIQUE RIUDAVETS DE MONTES(FOlo Cifra Gráfica.-Madrid.)

,..

16

17

7

8

13

Págs .

...

•umarlO

SEVILLA.-Cooperativa de Viviendas para Ayu-dantes Técnicos Sanita~ios '... ... ... 27

¡Qué felices seríamos todos!·... oo. .oo 28

Juventud 'y alcoholismo oo. 29

Anecdotario líbico (V) 30/

El tiempo descubre la verdad 35

LumbalgiaS' ...

Traumatología labofal.-Patologfa del escafoi<:lescarpiano 'oo oo ..... oo oo. oo. oo. '" ... 19

Psicomotricidad en la rehabilitación del enfer-mo mental ... ... ... ... ... 'oo ... ... ... 20

La parafina, usada oon fines terapéuticos .., 23

Colaboraoión del Ay.udante Técnico Sanitar'io enla Luch~ Antidiabética ... ... ... ... .oo oo. ... 25'

EDITORIAL.-Faltan médicos en el campe,. ...

SECCION OFICIAL , .

'CONSEJO NACIONAL .

PREVISION oo.

de Montes y Ferrezro

RUGIAXILIAR

EDICINA

••••...••••••••••••••••••••••••••••••

la Dirección, 3. MADRID·29

órgano oficial delconsejo nacional deayudantestecnicos sanitarios.¡••••••••••••••••••••...••••••••••••••••••••••••

de Santo Domingo, 6s 2410022 y 247002213

XV • ENERO 1974

legal; M. 1.063· 1958a FARESO

I

SANDRO BOTTlCELLl:

La Primavera(fragmento),PittL-Florencia.

;

No dejes que en la espera / tu pobre corazón se desespere, / que si esinvierno cuando el año muere, / siempre vendrá detrás la primavera.

A. 5. de V.

EL DIRECTOR, REDACTOR-JEFE Y CUADRO DE REDACCIONDE "MEDICINA Y CIRUGIA AUXILIAR" DESEAN A SUS LECTO­RES, COLABORADORES, CONFECCIONADORES Y ANUNCIAN­TES TODA ~UERTE DE PROSPERIDADES DURANTE EL AÑO 1"974,

Faltan médicos en el campo

Aún no hace mucho tiempo, el diario madrileño Pueblo publicó un artículo, que ocupaba la totalidadde una de sus páginas, encabezado por grandes titulares, que decían: «Faltan médicos en el campo». Y enla información a que aludimos se le hacía saber al lector que, según la Organización Mund'ial de la Salu~,en España se necesitaban cerca de 20.000 médicos, más de 70.000 enfermeras y unas 120.000 camas hos¡n·talarias. ' . '

Debemos reconocer, por supuesto, que las cifras resultan en sí bastante aproximadas, no así losconceptos, toda vez que se habla de enfermeras, que es una v.rofesión a extinguir en nuestro país a par­tir de la reforma de) la carrera de 1953.

Lo verdaderamente asombroso es que la OMS, después de los veinte años transcurridos, siga utilizan­do el término enfermera refiriéndose a España, y, al mismo tiempo, desolador, por cuanto ello indica elenorme despiste que sobre nosotros demuestra la importantísima entidad sanitaria internacional.

¿A qué se debe esto? ¿De quién es la culpa?, nos preguntamos nosotros, por ser ésta una lamentablecuestión, que ignoramos en absoluto, aunque sospechamos que lo más probable será que responda a ladeficiente información facilitada por nuestras primeras autoridades sanitarias, las cuales, por otra parte.nos parece imposible que no sepan que, por una disposición dictada, por estas mismas autoridades, dejóde existir la enfermera nacional desde hace nada menos que veinte años. Claro que mirándolo bien, ¡quéson veinte años comparados con la continua evolución de la humanidad!

Así podría explicarse que todavía no hayan tenido tiempo de hacerle saber a la Organización Mun­dial que la enfermera, como tal profesión titulada, dejó de existir en nuestro país hace much,o tiempo, y auelas pocas antiguas que aún quedan se encuentran a extinguir, siendo la única profesión qu.e como auxiliarde la Medicina subsiste, la de Ayudante Técnico Sanitario.

Pero dejemos a un lado este lapsus incomprensible y sigamos comentando el referido artículo. por­que, aun sin proponérselo, nos da, una vez más, la razón y viene a justificar nuestras lógicas aspiraciones,sugerencias y peticiones.

Reconoce cierto órgano oficioso de la Dirección General de Sanidad que, de acuerdo con la cifra óp­tima que recomienda la OMS, se experimenta en España actualmerzte un déficit de 19.840 médicos y unafalta de enfermeras (entiéndase de Ayudantes Técnicos Sanitarios. como ellos debieran haber 'entendido)de 73.389 titulados de ambos sexos, señalando, además, que el núcleo al que corresponde mayor escasez esel formado por las zonas rurales.

Como recordarán nuestros lectores, el Consejo Nacional, después de prolongados estudios, realizadosconjuntamente con los Colegios provinciales, elaboró un proyecto de reforma de la carrera y otro plan deestudios para cursar la misma conducente a actualizarla. Para este nuevo plan de estudios se partía de labase, fundamental y lógica, de la creación de escuelas universitarias y se solicitaba la sustancial reforma delos programas, dotándolos de más vastos 'Y eficaces conocimientos, sin adentrarse por ello en el camporeservado al médico, pero lo suficientemente amplios para poder realizar un diagnóstico'de urgencia y co­nocer, sin posible duda, lo que se debe v lo aue no se debe hacer en un momento determinado hasta quepueda ponerse al enfermo en manos del médico.

Tanto ellos como nosotros debemos pensar aue lo aue podía tener una clara justificación en tiempospasados, hoy, en 1974, resulta anacrónico y trasnochado. Es preciso rendirse ante la evidencia y evolucionargrandemente, como, después de todo, está sucediendo con las demás profesiones, médicos inclusive. AauelPracticante de 1900, tan respetable y tan útil en su tiempo, nada tiene que ver con el Ayudante TécnicoSanitario actual y mucho menos con el profesional que debiéramos ser y que, sin duda, seremos, Dios me­diante. Resultaría ridículo pensar que con las naves victoriosas en Lepanto, en 1571, se hubiera podido in­tentar el desembarco en Normandía de 1944.

Hoy, los médicos jóvenes, en su inmensa mayoría,no quieren las 'zonas rurales, por muy sugestivosofrecimientos que se les hagan, por una larga serie de circunstancias, que sería muy largo de relatar aquí.Como ejemplo puede servirnos el caso de aquel pueblo albac~teño que ofrecía al médico dispuesto a pres­tarle sus servicios una remuneración anual de 600.000 pesetas, además de una casa nueva dotada de todogénero de adelantos y comodidades. No; el médico moderno no piensa tanto en recibir una elevada can­tidad honoraria como en ser un perfecto facultativo, hacer su propia clínica, estudiar todo tipo de pacien­tes, utilizar el instrumental más adelantado, conocer a destacadas personalidades de su especialidad y prac­ticar los revolucionarios procedimientos curativos.

Ahora, pues, acaso más que nunca, hace falta contar con técnicos medios de enlace, perfectamente pre­parados y técnicamente capacitados para suplir estas ausencias y para poderse poner en contacto con loscentros sanitarios subcomarcales, que desde hace varios años, aunque con su característica lentitud, estáponiendo en marcha la Dirección General de Sanidad.

La idea de la creación de centros semejantes nos parece maravillosa, sobre todo si se efectúa enestrecha colaboración con la Seguridad Social. A ellos, sin duda, sí irán encantados los médicos jóvenes, losmédicos con aspiraciones, porque, como reconoce la propia Dirección General, la falta de estímulo constitu­ye una de las principales causas del absentismo de ellos en las zonas rurales.

Pero los pueblos continuarán desatendidos, olvidados, como proscritos, y sin ·tener la menor culpa,ellos serán los que paguen las consecuencias. y, por tanto, la nación entera. '

Abandonados, en manos muchas veces de brujos, ensalmadores y curanderos, en los que ya no creenadie, se verán obligados a dejar la tierra que los vio nacer; a emigrar a las capitales, en las que sueñancon mayores posibilidades, y a des.ertar de su verdadero puesto, haciendo cada día más angustioso el pro­blema. Vivimos .época de realidades y ni las reflexiones ni la propaganda oficial, más o menos sofisticada,servirán de nada.

Por eso, lo más lógico es que el Gobierno, especialmente nuestra Dirección General de Sanidad, estu­dien .a fondo .estCf solución interpu~sta por nosotros y que, conscie11;tes de la) verdad, formen AyudantesTécnzcos SilnztarlOS adecuados v bzen preparados para ello que actuen en estas zonas rurales carentes demédico, dejadas a la buena de Dios, solucionando sus dificultades sanitarias.

No es ello producto de una desbordada ambición ni de una imaginación más o menos exaltada. Setrata de una realidad que no ha de tardar en ponerse en práctica, como ya existe en otros países, como

. la Unión Soviética, cuyos notables felchers no son otra cosa que Ayudantes Técnicos Sanitarios.

MEDICINA y CIRUGfA AUXILIAR 7

Publicado en el Boletín Oficial del Estado del día 12 de di­diciembre y siguientes el texto refundido del Código Penal, re­producimos, por considerar de interés su conocimiento, los ar­tículos 321, 324, 415, 416 Y 417, que dicen:

321. El que ejerciere actos propios de una profesión sinposeer el correspondiente título oficial, o reconocido por dispo­sición legal o Convenio internacional, incurrirá en la pena deprisión menor.

Si el culpable se atribuyere públicamente la cualidad de pro­fesional, se le impondrá además la pena de multa de 10.000pesetas a 50.000.

324. El que usare pública e indebidamente tíLUlo, diploma,nombramiento académico o profesional, uniforme, traje, insigniao condecoración será castigado con la pena de multa de 5.000a 25.000 pesetas.

415. -El facultativo que, con abuso de su arte, causara elaborto o cooperase a él incurrirá en el grado máximo de laspenas señaladas en los artículos anteriores y multa de 25.000 a250.000 pesetas.

La misma agravación y multa de 5.000 a 50.000 pesetas seimpondrá a lo's que,. sin hallarse en posesión de tículo sanitario,se dedicaren habitualmente a esta actividad.

El farmacéutico que, sin la debida prescripción facultativa,expendiere un abortivo incurrirá en las penas de arresto mayory multa,de 5.000 a 50.000 pesetas.

La sanción del facultativo comprende a los Médicos, Matro­nas, Practicantes y personas en posesión de títu los sanitarios,y la del Farmacéutico a sus dependientes.

416. Serán castigados con arresto mayor y multa de 5.000a 100.000 pesetas los que con relación o medicamentos, sustan­cias, objetos, instrumentos, aparatos, medios o procedimientoscapaces de provocar o facilitar el aborto o de evitar la pro­creación realicen cualquiera de los actos siguientes:

1.0 Los que en posesión de título facultativo o sanitario me­ramente los indicaren, así como los que, sin dicho tírulo, hicie­ren la misma indicación con ánimo de lucro.

2.0 El fabricante o negociante que los vendiere a personasno pertenecientes al Cuerpo médico o a comerciante no auto­rizados para su venta.

3.° El que los ofreciere en venta, vendiere, expendiere, su­ministrare o anunciare en cualquier forma.

4.0 La divulgación en cualquier forma que se realizare delos destinados a evitar la procreación, así como su exposiciónpública y ofrecimiento de venta.

5.° Cualquier género de propaganda anticonceptiva.417. Los culpables de aborto, se hallen o no en posesión de

título facultativo o sanitario, serán condenados a las penas se­ñaladas en los artículos anteriores y, además, a '1a de inhabili­tación especial, que comprende, aparte de los efectos propiosde ella, el de prestar cualquier géne~o de servicios en clínicas,establecimientos sanitarios o consultorios ginecológicos, públi­cos o privados.

SECCIÓNQ.FICIAL

Cotizaciones de la Seguridad' Social

Decreto 2957/1973, de 16 de noviembre, sobre cómputo recí­proco de cotizaciones en el sistema de la Seguridad Social.

El número dos del artículo noveno de la Ley de la SegurídadSocial, de veintiuno de abril de mil novecientos sesenta y seis,determina que, a medida que los Regímenes Especiales configu­ren sus beneficios de acuerdo con los criterios del Régimen Ge­neral, se dictarán normas' relativas al tiempo, alcance y condi­ciones para lograr la conservación de los derechos en curso deadquisición de las personas que pasen de unos a otros Regíme­nes de la Seguridad Social a lo largo de su vida laboral. Con­forme a lo previsto en dicho artículo, determinados RegímenesEspeciales establecieron en sus respectivas regulaciones normaspara el cómputo de las cotizaciones efectuadas a otros Regímenesde la Seguridad Social, a efectos del reconocimiento del derechoa las prestaciones.

Ahora bien, sin perjuicio de la regulación propia de cada Ré­gimen al respecto, se estima conveniente dictar unas normas, endesarrollo de lo dispuesto en el indicado número dos del artículonoveno de la Ley de la Seguridad Social, que extiendan el cómpu­to recíproco de cotizaciones a aquellos Regímenes Especiales que,sin tenerlo establecido entre sí, coincidan en aplicarlo con res­pecto al Régimen General y que resuelvan determinados supues­tos en los que, por diferir los requisitos exigidos en los distintosRegímenes, los interesados no pueden causar la prestación en elRégimen que correspondería, de acuerdo con las normas particu­lares aplicables, mientras que reúnan la~ condiciones requeridasal efecto en alguno de los restantes Regímenes comprendidasen la totalización de los períodos cotizados.

En su virtud, a propuesta del Ministro- de Trabajo y previadeliberación del Consejo de Ministros en su 'reunión del día dosde noviembre de mil novecientos setenta y tres,

DISPONGO:

CODIGO PENAL

Artículo único.-Uno. Queda' establecido el cómputo recípro­co de cotizaciones entre aquellos Regímenes Especiales de la Se­guridad Social que, sin haberlo reconocido expresamente entresí en sus respectivas normas particulares, coincidan en tenerloestablecido con el Régimen General.

Dos. Cuando un trabajador no reúna el período mínimo decotización exigido para el derecho a una pensión, de acuerdocon las normas particulares del Régimen que debería reconocer­la, por ser aquel en el que el trabajador tenga acreditado mayornúmero de cotizaciones, y reúna, en cambio, el período mínimode cotización requerido al efecto en alguno de los demás Regí­menes que se hayan tenido en cuenta para la totalización de losperíodos de cotización, se entenderá que es este último Régimenel que debe otorgar la pensión.

DISPOSICION FINAL

Se faculta al Ministerio de Trabajo para dictar las disposicio­nes que estime necesarias para la aplicación y desarrollo de loestablecido en el presente Decreto.

Así lo dispongo por el presente Decreto, dado en Madrid adieciséis de noviembre de mil novecientos setenta y tres.

FRANCISCO FRANCO

El Ministro de Trabajo,

LICINIO DE LA FUENTE y DE LA fuENTE

(Del B. O. del E. de 27 de noviembre de 1973.)

8 MEDICINA y CIRUGfA AUXILIAR

1.N. P. -(sustitución y rectificación)R.esolución de la Delegación General del Insti tuto Nacional

de Previsión por la que se rectifica la composición del Tribunalconstituido y el baremo de puntuación de méritos del concurso­oposición para cubrir vacantes de personal Técnico Facultativoy Técnico Auxiliar del Instituto Nacional de Medicina y Segu­ridad del Trabajo, integrado en el Instituto Nacional de Pre­visión. (Resolución de 29 de septiembre de 1973, Boletín Oficialdel Estado número 262, de 1 de noviembre.)

Esta Delegación General, en cumplimiento del acuerdo adop­tado por la Comisión Permanente del Consejo de Administra­ción, en' su sesión de 20 de noviembre de 1973, ha acordado:

1.0 Sustituir al Vocal don José Manuel Cáceres Hernándezen el Tribunal designado para juzgar el concurso-oposición aplazas de personal Técnico Facultativo y Técnico Auxili.ar delInstituto Nacional de Medicina y Seguridad del Trabajo, porun Catedrático de "Química" de la Facultad de Ciencias.

2.0 Rectificar el baremo de puntuación de "Méritos especí­ficos en Medicina del Trabajo", de la misma convocatoria, enla siguiente forma: )

Diploma de Médico, Ayudante Tecnico Sanitario o Enferme­ra, de Empresa, en su caso, 5,00.

Madrid, 27 de noviembre de 1973.-EL DELEGADO GENERAL,l. Martínez Estrada.

(Del B. O. del E. núm. 303, de 19 de diciembre de 1973.)

·~rn~1.~\~p""~)~

tABORATORIOS

LASA

MEDICINA y CIRUGIA AUXILIAR 9

Estuche con 40 comprimidos. P. V. P. 74'40 Ptas.Caja con 12 supositorios. P. V. P. 65'70 Ptas.

(Del B. O. del E. de 27 de noviembre de 1973.)

Artículo 89, párrafo '2.', línea 2, donde dice: «... resultados ...»,debe decir: <<. .. resultandos...».

Artículo 93, línea 2, donde dice: « contra ellas procedan...»,debe decir: «... contra ella procedan ».

Artículo 99, línea 4, donde dice: <<. .. contra este sin...», elebedecir: « ... contra este, sin...».

Artículo 103, párrafo L', linea 3, donde dice: «... condena... »,debe decir: ,« ... condenará... ».

Artículo 108, línea 1, donde dice: «Concluido... », debe decir:«Concluso... ».

Artículo 118, línea 5, donde dice: «... artículo 73... », debedecir: «... artículo 63 ...».

Artículo 118, línea 8, donde dice: <<. .• ordenará su archivo ...»,debe decir: «... ordenará el archivo ... ».

Artículo 121, linea 4, donde dice: <<. .. materia confirmada... »,debe decir: «... materia confiada ...».

Artículo 124, línea 2, donde dice: «... se le dictará ...», debedecir: «... se le citará...».

Artículo 126, línea 5, donde dice: «... Seguridad Social po­drán...», debe decir: <<. .. Seguridad Social; podrán ... »•

Artículo 127, apartado 4, línea 1, donde dice: «Duplicado to-talo parcial en la reclamación por », debe decir: «Duplicidadtotal o parcial en la reclamación, por ».

Artículo 136, líneas 4 y 5, donde dice: «... declaraciones opor­tunas...», debe decir: «... aclaraciones oportunas ... ».

Artículo 140, párrafo 2.', línea 5, donde dice: «... compañía,si ...», debe decir: «... compañía; si. ..».

Artículo 142, línea 5, donde dice: «... personas capacita­das; ...», debe decir: «... personas capacitadas, ... ».

Artículo 143, párrafo 1.", línea 4, donde dice: «... actor; de­biendo...», debe decir: «... actor, debiendo ... ».

Artículo 143, párrafo 1.0, líneas 5 y 6, donde dice: «... presen­tación; remitiéndola... », debe decir: «... presentación, remitién­dola... ».

Artículo 166, apartado 5.', línea 2, donde dice: «... verse... »,debe decir: « ...versen...». ,

Artículo 178, norma 2.', linea 8, donde dice: <<... cuantitativamayor...», debe decir: «.:. cuantitativamente mayor... ».

Artículo 180, párrafo 4.', líneas 1 y 2, donde dice: «... dentrodel plazo... », debe decir: «... dentro de plazo... ».

Artículo 186, párrafo L', línea 2, donde dice: <<. .. ' tres mesesa partir...», debe decir: «... tres meses, a partir... ».

Artículo 186, párrafo L', línea 2, donde dice: «... tres mesesa 'partir... », debe decir: «... tres meses, a partir... ».

Artículo 186,. párrafo 1.', línea 3, donde dice: «... Supremoante...», debe decir: «... Supremo, ante ».

Artículo 204, línea 1, donde dice: « se encontrase bienes ... »,debe decir: «... se encontrasen bienes ».

Artículo 214, párrafo' 2.', línea 1, donde dice : <<. .. transcu­rrido ... », debe decir: <<. .. transcurridos ... ».

Artículo 216, párrafo L', línea 2, donde dice : <<... que seña­le... »,_ debe decir: «... que señala... ».

Artículo 222, párrafo 3.', línea 9, donde dice: <<. .• El origi­nal...», debe decir: «... el original.. .».

Artículo 222, párrafo 5.', línea 2, donde dice: <<... les diri­girá... », debe decir: <<. .. le dirigirá ... ».

Artículo 227, párrafo L', línea .1, donde dice: «... se ejerci­tan ...», debe decir: «... se ejerciten... ».

Artículo 228, párrafo 2.', linea 1, donde dice: « ... Superior... »,debe decir: «... superior... ».

n o narcótico

gilasa®( ..

lave del bienestar

orr eción de errores

la ¡Seguridad Social

Correcc n de errores del Decreto 2381/1973, de 17 de agosto,el q se aprueba el texto articulado segundo de la Ley

1972, 21 de junio, de financiación y perfeccionamiento deacción protectora del Régimen General de la Seguridad Social.

Adverti s errores en el texto citado, publicado en el Boletín/icilll d I Estado número 238, de fecha 4 de octubre de 1973,

. as 13 a 19130, se transcriben a continuación las opor-as rec icaciones:

Exposic on de motivos, párrafo L', línea 7, donde dice: «... porque s . ,», debe decir: «... por lo que en su...».

ExposicJ n de motivos, párrafo 2.', líneas 2 y 3, donde dice:. de a rdo con el dictamen del Consejo de Estado...», debeir: «. de conformidad con el dictamen del Consejo de Es­o en Po...».

Artícul 1, párrafo L', línea 3, donde dice: «... promueven... »,be. deci .; «... promuevan... ».Artículo 1, apartado 1, línea 4, donde dice: «....del Estado ...»,be dec' ; «... el Estado ...».Artícul 1, apartado 1, párrafo segundo, linea 3, 'donde dice:.. adoptil a... », debe decir: «... adoptadas...».ArtículO, línea 3, donde dice: «... constará... », debe decir:. const . n... ».Artículo iH, párrafo L', línea 3, donde dice: «... pase al...»,be deci : «... pase el. ..».Artícul 1, párrafo L', línea 5, donde dice: «... al que laceda... ) debe decir: «... al que le preceda...».

Artícul 54, párrafo L', línea 7, donde dice: «... plazo deo días. », debe decir: «... plazo máximo de ocho días».

Artícul 8, línea 5, donde dice: «... acuerdo resolución», debeir: «.. acuerdo o resolución...».

Artículo 62, párrafo L', linea 2, donde dice: «... de la fecha...», de] decir: «... de la fecha, las ».Artículo 64, línea 7, donde dice: « y quince en los ... ».,be deci: «... y quince días el\.. los... ».Artícul 6, líneas 2 y 3, donñe dice: «... iniciativa del Magis-do y», ebe decir: «... iniciativa del Magistrado, y ».Artículo 69, línea 7, donde dice: «... procesamiento », debeir: «.. rocedimiento...».

Artículo 70, línea 3, donde dice: <<... actos solemnes y... »,e deci : «... actos solemnes, y... ». . ,

Artícul 71, demandas por accidentes de trabajo o por inva­ez per lanente, donde dice: <<. .. la causa se hará ...», debeir: «... a causa, se hará ...».

Artículo 73, párrafo 1.0, línea 1, donde dice: «... al Magis­o...», ehe decir: «... el Magistr~do ...».

Artícul rJ5, párrafo 2.', línea 1, donde dice: «La acción parapugnar la invalidez de la avenencia», debe decir: «La acción

imp ar la validez de la avenencia...».Artícul 76, párrafo 3.', línea 4, donde dice: «... necesarIOS

fund menten... », debe decir: <<. .. necesarios en que funda-nten...

Artícul 8, párrafo 2.', líneas 5 y 6, donde dice: «... en landa as cantidades... », debe decir: «... en la demanda, las

lidade

Normas de aplicación de Accidentesde Traba¡o y Enfermedades Profesionales

Aprobadas por Orden de 16 de noviembre de 1973 (Boletines Oficiales delEstado núms. 291 y 292) las Tarifas de Honorarios y Retribuciones y sus nor­mas de aplicación por la Asistencia Sanitaria de los Accidentes de Trabajo yEnfermedades Profesionales protegidos por la Seguridad Social, reproducimos acontinuación la parte relacionada con nuestra profesión:

TARIFA TERCERA

Personal no facultativo

RETRIBUCION MENSUAL

COMPLEMENTOSCATEGORIAS

1. Personal titulado

,e) Ayudantes Técnicos Sanitarios, Practican­tes y Enfermeras.

Sueldobase inicial

9.614,50

Incentivos

1.750,00 1.050,00

Observru:iones

Con siete horas de servicio:

b) Servicio de guardia:

1. El servicio de guardia realizado fue­ra de las horas normales de actividadlaboral, es decir, de ocho de la no­che a ocho de la mañana, siemprey cuando tenga las características deque durante ellas las actividades téc­nicas del Ayudante Técnico Sanita­rio, Practicante o Enfermera queda­ran reducidas a la atención urgentede algunos accidentes que, <!:Dn ca·rácter extraordinario e imprevisto, seproduzcan, no se regularán por lafórmula de horas de trabajo. Esteservicio especial devengará los si­guientes sueldos:

Guardia de doce horas:Guardia de diez horas:Guardia de ocho horas:

2. Si la actividad del servicio de guar­dia fuera equivalente a la de los ser­vicios diurnos, se percibirán los si­guientes honorarios:

Guardia de doce horas:Guardia de diez horas:Guardia de ocho horas:

e) Restante personal:

a] Fisioterapeutas.b] Técnicos de laboratorio.e] Técnicos de radiología.el] Profesor de cultura física.e] Profesor de terapia ocupacional.f] Maestro de primera enseñanza.g] Asistente social.

9.614,507.619,505.769,00

13.460,0011.537,5010.576,00

9.614,506.937,006.937,006.937,009.614,506.937,006.972,00

1.750,001.400,001.050,00

2.450,002.100,001.925,00

1.750,001.750.001.750,001.750,001.750,001.750,001.750,00

1.050,00840,00630,00

1.470,001.260,001.155,00

1.050,00752,50752,50752,50

1.050,00752,50752,50

Las cantidades incluidas en el conceptode incentivo tendrán carácter faculta­tivo y eventual, no siendo acumulablesen ningún caso al sueldo base. La per­cepci'ón de este incentivo,' dado queconstituye un premio a la labor querealice el personal, podrá reducirse enaqueUos casos en que, sin llegar a co­meter falta sancionable el personal afec­tado, .no se le considere acreedor a supercepción por la disminución del ren­dimiento en el trabajo, falta de puntua­lidad o falta de permanencia en el ser­vicio. La no concesión total o parcialde los incentivos será acordada por laEntidad de que dependa el iJiteres,ado.

Jornada de seis horas.Jornada de ocho horas.Jornada de ocho horas.Jamada de ocho horas.Jornada de ocho horas.Jornada de ocho horas.J?rnada de ocho horas.

NORMAS PARA APLICACION DE LA TARIFA 3,"

Primera.-Ambito de aplicación.

El personal no facultativo que preste sus servIcIos en régi­men de retribución fija en los Centros sanitarios dedicados ala asistencia de los trabajadores que sufran accidentes de tra­bajo o enfermedades profesionales se regirá por las presentesnormas a efectos de la aplicación de la tarifa tercera.

10 MEDICINA y CIRuofA AUXILlA::cR_~__~__~ _

Segunda.-Glasificación del personal.

A efectos de la aplicación de la tarifa, el personal a que iaspresentes normas se refieren se clasificará en la forma que acontinuación se expresa; esta clasificación tiene un caráctermeramente enunciativo, y cada Entidad cubrirá su~ servicios deacuerdo con sus necesidades asistenciales.

1. Personal titulado.

Pe¡-$()nlfl titullldo.

de pen¡onal titulado eS,tá constituido por:

11) Ay antes Técnicos Sanitarios, Practicantes y Enfermeras,os los cuales se clasificarán con arreglo a sus funciones: dedia, .e especialidades y visitadoras.

b) Fi'oterapeutas,

, udantes Técnicos Sanitarios, Practicantes y Enferme.uardía,

epto y funciones.I

esta consideración los que permanecen en el Centrourante unas horas prefijadas, realizando a las órde·

édico las curas a cuantos lesionados se hallen en tra·'ento l\simismo atenderán y curarán de urgencia o por pri·

ra vez a los accidentados, si durante la guardia no hubieracultativ

2. Ser icio nocturno de guardia.

El tur o de guardia realizado fuera de las horas normales detividad aboral, es decir, de ocho de la noche .a ocho de la

ana, e considerará servicio especial a efectos de remune·ción,

'Ayudantes Técnicos Sanitarios, Practicantes y Enfer-merlJS especialidades. 1

Tendrán esta consideración aquellos que a las órdenes de losédicos especialistas, y durante las horas que éstos tengan es·blecida , los ayuden en sus servicios médicos o quirúrgicos o

'cen ~as funciones que por su título especializado les seancomendadas.

ctava. yudantes Técnicos Sanitarios, Practicantes y Enfer.meras visitadores.

Este g lIpa estará constituido por los encargados de realizarcuras 1los accidentados en el domicilio de éstos, cuando a

'cio del Médico no puedan acudir a tales efectos al Centro'tario, siempr~ bajo las órdenes del Médico visitador.

unciones del restante personal.

El resta te personal afectado por estas normas n¡alizará las I

ciones inherentes a su específica profesión y, en su caso,tegoría.

en lade la misma se reducirá

n caso de que este personal, para actuar en sus funcionesenciales, tenga que desplazarse de la localidad de su resi-ia (e tendiendo por tal el partido médico donde ejerzafuncior¡es), dentro de la misma provincia, percibirá la can­d de pO pesetas diarias en concepto de dietas y gastos dee de da y vuelta a razón de 2,50 pesetas kilómetro. Si el

'ento es fuera de ,la provincia, las dietas serán depesetas diarias y los ~astos de viaje a razón, i~ualmente,

,50 petas kilómetro.

Ingreso en lo Instrucción\

Militar Esca.la de ComplementoI

En el Diario Oficial del Ministerio del Ejército número 268,correspondiente al. día 28 de noviembre de 1973, se publican lasNormas para el ingreso y encuadramiento 'en lal I. M. E. C. parael curso 1973-74.

Por primera vez, y tras laboriosas gestiones del Consejo Na­cional, entre las plazas a cubrir figuran cien plazas para sub­oficiales ayudantes técnicos de Sanidad Militar.

Los aspirantes a las mismas, que han de tener diecisiete añosde edad y haber aprobado el primer curso de la carrera, de­berán solicitar su admisión al jefe del Distrito, de la I. M. E. C.a que pertenezca el Centro de Enseñanza en que curse sus es­tudios.

Las instancias, ajustadas al modelo que se inserta al final delas mencionadas Normas, deberán tener entrada en las Jefaturasde los Distritos anteriormente citados antes de las quince horasdel día 26 de enero de 1974, a la que acompañarán los si·guientes documentos que el artículo 50 dEt la convocatoria de­termina.

Organismos autónomos

Decreto 3181/1973, de 14 de diciembre, por el que se danueva redacción a la disposición transitoria pr\mera 1, bY, delEstatuto del Personal al Servicio de los Organismos Autónomos,aprobado por Decr,eto 2043/1971, de 23 de julio.

El Decreto dos mil cuarenta y tres/mil novecientos setentay uno, de veintitrés de julio, por el que se aprobó el Estatutode Personal al Servicio de los Organismos Autónomos, supusoun paso decisivo para la ordenación legal, del personal al ser­vicio de tales Entidades, de conformidad con las previsionescontenidas en la Ley de Entidades E:;¡tatales Autónomas, de vein­ticcho de diciembre de mil novecientos cincuenta y ocho.

La amplia variedad de Organismos que forman la Adminis­tración Institucional y la diversidad de supuestos y situacionesdel personal afecto a los mismos lían dificultado la realizacIónde las diversas operaciones y actuaciones previstas en dichoCuerpo legal para la plena aplicación del mismo. Por esta razónparece conveniente dar nueva redacción a la Disposición tran­sitoria primera uno punto b), del aludido Estatuto, en la quese prevé la celebración de pruebas restringidas, a fin de evitarperjuicios a los interesados. ,

En: su virtud y previos los informes preceptivos del Ministeriode Hacienda, de la Comisión Superior de Personal y de confor­midad con el dictamen del Consejo de Estado, a propuestade la Presidencia del Gobierno y previa deliberación del Consejode Ministros en su reunión del día treinta de noviembre demil novecientos setenta y tres,

DISPONGO

Artículo primero.-El apartado uno punto b) de la DisposicIóntransitoria primera del Estatuto del Personal al servició de losOrganismos autónomos, aprobado por Decreto dos mil cuarentay tres/mil novecientos setenta y uno, de veintitrés de julio, que­da redactado de la siguiente forma:

"b) Funcionarios interinos, si hubiesen sido designados le­galmente para ocupar plaza de plantilla y no reunieran los re­quisitos del apartado a) de esta, disposición,

La Presidencia del Gobierno podrá autorizar, a propuesta delos Ministros correspohdientes, la convocatoria de concurso-opo­sición u oposición restringida para este personal, siempre quehayan prestado servicios ininterrumpidos por un período su­perior a dos años en el momento de la publicación del pre·sente Estatuto y continúen en servicio sin interrupción hastala celebración de las prueb.as selectivas. Aquellos que no su­peraren las pruebas o no se presentasen a las mismas en dosconvocatorias sucesivas, cesarán, automáticamente, otorgándolesuna indemnización equivalente a los haber&¡ de un metl percada afio de servicios o fracción.

La convocatoria de las primeras pruebas restringidas que secelebren en virtud de lo dispuesto en el párrafo anterior de-

MEDICINA ~ CH~UC;.í.A ALXiU¡"'l(. 11

FRANCISCO FRANCO

Relación de opositores que han aprobado el concurso-oposi­ción con la calificación correspondiente obtenida en su tota­lidad en el concurso-oposición convocado para proveer en pro­piedad plazas de Practicantes-Ayudantes Técnicos Sanitarios deZona y del Servicio de Urgencia de la Seguridad Social:

El Ministro Subsecretariode la Presidencia del Gobierno,

JosÉ MARíA GAMAZO y MANGLANO

(Del B. O. del E. núm. 302.)

Puntos

31,9031,8031,7531,7031,1530,9530,9030,7030,6030,1030,1030,0529,8529,7529,6529,5029,2029,1528,7028,4028,3528,3028,2528,1027,9527,9527,5027,4027,4027,2527,2527,1527,1527,1526,9526,8026,5526,4526,4526,1526,1026,0526,0026,0025,9025,8525,8025,5025,3525,3025,2525,2525,0024,9524,9524,8024,7024,'6524,2024,2024,2024,1024,1024,0523,8023,6023,0022,9522,9522,8022,7522,4522,3522,3022,2022,1522,1021,9521,9521,7521,7.521,60 .21,60

.. .. 21,5520,45

Fernández Fernández, Francisco . ..Andrada Pacheco, Luis ... '" . ..Bretón Les, Miguel Angel ...Urién Blázquez, Tomás ... . ..Sánchez Abellán, Ernesto .. , . ..Meliá Mayrata, María Antonia .. , .Casas Millán, Sebastián oO. ... oO' .

Pinta Mediavilla, Vicente de la . ..Martín de Grado, Gregario . ..Grau Gasch, Francisco oO. • ..

Puertas Serrano, Angel '" ...Sáez Martínez, Juan ... .Blanco Pérez-Molinos, Enrique C. ... . ..Domingo Aliaga, Cecilia oO. oO, ...

García Gil, Miguel Angel ... ... . ..Rodríguez Secades, Juan AntonioRanda Tamayo, Gabriel .Alvarez Rozada, Angel . .. . ..Martínez Pino, José ... . ..García Calzada, Mariano ... . ..Martínez Jiménez, Antonio '" .Mejías Bona, Pedro Antonio ... . ..Bravo Bustamante, Andrés .. , ..Lobato Kropnick, Carlos . ..Jerez Sierra, Francisco .., '" ...Albala Luque, Joaquín , .Zancas García, María de los AngelesLebero Serrano, Pedro Francisco ... . ..Rodrigo de Sande, José ..Arroyo Repila, Felicitas .Gálvez Carrasco, Teresa ..., ..Montesinos Sequién, Félix ..Rodríguez Menchero, Antonio . ..García-Plata Boza, "'Ramón María . ..Mayordomo Cañas, José Luis ..Urosa Salcedo, Juan '" ... . ..González de la Riva Lamana, María Tere~a

López Peña, Eleuterio .L6pez Martín, Lucio oO. ...

Menoyo Salvador, Raúl .:.Rodríguez Arana, María Dolores ...Solanes Guasch, Ana María .Viar Castillo, Vicente Javier .García-Diego Castiglioni ... .., .Ponce García, Luis Carlos . ..Franco Sánchez, José ..Rica San Juan, Francisco Javier .Burgos Cid, María Luisa . ..Herrera Rodríguez, María . ..García Barroso, Florentino ... ... ·OO

Martínez Moratino , José Luis .Sur~a Miguel, Gloria oO, ... .oO.... .

Prieto Fernández, Silvestre .Tejedor Gómez, Priscilo . ..Arribas Gamero, Antonio . ..Aranda Vizcaíno, Juan Jesús ..Abril Doñate, Tomás , oO, .. , .

Ebri Bou, Agustín .. , .. , . ..Eiroa Rodríguez, Daniel Luis ...Vázquez Asensio, FlorentinoCornejo Valle, Francisco .Silva Gil, Federico ... ... . ..López Arriba, María Pilar ... . ..Beltrán-Huertas L6pez, Francisco . .Polo Gilabert, Ignacio ... ... '" .Jiménez González, Alfredo . ..Sanchis Cervera, José 'oO .

Landa Uralde, Rosalía .. , .López Oto, José María ..Iglesias Letona, Jesús Pablo .. ..Casquero Casquero, Diosc6rides . ..Serra Struch, Domingo ... ...Vergés Martí, José María ..Melero Pereira, José ..Reyes Orrego, José María ..Igual Marqués, José Antonio .Gago Vila, María del Pilar . ..Gómez 'Revuelta, María Begoña ...Huguet Carné, Angelina ... '"Piera Pellicer, José Alfredo ... .Beldarraín Solachi, Pablo José .Durán Vera, Miguel .. , ..Malina Martas, Esteban '" ... ...Martínez García, CeIso ...Sacristán Ramos, Felicísimo ... .

45.46.47.48.49.50.51.52.53.54.55.56.57.58.59.60.61.62.63.64.65.66.67.68.69.70.71.72.73.74.75.76.

-77.78.79.80.81.82.83.84.85.86.87.88.89.90.91.92.93.94.95.96.97.98.99.

100.101.102.103.104.105.106.107.108.109.110.111.112.113.114.115.116.117.118.119.120.121.122.123.124.125.126.127.128.129.

49,0045,2043,7042,2542,1042,0541,3541,0540,9540,0539,5039,4039,3539,2038,2538,1538,1538,1537,)036,9036,6536,6536,4036,2036,1536,1035,5034,9034,8034,8034,7034,6034,3034,1534,0033,5~

33,4033,2533,1533,0532,7532,2532,2032,10

Puntos

1. Arias Moreno, Fernando .2. Ballester Santander, José .3. Elez Angel, Jorge ... ... . ..4. García Zamanillo, Francisco5. Rodríguez Mediavilla, José ..6. Figueroa Abel de la Cruz, José Antonio7. Castillo Montes, José ... ...8. Carretero Moreno, Fabio . ..9. Díez León, Modesto .

10. Fernández Martínez, Alej~ndro

11. García San José, Dámaso ..12. Baz Sánchez, Joaquín ... .13. González Montoy.a, Jesús Manuel ...14.' Suárez SQtura, Belarmino .15. Ruescas Cabezas, Alfonso ..16. Sánchez 'Gómez, Pedro .17. García Fernández, Ciriaco .18. Domingo Hernández, Eugenio .19. Revuelta Soriano, Rafael .20. Frutos García, Julián .. .21. García Prieto, César .22. Botella González, Santiago .,. . ..23. Río Laseca, Aquilino del .24. Paule Rubio, Luis Francisco .25. Rodríguez Conde, Rufino .26. Mazón MorenO, Luis ... . ..27. Fossas Berenguer, Ramón .28. Aparicio Sáinz, José Luis ,29. Díaz Rollán, Eulogio ... .30. Sánchez-Puerta González, Juan .31. Llobat Forner, José .32. Balseiro Casal, José' .33. Cancelo Boyano, María Dolores ..34. Gómez Morales, Pablo . ..35. Vidal Bote, Antonio ...36. Lara López, José ... . ..37. Alvarez Mínguez, José Fernando ..38. Serra Rodrigo, Ricardo . ..39. Pérez Veiga, César .40. Segura Berrueta, Alfredo ... . ..41. Sánchez Fernández, Francisco .. .42. Delgado Martínez, Manuel .43. García Andrés, Zacarías , .44. Pérez Prat, María Teresa .. , .

'berán ser pu'blicadas en el Boletín Oficial del Estado antes deldía treinta de abril de mil novecientos setenta y cuatro y con­cluirán antes del treinta y uno de diciembre de dicho año.

La convocatoria de las segundas y últimas pruebas restrin­gidas previstas en aquel mismo párrafo serán anunciadas en elBoletín Oficial del Estado con anterioridad al treinta de abrilde mil novecientos setenta y cinco.

Tendrán acceso a las convocatorias previstas en los párrafosanteriores el personal a que se refiere el apartado d) de estaTransitoria, siempre que reúna las condiciones de tiempo y per­manencia señalados para los funcionarios interinos.

Las plazas ocupadas por funcionarios interinos a quienes noles sea de aplicación lo dispuesto en este apartado se cubriránpor el égimen regular establecido en el presente Estatuto."

Artículo segundo.~El presente Decreto entrará en vigor el díade su publicación en el Boletín Oficial del Estado.

Así lo dispongo por el presente Decreto, dado en Madrid acatorce de diciembre de mil novecientos setenta y tres.

Opositores aprobados

en la Seguridad Social'

l~ MCOICINA y C'RUGfA AUXILIAR

(REMITIDA A TODOS LOS COLEGIOS)

Circular 52/73

~~

Medalla de oro en la XIII ExposicionInternacional de In,enlores de Brusel.,

MEDlel!;A y CIRUGfA AUXILIAR )3

Con el ruego muy encarecido de que a la mayor brevedad sehaga así saber a los señores colegiados de esa provincia, se co­munica que el último ejercicio de las oposiciones para cubrirplazas de Zona y Urgencia de la Seguridad Social tendrá lugar,a las doce horas del día 5 de diciembre próximo (miércoles), enel Instituto Nacional de Previsión (calle de Alcalá, núm. 56).

Acuse recibo.Dios guarde a usted muchos años.Madrid, 28 de noviembre de 1973.-EL SECRETARIO GENERAL.­

V.o B.O: EL PRESIDENTE.

Sr. Presidente del Colegio de Ayudantes Técnicos Sanitarios.

SI NO LO ENCUENTRA EN SUPROVEEDOR HABITUAL, PIDA·

LO CONTRA REEMBOLSO

Circular 51/73

(REMITIDA A TODOS LOS COLEGIOS)

Publicada en el Boletín Oficial del Estado número,286, de estafecha, convocatoria para proveer nueve plazas' vacantes del Cuer­po de Ayudantes Técnicos Sanitarios de Instituciones Penitencia­rias, en turno de oposición directa y libre, se señala la conve­niencia de que se informe de ello al Cuerpo colegial, haciéndolesaber que, con arreglo a las bases de dicha convocatoria, el pla­zo de presentación de instancias, ajustadas al modelo que figuraen dicho Boletín, es de treinta días hábiles, contados, a partirde mañana día 30.

Acuse recibo.Dios guarde a usted muchos anos.

.Madrid, 29 de noviembre de 1973.-EL SECRETARIO GE ERAL.­V.o B.O: EL PRESIDENTE.

Sr. Presidente del Colegio de Ayudantes Técnicos Sanitarios.

Pero ambos pueden conectarse acualquiera al:: las dos tensiones.

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Circular 48/73

Circular 50/73

(REMITIDA A TODOS LOS COLEGIOS)

se recibo.guarde a usted muchos años.

rid, 16 de noviembre de 1973.-EL SECRETARIO GENERAL.

Presidente del Colegio de Ayudantes Técnicos Sanitarios.

(RE lTIDA A TODOS LOS COLEGIOS)

Iicada e el Boletín Oficial del Estado número 280, de esta, una R solución de la Subsecretaría del Ministerio de la

ación por la que se anuncian vacantes en turno ordinariotigüedad para proveer por Practicantes procedentes de laNorte d Marruecos, se ruega a esa Presidencia informe de

• los compañeros de esa provincia por si entre ellos exis-alguno que le afectase dicha convocatoria.

e recibo.guarde a usted muchos años.

rid, 22 de noviembre de 1973.-EL SECRETARIO GENERAL.

idente del Colegio de Ayudantes Técnicos Sanitarios.

Orden (l 13 de noviembre de 1973, publicada en el Boletíndel E lado de 16 de dicho mes, se convoca concurso­

. ión para cubrir diez plazas de la Escala Auxiliar del Cuer­de Sanidad del Ejército del Aire.

aspirantes a esta convocatoria deberán reunir las condicio­iguientes:Ser espaiíol, varón y estar en posesión del título de Ayu­Técnico Sanitario.Edad máxima: treinta años, cumplidos dentro del año 1974.Contar cun el consentimiento paterno o del tutor los aspi­que ten an menos de veintiún años.Tener buena conceptuación moral y social.No halla e procesado ni haber sido expulsado de algún

del Es ado o Centro Oficial de Enseñanza.Alcanzar los requisitos psicofísicos exigidos en las normas

vigentes para el Ejército del Aire.lira ser admitidos y, en su caso, tomar parte en el concurso­

ión, bast rá que los aspirantes manifiesten en sus instanciasreúnen todas las condiciones exigidas en este artículo, refe­a la fech~1 de expiración del plazo señalado para la presen­

de aqu lIas, y que se comprometen a jurar acatamientoPrincipios del Movimiento Nacional y demás Leyes Funda-es del Rcino. .instancias solicitando tomar parte en esta convocatoria se­

dirigidas al Excmo. Sr. General Director del Instituto de Me­a Clínica y Aeroespacial (Arturo Soria, 82, Madrid), cono al mod lo que se inserta al final de la referida Orden.plazo de admisión de instancias será de treinta días hábiles,dos a parl ir del día 17 de noviembre..que comunico a usted para su difusión entre todo el Cuerpo

,

Nuestra felicitación'

Por ,cada el'emplar solicitado, desde ahora 'enviamos gra­tis otro de la's contestaoiones ,de la 8egmidad 800i'81I, para,los señores que deseen real,iza:r el :conourso,

J ,

Suscripéión abierta ,en'favor de los co'mpañerosdamnificados por lasrecientes inundacionesdel sudeste de España

Al efectuar semejantes declaraciones anunciaba tambiénque, a partir de las presentes fiestas navideñas, los órga­nos rectores habían decidido suprimir la totalidad de lasfelicitaciones oficiales acostumbradas, ahorrando con ellouna cantidad de tiempo importante y de trabajo exhaustivotanto al servicio de Correos como a las diferentes entida­des administrativas, evitando al mismo tiempo un gastoapreciable.

El Consejo Nacional, deseoso siempre de adoptar lasnormas que el Estado instituye y d~ seguir el ejemplo quela superioridad dictamina, ha optado también por no efec­tuar las acostumbradas felicitaciones a los Colegios y de­más entidades con ocasión de estas tradicionales fjestas,sin que esto signifique en modo alguno que olvida uninstante a sus compañeros y amigos, así como a ese grannúmero de personalidades que, de un modo o de otro, semueven dentro del ámbito entrañable de la actividad pro­fesional._ Una vez más deseamos hacer patente nuestro deseo deque, tras unas venturosas y familiares Navidades, el nuevoaño que acaba de comenzar esté lleno de positivos resul­tados, tanto en el aspecto privado de cada uno como en ela todas luces trascendental de nuestra querida Clase.

Queden, pues, patentes con estas líneas las intencionesqU7 animan en este ,éoncepto al Consejo NaCional­E. R. DE M.

Como ya el pasado mes informanlos, la Presidencia de nues­tro Consejo Nacional giró una visita de urgencia por toda lazona del sudeste de la Península, afectada por las gr,andes' inun­daciones últimas, acompañándole en aquella luctuosa visita lospresidentes colegiales de Murcia, Almería y Granada, a quienesnuestro presidente nacional prometió interesarse con la mayorrapidez en, p'restar socorro a cuantoS', compañeros, que no hansido pocos, se vieron imp.Jicados en el desastr~.

No cabe la menor duda de que en estos momentos de pe­nuria, lo mismo material que moral, es cuando el compañerismodebe ponerse de manifiesto más cumplidamente y cuando másse agradece la intervención de una mano amiga que procurepo.ner lenitivo a nuestro dolor, demostrando así que, aun cuan­do nuestros recursos materiales no sean demasiado brillantes,poseemos bien adentrada en nuestro espíritu la deontología pro-fesional. .

Si como ciudadanos del mundo a que pertenecemos solemosatender la llamada de los aquejados por alguna calamidad enlejanos países: si dentro de nuestra Patria acudimos solícitosa contribuir con nuestro modesto óbolo en los problemas detipo nacional que exigen frecuentes demandas a nuestros bol­sillos, cuánto más justo y h)Jmano será todavía preocuparnospor nuestros hermanos en profesión, por los miembros de nues­tra unida y gran f'lmilia sanitaria.

Cumpliendo con lo prometido, el Consejo Nacional de Ayu­dantes Técnicos Sanitarios abre con este objeto un,a suscripciónencabezándola con sesenta mil pésetas e invitando a nuestroscompañeros a participar en ella en la medida de sus posibili­dades, para lo cual pueden remitir sus donativos, de la cuantíaque sean y bajo el título "Pro damnificados del sudeste de Es·paña", al Consejo Nacional de Ayudantes Técnicos Sanitarios,Cuesta de Santo Domingo, 6, Madrid-B.

,

,

,,

Oposiciones paro Practicantesy A. 1. S. Titulares de Asistencia

Público Domiciliario (A. P. D.)

Para las Oposiciones Libres:'2.250 pesetas

Para el Concurso-aposición-Restringido:1.650 pesetas '

El Consejo Nacional, con motivo del falleci­miento del Presidente del Góbierno, Almirantedon Luis Carrero Blanco, testimonió su condo­lencia a S. E. el Jefe del Estado y GeneraHsimode los Ejércitos, a S. A. R. el Príncipe de Es­paña, a:1 Excmo. Sr. Presidente del Gobierno enfunciones y al Excmo. Sr. Presidente de lasCortes:

-«Pleno Consejo Nacional Ayudantes Téc·

nicos Sanitarios en reunión extraordinariaacordó testimoniar a V. E. su condolenciacon motivo luctuoso sucéso que causómuerte Almirante Carrero Blanco y reiterar­le nuestra inquebrantable adhesión.» .

RIUDAVETS, Presidente

PIDALAS HOY MISMO CONTRA REEMBOLSO YLAS RECIBIRA A VUELTA DE CORREO,

DOCTOR RUIZ GALAN

Avenida de Alfonso XIII, núm. 104Teléfono 259 06 55

MADRID -16

El Gobierno español, ya bien avanzado el pasado di­ciembre y, junto con él, el año 1973, ha declarado públi­camente, utilizando todos Jos medios informativos, su lll­

tención de encauzar su política y sus actividades socialesdentro del régimen de restricciones y de austeridad: Acon­sejaba también con este motivo que todos los españolescolaboraran en este saludable propósito, prescindiendo degastos superfluos que, aunque muchas veces pequeños cadauno por separado, consumen englobados cantidades respe­tables y evidentemente innecesarias.

Dado el poco ,tiempo que queda para ,que 'sean 'oelebra­das 'las oposiCilones hemos realizado una ed'ioión <le 'lasoontestaciones en forma 'ex'tr,actada: amena y 'abreviada,donde ,se 'contestan todos lo~ ,temas. Esta ed,ición nuevaes muy útil para :Ios 'señores Practicantes y Ayudantes

, Técnric,os 8an'Íta~ios que disponen die poco ,tiempo para 'elestudio 'Y también está más 'rebajada de p'recio que el de'las otras 'edioiones 'anteriores.

14 MEDICINA y CIRUGIA AUXILIAR

Circular 54/73

REMITIDA A TODOS LOS COLEGIOS)

lución de la Administración Institucional de la Sa­nal, Patronato Nacional de' Enfermedades del Tó-

que se transcribe lista provisional de solicitantes ad­xcluidos para tomar parte en las pruebas selectivaspara la provisión de plazas de Ayudantes Técnicos

'tarios e concede un plazo de quince días, contados a par­de m " na, día 19, siguiente al de la publicación de dichalució en el Boletín' Oficial ckl Estado (núm. 302), para las

!amaci es a que haya lugar, de acuerdo con lo previsto enartÍcu! 121 de la Ley de Procedimiento Administrativo.

Lo que comunico a usted con el ruego de su difusión aluerpo c legial.Dios gU'lTde a usted muchos años.Madrid, 8 de diciembre de 1973.-EL SECRETARIO GENERAL.-=

B,O: PRESIDENTE.

Presidente del Colegio de Ayudantes Técnicos Sanitarios.

Circu·lar 57/73

A A LOS PRESIDENTES DE LOS DISTINTOSCOLEGIOS PROVINCIALES)

Para s i:Iebido conocimiento, me complace comunicarle queel proyecto de Decreto sobre Determinación o ModificaciónPartidos Sanitarios, Clasificación de Puestos de Trabajo ytillas e los Cuerpos de Funcionarios Técnicos del Estado

Servicio de la Sanidad Local, actualmente en estudio en el'steria !:le la Gobernación, se establece que entre las autori·

des que han de integrar la Subcomisión Provincial de Rees­cturaci n de Partidos Sanitarios, de. la Comisión Delegada deidad, CJe la Provincial de Servicios Técnicos de cada pro-cia, ti l rará el Presidente del Colegio de Ayudantes Técni­Sanitar'os respectivo.

Tan pr to sea aprobado por el Consejo de señores Ministrosse pub ique en el Bole.tín Oficial del Estado dicho Decreto,notificaná a ese Colegio.Dios g a de a usted muchos ~ños.

Madrid, 27 de diciembre de 1973.-EL SECRETARIO GENERAL.-o' B.O: .L PRESIDENTE. I

Acuse 'e recibo que deberá enviarse a este Consejo Nacional,vuelta de correo, debidamente diligenc.iado..

TECNICOS .SANITARIOS DE......................................... ,..... '....... Se ha recibido en

ay la Circular ·núm. 57/73 del Consejo Nacional.

.................... , , a de diciembre de 1973.

El ..

Se)l del Colegio.

1510TERAPIA

nc rso literarioel onsejo Nacional

'ejo Nacional de Ayudantes Técnicos Sanitarios, 'en sualentar y promocionar a cuantos compañeros estudio­bongan trabajar en -beneficio de la ~'tlltura profesional&a, a la que tanta importancia concede, ha decidido. nte el año 1974, un premio destinado a galardonar

rtículo publicado en MEDICINA y CIRUGfA AUXILIARe te as exclusivamente relacionados con la Fisioterapi.a,

nd s a las bases siguientes:

Primera.~Se instituye un único premio de cinco mil pesetasdestinado al autor del mejor artículo sobre el tema publicadoen nuestro Boletín Informativo a partir de la presente convo­catoria y hasta el número correspondiente al mes de julio delaño presente.

Segunda.-EI Consejo Nacional se reserva el derecho de se­leccionar para su publicación los trabajos remitidos a su do­micilio social, Cuesta de Santo Domingo, 6, Madrid-B, hastala fecha del 15· de junio, a las diez de la noche.

Tercera.~Los referidos artículos deberán versar exclusiva­mente sobre temas de la mencionada especialidad y su exten­sión no podrá ser menor de cuatro folios mecanografiados poruna sola cara e interlineados a dos espacios, ni mayor de siete,'en idénticas condiciones.

Cuarta.~Los concursantes podrán ilustrar sus envíos con fo­tografías o dibujos que sirvan para realzar o aclarar el textode los mismos.

Quinta.-EI artículo que resulte premiado será seleccionadopor un Jurado competente, en el cual habrán de encontrarse,por lo menos, dos titulados en Fisioterapia y del que, a sutiempo, se dará a conocer la composición.

Sexta.-Al autor que resulte galardonado le será entregado,además, el correspondiente diploma acreditativo de la distinciónotorgada.

Séptim.a.~E1 Jurado calificador se reserva la facultad de ex­tender los diplomas de honor a favor de los .autores cuyos tra­bajos le parezcan merecedores de ser destacados con aquelladistinción.

Madrid, 1.0 de enero de·1974.

PODOLOGI'A

Concurso literariodel Consejo Nacional

El Consejo Nacional de Ayudantes Técnicos Sanitarios, ensu deseo' de alentar y promocionara cuantos compañeros es­tudiosos se propongan trabajar en beneficio de la cultura profe­sional especializada, a la que tanta importancia concede, hadecidido crear, durante el año 1974, un premio destinado agalardonar el mejor artículo publicado en MEDICINA y CIRUGfAAUXILIAR sobre temas exclusivamente podológicos, ajustándosea las bases siguientes:

PrimerQ.-Se instituye un único premio de cinco mil pesetasdestinado al autor del mejor artículo sobre el tema publicadoen nuestro Boletín Informativo a partir de la presente convoca­toria y hasta el número correspondiente al mes de julio del añopresente.

Segunda.-EI Consejo Nacional se reserva el derecho de se­leccionar para su publicación los trabajos remitidos a su domi­cilio social, Cuesta de Santo Domingo, 6, Madrid-B, hasta lafecha del 15 de junio, a las diez de la noche.

Tercera.~LoS referidos artículos deberán versar exclusivamen­te sobre temas de la especialidad y su extensión no podrá sermenor de cuatro folios mecanografiados por una sola cara e in­terlineados a dos espacios, ni mayor de siete, en idénticas con­diciones.

Cuarta.~Los concursantes podrán ilustrar sus envíos con fo­tografías o dibujos que sirvan para realzar o aclarar el texto delos mismos.

Quinta.~EI artículo que resulte premiado será seleccionadopor un Jurado competente, en el cual habrá·n de encontrarsedos titulados en Podología, por lo menos, y del que, a su tiem­po, se dará a conocer su personalidad.

Sexta.~AI autor que resulte galardonado le será entregado,además, el correspondiente diploma acredita'tivo de la distin­ción otorgada.

Séptima.-EI Jurado calificador se reserva la facultad de ex­tender los diplomas de honor a favor de los autores cuyos tra­bajos le parezcan merecedores de ser destacados con aquelladistinción.

Madrid, 1.0 de enero de 1974.

MEDICINA y C,RUGfA AUXII.IAR 15

RELACION DE ASOCIADOS FALLECIDOS, CON DETALLE DE LAS PRESTACIONES ABONADAS, DEL 16 DE NOVIEM­BRE DE 1973 AL DIA DE LA FECHA

. IMPORTE PENSIONES HUERFANOSNOMBRES y APELLIDOS DELEGACIONES SOCQll.RO COBRADAS A 300 PTAS. TOTAL

DEFUNCION

D. Enriqúe Gai"cía Luque ... ... ... "-'" Granada. 25.000 25.000D. Urbano .Pellitero Alvarez ... ... ... León. 18.000 85.280 -, 103.280D. Francisco Jorcano Sanz ... ... Madrid. 25.000 .. 25.000D. Claudia Hernández Narras ... ... Madrid. 18.000 69.460 87.460D. José Rosales Torres ... ... ... .. . ... Pontevedra. 25.000 25.000D. Manuel de la Peña Méndez ... ... .., ... Sevilla. 1.350 1.350D. Antonio Sacristán Sánchez ... ... ... . Barcelona. 25.000 72.250 97.250D. Eduardo Alyarez Rojas ... ... '" Barcelona. 15.000 54.512 69.512D.& Margarita Tapias MoHns ... ... Madrid. 20.000 20.000D. Antonio de la Peña Olazábal Madrid. 25.000 25.000D. Antonio Jiménez Pérez ... ... ... Murcia. 25.000 103.917 128.917D. Juan Monreal Monreal ... ... ... Murcia. 25.000 25.000D. Manuel Meseguer Larosa ... ... ... ... ... I Murcia. 25.000 25.000D. Manuel Jiménez Gómez ... ... Murcia. 20.000 20.000D. Joaquín Flores Martín Sauceda ... Badajoz. 25.000 25.000D.&María del Pilar Sáez Aransay ... Barcelona. 25.000 25.000D. Cruz Moreno Daimiel ... ... .. Ba,celona. 25.000 25.000D. José Pemán Ena oo' oo. oo. ". Navarra. 15.000 60.968 75.968D, Florencia-Pedro Rubio Guerrero Sevilla. 23.000 1.130 24.130D. José María Aznar Pérez ... r Valencia. 25.000 122.667 147.667D. José Moreno Batista ... ... ... ... ... '" Valencia, 25.000 25.000O. Valentín Villarroya Bayo Valencia. 25.000 25.000O'. Luis Jiménez Sánchez ... ... ... Zaragoza. 25.000 93.000 118.000

TOTALES ... ... ... ... ... 505.350 662.054 1.130 1.168.534

OBSERVACIONES.-Oe estos 23 asociados 'fallecidos, la media de prestaciones recibidas ha sido de 50.806 peset~s, y de cuotas• I abonadas, 12.668 pesetas, siendo 17.835 pesetas la mayor cantidad satisfecha por cuotas y 1.350 pesetas la

menor, haciéndose constar que .el 34,78' por 100 de mortandad eran pensionistas. , I

Madrid, 12 de iiciembre de 1973.

En el ICTIOMEN se reunen fármacos que gozan de recono.clda acción en Jos procesos Irritatlvos de la piel. Su 8ge.~cuada composición le hacen tener una untuosidad agradable

'al tacto. debidas al Ictiol principalmente.;Se ha comprobado la. eficacia del ICTIOMEN en las afoc·clones Irritantes de la piel. como dermitis, eczemas, In·

t6rlrlgos•• eritema pspuloso. herpes, herpes·zoster, y perael tratsmlento tópico del sarampló~, varlcala y demáa a".fermedades eruptivas de la Infancia. .Está Indicado en la higiene Intima de la mujer y en leeeacoceduras. de los nlftos de pecho.Es práctica su spllcsclón .despuás del efoltado. puea .colma·

. y cura la 'Irrltaclón da la piel qua oe prodUc!;

DERMITISAFECCIONESIRRITATIVASDE LA pIEL

Laboratorios casenRoncalés, S.A.-' Tenor Fleta, 5

ZARAGOZAP. V. P... 28'00 ptao.

Espolvorear la parte afectada.

'.RESEtJTACIONBote da plástico con 100 gramo.. , ,

0'48 gr.0'04 gr.

99'48 gr.

INDICACIONES

Ictlol .. , .Mentol oo. 00' o" 00' 00' 00' oo. 00' •••

Talco oo. oo, 00, Oo•• ~. oo, o" oo, .. ¡ oo. oo. 00'

16 MEDICINA y CIRUG[A AUXILIAR

BA'LGIA'S

lumbalgias constituyen un problemaglco que se plantea al médico, enal, y al espeoialista, en particular,

ooales, por la ,frecuenoia de su apari­desbordan el maroo de 'la patol,ograconvierten 'en un fenómeno sooial en

d de sus 'repercusiones económicas,en ,lo que ,respecta a actos médicos

apias de oda tipo como por 10S sub­y pensiones a 'que dan 'lugar.

ele afirmarse que 'Só'lo el 50 po,r 100los pacientes que sufren dolores lum­

acuden a la consulta médica, y quedolores, con 'intensidades muy distin­

según los casos, afectan 'en ,un mo­to ti otro me la vida a 'la casi total·idad

la población. Por otra parte, se apreciala frecue cia ,de las lumbalgias gra­parece ,ir en aumento, alcanzando al­or de la cuarta parte de las bajas

rales, englobadas en la denominaoión6n de "cl!ladros reumáticos". Asimis-

o esta afección 'Se d'estaca en las esta­cas de enfermedades de larga dura­e inva, idantes. Por todos estos fac­, creemos que ,la actual'ización detema puede resultar de interés.el desarrollo del mismo nos limita­

a exponer ,lo que hemos podido ob­ar durante largos años desde riuestroto de trabajo en el servioio de reuma-ra del Hospital Municipal de "Nues­

Seflora de la Esperanza", dirigido pordoctor don R. de Dalmases Gosé, di­

r del mencionado hospital y jefe del

cio de reumatología del mismo, ynto sobre esta materia nos' ha sidoible recoger en la 'I'iteratura médica.

Bajo el nombr·e de lumbalgias se agru­una gran cantidad de 'entidades, quediferencian consideniblemel)te !,mtre .l¡íouanto a su etiología, duración y f,e­cusiones sobre la vida profesional 'Ylal del paoiente. Es p,reoiso diferenciar/umbalgia propiamente dicha, ·que con-

en una afección de ,la columna 'Ium­o lumbosacra, de ,la lumbalgia refleja,

la que el dolor ,es provocado por una6n extranra'qurdea, ,es decir, que p'ue-

tratarse de afecc.iones ubicadas endiversas estructuras que integran elIs lumbosacro o bien de dolores de

...isoera!. De unas y otras se venentemente en el servicio, acudiendo

pacientes a la consulta con la creen­tan conriente, de que padecen

ma".lumbalg'ias son más frecuent,es en

'IlIrón que en la mujer. En éstas, elro de casos es máximo alrededor de

cincuenta años; en el hombre aparece, aproximadamente a los cuarenta.veces se trata de c'uadros 'fugaces,

remiten en poco tiempo con una me­clón simple; otras, de casos rebeldes

mayoria de los tratamientos, reoidi·, que tienden a la cronicidad 'Y a 'la

paeitación laboral del paciente.su mayoría, los casos de lumbalQ'ia,

amente dicha tienen una explicaciónogénica. La causa más corriente

nstituye la alteración del disco inter­ral. Existe ,un grupo de lumbalgias

po inflamatorio, pudiendo ser infec­o reumá~icas; otro, de tipo o causa

1; otro, estático, que guarda 'rela·con trastornos congénitos o adquiri­

la estática raquídea; las lumbalgiass, que se observan en enfermos de

edad avanzada, debidas a la e~istencia deuna osteoporosis; las que sufren ,los 'ind,j­viduos jóvenes afectos de una enfermedadde Scheuermann; las 'Iumbalgias funciona­16'8 o psicosomáticas, sin alteraciones or­gánicas, que se 'inioian en la ¡'uventud ypersisten durante años, sobre cuya etio­patogenia se ,ha 'invocado una vulnerabi­lidad funoional de 'la región lumbar o lum-·bosacra. Finalmente, las' lumbalgias cró­nicas de los traumatizados y de los pa­cientes sometidos a 'injertos óseos, quenutren copiosamente los centros de reha­bil,itación y las estaoiones termales, sonrecidivas habituales al reanudar sus acti-vidades. '

En las lumbalgias ,reflejas, el orígen de­bemos buscarlo especialmente en los ór­ganos pélvicos o en las formaciones retro­peritoneales. En nI. mujer, la causa máscorriente suele ser la retroversión ruterinao 'la afecoión de trompas u ovarios-de di­versa etiol'ogra. En estos casos, el !:Jalartiende a empeorar 'en el curso de la mens­truación. En los ,hombres, los dolores i1um­bálg'icos suelen tener su o-r,igen principal­mente en ,una afección prostática. Tam­bién hay que tener en cuenta, en un'o yotro 'Sexo, 'las afecciones renales y lasneoplásicas de localización retroperitoneal.

En la consecución del diagnósticb, ,eneste proceso como en cualquier otro, seseguirán 'las reg'l'as emanadas de la pa­tologra general: histor,ia, exploraoión 'clí­nica, hematologra; 'radio'logra, etc., para

Donclui'r, ~inalmente,

con el dia'gnósticodiferencial. Este esel orden que -rigu- I

rosamente se sigueen el servioio.

En la historia clí·nica se hacé espe­

cial hincapié en 'la anamnesis, pues esella 'la que en muchas ocasiones permitiráexpMcarse la verdadera causa de la pre­sente .Iumbalgia, lejana consecuencia deun proceso general que se padeció (meli­tococia, f'iebre tifoidea, etc.), de un trau­matismo o de ,cualqu'ier otra oircunstanciaque haya podido, directa,O ,indirectamente,qutlorantar laintegr,ida-d funcional o somá­tica del raquis.

Agotados ,los anteoedentés ge.nerales sepasa a 'los directamente re~aC'ionados con

'el proceso en cuestión, 'inqui~iendo delenfermo la f,echa de comien;!:o, circuns·tancias que ,concurrieron (aparición espon­tánea; después de esfuerzo o traumatismo;coinoidencias con procesos infeccic'sos

'generales o 'de 'Iocal'ización ur,inaria, g'ine-cológica; 'etc.) y caracteristicas del dolor(intensidad, cali'dad, área de distribución,duración, reproducción, factores que leexacerban o que le aI>ilfian, curso de "in­tensidad progrE?siva ? decreciente, ~~c.).

Después de ,este 'interrogatorio ya sep'uede ,intuir si se trata de lumbalgia pro­piamente dicha (,inflamatoria, discal, es­tática, etc,), o bien de una.. IUl"(lbalg,ia re­fleja.

La exploración clínica, metódicamentepracticada, proporoionará valtiosos 'datospara establecer un diagnóstico correcto.Se efectuará con el paciente desnudo y,cuan -relaj;Bdo sea posible. En .estas Con­diciones se comenzará por 'Ia,inspección,que a través de los plario,s poste.rior, 'late­ral (pertil) y anter'ior permitirá apreciar laconstitución,' el estado nutritivo (delgadez,obesidad, etc.), el desarrollo muscular, unadeformidad (congénita o adquirida); siexiste o no 'una postura correcta, factoréste de suma ;importancia en la génesisde las lumbalgias (hay quien af'irma queel 90 por 100 de los dolores raqu¡'deos

son debidos a una postura defectuosa);asimetrra' de 'hombros, escápulas o pHe­gues cutáneos del tronco; crestas macasy espinas Wacas anterosuper'iores a dis­tinto nivel; grado de las curvaduras cervi­cal, dorsal ,y lumbar y si existe un equi­Iibrioentre ellas; desviaciones del ejeraquídeo hacia uno u otro lado (escoHo·sis); actitud del ind'ividuo, etc.

A continuación de este examen estáticose explora la dinámica de la columna ver­tebral, mediante los movimientos de flexión,exte'nsió,n, flexión lateral derecha, flex'iónlateral izquierda y rotaciones. El médicodirig,irá 'estos movimientos y comprobarála perfecta ejeoución de los mismos, pu­diendo asr apreoiar mejor si existe rigidezy el momento en que se 'inicia el dolorprovocado e !interrumpir entonces el mo­v'imiento, a fin de no traumatizar al pa­ciente. Con este tipo de exploración, loque se busca es detectar el dolor pro­vocado, que parte generalmente de loselementos móv,iles del raqu'is, especial­mente del disco ,inte/1Vertebral y las I'imi­taoiones que 'en el orden funcional puedenreg istrarse.

Normalmente, la amplitud de 'los movi­mientos disminuy,e paulatinamente con laedad, especialmente las flexiones latera­les, las que son muy amplias en un 'indhviduo joven y quedan limitadas a 10 ó 20grados en el 'anciano. Para valorar correc­tamente esta exploraoión conviene hallar­se familiarizado en el examen de sujetosnormales de distintas edades y con lasnaturales dif,erencias indiv,iduales de am-p-Joitud y de flexibilidad. '

En la flexión ventral podrá registrarseque la lordosis lumbar se aplana primeroy se ,invierte después; este cambio se pro·duoe d.e una manera regular y progr'esiva.

. Si no se realiza en estas condiciones pue­d,e ocurrir que el movimiento está abando(ri'g'idez), limitado o interrumpido, lo 'que,con o sin dolor, s'erá generalmente la 'e'x­presión de un estado patológloo. ~a ma­n;iobra deSchober permite valorar esiaIimitaoión.

-Cuando en el examen estático se hadescubierto una escoliosis, si es funoio­nal, se verá desaparecer al flexionar eltronco, mientras que no se modificará .sies f,ija o estructural.

En el movimiento de flex,ión dorsal oextensión se' produce normalmente unaexagerac.ión de la lordos,is lumbar, 'Y si noocurre es que está I'imitado. La apar,iciónde dolor ai practicar este movimiento sue­le ser indicativo de una alterac.ión del es·paoio ·intervertebral L-5, S-1 o en el arcoposterior.

La exploración, de' todo paci'erÍtJ afectode lumbalgia debe incluir también 'unapa.lpaCión oel abdomen 'Y de las fosaslumbares altas, el examen de Iatid'os delas arterias femorales y, en aquellos casosque el origen lumbosacro del dol>or seadudoso, del aparato urogenital. Asimismo,será prec'i'So realizar una exploraci6n ar­ticular completa, aunque el paciente sóloaqueje síntomas I'umbares. Espeoialmentedeberá comprobarse el 'estado ,del restode ,la col·umna vertebral (segmento cervi­cal y dorsal)' y de las articulaciones .coxo­femorales, sin omitir la exploración' neu­rológica y 'el reg'istro de ,las posiblesanomalfas, congéllité16 o adquiridas, de lasextremidades· superiores.

La lumbalg'ia puede aparecer, desde elpunto de vista olrnico, bajo dos formas:aguda 'o lumbago y cróniC'a o lumbalgiacomún.

,El lumbago se acompaña de intenso do­lor ,y contractura muscular, que inmoviliza

MEDICINA y CIRUG(A AUXILIAR 17

un grado var,iable al paciente. En unasocasiones aparece ,bruscamente en el cur­so de 'un· determinado movimiento, que­dando el'ind.jyjduo Njado en ,la posición quetenía al irrumpir el dolor; en otras, lasmenos, su ,instauración tiene lugar lentay progresivamente en el, ourso .de unas ho­ras, raramente breves dlas. EXisten formasmuy agudas, que ,impiden el menor mo­vimiento, obligan al enfermo ~ permaneceren cama durante varios dlas y hacenimposible 'la expl'oraoión; el intento demoyerle provoca terror al en~ermo y exa­gera su rigidez. Otras formas, m~s atenua­das permiten el desplazarse y ciertos mo­vimientos, pero 'impr,imen a éstos y a .laactitud del individuo unos rasgos pecul'la­res: caminan 000' el tronco más o menos,inel'inado haoia adelante ya 'un lado o enotras posturas antiálgicas; las caderas yrodillas en oierto grado de f1ex-ión, y losmovimientos son 'Ientos, 'limitados y efec­tuados con suma precaución. Es típica lamanera de sentarse y de coger un obj,etodel suelo. A la exploración se observauna :intensa contractura de ¡'os músc'ulosparavertebrales, la desaparición de la lor­dosis lumbar y desviaciones antiálgicasdel eje vertebral cambian según 'Ia posi­ción del individuo, lo que no oourre cuan­do las escoliosis son estructurales.

Aparte de los lumbagos que se pr~sen­

tan 'espontáneamente hay otros que tienenun origen traumático. En este caso se danlas formas más agudas, que suelen ocu­rrir después de una caída sobr·e ·Ias nal­gas, al levantar un peso .que exija gr!inesfuerzo o a consecuencia de cualqwermecanismo traumát'ico que provoque unahiperHexi6-n o una compres'ión violenta delraquis. El. aplastami,ento vertebral, cuandose produce, suele tener lugar a nivel dela unión dorso-lumbar.

En general, el lumbago oura espontá­neamente en un período que osoila entreunos pocos 'dfas 'Y dos semanas, comomá~imo. Cuando -se complica con unaciática antes de la aparición de éstapuede' transcurrir un intervalo de latencia'de diez a quince dlas; este intervalo puedereducirse a 'unas 'horas 'e incluso menoscuando el disco intervertebral afectadohace hernia inmedi'atamente en el agujerode conju.noión. La etiologfa del lumbagoes muy variada, pero, sin duda, ,la másfrecuente es, con mucho, la discal, porser esta formación anatómica de las másvulnerables de cuantas integran el raquisy por su relación topográf'ica con lasrafces nerv,iosas, 'que emergen a través delagujero de conjunción. Cualquier tipo. d~lesión del disco puede provocar una Im­tación de la rafz nerviosa, ya determinan­do una congestión 'Y edema de la atmósfe­ra celular que envuelve la raíz, 'Ya por 'unacompresión directa de la misma (herniadiscal).

La lumbalgia común o crónica sueleaparecer de manera insidios'a, solapada,provocando ,una sensación de fatiga, pesoo dolorimiento ·en la región lumbar, ,cuyoscomienzos son sumamente diffciles deprecisar. En ocas·iones, 'este estado pue­de ,ir preced'ido de una o varias crisis delumbago. Las molesti'as lumbares puedenser permanentes y exacerbarse con elcansanoio, variaciones cl'imáticas, enfria­mientos, etc., o bien aparecer bajo la'acoión de estos factores.

Estos individuos presentan una I·imita­ción o dificultad de movimientos lumbares;ello provoca la pérdida de la agilidad ha­bitual al sentarse o levantarse del asiento;sus movimientos son lentos, cautelosos, ybuscan siempre descargar la funoión delraquis ay,udándose con la extremidad su­perior; su capacidad para permanecer depie está muy limitada; después de estarlargo tiempo en una determinada posioión(sentado, en decúbito, etc.). al cambiar,los primeros movimientos que efectúan sondolorosos y se acompañan de sensac'iónde 'rigidez; pueden sufri·r .crisis de agudi­zación. Estas molestias mejoran o desapa­recen con el reposo o con cualquier clasede soporte lumbar (fajas, corsés, etc.).

A I'a inspección, estos sujetos presentancorr,ientemente una disminuoión de I'a mo­vilidad activa 'Y pasiva, que determina 'unamarcha ríg·ida, una disminuoión o desapa­·rición de la dordosis y unos signos deSchober y del arco de For.estier positivos;a la palpaoión se descubre la e~istencia decierto grado de hiper,tonía muscular, rara­mente contractural, nódulos de fibrosiliso mi,ogelosis 'Y puntos dolorosos a nivelde las apófisis -espinosas 'y a dos o tresoentímetros de la linea media, correspon­diend'o éstos a I'as 'articulaciones inter­apofisar,ias;la percusión, generalmente nosrevela dolor a nivel de ,las apóNsis espi­nosas relacionadas con el área lesiona!.

Todas las entidades etiológicas que he­mos esq,uematizado 'al comienzo del tra­bajo pueden determinar el desarrollo deeste tipo <le lumbalgia; sin embargo, 'Sonlas degenerativas de as,iento d'iscal, somá­tico o articular las que se observan conmayor frecuenoia.

Se ha desorito un cuadro clínico pro­pio de la I'umbalgia de origen discal, dela lumbalgia estática, de la lumbalgia delanciano, etc.; lo cierto es que ninguno deestos cuadros ofrece una 'semiologia losuf.ioientemente específ.ica para que 'a tra­vés de ella: se pueda formular un diagnós­tico categórioo. Los síntomas 'fundamenta­les de lasraquiopatías lumbares crónicas,el dolor,l'a hipertonía muscular, rara: 'en­te contractura, y la I'imitación. de movi­mientos se presentan ·en. mayor o menorgrado, sea cua'l sea la naturaleza y loca­lización del proceso. En ocasiones, estasemiología ofrece matices, 'qu'e se dan conmayoJ frecuenoia según sea la 'Iocal'iza­oión o la etio'l'ogía, pero en ningún casoson ind'icativos infalibles de un. tipo deter­minado de lesión. A lo sumo, 'los ref'eridoscuadros clín:icos sólo permiten un supues­to diagnóstico, que confirmará o denegará"a correcta interpretación de las explora­ciones r'adiológ'ica, hematológica y demáscomplementarias; éste es el cr.iteri·o com­partido por la mayoría de tratadistas, porlo cU'al, y para no dar 'una excesiva exten·sión a este trabajo, nos 'abstendremos dedetallarlos.

En cuanto al tratamiento, haremos unasomera exposición de lo que suele prod'i­garse en la terapéutica incr·uenta de laslumbalgi'as.

Lumbalgia aguda o lumbago.-Se some­te al paciente a repo,so en cama plana enla posición que más ,le al'ivie el dolor, llpli­cación de cal'or local, infiltraciones para­vertebrales con ·invocaína, vendaje de es­paradrapo, y tratamiento medicamentoso-

con una u otra de las siguientes sustan·oias: ácido acetilsal'icHico, indometacina,d,ipi-rona, feniI butazona, etc. Cuando conestas medidas no se haya conseguido másque 'una mejoría incompleta, es aconseja­ble recurrir ,a -i'a onda coma, ultrasonidou 'otras modal,idades de terapéutica físic'a.

Lumbalgia crónica.-Seestablece contres tipos de terapéutica. Profiláctica: Ten­dente a evitar o corregir en lo posible losfactores etiopatogénicos. Los med'ios uti­lizados suelen ser ,la cama -plana, el corséde sostén lumbar en 'Sus diversas formas,el alza en ,una extremidad más corta, lacorrección de posturas 'Iaborales, etc. Sin­tomática: Cons'istente en la aplicaoión deoaJor looal, onda oorta, radar, 'ultraSOni­do, etc. Los ana,lgésicos utillizados en ellumbago. Aunque los 'resultados no ,sonconstantes, la radioterapia puede 'utili­zarse con é~ito. Fisioterápica: En general,la reeducaoión gimnástica se consideracomo un.o de los mejores tratamientos defondo en la mayoría de 'las ilumbalg'ias cró­nicas, pues tiene .Ia finalidad 'de fortalecerlos músculos defioientes,y' alargar los re­traídos, al mismo tiempo que mejora I'avascular,izaoión y ejerce favorables efec­tos psicológ·icos. T~mbién hay ·que deoirque requiere 'la perfecta colaboraoión delpaciente y una exaota valoración de suscapacidades y 'alteraciones para adaptar'Ios ejeroicios 'en forma ,illdividualizada 'a suestado. La ·enseñanza de los ejeroiciosdebe efectuarse en forma minuciosa y suprogresión deberá ser bi·en dosificada, -in­tercalando periodos de reposo. Una -reglaválida para todos los oasos de lumbalgiaes que los movimientos de recuperaciónpracticados al paoiente, cualquiera queéste sea, nunca deben despertar ni agra­var los dolores.

Se distinguen diversos tipos de gimna­sia 'lumbar: en oifosis, en lordosis, mixta,método de ~Iapp, los cuales no podemosdetallar aquí por ser demasiado extensos.Basta señalar la importancia de una estre­cha colaboraoión entre ·el médico, que es­tablece la clase de g'imnasia, las PIecau­ciones a observar, el número de sesionesy el ritmo d,e las mismas, 'Y 'el f.isiotera­peuta, que cuidará de la ex,acta ejeouciónde los ejercioios prescritos.

Según d'iver·sas estadísticas, ,los resul­tados de una buena apl,icación del masajede recuperación serían especialmente fa­vorablesen los paoientes de más de cin­cuenta años de edad, que han llevado unavida sedentaria, en pr'esenoia de clarostrastornos de la estática y oua'ndo la lum-

, béIJlgia ha comenzado de un modo gradualy progresivo. Algunos grandes es-pecialis­tas obtienen los mejores resultados enlos 'lumbagos de repetioión y a continua­ción, por orden decreoiente de frecuencia,en las I'umbalg'ias orónicas 'interrumpidaspor crisis de lumbago, las lumbalg·ias Pl'()o­gresivas, 'las lumbalgias seguidas de ciá­tica y también e'n las lumbalg'ias postrau­máticas.

En general, los resultados de es'ta tera­péutica son buenos si se oumplen lbs re­quisito'S reseñados, puesto que siempretiend'en a aumentar la potencia musculary el tono general del organismo,

E. CLAVERíA

CARPIANO

TRAUMATOLOGIA LABORAL

TOlOGIA DEL ESCAFOIDESp

MEDICINA y CIRUOIA AUXILIAR 19

J oSÉ BARROSO MARTIN

Ayudante Técnico SanUarioUnión Explosivos Rlo T.lnto, S. A.

(Factorfa de Sevilla)

ul\a afecci6n conoolda oon el nombre desíndrome del túnel carpiano. Esta afecciónsólo es corregida por 'un procedimientoquiriJrg,ico.

Recuperación fum~ional.-La rehabilHa­ción de una muñeca ,inmovHizada debe 'ins­taurarse desde el primer dia de la ,reduc­ción,inmovilización practicando ejeroiciosde las articulaciones ¡.jbres 'y próximas alfoco fracturario.

Una vez retirado el apósito ,inmovi¡'¡za­dar es conveniente comenzar 'una terapéu­tica lisica 'y 'ejercicios activos de muñeca­dedos para restaurar el disfunciona¡'¡smoprovocado y lóg'ico de tina ,inmovHizaoiónprolongada.

La 'recuperación ·activa debe ser suaveejercitando, 'además de la muñeca y de:dos, el codo y hombro. La atrofia musc'u­lar en 'este tipo de .fractura suele restau-rarse rápidamente. I

La terapéutica trsiea, en forma de calorsuav~ por 'infrarrojos o microondas, pro­P?rclona excelentes resultados, desapare­ciendo el edema residual postraumáticotípico de estas fracturas.

,La 'rehabilitación pasiva y forzada sueletener ,f,unestos resultado,s debid0 al aumen­to del edema y el dolor, 'Qu,e 'forzosamentedisminuye ,la mov¡¡.jdad global de 'la ar­ticulación, abocando ,hacia rigideces quesuelen s·er rirrecuperabl,es o lincluso for­zando una 'intervenoión quirúrg'ica, que nohubiese sido necesaria de emplear otrosprocedimientos.

Debido al prolongado tiempo de inmo­vil,ización en algunas fracturas de escafoi­des, una vez practicadas las primeras se­marias de ejeroioi'os activos y !fisioterapia,es conveniente, aun con 'una Hmitaoión ,re­sidual de menos de un 50 por 100 de 'losmovimientos artioulares de la muñeca, lavuelta al trabajo, readaptándolo a lun nue­vo puesto, donde ejercite dicha ,artiou­lación sin forzarlaexoesivamente. Como eslógico, esta ,inoorporaoión laboral es 'con­dioionada y revisable en luna serie de pe­ríodos mensuales de estud,ios clínico-radio­gráficos, sufriendo al tinal 'una revisIón de·la movHidad, que si ha quedado .)¡imitadaes 'Susceptible de pase, por la 'comisióntécnica caliNcadora, para valoración de se·ouelas ,incapacitantes permanentes. Al mis­mo tiempo, ·una 'rehabilitaoión ,rea¡'¡zada enel puesto de trabajo y vigi'lada por ,el pro­pio S. M. E. evita eso's 'Iarg'os per,iodos derehabilitación ,en ,un 'centro de' reoupera­ción y que conduc'6n al aburrimiento pormonotonla de ejercicios.

A la vez, el operar'io presta meno·s aten­ción a su secuela y s'e evita la tan temidasinistrosis de renta.

2.°' Distrof.ia o fase degenerativa con,claridades difusas.

3.° Atrof'ia con limpi'os dibujos de os­teoporosis, que abarca ampl'ias zonas.

Otra de ,las 'af,e'cciones 'que se desarro­llan 'en 'este hueso es la seudoartrosis,

1, también conseoutiva a fisuras en trauma­tismos escafoideos, que degenera en des­tmcciones del 'hueso.

Como el semHunar, tamoién este huesopuede ser afeotado por 'la necrosis asép­tica, abocando ,igualmente hacia su des­trucción.

Las artrosis deformantes de las superfi­ci'es articulares del 'carpo pueden en ooa­siones ser una afecoión consecutiva a untrauma del 'escafoides, con 'Sus correspon­dientes deformaoiones· y osteofitosis mar­ginales, signos de atrofia ósea con decal­ciNcación.

Fracturas del escafoides.-EI escafoideses el hUeso. del carpo q'ue más freouente­mente se ,lesiona. Su fractura ,puede sersolHaria o .Jr acompañada de tres tiposI'esionales: la fractura de calles, el RheaSartón y 'la lux~ción del semilunar.

Entre las lineas de fracturas más fre­cuentes del escafoides tenemos:

1.& Fractura del tubérculo escafoideo.Este tipo de fractura preoisa de 'un tiempoprolongado de linmovHización. ,Estainmo­vi,lizaoión se realiza oon vendai'es enyesa­dos, consistente en ,férula dorsal, que abar­que desde el codo a pl'iegues interdig.Jta­les, y vueltas de venda enyesada ·abar­cando la primera falange del pulgar, conla muñeca ligeramente fle~ionada en sen­tido dorsal.

·Esta 'inmovHización no debe retirarsehasta ,conseguir 'una buena consolidación,que normalmente no se aprecia 'hasta lostres meses.

2.& 'Fracturas del cuello escafoideo.­Son las más frecuentes de este ,hueso. Elproceso de consolidación es tardío. La'inmovHización debe ser prolongada y rí­g,ida.

3.& Fracturas del cuerpo escafoideo.­Constituyen la variedad de fractura másgrave por el retardo en la ~ormao¡ón delcallo óseo, que a veces 'no se realiza has­ta pasado 'un año del trauma.

Los retardos de consolidación de lasfracturas del cuerpo escafaideo suelenabocar haoia la seudoartrosis de estehueso, con 'las consecuenc,ias de dolor yIimitaoión f,unoional.,

La seudoartrosis del escafoides, cuandoviene acompal'lada de dolor, signos artró­ticos y disfunoionalismo, suele ser interve­nida quirúrg'icamente con un linjerto óseoco'rtical e inmovilización prolongada.

,En ocasiones, después de 'una fracturade escafoides anligua, puede quedar com­p~imido el nervio med'iano, constituyendo

La lesión del escafoides suele presen­con cierta frecuencia en el ambiente

ral: ,unas veces a conseouenoia deaccidente de trabajo por ,un traumatis­de muñeca, y en ocasiones, como

ermedad profesional, como' ocurre enarios que manejan herramientas de

Al compr,imido.La patología de este ,hueso suele sersidiosa. Su curación, de muy largos pla-

• y los resultados a veces sonf'unestoslncapacitantes, por no haber sido diag­ticada la lesión 'en ,los momentos ioi­les del trauma, y otras, que pese al es-

dio radiográfico practicado en los pr,j­os dlas, 'la imagen fracturar'ia radio­fica no apareció hasta pasadas tres o

atro semanas.Ante todo traumatismo considerable de

• muñeca no debe descartarse ,una posi­~e lesión escafoidea. La exploración el(-

ca del carpo debe ser minuoiosa. ElfOlor, localizado en la tabaquera anatómi­.. a la palpación, haoe' sospechar lafractura de este hueso. .

Las radiograflas ,realizadas para el es­lUdio de este hueso deben practicarse en

proyecciones anteroposterior simple,Oblicua y lateral.

Las radiografías oblicuas son las quemayor frecuenoia nos evidencian una

agen de frac~ura de este 'hueso. No 'obs­te. se debe insistir, si no apareoe dicha

en, practicando una nueva rad'iogra­en la proyecc'ión anteroposrerior conmuñeca en ligera flexión dorsal y ladencia del rayo 'ligeramente oblicuada.

Si a pesar del detenido estudio radio­Ilco no apareciese I(nea de fractura, es

conveniente la inmovHizaoión del an­azo'Y mano, como si se tratase de ,frac­· Un compás de espera de unos quince

veinte dlas 'y nuevo 'examen radiográ­· A veces, las ,imágenes fracturariasescafoides no 'han apareoido, hastaveinticinco a treinta dfas del trauma,vez que la decalcificación, por falta

nego del hueso, ha dejado ver la Hneauraria. Sin embargo, es entonces ouan·

• al no haber sido ¡inmovilizado adeoua­ente ese carpo, se 'ha linioiado un

so de seudartrosis, coyos Iresultadosdeplorables en cuanto a tiempo deción y por las secuelas de Incapaci­• que suelen ser 'invalidantes.

El escafoides es un hueso ,de formaciónla. Su punto de osificación f1oapare-hasta los seis años; a partir de esta

comienza a formarse, siendo en 'unipio 'un hueso corto y biselado, porle el tubéroulo.

na de las afecciones que más ,común­te afectan a este ,hueso es la atro­ósea aguda de Sudeok, 'generalmente

tiva a un trauma no iomo'vlillzado.sus tres perlados de:

• Fase aguda o manchas claras (vis­lográficameote) por ,pérdida de calperiodo .inflamatorio.

Psicomotricidad en la rehabilitación del enfermo tnentalEl pasado año tuvo lugar una mesa redonda en el

Dispensario de Higiene Mental, ubicado en el CentroNacional de Rehabilitación, sobre la rehabilitación psico­motriz, en la que disertó el profesor Ricardo HernándezGómez, con el título «Cinesiterapia en Psiquiatría», a lacual tuve el honor de ser personalmente invitado por elconferenciante. Dado el enfoque y contenido de los con­ceptos que comentó considero importante sean conocidospor todos los compañeros, fisioterapeutas, diplomados enPsiquiatría y todos los que, en general, dedicamos nuestravida profesional al apasionante tema del enfermo y de larehabilitación del minusválido, en particular.

Con sus juicios señala esas orientaciones apoyadas enla razón, que evitan que cualquier disciplina se torne difu­sa y desconcertada. Resume aquí lo que matiza amplia­.mente en otros trabajos dando vida, entre otras cosas,a nuestro querido binomio arte-ciencia de la Fisioterapiay prestándole madurez, objetividad y proyección al señalarel verdadero camino de su eficacia, que evitará la relega­ción ,científica (aunque su conocimiento se transmita y sesiga. desarrollando), como consecuencia de la falsa ima­gen de una pobre Fisioterapia (sin patomecánica), mante­nida por particulares deseos, temores o incompetencias.

Doy paso a lo que interesa.Partes fundamentales de la conferencia tomada en mag­

netófono:Hace algún tiempo me encargaron participar en una

mesa redonda sobre psicomotricidad en la rehabilitacióndel enfermo mental. Inmediatamente me puse a pensare hice este pequeño escrito, no se asusten ustedes, porqueno leeré casi nada; pero después me cambió un poco elconcepto el doctor Sanz, que me dijo que habláramos de«Cinesiterapia en Psiquiatría». Pero realmente si ustedesme obligaran a poner un título a este tema, quizá yo lellamaría «Cinesiterapia y personalidad». Voy a explicarel porqué de esta charla, que pretendo sea muy breve, por­que quiero dar paso a un coloquio, que será el que real­mente importe en·esta reunión.

«Cinesiterapia y personalidad»... Primero tendríamosque definir qué es personalidad; parece absurdo decirlesesto. Allport escribió un libro importante en 1937, dondenada menos describe cincuenta definicion~s y luego da lasuya; como las cosas siguen igual podríamos decir tam­bién, por qué no, nuestra definición: «Es el conjunto decualidades que nos permite distinguirnos de los demás.»Bien, una vez que ya tenemos conciencia de que vamosa entrar en este mundo apasionante, importante, de la per­sonalidad, es decir, de la integridad de cada individuo, node una parte física ni de una parte psíquica, como comen­tábamos con el doctor Sanz, sino en la integridad de estapersona, conocemos que en ella exísten unos factores in­telectuales; unos factores físicos, unos emocionaJes, otrossociales; unos factores morales, y, por último, unos fac­tores religiosos; es un conglomerado de características,cuyo conjunto es este individuo.

Es lógico pensar que todas estas características esténimbricadas, estrechamente unidas, relacionadas e interrela­cionadas de forma tal, que lo psíquico es lo que crea lomotor, pero que lo motor también crea lo psíquico; tras labreve exposición paso a mostrarles el concepto de Cinesi­terapia que tengo desde hace ya bastante años, conceptoque, en principio, ha sido bastante discutido, pero que cadavez se va aceptando más. Si ustedes se, fijan en las defi·niciones de los libros clásicos e incluso de algunos moder­nos, unos dicen que Cinesiterapia es una parte de la Fisio·terapia, o sea, de la terapéutica física; otros, que es la20 MEnICINA y C'RUGfA AUXILIAR

terapéutica por' medio del movimiento o el ejercicio. En­tonces yo razonaba hace años que: Primero, no puede seruna parte de la Fisioterapia algo tan biológico, entrañadoen el ser humano, como es los desplazamientos en el espa­cio, por tanto, no puedo compararlo ni a la utilización delagua, ni a la de onda corta, ni a la de rayos X, pues meparece que se sale completamente del conjunto. En segun·do lugar, nosotros, que estamos constantemente enfrentán­donos con problemas psicofísicos de pacientes que han te­nido por nacimiento o enfermedad alteraciones de su apa­rato locomotor y de su sistema psicológico, sabemos que nose puede emplear un movimiento del que carecen por com­pleto como posible arma terapéutica. Imagínense un niñoparalítico cerebral, un poliomielítico o un hemipléjico, quecarecen totalmente de la capacidad motórica suficiente parapoder realizar un ejercicio con el cual nosotros pretendemoscurarle, esto es algo que también lucha contra las leyes. dela lógica. Nos quedá, naturalmente, un concepto, tambiénmuy peregrino, que es la utilización de técnicas gimnás­ticas y deportivas; contra esto se podría decir que losgimnastas y los deportistas jamás tendrían lesiones, puestoque están utilizando aquellas técnicas con las cuales secura todo el mundo. Claro, esto no es cierto; otro hechoque lucha contra la lógica.

Mi concepto de Cinesiterapia es «que es la aplicaciónterapéutica de las leyes, principios y conocimientos quenos brinda una ciencia auténtica,~ genuina, muy poco ca·nacida hasta estos últimos años, que es la Cinesiología».Si nosotros a la Cinesiología la estudiamos como ciencia,es decir, la ciencia del movimiento, la traslación de lasactitudes motoras del ser humano a un libro o a una cien­cia que lo estudia, entonces podremos entresacar una seriede aspectos que utilizados terapéuticamente nos van a ser­vir, y esto es lo que se llama Cinesiterapia. Tal vez el con­cepto así no quede del todo claro, pero voy a aprovecharesta ocasión, que me brinda el doctor Sanz, para desarro­llarles la idea; vamos a partir de la base de que el mo­vimiento es uno de los aspectos de la personalidad delser humano, entonces el movimiento ¿para qué nos sirve?

1.0 Para traslación. Efectivamente, aquí están todasestas leyes, todos estos aspectos de tipo matemático, deíndole física, pero me parece lo menos importante parahablar hoy.

2.0 Comunicación. Darrow y Van AUen dicen quecuando el' niño está haciendo un aprendizaje, primero escapaz de captar, después de organizar, luego de crear y,por último, de comunicar; ésta es la parte más importantede todo el aprendizaje y cuando el niño pasa a la etapa decomunicabilidad ha conseguido crear una personalidad.Yo he dicho en alguna ocasión una frase: «Lo más terri­ble para el que acaba de morir es no poder expresar lospensamientos que todavía acuden a su mente.» CamónAznar, con un sentido poético, da una idea maravillosa:«A mí no me aterra el silencio de los muertos, lo que meaterra es el silencio de Lázaro después de resucitar.» Esdecir, aterra esta imposibilidad que tiene el recién muertopara poder expresar lo psíquico que seguramente todavíaqueda en él, no sabemos; pero el no poder expresarl<?no es tan terrible como el silencio del que sabe, del que yaha vivido esto y conoce algo que los demás ignoramosy se calle. La comunicación sería otro tema para una mesaredonda auténtica. Efectivamente, la comunicación es len­guaje, y el lenguaje es cualquier forma de expresión; el

. corporal también es una forma de lenguaje;' por tanto, elmovimiento también es expresarse. Una de las facetasde la personalidad ,es la manera de andar, la manera de

MEDICINA y CIRUGIA AUXILIAR 21

tenemos otra cosa; pero debemos recordar que nosotroslo que estamos pretendiendo es influir sobre la persona­lidad de cada sujeto a través de todas estas acciones, estoes lo importante. Entonces quiero decirles que para míCinesiterapia es importante, por poseer un claro elementoreparador de la personalidad y actuar también en estasotras facetas, que les he citado anteriormente, de trasla­ción, comunicación y elaboración normal de la personali­dad; en estos últimos seguramente influye también, perolo que me interesa resaltar es el aspecto reparador.

Pero hay otro ángulo, que me apasionó inmediatamen­te, casi cqn miedo, por qué no, cuando me dio Juan Sanzel título de la mesa redonda: «Técnicas de psicomotrici­dad en la rehabilitación del enfermo mental». «El enfermomenta!», esto me hizo pensar y he escrito una serie decosas, que les voy a intentar decir en pocas palabras,porque me parece que me estoy extendiendo demasiadoy hay mucho que hablar entre .todos. La rehabilitación,como ustedes saben, nace con una idea básica y funda­mental, más o menos bartardeada por intereses, por igno­rancias, por lo que sea, pero' que es la del ,recogimientodentro del seno de la sociedad de unas personas hastaentonces rechazadas, que eran los inválidos, y digo invá­lidos en general, no me importa que sean deficientes men­tales, deficientes físicos o deficientes sensoriales, para míson todos 10 mismo; bien, creo que quedó suficientementedemostrado que su personalidad es una unidad, por tanto,el señor que nace con un déficit mental tendrá tambiénun déficit motor y viceversa, y la rehabilitación es acep­tación del inválido en todos los aspectos. En cuanto alinválido es, por definición, aquel que tiene un detrimentoen la aptitud que como humano le corresponde, es decir,en la personalidad social. ¿En qué faceta de la personali­dad? En cualquiera de las que hemos apuntado. Enton­ces el enfermo mental, por tener un detrimento de su per­sonalidad, es también un inválido y, por consiguiente,tiene derecho a la rehabilitación como cualquier otro. Pero¿qué sucede aquí? Vamos a poner la comparación entre10 que es un enfermo mental auténtico y 10 que es undeficiente mental. Para mí, la diferencia es fundamental. Elindividuo deficiente mental, como el paralítico cerebralo el oligofrénico, que nace ya con detrimento o que loadquiere de pequeño, es decir, que no ha llegado a laevolución de su personalidad, tiene un futuro evolutivopor delante y la rehabilitación es, ante todo, evolución,esperanza. Un paralítico cerebra~ podrá estancarse, podráno avanzar más, 10 que no vuelve es nunca atrás; no esenfermedad 10 que tiene, es un estado, un detrimento, conel que ha nacido o se le ha creado en unas etapas muyiniciales del desarrollo de su personalidad. Esto no espsiquiátrico. Para mí,' no es una cura mental lo que estagente necesita, sino un estímulo de su personalidad, exac­tamente igual que el poliomielítico, el amputado :) elciego. Pero nos encontramos ante el enfermo mental (esteconcepto es de los «papas de la psiquiatría», de Kraepe­lin, de Schneider, de Jaspers). Como les decía, la enferme­dad mental, como todas las enfermedades, sucede en unestado de salud; entonces este individuo, que ha tenidouna personalidad completamente desarrollada, de repentecae enfermo. Enfermo, ¿cómo? Pues enfermo por padecerunas fiebres tifoideas, una lepra, una esquizofrenia o loque quieran ustedes. Pero vamos a seguir profundizandoen esto, que a mí me preocupa profundamente, porqueyo veo 10 siguiente: así como, les insisto, cualquier otrode los enfermos tributarios de rehabilitación, con derechoa la integración social y laboral (que es, repito, lo que esrehabilitación y nada más), tiene unas posibilidades enor­mes dentro de la sociedad, que le acoge generosamente,el enfermo mental, ¿qué pasa con él? Tiene un peligro,y es que su enfermedad continúa, el peligro de las recaí-

blar, la manera de mover nuestras ffianos cuando nabla­os, etc.... , pero, en fin, vamos a dejarlo. 'El tercer aspecto del movimiento que nos interesa eselaboración de la personalidad. Existe un autoconoci­

miento, sabemos todos las etapas autista-egocentrista, hastallegar a la etapa de relación exterior, de objetividad, quehacen Piaget y Wallon en las distintas edades, etc. Es de­cir, a través de unos desplazamientos, de unas accionesmanuales, de unas acciones con la boca o de unos actossimplemente motores el niño va elaborando su propia per­sonalidad. Esto es innegable, pero tampoco es éste elaspecto que más me interesa resaltarles.

Vamos al cuarto aspecto, que es donde entra, para mí,el concepto de Cinesiterapia. Reparación de la persona­lidad.

Supongamos que nos hallamos ante una personalidadanómala; el niño con una malformación congénita, seapsíquica, sea física, es indiferente. Este niño está inca­pacitado, discapaz o discapacitado, como digo yo. Es de­cir, alterado en sus posibilidades para llegar hasta el mun­do exterior, por tanto, la elaboración de su personalidl!dse va a ver retrasada proporcionalmente a la incapacidadque padezca. Si nosotros somos capaces de poner en mar­cha una serie de mecanismos motores, que no llegan a p'ro­ducirse precisamente por esta incapacidad, vamos a supo­ner que es de orden psicológico fundamental, entoncespodremos influir sobre la esfera psicológica del niño;a través de estos movimientos que nosotros le estamoscreando somos capaces, pues, de actuar sobre los aspec­tos psicológicos de la personalidad a distancia. Es 10 mis­mo que hacemos sobre las ruedas de un automóvil con elvolante, es 10 mismo que hacemos con una simple cuerday un cubo sacando agua de una profundidad que ni si­quiera vemos: nosotros, la cuerda y el cubo que utiliza­mos somos métodos físicos y, sin embargo, el contenidoestá allí, profundo, y llega hasta nuestras manos a travésde este sistema de cuerda y cubo. Naturalmente que noes lo importante la cuerda, ni el ,cubo, ni el cerco que lossujeta, ni el brocal del pozo, 10 importante es el agua,y éste es el grave error de la Fisioterapia, confundir lacuerda con el agua. Lo importante es llegar a este honta­nar, llegar a estas profundidades de la mente del ser hu­mano a través de 10 que podemos, de 10 que tenemos ennuestras manos, hasta tanto no seamos capaces de descu­brir métodos directos de actuación sobre la mente huma­na. Hasta ahora tenemos métodos psicoterápicos, me diránustedes; bien, pero en la actualidad estos métodos psico­terápicos están basados en elementos sensoriales, es decir,del individuo que ve, oye o toca aquello con lo cual leestamos influyendo, que, en el fondo, es lo mismo queles estoy diciendo, no hay nada directo sobre la mentehumana, por 10 menos apenas nada. Habría mucho quehablar sobre esto, pero la realidad es que las técnicas quenosotros utilizamos son a través de algo físico. Entoncesa través de ese algo físico hay algo muy importante, quees el apar'ato locomotor; hay algo muy importante, que esla capacidad de desplazamiento de cada ser humano, quenosotros podemos utilizar, y la técnica que 10 utiliza es loque llamaríamos Cinesiterapia.

Por tanto, Cinesiterapia es la forma de influir sobre lapersonalidad psicofísica ,de cada individuo a través deacciones motoras. Vale la pena que lo discutamos todo loque ustedes quieran.

La C'nesiterapia para mí es muy importante; no meimporta llamarle Fisioterapia, es un término consagradopor los anglosajones, y existe una denominación interna-'Cional, ue me parece muy t:espetable, pero siempre que

epamos ,el concepto que queremos; la Fisioterapia, na­'turalmeqte, sería un auxiliar de la Cinesiterapia. Todos

8 medios físicos que nosotros empleemos son lícitos, no

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¡¡ N O V EDAD !!

Cuando el doctor Sanz preguntó si serían útiles las téc­nicas de psicomotricidad, como una parte del enfermomental, y que quién sería la persona indicada para lle­varlas a cabo, el doctor Hernández respondió:

«Por supuesto que los fisioterapeutas, que son los úni­cos llamados a desempeñar esta faceta de la rehabilitacióndel enfermo mental.»

Ante la nueva pregunta de «¿algún tipo de fisiotera­peuta determinado?», la respuesta del conferenciante fuetambién tajante:

«Cualquier fisioterapeuta está perfectamente capacita­do para saber qué técnicas debe aplicar en cualquier tipode inválido.» I

Estas declaraciones producen fuerte contraste con larealidad de las impresiones obtenidas a 10 largo de lamesa redonda, ya que la asistencia de colegas fisiotera­peutas, así como sus intervenciones, fue verdaderamenteescasa. El profesor Hernández se lamentó durante el diá­logo de que la única bibliografía de prestigio que teníamossobr:e técnicas terapéuticas de psicomotricidad hubiese sidoescrita en el extranjero y por profesores de educación físi­ca (menos mal que un compañero ha realizado la estimablelabor de sus buenas traducciones).

«El tratamiento del deficiente mentaL ..» ,,He aquí un hermoso y nuevo horizonte totalmente nues­

tro. Pero no nos quejemos si somos despojados por incom­petencia o falta de «estar a tiempo».

das; entonces esa sociedad, que acoge todas estas perso­nas con una invalidez, con un detrimento de su persona­lidad, se encuentra con que este individuo que ha acogidese le convierte en peligroso, y esto yo no 10 veo tan claro.La rehabilitación del enfermo mental es un problema deterapéutica. Yo les querría pedir ayuda a todos los psi­quíatras porque entiendo que es un problema común. Anosotros, en rehabilitación, la terapéutica del proceso ini­cial no nos interesa, la suele hacer el compañero que tratóal enfermo; a nosotros no nos interesa la fractura paranada en absoluto, nos tiene sin cuidado; lo que nos inte·resa es la secuela que esa fractura produjo, si es que laprodujo; nos interesa siempre la secuela, y de acuerdocon esa secuela acoplamos el mundo circundante de cadainválido para hacerle la vida más llevadera; no nos mete­mos a tratar corazones, ni nos metemos a tratar huesos,ni nos metemos a tratar nada, como no sea con el fin de,mejorar la situación laboral de cada uno de estos sujetos,¿me comprenden? Pero pienso que el psiquíatra va a serabsolutamente neoesario a 10 largo de todo el proceso derehabilitación del enfermo mental. Así como el trauma­tólogo, terminada su misión de reducir la fractura y dejar­la perfectamente consolidada, ya no tiene nada que haceren la vida de este posible inválido; creo que el psiquíatratiene un papel fundamental, a mi modo de ver, en unavía doble: terapéuticamente, para mejorar las técnicaspsiquiátricas, para que el enfermo mental y la enferme­dad mental se conviertan en una auténtica secuela tribu­taria de rehabilitación; entonces el psiquíatra puede tran­quilamente desprenderse qe esta persona y decirle: tomaeste tren, que te va a llevar a una estación mejor que en laque tú estás, que es la rehabilitación; pero mientras estono sea así, el psiquíatra debe seguir casi codo con codola rehabilitación o incluso él mismo ser rehabilitador yaprenderse todos estos problemas sociales, laborales e in-­cluso de biomecánica necesarios para el acoplamientolaboral de todos estos enfermos. El camino a seguir no 10sé, tal vez sean los dos, esto es lo que me gustaría queustedes me aclarasen, pero creo que es importante estaidea.

Seguramente se me ocurrirán más cosas, pero creó quelo mejor' es que interrumpamos aquí y charlemos entretodos y no yo solo. Mi idea al venir aquí hoy era sugerircosas; a mí me interesa que ahora me comentéis, porqueasí aprendo yo y me voy formando a mi vez. A pesar delos años que nevo, como al principio comentó Juan Sanz,necesito seguir aprendiendo.

A continuación intervinieron en estimulante diálogo:

Doctor Sanz Jiménez (psiquíatra).Doctor Soria (psiquíatra).Doctor Castaño (psiquíatra).Doctor Valiente (psiquíatra).Doctor Navarro (delegado de Sanidad).Doña Eloísa Bosolle (psicólogo).Don Marcos de Antonio (fisioterapeuta).Doña Carmen Martínez (terapeuta ocupacional).Doña María Teresa Rodríguez (terapeuta ocupacional).Doña María José Román (terapeuta ocupacional).Doña Cecilia Rodil (terapeuta ocupacional).Doña Magdalena Bragado (especialista en expresión cor-

poral).Doña Pilar Leiva (asistente social).Doña Efisina Sierra (asistente social).

Por último, deseo destacar el diálogo que puso brochede oro a la mesa redonda y nuestra profesión.22 MEDICINA y enmotA AUXILlAll

LP RAFINA,

doe finest opéuticos

La a licación del calor con finesterapéuticos tiene unos orígenes tan an­tiguos como la enfermedad y el dolor.

Las iferentes formas de aplicar elcalor se encuentran en los escritos deMedicina más antiguos bajo diversosmétodo , aprovechando fuentes natu­rales, o la del calor solar, y enotras oc' iones mediante elementos queiendo alentados previamente transmi­

tan ese der térmico al organismo do­liente: años de agua caliente, vapor,foment " cataplasmas, arena caliente,aceite, ras, etc., y así nos encontra­mos con tantos y extensos tratados deMedic' natural, en los que se defen­día con erdadero entusiasmo cada unade las rmas de aplicar el calor paramitigar el dolor y curar las enfermeda­des. De sobra son conocidos los efectosbenéfic s de este medio tan sencilloy popu r terapéutica, que por estaral alc ce nuestro es muchas vecesdesech do para ir en busca de otrosremedi más complicados y en oca­siones ,eligrosos.

La plicación del calor, sea de laforma que lo apliquemos al organis­mo, pr duce efectos analgésico-sedan-

tes, vasodilatación periférica, disminu­ye la excitabilidad y el espasmo, favo­rece la relajación muscular haciendodesaparecer la'fatiga; estando indicadoen los casos de contusiones muscula­res y articulares, en las artritis, mio­sitis, mialgias, etc.

La parafina caliente es uno de losmedios de gran eficacia para transmi­tir calor local al organismo, y tiene laventaja de que los tejidos sometidosa un baño de parafina toleran tempe­raturas más altas que las que soporta­rían con otros elementos, por ejemplo,baños de agua caliente, y su descensode temperatura es más prolongado, con"lo que la zona tratada conserva el ca­lor durante un largo período de tiem­po. Siendo por ello un gran auxiliaren los tratamientos de fisioterapia.

Para usar la parafina con fines te­rapéuticos, como medio transmisor dedar calor al organismo, se emplean losbaños de parafina caliente, en los quese utiliza una mezcla de parafina sóli­da y líquida en la proporci6n de cincoa siete partes de la primera por unade la segupda, consiguiéndose un pun­to de fusi6n que varía entre los 510

y 540 C. Esta mezcla se puede prepararen un baño maría corriente o tambiénen baños de parafina especiales concontrol termostático, que para este finse encuentran a la venta en el co­mercio.

Para aplicar este tipo de termotera­pia local se pueden seguir dos sis­temas: por pincelaci6n y por inmer­si6n.

a) La forma de aplicar por pince­laci6n es, mediante un pincel o unacuchara de madera, ir revistiendo laregión a tratar con parafina calientehasta formar una capa; se espera quesolidifique y a continuación se vansuperponiendo varias capas hasta UD

número de ocho o diez, sin que existapeligro de quemadura, ya que la pri­mera de las capas de parafin'a actúa deprotectora. Este sistema de aplicaciónse suele usar siempre que la regióna tratar sea una zona amplia, comopuede ser la espalda.

b) El segundo método, inmersión,consiste en introducir una y otra vezla parte a tratar en el baño de parafi­na. Siempre esperando que se formeuna primera capa protectora, para des­pués que ésta se haya solidificado irsumándole varias capas más.

En los dos métodos a seguir de apli­car el tratamiento, 10 que varía es laforma; pero el fin es el mismo y, entérminos generales, el método de apli­cación más aceptado por el pacientees una combinación de ambos, es de­cir, formar una primera capa de para­fina con el pincel y después introdu­cir varias veces la región pinceladaen el baño; una vez que se ha formadouna gruesa capa de parafina, se envuel­ve primero en un papel de plástico ya continuación se cubre éste con unatoalla para conservar el calor, mante­niéndose de esta forma un tiempo quevaría entre media y una hora. Pasadoeste tiempo se le retira la parafina yse comienzan los ejercicios de cinesi·terapia: activos, pasivos, activos libres,asistidos, resistidos o forzados, segúnel caso lo requiera.

Los baños de parafina, como auxi­liares y preparatorios para un posteriortratamiento de cinesiterapia, están par­ticularmente indicados en los casos derigideces, contracturas articulares y ten­dinosas, siendo las regiones más acon­sejadas a tratar las partes distales delas extremidades, y en términos gene­rales son recomendables en todos losprocesos reumáticos, puesto que el ca­lor prolongado que se logra produceun gran alivio local y un primer pasopara conseguir un máximo funcionalde las articulaciónes y músculos.

Si hay edema ya constituido no sonrecomendables los baños de parafina,ya que la hiperemia puede producirmás extravasación.

Tampoco es aconsejado el tratamien­to descrito en el caso de que existanheridas en la región a tratar, ya quesería una zona más sensible al calory el tratamiento carecería de efecti­vidad.

J. ALBERTO QUINTANA GONZÁLEZ

Fisioterapeuta

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MEDICINA y ClRuofA AUXILIAR 23

4fJcfJm,,/Í11/ÍJ6I.JI 209"18 ""-1REP'A'RAl

REPARAL SIMPLEeguladores ,del aparato pi·gestivoe _

obtenida

de donantes

AYUpANTE TECNICO SANITARIOBORACiÓN DEL_---;--_--:--;---_----:-_~------~___,__

Dedico con especial cariño este trabajo a todos los «Practicantes españoles»,y muy en especial a los de mi bella tierra murciana,. que, presididos eficiente­mente por don Juan Antonio Olmo, realizan una labor a la par callada y abnega­da, de cuyos frutos somos los médicos los primeros beneficiados.

El trabajo continuo, la modestia y la eficacia han sido los mejores galardonesque pueden ostentar todos los que sienten dentro de sí una verdadera vocaciónprofesional.

EN LA lUCHA ANTIDIABÉTICA

MEDICJNA y Cmuof.... AOXJI lAR 25

Queda fuera de lugar explicar las causas de la diabetes,aunque casi todo el mundo admite que se debe a una defi­ciente secreción de insulina por el páncreas. Pero, en cam­bio, tiene una gran importancia destacar las siguientes fa­cetas de la misma, a saber:

a) Es una enfermedad muy frecuente, hasta el puntode ocupar un tercer lugar, a escala mundial, detrás de laarteriosclerosis y del cáncer. En España se calcula queaproximadamente habrá un millón de diabéticos.

b) Tiene un marcado carácter hereditario, de aquí elque enfoquemos todos nuestros desvelos hacia los hijosy familiares de diabéticos, como posibles candidatos a pade­cer dicho mal en un futuro más o menos lejano .

e) La diabetes se actualiza a cualquier edad: 10 mismola padece un niño, que un adulto o un anciano, teniendoa cada edad un sello propio, que la distingue e individua­liza, cosa que más adelante comentaremos.

d) Los síntomas fundamentales de :este proceso son:aumento marcado de la sed, ganas continuas de orinar, adel­gazamiento, ostensible aumento del apetito y cansando ge­neralizado.

e) Finalmente, como causas desencadenantes o factoresde realización de la diabetes podemos citar los siguientes:obesidad, infecciones, embarazos, enfermedades de las glán­dulas de secreción interna, intervenciones quirúrgicas, trau­mas psicofísicos, etc.; cualquiera de ellos recayendo sobreun terreno propicio pueden originar la eclosión de la 'enfer­medad diabética.'

. III. El Ayudante Técnico Sanitario y la diabetes. Si enlas líneas precedentes hemos intentado explicar, muy a gran­des rasgos, algunos conceptos fundamentales de la diabetes,es lógico suponer, dada la frecuencia de dicha enfermedad,que un porcentaje muy elevado de los paciéntes que tengana su cargo serán diabéticos, que les acosarán a preguntasy, lo que aún es peor, por las consecuencias que puedanacarrearJ les pedirán «consejo» acerca de la mejor manerade conllevar su enfermedad, siendo lo .usual que en dichocon,sejo siempre busquen. la forma .de encontrar un «amigo»que los libere de la esclavitud condicionada por la disciplinaprescrita por el médico de cabecera. En este sentido, cieoque la mejor «receta» es hacer: caso omiso de dichos «can­tos de sirena» y limitarse a que cumplan la orientación mé-

I. De de que en 1963 se inició la Lucha Antidiabética,trocin a por la Cruz Roja Española y dirigida por elfeso allardo, numerosas campañas de divulgación se

rea i ado, enfocadas primordialmente a médicos y en-ermos, n el fin de dotarles de un mejor conocimiento

dich enfermedad y, por ende, estar en condiciones másidóneas ara combatirla. Sin embargo, creo que, a mi en-

der, ha menospreciado o, dicho de otra forma, no se~ valo do en su verd.!1dera dimensión al Ayudante Técnico

'tari , cuya postura intermediaria entre médico y p2­tiente Ruede tener una gran importancia, tanto para el

abéti como para el diabetólogo. De aquí que aprovechecoyu ra que se me ofrece en las páginas de esta Re-

• ta pa exponer en breves trazos algo de lo mucho y bue-que puede alcanzar contando con la abnegada labor

1Ayudante Técnico Sanitario, que si en cualquier facetaica un colaborador digno de estima, en esta lucha

tidia 'ica cobra un especial realce, en el intento de pro­porciona al paciente diabético una adecuada instruccióno, dicho (le otro modo, una verdadera educación diabeto-

·ca. . .

Con fin de sentar ideas claras divido el presente tra­jo en s siguientes apartados:

1) ué es la diabetes?

2) Ayudante' Técnico Sanitario y la diabetes.

3) olaboración del Ayudante Técnico Sanitario en laha c tra la diabetes.

lrem s desarrollando muy brevemente cada uno de estosafe para, finalmente, realizar unos comentarios que

an ara comprender mejor las ideas expuestas.

ué es la diabetes? Etimológicamente. la diabeteseriva del griego y latín, viniendo a significar «pa­és» (diabetes) y «miel» (meflitus), lo que traducee los síntomas importantes de la enfermedad, es

dica. Pero lo que sí debe hacerse es instruir en lo posible,aprovechando cualquier coyuntura que se presente.

El tratamiento de la diabetes se cimenta sobre tres pilaresbásicos: régimen de alimentación, régimen de vida y me­dicación, siendo labor fundamental del Ayudante TécnicoSanitario colaborar a que dicho esquema terapéutico serealice lo mejor posible.

·Les puedo asegurar que una de las principales causas deagravación de la diabetes la constituye la «ignorancia y cre­dulidad del paciente diabético», dato éste que no viene enlos libros, pero que, sin embargo, es una diaria enseñanzaque aprendemos los que nos dedicamos al campo de ladiabetología. Estoy firmemente convencido de que el diabé­tico cree a pies juntillas todo lo que le dicen (portero, señorde la oficina, vecino del tercero, aficionado a poner inyec­ciones, etc.). Por el contrario, triste es decirlo, cree pocoa su médico, con el que a veces discute, otras reniega y lasmenos le olvida. Para un diabético, la prensa sensacional,que habla de comprimidos, por lo general extranjeros, que«curan» la diabetes «comiendo de todo», tiene un valor queraya en lo sagrado. Otras veces, por consejos recibidos, cometramusos; ingiere diversas hierbas; bebe aguas de mágicasvirtudes; consume «dulces y golosinas» especialmente ela­borados para ellos, más caros'y de peor sabor que los natu­rales, y, en una palabra, da un trabajo exagerado a su án­gel de la guarda, que se las ve y se las desea para lo¡;!rartenerlo compensado. No piensen que exagero .ni generalizo,en todos los órdenes de la vida hay honrosas excepciones;pese a lo cual, las ideas esbozadas se acercan mucho a larealidad y no es necesario indicar que, en este sentido, lalabor consejera del Ayudante Técnico Sanitario, como ele­mento intermediario entre médico y paciente, puede teneruna verdader.a eficacia, máxime si con el trato a diario, el«Practicante de familia» tiene un respeto y un influjo sobrela misma superior, a veces, a la del mismo médico.

IV. Colaboración del Ayudante Técnico Sanitario en'la lucha contra la diabetes. Es muy importante y digna detenerse en cuenta, hasta el punto de poderse afirmar que siel paciente es un buen colaborador y tiene la suerte de serayudado por un Ayudante Técnico Sanitario con ideasclaras en el terreno diabetológico, 10 más probable será quela enfermedad evolucione libre de complicaciones. El temaes muy amplio y su~stivo, de aC)J.lí que me limite a desta­car sólo algunas de las situaciones que con mayor frecuen­cia se les pueda presentar en su actuación profesional. Sin­tetizo dichas coyunturas en los siguientes epígrafes:

a) Clases de diabetes.b) Régimen de vida.e) Régimen de comidas.d) Controles analíticos.e), Medicación.f) Errores sobre la diabetes mantenidos por el vulgo.

Desarrollaremos 10 más escuetamente posible estos apar-tados para ultl;tiormente realizar un resumen global de lasideas expuestas.

Fundamentalmente, pooemos decir que existen dos gran­des grupos o variedades de diabetes: la que acaece en lainfancia, diabetes juvenil, cuya secreción de insulina esnula o muy deficiente, siendo, por tanto, su tratamientoinexcusablemente con insulina, y la que se desam:ollaten" laedad adulta, que puede ser tratada con régimen:' solo; régi­men más comprimidos hipoglucenriantes o incluso ser.:'}1 e­ciso el concurso de la insulina. No obstante, pese a estadistinción esquemática tan simple, cada diabetes es un«mundo aparte>1, y aun dentro del mismo grupo tiene unaserie de rasgos, que la individualiza, echando por tierra esamala costumbre que muchos diabéticos tienen de aconsejar26 MEDICINA y CJRUO(. AUXtLIAJI

a sus congéneres que tomen unos comprimidos mejores, ensu criterio, a los aconsejados por el médico.

,El régimen de vida es fundamental en el diabético, sien·do aconsejable que coman a horas fijas, realicen a diaricejercicios físicos, eviten disgustos, controlen mensualmentesu peso, usen calzado cómodo, lleven unas elementales nor·mas higiénicas (especialmente cuiden mucho sus pies) )realicen revisiones periódicas de los diversos órganos denuestra economía (ojos, boca, corazón, etc.). Si importantees el régimen de vida, el plan de comidas es la mejor armaterapéutica para llevar bien controlada una diabetes, y loque, desgraciadamente, menos se cumple, en lo que influ­ye, no cabe duda, el' carácter vitalicio de la enfermedad.Los errores alimentarios son múltiples: unos, por defecto,y otros, los más, por exceso, y realmente, el diabético quetiene una adecuada instrucción sobre dietética sabe muybien que ~us diferencias con el que no lo es son mínimaso poco apreciables. No obstante, insisto en que el régimende comidas debe ser variado, pero mesurado, debiendoabandonar de una vez para siempre ese concepto tan difun­dido, como equivocado, de que el diabético puede «comerde todo, excepto azúcar».

Los controles analíticos son muy importantes y hay quedesechar las.falsas ideas de si se «tiene azúcar en la sangreo en la orina». La diabetes afecta a todo el organismo, des­de la cabeza a los pies, y la interpretación de los análisissiempre correrá a cargo del médico; pero, en cambio, cabeinstruirlos acerca de cómo se debe recoger la orina deveinticuatro horas y medir la cantidad eliminada en dichotiempo. '

En la medicación, el Ayudante Técnico Sanitario desem­peña un· gran papel; conviene enseñar que hay diversostipos de insulina; cada uno de los cuales tiene ciertotiempo de acción. Es de un gran interés describir la sin­tomatología de la hipoglucemia y los medios adecuadospara prevenirla.

Los errores acerca de la diabetes mantenidos por el vul­go son tan numerosos, que llenarían por completo páginasy páginas de esta Revista. Si para muestra vale un botón,expongo algunos de los más uS1.\ales: «La insulina dejaciego » «Si no estoy a cero, no me puedo sacar unamuela » «Hay un médico que cura la diabetes ... » «Lasheridas no cicatrizan en el diabético ... » «Comiendo tramu­sos baja el azúcar... » «La sacarina produce cáncer... » «Lamiel sana la diabetes ... » «Me pongo insulina y como detodo ... » Como comprenderán, tales afirmaciones manifies­tan un bajo nivel sanitario y es un estímulo más para lucharcontra esa verdadera enfermedad de la civiliz~ción queconstituye la diabetes mellitus.

V. Como corolario de todo lo expuesto en esta, por asídecir, «tertulia informal de sobremesa» o «charla de café»;he querido llevar al ánimo de ustedes alguno de los mu­chos puntos con los que se podrán encontrar en su actua­ción profesional. Considero que el Ayúdante Técnico SaQi­tario, y si me perdonan (soy enemigo de las siglas en uso),creo que la terminología de «Practicante» sigue teniendoplena vigencia, puede desempeñar un gran labor en estaLucha Antidiabética, en la que es posible ostente el papelde simple «soldado», pero las batallas no sólo se ganan con«generales», sino con el esfuerzo, la abnegación y el des­p~dimiento de ese selecto grupo de profesionales voca­cionales constituido por los Practicantes españoles.

DR. LUI S LLANOS ALCÁZAR

Jefe provincial de la Lucha Ar.lidiabética de Murcia

MEDICINA y CIRUGÍA AUXILIAR 27

adquirido los primeros terrenos y sehabía comenzado el trabajo preliminarde la construcción.

Para constituir la Junta directorade la Cooperativa fueron designadospor rigurosa elección don MarianoHernández Barahona, presidente; donManuel García Paz,. secretario, y donManuel Cabezas Domínguez, tesorero.

I

Señalar la trascendencia de este pro-yecto nos parece innecesario, toda vezque uno de los más acuciantes pro­blemas que constituye la vida moder­na es el de disponer de un hogar de~

cente, acondicionado a las exigenciasdel vivir actual, dotado de los adelan­tos que el progreso nos ha proporcio­nado .y de lás debidas condiciones.

Felicitamos de todo corazón a nues­tro querido compañero señor RamosSalcedo y a su Directiva colegial, ala Junta presidencial de la flamanteCooperativa sevillana y, sobre todo, alos colegiados de Sevilla, que muy enbreve podrán disponer de tan patentemejora gracias al esfuerzo, al entusias­mo y al tes6n de sus dirigentes másinmediatos.-G. Z.

Momento de la entrega del cheque de compra de los terrenos al dire.ctor del BancoHispano Americano.

diéramos designar con el nombre deprimera piedra de tan estupenda comonecesaria empresa; pero era tal el de­seo de esta Junta rectora ejemplar deque su~ colegiados experimenten cuan­to antes el beneficio real y las venta­jas efectivas de la,1 Cooperativa, queantes de terminar 1973 ya se habían

Cooperativa de Viviendas paraAyudantes Técnicos Sanitarios

VILLA

Preside t , d011 Mariano Hernández Barahona; secretario, don Manuel Carcía Paz, y

tes'Orero, don Manuel Cabezas Domínguez.

Dig de destacarse, nos ha pareci­do, a anera de ejemplo de la activi­dad d plegada en todo nuestro am­biente acial, nuestro Colegio de Se­villa, ya Junta de gobierno, encabe­zada r su dinámico presidente, donAlfons Ramos Salcedo, ha sido siem­pre m elo de tales inquietudes profe­sionales de defensa colectiva y cuyalabor durante el año que acaba deconcluit ha culminado en la constitu­ción d la Cooperativa de Viviendaspara yudantes Técnicos Sanitaribs,ambici, so proyecto cuyos esta'tutosfueron aprobados en el mes de juliopasado .'

El o eto primordial de la mencio­nada ooperativa es la promoción deviviend s para ser adjudicadas exclusivamente a los asociados, pudiendoadquirir, parcelar y urbanizar coneste ob cto los terrenos-o los inmue­bles, e su caso-para poder construirlos edi .cías y disponer de las necesa­rias pa celas destinadas' a instalaciones'comple lentarias, zonas ajardinadaslocales comerciales, servicios escalares, et

Era 'sta la gestión inicial que pu-

¡Q UE FELICESSERIAMOS TODOS!

Qué felices seríamos todos si cadadía nos impusiéramos, como régimendietético espiritual, leer un pasaje dela Biblia, no por motivos religiosos,porque eso ya 10 somos todos o casitodos, no sólo de nacimiento, tambiénde corazón y de conciencia, sino comoenseñanzas humanas para desenvolver­nos mejor y más seguros en la vida,sin que tengamos nunca que arr~pen­

timos de nuestras actuaciones, ya quepor mucho que queramos disfrazarnuestro mal proceder con el prójimo,el tiempo se encarga siempre de acla­rarlo todo y ponernos al descubiertono sólo ante los demás, sino con nues­tra propia conciencia, que suele ser lavoz y juez que menos perdona lasinjusticias que cometemos.

La Biblia creem<;>s que no debiera

leerse desde el principio hasta el fin,porque se nos haría tan pesada, quenunca llegaríamos a terminarla, sinoque cada día la abramos por sitio dis­tinto, y así en cada pasaje recibiremosuna lección de moral tan extraordina­ria, que estamos s~guros de que segui­ríamos siendo más hermanos, más ami­gos y más compañeros.

Hace unos días, al abrirla para leerun pasaje, tropezamos con uno muyconocido de todos desde nuestra mástierna infancia, cuando 10 estudiába-

. mas en el colegio, en las clases deprimaria: este pasaje es la historiade Jacob y sus doce hijos.

Muchas generaciones habrán leídoeste pasaje de Jacob; muchas de ellaslo habrán asimilado en sus concien­cias, y tamoién en ellas habrán fruc-

tificado esas semillas para no hacerlascaer en la insensatez de condenar yvender a las personas libres de culpas,como ocurrió con la condena de Josépor sus hermanos.

Este es un pasaje que puede repe­tirse en cualquier época de nuestravida, incluso en la actual, y que por elsolo hecho de que algunas personassean objeto de la consideración y afec­to por sus amigos y personas que letraten, debido a sus conductas honra­das y sensatas, haya otras que por celosmal entendidos a estas consideracio­nes se pongan en su contra y tratende hacerles la vida imposible, hastallevarlos a caer en los abismos em­pleando los procedimientos menos no­bles e infrahumanos.

Todos sabemos que Jos hermanos deJosé vendieron a éste simplemente porlos celos o envidias que sentían haciaél por la consideración y cariño conque le distinguían los demás, no tenien­do ninguna piedad sus hermanos paracon José, y, sin embargo, la Providenccia hizo que después de muchos años

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I28 MH11CINA y CIRUGfA AUXILIAH

ESCUCH.I; y REFLEXIONE

Una persona con buena salud, ¿cuán­to vino o su equivalente en alcoholpuede beber al día? La cantidad, es va­riable, según la edad, constitución, tra­bajo y alimentación.

Si es un adulto vigoroso, cap. buenaactividad física y alimentación comple­ta, el máximo aconsejable es de trescuartos de litro de vino al día. Si tieneuna vida o trabajo sedentario, mediolitro. Idéntica dosis para el sexo fe­menino.

Los menores de catorce años y lasmujeres gestantes, absolutamente nada.

Beber siempre durante las comidas.De hacerlo fuera de ellas, las cantida­des indicadas deben reducirse a unatercera o cuarta parte, pues con el es­tómago vacío, el alcohol se incorporaa la corriente sanguínea mucho másrápidamente.

¡Ah! A muchos padres yo les diría:No se feliciten si su hijo o hija adoles­cente toma sus traguitos de combina­ciones, pero no fuma marihuana nitoma píldoras anfetamínicas. El joven-o la joven-que se encuentra despe­dazado dentro de un coche, borrachocon vino u otras bebidas, como ginebra,whisky, etc., está tan muerto como eldrogadicto, que muere con la jeringui­lla encima del brazo.

GUILLERMO ELORZA AYERBE

MIlDICINA y CIRuofA AUXILIAR 29

Nuestros adolescentes y jóvenes es­tán entrando en un mundo en que elabuso de las bebidas alcohólicas esconsiderado como un hecho normal per­fectamente encajado en las costumbresde la época.

Dado el prestigio y autoridad del mé­dico, es éste principalmente quien debedirigirse a la juventud para prevenirlacontra los peligros del abuso del alco­hol. Esta labor preventiva debiera rea­lizarse, como se hace en Francia, a es­cala nacional y dirigida a la juventudescolar y universitaria, con exposicióndetallada del origen, evolución y con­secuencias del alcoholismo. Hay quehablarles de la desintegración de lapersonalidad del alcohólico; de su pér­dida de inteligencia, de eficacia profe·sional y social; de la disminución enla estima que a los demás merece, in­sistiendo, finalmente, en las graves en­ferI1].edades que del abuso del alcoholse derivan., Una exposición objetiva y científicacausa mucho impacto. Siempre el as­pecto médico en sus vertientes psíquicay física impresiona mucho más queotra cualquier consideración de tipomoral.

NECESIDAD DE UNA EDUCACIONPREVENTIVA

JUVENTUD

El uso inmoderado del alcohol se ex­tiende por la juventud, libre de est,ehábito en' otro tiempo. Los que hansufrido el impacto en mayor grado sonlos adolescentes y jóvenes de ambossexos.

El doctor Enrique Arzúa Zulaica, enla revista Medicamenta, en su artículo«El alcoholismo y los jóvenes", hace lassiguientes manifestaciones: «El jovense siente empujado 'por esa ~erza irre:frenable que le oblIga a hacerse hom- .bre y abraza, por tanto, con entusiasmo

. todo aquello que hacen los mayores.Esta identificación lleva también a laimitación de sus vicios, pequeños ograndes. El tabaco y el alcohol atraende este modo a los jóvenes. Es un juegomás entrar en un bar, como hacen loshombres." I

«Si el joven empieza a beber por iden­tificación-imitación, sigue haciéndolopor rebeldía. Puesto en/marcha, la evo­lución del hábito alcohólico estará de­terminada por diversos factores y, enúltima instancia, por la misteriosa per­sonalidad de cada uno, que hace a dosindividuos iguales seguir un caminodiferente.»

Muchos alcohólicos comenzaron a ser­lo de niños. De hecho se produce, porun factor de contagio, dentro del pro­pio hogar, en la familia. Todavía en mu­chas regiones de España se destetaa los niños con pan mojado en vino.La madre, con la mejor buena fe, perotambién con la mayor ignorancia, in­culca así el hábito a esta criatura.

¿POR QUE EL ALCOHOL ATRAEA LOS JOVENES?

y

ALCOHOLISMO

Hace pocos años, el mayor porcenta­je aparecía en la edad adulta; sin em­bargo, por la forma inconsciente conque hoy se bebe, el alcoholismo se in­q:ementa de forma considerable en lajuventud y en la mujer, y la edad me­dia sigue disminuyendo.

En los centros psiquiátricos se vena hombres de veintitantos años ataca­

. dos de deliriums tremens, mientras queantes solían ser personas que habíanrebasado los cuarenta y cinco.

Los que estamos familiarizados conlos síntomas-nos decía hace poco unalcohólico anónimo-vemos entre la ju­ventud actual a un gran número de al­cohólicos potenciales. Cada vez se in­giere alcohol a edad más temprana.Han cambiado los modos de beber.Ahora toman menos vino, pero más li­cores. y absorben más alcohol. Por tan­to, la rapidez de intoxicación es muysuperior. Mucho influye la propaganda,que induce continuamente a beber.

JUAN PÉREZ LÁZAROPodólogo extremeño residente

en Madrid

s610 tuvieran un remordimientotante, sino que necesitaran de laad de José al encontrarse todosn gran apuro, resolviéndoselo éste

. ejor que pudo y restableciéndose

amente la unidad de la familiaarrepentimiento de los hermanos

p aquella indigna acción, ya queJo les devolvió todo el bien que pudop . el mal que le hicieron.

ambién recordamos en la vida ac­por haberlo visto primero en las

alias de cine y últimamente envisi6n Española, la obra o guióneginal Rosse titulada Doce hom­sin piedad, dond~ reunidos com?

00 en torno a una mesa, uno de, de carácter fuerte, haciendo aera de acusador, culpa a un hom­

br de un delito que no ha cometidoe ntenta convencer a los compañeros

ue debían condenarlo por unanimi­de aquello que le imputaban.

mayoría del jurado, quizá porr prisa en hacerlo o por no enfren­

con el acusador, están con susos inclinados hacia la condena,hay uno que valiente, concienzu­honradamente, como pocas veces

e ocurrir, se erige en defensor deausa contra todos, alegando argu­tos tan poderosos como para con­

cer de la inocencia del inculpado,ero a unos y después a ptros e in­

o al acusador, para que el veredic­ea de inocente.

n este extraordinario caso hubo unmbro del jurado que desde el prin­o estuvo fuertemente convencidoa inocencia de aquel hombre y lu­

e hasta convencer a todos de ello,i a uyendo al acusador. Pero ¿existirási pre y en todos los casos ese miem­b del jurado, honrado y valiente, que

s610 crea en la inocencia, sin9 quet e y pueda convencer a los demás

. robros de los jurados o direc~ivos

d los organismos de la inocencia deellas personas criticadas o difama­por los demás?

¡Qué gran satisfacción interna tanaordinaria se debe de sentir cuan­esto se consigue!

Anecdotario lí •leo

. ,. .

un adulto no circunciso es un individuo despreciable entreellos, también. Que la circuncisión la realizan profanos a laprofesión sanitaria, generalmente el jueves siguiente delnacimiento del ulid o niño, pues la fiesta semanal musul­mana, como es, archiconocido, es el viernes,'y el acto dela circuncisión se hace la víspera, otro tanto. Pero lo queya es menos conocido son los entuertos que el referido actoorganiza. La frecuencia con que se presentan en los hos­pitales niños con cicatrices monstruosas, que hay que des-truir, y reconstruir quirúrgicamente, la circuncisión, dentrode lo que se puede, es mayor de lo que parece. Asimismo,es también corriente que ,en el servicio de guardia se pre-senten el viernes los niños paliduchos, que llevan los pa­dres asustados, porque desde la noche anterior' está san­grando la arteria del frenillo, que ha sido cortada tambiénpor la navaja circuncidante, y hay que hacer una hemos-

. tasia correcta y de paso una buena sutura de piel y mucosa.Porque la causa de esas cicatrices retráctiles no es otra,como es sab'ido, que el corte hecho al niño ()stá a distintonivel en la piel que en la mucosa, y la primera va cicatri­zando a expensas de su borde cortado y retrayéndose parabuscar el lado contrario, donde apoyar su epitelización,haciendo a veces mínimo el meato al pegarse la piel alglande. Esto viene a cuento porque entre los muchos niñosa los que vimos en necesidad de arreglar su pene hubouno que nos llamó poderosamente la atención. Era un niñode Beni Ulid, un pueblo del desierto, donde casi todos loshabitantes son nómadas, como así lo era el padre del pa­ciente. Este niño nos apareció por el Reparto, orinando porun orificio puntiforme en la región suprapúbica, inmedia­tamente por encima del escroto. Era, un enfermito malconstituido, en un estado de anemia, que hubo que tra­tar primero, antes de tocarle, y con aspecto de hipogenital.Al haberle desaparecido el pene, el padre debió de creerque se lo había amputado el barbero al circuncidarle, v noslo abandonó en el hospital, p~es nunca más volvimos a verlehasta que, arreglado el niño, la Policía se. encargó de en­'contrarle y enviarle al hospital a recoger a su hijo. Laverdad es que nosotros creímos siempJ¡e que al barbero

" se le'fue la mano y había hecho una amputación parcial,pues siempre tocábamos algo bajo la capa adiposa dondeestaba el meato uretral. La intervención se realizó bajoanestesia general cuando el Reparto Pediátrico nos lo pusoen correctas condiciones de hacerlo, y nuestra sorpresa,muy agradable sorpresa, porque el enfermito era un críomuy simpático, fue encontrarnos enterrado bajo la piel elpene íntegro, gue se despegó de adherencias y sustituyóla piel de que carecía con un injerto a expensas de la paredabdominal.

••

Este anecdotario debía haberse terminado ya, pero que­haceres más importantes para nuestra profesión, por unlado, me han restado tiempo, y por otro, espacio en laRevista, han demorado el final.' Este quinto capítulo estádedicado a contar costumbres raras y casos clínicos extra­ños más que a puras anécdotas, como lo fueron los ante­riores, pt!es uno de los objetos de este anecdotariq, aménde recordar a los que pa,samos unos años 'en Libia poraquellos tiempos, era el de dar a los que no lo -conocenuna idea de ese país por los años 1962 a 1964, que sonen los que yo le conocí. Por ello, aunque el anecdotario,lo termino ,con este capítulo, la serie la cerraré con unúltimo y próximo artículo, en el que' describiré mi impre­sión de Libia en aquellos años, cuando era reino, y sujefe de Estado, el rey Idriss El Sinussi.

Que la circuncisión es un acto obligatorio para los ára­bes y judíos a los pocos días de su vida es algo muy cono­cido por todos. Que podríamos llamar casi el' acto bautis­mal de los varones de estas razas, hasta el extremo de que

Vestuario típico "de casa?' de la mujer libia.

30 MmlclNA y CntUefA AUXILIAR

.-Tuareg., habltan'tes de la ciudad santa de lafrontera con Túnez y" Argelia

Una ma na, cuando ya nos marchábamos, ingresó deeneia I enfermo procedente de Zavia, localidad akilóme 'os de Trípoli, de gran raigambre hispana, por- '

en su pequeño hospital había siempre médicos y en­eras s añoles. El referido enfermo venía con una

n placa I ecrótica en la pared abdominal, que alcanzabade el o bligo al pubis en una anchura de unos ochoveses d aedo y por la que rezumaba orina. Era enfer­

con . oria en el servicio de urología, porque habíaoper do hacía algunos años de nefrectomía por un

culo cor liforme y posteriormente de ureterolitotomíael urét del otro lado. Como se ve, su historia litiásicamuy gr ve e importante. Su estado general era graví­

o. Hici os una radiografía simple y \apareció un cálcu­vesical (le grandes dimensiones, que había estallado la'iga, seg 1 amente por decúbito, produciendo la gangrenala pare 1 abdominal por filtración de orina a través deplanos Conseguimos meter una sonda uretral, y a tra­de la susodicha placa gangrenosa, otra de Pezzergástric< con 10 que se' derivó la orina y de momento

Buspen ió la causa que había originado la catástrofe.después, cuando la herida' abdominal estuvo limpia,

hizo la xtracción del cálculo, como la cabeza de unde término y cuyo peso no recuerdo, sin necesidad destomí , a través del hueco que había quedado en lad del domen, usando un fórceps normal' de parto.o ven el enfermo era extraordinariamente interesante,so en un país' donde la litiasis del aparato' urinario

tan co iente, que yo no recuerdo una sola sesión qui­'ca en los dos años que estuve allí donde no se ope­algún álculo ni semana que no se interviniera algúnpor 1· misma razón. Pero 10 más curioso de este en­

o fue a forma de limpiar su herida. Ante la gravedadpacien a su ingreso, la verdad es que estábamos un

desc r zonados por su pronóstico, porque no veíamosíbamos a resolver aquel galimatías y no se tenía,

vez d r vada la orina, una línea clara a seguir, cuando'la z de la experiencia en la del Capo Infermieri, Ab ssalam. Este propuso hacer una práctica co-

l país de los ab~cesos periuretrales, antes tan

frecuentes: bolas de naftalina previamente machacadas yconvertidas en polvo en un mortero. Ellos tenían muchay buena experiencia po~itiva y se aceptó. El resultado fueespectacular. Al día siguiente, cuando levantamos la cura,la herida estaba absolutamente limpia, aunque ante la evi­dencia del resultado volvimos a rellenar nuevamente connaftalina. Veinticuatro h~ras después se veía clarament~tejido de granulación y parecía increíble que dos días antesdiese la impresión de que el enfermo iba a morir irremi­siblemente. Como digo, en cuanto el estado general permi­tió 'una anestesia general, una de las últimas que dio eseejemplar único de simpatía y galanura, el doctor Luis Co­rrales, ?ntes de marcharse a Argelia, se le extrajo el monu­mental cálculo dándole unos puntos de aproximación enla pared vesical y reconstruyendo 10 mejor posible laabdominal. El curso postoperatorio del paciente, teniendoen cuenta sus características, fue cortísimo, pues veintedías después se le dio de alta con la propuesta de enviarlea Alemania, cosa que se hizo un mes después, para que leestudiasen sus problemas de formación de cálculos.

Esta prácqca del polvo de naftalÍna la volvimos a usardos o tres ocasiones más en heridas infectadas y otra enun ántrax, con el mismo espectacular y positivo resultado,

Nuestra colaboración con el Pronto Soccorso era muyarmoniosa, pues aunque mi jefe era italiano, su relacióncon sus compatriotas de cirugía general dejaba mucho quedesear, y en un país donde había diferencias de naciona­lidad muy marcadas, las nuestras con los italianos general­

.mente eran malas, éste se había apoyado mucho no sóloen mí, sino en los españoles oel Pronto Soccorso y en pe-diatría, el otro gran bastión de la presencia' española enLibia. Un día fuimos requeridos a visitar un enfermo quehabía en la Astantería, una sala de la que disponía elservicio, de urgencia, con cuarenta y tantas camas para in­gresar enfermos urgentísimos hasta que hubiere posto enlos servicios normales del hospital. La noticia que tenía­mos del p~ciente era que padecía hematuria intensa, peronos encontraJ11os con un enfermo con diátesis hemorrágicapor mordedura, de serpiente. El enfermo tenía el hemicúer­po derecho convertido en un hematoma. Su volumen ha­bría aumentado, como mínimo, al doble y sangraba porvarios sitios; además de por su riñón derecho. Aquel en­fermo, que le recibió y trató hasta su ,curación el doctorGonzález, el de la «Pensión», en la Astantería, excepcio­nalmente, había sido mordido en el desierto y cabalgadoen estas circunstancias unos SO kilómetros hasta el pues­to de socorro de Beni Ulid, a SOO kilómetros de Trípoli,

. adonde en ambulancia fue trasladado milagrosamentevivo. Recuerd~ perfecta!TIente que se le veían, a pesar deltremendo equimosis de su muslo derecho, los tres puntosdonde la serpiente había dejado su, esta vez no mortal,veneno, en el tercio medio, cara externa, del mismo.

• * *

Aunque no por su curiosidad, sí por 10 excepcional, debodestacar dos enfermitos cuyo primer síntoma de polio fuesu parálisis vesical. Ya he descrito antes que la litiasis

MEDICINA y CIRueíA AUXilIAn 31

vesical o uretral era muy frecuente. Niños en retencióncompleta era corriente ingresarlos para hacerles una tallao, a veces, una 'uretrolitotomía perineal. Siempre recordarédos operaciones de este tipo. Una, la primera vez que vioperar un negro, por el contraste que produce la diferenciade coloración entre el negro de la piel y el blanco marfilde la aponeurosis. La otra, un niño que llegó al ProntoSoccorso con una retención urinaria de cuarenta y ochohoras por un cálculo enclavado en el meato uretral, y quese resolvió con un corte de unos dos milímetros en elmeato, momento en que el niño lanzó el cálculo, a impul­sos del chorro urinario, a más de dos metros de altura.Pues bi n, un día nos ingresó un muchachete de unosocho años en retención completa de orina. Le sondamosy nuestra sorpresa fue no encontrar obstáculo alguno. Prac­ticada radiografía simple de aparato urinario, fue nega­tiva de cálculos. Sin embargo, el niño hubo de ser sondadode nuevo por la noche y a la mañana siguiente, en que sele dejó un sondaje permanente. Dos días 'después apare­cieron síntomas inequívocos de poliomielitis y se le tras­ladó al pabellón de infecciosos. La causa de la retención,como pueden suponer, fue parálisis vesical. La ta!de SI­

guiente al traslado del niño a infecciosos ingresó otro, algomayorcito, de iguales características; pero éste ya no noscogió desprevenidos ni a nosotros ni al Pronto Soccorso,entre otras cosas, porque ya se habían hecho varios ingresospor una epidemia de polio que acababa de comenzar, y quefue tan: importante, que se hizo una vacunación masiva dela población infantil, de los enfermos ingresados en el hos­pital y del personal sanitario que trabajábamos en él. Sireseño esta incidencia es, como decía al principio, por suexcepcionalidad, pues no es frecuen~ que la parálisis vesi·cal sea el primer síntoma que aparezca en una poliomie­litis..

• • •

Otro caso curioso de retención urinaria en niño lo fuepor un atracón de higos chumbos. Una tarde nos ingresóun crío de unos diez años en estas condiciones, sin causalógica que la provocase. Después de efectuarle un catete·rismo vesical evacuatorio sin encontrar obstáculo causanteen la uretra ni cuello vesical, procedimos a practicarle unaradiografía simple del aparato urinario, que fue negativade cálculos visibles, pero que; sin embargo, nos sorprendió

GADAMES.~Parte superior de la ciudad. Los piCOS triangularesde las Cas<l$ son amuletos para librarse de distintos males.

con una imagen extraña, al estar todo el intestino gruesolle~o de unas imágenes puntiformes apenas visibles. Es­taba de servicio un enfermero libio gran amigo y mejorpersona, Hag Ali (Hag quiere decir que ha peregrinado,cuando menos, una vez a la Meca). Con mucha sorna nosdijo que él ya tenía diagnosticado al niño por la conver­sación mantenida con él, que el caso no tenía importanciay nos pidió permiso para resolverlo, como así hizo, puespara él era conocido e incluso de niño lo había padecido.La solución ya' pueden figurársela. El atracón de higoschumbos había dejado en el inte¡¡tino una gran cantidad depepitas, que mezclándose con las heces forman un bloquedurísimo, y la retención urinaria era debida a que la vejigano tenía fuerza bastante para vencer el obstáculo que laprominencia de la ampolla rectal, completamente llena,hace sobre la vejiga y el cuello vesical. El tratamiento essencillo y suoio. Hay que meter el dedo en el recto y va·ciarlo lo que se pueda para hacer espacio aque quepa luegoel enema, que le vaciará del todo. Tras esta práctica, elenfermito 10 devolvimos a casa entre el regocijo de todos.

• • •

Recuerdo, por su espectacularidad, el caso de un came­llero del sur del.país. Este hombre nos ingresó en el servi­cio por una retención completa de orina; pero ése, comoes lógico, .no es el motivo de llegar -a estas páginas. Este

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FERNANDO MATEOS MARTÍNEZ

ses, entre los que abundaban los negros. Si este gusanillode escribir que me ha entrado continúa, prometo un ar­tículo más científico en otra ocasión de esta interesante

. enfermedad parasitaria. Se 'adquiere al bañarse en las char­cas y los ríos. El parásito, en forma de larva, entra a tra­vés de un vaso linfático de la piel, se asienta en el sistemaporta y desde ahí lanza los huevos a través del riñón, porsu sistema excretor, a la mucosa vesical, donde se instalanen las cercanías del meato uretral. Estos huevos, que nosalen al exterior, forman un conjunto de pequeños gránu­los, con una imagen muy típica a cistoscopia, de los queel organismo se defiende calcificando las cicatrices, y pro~

duciendo estenosis de la porción intramural del uréter conlos consiguientes trastornos de éxtasis urinaria superior,para acabar el enfermo muriendo al cabo de muchos años-es enfermedad incurable, pese a los grandes progresoshechos en los últimos años en su tratamiento, pero de len­tísima evolución-por insuficiencia renal. Su sintomatolo­gía es exclusivamente las hematurias repetidas con los na­tu;ales trastornos en las series hemáticas. Su diagnóstico. .es muy fácil, pues basta tomar una muestra por biopsia deesos granitos vesicales y sin otra preparación verla al mi­croscopio, donde se observan unos huevos oscuros en for­ma de pipa de calabaza, que si están vivos se ve pedecta­mente ·un pequeño y lento movimiento en la parte másgruesa y ancha del huevo. No tiene contagio directo deindividuo a individuo, pues en el proceso de su evoluciónprecisa el paso por el intestino del caracol. que es el ver­dadero transmisor de la enfermedad, ya que el parásito lan­zado al exterior en la micción no puede entrar en el orga·nismo humano.

y aun cuando tendría unos artículos más para seguircontando mis memorias de este país, que tan bien me aco-

--gió y trató, y que hoyes noticia por causas distintas a laspor mí descritas, es bien cierto que tampoco es justoabusar de la paciencia de mis lectores, por muy tolerantesque éstos sean, y aun cuando al final de este anecdotariose hayan espaciado demasiado sus últimos capítulos, algúndía había que terminar. Este es hoy. Espero que se hayandistraído y, aunque sólo sea por curiosidad, les fuese útilsu lectura. Gracias.

Antes dc acabar esta serie de recuerdos debo hacer unación especial a dos enfermedades muy frecuentes en

país. U a, por la gran cantidad de casos que se daban:tétanos. La otra, porque es enfermedad totalmente des­ocida n España: la bilharciosis vesical. El tétanos,

pongo que habrá disminuido mucho con las campañasvacunación que la O. M. S. organiza en los paísesdesarrollados, era un azote tremendo en Libia. Era rarodía que el hospital no recibía algún paciente con la'ble en ermedad. La mayoría, parturientas y recién na­

os. Las causas, que a la madre, para evitarle la hemorra­postpa um, la taponaban la vagina con arena, y laa en los neonatos, al aplicarles el mismo sistema en

cordón umbilical. La ignorancia de la profilaxis era1. Nad'e sabía nunca si en otras ocasiones se le había'cado raterapia antitetánica, única arma entonces con­la en crmedad. Tan era así, que a los heridos querecían por el Pronto Soccorso se les aplicaba suero'tetánico casi sin preguntarles antecedentes. Era prefe­le el p Jigra de un choque anafiláctico que la casi segu­d de a enfermedad.

La otra nfermedad, la bilharciosis vesical, no era origi­'a del p opio país, sino que la padecían los procedentespaíses (e la cuenca del Nilo, especialmente los sudane­Entr os habitantes de Tripolitania y Cirenaica ape­

bía sin embargo, era muy frecuente en los fezzane-

• • •

bre no abía estado en su vida más arriba del mismí­suelo. En Libia entonces era corriente dormir sobre

suelo, pero lógicamente estos hombres nómadas con más'vo, pu s su casa la portaban con ellos en el camello.en más de una ocasión alguno de estos hombres nosa pedido bajar de la cama y dormir en el suelo, cosa

la que, aturalmente, no habíamos accedido. Pero conhubo ue hacer una excepción, pues cuando el pobrebrc de unos sesenta años, se asomó al borde de la, .a y se vio a esa altura del suelo sintió tal terror, que

pezó a p gar gritos de pánico. Al principio intentamos·vencerle que no le pasaría nada, pero no hubo forma

aquella primera noche, en la esperanza de que esta situa­n fuese transitoria, le permitimos dormir bajo su cama.

nuestro fracaso fue absoluto, pues en cuanto inten·amos dejarle sólo sobre la cama se reproducían lasenas de vértigo y miedo. Decidimos, pues, tenerle me­

o dormido con largactil y aplicarle en la noche un somní­para que descansase, en espera de que pasase aquella

ura transitoria, cosa que duró cerca de quince días, an­de adaptarse a estar a esa «terrible' altura» cual otro

ermo cualquiera. Como en este tiempo tuvo delirios, ntras dormía, acordándose del desierto, deÍ fuego del

pamento, de la caravana, etc., el psiquiatra, en evitaciónmales ayores, nos aconsejó tenerle con tranquilizantesel día y somníferos en la noche los primeros días del

toperatorio, que, afortunadamente, fue muy bueno yy corto.

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MEDICINA y CIRUOIA AUXILIAR 35

FERNANDO MUÑoz CAMPOS

Ayudante Técnico Sanitario de la BeneficenciaMunicipal de Málaga

5ENECA

la verdad

A mi distinguido amigo José Cintara Fernández

altera el sentido ético y se corre el riesgo de la crítica .Como ocurre en el caso de la actividad médica, en queal olvidar su profunda responsabilidad se le da un tratopublicitariamente común y otras veces sensacionalista.

El público capta con marcado interés el aparato propa­gandístico que rodea la aparición de nuevos medicamentosy condiciona luego la actividad del médico, perturbando larelación de éste con el enfermo e incluso forzando los cri­terios del facultativo, exigiendó en muchos casos la pres­cripción de productos que el propio médico no ha tenidola oportunidad de conocer.

Por otra' parte, se consumen espacios-en el peor de loscasos, televisivos-para divulgar talo cual supuesto proce­dimiento, cuando en realidad no existe nada concreto sobreel mismo. Pretender avivar una esperanza públi~a sobredeterminada enfermedad sin ningún fin práctico son ganasde falsear una divulgación y malograr otra que en su ver-

. dadera oportunidad puede ser efectiva..

En 1.In artículo titulado «¿Es posible rejuvenecer?», dereciente aparición, el destacado colaborador de A B C Car­los Dávila examina de manera magistral el sensaciQnalismoa que ha. dado lugar cierta medicina rejuvenecedora ru­mana. Entre otras cosas, dice el autor: «Parece de untiempo a esta parte que los vientos de la propagandamédica no son los propios ni adecuados. Culpa de ellotienen muchos voceros del sensacionalismo, que midenescasamente el alcance de sus palabras y juegan con elbien más preciado del ser humano: la salud, cosa quetodo el mundo pregona, contra la que se producen agresio­nes frecuentes y que muy pocos defienden con amor.» «Noes lícito, ni mucho menos humano, alentar en las perso­nas infundadas esperanzas de salud alimentadas con du­dosos mensajes terapéuticos. El hombre y su cuerpo nosdebe merecer un respeto imponente.» «Publicidad, sí;pero auténtica, objetiva e imparcial.»

No olvidemos la frase del articulista Carlos Sanz cuandodice: «La verdad es la roca viva donde se fundamenta todolo que ha de sobreyivir y perdurar.» Asimismo, recorde­mos también a Balmes, que puso raíles al, pensamiento dela verdad en su gran obra El criterio, al fundar sus consi­deraciones en este breve concepto: «Si deseamos pensar·bien hemos de procurar conocer la verdad, es decir, l,arealidad de las cosas.»

descubretiempo

El t empo, ese discurrir cronológico de los hechos que. ter mpidamente se suceden en la vida, tiene el atribu­de nservar imperecedero el recuerdo del pasado, que

-ala' exorablemente la conducta de los hombres en lostint aspectos de sus actividades.La uena conducta no necesita certificado, porque in­

efeeti emente queda registrada en las merecidas consi­eraci nes de homenaje a la verdad. En cambio, su opo­

te, a que tergiversa, falsea o engaña, tiene como aliadaprec' riedad de su existencia, porque tarde o tempranodes bre la verdad dejando al descubierto la desapren­

'va e ducta de quien incurre en tal comportamiento.Ese constante ir y venir de los humanos, ansiosos depera 6n, se asienta sobre la base de la civilización y elogre ,cuya clave fundamfntal es una enorme, poderosaefec ¡va palanca que eleva el nivel de vida: la publici­

ad. P este medio, empleado con la sistematización queearaateriza y utilizando sus infinitos recursos técnicos,

nza los cuatro vientos, sin discriminación alguna, susensaja , promoviendo cualquiera que sea la actividad: I

mer 'al, industrial, cultural y social.TodclS las ciencias-y la psicología publicitaria también

o es que de forma más o menos directa se relacionann e hombre, han venido girando alrededor de un con­pta' plícito de felicidad o placer en niveles y grados

'fere es. En ello, la publicidad tiene una fuerza prepon­ran porque ha creado un ambiente propio, que influyetisfac oriamente en la opinión pública, haciéndole com­nd que la labor que presta es notable, útil y' necesa­a é comunidad. Po; eso estamos convencidos de que la'

bli ad se ha situado en una trayectoria inequívoca yig que hace apenas una década alcanzó un gradom urez técnica muy aceptable, en un futuro más o me­p :ximo no sólo consolidará aún más sus propias apti-

des sino que en la ardua tarea por conocer la verdadbrá logrado la totalidad de su responsable capacidad,to la muy diversa índole de su trabajo como en sus

últi es influencias. Señalemos que a finales del pasadoINSTITUTO NACIONAL DE LA PUBLICIDAD

un ciclo de conferencias, en las que intervinierontes personalidades de. las letras, que, bajo el común...'nadar de «Las responsabilidades de publicidad»,ron brillantemente los más variados y complejos

e os de las mismas.De ello deducimos que se trata de evitar que los serviciosla lblicidad se utilicen para nutrir ideas confusas o am­a cuyas consecuencias son siempre imprevisibles. Se

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36 MEDICINA y CIRUGfA AUXILIAR

diJcoide.-adj y m.-En forma de disco. 11 Pastilla, comprImi­do. il Excavador de hoja circular que se emplea en odonto­logía.

discolia.-f. Pat.-Alteración biliar.diJcomicosis.--f. Pat.-Enfermedad causada por hongos disco­

mices.dÍ5cOmices.-m. Biol.-Nombre vulgar con el que se designa a

ciertos hon~os del género Dyscomices que se encuentran enel micetoma índico de los pies. A veces se confunden conlo Actinomyces, Nocardia y otros géneros semejantes.

discondroplasia.-f. Pat.-Irregularidad en la formación de car­tílagos. L1árn. tamo condrodisplasia y enfermedad de Ollier.

discondrosteosis.-f. Pat.-Discondroplasia acompañada de micro­melia.

diJcontinuo.-.ldj.-Falto de continuidad, intermitente.discoplasma.-m. Hemat.-Estroma, capa superficial del glóbulo

rojo.discoria.-f. Uftalm.-Deformación de la pupila; reacción ante

la luz diferente en ambas pupilas.discreto.-adj. ~Moderado, efectuado con discreción. 11 Pat.: Le­

siones, marcas de algunas enfermedades eruptivas, especial­mente de la viruela, bien definidas y separadas entre sí.

discrinismo.-rn. Pat.-Trastorno del metabolismo producido pormal funcionamiento de las hormonas endocrinas. Llámase tam­bién discrillia, disendocrinia, disendocrisiasis.

discroia.-f. Derm.-V. discromia.discromatodoncia.-f. Pat.-Coloración característica amarillover­

dosa que adquiere la dentadura, acusando un síntoma revela­dor de la ictericia hemolítica en su iniciación.

discromasia.-f. DeTm.-V. discromia. 1I Oftalm.: V. discroma­tapsia.

discromatopsia.-f. Oftalm-Ceguera parcial para los colores, de­terminación imperfecta de los mismos. 1I d. cromática: Dis­tinción de los colores, pero no de sus diversos matices. 1Id. discromulÍca: Distinción solamente de dos colores: blancopara los tonos claros y negro para los oscuros. Llámase tam­bién discropsia.

discromía.-f. Derm.-Voz genérica que comprende todas las po­sibles a1terdciones del color de la piel. Llám. tamo discroia.discromasia y discromodermia.

discromodermia.-f. Derm.-V. discromia.discronismo.- m.-Alteración en relación con el tiempo, por

ejemplo, en la intermitencia febril. en el período de gestación.en la periodicidad menstrual. en la dentición o en el creci­miento infantiles. etc.

dísdacria.-f. Oftalm.-Alteración en la secreción lacrimal.disdiadococincsia.-f. Neurol.-Alteración en la facultad diadoco­

cinésica de ejecutar voluntariamente movimientos sucesivosrápidos y antagónicos.

disdiemorrisis.--f. Cardiol.-Alteración circulatoria sanguínea. par­ticularmente referida a la circulación capilar.

disdipsia.-f. Med.-Dificultad t::n la deglución de los líquidos.Trastorn() cualquiera relacionado con la sensación de sed.

diJecanle.-adi.-Que diseca, que separa. que divide, se aplicaa algunos aneurismas y a ciertas inflamaciones.

diJección.-f. Anat. (del latín d'isectio, dividir en dos).-F. e I..dissection; A., dissectio, zeTscheneidllng; It., dissezione: P.,P., disseC(:uo.-Conjunto de operaciones que consisten en po­ner al descubierto y separar metódicamente las diferentes par­tes y órganos de un cuerpo con objeto de estudiarlos anató­micamente.

diJecia.-f. Otorrin.-V. disacusia.diseeoia.-f. Utorrin.-V. disacusia.discelasia.-f. Pat.-Dificultad en la abertura voluntaria de un

orificio o conducto (esfínter del ano, cuello de la vejiga, etc.)._Ior.-adj. y m.-EI que diseca o divide: preparador anató­

mico, anatomista, prosector._mbrioma.-m. Pat.-Tumor originado en restos fetales, en­

c1avoma._mbrioplaslia.-f. Ginecol.-Malformación de origen embrio­

nario.6embrioplasmoma.-m. Pat.-Término genérico para designar

cualquier tumor benigno de la mama.lIiIematosis.-f. Pat.-Alteración de la sangre. 11 Dificultad para

distinguir o reproducir los grafismos del lenguaje. Llámasetambién disemia.

dilemesis.-f.- -Vómito doloroso o difícil.6cmia.-f. Pat.-V. disemalOsis.clilcminación.-f.-Difusión, extensión, propagación de enferme­

dades, gérmenes patógenos, etc.6cncefalia.-f. Pat.~Malconformación del encéfalo. I1 d. esplac­

no-quística: Encefalocele asociado con quistes formados ens riñones. hígado y páncreas.

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disencrisia.-f. Pat.-Alteración de carácter morboso de las fun­ciones secretorias; discrinia, discrinismo.

disendocrinia.-f. Pat.-Alteración en las funciones de las glán­dulas endocrinas. L1ám. tamo discrinismo. discrinia, disendo­crisiasis.

disendocrisiasis.-f. Pat.-V. disend'ocrillia.disendografía.-f. Neurol.-Agrafia central, trastorno que impide

el lenguaje gráfico interno o que, al menos, lo dificulta demanera sensible.

disenfisia.-f. Med.-Nombre genérico aplicado a toda altera­ción patológica de origen hereditario.

disentería.-f. Pat. (del griego dis. mal estado, desorden, y ente­ron, intestino).~F. y A., dysenterie; 1., dysentery; fl., dis­senteria; P., dysenteria.-Enfermedad infecciosa, epidémica.de fácil contagio, muy extendida, particularmente en los paí-ses tropicales. Se caracteriza por ulceraciones e inflamacio­nes más o menos extensas del intestino grueso y de la por­ción inferior del íleon. Se manifiesta por crisis agudas de in­tensos dolores, en especial durante las evacuaciones, muy fre­cuentes, de tipo diarreico, acompañadas de materia mucosasanguinolenta parecida a la clara de huevo que, al avanzar laenfermedad, se convierten en masas de sangre pura. Conducea un estado general grave y tiene tendencia a la recidividady hasta a convertirse en crónica. La disentería puede procederde causas específicas diferentes. La forma más generalizadaes la d. bacilar, epidémica o de Flexner, exte~dida por todoel mundo, sobre todo en el periodo estival, de junio a sep­tiembre; su agente es el Shigella dysenleriae, descubierto porel profesor americano Flexner en 1863 y estudiado exhausti­vamente por Chantemesse y Widal en 1888, muy parecido albacilo tífico. Dicho bacilo disentérico presenta bastantes va­riedades (bacilos de Shiga, Hiss, Sonne, Strong, etc.) y desdela pared del recto va invadiendo con su toxina sucesivamentetodo el organismo, resultando contagioso tanto directa comoindirectamente. Asimismo puede dar origen a diversas com­plicaciones: peritonitis, parálisis de los miembros superioreso inferiores, reumatismo infeccioso de la rodilla o el tobillo,conjuntivitis, flebitis. colapsos, etc.

Otros tipos de disentería son la amibiana o amibiasis, cau­sada por la Endamoeba hystolytica; la d. ciliar o balantidiana,provocada por el Balantidium coli; la d. espirilar, producidapor el Spirillum helcogenes o de Finkler-Prior: d. maligna,purulenta, nostras o enteritis disenteriforme, etc.

disenteriforme.-adj.-Parecida a la disentería.diserelisia.-f. Neurol.-Confusión o disminución de las reaccio­

nes ante los estímulos. Díc. tamo diseretismo.diseretismo.-m. Neu1'ol.-V. diseTelisia.disergasia.-f. Pat.-Alteración funcional, disergia. 11 Tipo de de­

ficiencia mental acompañada de alucinaciones y períodos dereacciones deliran tes.

disergia.-f. Pat.-Disergasia, disfunción. li Falta de coordinaciónmotora. 11 Reacción anormal ante la infección.

diserigmia.-f.-Imposibilidad de eructar o gran dificultad pararealizarlo.

diseslesia.-~. Neuro~.-Trastorno ge~eral de. la sensibilidad. 1I

d. gustatIVa, olfatzva, VIsual, audltIVa, táctil: Trastorno loca­lizado en un determinado sentido.

disfagia.-f. Pat. (del griego dis, dificultad, y fagein, comer).­F. y A., dysphagie; 1. y P., dysphagia: 11.. disfagia.-Dificul­tad o imposibilidad de deglutir. Puede ser motivada por di­versas causas: espástica o esofagismo, por espasmo del esó­fago; globosa, por formación de bolo o globo histérico; luso­ria, por compresión de la arteria subclavia derecha sobre elesófago; sideropénica (síndrome de Plummer- Vinson), por glo­sitis y anemia hipocrómica de tipo microcítico; de Valsalva(anatomista italiano del siglo XVII). debida a la rotura del astamayor del hioides, etc.

disfasia.-f. Neurol.-Afasia moderada, trastorno sintáctico delas palabras emitidas con evidente falta de coordinación.

disfatnia.-f. Oetont.-Irregularidad en la situación de los alvéo­los en el arco alveolar correspondiente.

disfemia.-f.-Tartamudez y, en general, cualquier tipo de tras­torno en la forma de hablar.

disfonía.-f.-Ronquera o cualquier otra anomalía en la emisiónde los sonidos vocales.

disforia.-f. Neurol.-Malestar, angustia, depresión, tristeza; estérmino opuesto a euforia.

disfrasia.-f. Neurol.-Irregularidades en la pronunciación de laspalabras; dislalia, disartria.

disfrenia.-f. NeUTOI.-Tipo de psicosis secundaria. 11 Dificultadrespiratoria por MomaJía en el diafragma.

disfunción.-f. Med.-Función incorrecta de un órgano; disergia.disgalaclia.-f. Ginecol.-Trastorno en la secreción láctea.disgenesia.-f. Pat. (del griego dis. dificultad, y gennan, engen-

MEDIC1NA y CiRuelA AUXILIAR 37

170

drar).-F. y A., dysgenesie; l., dysgenesis; 11., disgenesia; P.,dysgenesia.-Anomalía en la facultad de procrear. 11 Cruza·miento en el cual los descendientes son estériles entre sí.11 Apareamiento de sujetos afectados de enfermedades heredi·tarias; es término opuesto a eugenesia. 1I Desarrollo anómalode un individuo. 11 d. cerebral: Desarrollo defectuoso mental.psicosis constitucional degenerativa. Llám. tamo disgenia.

disgenia.-f. Pat.-V. disgenesia.disgenilalismo.-m. Pat.-Desarrollo imperfecto o anómalo de lo!>

órganos genitales, ya externos o internos. 1I Defecto funcionalconsecuencia de una cualquiera de estas imperfecciones fol"males.

dísgeria.-f. Gerialr.-Estado de ancianid1d muy acusado, velezpenosa, anómala con respecto a la senilidad normal.

disgerminoma.-m. Pat.-Carcinoma ovárico o testicular.disgeusia.-Perversión del sentido del gusto; disestesia gusta·

tiva.disglandular.-adi.-Relacionado o consecuente con una defectuo-

sa función glandular.disgnalia.-f. Odont.-Malconformaci6n de los maxilares.disgnosia.-f. Neurol.-Desarreglo en las funciones intelectuales.disgrafía.-f. Neurol.-Dificultad en la expresi6n de las ideas va-

liéndose de la escritura. 1I Sensación desagradable o dolorosa.generalmente acompañada de angustia, que experimenta el pa­ciente al escribir. 11 Calambre sufrido por la persona que es­cribe durante largos períodos; llám. tambo calambre del es­cribiente.

disgramalismo.-m. Neurol.-Agramatismo m~derado. . .disgregación.-f. (del latín disgregare, desumr).:-F., desagrega­

lion; 1., disaggregatian; A., trennung; It., dlSgregazlOne; P.,desaggrega(:ao.-Acción Y efecto de disgregar o disgregarse;separar, desunir, apartar lo que estaba junto; dispersar, diso­ciar. En los estados histéricos, pérdida de la facultad de aso­ciar las sensaciones normalmente encadenadas; puede termI­nar en un estado de doble conciencia.

disgripnia.-f.-Sueño anormal, incompleto, trastornado.dishafia.-f. Pat.-V. disafia; disestesia táctil.dishemalopoyesis.-f. pat. - Hematopoyesis defectuosa, trastorno

en la formación de la sangre.dishematosis.-f. Dermal. y Cardiol.-v. cianosis.dishemia.-f.-v. disemalosis, disemia.dishepatía.-f. Pat.-Enfermedad o alteración relacionada con la,

funciones hepáticas.dishidria.-f. Pat.-V. dishidrosis.dishidrosis.-f. Pat. (del griego dis, dificultad, e idrosis, sudor).

F. y P., dyshidrose; I. Y A., dyshidrosis; It., disidrosi.-Su·dación morbosa. 11 Derm.: Erupci6n cutánea que aparece enla cara lateral de los dedos, acompañada de ardor y pruritolocalizados. Llám. tamo dishidria, ponfólix y disidrosis.

dishipnia.-f. Pat.-V. disgripnia.dishipofisia.-f.-Trastorno funcional del cuerpo pituitario.dishormónico.-adj.-Trastorno relacionado con las glándulas en-

docrinas.dishormonismo.-m.-Trastorno de la secreci6n hormonal.disialia.-f.-Trastorno en la secreci6n salival.disidrosis.-f. Pat.-V. dishidrosis.disimbolia.-f. Neurol.-Asimbolia moderada. 11 Trastorno con·

ceptivo de las ideas que impide comunicarlas mediante el len­guaje de una manera inteligente.

disimelría.-f.-V. asimetría.disimilación.-f.-v. desasimilación.disimulación.-f. Neurol.-Actitud demencial en la que el pa·

ciente, suponiéndose perseguido, objeto de la malevolencia decuantos le rodean, a punto de ser maltratado, oculta celosa­mente sus alucinaciones, sus delirios, sus recelos, etc., disimu·lando en lo posible su estado morboso.

disinergia.-f. Pat. (del griego dis, dificultad; sin, junto, y er­gon, trabajo). - Trastornos producidos en la coordinaciónmuscular.

disislolia.-f. Cardiol.-Hiposistolia, asistolia, alteración de la sís·tole cardíaca.

dislaceración.-f. Traum.-Desgarro, dilaceración.dislalia.-f. Neurol.-Dificultad de expresi6n con anomalías so­

máticas de los 6rganos del lenguaje. Llám. tamo disarlna.disfasia.

dislexia.-f. Neurol.-Alexia moderada caracterizada por la neocesidad sentida por el paciente de interrumpir la lectura conintervalos de silencio más o menos prolongados.

dislocación.-f. (del latín dis, separaci6n, y locus, sitio, lugar).­F. e 1., disiocation; A., dislokalion, verschiebung; It., disloca­mento; P., disloca(:ao.-Acci6n y efecto de sacar una cosa

38 MEDICINA y CIRUGIA AUXILIAR

de su lugar, de desplazarla de su sitio habitual. empleándoseen especial tralando de los huesos. 11 Luxaci6n.

dislogia.-f. Neurol. (del griego dis, desorden, y logos, discurso).F. y A., dyslogie; 1. y P., dyslogia; It., dislogia.-Trastornomental que impide expresarse razonablemente. 11 Anomalíasde lenguaje debidas a crisis mentales más o menos prolonga­das. Llám. tamo disfasia, logoneurosis.

disloquia.-f. Tocol.-Desaparici6n o anomalía del flujo loquial.dismasesis.-f. Palo (del griego dis, dificultad, y masesis, masti­

caci6n).-lmposibilidad o dificultad dolorosa de masticar.dismegalopsia.-f. Oflalm.-Falta de apreciaci6n visual del ver­

dadero tamaño de los objetos, distancias, alturas, separacio­nes, etc.; inadecuación de la vista para calcular las propor­ciones reales de las cosas. L1ám. tamo dismetropsia.

dismenorrea.-f. Ginecol.-Trastorno, irregularidad en la funci6nmenstrual con períodos difíciles y dolorosos. Sus diversas cau­sas pueden ser por inflamación, congestión, eSIJaSmo del úlero.nerviosa, ovárica, tubárica, vaginal, etc., o bien obslructiva omecánica o funcional, sin alteración anat6micJ o causa pato·lógica conocida.

dismetría.-f. Neurol.-Falta de apreciación de las distancias alejecutar movimientos musculares, particularmente los de ex­tensión. II Ginecol.: Anomalía en la funci6n uterina.

dismelropsia.-f. Oftalm.-v. dismegalopsia.dismimia.-f. Neurol.-Dificultad o imposibilidild de expresión

mediante la mímica; incapacidad para hacer,e entender porgestos. 11 Falta de habilidad imitativa.

dismiotonía.-f. Pat.-Tonicidad muscular anóm,tia, distonia delos músculos.

dismnesia.-f. Pat.-Falta, disminución sensible de la memoriadismorfia.-f. Pal.-v. dismorfismo. 11 Deformid¡ld corporal.dismorfismo.-m. Pat.-Defecto de conformación en un aparato

u órgano. 1I Evolución, cambio de la forma orgánica debida acondiciones ambientales diferentes. 11 Alomorfi'mo.

dismorfofobia.-f. Neurol.-Temor anormal a la~ deformidades.dismorfosis.-f.-Deformidad.disnea.-f. Pat. (del griego dis, dificultad, y pn('in, respiración)

F., dyspnée; l. y P., dyspnea; A., dyspnoe, kurzalmigkheit:It., dispnea.-Dificultad respiratoria provocada por la insufi­ciente entrada de aire puro en los pulmones Y. en consecuen­cia, acumulaci6n de ácido carbónico.

En estado normal, el número de respiraciones vienen a serde 16 a 18 en el adulto y de 22 a 24 en el niño, siendo larelación de aire entre la inspiración y la espiraci6n como1 es a 3. La disnea, trastornando dicho ritmo, puede afect.ara ambas fases respiratorias o a una sola de ellas, como el asmay el enfisema pulmonar, que trastornan la espiración, o comoen el hipo, la bronconeumonía infantil y la encefalitis letár­gica que afecta solamente a la inspiraci6n.

La disnea puede tener un carácter lransitori" o permanenle.con manifestaciones leves o de mayor gravedad, acompañadade accesos paroxísticos de frecuencia variable. Según su ori­gen, la disnea puede ser laríngea, pleural, pulmonar, cardíaca.nerviosa, humoral, etc. Según la enfermedad que la motivapodrá ser diftérica, tuberculosa, sifilítica; por pleuresía, ne­fritis, asistolia, uremia, diabetes, meningitis, hi<;teria, tabes la­ríngea, etc. Como consecuencia de intervenci6n quirúrgicapuede haber sido causada por intubaci6n, traqueotomía, neu­motórax artificial, etc.

disnefrolopia.-f. Pat. (del griego dis, trastorno: nefros, riñ6n.y topos, lugar).-Prolapso del riñ6n, ectopía renal.

disneuria.-f. Neurol.-Anomalía de la inervación, disminuci6ndel potencial nervioso.

disnistaxis.-f. Med.-Sueño breve, ligero, sin profundidad.disnoia.-f. Neurol.-Anomalía de la mente, trastorno de la in­

teligencia. Llám. tamo disl1/1sia.disnusia.-f. Neurol.-v. disnoia.disociación.-f. (del latín dis, separar, y sociatiu, reuni6n).-F.

e l., dissociation; A., dissozialion, lrennung; [1., dissociazio­ne; P., dissocia(:ao.-Acci6n y efecto de separar una cosa deotra. En química, proceso limitado y reversihle por el queun compuesto se descompone, mediante la acci6n del calor ode un disolvente, en otros elementos simples. En químicafísica la que, con la formaci6n de iones, se produce en unelectr6lito en soluci6n. En medicina, mecanismo mental porel cual un grupo de ideas se separan de la conciencia normaly funciona con independencia. 1I d. bacteriana: Cuando en uncultivo microbiano puro aparecen formas claramente distingui.bles de la raza original. 11 d. de la sensibilidad: Pérdida dela sensaci6n ante el dolor o la temperatura, conservando em·pero la sensibilidad táctil y muscular; es síntoma con fre­cuencia observado en la siringomielia o gliomatosis medular.

disodia.-f. - Fetidez, mal olor de aliento, halilosis. I1 Rinitisatr6fica.

disódico.-adj. Quím.-Que posee dos átomos de sodio en cadamolécula. 11 Relacionado con la disodia.

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