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CONSEJO NACIONAL 8 AYUDANTES TECNICOS SANITARIOS

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Págs.

•umarlO

EDITORIAL.-EI problema rural ..

. SECCION OFICIAL ....- : '" .

- CONSEJO NACIONAL '" .

PREVISION .oo ... ... ... ;.. • ..

ce El hombre que supo amar" ...

Mesa redonda de proyección interna-cional oo .

Sorprendentes resultados. Nuevo tra-tamiento del lumbago ...... '" .

Rehabilitación del hemipléjico .

Laboratorio y análisis clinicos.-Estu­dio de las heces. Yermes intesti-nales oo oo .

Asistencia de urgencia. .:.- Estudio ytratamiento' ante las intoxicacionesproducidas por alucinógenos y al-caloides oo oo oo ••••

La terapia de grupo, la mejor terapéu-tica 'oo 'oo oo 'oo .

La qran pequeña neófita de la medi-cina .oo oo oo oo .

El Ayudante Técnico Sanitario en elbimilenario de Mérida oo. oo. 'oo 'oo

Perfil histórico.-Raíces de una pro-fesión soberana oo.

Terapéutica física '" .oo

La rabia oo ..

Historia del paludismo oo .

Al Presidente ... ... oo. oo' .

.Calles con nombres de médicos

"

EDICINA

IRUGIAUXILIAR

RE STA MENSUAL

..-••••••••••••••••••••••••••••••••••1:••••••••. ..

••••••••••••••••••••••••••••••••••••

DI CTOR:Enrique Riudavets de Montes y Ferreiro

REDACTOR-JEFE:Pedro Sierra Morán

REDACCION y ADMINISTRACION

Cuesta de Santo Domingo, 6Teléfonos 2410022 Y 2470022MADRID ·13

MW XXXVII • MARZO 1976

Depósito legal: M. 1.063 - 1958Imprenta FARESO

Pas de la Dirección, ~. MADRID-29

órgano oficial delconsejo naci onal deayudantestécnicos sanitarios

E~ PROBLEMA RURAL. Sí, siempre ha sido cuestión muy espinosa, dentro del complejo campo de

actividades de los ayudantes técnicos sanitarios, las situaciones de emolumentos,descanso, vivienda, 'vacaciones, etc., que afectan tan directamente a los compañe­ros del medio rural. No ha dejado tampoco de serlo ahora con nuestras gestiones,escritos, visitas, etc.

Nos encontramos, pues, con que la situación de los ayudantes técnicossanitarios 'rurales no ha mejorado mucho en estos últimos años, toda vez que alentrar en vigor el Régimen Especial Agrario les han desaparecido casi la totalidadde las pocas igualas que venían percibiendo- y que eran una base muy fundamen­tal de sus ingresos mensuales.

Aquí ocurre algo verdaderamente curioso y trágicamente real, y es la injus­ta discriminación que se ha seguido por el Instituto Nacional de Previsión al apli­car los complementos, pues mientras al médico del medio rural se le aplicanunos que equivalen a lo que percibían, en general, por sus igualas, a los ayudan­tes técnicos sanitarios, por el contrario, se les han aplicado unos emolumentosque no alcanzan el 30 por 100 de lo asignado a aquél, cuando las igualas de nues­tros profesionales eran normalmente del 50 por 100 de la iguala del médico.

Esta desconsideración, que posiblemente se cometa por pura inconscien­cia, es francamente intolerable, y ello ha dado lugar a celebrar una reunión de

- delegados rurales en la que se tomaron los acuerdos que dimos cuenta en nues­tro número anterior.

Ya se han celebrado dos entrevistas previas: una con el presidente delConsejo de Administración del In~tituto Nacional de Previsión y otra con el sub­secretario de Gobernación.

La impresión que hemos sacado de ambas es buena y esperamos que seresuelvan favorablemente nuestras justas peticiones.

No obstante, una vez más tenemos que estar alertas y ser altamente preca­vidos, pues como todos saben no es la primera vez que recibimos buenas pala­bras y acaso p'r,omesas formales que luego no se cumplen; .por ello hemos de in­sistir una y otra vez sobre todos y cada uno de Jos puntos que han sido ya ex-puestos. .

La verdad es que, como ya hemos explicado a altas personalidades del Ins­tituto Nacional de Previsión, es absurdo el mantener una postura a todas lucesinjusta y que nos ha sido sancionada ya favorablemente por los Tribunales. Noobstante, si la forma de alcanzar nuestras aspiraciones es la reclamación por víaadministrativa, así lo haremos.

~

MEDICINA y C,RUGíA AUXILIAI\ ,

CONVAllDACION

H. Servicio de especialidades médica y quirúrgica.HI. Servicios auxiliares y complementarios, yIV. Servicios superiores y especiales.La extensi6n de los servicios a que se refieren los apartados

anteriores podrá ser la que se especifica en el anexo de los pre-sentes Estatutos. .

Servicio de Medicina General, comprendiendo Médico de cabe­cera (y cuando sea posible, Practicante a domicilio), Médico deurgencia y servicio nocturno.

El artículo 79 establece que el servicio de Medicina General seprestará por regla general por los Médicos de Asistencia PúblicaDomiciliaria. Para este servicio la Mutualidad establecerá los opor·tunos acuerdos con la Direcci6n General de Sanidad, con otrosorganismos o con particulares.

En dichos acuerdos se especificará tanto la forma y alcance de.eS.te serv.icio como la compensación económica que proceda.

SECCIÓNOFICIAL

Estatutos de la Mutu~lidad

Nacional de Previsión de laAdministración local

El BoletEn Oficial del Estado número 301, de fecha 16 de diciem­bre de 1975, publica los Estatutos de la Mutualidad Nacional dePrevisi6n de la Administraci6n Local.

Constan los mismos de los siguientes tí~ulos:

Título primero.-De los miembros de la Mutu-alidad.Título segundo.-Del gobierno y administraci6n de la' Mutua-

lidad.Capítulo l.-De los 6rganos de la Mutualidad.Capítulo H.-De la gestión y administraci6n de la Mutualidad.Capítulo IH.-De la competencia y funcionamiento de los dis-

tintos 6rganos. -Sección l.-Del presidente.Sección H.-Del Consejo de la Mutualidad.Sección IH.-De la Comisi6n Pemianente.Sección IV.-Del régimen de sesiones del Consejo y de la Co-

misión Permanente.Sección V.-Del director técnico.Capítulo IV.-De la competencia de los órganos provinciales.Sección l.-De la Comisión de Coordinación Econ6mica.Sección H.-De los Servicios administrativos.Título tercero.-De las prestaciones.Capítulo l.-Clases de prestaciones.Capítulo H.-Competencias.Capítulo HI.-Disposiciones generales a las diversas prestaciones.Capítulo IV.-De las prestaciones básicas a favor de los funcio-

narios o de sus familiares.Secci6n l.-Pensiones ordinarias de jubilación.Secci6n H.-Pensiones familiares ordinarias.Sección Hl.-Pensiones extraordinarias.Sección IV.-Derechos de la mujer funcionario.Sección V.-Uevengos de las. prestaciones básicas.Capítulo V.-De las prestaciones complementarias.Secci6n l.-Ayudas de nupcialidad y natalidad.Sección H.-Subsidio por gastos de sepelio.Sección Hl.-Capital seguro de vida.Capítulo' Vl.-De la asistencia sanitaria.Sección l.-Del riesgo.Secci6n H.-De los centros asistenciales.Secci6n IH.-De la prestación de los servicios.Capítulo VIL-De las mejoras de prestaciones básicllS.Sección l.-Clases de mejoras.Sección H.-Mejora de las pensiones de jubilaci6n.Secci6n Hl.-Mejora de la pensión de jubilación en caso de

gran invalidez.Secci6n IV.-Mejora de la pensi6n de viudedad.Sección V.-Mejora de la pensión de orfandad.Secci6n Vl.-Capital dotal de huérfanos.Secci6n VII.-MejoJ;8 de la pensi6n a favor de los padres.Capítulo VIH.-Actualizaci6n de prestaciones. .Capítulo IX.-De otros servicios a favor de los mutualistas.Título cuarto.-Régimen econ6mico-financiero.Capítulo l.-Recursos de la Mutualidad.Secci6n l.-Disposiciones generales.Secci6n H.-De las cuotas de Entidades afiliadas y func!onarios

asegurados.Capítulo H.-De- las reservas. .

. Título quinto ..,.-Del procedimiento y régimen jurídico.El artículo 72 dispone que los serviciq"s de asistencia sani,t<lria

que la Mutualidad podrá prestar a 10& ll,seSlu'ªc;lQs y famUiat'óS asus expensas serán: . .

1. Servicio de Medicina Genera~.

6 Ml!DICINA y CaUGfA Aum..u.a

Ministerio deEducación y Ciencia

Orden de 3 de febrero de 1976 por la que se con·cede nuevo plazo de' un año para que los Practicantesen Medicina y Cirugía puedan solicitar la convalida·ción del mencionado título por el de Ayudante Téc·nico Sanitario.

Ilustrísimo señor:Por Orden de este Departamento de 29 de marzo

de 1966 ((Boletín Oficial del Estado» de 23 de junio)se reconoció a los Practicantes de Medicina y Cirugíael derecho a solicitar la convalidación de este títulopor el de Ayudante Técnico Sanitario establecido porDecreto de 4 de diciembre de 1953.

A tal fin, y por sendas Ordenes ministeriales de 24de febrero de 1970 y 7 de diciembre de 1972, se con·cedieron plazos para la solicitud por los interesadosde la mencionada convalidación; plazos que han resul·tado insufich:mtes a la vista de las convalidacionesrealmente efectuadas. .

Por ello, y teniendo en cuenta la solicitud formula·da por el Consejo Nacional de Ayudantes TécnicosSanitarios, este Ministerio ha dispuestQ:

Primero.-Conceder un nuevo plazo de un año', apartir de la publicación de la presente Orden en el«Boletín Oficial del Estado», para que los Practicantesen Medicina y Cirugía puedan solicitar la convalida·ción del mencionado título por el de Ayudante TécnicoSanitario.

Segundo.-Para la mencionada convalidación se es·tará a lo dispuesto en la Orden de 29 de marzo de1966 ((Boletín Oficial del Estado» de 23 de junio),debiendo -solicitarse de la Facultad de Medicina quehubiere expedido el título de Practicante.

Lo que comunico a V. l..

Dios guarde a V. l.

Madrid, 3 de febrero de 1976.-P. D., el Subsecre·tario, Manuel Olivencia Ruiz.

Ilmo. Sr. Director general de Universidades e Inves·tigación.

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",

__----IIIIIIIIII!II-..~ ...Circular 7/76

(REMITIDA A TODOS LOS COLEGIOS)

La Mutualidad Laboral del Seguro Obligatorio de Enfermedad,

para facilitar turnos de descanso a sus pensionistas, ha estable­

cido concierto para la utilización del Hotel «Los Pelícanos», de

Benidorm (Alicante), durante los períodos que se indican:

1. Turno 'de 21 de marzo a 9 de abril.

2. Turno de 20 de abril a 9 de mayo.

3. Turno de 11 de mayo a 30 de mayo.

4. Turno de 1 de junio a 20 de junio. .

Podrán solicitarlo todos los pensionistas de Viudedad y Jubila·

ción de la Entidad que así lo deseen. Los pensionistas de Jubila·

ción po~rán asistir acompañados de sus esposas o por otro peno

sionista de Juóilación de la Mutualidad, y las pensionistas de Viu­

dedad por otra pensionista de Viudedad o de Jubilación de esta

Mutualidad.Cualquier aclaración que consideren necesaria les será facilitada

por la Delegación de Mutualidades, donde deberá hacer ent~ega de

la solicitud.

El plazo de presentación de solicitudes finalizará, a todos los

efectos, el 28 de febrero de 1976.

Dios guarde a usted muchos años.

Madrid, 5 de febrero de 1976.-EL' SECRETARIO.-V.O B o. EL

PRESIDUNTE.

Sr. Presidente del Colegio de Ayudantes Técnicos Sanitarios.

Circular 8/76

(REMITIDA A TODOS LOS COLEGIOS)

CONCURSO TRASLADOS A. P. D.

Por Resolución de la Dirección General de Sanidad, publicada

en el Boletin Oficial del Estado número 33, correspondiente al día

de hoy, se convoca concurso ordinario para provisión de puestos

de trabajo de carácter general en las plantillas del Cuerpo dePracticantes Titulares y de Casas de Socorro.

Los puestos a proveer son los correspondientes a los de partido

:sanitario, Casas de Socorro y Hospitales Municipales de carácter

;general, vacantes producidas hasta el día 31 de diciembre de 1974,

rque figuran en la relación publicada en dicho Boletin Oficial.

Las reclamaciones contra la lista de vacantes, antes citada, se

formularán dentro del plazo de quince días hábiles, contados a

partir del día 7 del actual, mediante escritos motivados dirigidos

a la Dirección General de Sanidad, Servicio de Personal, en laforma que en la Resolución, objeto' de 'esta Circular, se especifica.

Las solicitudes para tomar parte en el concurso se ajustarán

al modelo de instancia que también figura en tan repetido Boletin

Oficial, dirigidas al Ilmo. Sr. Director general de Sanidad.

Deberán presentarse dentro de treinta días hábiles, contados a-1

partir de hoy (9), en el Registro General de la Dirección General

de Sanidad, calle de Ventura Rodríguez, 7, Madrid-8; en cual·

quiera de los Gobiernos Civiles y demás órganos delegados del

Ministerio de la Gobernación. Las oficinas de Correos recibirán

también las instancias o escritos dirigidos a los Centros o depen.

dencias administrativas, siempre que se presenten en sobre abier·

to, para ser fechados y sellados por el funcionario de Correosantes de ser certificados.

Se unirán los documentos que en la convocatoria se detallan.

Dios guarde a usted muchos años.

Madrid, 9 de febrero de 1976.-EL SECRETARIO.-V.o B.O: EL

PRESIDENTE.

Sr. Presidente del Colegio de Ayudantes Técnicos Sanitarios.

Circular 9/76

(REMITIDA A TODOS LOS COLEGIOS)

Efectuados los sorteos para comienzo de 'los exámenes de losopositores a plazas de Ayudantes Técnicos Sanitarios Titulares,

han dado el siguiente resultado:

- OPOSICION RESTRINGIDA.-Empezará por el núm. 373,

que corresponde a don Nicimor Francisco OCAMPO Cima.

CASAS EN MADRIDCarmen, 12; 14 Y 15 .. Avda. Albufera, 12 .. Alcl)1á, 147y 359 .. Argumosa, 1 - Bravo Murlio, 153 y 256 • Paseode las Delicias, 16 .. Diego de León, 67 .. Avda. Danos·tiarra, 19 .. Duque de Alba, 10 - Paseo Extremadura, 55y 135 .. Hortaleza, 56 .. Avda•. José. Antonio, 16 .. Lu-

chana, 36 .. Princesa, 58 .. Serrano, 21 . '

Descuentos a señores Practicantes

MEDICINA y CIRUGíA AuxxLlAIl 7

ANUNCIOSOTROSy

También se abordaron problemas de los, compañeros

que ejercen en las Instituciones de la Seguridad Social

y sobre la acumulación de matrona.

Todos nuestros compañeros 'colegiados que lo deseen, y para

su publicación en las páginas de esta misma REVISTA, pueden

remitir a su Redacción, Cuesta de Santo Domingo, número 6,

Madrid, y siempre antes del día 15 de cada mes, cualquier nota

abreviada sobre trabajo, permuta, cambio o nOlicia relacionada

con libros, material profesional, revistas, etc.-R.

Ayudante técnico sanitario femenino, diplomada en los cursos

de Empresa y Podología, con diez años de experiencia en centros

hospitalarios, urgencias, quirófano, etc., colegiada en Guadalajara

con el número 8.188, trabajaría durante las tardes. Llamad (de

14,30 a 16 horas) al teléfon~ 4490089.

- OPOSICION LIBRE.-Empezará por el núm. 850, que co­

rresponde a don Domingo RICO López.

Circular 10/76

Sr. Presidente del' Colegio de Ayudantes Técnicos Sanitarios.

(REMITIDA A TODOS LOS COLEGIOS)

Los exámenes de los primeros (oposición restringida) darán co­

mienzo a los veinticinco días siguientes de la publicación en el

Boletín Oficial del Estado del resultado del sorteo.

Los de los segundos (oposición libre) comenzarán a 'los quince

días siguientes de la publicación en el Boletín Oficial del Estado

del resultado del sorteo.

Tantos unos como otros tendrán lugar en los locales del Pabe·

Ilón número 1 de la Facultad de Medicina (Ciudad Universitaria).

Lo que comunico a usted con el ruego de que lo ponga en co­

nocimiento de los compañeros a quienes pueda afectar.

Dios guarde a usted muchos años.

Madrid, 11 de febrero de 1976.-EL SECRETARIO.-V.o B.O; EL

PRESIDENTE.

Publicada en el Boletín Oficial del Estado número 46, correspon­

diente al día de hoy (23), convocatoria para cubrir por oposición

ocho plazas de Sargentos Ayudantes Técnicos de Sanidad de la

Policía Armada, más las vacantes que pudieran producirse hasta

el momento del examen, se ruega a esa Presidencia lo haga saber

al Cuerpo colegial, informándole que tanto las base~ de la convO­

catoria, como el programa y modelos de solicitud se publican

en el mencionado Boletín Oficial del Estado, y que el plazo de

presentación de solicitudes es de veinte días naturales a' partir de

mañana, '24.

Dios guarde a usted muchos años.

Madrid, 23 de febrero de 1976.-EL SECRETARIO.-V.o B.O: EL

PRESIDENTE.

Sr. Presidente del Colegio de Ayudaptes Técnicos Sanitarios.

Ayudante técnico sanitario hijo de médico, diplomado en Empre·

sa y con. cuatro años de experiencia en la citada especialidad.

además de cinco años de prácticas en el equipo quirúrgico nú­

'mero 3 de Madrid, se ofrece para trabajar en cualquier tipo de

Empresa. Teléfono de esta capital. 76321 21.

INSOMNITrastornos del sueño y asma bronquial sin dro­gas ni tóxicos. Enfermos nerviosos. Insomnio.Estados de excitación. Distonias vegetativas.Neuralgias. Cefaleas. Jaquecas, Migrañas. Dolor

de cabeza.

Entrevista con elPresidente del 1. N. P.

En nuestro Instituto atenderemos á todos losenfermos enviados por los señores AyudantesTécnicos Sanitarios, en régimen ambulatorio.

Para toda clase de información y consultasdirigirse al

Dirección facultativa: Dr. RUIZ ~ALAN

López de Hoyos, 168. Segunda escaleraTercera planta

Teléfono 416 SO 37

MADRID·2

(Censura Sanitaria 477-C)

INSTITUTO KOTI

8 MEDICINA y CIRUGÍA AUXIUAR

En la mañana del pasado día 18 de febrero el presi­

dente del Consejo Nacional, señor Riudavets de Montes,

al que acompañaban los' vocales señores Sierra y Mares,

y como asimismo los delegados de Rurales de I Segovia,

Avila y Teruel, fueron recibidos por el doctor don José

Martínez Estrada, presidente del 1. N. P.

Nuevamente se expusieron al doctor Martínez Estrada

los problemas más urgentes que afectan a los compañeros

que ejercen en el medio rural y de situaciones que se tra­

taron en la última reunión celebrada en Madrid.

J

RELACION DE ASOCIADOS FALLECIDOS, CON DETALLE DE LAS PRESTACIONES ABONADAS, DEL 15 DE ENEROHASTA EL DIA DE LA FECHA

NOMBRI!S y APELLIDOS

S 'í,

DELEGACIONESIMPORTE

DEL SOCORRODEFUNCION

TENIACOBRADAS

POR PENSION

HUERFANOS QUE COBRAN HASTACUMPLIR CATORCE AÑOS DE EDAD

TOTAL

300 PTAS. 225 PTAS. 150 PTAS.

TOTALES .... oo ......

r

.

1 ..

19.600

25.000117.760205.16741.600·25.00077.56420.00066.530

125.340127.000113.91720.00024.000

123.66725.00093.91780.937

25.00085.93321.00025.00066.16720.00044.667

186.60074.52093.746

287.500260.000

155.00064.265

2.721.697

.

- "

9.585

9.585

..

,.

- .

34.680

54.280

42.167

60.933

68.91762.837

93.667

48.530107.340102.00090.917

99.760180.167

67.564

. 19.667161.60064.52083.746

257.500230.000

130.000

1.971.832

.

...

25.00018.00025.00022.00025.000io.ooo·

020.00018.00018.00025.00023.000,20.00024.0QO30.00025.00025.00018.000

25.ÓOO25.00021.00025.00024.00020.00025.00025.00010.00010.00030.00030.000

25.00020.ÓOO

686.000

Salamanca.Vizcaya.

Las Palmas.Logroño.Málaga.Madrid.Madrid.S. C. Tenerife.Sevilla.Alicante.Alicante.AsturiaS'.Badajoz.Huesca.

Alicante.Ciudad Real.Lérida.Madrid.Madrid.Santander.Sevilla.Valencia.Zamora.Zaragoza.'Zaragoza.Alicante.Asturias.Cáceres.Cádiz.Córdoba.Córdoba.

D. Virgilici Morote Segura ...D. José Alarcón Sánchez ...D.' Victoria Soler Espax ...D. Vicente Gallo García .D. Tomás Rubio Cargas , oo' •••

D. Tomás Cuadrillero Cuadrillero .D.' Isabel López Rodríguez :.. .D. José Camarero Monzonis ..,D.' Inés Vellaz de Dios .D. Emiliano Brunos Andrés .D. Julián Cortés Nicuesa '"D.' María Vaello Llorca ..D. José Luis Barcia García .oo

D. Remigio Bermejo Bernal .D. José Bernal Rendón oo

D. José Ruiz Dornínguez ..D.' Cándida Guerrero Natera .D. Antonio Gabriel Cáceres Rodrí-

guez oo. '" ..

D. José Martín Gonzalo ._ .D. Antonio Díaz Torres ... .D. Justo Soriano Pallarés ... .. . . ..O. Manuel Il1era Martín ... ... ..,O.' Antonia María Segura Marrero.O,'Josefa Ramírez Calabaza ...D. Eduardo Fra(lcés Miralles ...D. Vicente Burló Parrés .. , ..•D. Enrique Miranda Rodríguez ...D. Santos Tejeda Castillo ... . ..D. Mariano Udina Casadas ...D. Bonifacio Angel Martín y Gon:

zález oo .

D.' María Jesús Usanaga Esquiaga ..

.

OBSERVACIONES.-De estos 31 asociados fallecidos, la media de prestaciones recibidas han sido de 87.797 pesetas, y de cuotas abona­das, 12.808 pesetas, siendo 21.905 pesetas la maYor cantidad satisfecha por cuotas y 3.040 pesetas la menor, ha­ciéndose constar que el 61 por 100 de mortandad eran pensionistas.

Madrid, 13 de febrero de 1976.

MEDICINA y CIRUGÍA AUXILIAR 9

ABRIL 1976 VIAJE-CONGRESO, en AVIONVIII Congreso Internacional de..Podología. Tendrá lugar en LA HAYAEn este viaie también pueden participar los compañeros.que lo deseen sin--ser congresistas

PROGRAMA

MODALIDAD A

Domingo 25 de abril:

Salida de Madrid en avión y llegada a Amsterdam.Traslado al hotel y alojamiento.

Lunes 26 de abril:

Alojamiento y pensión completa. Medio día de vi­sita a la ciudad.

Martes 27 de abril:

Alojamiento y pensión completa. Día libre.

Miércoles 28 de abril:

Desayuno y almuerzo en el hotel. l'or la mañanaexcursión a Marken y Vodelan. Por la tarde salidapara La Haya. Cena y alojamiento en La Haya.

Jueves 29 de abril:

Alojamiento y pensión completa. Visita facultativa.

Viernes 30 de abril:

Alojamiento y pensi~n completa. Visita facultativa.

Sábado 1 de mayo:

Alojamiento y pensión completa. Visita facultativa.

Domingo 2 de mayo:

Desayuno. Traslado al aeropuerto y salida en aviónhacia Madrid.·

Precio por persona sin carta de congresista en habita·ción doble: 26.195 pesetas.

1

MODALIDAD B

Precio por persona sin carta de congresista en habita­ción doble: 23.675 pesetas.

Comprende todo 10 señalado en la modalidad A, aex­cepción de los almuerzos y cenas del ;ueves, viernes y sá­bado en La Haya, que son los días de Congreso.

Aconsejamos esta modalidad B a los que tengan cartade congresista, pues tienen durante los días del Congreso,según programa, varios lunchs y cena facultativa.

Las inscripciones y su importe, con todos los datos per-

sonales y parentesco de la persona acompañante, se remi·tirán a la mayor brevedad, para la reserva correspondien.te, al Consejo Nacional de Ayudantes Técnicos Sanitarios,Cuesta de Santo Domingo, 6, Madrid-13.

Los precios indicados están supeditados a posiblesaumentos de tarifas aéreas para 1976 o fluctuación demoneda.

(La información general del Congreso se publicó en laREVISTA correspondiente al pasado mes de noviembre.)

INSCRIP9ION y PAGO COMO CONGRESISTA

Se hará directamente por los interesados a la organiza-ción del Congreso. .

Sírvanse transferir el importe de la inscripción a lacuenta corriente de la «Stichting Organisatie Be Wereld­congres van Podologen». número 66.83.12.343, en elNederlandse Middenstandsbank, Noordeinde 23, La Haya(Holanda). .

Indicar claramente el nombre del participante o parti­cipantes al hacer las transferencias a la citada cuentacorriente.

El importe de la inscripción para los señores partici­pantes que se inscriban después del 1 de febrero de 1976,pero antes del 28 de abril de 1976, será de florines 225.

Para los participantes que se inscriban después del 28de abril, el importe de la inscripción será de florines 250.

Las inscripciones son válidas para la duraci6n completadel Congreso.

En caso de tener que cancelar una inscripci6n, se resti­tuirá su importe siempre que ésta se haga antes del 15 demarzo de 1976. S6lo se deducirá la cantidad de florines 25por gastos de administraci6n.

Alojamiento y pensi6n completa durante la totalidad delos días de estancia en Amsterdam y La Haya y las visitasprogramadas:

Viaje que se realizará con un mínimo de 40 personas y fecho tope de inscriptiones el día 20 del presente mes de marzo10 MEDICINA y CIRUGÍA AUXILIAR

. . ",' -.',' ~ - .-. ',' - . - ".~,' . -.' ~ '. ,., -;' '.','- ',Y\'-''"':\\,\',\\\\\1. '..' \.', - ~ \', '\\Y,¡\\\)

comunicación interpersonal de bienes físicos, intelectuales,morales, religiosos ... : pan, cultura, verdad, comprensión,paz, felicidad.

Amar es colaborar en la realización del hermano, ha­,dendo que éste ocupe' el puesto y responsabilidad que lecorresponda en la gestión de los asuntos de la sociedad.

Hay muchos seres humanos desplazados, cuando no m,ar­ginados, que ocupan los puestos inferiores o ninguno, noporque ellos los han elegido, sino porque nosotros los he­mos situado allí... o sencillamente les hemos puesto lazancadP1a, terrándolesasí el paso... , a pesar de que-quizáporque--tienen capacidad para los primeros puestos.

Amar es dejar semáforo «verde» a los mejores, aunquese siga automáticamente el descenso de los no buenos.

Amar es ofrecer al otro un consejo, una sonrisa sincera,un silencio comprensivo, una oportunidad o muchas opor­tunidades...

AMAR ES ESPERAR.... con suavidad, delicadeza, res­peto, cortesía, sencillez, en gesto de igualdad, en actitudabierta de servicio.

Si alin~entar am,ar herimos, ofendemos, no amamos.En ocasiones habrá que ingeniarse y buscar. el momento

psicológico de expresar el amor.Si intentas satisfacer tus ansias de amar, amando ... te

buscas a ti mismo. No amas.Traicionas, profanas, adulteras el amor.

MAR ... »,

UE SUPO

«EL HOMBRE

El discípulo de Cristo, en su ruta de peregrino, como«hijo de la luz» y signo de esperanza, está llamado a reali­zarse en el amor.

fruto del amor de dos corazones, que fusionó dos vidasal servicio del Padre, santificado por el Espíritu Santoe incorporado al pueblo de Dios, el cristiano ha de vivirabierto al Padre y a los hermanos.

Dios presente en su mente, en su corazón, en su vida.Sus manos entrelazadas con las de sus hermanos forman­

do apretado racimo.Nacido del amor y para el amor, alcanzará su plenitud

en el amor.El amor es sagrado en su origen y en su destino. Viene

de Dios, y a Dios oebe llevar, pues Dios e~ AMOR.Dios es la razón ontológica y existencial del amor, digno

de respeto y veneración. No admite juegos, ni maniobras,ni manipulaciones. No admite negociaciones.

Ni se compra ni se venpe.No se muere: es VIDA.Puede ser frustrado, profanado, adulterado, prostitui­

do ... , matado por el egoísmo personal o colectivo.¿Egoísmo-amor? Imposible convivencia entre ambos, ni

siquiera coexistencia.Tampoco es po~ible el amor en. soledad.Vivir, convivir: se vive, se convive en familia.Dios es TRINIDAD.Las dimensiones del creyente se miden por sus actitudes

vivenciales de amor.Más aún: el cómo y el cuánto de su amar dete~inará

su personalidad.Amar es compartir en sincero diálogo ideales, ilusiones,

proyectos y esperanzas...Amar es aunar decisiones, esfuerzos, energías, a'ctivida­

des, hacia el logro de objetivos comunes ...Amar es hacer propias las angustias, problemas e inquie­

t4des ... , éxitos, conquistas y alegrías de los demás... , por8

que «nada verdaderamente humano» debe ser ajeno a quiena a auténticamente.

Amar es trabajar sin desfallecer hasta conseguir una .MEDICINA y CIRUGíA AUXILIAR 11

El amor que exige amor, no es amor. Es refinado egoís­mo. Esto es ilícito.

Amar es darse al hermano en el tiempo y en la medidaque él lo necesite, según aquel verso:

Me di sin tender la manopara cobrar el favor;me di en salud y en dolora todos, y de tal suerteque me ha encontrado la muertesin nada más que el amor.

• • •JUAN DE DIOS es el creyente auténtico, que vive cons­

ciente y responsable su dimensión humana en vocación

de amor.En perfecta sintonía con el Padre y los hermanos.

La luz del Espíritu le ha dado a conocer que el Padreama a los hermanos con el amor de los .hermanos. Y quees amado cuando los hermanos son amados.

«Hijo de la luz» y signo de esperanza es testimonio de

amor.

Ante Juan de Dios una sociedad deshecha física y mo­ralmente, en ruinas, que es necesario rehacer desde suscimientos. Todo porque en ella sufre destierro el amor.

Hay que despertar las conciencias dormidas de los indi­ferentes por irresponsables.

Basta ya de comodidades, frialdades, apatías, egoísmos,explotaciones y esclavitudes...

Los pobres, los niños abandonados, los ancia~os, las fa­milias venidas a menos, las viudas, los huérfanos, los en,fermos, los emigrantes, las mujeres de mala nota, los queprofesan otro credo o militan bajo distinta ideología... ,también son miembros de esa sociedad que vive la dolcevita, cerrada a «todo hombre es mi hermano». Pero que nopor eso es menos culpable de la situación.

JUAN DE DIOS es el profeta de la caridad.Delante de Dios todos somos iguales. Para él, tanto el

rico como el pobre-éste más...,-, el cristiano como el he­breo o el musulmán-éste má~-, merecen el mismo califi­

cativo de «hermano», vocablo cargado de exigencias .Ycompromisos. ~

Juan de Dios vive abierto a «todo hombre es mi herma­no». Para él, todo ser humano es precisamente HOMBRE­

PERSONA.

Ni objeto que se puede tirar o ignorar.Ni número que se puede olvidar o desconocer.Ni caso clínico que se puede aprovechar o desahuciar.Ni instrumento del vicio que atenaza, denigra y esclaviza.Es, ni más ni menos, sujeto de derechos. Los derechos

humanos, si son realmente humanos, tienen que fundamen­tarse necesariamente en el amor.

El hombre es el hermano que necesita, grita y exigeamor. Y se ·10 niegan.

Juan de Dios 10 sabe. Por eso da y pide amor para loshermanos.12 MEDICINA y CIRUGÍA AUXILIAR

y denuncia las injusticias, las miserias y el abandono delos débiles frente a los «fuertes».

y visita los barrios, se llega a los prostíbulos y... descu­bre las lacras, los problemas.

Signo de esperanza, sabe que Dios no puede faltar a lacita del amor.

y abre su hospital:

allí al que llama se le abre,a quien pide se le da,quien busca...

encuentra un hombre, siempre de pie; entregado al serviciode los demás:

JUAN DE DIOS: «EL HOMBRE QUE SUPO AMAR»

• • •En nuestros días no diremos que las cosas andan muy

bien, ni siquiera medio regular, a pesar de que vivimosunos momentos históricos muy favorables para la humanaconvivencia, pues los medios de transporte y comunicaciónnos permiten relacionarnos con facilidad.

. La ciencia y la técnica han sido muy pródigas en rega·lamas nuevos modos de vida y son-deben ser-siemprefuente de energías nuevas.

Su manipulación, ¿no es verdad-triste verdad-queestá en manos cargadas de egoísmos personales y colectivostan arbitrarios y caprichosos, que hacen que todavía im­pere la razón de la fuerza sobre la fuerza de la razón y laley del triás fuerte sobre la ley del amor?

Así nos encontramos con personas, familias, pueblos,continentes y civilizaciones-potencias prevenidos y arma­dos, recelosos-enfrentados-divididos ... , con odios, rencores,deseos de venganza ... , no siempre reprimidos, muchas ve·ces en ansias de revancha vertidos.

«Si no hay peor esclavitud que la miseria .... digan uste­des si nuestro mundo es libre ~uando una exigua miporíanada en la abundancia, en el hiriente confort. .. , mientrasla gran mayoría se debate en la más desafiante y agresivamiseria.

¡Ay si llega a explotar la bomba MISERIA ... !¿Y por qué?Porque aquí y allá se sigue instrumentalizando al herma­

no, habiendo olvidado que no es el hermano para el amor,sino el AMOR para el hermano.

Y nosotros, los cristianos, somos responsables de estasituación. Somos ante 'el mundo, hedonista por egoísta,portadores de un mensaje distinto y superior al de latécnica.

Es el mensaje del amor hecho ACCION-VIDA.«Hombres que saben amar»- ¡ojalá sea cierto! -no para

ganar un cielo, sino para testimoniar con su ACCION­VIDA, a lo Juan de Dios, que somos enviados del Padre,presente en el amor a los hermanos.

Málaga, marzo 1976.

P. MANUEL MARCO CHECA, O. H.

OSPITAL DE LA CRUZ ROJAZARAGOZA

SERVICIO DE NEUROLOGlA

Jefe: Dr. L. GIMENO BLASCO

Mesa redonda de. ,

proyecclon internacional

DR. D. L. GIMENO BLASCO

sicos para obtener una analgesia. Expuso su experienciacon el empleo de corrientes galvánicas, iontoforesis, co­rrientes de baja frecuencia, corrientes diadinámicas, altafrecuencia, onda corta, microondas de 12,25 cm. y de 69centímetros, ultrasonidos, rayos infrarrojos y ultravioletas.

El doctor Pérez de Heredia (Rehabilitación) recordó lasbases fisiopatológicas que es necesario conocer para reali­zar cualquier tratamiento correcto del dolor lumbar, de lostrastornos de la estática y de la marcha, de la coordinacióny movimientos y del tono muscular. Resaltó, de acuerdocon los demás ponentes, lo fundamental que es el reposoen lecho duro. Indicó las pautas de tratamiento rehabilita­dor en las distintas fases del proceso, para finalmente darnormas de prevención del lumbago en el sentido de evitar

, posturas incorrectas durante el trabajo.

El doctor Gimeno Blasco volvió a hacer uso de la pala­bra, defendiendo ~a por él introducida nueva terapéuticainyectable con dosis elevadas de acetilsalicilato de lisinacomo única medicación en los casos de lumbago hiperálgi.ca inmovilizante, logrando resultados espectaculares.

Para los lumbagos crónicos, rebeldes a toda terapéuticaclásica, resaltó la importancia del trabajo científico quedesde hace un año vienen realizando los neurocirujanosde la Seguridad Social doctores Flórez y Eiras ,con la téc­nica de «termocoagulación percutánea, por radiofrecuencia,de los nervios articulares de Luschka en la región lumbar».Con esta técnica obtienen resultados favorables en más del50 por 100 de los casos.

El público, que llenaba el salón de actos, dedicó un granaplauso a los participantes.

El pasado día 23 de enero, organizada por el Servicioje Neurología, tuvo lugar en el Hospital Victoria Eugeniae la Cruz Roja Española una Mesa redonda sobre Lum-.. ,Tras la introducción a cargo de los doctores Malumbres,

fe de la Asamblea Provincial, y Loscos, director del Hos­'tal de la Cruz Roja, inició el tema el doctor don Lucioimeno Blasco, jefe del Servicio oe Neurología, quien ac·

como moderador y ponente; se refirió a los aspectosnerales, fisiopatología y clínica del lumbago. Posterior-ente, y dentro del capítulo de terapéutica medicamentosa,puso su experiencia personal empleando el acetilsalicilato

-de lisina en altas dosis por vía parenteral, observando rá­pida desaparición del dolor, contractura muscular y ansie·dad en cuestión de pocas horas.

El doctor Herrera Rodríguez (Cirugía Ortopédica) glosóaspectos etiológicos, destacando como más importantes

anamnesis correcta del lumbago y las exploraciones clí·icas y radiológicas de columna lumbar. Dictó normas aguir en todo caso de lumbalgia, señalando los resultados

de su amplia experiencia medicoquirúrgica.A continuación, el doctor Serrano Vela (Radiología) se·

fialó la pauta que se debe seguir en los estudios radiográ­ficos de este tipo de pacientes, aportando abundante icono­grafía muy demostrativa.

El doctor Malumbres Logroño (Medicina Interna) comen­,entre otras causas de lumbalgia de origen extravertebral,

los lumbagos a frigore, los de origen focal, las afeccionesmetabólicoendocrinas, lumbagos ginecológicos y del embaoraza, los de origen visceral abdominal y torácico, para final­lIente referirse a los lumbagos psicosomáticos.

La doctora Martínez Comín (Electrología) asentó las indi­raciones y forma de aplicación de los diversos agentes fío

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MEDICINA y CIRUGÍA AUXILIAR 13

Lumbago: nuevo tratamiento

SORPRENDENTES•

RESULTAD sExperiencias clínicas del doctor Gimeno B/ó'sco, jef,del Servicio de Neurología del Hospital de la Cruz Roj

Recientemente se celebró una mesa redonda en el Hospital de la CruzRoja de Zaragoza, en la que intervinieron prestigiosos médicos, quienes,trataron en profundidad 'los aspectos generales; fisiopatología y clínicadel lumbago. Dentro del capítulo de terapéutica medicamentosa, expuso suexperiencia personal el doctor don Lucio Gimeno Blasco, jefe del Serviciode Neurología del mencionado Hospital Victoria Eugenia, de la Cruz Roja,quien, al parecer, ha logrado resultados sorprendentes al emplear un d.terminado producto, por vía' parenteral, observando rápida desaparicióndel dolor, contractura muscular y ansie~ad, en cue.ión de pocas horas.Esto es lo que nos hizo ponernos en contacto con el .loctor Gimeno, porentender que era tema periodístico de interés. ,

El doctor Gimeno Blasco cursó sus estudios médicos enla Facultad de Medicina de Zaragoza, obteniendo el primerpremio extraordinario en los exámenes de grado de licen·ciado. Posteriormente, fue becado por el Ministerio de Edu­cación y Ciencia, tras un concurso nacional de méritos aca­démicos, para ampliar sus estudios en Alemania. Allí estuvodurante once años especializándose en neurología y neuro­cirugía para regresar luego a Zaragoza, en donde se en­cuentra, como hemos dicho, al frente del Servicio de Neuro­logía del Hospital de la Cruz Roja.

-Comencemos por preguntarle, doctor. ¿Qué es exacta­mente el lumbago?

-El lumbago es también conocido como dolor de riño­nes y es un dolor que tiene una persona en la región lum­bar. P.uede ser en un solo lado o en los dos; puede aparecerbruscamente y puede quedarse el paciente como engatillado,sin posibilidad de incorporarse, por ejemplo, al intentar le­vantar un objeto, una maleta, etcétera.

-¿Qué tratamiento tiene esta enfermedad?-Lo primero que hemos de conseguir en el tratamiento

del lumbago es que desaparezca en dolor en el enfermo.­Por tanto, no podemos decir, de entrada, que le vamos aoperar. Al enfermo que sufre un dolor lo primero que hayque hacer es quitárselo lo más pronto posible.

-En la mesa redonda celebrada recientemente, creemosque usted expuso ante sus colegas su experiencia personalen relación con un tratamiento individual que usted estáaplicando a los pacientes con resultados verdaderamentesorprendentes. Hablemos de ello.

-Yo diría que hasta que empecé mis experiencias y mistrabaj?s clínicos, el tratamiento del lumbago se basaba,fundamentalmente, en reposo absoluto en cama, en la faseaguda- del dolor, y luego a base de dar preparados contrael dolor, contra la rigidez de la región lumbar y preparadospara calmar esa angustia y esa ansiedad que tiene el enfer.mo día y noche. Entonces, yo me he planteado el problemadesde otro punto de vista y he introducido en la terapéutica1<4 MEnICINA y Cu.oofA AUXILIAJ.

medicamentosa del dolor un nuevo producto, que ya existeen el mercado, y está registrado oficialmente en la Direc­~ión General de Sanidad. Con este producto he ob~enido,

,en los casos que lo he utilizado-que todavía son relativa­mente POCO,5-, un ciento por ciento de resultados espec­taculares. Es decir, que si con los tratamientos que yo hevisto hasta la fecha, a base de dos o tres medicamentos,el enfermo tenía que estar en cama y tardaba, por lo m~

nos, de dos a tres semanas en mejorar, con el trat31;nientoque yo hago el enfermo empieza a mejorar a las pocashoras, y a las veinticuatro-cuarenta y ocho horas está ab­solutamente sin dolor y se levanta de la cama como si nohubiese tenido nada. Con un solo producto yo suprimo eldolor, la contractura del músculo y la ansiedad del enfermo.

-Usted, doctor Gimeno, lleva ya, efectivamente, algúntiempo con estas experiencias, pero ¿considera que ya essuficiente la investigación como para darle una mayor pro­yección a sus investigaciones y experiencias?

-Creo, en vista de los resultados positivos-aunque elnúmero de casos sea todavía limitado-, que debemos se·guir p'or este camino y yo estoy empeñado en ello, porqueno he tenido hasta la fecha ningún fracaso. Por otra par·te, veo una serie de ventajas sobre el empleo de los mediocamentos al uso en este caso. Primero, con mi tratamientose suprime rápidamente el dolor y la angustia, cuando conlos tratamientos tradicionales se tarda dos o tres semanas.y segundo, que este producto que yo aplico lo puedo usarhasta en enfermos con problemas de gastritis o de úlcerasde estómago o duodeno.

El doctor Gimeno Blasco está entusiasmado con 'su des­cubrimiento y empeñado en seguir trabajando y estudiando,examinando la posibilidad de realizar su tesis docto al so­bre la problemática del lumbago y el tratamiento r,or élaplicado, hasta la fecha, con resultados verdadera entesorprendentes.

(Del Diario Pueblo, 4-11-76.)

Concurso Literariodel

Conseio Nacional REHABILITACION DEL HEMIPLEJICO

El mundo se encuentra hoy frente a una creciente inva­sión de enfermedades crónicas y sus correspondientes de­fectos residuales, que amenazan diariamente la' estabilidadde la vida ciudadana, tanto médica como social y eco­nómica.

Paradójicamente toca a la medicina gran parte de laresponsabilidad PQr tan lamentables circunstancias, ya quecon los recientes e inconmensurables progresos de la cien­cia han disminuido considerablemente los decesos por el').­fermedades infecciosas y contagiosas, reduciendo tambiénla mortalidad infantil, hechos éstos que unidos a excelen­tes medidas sanitarias modernas han resultado en la pro­ducción de una población que vive más tiempo.

Cuanto más se extiende la vida del individuo, mayoresserán sus necesidades de atención médica. No sólo requiereel anciano mayores cuidados del médico, sino que ademáséstos difieren en gran manera de los que necesitan los nú­cleos de menor edad.

Cada día se hace más evidente que eQ el ejercicio de lamedicina incluimos en forma progresiva el tratamiento delpaciente con defectos residuales de traumas o enfermedades'crónicas, de cuyo grupo no existe otro que clínicamentealcance la magnitud de la hemiplejia.

Una idea bastante cabal de la improtancia de este pro­blema puede formarse de los datos que nos vienen qe losEstados Unidos de América. Ellos nos indican que los acci­dentes cerebrovasculares ocupan el tercer lugar, entre lasenfermedades causantes de muerte, antecediéndoles sola­mente las cardiopatías y el cáncer.

Estos accidentes q~e producen las hemiplejias en sí pue­den estar originados por diferentes tipos de lesiones vascu­lares en el cerebro, como pueden ser la trombosis, hemorra­gia y embolia.

También puede producir hemiplejia la compresión deun vaso sanguíneo del cerebro por tumor o un traumatis"mo craneal. .

Existen también hemiplejias fugaces, que regresan espon­táneamente en pocos días. Su base patogénica de índolevascular corresponde a una pequeña embolia o trombosis, .una arteriosclerosis cerebral estenosante o un angioespas­mo cerebral. Casos que generalmente no necesitan trata­miento de rehabilitación.

También deben ser excluidos de tratamiento de rehabili­tación, aunque quizá transitoriamente, los casos pertene­cientes al extremo ,opuesto, es decir, las hemiplejias graves,que cursan con prolongada pérdida de la conciencia, yaque gran parte de esta forma desfavorable termina con lamuerte.

Durante el período inicial de inconsciencia, la parálisises fláccida; pero al cabo de unos días, los reflejos tendi­nosos profundos del lado afecto se hacen hiperactivos yaparece el clonus a medida que la parális~s se transformaen espástica.

En la época de la segunda guerra mundial tuvieron hi­gar en el campo del tratamiento de estas parálisis trascen-dentales progresos. .

La monografía de los doctores Steiman e Imbof, basadaen una copiosa experiencia personal, expresa con detallelas dos vertientes que ofrece el tratamiento de estos en­fermos.

Una de, ellas es la situación de urgencia creada por elictus, ante 'el cual unas ideas claras y actitud decidida per­mitirán aplicar una serie de medidas terapéuticas capacesde salvar la vida del enfermo o disminuir la gravedad delas secuelas.

Otra es el tratamiento de la parálisis por métodos far­macológicos y físicos,. así como una serie de medidas deorden práctico, que culminan en la rehabilitación del lesio­nado y lo capacitan para el trabajo.

También dice Nielsen que si el paciente en estado decoma sobrevive las primeras veinticuatro horas, las posibi­lidades qua vitam son buenas, aunque el pronóstico sueleser malo con respecto a la función posterior.

En todos los casos es de gran importancia que el pacien­te guarde una posición correcta en la cama para evitar lasrigideces articulares, como suelen ser las periartritis escapu­lohumerales y el pie equino (Fig. 4 A).

FIG. 4 A.-Posición en cama incorrecta de un enfermo con hemi­plejia del lado derecho. Nótense las flexiones del codo, muñecay rodilla, la aducción del muslo y el inicio de la caída del pie.

En repos,?, el brazo estará en p~sición de 90° de abduc~ción en el hombro, 90° de flexión e,n el codo y la muñecatiene que estar sostenida de forma que evite su deforma­ción por flexión palmar, así como los dedos '(Fig. 4 ~).

En cuanto al mit)mbro inferior, llay que mantener lapierna paralizada en posición neutra, por medio de rolloshechos con toallas o saquitos de arena, que inmovilicen elmuslo e impidan el .movimiento de rotación externa de la~d~a. •

Para evitar la' hiperextensión de la rodilla, se colosarádebajo de ésta otro rollo, no muy grueso, hecho con una.-~~. '

Hay que evitar también la flexión plantar del I1ie colo­canqo entre éste y los extremos de la camé! un. cajón o va­rios libros'.

Táfribién se 'le puede cambiar de 'posición algún rato queotro, colocándole sobre el costado sano o boca abajo, mo­mento éste que se aprovechará para vigilar .la piel de laespalda y evitar de esta manera la formación de úlceras,prestando especial atención a la región sacra y ~uberosida-.

des isquiáticas. ' 'Antes de iniciar el tratamiento de rehabilitación, el he­

mipléjico debe ser correctamente explorado por el médicoespecialista e indicar al fisioterapeuta con qué ejercicioshay que iniciar y conocer si su estado general corporal está

MJ!DIClNA y CmUGfA AuxnlAR 15

en óptimas condiciones para que pueda exigírsele el esfuer­zo considerado para la terapéutica instituida.

Al ocuparnos del hemicuerpo paralizado para su poste­rior tratamiento, observaremos si determinados músculoso grupos musculares son capaces de contraerse y así sabercon qué ejercicios hay que iniciar su rehabilitaci6n.

Si el paciente apoplético está en condiciones de moverlibremente el brazo afecto podemos tener la seguridad deque será de nuevo hábil, ya que el brazo, sin excepción,

FIG. 4 B.-Posición en cama correcta. Pie mantenido en extensiónmedia, muslo soportado lateralmente, hombro en abducción y elbrazo paralizado elevado con el codo en 90" de flexión. Sólo una

toallff doblada se permite debajo de la rodilla y el tobillo.

está siempre más afectado por la parálisis que la pierna,recobrando la funci6n motora con más retraso que ésta.

Cuando la hemiplejia ha sido originada por una' emboliao trombosis, se puede empezar el !ratamiento-segúnRusk-a las veinticuatro horas, es decir, una vez que elenfermo ha recobrado la conciencia.

Se obligará al enfermo, cuando aún no se ha levantado,a que trabaje el músculo cuadriceps de la pierna enfermacon contracciones estáticas y a extender la rodilla apro­vechando los grados de flexión que ha mantenido en lacama.

La parálisis de origen hemorrágico se inicia tambiénprecozmente, pero no debe levantarse al paciente de lacama antes de tres semanas.

El pron6stico para la rehabilitaci6n satisfactoria del le­sionado con accidente vascular cerebral depende del tipode lesi6n, su tamaño y la presencia o ausencia de compli­caciones a posteriori. I

Antes de estabilizar en bipedestaci6n al enfermo. le ha­remos un test muscular de la pierna parética, y si levantaésta 10 6 20 centímetros por encima del plano de la cama(valor 3) podemos considerar que sus músculos tienen lasuficiente potencia para sacarle de la misma, aunque conlas debidas precauciones, ya que, nor lo general, suelehaber nerdido el sentido del equilibrio y puede caerseal suelo. I

En los enfermos con secuelas graves es muy frecuenteobservar que cuando comienzan la puesta en nie tienenuna gran tendencia a inclinarse hacia atrás, por, lo quehan de continuarse los ejercicios pacientemente hasta corre-gir este defecto. ... .

Una vez que el paciente lo ha superado v es sometidoa la rehabilitación de la marcha pudiendo deambular, sedebe prescribir el tipo de ésta que ha de realizar y lasayUdas aue necesita. tanto por parte de férulas, aparatoscortos. bastones, etc.

Con este examen no debemos olvidar describir la incoor­dinaci6n. si existe, v hacer un balance, expresado en gra­dos, de la movilidad articular pasiva y, a ser posible, de lapieza muscular analítica.

Es de suma importancia en todos los casos intentar eltratamiento tan pronto lo permita 8uestado. aunque estono auiere decir que si se inicia más tarde no sea de granutilidad.

16 MEDICINA y CIRUGfA AUXIUAR

'La experiencia nos tiene demostrado que con una incan­sable perseverancia, todos los tratamientos que se realicendespués de pasado mucho tiempo de la' apoplejía, el traba­jo realizado en ella tiene su recompensa hacia el enfermo.

En general, la finalidad de la rehabilitación tiene porobjeto corregir cualquier deformación que se haya presen­tado en aquellos casos durante el tiempo que ha estado enla cama.

Entre las «técnicas especiales» de reeducación neuro­muscular del hemipléjico merece destacarse la de Kabat,a la cual su autor llam6 «facilitaci6n propioceptiva».

Hay criterios muy favorables en pro de esta técnica,aunque la pobreza de información que actualmente tene­mos sobre neurofisiología y la organización motora delsistema nervioso central hace que no podamoS' decir conecuanimidad que deba ser generalizada.

Entre otros procederes de rehabilitaci6n del hemipléjicoconviene citar el control semivoluntario, que se obtienepor movimientos sinérgicos cuando aún no sea posibleninguno voluntario. Como ejemplos podemos señalar laflexión que se obtiene del antebrazo, estando el enfermoen decúbito supino, si la cabeza se gira hacia el ladosano, y la extensión si se gira h;:tcia el lado hemipléjico.

Es también clásica la contracción sinérgica que se ob­tiene del tibial anterior, al contraerse el psoas, mandandohacer una flexión de cadera, estando el enfermo sentadoal borde de una mesa.

Debemos igualmente mencionar la balucoterapia cornotécnica auxiliar de la rehabilitación, pues a una temperatu­ra de 31° a 33°. según los casos y el estado general del pa­ciente. esta medida nos puede ayudar, en el sentido de ven­cer contracturas. disminuir la espasticidad, sedar el dolory ~nimar al enfermo, que aún no puede moverse. '

·El masaje puede ser útil en la reeducación de edemas,teniendo. muv poca utilidad en los demás aspectos.

La diatermia, en forma de ondas cortas, ultrasonidos omicroondas. nos ayuda en las algias que provienen princi­palmente de las contracturas articulares o periartritis, noconsiderada como beneficiosa cuando las crisis dolorosasdenenden de la sensibilidad profunda.

Con frecuencia nos hacen ~a pregunta de ¿por qué unpaciente que sufrió un ataque es más inválido que otros.aue va caminan y se valen por sí mismos e incluso llegan~ nesemneñar un empleo nroductivo? En esta cuestión haydifprentes factores aue influyen en ese resultado final.

Todo denende de11ado del cuerpo que se ha paralizado.Como la mayoría de los individuos que sufren un accidente,de este tino 801'\ más hábUes con la mano derecha v niernlldel mismo lado, la parálisis produce una incapacidad másacentuada que cuando se' trata del lado izquierdo, ya quees menos esencial.

La parálisis del lado derecho generalmente lleva consigola afasia más o menos grave (Fig. 4 C).

Otro factor interesante es la familia, que cuenta muchoen la rehabilitación del hemipléjico, pues su colaboracióna favor 'de éste es muy importante, ya que si s.e muestraindiferente, el paciente puede reaccionar abrigándose ensu incapacidad y no hace ningún esfuerzo para rehabilitarsecon éxito.

Por el contrario, cuando ésta colabora hacia el individuoenfermo que posee una personalidad básica, con grandesintereses en su vida, deseos de caminar de nuevo y atendera su trabajo, progresará más que aquellos que, como ante­riormente decíamos, no prestan interés a los medios quese les facilitan y ponen a su alcance, resignándose a llevaruna vida de inválido el resto de sus días. A éstos hay quehacerles saber lo que dice Herodoto: «Es preferible quenuestra noble osadía nos exponga a sufrir la mitad de los

LEÓN DE DIOS DEL CERROColegiado número 4.489. Madrid

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I VI!NDA~E".

I!LASTICOADHESIVO

debe hacer juicios fundándose en informes deficientes. Ellopuede originar ansiedad, depresión, frustración, cólera uhostilidad, sobre todo al enfrentarse a situaciones descono­cidas. En muchas ocasiones es incapaz de modular sus reac­ciones emocionales y, en consecuencia, lo mismo puedetornarse terco, que montar en cólera o estallar en llantoy al rato estar afectuoso, risueño.

Para la lucha contra este estado mental es necesario con­tar con la ayuda de un psicólogo clínico, al cual le será degran utilidad conocer las actividades profesionales, eco­nómicas, sociales y religiosas que tenía el enfermo antesde su lesión, lo cual dará un cuadro bastante completode su capacidad mental previa.

Estos conocimientos se podrán adquirir mediante conver­saciones con los familiares más allegados.

Al mejorar el paciente de este tipo podrá gradualmentereanudar las relaciones sociales y ser capaz de enfrentarsea situaciones más complicadas, que le animarán a partici­par en mayor número de actividad.

Con ayuda de la terapia ocupacional y la enseñanza delas actividades de la vida diaria se podrá lograr una adap­tación final del sujeto.

Actualmente, y debido a los muchos servicios de rehabi­litación que existen en nuestro país, ya sean oficiales o pri­vados, este tipo de enfermo en estado agudo o crónico esatendido y tratado.

El hemipléjico bien dirigido puede mirar confiado elporvenir, ya que llevará una vida útil e incluso una posi­ble dedicación en un trabajo productivo, siempre y cuandolos encargados de su rehabilitación sean conscientes desu deber. '

I!N CIRUelA. TRAUMATOLOOIA... 'V EN TODA E8PECIALIDAD~~

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NOROfcA (iE'ADHESIVOS, VfNDAJES:f ESPARADRAP¡¡S. S. A•'m Torre.. 21 BAlCELOI' (11) '116fo.o 203 S4 88

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RESTIGIA AL CIRU~ANO y A SU _TI!CNICADIDAS:

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•. 110 cm.&.10 ........

males que imaginamos, a permanecer en la cobarde indife­rencia por miedo a lo que pueda ocurrir.»

Otros casos, por el contrario, presentan algunos fenóme­nos psicológicos, además de incapacidad física, como con­secuencia de enfermedad cerebrovascular.

Estos no siempre pueden integrar de manera adecuadalos datos que reciben del ambiente, por lo que el sujeto

MEDICINA y C1IlUGiA AtlXlLL\Il 17

Concurso Literariodel

Conseio Nacional LABORATORIO Y ANALISIS CLINICOS

Estudio de las heces. Vermes intestinalesTECNICA DE LA RECOGIDA DE HECES FEOALESy SU 'ENVIO AL LABORATORIO

Las determinaciones analfticas que pueden ,haoerse oon ,lasheces son muy numerosas y, por tanto, habrá que ,recogerlas condi-~erentes precauoiones, según la exploración deseada. Todasellas tienen en común que las ,heoes 'han de ser frescas, reco­gidas ,al poco ·tiempo de ser expulsadas.

Para investigar la digestión de los alimentos conviene tenersometido al enf'ermo a 'un régimen alimenticio -controlado du­rante tres dfas, por 'lo menos, antes de la investigaoión, procu­rando que contenga proteínas bajo ,la forma de fibras musou­lares sin alterar (jamón, carne, etc.) y almidón (patatas, ¡harinas,etcétera).

Para el estudio de hemorragias ocultas se ,ha de procurar queel enfermo esté sometido, por ·10 menos, oon tres dfas de ante­lación a un régimen exento de carne, huevos y pescado, y, a serposible, Iha de procurar no limpiarse los dientes oon 'cepillo.

La ,ínvestigación de amebas, flagelados y parásitos en generalprecisa dar al enfermo ,un purgante salino (nunca aceite dericino), recogiendo una muestra de la primera deposición Ifqui­da. Conviene recordar que para el análisis de amebas y flagela­dos las ,heoes deben ,recogerse en 'Un termo o recipiente previa­mente templado, con objeto de que lleguen al laboratorio enlas condicion~ óptimas para la observación microscópica.

Para el estudio bacteriológioo se .procurará recoger las heces10 más asépticamente posible flameando el recipiente. Para elresto de las investigaciones basta recoger las Iheces en frascosde boca' anoha bien limpios, no siendo necesaria ninguna pre­caución especial.

Al ·hacer la ,investigación de 'Iaboratorio se hará primeramenteun examen morfológico, y luego se .escogerá con preferencia lasporciones mucosas o sanguinolentas que puedan aparecer.

La 'investigación del estado de digestión de los alimentos sehace en fresco, oolocando 'las heces diluidas -entre porta y cubreo bien coloreándolas por ·diversos métodos, según el alimentoque 'se ,investigue: lugol para los hidratos de carbono, reactivode Hecht para las grasas '1 ácido acético para las fibras musou­lares. Cuando existe almidón, éste aparece ,coloreado en azulpor 'el yodo, y cuando está parcialmente dlger,ido se tiñe en ca­olor mJo.

El ,reactivo de Hecht es una solución de rojo neutro y verdebrillante, que tiñe de amarillo las gotas de grasas neutras, derojo las áoidas ry de azul verdoso ·Ios jabones.

La determinaoión de hemorragias OCultas se hace por cual­quiera de los métodos que se descri'ben en orina.

La investigación parasitológica, en lo referente a protozoos,debe ,hacerse en fresoo, emulsionando las heoes en suero fisio­lógico y observando al microscopio entre porta y cubre, siendoesta técnica muy demostrativa cuando las ,heces son recientesporque pueden observarse sus movimientos. La técnica de 0010­ración más 'utilizada, especialmente para el estudio de las ame­bas, es la coloraoión con ,hematoxilina férrica, pudiéndose utilizar·el Giemsa muy diluido y prolongándose la coloración duranteuna hora. .

CANTIDAD

Varfa según la alimentación: ·con régimen oárneo, de 50 a 100gramos en veinticuatro horas; con régimen vegetariano, de 250a 400 gramos; 'en régimen mixto, de 100 a 200 gramos.

Todo ello por dfa y en una sola deposioión.. Se regis,tran aumentos de esta cantidad en el megac610n, en

las esteatorreas (sprue, celiaqu,ia, mucoviscidosis, etc.) '1 enlos srndromes de hipersecreción.

18 MEDICINA y CIRUGÍA AUXILIAR

CONSISTENCIA

Normalmente es pastosa-dura. Puede modificarse en distintasoircunstancias: ,en las diar,reas son Ifquidas, en cantidad abun­dante ouando tienen su origen en el 'intestino delgado; escasasy mucosas ,si se originan en el intestino grueso.

Las deposiciones semiblandas indican un tránsito rápido porel 'intestino delgado o ·son propias de las afecoiones pancreáti­cas o biliares. En el estreñimiento son duras: 'con forma degrandes bolos en ,la atonfa; acintadas en las obstr,ucciones me­cánicas. Las deposiciones caprinas son propias de los estadosespásticos acentuados.

COLOR

Pardo. Durante la lactancia, amarillo. Se tornan verdes, po'r laacción del ·aire, en 'Ia ,lactancia natural.

Son oscuras si contienen gran cantidad de pigmentos biliares(descargas biliares o ictericia 'hemolftica), pero san aún másoscuras y de aspecto alquitranado cuando contienen sangre deprocedencia alta (si la sangre es de procedencia bala tiene co>­lor rojo y no está bien mezclada). El color claro es de hecesacólicas, 'Y en este caso suelen contener mucha grasa no emul­sionada. De color amarillo pardo, pero con grall contenido engrasa, en las esteatorreas de or·igen pancreático (conteniendo'Pigmentos biliares). El color verde es propio de las diarreas defermentación del niño.

RESTOS DE ALIMENTOS

La presencia de sustancias alimentioias sin digerir o mal ,dige­ridas es p-r,ueba de 'una perturbación en el prooeso normal de ladigestión.

'En condiciones fisiológicas, la cantidad total de Ifpidos es deoinco a siete gramos 'Por día, con 'una ,ingesta normal de 50a 100 gramos de grasa en 'Veinticuatrol Ihoras. La cantidad totalde Iípidos desdoblados debe ser, al menos, del 50 por 100 delas grasas totales. Cantidades menores indicarfan una absorciónintestinal defioitaria. Hay aumento de la grasa feoal total en las'insuficiencias panoreáticas, sprue, celiaquia, mucoviscidosis, obs­trucciones biliares, etc.

,El contenido en nitrógeno es de 0,5 a 2,5 gramos/dfa, varia­ble con relación al régimen y especialmente a las enfermedadesque afectan la digestión proteica. A veces pueden encontrarsefibras musculares incompletamente atacadas. Los 'residuos cár­neos son frecuentes en las insuficiencias gástricas.

Las heces de los lactantes suelen contener tripsina, cosa queno ocurre en los niños mayores '1 adultos. La repetida negativi­dad de la prueba de la gelatina ,habla en favor de insuficienciapancreática.

Los glúcidos pueden encontrarse en casi todas las enteropa­tras ry síndromes de malabsorción. En varias enzimopatras seencuentran 'azúoares sin desdoblar.

Otras sustancias de interés en las heces son:

CALCIO

Se 'eliminan unos 600 mg/dfa. Esta cantidad aumenta en el,raquitismo osteomalacia. nefrosis, di,etas ricas en fosfatos y,ácido fític'o "1, en general, en los sfndromes de malabsorción.Disminuye en ·Ias dietas pobres en calcio y fosfatos, asf comoen el hlperparatiroidismo.

POTASIO

De 15 a 20 mg/dra. Suele aumentar en algunos tumores -intes­tinales. Pero la determinación de mayor interés correspondea las diarreas inf,antiles.

UROBILI NOGENO

De 40 a 240 mg/día. Aumenta en ,las ,iotericias oemollticasy anemias hemolíticas en general. Disminuye en 'la obstrucciónbiliar 'f ciertas hepatopatías, -así oomo en la administraoión detetracicli na.

COPROPORFIRINAS

, De'1 00 a 200 gammas/día. Aumenta en las hepatopatlas yenla porfirinuria -congénita.

REACCION

Actualmente ,ha perdido el 'valor diagnóstico que se ,le conee­dfa antaño. <En general, suel,en ser ácidas en los procesos delintestino pelgado, con abundantes f<ermentaciones <le los hidratosde carbonOl; pero aun en estas enteropatlas pueden tornarse al­calinas las heces, bien por 'los ,fenómenos de hiperseoreci6n dela mucosa intestinal como por <letenci6n excesiva en el 'intestinogrueso, donde predominan los ,fermentos de putrefaooi6n <le lasprotefnas. También bajo los efectos <lela dieta podemos trans­formar una diarrea ,de putrefacción ,en otra de fermentacióny viceversa.

No obstante, de manera general 'Puede admitirse la ,acidez defermentaoi6n para ,las enteropaUas del ,intestino delgado, entanto que la aloalinidad es propia de las 'afeociones del ,intestinogrueso, donde apenas llegan ihidrocarbonados que ,fueron ,asimi­lados en el delgado.

MOCO

Su presencia en las heces es propia <le 'los estados ,infl-ama­torios (enteritis 'f colitis), pero también se presenta en los esta­dos espásticos aun ,sin inflamación.

PUS

Se presen,ta en pequenas cantidades en las colitis 'f enteritisde cualquier etiologla. P,ero la presencia brusca de 'Pus abun­dante es 'indicio de ;la evacuación a la luz 'intestinal de 'Ullabsceso pró~imo (perirrectales, prostátioos, piosalpinx, ete.).

SANGRE

Muy ,freouente en 'las enteritis 'f colitis, aparece en cantidadespequenas y mezclada. con moco-pus. (Si procede de I'as ,regio­nes altas del intestino, se presenta biell< me~clada a ,las hecesy suele ser negr'uzca, aun cuando ,puede persistir -roja si el trán­sito .intestinal Iha sido muy Irápido.) SI la sangre va mal j-igadaa las 'heces sospecharemos la prooedencia baja. lEn -ausencia deenteritis· o colitis o, en general, de 'cualquier 'infeccióll< Intestinal,la presenoia de sangre Ihará sospechar ,la lesión de la mucosa(úlc,era, tumOlr, 'etc.) o también en una enle~medad Ihemorragr­para. Debe practicarse siempre un aná'loisis de sang're (coagula­ción, hemorragi,a, plaquetas, tiempo de protrombina, etc.).

En resumen: Con tránsito ,a velooidad normal, -la sang,re deprocedencia al,ta es negr'a, digerida y de olor muy fétido.' Lade procedenoia baja conserva su oolor normal.

BAOTERIOLOGIA

El hallazgo de gérmenes no ,habituales y patógenos es de granInterés diagnósticO! (saJmonellas, shigellas, baoHos tuberoulosos,etcétera) .

Enc'ambio, para atribuir papel pat6geno a los gérmenes quehabitualmente 'se 'hallan en el ¡intestino es preciso: ,primero, quese encuentren 'en ,grandes oantidades, con .predominio 'absolutosobre todas Ilas demás especies; segundo, su 'hallazgo ,constanteen exámenes repetidos.

PARASITOLOGIA

Entre los protozoos s610 la ameba hj.stolítica ,tiene 'valor etio­lógico. La ameba ooli, lamblias, tricomonas, etc., sólo 'indicanpar~sitosis, pero no tendrán valor absoluto como agentes pato­lógiOOS de la enteropatla, salvo si se ,las encuentra constante­mente y en cantidades muy elevadas, ya que pueden existir sincausar ,la menor molestia. No obstante, deben tenerse en ouentaestas parasitosis, 'algunas veces ,responsables de la enteropaUay otras mantenedoras de ,la oronicidad.

En la búsqueda ,de cestodes 'Y nematodes tiene gran interésla investigaoión de sus ,huevos 'si no fueron hallados los parásitos.

VERMES INTESTINALES

,En ,las h~Oes se 'Puede enoOlntrar gran número de gusanos,unos que 'Viven normalmente en el hombre y otros .privativos dediversos animales, pero que en determinados momentos de sudesarrollo aparecen en el tubo digestivo humano. Todos ,los gu­sanos parásitos del 'hombre carecen de cadena ganglionar: si ,lacavida~ del -cuerpo es primitiva, pudiendo estar obliterada, sedenomman 'Platelmintos; pero 51 la oavidad general está bienmanifiiesta, se ,JIaman cehelmintos.

PLAl'ELMINTOS (gusanos planos) •,Se dividen en dos grupos: trematodos y cantodos; 'los primeros

no son parásitos lintestinales y se enouentran ihuevos en 'Ias hecesen 'raras ocasiones.

l. TREMATOOOS.-De este grupo tienen ,interés las fasciolasy 'los sohistosomas.

a) Fascio/a hepática.---,Cuer"po ,lanceolado de 15 a 33 milí­metros, oon 'una prolongaoi6n cónica que Ueva ,una ventosa bu­oal, presentando otra ventral. De 'adulto vive en Ilos oanalículoshepáticos, pudiendo aparecer en otros ,lugares. Los huevos salen,en las heces ('Fig. 1).

b} Schistosomum haematobium.-EI maoho es oillndrioo, con-un canal ventral, donde se aloJa la !hembra, que es oillndrioay de mayor ,longitud (Fig. 2).

e) Schistosomum mansoni.-Muy semejante al anterior, delque se diferencia por sus [huevos, que tienen espolón ,lateral.

d} Schistosomum iaponicum.~Macho ry hembra de 'Ia mismalongitud y más .pequeños que los anteriores; sus huevos carecende espolón.

11. OESrODOS.-'En este grupo se encu,entran las tenias, deI'as ouales ,las más 'importantes o, por ,lo menos, 'las más 'inte­resantes son: taenia saginata, taenia solium, dibothriocepha/us/atus, hymeiJo/epsis nana, hymeno/epsis diminuta.

a) Taenia solium.-Es más pequeña que la saginata, puestiene de dos a ooho metros; su cabe~a es de 'un millmetro apro­ximadamente, con dos corOlnas de ganohos 'f cuatro ventosasredondeadas. Sus anillos madu,ros se expulsari en ,las deposi'cio­nes ag,rupados, siendo más largos que anohos, con ¡ramificacio­nes 'uterinas ,poco numerosas y el poro genital ,lateral alternandocon ¡Irregularidad (Fig. 3).

b) Taen/a saginata.-Es de gran 100ngitud, pudiendo pasarde ,los diez metros; su cabeza es de mayor tamano que 'la de lasol/um, bien 'Visible a simple 'vista, con ouatro ventosas elípticasy sin ganohos. Los anillos maduro,s salen sin mezolarse oon lasheces, siempre 'aislados, y ouando son 'reci,entes pueden tenermovimiento, siendo mucho más ,largos que ¡anohos; las 'ramifica­ciones uterinas son muy numerosas 'Y el 'Polo genital ,Iater-al -alter­nando muy 'regularmente (,fig. 4).

c) DibotrJocepha/us /atus.-Puede tener de ooho a diez me­tros de long,itud, con esco/ex pirifo~me ry dos '-'6ntosas botr,idlosalargados en sentido ,longitudinal, uno dorsal 'f otro 'Ventral; ,los:poros genitales hacen prominenoia en el borde anterior del pro­glotis, precisamente en su cara ventral; el útero está dispuestoen zig-zag, aunque,a simple ",i,sta parece rosetiforme (Fig. 5).

d} Hymeno/epsis nana.---'Oe dos a cuatro oenUmetros de Ion­goitud, presentando su esco/ex un msteJo armado por una coronade 20-24 ganohos 'Y cuatro ventosas subcirculares. Pueden tenerhasta 150 anillos (Fig. 6).

e) Himeno/epsis diminuta.-De nueve a 60 centlmetros de'longitud, esco/ex con un pequeño msteJo 'inerme y cuatro vento­sas ellpticas de pequeño tamano. Utero en forma de herradura.

MEDICINA y CIRUGíA AUXILIAR 19

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CEHELMINTOS (nematodos)

En este grupo tenemos: los áscaris, oxiuros, anquilostomas,etcétera.

a) Ascaris /umbricoides.-Es [la lombriz común, cuya longitudes de 20 a 25 oenlfmetros en las hembras, y de 15 a 16 oenlfme·tros en los machos. Es de cuerpo cilfndrico adelgazando en susextremidades y color 'rosado (Fig. 7).

b) Enterobius vermieu/aris (oxiuros) .-Gusanos pequeños de10 a 12 milímetros de longitud la [hembra, y oinco milímetros elmacho, que se distíngue además .porque en su extremidad pos­terior redondeada tiene tina espícula. En la extremidad 'ante~ior

se ven 'unas expansiones 'Vesiculosas características de 'la espe­cie (Fig. 8).

c) Strongy/oides stereo/aris......JEn el 'intesUno s610 viven lashembras y únicamente salen en las deposiciones laNas libres.

d) Anky/ostomum duodena/e.-Gusano cilíndrico blanco ro­sado, adelgazado 'en su extremidad anterior, con dientes ventra­les en forma de gancho y con pequeñas puntas,' ,en este casodOiS ,dorsales. El macho tiene de ooho a 11 milímetros; su ,bolsacaudal presenta costillas 'anteriores hendidas, y las posteriore'l,trHicas, con ,dos espíoulas largas 'Y delgadas. La ,hembra es de10 a 18 milímetros de longitud y se difoer,encia por su extremidadposterior 1erminada ,en punta. La uncinaria 'american~ es muysemejante, pero se dif'e~enci'a en que ,la cápsula ,bucal es máspequeña, que en vez de ganchos ventrales existen dos láminascortantes 'Y que los ganohos dorsales están en doble núme-ro (Fig. 9). -

e) Triehoeepha/us dispar.-Es generalmente ,un huésped 4n­OIfensivo del intestino, muy ,rara 'vez expulsado; su diagn6sticose hace por el hallazgo de ,huevos en ,las 'heces (Fig. 10).

f) Triquina.-Este nematodo adquiere pleno desa~rollo enel ,intestino' y sus 'larvas viven en los músculos estriados. El·adulto 'es filiforme; la 'hembra mide 'hasta tres milfmetros de lon­gitud, mientras que las larvas son de 0,1 milímetros.

En el músculo, las fo~mas j6venes se desarrollan en espiraly rodéanse de una cápsula que :Ias protege.

Cuando se ingiere carne 'contaminada, el jugo gástri1:o disuel­ve la cápsula que las trotege y las triquinas quedan libres en elintestino delgado. Aquí se transforman en 'adultos y ,los huevos, .por ,los vasos linfáticos, pasan al torrente circulator,io, que losconduce a los músculos estriados. Se ,localizan oon preferenciaen el diafragma, abdomen, cuello, laringe, ojos, etc. (Fig. 11).

Se puede comprobar su existencia en la 'sangre por la técnioade Stambol,i; pero es más utilizada su busca en ,los músculOtS, 'loque se ,hace ,cortando éstos en tro~os pequeños, separando bi'enlas fibras con una tijera ,fina y coloc'ándolos entre dos portaobje­tos, que se 'comprimen con fuerza para su observación 'al mioros·copio.

INVESTIGACION DE HUEVOS DE GUSANOS

Los huevos de los diferentes gusanos presentan ,las siguientescaracterísticas:

a) Faseio/a hepátiea.-Ovales, con un pequeño opérculo,color pardo 'Y de 80 a 140 micras (Fig. 1).

b) Schistosomum.-Muy raros en las [heces, son de formaovoide y pueden tener 'Una espícula afilada en 'uno de los extre­mos (s. haematobium) (Fig. 2), ,un espolón lateral (s. manso·ni) (Fig. 3) o carecer de espolón (s. japonieum) (Fig.4).

e) Taenia solium.-Redondos, osouros, de 30 micras de .diá·metro, estando el espacio entre <las dos membranas estnadoy dando el aspecto de una rueda de automóvil (Fig. 5).

d) Taen/a saginata.-Algo ovalados, de 30 a 40 micras ymuy semejantes a los anterio~es (Fig. 6).

e) H~meno/epsis nana.-Redondeados o ligeramente ovala·dos, t~ansparentes e 'incoloros, con seis ganchos en su interiory dos membranas separadas por una sustancia amorfa (Fig. 7).

'f) Dibothrioeepha/us.-Muy raro en España. Huevos elípticos,oscuros, provistos de opéroulo en sus extremidades (Fig. 8).

g) Ascar/s /umbrieoides.-O'Voides, pardos, con una g-r'uesacubierta mamelonada, de 40 a 60 micr,as (Fig. 9).

. ,h) Oxiuros vermieu/aris.-Incolor.os, ,alargados, con 'Uno desus ,lados ,casi recto, oubierta de doble contorno muy claro y 'Unembrión en su ,interior (I"ig. 10).

i) Trichocepha/us.-De ,color pardo ama~illento, forma ovaly botones en ,los extremos (Fig. 11).

j) Anqul/ostoma.-Huevos ovales, incoloros, con la doblemembrana pegada, dando el aspecto de no 'Poseer más queuna; puede presentar on embrión o células en división, cuyonúmero le diferencia del necator (Figs. 12 y 13).

TOMAS MINGUEZ MARTINAyudante técnico sanitario

Colegiado núm. 8.564. Madrid

,

SANATORIO "AVE MARIAI/

DIRECTOR: Doctor Ruiz Galán

TERAPIAS COMPLEMENTARIAS

Muohas veces el diagnóstico de los gusanos es difícil y hay querecurrir a la busca de sus [huevos, para lo cual basta examinarmicroscópicamente las heces cuando contienen gran cantidadde 'huevos o bien tltilizar on 'Procedimiento de conoentraciónsi tienen pocos; los más 'Utilizados son los métodos de Telemanny Willis.

1. METODO DE TELEMANN.-Se hacen tomas de diversospuntos de- masa fecal, emulsionando con solución salina y aña­diendo la mitad de su volumen de ácido clorhídrico diluido' almedio; se mezcla bien y se le añade 'la mitad de su volumen deéter sulfúrico, agitando hasta formar emulsión [homogénea. Secentrifuga a pocas revoluciones y el líquido queda dividido encuatro capas; se ,invierte el tubo ,rápidamente para elfminar lascapas superiores 'Y se toma del sedimento, con ayuda de unapequeña 'Pipeta, una porción, que se coloca entre porta "f cubre.La observaoión mioroscópica se 'hace con obJetivo a seco depequeño aumento y 'luego con otro más fuerte.

11. METODO DE W/LLlS.-Una pequeña cantidad de ,hecesse emulsiona en cierta soluci6n satu~ada de ,oloruro sódíco; seecha en un pocillo pequeño, llenándolo hasta los ,bordes, 'Y setapa ,co,n un portaobjetos bien I'impio, que quede en contacto conla 'superficie del -liquido, cuidando que no se formen bu~bujas deaire. Al cabo de 'una ,hora se levanta el portaobjetos, 'invirtiéndolorápidamente; se tapa con un cubre y se real'iza la observaciónmicroscópica.

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Litera riodel

Consejo Nacional

TOXICOMANIAS«Asistencia de Urgencia»

f tu~io y trotomiento onte los intoxicociones pro~uci~os por olucinólenos y olcoloi~esT XICOMANIAS

Según las definió el Comité de Expertos de la O. M. S.,son «un estado de intoxicación periódica o crónica produ­cido por el consumo repetido de una droga»-natural osintética-o

Hoy se denominan «dependencias» y se definen como un«estado' provocado artificialmente por la administración re­pe ida de una droga o sustancia medicarpentosa en formacontinuada o periódica».

Pueden ser de:a) Dependencia de tipo: Físico, consistente en un es­

tado de adaptación caracterizado por la aparición de diver­so trastornos corporales cuando por cualquier motivo laadministración de la droga o sustancia no se realiza (sín­drome de privación).

b) Dependencia de tipos: Psíquico, es la aparición deun impulso a utilizar, periódica o continuamente, la sustan-.cia para obtener un placer o eliminar un estado de ansiedado malestar.

Entre sus principales características figuran:1.° Un invencible deseo o necesidad de seguir tomando

la droga y obtenerla por todos los medios.2.° Tendencia a aumentar la dosis.3.° Relación de dependencia psíquica y, generalmente,

física respecto a los efectos de la droga; y4.° Un efecto nocivo para el individuo y para la so­

ciedad. Se puede llegar a la toxicomanía por varios cami­nds. Uno de ellos es cuando por indicación facultativa""':""ge­neralmente para quitar dolores-se administran sustanciasde tipo de los estupefacientes y se va produciendo l.a habi­tuación y la toxicomanía. Otras veces es el vicio el que con­duce al uso de tóxicos como el opio, hachís, cocaína, barbi­túricos, etc.

Para combatir las toxicomanías en su aspecto sanitarioexiste un Servicio de Restricción de Estupefacientes, de laDirección General de Sanidad, para controlar la importa­ción, fabricación y distribución de estas sustancias, actuan­do en colaboración con la Policía, en caso necesario.

Para regular la prestación sanitaria de estas drogas existela receta especial de Estupefacientes, receta que, en formade talonario, sellada, es entregada exclusivamente a los mé­dicos colegiados, y que tienen el deber de extenderlas per­sonalmente, detallando los datos del enfermo y del facul­tativo. Sólo a la vista, y contra la entrega de esta receta,pueden los farmacéuticos despachar estos tóxicos.

Si el enfermo con proceso incurable está habituado ynecesita dosis mayores de las prescritas o por un tiempola 'go, se puede solicitar la expedición del carnet de toxi­cómano, con el objeto de ir dándole las dosis necesariase incluso irlas disminuyendo poco a poco, con objeto decOnseguir la deshabituación, que sería imposible y peli­g oso hacer de modo brusco.

La medicina preventiva y las toxicomanías irá dirigidaa conseguir una cultura suficiente y una formación moralq e impida caer en el vicio tan nefasto para la personac mo son las toxicomanías, que rebajan al individuo a

extremos bajísimos que afectan enormemente a su saludfísica y mental y totalmente a su rendimiento laboral.

La restricción del manejo terapéutico de los estupefa­cientes y control policial de su distribución clandestina sontambién las bases de la lucha.

ESTUDIO Y TRATAMIENTO ANTE LASINTOXICACIONES PRODUCIDAS POR:

AlucinógenosEntre las drogas alucinógenas, que han venido a cons­

tituir en nuestros días una plaga social, las hay de reco­nocimiento reciente, como L. S. D.-25 (dietilamida delácido d-lisérgico), obtenido de la ergobasina en el año1938, pero cuyas propiedades psicotropas no se conocieronhasta 1943, en que se utilizó con éxito en el tratamientode algunas psicopatías y como inductor a la psicoterapia.Lo mismo puede decirse del S. T. P., producto sintéticosimilar al 1. S. D.

Pero hace algúp tiempo que, primero en América y des­pués en el mundo entero, desbordaron el campo médicopara constituir entre psicopáticos, degenerados y, lo máslamentable, entre la juventud mal orientada una toxico­manía, cuyos desastrosos efectos contra la integridad per­sonal y social se deja sentir profundamente. El Peyolt,arbusto mejicano que utilizaban los indios para sus borra­cheras religiosas, así como su producto activo, la Mesca­Una, más usado hoy. La Psilocibina, sustancia obtenida apartir de un hongo, utilizada por los aztecas en la llamadapíldora' sagrada. .

Todas estas drogas estimulan el sistema nervioso cen­tral por mecanismos no bien conocidos, pero probable­mente a través de activación de la sustancia reticular y deltronco cerebral.

Su ingestión da origen a síntomas heterogéneos: inicial­mente, náuseas y pesadez de cabeza. Después signos vege­tativos preferentemente simpaticotónicos que se acompañande midriasis. Algo más tarde aparecen alucinaciones vi­suales (generalmente coloristas), auditivas, tal vez porhiperacusia; gustatorias, olfativas, etc.

Otras sensaciones serán hormigueos, embriaguez, altera·ciones de la, relación espacio-tiempo, desorientación, etc. Elestado de ánimo varía entre euforia y tristeza con depre­sión y deseo de suicidio. En general, son alteraciones delpensamiento, de la afectividad y de la emotividad. Encuanto a la líbido, sobre cuyo punto se ha desarrolladouna estúpida propaganda, pueden aparecer diversas sensa­ciones, casi siempre anormales, con inclinación al aisla­miento y a la introversión; pero muy especialmente sintendencia a la unión con las personas que rodean al sujetoni potenciación de las facultades sexuales.

Tratamiento.-Bl verdadero tratamiento sería el profi­láctico mediante medidas sociales contra el tráfico de lasdrogas. Pero aquí hemos de referimos al tratamiento deemergencia, el que dependerá del cuadro clínico. Si la sin­tomatología es escasa será preferible no hacer nada, de­jando al sujeto en reposo, pues todo pasará en pocas horas.

MEDICINA y CIRUGfA AUXILIAR 2J

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"'-P" e"",-li/Ik- "(ResptrC:-l.c.win efe che!fne~$coekes)

En .este tipo de respiración alternan períodos d~ apnea con o/roaen los que la pr~flfndidad de las respiraciones es cada vez mayor,llegando a. un m.axlmo desde el.cual vuelve a descender progresiveJ.mente la m/ensldad o profundIdad de las respiraciones. Se lla1llll

también «respiración en escalera». .

síntesis con acción similar a la morfina, entre los que dtacamos:

a) Metadona.b) Dromorán.e) Fenazocina.d) Meperidina.

Diacetil-morfina es más conocida bajo el nombreheroína, derivada de la morfina por acetilación. Mucho rop~ligrosa .que la morfina y con mayor facilidad para ogmar toxIcomanía; está prohibido su uso y fabricaciónmuchos países, entre ellos España, ya que sus efectos andolorosos y antitusígenos son reemplazados perfectamenp.or otras sustancias. En el caso de intoxicación aguda,smtomatología y el tratamiento son similares a los de in!xicación por morfina, que a continuación detallamos.

El grado de sensibilidad a estas sustancias es diferensegún las personas, pero sobre todo según la edad, de foque la dosis tóxica por kilogramo es menor cuanto rojoven sea el sujeto. Como siempre, sólo mencionaremosintoxicación aguda.

~l c~mienzo se marca por una fase de excitación yqUlcardla, con frecuentes convulsiones en niños. Pocopoco se pasa a una fase de sopor y coma, la piel está f 'y sudorosa, las pupilas en miosis extrema (midriasis pantes de la muerte). El pulso es débil y arrítmico' la rp.iración l.enta e irregular, con ritmo de Cheyne-Sto~kes (vÍlgura adjunta) en las formas graves. La muerte tiene lugpor parálisis respiratoria. .

Tratamiento.-Lavado de estómago con solución de pelol:?an~anato pot,ásico al 2 p~r 1.000. (Este lavado se pratIcara aun cuando la morfma hubiese sido inyectada, yaque en ~ran parte se elimina por el' estómago.) Se dejaráoen el estomago de 100 a 150 c. c. de la solución de perman·ganato para que el proceso de oxidación e inactivacióncontinúe.

La atropina es un buen antagonista fisiológico a dosisde 1/2 a 1 mg. en el adulto y 0,1 a 0,2 mg. en el niño,a repetir cada cuatro o seis horas o antes.

Se estimulará a la víctima por todos los medios posibles(analépticos, oxígeno, respiración artificial, etc.).

Modernamente se emplean antagonistas de la morfinaq~e por ser también tóxicos deberán manejarse con precau­ClOno Entre ellos tenemos la N-alil-morfina o Nalorfina(~allina, Lethridone, Lorfán, etc.). Las dos primeras a do­SIS de 2,5 a 5 mg. por vía endovenosa, a repetir; el Lorfán,por vía oral a dosis de 1/2 mg. por toma (2 mg. en total).

Otro antídoto es el Amifenazol (Daptazol), que se admi·nistra a dosis de 1/3 de la morfina ingerida. .

Finalmente, se ha ensayado la N-aliloxomorfona a dosisde cinco microgramos por kilogramo, que parece más ac·tiva que las anteriores y carece de acción depresora sobrelos centros respiratorios.

TOMÁS MÍNGUEZ MARTÍNAyudante técnico sanitario

Colegiado en Madrid núm. 8.564

Pero si la dosis ingerida fue alta, lucharemos contra laexcitación y alucinaciones mediante los barbitúricos, o me­jor, el diazepán endovenoso, sin omitir una cuidadosavigilancia en tanto persista la fase alucinatoria. Si existie­se depresión irán bien los analépticos y la infusión desuero glucosalino, así como respiración controlada.

Nota.-Tanto el Peyolt como su producto activo laMuscalina y la Psilocibina son de efectos similares alL. S. D. Algunos lectores del presente artículo pueden pen- .sar por qué no s~ incluye a continuación de éstos elestudio que a continuación vamos a exponer sobre el cá­ñamo indiano; pues bien, aunque éste sigue un paralelis­mo por sus efectos similares a los citados anteriormente,he creído conveniente hacer una mención especial sobreél por la gran variedad de combinaciones a las que dalugar y como podremos ver a continuación.

Cáñamo indiano . (Se utilizan multitud de productos a base de las hojas,

flores y raíces que se mezclan con edulcolorantes y aro­máticos o se emplean para fumar. Las diversas combina­ciones. son conocidas bajo los nombres de marihuana omariguana, grifa, haschich, haxix, ganja, maconha, chara,etcétera, ya que esta toxicomanía ha invadido deplorable­mente' el mundo entero, utilizándose ya masticado o fu­mado.

Los diversos derivados de esta planta fueron empleadosantes como recursos terapéuticos, pero el Comité de Ex·pertos en Drogas (Ginebra, 1952) reconoció su inefieaciamedicamentosa, aconsejando a todos los gobiernos la pro­hibición \formal de su uso.

Como anteriormente no haremos referencia a la intoxi·cación crónica, conducente como bien se sabe a psicosis.graves, plagadas de crímenes y suicidios.~n las formas agudas el cáñamo indio, por su principio

actIvo, el cannabinol, produce a las dosis bajas éxtasis,euforia y alucinaciones agradables y hasta eróticas. A ma­yor dosis, excitación intensa con delirio y confusión men­tal, para seguirse de coma.Tratamiento.~Como se indicaba en los anteriores, la

profilaxis de esta intoxicación, que afecta a una fracciónbastante considerable de la humanidad, no 'puede ser otraque una eficaz persecución del tráfico de drogas.

Como tratamiento urgente de las formas agudas se utili­zarán los barbitúricos de acción corta contra la excitación.Si hay tendencia a la depresión y el coma, analépticos yoxígeno. En todo caso, infusión de suero glucosalino.

Alcaloides

Opio.-:-Jugo extraído de la cápsula de la adormidera.Conocido desde la antigüedad por sus propiedades anal­gésicas e hipnóticas, su uso está principalmente extendidoen Extremo Oriente, donde se consume en forma de coci­miento, de píldoras para ingerir o de bolitas para fumar.Al principio produce una sensación eufórica de bienestar':f da una impresión de fuerza. «Es un bálsamo-dice Th. deQuincey-para las peridas que no cicatrizan jamás.» Perodespués de un período más o menos largo empieza la ca­ducidad mental, que conduce con frecuencia al suicidio.El t~atamiento del opiómano, con frecuencia engañoso, debereahzarse en un establecimiento especializado.

Por similitud en síntomas y tratamiento englobamos enel opio sus distintos alcaloides:

A) Morfina.B) Codeína.C) Papaverina.D) Tebaína.E) Narcotina.Nota aclaratoria.-Por una parte, tenemos productos de

24 MEDICINA y CmUGÍA AUXIUAR

¡Lo familiares del alcohólico deben01 -dar el pasado y construir el presente

LA TERAPIA DE GUUPO. LA MEJOR TERAPEUTICA Preguntas yrespuestas

Hoy sabemos muchos que el alcoholismo 'es una enfer­medad, pero muy pocos lo consideran como un «contagiofamiliar» que puede afectar emocional, espiritual y a me­nudo físicamente a tres o cuatro miembros de un hogar.

Al comentar esta problemática pretendemos informar,orientar y mentalizar a los lectores y brindar un mensajede esperanza a las personas que sufren las consecuenciasdel alcoholismo del pariente o amigo.

Ahora se habla y se escribe bastante sobre esta temática,pero aún existe mucha ignorancia sobre algunos aspectosdel problema. Es evidente-ya lo apuntamos en diversasocasiones-que tratándose de una enfermedad social su re·cuperación no puede gravitar sólo sobre el médico; de unaforma o de otra debe estar presente toda la sociedad. Pero ...¿está ésta preparada para realizar esta tarea? Mi opiniónpersonal es que no. En todos los estamentos la ignorancia esterrible por causas diversas-desinformación, carencia deprogramas de educación y prevención sanitaria-, y es ló­gico que no exista conciencia real de las múltiples y gra­ves repercusiones que tanto desde el punto de vista médicocomo desde el familiar y social representa este problema.Incluso profesionales de la Medicina ponen en duda o nie­gan el etiquetar el alcoholismo como enfermedad, amparán­dose en conceptos erróneos y poco fundamentados ...

EL ALCOHOLISMO, PROBLEMA FAMILIAR

«ka esposa, esposo e hijos que han tenido que vivir al­gunos años con un alcohólico están destinados a volversecomplicados y neuróticos», decía Bill, cofundador de alco­hólicos anónimos.

Es decir, esta enfermedad no sólo ataca al individuo quela padece, sino que indirectamente ataca y la padece ensus consecuencias la familia entera. Y siempre crea ·unaserie de conflictos que suponen un grave impedimento parael desarrollo normal de las relaciones afectivas y la promo­ción personal que debe suponer la familia para todos susmiembros.

Cuando el problema está latente los familiares tratan decontrolar los tragos de su enfermo con obsesión enfermiza;se ponen nerviosos, irritables y desesperados por los con­tinuos fracasos; acaban bloqueados por la angustia, el mie­do la tensión. Están ya clínicamente con la mente enferma.

E esta situación, el mejor tratamiento para recuperar suestaBilidad emocional es la terapia de grupo que se recibeen 1 s reuniones de «AI-Anon»-fraternidad de familiaresy a I ¡gas de alcohólicos-o Si acude a las sesiones con lamente abierta y practica su programa, aprenderá a convivircon u enfermo, cambiará su actitud equivocada, mejorarácom, persona, romperá el cerco de 'los prejuicios socialesy re tbirá una gran sensación de bienestar y satisfacción.

R sumiendo, los objetivos de «AI-Anon» son: ayudar aresolver problemas causados por el alcoholismo en el hogar.Co partir experiencia, fortaleza y esperanza con otras per­IOn que se hallan en circunstancias similares. Mejorar la

salud emocionaL y el desarrollo espiritual, y proporcionarun ambiente más sano para toda la familia, incluyendo alenfermo ebrio o sobrio.

DIA TRAS DIA

Nosotros' suplicaríamos a los familiares que sufren estatriste experiencia: no te acuerdes del pasado. El ayer estámuerto. Él mañana no ha nacido. Trata de construir elpresente. Tu deber es hacer agradable el día de hoy. Si teconcentras en esta forma no tendrás tiempo de inquietartepor los días que ya han pasado o preocuparte por lo quete traerá el día de mañana. De una cosa sí estamos seguros:si hoy haces todo 10 que está de tu parte, el día de hoyserá mejor que el de ayer.

Y, por favor, perdona. Sé humilde. Toma las cosas concalma. Si fracasas en algo, inténtalo de nuevo. Infórmatetodo 10 que puedas acerca del alcoholismo. Asiste con fre­cuencia a las reuniones de «Al-Anon» y a las abiertas deA. A. No te revuelques en autocompasión. No pierdas lapaciencia. No hagas amenazas que no puedas cumplir. Sieres creyente, reza. .

PREGUNTAS QUE SE ESCUCHANCON FRECUENCIA

-¿Podemos alejar al alcohólico de sus compañeros detrago?

-Ni siquiera lo intentes.-¿Se acabarán nuestros problemas cuando deje de

beber?-No esperes mucho en poco tiempo y no todos los pro­

'blemas son causados por el alcohol.'-Después que ha d,ejado de beber, ¿cómo le podemos

ayudar?Dándole amor y comprensión. Lo necesita desesperada­

mente.-Mi hija casada con familia y .casa propia está domi­

nada por la bebida. ¿Qué podemos hacer para ayudarla a. recobrar su salud y felicidad?

-Primero, .no importa cuáles sean las circunstancias deese hogar, pero no culpe a su yerno del alcoholismo de suhija. Bebe porque está enferma. No actúen empujados porlos prejuicios, el cariño y el orgullo, protegiéndole dema­siado, pues así anulan las posibilidades de su recuperación.Segundo, acepten el hecho de que la enfermedad de su hijapuede ser arrestada, pero no curada, y que la única espe­ranza para recuperarse es deíar de beber alcohol. Tercero,su hija es una adulta y no sigan tratándola como si fuerauna niña. Cuarto, usted necesita tener contacto con «Al­Anon» para que el amor y la alegría de vivir sustituya a ladesesperación y a los odios.

GUILLERMO ELORZA

Ayudante técnico sanitario

MEDICINA y CIRueíA AUXILIAR 25

Sociedad Españolo de Ayudantes Técnicos Sanitarios d~ Nefrología

LA GRAN PEQUEÑA NEOFITADE LA MEDICINA

Por un artículo aparecido en el Boletín de las Enfermerasy Ayudantes Técnicos Sanitarios de España del mes de di­ciembre último, firmado por Pilar Martínez, me doy cuentade que hay alguna falta de información en cuanto a la «fun­dación» de la Sociedad Española de Ayudantes Técnicos Sa­nitarios de Nefrolqgía, y siendo una de las fundadoras ,dela asociación, me veo en la obligación de aclarar algunoserrores.

La .aprobación de la especialidad de Urología-Nefrologíapara ayudantes técnicos sanitarios que apareció en el Bole­tín Oficial de 29 del pasado septiembre no pudo en formaalguna contribuir a la celebración de un Congreso Nacionalde Ayudantes Técnicos Sanitarios de Nefrología en Bilbaoque nunca hubo.

Primero·; porque solamente fue una reunión previa, unatoma de contacto con vistas al «1 Congreso de la' Asocia­ción Española de Ayudantes Técnicos Sanitarios de Nefro­logía», que se celebrará Dios mediante en la primera se­mana del próximo junio en «La Fe» de Valencia, dondese celebrará así mismo la fundación oficial y primera Juntageneral.

Segundo: porque la convocatoria a esta segunda reuniónnacional en Bilbao había sido ya hecha en fechas muy an­teriores al dicho 29 de septiembre.

Los 24 puntos de que constan los ,estatutos de la Aso­ciación no fueron en Bilbao ni reelaborados ni redactados;esto se hizo en Madrid el 19 de octubre de 1974 en laprimera reunión nacional que tuvimos los ayudantes técni­cos sanitarios de Nefrología en el Aula Magna del HospitalMédico-Quirúrgico de la Ciudad Sanitaria Provincial «Fran­cisco Franco»; por tanto, hacía ya casi un año cuando nosreunimos en Bilbao que habían sido presentados los esta­tutos en el Ministerio de la Gobernación para su aprobación.

Ciertamente que en Bilbao se pusieron en conocimient9de los socios que no estaban en posesión de ellos, como asígentilmente de los demás asistentes que pretendían asociar­se, y se discutieron entre todos (por cierto, muy acalora­damente), con objeto de reformar 10 que creyéramos conve­niente en la primera Junta general en Valencia.

Vuelvo a insistir: es en la primera Junta general en Va-­lencia donde los «asociados» podemos presentar las enmien­das de los estatutos que creamos necesarias, y se someterána votación igualmente que cualquier .innovación o suge­rencia.

Pero hagamos un poco de historia de nuestra Asociaciónpara los que no pudieron asistir a ninguna de las reunio­nes habidas.

En 1973, un año d~spués de haberse fundado laE. D. T. N. A. (European Dyalisis and Trasplant NursesAssociation), en el IX Congreso de la E. D. T. A. (EuropeanDyalisis and Trasplant Association), los ayudantes técni­cos sanitarios de los Servicios de Nefrología existentes enaquel entonces en España recibimos una carta firmada por ~Jandry Lorenzo, Rosa Blanco y Tere Pérez, del Serviciode Nefrología de «Francisco Franco», de Madrid, invitán­donos a formar una Asociación de Ayudantes Técnicos Sa­nitarios de Nefrología en España, con objeto de poder sol­ventar los problemas técnicos, laborales, etc., que tenemosen común los ayudantes técnicos sanitarios de Nefrología y,sobre todo, para conseguir el reconocimiento de la «espe­cialidad».

26 MEDICINA y CII\UGÚ AUXILIAR

A esta carta fuimos muchos los ayudantes técnicos sani­tarios que contestamos adhiriéndonos a la idea de la Aso­ciación, que si bien había pasado por nuestras mentes, nohabíamos llegado a realizar. Hasta que en 1974 volvimosa ser convocados en otro escrito firmado igualmente porTere, Jandry y Rosa para una reunión 1'!.nive1 nacional, eldía 19 de octubre de 1974, en el Aula Magna de «Fran­cisco Franco», de Madrid, coincidiendo con la clausura dela VII Reunión de la Sociedad Española de Ncfrología deMédicos que se celebraba en dicho Centro, y cuyo organi­zador, el doctor Valderrábano, nos brindó toda la ayudanecesaria, al mismo tiempo que nos dio personalmente labienvenida en una conferencia muy alentadora para nos­otros.

Haciendo un alto en la pequeña historia de nuestra Aso­citción, quiero desde aquí brindar al doctor Valderrábanonuestro público agradecimiento. Sigamos.

La primera reunión de fundación de la Asociación deAyudantes Técnicos Sanitarios de Nefrología de España fueun verdadero éxito', tanto de asistencia como de contenido.Estuvieron representadas 16 provincias españolas por 76ayudantes técnicos sanitarios pertenecientes a 27 centros(de ellos dos insulares), que representaban la casi totalidadde los Centros de Nefrología existentes entonces, y éstosfueron:

De Barcelona, «Francisco Franco» y «Clínico»; de Bil­bao, «Basurto» y «San Sebastián de Deusto»; de Cádiz,«Hospital Mora»; de Madrid, «Hospital Militar del Gene­ralísimo Franco», «Ciudad Sanitaria Francisco Franco»,«La Paz», «Gómez Ulla», «Militar del Aire». «Clínico»,«Los Nardos», «San Camilo» y «Ruber»; de MáJaga, «Re­sidencia Capitán Haya»; de Murcia, «Virgen de Arrixa­ca»; de Oviedo, «Hospital General de Asturias»; dePalma de Mallorca, «General Sou Dureta»; de Pamplo­na, «Virgen del Camino»; de San Sebastián, «San Juande Dios»; de Santa Cruz de Tenerife, «La Cuesta»; deSantander, «Marqués de Valdecilla»; de Sevilla, «Virgendel Rocío»; de Toledo, «Virgen de la Salud»; de Valla­dolid, «Onésimo Redondo», y de Zaragoza, «José An·tonio».

En esta primera reunión se trazaron las directrices denuestra· Asociación: fue su fundación real; se inscribie­ron y pagaron las cuotas de entrada los primeros socios;se elaboraron los estatutos; se acordó la fecha qe la fun­dación oficial, de la primera Junta general y Primer Con­greso de la Asociación de Ayudantes Técnicos Sanitariosde Nefrología de España (estas tres cosas en Valencia en1976); en fin', los allí asistentes tomamos conciencia yaptitud de asociados, comprometiéndonos a divulgar laidea entre los restantes compañeros de nuestros centrosy especialidad y de otros centros de nuestra ciudad queno habían podido asistir. .

Así mismo, por votación de los socios inscritos se pidióa Rosa, Tere y Jandry, por 10 bien que habían llevadohasta la fecha la gestión fundación, siguieran dirigiendo eldestino de la Asociación, juntamente con Vicenta Velas­ca, de «La Paz», de Madrid, y de la autora de este escrito,Tereque Rodríguez del Villar, del Hospital Militar del Ge·neralísimo Franco, de Madrid. '

Fuimos elegidas todas de centros de Madrid por consi­derar los asociados que estando los Ministerios de Gober·nación, de Educación y Ciencia y la Dirección Generalde Sanidad ubicados aquí, nos sería más fácil resolvertodo 10 relacionado con la fundación de' la Asociación,así como para lograr la «especialidad», que decidimos ca-

me zar a gestionar desde aquel momento también. Apartede ue viviendo todas en la misma ciudad nos era muchomás fácil el contacto personal y el consultarnos al tomar de­cisi nes. A las cinco mencionadas se nos denominó Comi­sió organizadora, y pedimos que nuestro ejercicio pasaraa v taci6n en la primera Junta general en Valencia.

s ayudantes técnicos sanitarios de Nefrología de «Al­varez de Sotomayor», de Bilbao, tuvieron la feliz idea deconvocar en dfcha ciudad otra reuni6n nacional el 25 deoctubre de 1975 con objeto de tener un nuevo contactoantes del Congreso de Valencia. La respuesta a la convo­catoria tuvo un éxito enorme, ya que llegamos a pasarde dos centenares los asistentes a la misma; en cuanto aorganizaci6n fue sencillamente fabulosa, y en contenido,muy positiva.

En Bilbao, la Comisión organizadora de la Asociaciónexpusimos a los asistentes cómo se había y se estaba des­arrollando la fundación; se leyeron, comentaron y discu­tieron los estatutos, con objeto de corregir lo que se cre­yera oportuno en la primera Junta general; los debates(que, haciendo honor a la verdad, algunas veces parecie­ron combates) estuvieron presididos por Vicenta, Jandry,Rosa, Tere y esta vuestra servidora, haciendo de mode­radora Rosa Lavari, de «Alvarez de Sotomayor», de Bil­bao. He de hacer notar que Rosa Lavari fue una modera­dora con gran acierto, mucha mano izquierda y, desdeluego, insuperable.

Para que sirvieran de portavoz de entre los distintoscentros de las ciudades y de algunas otras ciudades máspróximas geográficamente, y para ayudar en su cometidoa la Comisi6n organizadora, se nombraron siete vocales,que podríamos llamar regionales (si bien uno de ellos for­maba ya parte de la Comisión organizadora).

Los grupos de provincias y los vocales que las repre-·sentan son:

Josefina Puig Colomé, del «Clínico», de Barcelona, paraCataluña y Baleares; Rosa Lavari, de «Alvarez de Soto­mayor», de Bilbao, para Bilbao, Burgos, Santander, SanSebastián y Vitoria; Gracia Armedo Vicente, de «La Fe»,de Valencia, para Albacete, Alicante, Castellón, Cuenca yValencia; Montserraf Serarols, de «Capitán Haya», deMálaga, para Badajoz, Cádiz, C6rdoba, Granada, Jaén,

Málaga y Sevilla; Helena Pereira, de «Virgen del Cami­no», de Pamplona, para Huesca, Logroño, Pamplona, Te­ruel y Zaragoza; María Jesús Díaz, de «Onésimo Redon­do», de Valladolid, para Galicia, Le6n, Salamanca y Va­lladolid; Jandry Lorenzo, de «Francisco Franco», deMadrid, para Cáceres, Ciudad Real, Madrid y Toledo;Canarias se tuvo que dejar en blanco por no haber nin­guna representaci6n.

Todas estas vocales fueron nombradas por elección delos ayudantes técnicos sanitarios pertenecientes a los cenotros que iban a representar.

Como la reuni6n estaba patrocinada por la SociedadEspañola de Nefrología y la Sociedad Norte de Nefrología(ambas de médicos), ese mismo día tuvimos unas confe­rencias a cargo de los doctores Hernando, Sánchez Sicilia,Valderrábano y Damboronea. También se trató de la for­ma de enfocar la enseñanza de la especialidad y de losactos a celebrar en el venidero Congreso en «La Fe», deValencia.

A los mencionados doctores agradecemos su asistenciay colabora~i6n. Agradecimiento que hacemos extensivo aun muy nutrido grupo de médicos nefrólogos de varioscentros de España, que también tuvieron la gentileza dehonrarnos con su presencia. •

Después de esta reunión tuvimos otra en Valencia laComisión organizadora (de la que se ha retirado Rosa Blan·ca), las vocales regionales y algunos ayudantes técnicossanitarios de Nefrología de Valencia para tratar de la oroganización del Congreso en «La Fe» el próximo junio.

Pero antes que este escrito llegue a vuestras manos noshabremos reunido otras dos veces más. De estas reunioneso~ llegarán noticias a través de las vocales regionales, dequien también podéis recabar la informaci6n que creáisnecesaria.

Para terminar, quiero deciros que en el próximo nú­mero, si son tan gentiles de publicárnoslo, os informaréde algunos aspectos de la especializaci6n y que podéiscontar conmigo para cualquier información o para lo quegustéis.

TEREQUESupervisora del Servicio de Nefrología

Hospital Militar del GeneralísimoFranco, Madrid

El Ayudante Técnico Sanitario en 81 bímilenario de MéridaParte del tema que traemos hoy a estas columnas ha sido

publicado ya en los BOLETINES CULTURALES E INFORMA­TIVOS del Consejo Nacional de Madrid, «El practicante enla historia de la Medicina» (julio 1964) y «Los practican­tes en el año santo compostelano» (agosto 1965). Tambiénen algunos de los provinciales por el mismo autor de estede hoy, pero que el presente las remonta a fechas milena­rias con nuevas aportaciones, ampliando más datos de lospublicados y a tenor del título de este artículo.

Perdone el lector que vuelva sobre tan manido tema.Vamos a fijar y generalizar con el nombre de auxiliares

sanitarios a los ayudantes técnicos sanitarios y sus antece­sores, pues en las distintas épocas tuvieron diferentes deno­minaciones, tanto en España como en el extranjero.

En la historiografía existen referencias ciertas, probables,y no pocas objeto de controversia por los historiadores.

Con respecto a la cirugía menor se destacó el uso de lassangrías en sus tres formas: sangrías, escarificaciones y san­guijuelas, tal vez por eso los primeros auxiliares sanitariosen spaña se titularon «sangradores», según veremos másacle ante. Esta operaci6n es anterior al descubrimiento de

la circulaciÓn de la sangre y de la anatomía de las venasy arterias por donde camina.

La historia de ella data de la más remota antigüedad.Hipócrates, el más grande de los médicos de aquellos tiem­pos, llamado el padre de la Medicina (año 460 antes deJesucristo), según los'casos, abría todas las venas accesiblesa la lanceta; Galeno, que las usó más que Hipócrates, ylo mismo muchos sucesores.

Hubo médicos de aquellos tiempos que su principal tera­péutica eran las emisiones sanguíneas. El uso de las sangui­juelas también es de (uso inmemorial) tiempo inmemorial.El arte de vendar las heridas constituyó durante muchotiempo la sola actividad de la medicina. La considerableimportancia que los antiguos dieron a este arte se deducedel sinnúmero de tipo de vendajes que nos legaron.

Egipcios, griegos y romanos nos dieron conocimientos yenseñanzas, que algunas permanecen aún en el siglo :xxentre otras, la capelina .de Hip6crates o mitra hipócratis.

En las escuelas de medicina de los pueblos antiguos seestudiaba con interés y celo el arte de vendar. Los cirujanosegipcios de hace cuatro mil años se harían ayudar por al-

MJaqCINA y ClJ.llGfA AUXIUAll 71

gún auxiliar. Se carece de pruebas, pocos son los testimo­nios al efecto.

Hipócrates escribió una obra muy completa con valiosasy exactas reglas de conducta para practicar las curas.

El primer paso para separar la magia y la supersticióndel arte de curar fue dado por él. Conjuros, amuletos, he­chiceros, talismanes, supersticiones y brujerías no servíanpara la cirugía, pero se utilizaba para la medicina. To'davíaexisten algunas de estas cosas pese a la cultura y progresodel siglo XX (ungüento del puchero, hoja de sanalotó, arode cobre en la muñeca para el reuma, etc.).

Los conocimientos de la prehistoria o neolítico se basanprincipalmente en conjeturas, pero las referencias que po­seemos de auxiliares de medicina y cirugía son históricas,remontándonos a fechas milenarias.

Además de las de Hipócrates, sin duda alguna son lasdel Códigq de Hammurabi, uno de los reyes más antiguosde Babilonia, anteriores a él, que es el caso más remotode que tenemos noticia. En dicho Código (1905-1948 an­tes de Jesucristo) se menciona también en la Medicina alos auxiliares sanitarios (los gallabus o practicantes-barbe­ros), a cuyo cargo corría la cirugía menor, incluida ademásla odontología.

La gran escuela de Alejandría (Egipto) floreció trescien­tos años antes de Jesucristo.

San Isidoro, en Sevilla, en la dominación visigoda, yAverroes, médico y filósofo árabe en Córdoba, tambiéntendríap sus ayudantes.

Desde Esculapio, llamado el dios de la Medicina, que alparecer vivió en el año 1250 antes de Jesucristo (hasta lascitadas fechas los conocimientos que tenemos son vagos,oscuros, no se pisa terreno firme). .'

Queda sentado que los auxiliares de medicina y cirugíadatan de más de dos 'mil años.

En la época del Imperio romano y durante la fundaciónde Emérita Augusta, la colonia de la legión de tropas ro­manas que dieron origen a la creación de ella, es lógicosuponer que en la construcción del teatro, anfiteatro y de­más monumentos existieran los mencionados auxiliares parala asistencia a las enfermedades y accidentes de trabajo endichos monumentos, no exentos de peligro.

Fundaron también un hospital, que hoy existe con elnombre de San Juan de Dios.

Efecto de las muchas guerras habidas debió de surgir la 'necesidad de los expresados auxiliares para la plétora de en­fermedades que se apoderaban de la humanidad y de tantasheridas de guerra.

En España empezaron a ser practicantes (auxiliares de?Jedicina y cirugía) los que practicaban en los hospitales;mdudablemente lo eran de prácticas consuetudinarias, pro­fesionales, que no pasaban por los tribunales médicos, peroque demostraban su suficiencia en establecimientos sanita­rios o al lado de maestros aprobados, como se les decía enaquella época. De aquellos practicantes algunos de ellosllegaron a ser médicos famosos, según consta en sus bio­grafías.

Es razonable pensar que habrán existido desde que sefundaron los primeros hospitales y algunos de éstos seránde origen inmemorial.

La cirugía en España nació en los tiempos romanos ycontinúa en la época visigoda, árabe y cristiana, teniendoen su favor la gran cantidad de asilos levantados y deguerras. Esta es, a grandes rasgos, nuestra historia mile-naria como tales ayudantes de medicina y cirugía. .

Menos pretéritos"y al efecto, tenemos el Hospital de SanJuan de Dios, creado por el arzobispo Mausona, en Mérida.Fue Mausona (natural de Mérida) hijo de padres nobles;lo eligieron para suceder a otro arzobispo, y todos porunanimidad y por inspiración divina pusieron los ojos en28 MeDICINA y CIRUGÍA AUXILIAR

él y lo aclamaron y adoraron como su prelado y arzobispo,y así quedó electo en el año 571. Se distinguió mucho enla fundación de dicho hospital, que hizo edificar magnífi­camente en esta ciudad, pues además de haberlo situadopuso en él copiosa renta; sus ministrantes y médicos, quecon particular cuidado y regalo cuidaban y curaban a losenfermos, así naturales como peregrinos de cualquier na­ci6n que pasaran por aquí, porque todos eran admitidos.

Gastaba en él la mitad de las rentas del arzobispado,que era de mucha riqueza.

Otro hospital similar se estableci6 en el Monasteriode Guadalupe, que data de 1322, por los primeros ceno­bitas para hospedar también a los muchos romeros queiban de todos los puntos del reino a visitar aquel santuario.

Poseía una plantilla de personal facultativo, dobde figu­raban, entre otros, primero y segundo cirujano y seis apren­dices de cirugía (practicantes) (1327).

¡Qué fue San Juan de Dios sino un practicante de la.caridad y auxiliar sanitario de sus enfermos! (1495-1550).

Los actuales practicantes-ayudantes técnicos sa¡útarios 10nombraron su patrón en atención a sus méritos y ser suprecursor.

A su sucesor, fray Ant6n Martín, le atribuyen la intui­ci6n general de que entre el médico y el enfermo debíaexistir un auxiliar competente para interpretar y poner enpráctica las prescripciones doctorales.

Cuando Carlos I de España y V de Alemania (1555) leencargó que fundara el Hospital de Madrid, eligió losmás famosos galenos de la corte para que, además de susfunciones asistenciales, pudieran ser maestros de ministran­tes, practicantes y enfermeros.

Como consecuencia de las pruebas obtenidas a que po­demos llegar es que la enfermedad ha sido siempre la com­pañera de la vida y la asistencia a los enfermos prestadapor técnicos y auxiliares.

Nuestra fecha como titulados arranca-mienl ras no sedemuestre lo contrario--de 1717, en que aprobó Felipe V,rey de España y primer soberano de la Casa de Borbón, la«Instrucción de los sangradores». Desde entonces se lesexige estudios oficiales. Se manifiesta el auxiliar sanitariocomo carrera. Por orden cronológico, Carlos III con «doc­trina de los sangradores» (1779), y Carlos IV, el de «san­gradores», (1805), título éste que obra en poder de nuestroColegio Provincial, según habrán podido observar de visulos que 10 visitaron, además de haber sido reseñado por elautor de este artículo en nuestro Boletín. En 1830, o sea,ciento trece años de llamarnos «sangradores», se nos da elnombre de «ministrantes» o «cirujanos menores», y en 1857se sustituye por el de «practicante» con ejercicio obligadoa dentista, hasta que en 1875 se crea el «arte de dentista»como carrera oficial. A partir de estas últimas ,fechas tienenya hartos conocimientos los actuales sanitarios.

La operación de las sangrías, perteneciente a la cirugíamenor, que comentamos al comienzo de estas nolas, si bienfueron primordiales, como también queda picho. hoy casihan desaparecido. Lo que predomina en la actualidad encuestiones sanguíneas son las donaciones y transfusionesde sangre. De aquellas enormes y continuas extraccioneshemáticas y que iban a parar a los alcantarillados, pasandopor la «sanguinaria» para evitar el exceso de sangre-de­cían-y para rebajarla, pues generalmente se hacían porcongestión, por plétora, se ha pasado hoy a la hematotera­pia, que hace repetidas llamadas a los donantes por nopoder atender a las demandas que requieren las transfu­siones.

Sobraba antes, falta ahora.Se vende y se compra.

SANTOS TEJADA CASTILLO

RFIL HI5TORICO

,alces de" una profesión soberana

Es posible que en el estudio histórico de la medicinaa lo largo de los tiempos, uno de los aspectos que ha mere­cid dedicación especial por parte del investigador, y porel que todos nos hemos sentido inevitablemente atraídos,ha sido el aspecto profesional. Ese marco difícil, en con­tinua evolución, en "el que se ha movido el binomio socie­dad,actividad.

La medicina, lógicamente, no es una profesión, es unaciencia, y como tal ciencia nunca ha pertenecido en exclu­sividad a una única profesión. Si bien es cierto que hoy sonlos médicos los representantes más cualificados de la mis­ma, no lo es menos que en épocas pretéritas fueron otras-entre ellas, la nuestra-los pilares fundamentales quehicieron posible la efectiva aplicación de esa ciencia. enalivio de los males que aquejaban a la humanidad.

Resulta sumamente difícil, por no decir imposible, haceruna diferenciación profesional-respecto a sus activida­des-en los comienzos de la medicina. Decir que el perso­naje al que alude, hace cuatro mil años, el código de Ham­murabi era un «médico», nos parece mucho decir. Aventu­rar que fue un ayudante técnico sanitario o su homónimode la época quien embalsamó a Jacob, padre de José, opracticó las primeras circuncisiones a los descendientes deAbraham, también es mucho aventurar.

A tres o cuatro mil años de distancia resulta absurdoquerer dar por implantadas, definidas y jerarquizadas unasprofesiones cuyas competencias aún hoy son motivo dedudas y discusiones, contando para ello sólo con los esca­sos Jatos proporcionados por los hallazgos arqueológicos.

Ahora bien, existían esos personajes, a los que habíaque buscarles un equivalente nominativo para hacer com­prensible la traducción de esos legados. Y ese equivalenteha sido para casi todos los investigadores que han tenidoque traducir del hebreo, griego u otras lenguas madres lapalabra «médico».

De ahí que cuantos hemos intentado investigar sobrela 'adición histórica de las profesiones paramédicas, alremontarnos al pasado más lejano, anterior a la culturagriega, hemos caído en el craso error de ir buscando librotras libro, capítulo tras capítulo y. página tras página esafras que hiciera referencia al «auxiliar o ayudante delmédico»; algo tan imposible de hallar como fácil de com­prender su imposibilidad.

y es que la palabra «médico», remontados a esa alturadel pasado, contenía en sí al médico y al cirujano; alpracticante y al ayudante técnico sanitario; al farmacéuticoy al veterinario; al curandero, al mago y en algunos casosal sacerdote.

Observadas las cosas desde otro punto de vista, si acep­tamos que antes de crearse las distintas especialidades mé­dicas modernas ya ejercían los médicos generales, y queantes que los cirujanos mayores hicieran su aparición yaexistían los cirujanos menores, no resulta una aventurapen ar que con anterioridad a la aparición de la profesiónmé~ica propiamente dicha existían ya las denominadas hoypro csiones paramédicas o, al menos, un personaje cuyoco etido, funciones y hechos que protagonizó se asemejan

más a cualquier rama paramédica de hoy (matronas, prac­ticantes, etc.) que a la profesi6n puramente médica.

Esto, que puede parecer un contrasentido por el tradicio­nal y poco afortunado concepto de «auxiliar del médico»,no lo es tanto si consideramos ese conjunto de actividadesde ahora y de siempre como configurativas de una profe­sión propia e independiente, paralela a otras profesionesque ejercen en el campo de la medicina, pero no subor­dinada a ninguna de ellas.

La atención directa del enfermo y la aplicaci6n tera­péutica con los medios y técnicas al alcance de cadaépoca-desde los apósitos, emplastes y entablillados, hastalas técnicas más modernas de laboratorio, pasando por lacirugía menor, sangr~as, inyectables, cateterismos, etc.­constituyen un campo profesional concreto y determinado!propio y soberano, sin subordinaciones de ningún tipo.

Es cierto que con el progreso de las ciencias médicas esaprofesión ha ido estrechando lazos de COLABORACION,en bien del enfermo, con las demás profesiones médicas,pero eso no debe significar dependencia ni sometimiento.¿Se puede hablar de un farmacéutico como subordinadodel médico? Lógicamente, no. Pues nuestro caso es elmismo.

Los profesionales que podemos considerar como nues­tros predecesores lejanos actuaron siempre por iniciativapropia, según sus conocimientos y bajo su única y ab,solutaresponsabilidad, si bien es verdad que tampoco habla porentonces una legislación que regulara el ejercicio de estasprofesiones. Pero es que en los primeros siglos de legisla­ción que n<;>s afectara directamente seguíamos gozando deesa autonomía propia. Se delimitaban las funciones de unprofesional y las del otro, mas no llegamos a encontrarfrases como las que hoy son tan frecuentes en nuestralegislación: «Ejercer las funciones de auxiliar del m~dico,

cumplimentando las instrucciones que reciban del mismo»(Estatuto" del Personal Auxiliar de la Seguridad Social,artículo 58).

Una de las primeras disposiciones que tiende a regularen España el ejercicio de nuestra profesi6n es probable­mente la Pragmática dictada por los Reyes Católicos en Se­govia en abril del año 1500, y mediante la cual se exigeel ex~men de los «barberos flemotomianos» para poderejercer libremente:

«Mandamos que los Barberos, i ExaminadoresMayores de aquí adelante no consientan, ni denlugar que ningún Barbero, ni otra p~rsona algun~pueda poner tienda para saxar,.m sangr~r, mechar sanguijuelas, ni ventosas, m sacar dientes,ni muelas, sin ser examinados primeramente porlos dichos nuestros Barberos Mayores personal­mente ... » «... qualquiera, que quisiere, 'puedaafeitar de nabaja, o de tixera, sin ser exammado,i sin su licencia: pero mandamos que no puedausar ni use del Arte de la Flomotomía, ni sangrar,ni s~xar ni sacar dientes, ni muela, sin ser exami­nado co:Oo dicho es, so la dicha pena: i ansimismo

MEDICINA y CIRUGíA AUXILIAR 29

que no puedan poner, ni pongan los dichos nues­tros Barberos Mayores por ellos a Alcaldes en partealguna, ni dar poder por cosa de 10 susodicho;salvo que ellos pór sus personas, i cada uno porsí, 10 puedan hacer, como dicho es, i puedan pedir,i demandar las cartas de examen, que los dichosBarberos tuvieren, para las ver, i examinar... »

Por aquella época-la de los protomedicatos-se suce­den Ordenes que van configurando legalmente la profe­sión, dividida entonces en tres ramas casi paralelas en eltiempo: barberos, cirujanos romancistas y sangradores. Al­gunas de estas disposiciones nos llenan hoy de profundaenvidia por 10 específico y conc1uyenfe de su contenido,que denotan una perfecta delimitación de nuestro campoprofesional, así como su independencia absoluta.

Sirva como ejemplo la Real Cédula de 6 de mayo de1804, dictada en Aranjuez por Carlos IV, y que en suapartado 12 dicé:

«Los Cirujanos romancistas que se hallarenestudiando y estudiaren en adelante en los Cole­gios, con arreglo al plan de enseñanza que se dis­pone en esta ordenanza, no sólo podrán prescribiry aplicar por sí los medicamentos, externos, sinotambién los internos que juzgaren convenientes

para la ~uraclOn de las enfermedades puramentequirúrgicas o de afecto externo, respecto de quese instruyen y han de instruir metódicamente enquanto conduzca a que puedan executarlo oportu­namente, con el conocimiento y felices sucesosque se requieren en beneficio de la salud pública:igualmente estarán autorizados para disponer yexecutar en las mismas enfermedades externas toodas las operaciones, incluso la sangría, que con·viniesen para la curación de Jos enfermos; perono podrán recetar por interno en las enfermedadesmixtas, ni en las puramente internas, que perte­necen privativamente, las primeras al tratamientode los Cirujanos latinos y la segunda al de losMédicos, baxo las penas que les impondrán lasjusticias respectivas ... »

¡Cuánto daríamos hoy por una legislación semejanteadaptada a nuestro tiempo!

Quizá en próximos trabajos sigamos comentando aspec­tos históricos de nuestro pasado que puedan aportar algode luz a ese futuro nuestro en penumbras.

ENRIQUE RAMos CALERODe la Asociación de Ayudantes Técnicos Sanitarios

Escritores y Artistas de Tenerife

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30 MEDICINA y CIRUGíA AUXILIAR

TERAPEUTICA FI51CA

Treinta siglos antes de nuestra Era, en la remota China,ya se hallaban codificados todos los ejercicios, a los que seles atribuía una gran influencia para con~ervar la salud.Durante el Renacimiento se dio mucha importancia a lagimnasia como medio de aumentar el vigor y la salud, etc.En los Estados Unidos, debido al gran número de poliomie­litis, accidentes de trabajo, accidentes de carretera y grannúmero de mutilados procedentes de la última guerra, seha dado mucha importancia a todos los problemas de reedu­eación y rehabilitación, y entre ellos han desempeñado unpapel primordial los estudios de cinesiterapia, establecién­dose organismos tales como el American Board Physical Me­dicine and Rehabilitation. En 1955, Rusk fundó el Fondode Rehabilitación Mundial, destinado a la ayuda para lacreación de centros en todos los países. En España, en 1959,la Obra del «18 de Julio» creó el primer centro médicode rehabilitación.

Por tanto, a lo largb de todos estos siglos una gran yamplia faceta ha correspondido a la infinidad de terapéu­~icas aplicadas hasta nuestros tiempos que se perfeccionala terapéutica física. Que aún en muchos rincones de nues­tra Patria existen sanitarios que desconocen los efectos dela terapéutica física, y ellos mismos se preguntarán: ¿Quées ~a terapéutica física? ¿Cómo actúa? ¿Cómo se prescribe?¿Cómo se utiliza para obtener ~l máximo beneficio en cadaenfermo? Estas preguntas y muchas más a menudo cruzan'las mentes de ayudantes técnicos sanitarios. Algún médico<{ue otro puede mostrarse aprensivo cuando se enfrentana un enfermo que requiera terapéutica física, ya sea porque'no está familiarizado con los métodos o bien porque existeun problema de comunicación.

El fisioterapeuta a menudo habla con familiaridad em­pleando términos tales como movimientos pasivos, movi­mientos activos resistidos, flexión, extensión, rotación ex­terna, rotación interna, abducción' y aducción. A menudonos encontramos, cosa natural, con algún médico relativa­nente poco familiarizado con estos términos y se muestranconfusos ante su empleo. Consecuencia de ello, los pacien­tes son con frecuencia enviados al fisioterapeuta sin pres­cripciones terapéuticas explícitas, permitiéndosele al fisiote­rapeuta planear y llevar a cabo el programa sin la super­visión del médico rehabilitador.

La terapéutica física abarca un campo muy vasto: inclu­yen el empleo del calor y el frío, el masaje, la tracción,los ejercicios, la rehabilitación de la marcha, rehabilitaciónrespiratoria, rehabilitación de los afásicos (logopedia), etc.

HIDROTERAPIA

Es el empleo del agua fría o caliente en forma de bañoso chorros con fines terapéuticos. El principal factor activoen el empleo terapéutico del agua es el estímulo de calory frío que provoca, pero además de este factor térmicodesempeñan un papel importante diversos estímulos mecá­nicos y químicos. El calor reduce el dolor, la rigidez, lainflamación y el espasroo muscular. Los baños de 'parafina~roporcionan un calor concentrado y son particularmenteútiles en el tratamiento de los pacientes afectados de ar­iculaciones de codo, muñeca, mano y pie.

, EL MASAJE

En 1860, 'el doctor Mezgar, de Anisterdam, sentó las ba­ses científicas del masaje (sedante, tónico y excitante). Elmasaje' suave es útil para la relajación de músculos, en par­ticular tras la aplicación de calor. El reposo regular, adecua­damente dosificado, es de gran importancia en esta fasedel programa.

LA TRACCION

Puede ser de diferentes segmentos de la columna. La trac­ción cervical resulta muy valiosa para aliviar el dolor decuello, en especial el debido a u~ espasmo de los músculoscervicales,. Es importante efectuar un examen radiológicode la columna cerv,ical antes de iniciar este procedimientopara descartar una subluxación de las vértebras cervicales.La tracción en presencia de subluxación o una dislocaciónatlantooccipital pued,en producir complicaciones neurológi­cas (incluso la muerte) debida a la presión sobre la medulaespinal o el tallo cerebral.

ELECTROTERAPIA

Es el empleo de la corriente eléctrica en nuestro cuerpocon fines terapéuticos .. Ya en la antigüedad un médico ro­mano, llamado Scribonius Largo, contemporáneo del empe­rador Claudio (10 a. de J. C. y 35 d. J. C.), utilizaba lassacudidas eléctricas de la tremielga para tratar a enfermosmentales.

Hoy se dispone de ,infinidad y modernos aparatos eléc­triCos: onda corta, terapéutica diaria, ondas ultracortas, mio'croondas, galvanización, iontoforesis (terapéutica medica­mentosa), electromiógrafos, que sirven para conocer y fo­tografiar las contracciones de un músculo en sus diferentesgrados; aparatos estimuladores de diferentes formatos quesirven para estimular músculos o grupos musculares condiferentes clases de corrientes, entre ellas corrientes impul­sivas, simples, farádicas constantes, farádicas pulsatorias,exponencial rectangular, triangular, parálisis central y otrasmás. "

CINESITERAPIA

La finalidad que persigue la cinesiterapia es el trata­miento por ejercicios. La podemos dividir en tres puntos:

1) Estimular la actividad donde y siempre que sea po­sible para disminuir los efectos de la inactividad.

2) Corregir la ineficacia de los músculos o .grupos mus­culares específicos y lograr la amplitud normal del movi­miento articular sin retardo para conseguir un movimientofuncional eficiente.

3) Estimular al paciente para el uso de la capacidadlograda con la práctica de las actividades funcionales nor­males y acelerar así su rehabilitación.

Aunque han faltado muchos puntos que tocar, he queri­do dar una pequeña idea de lo que es la terapéutica física.

FRANCISCO GERHARD JIMÉNEZ

Fisioterapeuta de la Ciudad Sanitariade Málaga

MEDICINA y CIRUGíA AUXILIAR 31

LA RABIALa rabia es una enfermedad viriásica originada por ani­

males hidrófobos en cuya saliva ~e halla el virus rábico.

Las noticias de su existencia se remontan a íos tiemposde Aristóteles (Hipócrates no habla de ella), que sosteníaque el hombre no contraía la enfermedad. Posteriormente,Celso hizo una hábil descripción de la rabia, precisandocomo tratamiento la succión y lá cauterización de la heridacon hierro candente, preconizando al mismo ti~mpo la in­mersión forzada del enfermo en agua f~ía. Plinio y Galenorecomendaban así mismo el uso de cáusticos.

La aportación del profesor Pedro Víct<;:>r Galtier, de' laEscuela Veterinaria de Lyon, inoculando saliva,de perrosrabiosos en las venas del carnero fue trascendental. Sinembargo, preciso es reconocer que el paso definitivo parael estudio y concepción actual del problema fue dado poiPasteur.

Expuestas estas consideraciones previas, conviene entrarde lleno en el estudio de la enfermedad comenzando porsu etiología. El virus filtrable tiene especial afinidad paralos centros nerviosos, en particular para el bulbo y la glán­dula salivar. Todo el mundo sabe que el perro es el quecon más frecuencia propaga tan terrible afección. Entre Íosmamíferos domésticos hay que citar el gato, y entre losanimales salvajes el lobo, el zorro y el, chacal; de todasformas se puede decir que todos los animales de sangrecaliente son susceptibles.

La saliva de los animales rabiosos es. siempre infecciosay la enfermedad se transmite mediante mordeduras, porlamer superficies cruentas o por lesiones en los tejidos pro­ducidas por uñas cargadas de saliva.

La incubación depende del lugar y de las' característicasde la mordedura, y su período suele ser de uno a tres me­ses, rara vez mayor. Los síntomas se manifiestan por unprimer período melancólico con ciertos trastornos genera­les, como malestar, pérdida de apetito, depresión, excita­ción cerebral, opresión, dolores a nivel del punto mordido,con trastornos en la respiración y en la fonación.

Tales alteraciones aumentan en el período convulsivo,que dura de' día y medio a tres días. La respiración sedificulta con intensos espasmos de los músculos faríngeosprovócados por los intentos de comer o beber y determinanaccesos de sofocación y disnea. Los períodos de calma ce·san por la sed imperiosa, que obliga a intentar de nuevola ingestión de líquidos. La deglución de la saliva, que, esmuy abundante, se verifica con dificultad, saliendo conti­nuamente de la boca en forma de esputos espumosos. Pe-

32 MEDICINA y CIRUGfA AUXILIAR

queños estímulos, tales como la luz y los. ruidos, puedenprovocar estados de paroxismo.

Al final aparece el período paralítico, en el que cesanlas convulsiones reflejas, la respiración mejora para apare­cer los signos de una debilidad general de todas las funcio­nes, desarrollándose parálisis en las extremidades y en losnervios creaneales, pulso pequeño y respiración precipitaday estertorosa. En el plazo de unas horas toda la muscula­tura se paraliza y sobreviene la muerte.

El diagnóstico suele ser fácil, y después de observar alanimal y vigilar al enfermo durante ocho o diez días paraver si se muestra irritable, apático o convulso, en cuyo casodeben ser alertados los servicios veterinarios municipalespara efectuar la necropsia del animal sospechoso en el Ins­tituto Antirrábico.

Una vez presentados los síntomas el pronóstico es fatal­mente de muerte, y la única terapéutica eficaz la constitu­ye la aplicación de vacuna durante la incubación éon arre­glo al método Pasteur.

En la actualidad se suele emplear la vacuna tipo Permi,la cual es una suspensión al 5 por 100 de tejido nerviosoy del 1 por 100 de fenol a la dosis de 5 c. c. para admi­nistrarla en todas las edades durante veinte días por víasubcutánea en la pared abdominal.

Por último, conviene conocer las normas dadas por laOrganización Mundial de la Salud para la aplicadón de la

vacuna:

1.a No deben ser vacunadas las persopas mordidas porperros sanos que, vigilados quince días, no enfermen.

2.a No deben ser vacunadas precipitadamente las perosonas que sólo tuvieran contactos indirectos y nofueran heridas ni lamidas por el animal.

3.a Sólo las personas lamidas que presenten erosionesen la piel y, desde luego, las mordidas por animalesque en los quince días de observación enfermen omueran de r~bia comenzarán inmediatamerite el tra­tamiento vacunal.

4.a Si la mordedura proviene de un animal salvaje o deperro huido o desconocido, el tratamiento debe asímismo realizarse.

ALFONSO CABALLERO ESNALAyudante técnice sanitario de la Cruz Roja

'1 paludismo se conoce desde tiempos remotísimos. Lospa iros de la civilización egipcia hablan de unas fiebresque, sin duda, eran palúdicas. En principio se atribuyó alos miasmas, era algo que flotaba en el ambiente sin formafís' ca. Ya Hipócrates pensó que salían de las aguas de losp 1tanos y las describió con sus formas clínicas, sus abs- t

cesas, etc....Camelia CeIso describe también esta clase de fiebres. Se

pensó también en el «mal-aire» (malaria).A través de los tiempos y según las regiones se le ha

dado diferentes nombres:Los genéricos de malaria en los idiomas inglés, alemán,

italiano y ruso. .))e paludismo en español y francés.'Y los populares de wechselfiebec (alemán), zimnica (pa­

lado), koldefeber (danés y noruego), sitma (turco), ka­daknat (hebreo), elonoria (griego), maleita y sesonismo(portugués).

Según el Oxford English Dictionary, la voz malaria fueintroducida en literatura por Horace Walpole en 1740.

Torti (1658-1741), que fue el primero en distinguir cla­ra01ente el paludismo de otras fiebres fundándose en laacción terapéutica de la corteza de la quina, no usó el tér­mino malaria (Therapeutica Specialis), cuya obra se pu­blicó en 1712.

Lacisi y Roberto Koch demostraron en Ostia y Batania,respectivamente, que después de pprificar el agua de di­chas ciudades no desaparecían los casos de fiebres palú­dicas. La misma experiencia realizaron Martín en Suma­tra y Norton en América, con 10 que se comprobó que lasfiebres palúdicas (palus, del latín laguna) no proveníande los pantanos.

A raíz de las experiencias de Pasteur se pensó en losbacilos. Pero todo quedaría aclarado en 1880.

flasmodium falciparuni (irregular) (Welch, 1897).Plasmodium ovale (Stephens, 1922).En 1949, Nikolaiev dio el nombre subespecífico de P. vi­

vax hibernans al P. vivax del nordeste de Europa, que pro­duce infecciones de largo período de incubación.

Golgi y sus discípulos (1886-1890) demostraron la rela­ción existente entre la fiebre y la forma hemática delparásito y los tipos de fiebres palúdicas.

Alessandrini en 1870, King en 1883, Laveran en 1884,inculpan al mosquito como causante de esta enfermedad.

En la India, el médico militar Fugles Ronald Ross em­pezó a trabajar sobre este tema con los culex (basado en elhallazgo de Manzón con la filaria). Cierto día un indio lellevó larvas de una especie (anopheles), y en este mosquitoRoss encontró unas masas de pigmento palúdico.

Grossi en 1888, siguiendo el camino trazado por Ross,estudia el ciclo esporozogónico de los parásitos del mos­quito de la subfamilia anopheles.

Golgi y sus discípulos, la relación que existe entre lasfiebres y las formas hemáticas del parásito.

Con los trabajos de Ross, Laveran y Grossi, con la quinacomo tratamiento, se pensó que todo estaba resuelto; perose vio que quedaba algqn cabo suelto, pues había recidh:as.

Por otro lado, era difícil explicar la suposición de quesi los parásitos inoculados por el mosquito pasaban direc­tamente a los glóbulos rojos para r,ealizar la fase esquizo­gónica, eritrocítica pigmentada, por qué entonces las incu­baciones de las latencias y recidivas.

Camilo Golgi pensó en un paso por los glóbulos blancos.Rafaelle y Kikutu (1935) demostraron que el paludismo

producido por la picadura del anopheles tiene un períodode incubación exoeritrocítico apigmentado en el sistemaretículo endotelial con un número muy alto de merozoitos.con 10 que queda aclarado el problema.

H5TORIA DEL PAL.UDISMOMeckel y Virchow encontraron en la sangre ybazo de

muertos palúdicos células pigmentadas.El 23 de noviembre de 1880, Laveran manda una carta

a la Academia de Medicina de su país, que dice: «El 6 denoviembre de 1880, examinando la sangre fresca de unenfermo con fiebres en el cuartel de Bardo, he comproba­do con asombro unos elementos alárgados de forma varia­ble y pigmentados que están dentro de los glóbulos rojos.»

Así, en este año de 1880, Laveran (francés) descubrióy describió con gran exactitud los parásitos del paludismohumano en la sangre de soldados enfermos con fiebre. Estehec~o ocurrió en el hospital de Constancia (Argelia). Des­de entonces se empezaron a estudiar los caracteres zooló­gicps y biológicos del parásito, al que Marchiafava yGe)li (1885) le dieron el nombre de plasmodium; Grossiy Fc1etti, el de haemamaeba y laverania (1881); Laveran,el de plasmodium malariae.

Pero la nomenclatura sobre el paludismo ha tenido mu­chas polémicas. La «Comisión Internacional de Nomencla­tura Zoológica» ha adoptado dos decisiones importantessobre el nombre de los parásitos del paludismo humano.La primera de ellas expresada en el ·dictamen 104 (1928),publicada por el dictamen 283 en 1954, después de pro­lij consultas con malariólogos y zoólogos, que, en resu­me quedó así:

lasmodium malariae (cuartanas) (Laveran, 1881).lasmodium vivax (tercianas) (Grossi y Feletti, 1890).

En 1638, don Lope de Cañizares, corregidor de Laxa,procuró a la condesa de Chinchón, esposa del virrey delPerú, que tenía fiebres, quina. Don Lope de Cañizares laadquirió de los indígenas de Malacato, los cuales mastican­do la corteza de un árbol curaban sus fiebres. Linneo enel siglo XVII . llamó a este árbol chinchona officialis. En1640, la condesa la envió a España, y se' llamó «polvo dela condesa».

Los jesuitas la llevaron a Roma, y se llamó «polvo delos jesuitas».

Talbot curó en 1679 con la quina al «Gran De1fín».Hubo una lucha en contra de la quina.Torti (1753), Maton (1671) y Sydenhan (1723) publica­

ron memorias muy meritorias sobre la eficacia de la quina.En España se enseñoreó de la realeza. Tanto Carlos V

como Felipe II y Fetipe¡11I fueron palúdicos. En 1608, Mer­cado adquirió fama mundial con su obra Opera médica.Don Pedro Miguel de Heredia, catedrático de las Univer­sidades de Alcalá y Madrid y médico de cámara de Feli­pe IV; don Pedro Barca de Astorga (1665 a 1680); Her­nández Merejón Navarrete (1737-1760), etc., escribieron

• Itemas muy Importantes.

En 1820, Pelletier y Caventon descubrieron su alcaloide,la quinina, que es realmente la que tiene una terapéuticaen el paludismo.

En· la primera guerra mundial (1914-1918), los alemanesse quedaron sin quina al perder sus colonias y por el trust

MEnlCINA y ClllUGÍA AUXILIAR 33

de los indios, y en 1920 sintetizaron la plasmoquina y laatebrina. En la última guerra mundial, los americanos,avanzando por el desierto del norte de Egipto, se encontra­ron con un medicamento nuevo ensayado por los alemanes.Fue sintetizado en América con el nombre de cloroquina;los alemanes lo llamaron sontoquina, y los franceses, ni-vaquine. .

Los ingleses lanzaron la paludrina; en italiano, palusie.Los americanos fabricaron otros: la camoquina, la pen­

taquina, la isopentaquina, etc.Unos son esquizonticidas, otros gametocidas y otros

exoeritrocíticos, según en qué período actúen en el procesode las fiebres palúdicas.

La distribución geográfica queda limitada al agente trans­misor; pero como el anopheles no es exigente en tempera­tura está muy extendido, tanto al norte como al sur de loshemisferios, aproximadamente hasta el paralelo 45 de lati­tud Norte y al 40 de latitud Sur, lo que constituye una am­plia faja, que además de abarcar los países tropicales al­canza también las zonas templadas. El anopheles no vivea determinada altura, quizá por la tensión del oxígeno.Ejemplo: en Guinea, en plena zona ecuatorial, existenciertas alturas, como el pico de· Moka, donde no hay palu­dismo.

En España, el paludismo ha sido una de las plagas secu­lares. De 1905 a 1919 hubo 31.078 muertos, mientras quede 1920 a 1934, una vez establecida la lucha en todo elpaís, hubo 17.457 casos menos, o sea, 13.621.

La lucha consiste en romper algún eslabón de la cadena

epidemiológica del ciclo de la enfermedad (hombre enfer·mo, anopheles, hombre sano).

Contra el primer eslabón, buscando los sujetos conplasmodium, tratándolos y protegiéndolos contra la pica­dura del anopheles. Sabiendo los índices plasmódico, game­tocítico y esplénico de la población.

Contra el anopheles, conocer la fauna anophélica. Haceruna erradicación del mosquito. Antiguamente se emplea­ron larvicidas: petrolización, verde París, etc. Pero estoha pasado a la historia palúdica desde que han surgido losnuevos insecticidas: el DDT, el 666, efe.; los larvífugos,como la gambusia, y las medidas de ingeniería, como sehizo en Italia desecando el pantano Agro Pontino.

El hombre sano se· tiene que p.roteger de la picadura delanopheles, portador de plasmodium. Pero como esto es im­posible en zona tropical, hay que tomar una «medicaciónsupresora» antes de ir a una parte palúdica y durante laestancia en ella, así como otra curativa al salir.

RAFAEL TORRADO

Ayudante técnico sanitario (Granada)Diplomado en Medicina Exótica

BIBLIOGRAFIA

OMS: Terminografia del paludismo, 1964.G. PITTALUGA: Enfermedades de los paises cálidos, 1923.G. PITTALUGA, A. ALONSO PASCUAL, E. BARDArf, E. DE BimN, J. GIL

COLLADO Y E. LUENGO: Paludismo, 1944.DR. APARICIO GARRIDO: Medicina exótica, 1962.Elements de parasitologie medicale, 1971 (Fometro).

OPOSICIONES A. P. D.El día 22 de~ marzo de 1976 comienzan las clases

Rara las oposiciones ·de Practicantes de A. P. D.(MATRICULAS HASTA EL DIA 20 DE MARZO) P~AZAS .LIMITADAS

En nuestras clases, y con el fin de disponer de un gui6n en elmomento del examen, 'se confeccionan esquemas de fácil aprendi­zaje, incluyendo ·10 más interesante de cada tema. Como ejemploextractamos aquí el confeccionado para el TEMA 64 de las Oposi·ciones libres.

REGIMEN DISCIPLINARIO.-Se rige por la Ley de Bases deFuncionarios (1964). Reglamento definitivo (1969) sobre Régimendisciplinario de los Funcionarios Civiles del 'Estado y Reglamentodel Personal de los Servicios Sanitarios Locales de 27 de noviembrede 1953, así como la Ley del Régimen Jurídico de la Administra­ci6n del Estado.

EXPEDIENTES DISCIPLINARIOS.-Ordimados ·por la auto­ridad competente, que nombrará Instructor y Secretario entre unode los funcionarios con categoría superior del Ministerio. De la

. Dirección General de Sanidad que sean abogados (mejor del Es·tado). Una vez notificados los informes a los inculpados se admi­tirán recusaciones durante ocho días, aparte de los antecedentesy demás pruebas para el pliego de cargos.

DESARROLLO y TRAMITACION.-Iniciada la propuesta fi·nal se propondrán las resoluciones y las normas legales de aplica-

. ci6n, así como la exposici6n de los hechos. Por las alegaciones delinculpado la autoridad competente podrá pedir nuevas actuacioneso reponer el expediente al período de nueva instrucción si estáincompleto.

Las sanciones para las faltas leves pueden consistir en un aperocibimiento. Para las faltas graves y muy graves las sanciones pue·den ser impuestas por el Ministerio de la Gobernaci6n, variandodesde la suspensi6n de empleo y sueldo por diferente tiempo hastala separaci6n del servicio, traslado de la residencia, ctc.

RECURSOS: PUEDEN SER DE ALZADA, REPOSICION OEL EXTRAORDINARIO DE REVISION.-Con un nuevo exa·men de la decisi6n por la misma autoridad o funcionario que laadopt6, se podrá dictar otra sentencia que varíe la anterior. Puedeninterponerse estos recursos ·con arreglo a lo ordenado en la Leyde lo Contencioso·Administrativo. El recurso de reposici6n puedeestablecerse en el momento que no existe el de alzada.

y EN EL RECURSO CONTENCIOSO·ADMINISTRATIVOse apurarán los plazos legales (dos meses contados desde el díasiguiente a la notificaci6n del acuerdo resoluto'rio). Si se admitese publicará en el Boletin Oficial.

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34 MEDICINA y CIRUGíA A\lXILIAR.

ANTONIO GALLART PONSAyudante técnico sanitario de empresa

E.N.H.E.R. (Lérida)

l 'Pvesulente

Distinguido señor:

entrecortados por el asma, y apliqué la técnica descritacomo pude. Al día siguiente, el enfermo era yo a conse­cuencia de una sofocación, mezcla de vergüenza y miedo.Salí a la calle una vez concluido el caso; como si de plenoverano se tratara, descansé sentado en una fría piedray tuve necesidad de desprenderme de la pelliza, respirar

fle tendido la mano y no siempre han profundamente, no' alejarme de la casa por si salían otradepositado dinero en ella. vez en busca mía. Después de liar varios cigarrillos uno

tras otro tuve frío y sueño. Sueño sin soñar o quizá algunapesadilla de un mundo demasiado real, porque algo míti­co: hermoso, por tanto, 'se vino abajo aquella noche. Lamujer también era fea."Asistí un 'parto cuya cliente cada año resultaba ser

oy un ayudante técnico sanitario gran admirador de su paciente. El padre de las criaturas era impaciente y algope sonalidad, marcada ésta, a mi modo de ver, por la te- más. A diferencia de los partos anteriores, hubo una gravenacidad en la lucha y defensa en pro de la profesión.' , complicación: ni la pituitrina ni el ginergeno resultaban

s la primera vez que me dirijo a usted abierta ,y públi- eficaces en la expulsión de una porción de placenta rete-ca ente, si bien en silencio le he dicho en muchas oca- nida. La hemorragia se intensificaba y con guantes lava­sio es «gracias». dos, no esterilizados, tuve que desprender, con el borde

ay un profesional que desde muy joven vengo ejer- .de la mano el fatídico obstáculo que impedía la forma­ci do la medicina auxiliar, habiendo pasado por la ex- Ción del glóbulo de seguridad. En la habitación que ocu­pe ¡encia de diversas titularidades y actualmente en ejer- rría todo esto pululaban los penúltimos retoños e insis­ci '0 como ayudante técnico sanitario de empresa. tentemente ordenaba su evacuación; desistí en tal empeño

oco o nada se me puede explicar de las múltiples por el estado visiblemente etílico del padre de familia,ac ividades que el ayudante técnico sanitario desempeña quiep al darse cuenta que todo había terminado con éxitocua do está ejerciendo durante años en un pueblo con tuvo nuevo pretexto para brindar sendas copas de coñac,ag egados sin higiene, sin recursos, sin comadrona y sin que yo acepté con agrado a pesar de ser de muy malamédico. 1 ,calidad. No me sentaron bien. Con todo, pese asu estado

in higiene: Donde he visto perecer un joven de veinti- ebrio, se percat6 de la gravedad del caso por la abundan­dó años, afecto de fiebres de malta, cuya causa funda- cia de sangre, y de haber ocurrido «algo» me mostr6 elmental nada tenía que ver con ningún tipo de brucela; cuchillo con el cual hubiera saldado cuentas por no habersu crió la intoxicación, inexplicable hasta conocer que una asistido de un modo rápido a su mujer.vecina le propinó un caldo de herraduras viejas recogidas Sin médico: Las circunstancias, no la sabiduría, hizop las calles de un empinado pueblo montañés. que los diagnósticos resultaran veraces, constatados no

Gracias a Fleming y su penicilina salv6 la vida un sólo por la práctica cotidiana, sino en la consulta con elp ,és, que afecto de prostatitis y ante la imposibilidad de tratado de medicina, y los fracasos, que los hubo, sirvieronoro ar, su instinto le aconsejó introducir un alambre por para algo positivo, en beneficio especialmente de los de­el uréter. más; para mí, un fracaso suponía unas copas de más, que

n joven falleci6 a los veinticuatro años afecto de no creo me favorecieran físicamente, aunque moralmentesarampión, v en su delirio febril anduvo cuatro horas bus- resultaba ser una, terapéutica eficaz. Yo comprendo alca ,do una fuente que manaba agua limpia y fresca (vivían '. borracho por haber bebido en exceso y compartido laen la casa seis personas adultas). embriaQUez con otros de, distintas obligaciones, pero debe­

n niño de dos años de edad fue tratado de una diarrea res al fin y al cabo.estival con chocolate. Si se suprimía el líquido elemento, No todo han sido sinsabores· en la profesión; he gana­las deposiciones serían más «duras» ... Una ágil pluma do con ella dinero, amigos sinceros V se han humedecidoHe ría varias cuartillas. muchas veces mis ojos ante la gratitud de un semejante

in recursos: Donde no pocas veces, en los casos de que 10 supo expresar de la manera más simple o costosa,po reza solemne; las muestras gratuitas tenían su muy según se mire, con una simple frase, una vulgar docenaju a aplicación; otras, la pobreza de espíritu aconsejaba de huevos o un billete verde sl:\cado de donde apenas 10al 1eredero de la casa fingir una imposibilidad de despla- había. Debo manifestar que la gratitud, en mi vida profe­za iento a la farmacia, situada a veinticinco kilómetros, sional, se debe principalmente a la clase humilde. Los quev u madre, de avanzada edad, fallecía por complicación pagan bien no deben agradecer.br ncovascular sin medicación. En esta misma casa había 'Yo le pregunto si vale la pena explicar todo esto a lassi o consultado el caso de una vaca con «mastitis ~viden- personas de la gran urbe en pleno siglo xx, que disponente y la penicilina fue aplicada a grandes dosis, no en su de superespecialistas cuando están enfermos. ¿No oleráve si6n veterinaria, porque quien suscribe desconocía el a cuento para ellos esto, que es una realidad para nosotros?'no bre comercial. Aquí resultaba rentable. Quizá a ellos se les podría decir que en nuestra profesión

consecuencia de un incendio, que acab6' con todos ,han habido más santos gue c!entíficos. Lo primero eslos enseres y reses de una casa, ofrecí de un modo altruis- problema de cada cual; 10 segundo, de todos. y nosotrosta mis servicios durante más de ,un año a toda la familia. pedimos evolución, mejor formación, siendo ellos quienesL siguiente vivienda fue levantada de nueva planta van a beneficiarse del cumplimiento de nuestro deseo.gr eias, según ellos, al seguro de incendios, que satisfizo . A los médicos: posibles futuros enfermos van a recibiru cantidad. Me sorprendi6 saber' Que al poco tiempo, mU,chas visitas y atenciones del ayudante técnico sanita­sin ser agraciados por la lotería, adquirían un camión por rio, que agradecerán tanto como las de su colega, que se­algo más de un millón de pesetas. rán menos. Todas ellas importantes, tanto unas como otras,

1 primer parto 10 asistí sin titulación ninguna, simple" porque se complementan.ro te por ser hiio del médico titular. Estaba éste confi re alta, en pleno invierno, y no pudo abandonar lacama. Avisado de la gravedad del caso por una intensah orragia, seguí sus consejos improvisados, rápidos y

MEDICINA y CDr.UGfA AUXILIAR 35

DESDE CALAÑAS (Huelva)

Calles con nombres de médicos

como en el científico, les han hecho acreedores a que elpueblo de Calañas haya querido perpetuar su memoria conel rotulado de unas calles a ellos dedicadas.. Otro médico que, aunque en Calañas no ejerciera, aq

tiene una gran avenida bautizada con su nombre, essabio e insigne histólogo español don Santiago Ramóy Caja!. En esta espaciosa avenida se halla' enclavado epaseo de «El Real», donde anualmente se celebra la feride Calañas. Es éste el paseo mayor de la provincia dHuelva.

El doctor Ramón y Cajal supo agradecer la decisiódel Ayuntamiento calañés. Y así lo pone de manifiestoen una carta dirigida al alcalde de Calañas (a la sazóndon Julián Romero Gento), fechada el 16 de octubre de1~26, y que a continuación transcribimos para conoc~

miento de nuestros lectores: «Instituto Caja!. / Paseo deAtocha, 13. / El Director. / Madrid, 16 de octubre de

I 1926. / Iltmo. Sr. Alcalde del Ayuntamiento de Cala­ñas. / Mi distin/guido amigo: Con íntima satisfacción hrecibido la noticia de que ese ilustre Concejo ha acorddo bautizar con mi nombre un paseo del pueblo de Calñas. / Tan alta prueba de consideración me enorgullecomo español y como hombre de laboratorio) porqu~emuestra la cultura de ese Municipio y su noble y patri().:tIco deseo de honrar a la ciencia española en su más mdesto cultivador. / Tenga usted la bondad de cxpresa~

mi profundo agradecimiento a todos sus dignos compañros de corporación, a todos los cuales quedo profundmente obligado, y usted reciba, con la expresión de m'reconocimiento, el testimonio de mi calurosa afección.S. Ramón y Caja!.»

No queremos finalizar núestro trabajo, al hablar delos profesionales de la medicina, sin expresar que el mis­mo hubiese quedado incompleto si omitiéramos el nombrede don BIas Vázquez Caballero, practicante en medicinay cirugía, y a quien, del mismo modo, se le ha consagra·do una calle del pueblo, dentro del grupo de viviendasde Nuestra Señora de Coronada.

¿En qué casa de Calañas no entró don BIas? ¿Ouién deél se puede sentir quejoso? Yo, particularmente, le vivosumamente reconocido. Pues le debo la reparación perfec·ta de una difícil fractura de mi brazo izquierdo. Y sin elauxilio de radiografías en distintas posiciones del miem-bro roto ni escayolas, sino arreglado el desperfecto óseosólo con el arte de sus manos y un hábil vendaj(( sobretablillas, descansando el miembro lastimado en un cabes·trillo de hojalata. Al presente, el funcionamiento del brazoes completo.

Aquellos hombres, que consagraron su vida entera alejercicio de la medicina y que pasaron por este mundohaciendo sólo bien, harto merecen nuestro respeto, nues·tra gratitud y nuestra admiración. Y esto es 10 que paratodos los calañeses han merecido don Santiago Ramóny Cajal, don José Troyano, don José María Vélez, don Ju·lián Hemández y don BIas Vázquez Caballero.

TESÚS CONDE DEL ADODel Colegio de Huelva

Calle de «Don José Trayano».

!-,a que se ve en la fotografía que ilustra nuestro tra­baJO de hoy corresponde a la denominada «Don JoséTroyano» (antigua de «El Rincón»), con acceso directo alcentro del pueblo. Al comienzo de la mentada calle pué­dese ver la parroquia de Santa María de Gracia y laPlaza de España.

Otras dos calles con nombres de médicos son las de«Don José ~aría Vé:ez» (antigua de «El Molero») y lade «Don Juhan Hernandez» (antigua de «La Cañada Chi­c~»); n,o tan céntricas éstas como la primera, pero sí bo­Dltas, pmtorescas y tan bien cuidadas como aquélla.

Ocuparnos por separado de estos tres médicos desapa­recidos hace ya tiempo y cuyos nombres honran t;es callesde Calañas, sería proliio por nuestra parte. Necesitaríamosmucho espacio para hablar y definir la personalidad decada uno de ellos. Es decir, para hablar de las muchasvirtudes y condiciones morales que atesoraban. Los tresej~rcieroJ1 profesión aquí, aunque en épocas distintas y yale.1a?as. Y 10 hicieron a satisfacción plena de todos losh~bltantes de este puebilo. Afirman quienes los conocierondirectamente (nosotros apenas si recordamos a uno sóloa don !ulián .Hemández) que a su ejercicio profesionaÍantepusieron siempre el sentido de la caridad y del amora su prójimo. Fueron estos hombres desprendidos y de ungra~ corazón, cuyos conocimientos en medicina y cirugíahubieron de ponerlos a prueba en un tiempo en que tanpoco se había avanzado en este importante campo cien­tífico.

El médico rural, por las circunstancias y condicionesambientales en que se desenvuelve, ha de saber de todoun poco. Nos referimos, naturalmente, al conocimiento delas diversas especialidades que abarca esta profesión. Ydon José Troyano, don José María Vélez y don JuliánHernández sabían de todo un poco. Esta es la pura verdad.

Hombres joviales y simpáticos, se asegura igualmenteque poseían un excelente sentido del humor, contándosede ellos dichos y anécdotas que se recordarán por siempre.Sl1S excepcionales cualidades, tanto en el plano humano

MU lA

C~riñoso acto dehermandad en

Cartagena

A su debido tiempo-8 de diciembre-la DelegaciónComarcal de Cartagena celebró, como '10 tiene por costum·bre tt dicional, la festividad de la Purísima Concepcióncon una misa solemne en el templo de la Caridad Depar­tame I tal, repleto de fieles, especialmente de compañerosy su familiares. ,

A continuación celebr6se, una reunión de la Delega­ción con la Junta de Gobierno de su Colegio de Murcia,al final de la cual su presidente, don Juan Antonio Olmo

El delegado comarcal de Cartagena, señor Fernández Hernán, recibedel pTiesidente murciano, señor Olmo arenes, la Medalla del Cen­

tenario de San Juan de Dios.

Orenes, hizo entrega al señor delegado comarcal, don Pe­dro ernández Hemán, de la Medalla del Centenario deSan Juan de Dios.

El luto nacional hizo necesario en esta ocasión terminaraquí la celebración de la efemérides, aplazándose la cena·baile, que en fecha reciente ha tenido lugar en la «Barba­coa ancho Panza» con gran número de comensales, mu­cha poimación y un envidiable ambiente de camaraderíacem artido por las autoridades asistentes. Al final, comonota especial, se verificó el sorteo de un viaje para dos'pers as a Palma de Mallorca.-R.

CADIZ

Apertura del curso delo Real Academia

de Medicino

Con la acostumbrada solemnidad y la tradicional bri­llantez ha tenido lugar en el salón de grados de la Facul­tad de Medicina gaditana la apertura de curso de la RealAcademia de Medicina y Cirugía, bajo Ja presidencia delprofesor don Fernando Muñoz Ferrer, a' quien acompaña­ban el vicerrector, doctor don Felipe Garrido García;señor López Rodríguez, que ostentaba la representaciónde la Excma. Diputación Provincial; doctor Septiem Fer­nández, director del Hospital Militar; teniente de alcalde,señor Cortés Sabariego; señor Villarrubia, por la Coman­dancia de Marina; jefe provincial de Sanidad, doctor Var­gas Reguero, y presidente del Colegio Oficial de Ayudan­tes Técnicos Sanitarios, don Luis García Jiménez.

Comenzó el acto dando lectura el secretario de la Aca­demia, doctor Ramos Martín, de las activida<;les realiza­das durante el pasado curso, relacionando los premiosconcedidos a la investigación y convocando los correspon­dientes al año 1976. Asimismo dio cuenta del nuevo pre­mio «Santiago Fernández Repeto», creado en memoriadel ilustre académico tecientemente fallecido.

Seguidamente se pronunció la lec~ión inaugural del cur­so a cargo del profesor don Antonio Gutiérrez Hernández­Mora, a lo largo de la cual el mencionado doctor hizouna completa exposición de los llamados «rayos lásers»,describiendo sus mt1ltiples apli~aciones (bélicas, domésti­cas; aplicados a la televisión en color), para detenersecon complacido detalle en las diferentes especialidades.en que han sido puestos al servicio de la Medicina.

Terminada la magistral disertaci6n se procedi6 a la en­trega de los premios antes citados a sus ganadores, losmédicos siguientes: don Fernando Enrique Wagner L6pez,premio Muñoz Beato; don José Luis García Ayllón, pre­mio Cádiz; don Juan García de Lomas Barrionuevo, pre­mio Diputación; dan Alfonso Puchades y don Juan Ji­ménez, premios Orts Llorca, y un accésit a don Antonio

. Campos Muñoz.

Cerró el acto cón elocuentísimas palabras el doctorMuñoz Ferrer, el cual terminó felicitando efusivamente alos médicos galardonados.-R.

MEDICINA y CiRUGÍA AUXILIAR 37

Destacado acto cultural

Almendraleio rindeculto a sus meiores

NECROLOG CA

HUESCA

A título informativo damos la noticia que en Málaga,durante el presente mes de marzo, se celebrará el 1 y IICursos de Especialistas en Radiología y Electrología Mé­dica para Ayudantes Técnicos Sanitarios. '

Dichos cursos se celebrarán en la Facultad de Medi­cina de la Universidad de Málaga, Cátedra de TerapéuticaFísica, a cargo del profesor doctor don Luis Angel Arri­bas de Rodrigo, con la colaboración de los Servicios, deRadiología del Hospital Civil y de la Ciudad Sanitaria«Carlos Haya», de Málaga. El profesorado que impartirálas enseñanzas se compone de los doctores don Luis An­gel Arribas de Rodrigo, don Rodrigo Domínguez 'Estévez,don Gerardo Jiménez Benítez, don Antonio López Rodrí­guez, don Tomás Ramillo Martínez, don Sebastián Hur­tado de Simón, doña Purificación L6pez Ruiz, don An­tonio Escaño Quera, don Mario Gallegos Alfonso, donTorcuato García de la Oliva, don Arturo Berzosa Panizo,don Daniel Herrera Gutiérrez y don Francisco Valero.

Como ya se ha hecho hábito en la floreciente villa ex­tremeña que vio nacer a Espronceda y a Carolina Coro­nado, el Centro de Iniciativas Turísticas de Almendralejose ha reunido en fecha reciente para rendir homenajea sus figuras más destacadas., Comenzaron los actos con una recepción en la sala

capitular del excelentísimo Ayuntamiento, durante la cU,alse eligió «Personaje del Año» al excelentísimo señor donAntonio de Vargas Zúñiga y Montero de Espinosa, mar­qués de Siete Iglesias e ilustre académico de la Real de laHistoria, distinguiendo con el título de «Cónsules de Al­mendralejo» a relevantes personalidades, como doña Auro­ra Chacón Cuesta; don Ramón Espino Méndez, a títulopóstumo; excelentísimo señor don José María Gonzálezdel Valle, marqués del Valle de Anzo; don Nicolás Ja­riego Femández, y, para nosotros con excepcional signifi­cación, a nuestro compañero don Diego Zambrano Domé­nech, quien, además, ha visto premiadas sus excepcionalesdotes literarias y profesionales con la concesión del Escudode Oro de la ciudad.

Una misa solemne en la arciprestal parroquia de Nues­tra Señora de la Purificación; una visita a la Patrona,con tanto amor venerada en su ermita, y un almuerzo enel Círculo Mercantil, concurridísimo, por cierto, llenaronel apretado programa de esta jornada, que Almendralejodedica a honrar cada año a sus mejores.

A todos los felicitamos cordialmente, y en especial alseñor Zambrano Doménech, al cual nos unen tan estre­chos lazos de compañerismo y amistad.-R.

Tras penosa y larga enfermedad ha fallecido en estacapital, a los ochenta y cuatro años de edad, la virtuo·sa señora doña Juana Peris Baixauli, madre de nues·tro buen amigo y compañero el ayudante técnico saonitario del Hospital Provincial y de los Servicios Saonitarios de la Seguridad Social, don Victor Badía Pe·ris, tesorero de este Colegio y delegadQ de nuestraPrevisión, en cuyo acto del sepelio ha coostituido unaimpresionante y amplia manifestación de duelo conla asistencia de numeroso público que representabatodas las clases sociales de esta capital por razón delas buenas relaciones que contaba la finada señora ysus familiares, especialmente su hijo y compañeronuestro don Víctor Badía Peris, al que enviamos des­de estas páginas nuestra sincera condolencia, ha­ciéndole constar que rogaremos a Dios Nuestro Señoruna oración por el eterno descanso de su alma.

ALBACETE

En el pasado mes de diciembre, sin que nada hi·ciera preverlo, tuvo lugar el fallecimiento de doñaCarmen Gabarre Alastrúe, esposa de nuestro queridocompañero don Pascual Naya Casademont, actual se·cretario del Colegio Oficial y durante -muchos añospresidente del mismo.

Al participar a todos cuantos la conocieron tan tris·te noticia, queremos manifestar nuestro profundo sen·timiento a don Pascual, con el que tantos años hemoscolaborado en bien de la Clase, y testimoniarle nues·tro sincero pésame, pidiendo al Sumo Hacedor lo me·jor para, ella y para él fuerzas para soportar la treomenda pérdida sufrida por esa excelente compañeraque le concedió.

MADRID

Falleció en Madrid, el día 4 de febrero. doña JosefaMartín Zahara, viuda que fue de don Diego MalinaMartínez, ayudante técnico sanitario del Hospital Mi­nero de la S. M. M. P., en Puertollano (Ciudad Rea!),y madre de los también compañeros Isabel MalinaMartín, con ejercicio en la Ciudad Residencial ceLaPaz», de Madrid; Diego y José Molina Martín, avu­dantes técnicos sanitarios de Empresa y A. P. D.,con ejercicio en La Garrovilla y Mérida (Badaioz),respectivamente. Desde estas páginas de MEDICINAy CIRUGIA AUXILIAR deseamos testimoniar nuestro

. más sentido pésame a todos sus familiares por tanirreparable pérdida y pedir una oración por el eternodescanso de su alma.

MAl.AGA

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