conocimientos del profesional de enfermería sobre
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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS
FACULTAD DE MEDICINA ENFERMERÍA NUTRICIÓN
Y TECNOLOGÍA MÉDICA
UNIDAD DE POST GRADO
Conocimientos del profesional de enfermería sobre
indicadores de calidad en la Unidad de Cuidados
Intensivos Adulto del Hospital del Norte
Tercer Trimestre del 2019
POSTULANTE: Lic. Marina Ayala Alberto
TUTOR: M.SC. Lic. Félix Cortez Nina
Trabajo de Grado presentado para optar al título de Especialista en
Enfermería en Medicina Crítica y Terapia Intensiva
La Paz- Bolivia
2019
ii
Dedicatoria
A Dios por iluminar mi trayecto, dirigirme hacia el camino correcto, por darme
muchas bendiciones cada día por la fortuna de hacerme participe de su obra al
estar con personas que pronto estén a punto de ir a su encuentro
iii
Agradecimiento
Agradecer en principal a ti Dios por bendecirme haberme dado salud para lograr
mis objetivos, por darme fuerzas para superar obstáculos y dificultades guiarme
y protegerme durante todo mi camino, además de su infinita bondad y amor, por
haberme puesto en mi camino a aquellas personas que son mi soporte y
compañía
A mi padre y hermano quienes, con su respaldo, ánimo y paciencia me han
acompañado a lo largo de mi formación académica.
A mi madre que desde el cielo me cuida
A mis profesores, tutor quienes con su enseñanza y recomendaciones a
contribuido a la conducción de esta tesis
A todos los que hicieron posible que esta meta fuera alcanzar
iv
INDICE DE CONTENIDO
PAG. I. INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 1
II. JUSTIFICACIÓN .......................................................................................... 5
III. MARCO TEÓRICO .................................................................................... 6
3.1 Marco teórico conceptual………………………………………………………6
3.1.1 Conocimiento………………………………………………………………..6
3.1.2 Tipos de conocimiento………………………………………………………6
3.1.3 Medición de conocimiento………………………………………………….7
3.1.4 Definición de indicador……………………………………………………..8
3.1.5 Tipos de indicadores………………………………………………………10
3.1.6 Formulas de indicadores………………………………………………….12
3.1.7 Utilización de indicadores de construcción…………………………….13
3.1.8 Monitorización de indicadores……………………………………………14
3.1.9 Indicadores de calidad de terapia intensiva……………………………15
3.1.10 Desglose de los indicadores de Enfermería……………………………21
3.1.11 Calidad………………………………………………………………………28
3.1.12 Calidad del cuidado enfermero……………………………………………30
3.1.13 Indicadores de calidad…………………………………………………….31
3.2 Marco teórico contextual………………………………………………………32
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................... 33
V. OBJETIVOS ............................................................................................ 40
VI. DISEÑO METODOLÓGICO .................................................................... 41
v
6.1 Tipo de estudio ........................................................................................ 41
6.2 Area de estudio ....................................................................................... 41
6.3 Universo y muestra ................................................................................. 42
6.4 Criterios de inclusión y exclusión ............................................................ 42
6.5 Variables ................................................................................................. 43
7.6 Operacionalización de variables .............................................................. 43
6.6 Técnicas e instrumentos ......................................................................... 51
VII. CONSIDERACIÓNES ÉTICAS ............................................................... 52
VIII. RESULTADOS ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS ................ 53
IX. CONCLUSIONES .................................................................................... 64
X. RECOMENDACIONES ........................................................................... 66
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ........................................................ 67
ANEXOS. ........................................................................................................ ..71
1-A Cronograma de actividades……………………………………………………..71
2-A Consentimiento informado………………………………………………………73
3-A Instrumento de recolección de datos…………………………………………..74
4-A Lista de cotejo…………………………………………………………………….80
5-A Formulario de validación de instrumento de recolección de datos…………82
6-A Formularios de validación de instrumento de recolección de datos…………84
7-A Solicitud de permiso para realizar trabajo de investigación y encuesta……90
8-A Carta de aceptación para realizar investigación en la Unidad de Cuidados
Intensivos Adulto……………………………………………………………………...91
9-A Instrumento: Guía de indicador……………………………………………….. 92
vi
ÍNDICE DE TABLAS DE RESULTADOS
PAG.
Tabla Nº1 Grado de formación del profesional de enfermería……………………53
Tabla Nº2 Edad del profesional de enfermería……………………………………54
Tabla Nº3 Conocimiento de la profesional de enfermería sobre definición de
Indicador……………………………………………………………………………….55
Tabla Nº4 Conocimiento de la profesional de enfermería sobre definición de
calidad………………………………………………………………………………….56
Tabla Nº 5 Conocimiento de la profesional de enfermería tipos indicadores...57
Tabla Nº 6 Conocimientos de la profesional de enfermería importancia de
tener indicadores……………………………………………………………………...57
Tabla Nº 7 Conocimiento de la profesional de enfermería sobre indicadores
de calidad de Enfermería…………………………………………………………….59
Tabla Nº 8 Nivel de conocimiento de la profesional de enfermería sobre
indicadores de calidad………………………………………………………………..60
Tabla Nº 9 Indicadores de calidad en terapia intensiva…………………………..61
Tabla Nº 10 Conocimiento de la profesional de enfermería aplicabilidad de
de indicadores…………………………………………………………………………63
vii
ÍNDICE DE TABLAS OTROS
PAG.
Tabla Nº 1 Indicadores mencionados por profesionales de enfermería
consultadas por correo electronico………………………………………………….18
Tabla Nº 2 Indicadores de calidad del enfermo critico……………………………20
Tabla Nº 3 Operacionalizacion de variables……………………………………….43
viii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
PAG.
Gráfico Nº 1 Grado de formación del profesional de enfermería…………………53
Gráfico Nº 2 Edad de la profesional de enfermería……………………………….54
Gráfico Nº 3 Conocimiento de la profesional de enfermería sobre definición
de indicador……………………………………………………………………………55
Gráfico Nº 4 Conocimiento de la profesional de enfermería sobre definición
de calidad………………………………………………………………………………56
Gráfico Nº 5 Conocimiento profesional de enfermería tipos de indicadores….57
Gráfico Nº 6 Conocimiento de la profesional de enfermería importancia de
tener indicadores de calidad………………………………………………………...58
Grafica Nº 7 Conocimientos de profesional de enfermería sobre indicadores
de calidad de Enfermería…………………………………………………………….59
Grafica Nº 8 Nivel de conocimiento de la profesional de enfermería sobre
indicadores de calidad……………………………………………………………….60
Gráfico Nº 9 Conocimiento de la profesional de enfermería aplicabilidad de
indicadores de calidad……………………………………………………………….61
ix
RESUMEN
Introducción: Los indicadores de calidad herramienta básica para medir
instrumentos de medición que identifica la presencia de un fenómeno o un evento
basado sobre la mejor evidencia posible. La unidad de cuidados intensivos se ha
convertido en una parte integral de la atención hospitalaria compleja que incluye
diferentes disciplinas con alta tecnología y varios procedimientos de diagnóstico
y terapéuticos, en muchas de estas unidades existen protocolos que incluyen
diferentes listados de verificación para asegurar el cumplimiento de ciertos
estándares de calidad, en esta situación cobra protagonismo también la decisión
de definir que indicadores deben utilizar con el cual vemos situaciones
específicas. Objetivos: determinar conocimientos del profesional de enfermería
sobre indicadores de calidad en la unidad de cuidados intensivos adulto, este
llevara a saber, que tanto sabe acerca de indicadores de calidad de terapia
intensiva la enfermera que está en permanente contacto con enfermo critico
Metodología: estudio observacional, descriptivo, transversal se utilizó la
encuesta y una lista de cotejo sobre indicadores de calidad en terapia intensiva
para el profesional de enfermería. Resultado: los resultados permitieron
determinar los conocimientos de 12 encuestadas que muestra que tienen
conocimientos sobre indicadores de calidad de enfermería en terapia intensiva
con 92%, conocen la importancia con 75% pero la no aplicabilidad se muestra
con 83%. Conclusión: El profesional de enfermería tiene conocimientos
generales sobre indicadores de calidad y conocimientos sobre indicadores de
calidad en terapia intensiva dirigidos al enfermo crítico, pero sin embargo los
cuales no se los aplica.
Palabras claves: conocimiento, indicadores de calidad, terapia intensiva
x
ABSTRACT
Introduction: quality indicators basic tool for measuring measuring instruments
that identifies the presence of a phenomenon or an event based on the best
possible evidence. The intensive care unit has become an integral part of complex
hospital care that includes different disciplines with high technology and various
diagnostic and therapeutic procedures, In many of these units there are protocols
that include different checklists to ensure compliance with certain quality
standards, in this situation the decision to define which indicators they should use
with which we see specific situations takes center stage. Objective: to determine
knowledge about quality indicators of the nursing professional in the adult
intensive care unit in addition to determining general knowledge. Methodology:
an observational, descriptive, cross-sectional study was used and a checklist on
quality indicators in intensive care for the nursing professional. Results: the
results allowed to determine the knowledge of 12 respondents who show that they
have knowledge about nursing quality indicators in intensive care with 92%, know
the importance with 75% but the non-applicability is shown with 83%. Conclusion: The nursing professional has knowledge, but does not apply, the
intensive care unit can be strengthened with the application of a set and / or guide
of indicators aimed at the critically ill patient. Keywords: knowledge, quality indicators, intensive therapy
1
I. INTRODUCCIÓN
Los prestadores de servicios de salud de todas las instituciones deben
establecer normas, requisitos y procedimientos indispensables que han de
cumplir todos los integrantes del personal para garantizar a los usuarios de
los servicios el mayor beneficio a un costo razonable y con un mínimo de
riesgo posible. La calidad asistencial constituye uno de los pilares en los
que se fundamenta la trasformación y mejora los sistemas sanitarios
modernos, mejorar la calidad de atención. El profesional de enfermería por
lo regular está conscientes de que es necesario alcanzar altos niveles en el
trabajo asistencial e implementar una cultura de calidad basada en
experiencias documentadas. Para lograr debe tener la capacidad de medir
dicho trabajo con el fin de obtener parámetros de referencia que les permita
auto compararse, comparase con sus colegas y establecer metas de
actuación o estándares que guíen sus intervenciones para alcanzar un nivel
aceptable o de excelencia en la calidad de los cuidados que brindan. (1)
En los últimos años muchas instituciones a nivel internacional han emitido
información con propuestas de indicadores para la medición de la calidad,
existiendo grandes diferencias entre ellas en cuanto al marco conceptual,
ya que el indicador es definido como una medida cuantitativa que puede
emplearse como guía para controlar, evaluar las actividades de un servicio
en cambio la Comisión Interinstitucional de Enfermería(CIE) definen la
calidad de los servicio de enfermería como la atención oportuna,
personalizada, humanizada que brinda el personal de enfermería, continua
y eficiente utilizado el nivel asistencial al que va dirigido, que si bien es útil
a efectos de comparación entre regiones y países no lo es tanto para la
identificación de oportunidades de la mejora a nivel de los centros
sanitarios. (2)
La literatura especializada consigna informes sobre medición especifica de
la calidad uno de los principales reportes al respecto es la revisión publicada
2
por Ardon y Cubillos quien mencionan que el colegio Americano de
Cirujanos estableció en 1912 los primeros estándares mínimo de
cumplimiento voluntario para los hospitales de Estados Unidos, estos
estándares se centraron en la composición y calificación del personal
médico en la necesidad de contar con la historia clínica del paciente, así
como en la revisión y análisis periódicos de la práctica profesional, lo que
dio origen al proceso de acreditación hospitalaria desarrollado por la Joint
Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHCO).
Transcurriendo muchas décadas la Organización mundial de la Salud
(OMS) publica en 1985 The principals of quality assurance, obra que
describe los componentes de la calidad asistencial indica en su objetivo 31
incluido en su publicación salud para todos en el año 2.000 que los estados
afiliados a ella deberán contar con estructuras y procesos que garanticen la
mejora continua de la calidad de asistencia sanitaria. (1)
Muchas sociedades médicas han establecido set de indicadores que
proponen criterios y estándares de calidad que sirven como guía para la
mejora de áreas del conocimiento correspondientes como la sociedad
Catalana de Medicina Familiar estableció un grupo de indicadores para
atención primaria(1990), a lo que siguió la Sociedad Española de Obstetricia
y ginecología(1999)la Sociedad Catalana de Medicina de Urgencias y su
equivalente nacional(SEMES,2001) la Sociedad Española de Urgencias
Pediátricas(SEMES 2003).Algunas iniciativas que atañen a medicina
intensiva que son relevantes, como los indicadores clínicos de las unidades
de cuidados intensivos Australianos(1995) y algunos más recientes como la
española como SEMICYUC(2005) y actualización (2017) o los de la
Sociedad española de medicina intensiva crítica y unidades coronarias
(2012) todos estos proyectos han tenido como objetivo la revisión
exhaustiva de potencial de indicadores quedando a la decisión de cada
unidad su empleo como herramienta de mejora, sin embargo las iniciativas
más recientes cada vez más se centra en pocos indicadores con alto grado
3
de acuerdo, que cada vez más frecuente el empleo de técnicas de consenso
aplicadas a paneles de expertos.(3)
Se ha documentado otras experiencias como Colombia en donde las
primeras evaluaciones de calidad de los servicios se iniciaron a finales del
decenio de 1970 a iniciativa de las instituciones de salud. En el Hospital
Juan Canalajo y Marítimo de Oza de la Coruña España en donde la
dirección de enfermería estableció un plan estratégico basado en medición
de indicadores de cuidados cuyos resultados han sido reconocidos. En
México y otras instituciones han evaluado la calidad del cuidado atravez de
los indicadores. (4)
La Sociedad Española de Medicina Intensiva Critica y Unidades Coronarias
(SEMICYUC) han planificado, organizado e implementado dentro de su
sistema de monitorización para la mejora calidad, un proyecto cuyo objetivo
es la elaboración de indicadores de calidad que permitan medir y evaluar la
actividad relacionada con la atención del enfermo crítico. Dentro las líneas
de actuación establecidas en el plan estratégico de la SEMICYUC se
consideraron el interés de elaborar herramientas que fuesen útiles en la
mejora continua de la calidad. Los indicadores de calidad en el enfermo
critico proyecto,ha sido realizado por la sociedad Española de Medicina
Intensiva y critica bajo la dirección de la metodología Fundación Avedis
Donabedian de Barcelona en el cual realizan la distribución en función
asistencial en que 12 indicadores son de Enfermería destinados al enfermo
critico al igual que los protocolos deben ser revisadas adaptada
periódicamente. (5) Los indicadores de calidad se definen como la medida
cuantitativa que permite visualizar un aspecto determinado que resulte
relevante para la calidad de la asistencia en salud. (13)
La importancia de construir indicadores permite objetivisar situaciones
relacionadas con la seguridad del paciente, intentando disminuir los riesgos
a los que se exponen, permitirá tener instrumentos para la mejora de la
calidad asistencial y de alguna manera impulsara al personal profesional de
4
enfermería a actualizarse en relación a los indicadores de calidad para el
enfermo critico que están relacionados con los protocolos de atención ya
que en la unidad de cuidados intensivos no se cuenta con una guía de
indicadores que nos dirija a mejorar la funcionalidad de la unidad de
cuidados intensivos.(6)
El objetivo central es determinar conocimientos sobre indicadores de
calidad por la profesional de enfermería con el cual elevaremos la calidad
de atención al enfermo crítico, mejorar la atención es una responsabilidad
ética, de cada profesional de salud ante la carencia y la no aplicabilidad de
indicadores de calidad, es una determinante para el buen manejo del
enfermo crítico.
5
II. JUSTIFICACIÓN
Dado que el Hospital del Norte de la Cuidad de el Alto La Paz tiene 4 años
de vida en el cual se viene elaborando e implementando proyectos,
estándares, normas, indicadores, manuales de funciones en las diferentes
unidades, esta investigación surge a partir de la necesidad de mejorar la
atención de enfermería al paciente crítico ,otorgando una herramienta
técnico científico como es los indicadores de calidad que nos llevara a
identificar problemas, seguida por un análisis , propuestas de estrategias de
mejora, de esta manera poder identificar carencias o insuficiencias en la
atención al paciente crítico, siendo el elemento básico el indicador
instrumento de medida, criterio de calidad, también permitirá el
empoderamiento de la profesional de enfermería es así que esta
investigación beneficiaria a los pacientes y al personal de enfermería.
Las terapias intensivas se han convertido en una parte integral de la atención
hospitalaria, tratándose de una organización compleja que incluye diferentes
especialidades, alta tecnología, varios procedimientos de diagnósticos y
terapéuticos en el cual el personal de enfermería es un pilar fundamental en
el ámbito de calidad e indicadores ya que identifica necesidades del enfermo
crítico, además de proveer cuidados, siendo un productor de la satisfacción
del enfermo critico derivadas de sus acciones.
El aporte beneficioso de este trabajo de investigación a Enfermería como
disciplina y profesión son elementos necesarios para facilitar y orientar
acerca de indicadores de calidad dirigido al enfermo crítico además
contribuye al desarrollo de la unidad y por ende a la institución.
6
III. MARCO TEÓRICO
3.1 Marco teórico conceptual
3.1.1 Conocimiento
Es el acumulo de información, adquirido de forma científica o empírica.
Partiremos de que conocer es aprehender o captar con la inteligencia los
entes y así convertirlos en objetos de un acto de conocimiento. Todo acto
de conocimiento supone una referencia mutua o relación entre: SUJETO –
OBJETO conocer filosóficamente hablando significa aprehender
teóricamente los objetos, sus cualidades, sus modos, sus relaciones, en una
palabra, poseer la verdad o por lo menos buscarla ansiosamente. Al
conjunto de conocimientos racionales ciertos o probables que son obtenidos
de manera metódica y verificables con la realidad, se organizan y son
transmitidos, es llamada Ciencia. (7)
Conocimiento son las creencias cognitivas, confirmadas, experimentadas y
contextualizadas del conocedor sobre el objeto, las cuales estarán
condicionadas por el entorno y serán potenciadas y sistematizadas por las
capacidades del conocedor las cuales establecen las bases para la acción
objetiva y la generación de valor. (8)
Conocimiento, en el idioma español y de acuerdo con El Real Academia
Española, vigésima segunda edición., se refiere a la acción y el efecto de
conocer.
3.1.2 Tipos de conocimiento
-El conocimiento es la capacidad de actuar procesar e interpretar
información basado en la experiencia.
-Para generar conocimientos o dar solución a un determinado problema.
7
-El conocimiento puede ser interpretado y entendido por los seres humanos
esto se logra bases de conocimientos o conjunto de entrenamientos e
inferencia lógica.
Conocimiento común: es el que se adquiere de manera cotidiana
sin una planeación y sin la utilización de instrumentos especialmente
diseñados.
Conocimiento científico: es un conocimiento que exige mayor rigor
que trata de encontrar las regularidades en los conocimientos para
explicarlos, conocerlos y predecirlos.
Conocimiento Empirico: habla de todo sin límites precisos. En
cambio, el conocimiento cinético es preciso y especifico. (9)
3.1.3 Medición del conocimiento
El conocimiento se puede medir de la siguiente manera: cuantitativamente,
a través de niveles (alto, medio y bajo) o según escalas (numérica y grafica)
Cualitativamente en correcto e incorrecto; incompleto e completo; verdadero
o falso. (10)
Cuando se comenta sobre la medición del conocimiento, siempre se piensa
en la medición del capital intelectual; de hecho, los modelos que existen al
respecto apuntan a su medición no obstante resulta útil y necesario medir
el desempeño de los procesos del conocimiento en las organizaciones y a
identificar su eficiente o deficiente accionar. Esto constituye un paso previo
a la medición del capital intelectual que, sin lugar a duda, contribuye a
elevarlo de manera significativa. Se entiende como medición la acción y
efecto de medir, determinar una cantidad comparándola con otra. Existen
actualmente polémicas sobre la medición como el termino más apropiado y
aunque se considera que estas se asocian fundamentalmente con las
formaciones de los autores que tratan el tema, existe un consenso
8
generalizado en la literatura especializada en llamarlo medición del
conocimiento. No obstante autores importantes como Probst, plantea que
no es posible esperar objetividad donde solo puede haber aproximación.
La medición consiste en evaluar periódicamente el valor de las iniciativas
asociadas a las prácticas de la gestión del conocimiento con respecto a su
aporte al desarrollo organizacional para constatar en el terreno los
resultados asociados a la variable que sean establecidos en los criterios de
desempeño. Por tanto, con independencia el término utilizado, prima la
valoración de la medida del cumplimiento de los objetivos del conocimiento,
evidentemente de una buena gestión de conocimiento depende el aumento
del capital intelectual. (11)
En la medición del conocimiento y actitudes se han utilizado
tradicionalmente diferentes escalas. La escala de Liker es una de las más
utilizadas en una serie de afirmaciones o ítems sobre los cuales se obtiene
una respuesta por parte del sujeto, su aplicación exploro tendencias y las
discrepancias que las respuestas tenían frente a una actitud hacia el
cuidado de la salud, positiva o negativa. (12)
3.1.4 Definición de indicador
El verbo¨ medir¨ se refiere al procedimiento de aplicar una escala
patrón a una variable o un conjunto de variables (13) mientras que el
sustantivo medición se refiere a la extensión dimensión, cantidad de un
atributo. Según la Joint Comission(1992) un indicador es una medida
cuantitativa que puede emplearse como guía para controlar y evaluar la
asistencia y actividades del servicio(The Joint Commission Accreditation of
Healthcare Organizations JCAHO) para la OMS los indicadores son
marcadores de la situación de salud el desempeño de los servicios o la
disponibilidad de recursos definidos, para permitir el seguimiento de
objetivos blancos y rendimientos, según Monrgestern medir variables de
salud abarca diferentes niveles de medición que se genera de dos maneras.
9
1. Por la observación directa de la persona por ejemplo la presión
arterial de las personas a los servicios de salud cuando los
necesita.
2. Por la observación de un grupo poblacional o un lugar mediante
tasas o proporciones como ejemplo la tasa de prevalencia de
hipertensión o el porcentaje de adolescente de 15 a 19 años medias
y medianas.
Las mediciones generales a partir de lugares o grupo se usan para
generar indicadores y se clasifican de la siguiente manera:
1. Mediciones consolidadas de salud
Son mediciones que resumen las observaciones (mediana, media
proporción) de individuos de cada grupo observado (taza de
prevalencia de hipertensión arterial en mujeres) en otras palabras
mide la salud de la población.
2. Mediciones ecológicas o ambientales
Se refiere a características físicas del lugar en el cual los grupos
de población viven o trabaja alguna de las características pueden
ser difíciles de medir (exposición atmosférica a la contaminación,
a vectores del dengue) son factores externos al individuo.
3. Mediciones Globales
Son atributos del grupo o del lugar sin análogos a nivel individual
(densidad poblacional, producto interno bruto percapita) se
considera indicadores contextuales. (14)
Otra forma de definir un indicador es; una relación entre variables
específicas que mide el cumplimiento de las metas de acuerdo con los
resultados esperados de un proceso, plan, programa, subprograma o
proyecto, proporcionando una escala con la que pueda medirse el cambio
real logrado. (15)
10
Indicador = x resultado obtenido
Y resultado planeado
3.1.5 Tipos de indicadores
Existe muchos tipos y clasificaciones de indicadores todas ellas son válidas
dependiendo del enfoque o en el marco donde se vayan a aplicar: plan,
programa, proyecto, proceso, desarrollo económico, cooperación
internacional evaluación o gestión y si están bien formulados, pueden servir
para medir lo mismo en diferentes escenarios, lo importante es que
identifique de manera anticipada el uso que se le quiere dar en cada
escenario, aun cuando ello signifique un cambio en el código que lo
identifica pero siempre conservando el contenido narrativo del
indicador.(16)
Donabedian fue el primero en plantear que los métodos para evaluar la
calidad de atención sanitaria pueden aplicarse en tres elementos básicos
del sistema:
1. Estructura
2. Proceso
3. Resultado
Este enfoque se mantiene hasta el día de hoy soliendo ser el motivo de los
trabajos que monitoriza la calidad de atención hospitalaria.
Indicadores de estructura: son los relacionados con las condiciones
físicas e institucionales en las que se brinda la atención, incluyendo
aspectos como portafolios de servicio, oferta de servicios, tipos de servicios
y de programas de atención, recursos materiales, aspectos
organizacionales y de cultura institucional. De manera general estos
11
indicadores miden la calidad de las características del marco en que se
prestan los servicios y el estado de los recursos para prestarlos.
Indicadores de proceso: caracterizan las condiciones que constituye una
atención con calidad en salud. Evalúa los procesos y procedimientos
operacionales, en otras palabras, los momentos de contacto con el usuario
evaluado como una interacción eficaz o no, con o sin calidad, con o sin
riesgo.
De esta manera los indicadores de calidad del proceso (indicadores de
proceso) miden de forma directa o indirecta la calidad de las actividades
llevada a cabo durante la atención del paciente.
Indicadores de resultado: son la evaluación final del servicio y su impacto
sobre las necesidades y expectativas de la población. Por tanto, concita dos
subgrupos: a) indicadores de impacto sobre la salud de la población
indicadores que miden percepción del usuario sobre su experiencia en
servicios de salud. (15)
Indicadores Centinela
Se refiere a la ocurrencia de un evento que es evitable, implica suma
gravedad y además es de muy baja frecuencia.
Indicador trazador
Habla de la calidad en general con que se está desarrollando todo un
proceso habitualmente complejo y respecto del cual podrían existir otros
indicadores más específicos que apunten tareas determinantes.
Los indicadores basados en resultados o indicadores de resultados miden
el nivel de éxito alcanzado en el paciente, es decir si se ha conseguido lo
que se pretendía con las actividades realizadas durante el proceso de
atención. (17)
12
3.1.6 Fórmulas de Indicadores
Todo indicador puede ser presentado como:
1. Cifra absoluta: refleja características particulares en un momento
dado por ejemplo número de estudiantes del primer semestre en
la/ número total de estudiantes.
2. Porcentajes, promedios, otras medidas y formulas estadísticas de
primer grado, representa comportamientos típicos actuales y en el
tiempo se refieren fundamentalmente a aspectos de distribución
por ejemplo porcentaje de estudiantes.
3. Cifras Estadísticas absolutas: Se utilizan para dar cuenta de
características particulares en un momento dado, en un universo.
Por ejemplo, número total de la población estudiantil por sexo,
programa.
4. Medidas estadísticas: Usados para mostrar comportamientos
típicos o tendencias tales como:
Proporción: Magnitud que representa una parte con referencia al todo, se
calcula utilizando en el numerador y en el denominador el mismo tipo de
información o naturaleza de la información, por ejemplo, la proporción de
mujeres respecto a la población total.
Porcentaje: Proporción expresada en tanto por ciento del total (porcentaje
de mujeres de 15 a 44 años con respecto a todas las mujeres).
La razón o relación: Cociente en el que el denominador y el numerador
pertenecen a categorías diferentes, (ejemplo, razón hombres/mujeres,
Ingresos anuales por habitante, vehículos por familia).
Tasa (o coeficiente): Se emplea originalmente para designar la frecuencia
relativa con que un hecho o suceso se presenta dentro de una población o
grupos de personas en un determinado periodo de tiempo, generalmente
un año (tasa de deserción). No obstante, la palabra tasa ha ido adquiriendo
un significado más amplio y se le usa para designar a índices e incluso como
13
sinónimo de relación, proporción o porcentaje (tasa de participación en la
fuerza de trabajo) y a veces se confunden con los indicadores, como, por
ejemplo: Indicadores económicos.
En definitiva los indicadores sirven para “observar” y medir los cambios
cuantitativos (mayores o menores) y cualitativos (positivos o negativos) que
presenta cierta variable, en determinado momento del tiempo o entre
periodos de tiempo. (16)
3.1.7 Utilización de indicadores y construcción
Para la construcción de un indicador se debe contar los siguientes
aspectos:
a) Clave de referencia del indicador: se trata de un código que se
utiliza para identificarlo en un contexto organizacional, tiene como
finalidad distinguir un indicador de otros y permite su rápida
ubicación.
b) Nombre del indicador: se debe dar una denominación que designe
al indicador que se va a describir; es necesario enunciarlo de
manera clara, precisa y concisa.
c) Objetivo del indicador: se ha de plantear la meta que se debe
alcanzar; se redacta a partir de un verbo en infinitivo.
d) Dimensión: característica o atributo de la atención asistencial para
que este sea considerada de calidad, riesgo efectividad, eficiencia,
adecuación, accesibilidad, satisfacción, continuidad con las
dimensiones de calidad valorada en un indicador.
e) Justificación: utilidad del indicador como medida de calidad, se
relaciona con validez, responde a que si lo vamos medir lo que tiene
sentido y si va servir para identificar áreas de mejora asistencial.
14
f) Formula: expresión matemática que refleja el resultado de la
medición, habitualmente se expresa en forma de porcentaje puede
ser una media o un número absoluto.
g) Explicación de términos: definición de aquellos aspectos del
indicador expresados en la formula.
h) Población: se refiere a la descripción de la unidad de estudio que
va a ser objeto de medida. Puede ser necesario incluir criterios de
exclusión en la población de estudio en ocasiones es necesario
hacer medición de toda la población.
i) Tipo: se refiere a la clasificación de indicadores según el enfoque
de la evaluación, se definirán como de estructura, proceso y
resultado.
j) Fuente de datos: define cual será el origen de la información y la
secuencia de obtención de datos necesaria para poder cuantificar
el indicador.
k) Estándar: refleja el nivel deseado de cumplimiento para el indicador.
l) Comentarios: incluye la reflexión sobre la validez y referencias
bibliográficas.
m) Periocidad de la medición: se refiere a la frecuencia con la se va a
monitorear el indicador, los periodos pueden ser semestrales y
anuales, este último es el lapso máximo aceptable.
n) Presentación de resultados: corresponde a la exposición de los
producto de la investigación o los logros obtenidos al aplicar este
tipo de medición; la presentación se puede realizar con tablas,
cuadros, graficas o bases de datos.(18)
3.1.8 Monitorización de indicadores
Un sistema de monitorización mide y evalúa de forma periódica, aspectos
relevantes de la asistencia, mediante el uso de indicadores de calidad, que
15
constituye la unidad básica de un sistema de monitorización. Los
indicadores son instrumentos de medida que indica la presencia de un
fenómeno o suceso y su intensidad. Un sistema de monitorización requiere
inicialmente definir el tipo de atención que se realiza mediante el proceso
de dimensionado que consiste en establecer las principales áreas
asistenciales y después elaborar los indicadores que permite medir el
resultado de la práctica asistencial.
La monitorización nos permite asegurarnos que lo básico está bien se trata
de un sistema basado en medidas cuantitativas repetidas. Las variaciones
que se produce en los sucesivos resultados de un indicador no pueden ser
interpretados directamente ya que estas variaciones pueden ser debidas al
azar. En cualquier caso, la monitorización tiene como finalidad ultima la de
identificar problemas, situaciones de mejora potencial o bien desviaciones,
los indicadores actúan como una llamada de atención o señal de alarma
que nos advierte de esta posibilidad para ello el indicador tiene tres
características:
1. Validez: un indicador es válido cuando cumple el objetivo de
identificar situaciones en que se podría mejorar la calidad.
2. Sensibilidad: cuando detectan todos los casos en que se produce
una situación o problema real de calidad.
3. Especificidad: cuando solo detecta aquellos casos en que existen
problemas de calidad. (19)
Que significa monitorear el interés del equipo de salud sobre qué aspectos
de un programa, es necesario medir sistemáticamente con el objeto de
contar con un insumo adecuado y permanente para la toma de decisiones.
3.1.9 Indicadores de calidad de terapia intensiva
En la última revisión de los indicadores de calidad del enfermo critico 2017,
se creó un grupo de coordinadores de 8 expertos y se contó con la
16
colaboración de todos los grupos de SEMICYUC y de la SEEIUC. La
revisión se inició en octubre 2015 y ha finalizado en mayo del 2017.El
documento basa para la actualización fue el del año 2011.Una de las
principales modificaciones respecto a las versiones anteriores ha sido la de
distribuir los indicadores de calidad incluidos en el apartado de enfermería
en cada uno de los bloques de los grupos de trabajo correspondientes y el
mantener un apartado específico de indicadores de seguridad del paciente.
La estrategia seguida es la revisión en este proyecto de SEMICYUC cada
indicador fuera clasificado como: revisión menor, revisión mayor, el
indicador no se considera pertinente en la actualidad, por lo que se propone
su exclusión, se propone nuevos indicadores teniendo en cuenta las
características de validez, sensibilidad y especificidad en este proyecto
hicieron revisiones bibliográficas de PubMed/medline, EMBASE y Cochrane
library abarcando el periodo de octubre 2015 a 2017.De los 140 indicadores
definitivos utilizando la metodología Delphi modificada, el grupo coordinador
estableció por consenso 25 indicadores considerados como básicos y
relevantes para cualquier servicio de medicina intensiva
independientemente de la complejidad del hospital y el tipo de patología
entendida .En todo caso para la selección de indicadores por un servicio
puede ser por los siguientes criterios: variabilidad de la práctica asistencial,
puntos débiles conocidos, posibilidades de riesgos, existencia de fuentes
de información validas fiables, posibilidad de generación automática de
resultados.(18)
En un estudio realizado en 13 UCI en Estados Unidos se midieron en 100
pacientes 19 indicadores seleccionados como relevantes y se observó una
gran variabilidad en el desempeño de cada indicador entre las UCI como
por ejemplo sedación adecuada se observó un valor mediano de
desempeño de 64 % pero con una variabilidad de 2 % del 100 % entre UCI.
En un estudio realizado en Holanda se seleccionaron 18 indicadores, la
17
sociedad canadiense sugiere la medición de 22 indicadores de calidad En
general entre los criterios utilizados para la selección de indicadores
estuvieron la revisión bibliográfica, el consenso de expertos y el método
Delphi. (20)
La American Nurces Associaton (ANA) adopto diez indicadores como
patrones de referencia para utilizarlos como parámetros de calidad
asistencial son los siguientes:
1. Tasa de infección Hospitalaria.
2. Satisfacción del paciente con los cuidados de enfermería.
3. Índice de caídas.
4. Índice de lesiones por decúbito.
5. Total, de horas de enfermería dedicadas al paciente/día.
6. Satisfacción del paciente en cuanto al control del dolor.
7. Satisfacción del paciente en cuanto a informaciones educativas.
8. Mantenimiento de la integridad de la piel. (lesión de decúbito)
9. Satisfacción del paciente con los cuidados recibidos del equipo
multidisciplinario.
10. Numero de enfermeros(as) técnicos y auxiliares de enfermería.
18
Tabla Nº 1
Indicadores mencionados por profesionales de enfermería consultados por
correo electrónico:
Argentina Chile México Perú
Índice de
mortalidad
esperada en
UCI adultos
(Apache II)
Infección
hematógena por
uso de CVC
Vigilancia y
control de
venoclisis
instalada (incluye
todas vías
intravaculares)
Calidad de
registro de
enfermería SOAP
Índice de
mortalidad real
sobre
mortalidad
esperada en
UCI pediátrica
Infección urinaria
por sonda vesical
prolongada
Sonda vesical Diagnóstico de
enfermería
Índice de
bacteriemias
asociadas a
catéter
intravenoso
central en UCI
Neumonía
asociada al uso de
ventilador
Riesgo de caídas Obstrucción de
tubo endotraqueal
Lesión decúbito Lesión decúbito Autoextubacion
Autoextubacion Aspiración de
secreciones
Eritema del pañal
Caídas Bacteriemias por
CVC
Neumotórax
asociado a CVC
Flebitis
Lesión decúbito
19
Auto retiro de
dispositivos
invasivos
NAC
Reintubaciones
endotraqueales
Fuente: Enfermería en cuidados intensivos practicas integradoras 2019
Indicadores que se repiten con mayor frecuencia:
1. Neumonía asociada a ventilación mecánica.
2. Bacteriemias al uso del catéter venoso central.
3. Infección urinaria asociada al uso de sonda vesical prolongada.
4. Lesión de decúbito.
Uno de los indicadores más relevantes en la UTI es la tasa de cumplimiento
de lavado de manos, es claramente demostrado que la optimización del
lavado de manos del personal de la unidad de terapia intensiva reduce la
tasa de infecciones intranosocomiales y los costos según SEMICYUC.
Los indicadores de calidad son un medio, no un fin en sí mismos, y por tanto
tienen que tener trascendencia en la toma de decisiones; ellos deben
mostrar las debilidades de la organización y contribuir a la mejoría de la
misma. (21)
20
Tabla Nº 2
Indicadores de calidad del enfermo crítico
Nº Indicador Tipo de indicador
1 Retirada de sonda nasogástrica por obstrucción
Resultado
2 Aspiraciones bronquiales
Proceso
3 Información de enfermería a los familiares
Proceso
4 Traslado intrahospitalario asistido
Resultado
5 Presión de balón de neumotaponamiento
Proceso
6 Manejo de alarmas de monitorización
Resultado
7 Cumplimiento de registros de enfermería
Proceso
8 Errores de medicación
Resultado
9 Cumplimiento de protocolo de lavado de manos
Proceso
10 Retirada accidental de catéteres vasculares
Resultado
11 Revisión de carro de paro
Proceso
12 Ulcera por presión Proceso
Martin MC et a los indicadores de calidad del enfermo critico
21
3.1.10 Desglose de los indicadores de Enfermería
1. Indicador: retirada de sonda nasogástrica por obstrucción
Dimensión: Seguridad
Justificación: El incumplimiento de los cuidados establecidos para la
administración de fármacos y alimentación enteral por sonda puede
producir obstrucción, con consecuencia clínica que van desde el
riesgo de bronco aspiración.
Formula: nº de SNGO que deben ser retiradas por obstrucción/nº
total de SNG que se retiran x 100
Medidas para evitar su obstrucción: lavado de la sonda con agua
estéril cada 6 hrs. y lavado tras la administración de medicación por
la sonda.
Estándar: 4%
2. Indicador: Aspiraciones bronquiales
Dimensión: Seguridad
Justificación: El uso de la técnica es correcta al realizar las
aspiraciones bronquiales contribuye a reducir la aparición de
neumonía asociada a ventilación mecánica.
Formula: nº de aspiraciones por vía aérea artificial realizadas según
las recomendaciones/nº total de aspiraciones por vía área artificial
Recomendaciones según evidencia:
Aspirar las secreciones solo cuando sea necesario
Uso de sonda que ocupe menos de la mitad de la luz de la vía área
artificial
Usar una presión de aspiración de 80-120 mmHg
El procedimiento no debería durar más de 15 segundos
Hiperoxigenar e hiperventilar antes y después de la aspiración de
secreciones bronquiales al menos durante 30 segundos
22
Realizar la técnica con sistema de aspiración cerrado en pacientes
con PEEP elevada.
Emplear técnica aséptica para la aspiración de secreciones: uso de
gafas y mascarilla para la protección de la profesional, utilizando
sondas desechables y uso de guantes estériles previo lavado de
manos.
Aspiración de orofaringe para iniciar el procedimiento
Comprobar la presión del balón de neumotaponamiento
Estándar: 100%
3. Indicador: Información de enfermería a los familiares
Dimensión: satisfacción adecuación
Justificación: una necesidad prioritaria de la familia es recibir
información por parte del equipo multidisciplinario. La enfermera es
quien tiene mayor y más estrecho contacto con la familia. La
transmisión reglada de información ayuda a disminuir la ansiedad y
el estrés de la familia y puede conseguir mayor colaboración del
familiar en el proceso de atención al enfermo crítico y facilita la toma
de decisiones.
Formula: nº de familias informadas por enfermería /nº de enfermos
dados de alta x 100
Explicaciones de términos:
La información debe abarcar: utilización de un lenguaje adecuado
sin tecnicismos, adecuado a características socioculturales de la
familia y comprobación de la comprensión de la información dada.
Información sobre cuidados de enfermería realizados y posibilidad
de implicación de la familia, información del confort y situación
anímica, física, emocional y espiritual. Procurar un ambiente de
confianza empático y soporte emocional a la familia, frecuencia
mínima diaria documentación en la historia clínica de información
facilitada y compresión de la misma.
23
Estándar: 95%
4. Indicador: Traslado intrahospitalario asistido
Dimensión: seguridad, adecuación y continuidad asistencial
Justificación: los enfermos críticos frecuentemente precisan ser
trasladados a otros servicios del hospital para la intervención
diagnostica y/o terapéutica, incrementándose el riesgo de eventos
adversos. A pesar de las recomendaciones actuales y la
incorporación de protocolos guías de verificación en la práctica
clínica.
Formula: nº de listados de verificación de traslados realizados/nº
total de traslados intrahospitalarios x 100
El listado de verificación debe incluir los procedimientos y el equipo
que debe ser revisado en las distintas fases del traslado. Antes:
evaluar la necesidad de traslado y estabilidad del paciente. Verificar
la preparación del material, fluidos y medicación. Establecer
comunicación con el personal del servicio del receptor para asegurar
que todo se encuentre preparado. Durante: mantener la vigilancia
traslado y la intervención diagnostica y/o terapéutica monitorización
de signos vitales c/15 minutos, comprobar continuidad de suministro
de oxígeno, medicación y bombas de infusión. Después: conexión a
dispositivos de UCI (monitor, ventilador, y bombas de infusión)
documentación en historia clínica.
Estándar: 100%
5. Indicador: Presión de balón de neumotaponamiento
Dimensión: seguridad
Justificación: una función fundamental del neumotaponamiento es
sellar la vía área, evitando así la aspiración del contenido de la
faringe a la tráquea. Una presión demasiado baja en el balón no
permite la ventilación mecánica eficaz, incrementa el riesgo de
microaspiracion y el riesgo de desarrollar neumonía asociada a
24
ventilación mecánica y facilita la extubación accidental o
desplazamiento de la vía aérea artificial. Una presión elevada del
balón (mayor 30 cmH20) puede causar daño en la mucosa traqueal
complicaciones graves hemorragias y/o ruptura traqueal.
Formula: nº de controles de medición de presión NT según
recomendaciones/ nº total de controles de presión NT x 100
Recomendaciones según evidencia: mantener la presión de
neumotaponamiento entre 20-30 cmH20, control del balón de
neumotaponamiento al menos una vez por turno (c/8 hrs) de forma
manual o monitorización continua comprobar la presión del balón
siempre que se movilice el tubo orotraqueal y antes de modificar la
elevación de la cabecera de la cama.
Estándar: 95%
6. Indicador: Manejo de alarmas de monitorización
Dimensión: seguridad adecuación
Justificación: El incorrecto manejo de alarmas aumenta la morbi-
mortalidad, debido a un retraso en la respuesta que debe dar el
profesional y disminuyendo así la calidad del cuidado y la seguridad
del enfermo. El manejo adecuado de las alarmas de monitorización
exige una formación específica del personal.
Formulando enfermos monitorizados que presentan algún evento
adverso por inadecuación de las alarmas/nº de enfermos
monitorizados x 100.
Evento adverso: cualquier suceso no deseado que sufre un enfermo
crítico en relación a la no adecuación de las alarmas de
monitorización produciéndose un daño.
Inadecuación de alarmas: Alarma no atendida por profesional, no
adaptada específicamente para cada enfermo, alarma anulada sin
atención adecuada, alarma no audible, volumen de alarma excesivo
durante el descanso del paciente.
25
Estándar: 5%
7. Indicador: Cumplimiento de registro de enfermería
Dimensión: continuidad asistencial.
Justificación: Los registros de enfermería constituyen una parte
fundamental de la asistencia sanitaria. Son documentos legales que
forman parte de la historia clínica del enfermo. Garantizan la calidad
y continuidad de los procesos enfermeros. Recogen la actividad
planificada y realizada por la enfermera, así como todos los datos
derivados de la monitorización del paciente crítico mejora la
comunicación multidisciplinar.
Formula: nº de registros debidamente cumplimentados/nº de
registros evaluados x100.
Registros de enfermería: graficas informatizadas o en papel donde
se recoge la información sobre el enfermo y la actividad realizada en
el proceso enfermero, así como la toda la documentación clínica del
hospital. Debidamente cumplimentados: registro de todos los datos
especificados en la normativa de uso de la Historia Clínica de cada
hospital. Breve resumen por turno del estado del enfermo y registro
de toda la actividad planificada y realizada por la enfermera todo ello
debidamente firmado por el profesional enfermero responsable del
enfermo.
Estándar: 100%
8. Indicador: errores de medicación
Dimensión: Seguridad.
Justificación: Los errores de medicación son los incidentes más
frecuentes en los servicios de terapia intensiva se asocia a un
incremento de morbilidad, mortalidad estancia y coste.
Formula: nº total de errores de medicación comunicados/nº total de
administración de medicación x 100.
26
Nº total de administraciones: se realiza calculando el promedio de
enfermos en un año en terapia intensiva y calculando el promedio
de administración de medicamentos por enfermo (aprox. 15
administraciones diarias).Error de medicación: aquel que ocurre en
cualquiera de las fases del sistema de utilización de medicamento.
Al menos debe cumplir con los 10 correctos.
Estándar: 5%
9. Indicador: Cumplimiento de protocolo de lavado de manos
Dimensión: seguridad, efectividad
Justificación: El lavado de manos es la medida principal para reducir
las infecciones nosocomiales, estas infecciones elevan la
morbilidad, la mortalidad y el coste que entrañaría por si sola la
enfermedad de base del paciente. El empleo de la solución
alcohólica disminuye la incidencia de la infección nosocomial en un
40%.
Formula: nº de acciones de higiene de manos/nº de oportunidades
de lavado de manos vigiladas x 100.
Higiene de manos: cualquier medida adoptada para la limpieza de
las manos (fricción con un preparado de base alcohólica o lavado
con agua y jabón) con el objetivo de reducir o inhibir el crecimiento
de organismos en las manos. Oportunidad para la higiene de manos:
momento durante la actividad asistencial en el que es necesario
realizar una higiene de manos para interrumpir la transmisión
manual de microorganismos (5 momentos de la OMS), siguiendo la
metodología de la OMS, se recomienda realizar observaciones de
no menos de 200 oportunidades.
Estándar: 90%
10. Indicador: retirada accidental de catéter venoso central.
Dimensión: seguridad, efectividad.
27
Justificación: La retirada accidental de catéter afecta de manera
directa a la seguridad del enfermo supone un aumento de riesgo de
eventos adversos, un aumento de la carga de trabajo, estancias y
por consiguiente el aumento de coste económico.
Formula: nº de catéteres vasculares retirados accidentalmente/nº de
días de catéter vascular.
Catéter retirado accidentalmente: retirada por el enfermo voluntaria
o involuntaria, retirada por el personal al realizar maniobras,
obstrucción del catéter o extravasación.
Estándar: catéter arterial: 15 catéteres por 1000 días, catéter venoso
central: 6 catéteres por 1000 días.
11. Indicador: revisión de carro de paro
Dimensión: Seguridad, adecuación.
Justificación: El correcto mantenimiento de los carros de parada
cardiaca asegura la disponibilidad del material en caso de que su
uso sea necesario. Es un nivel de control preventivo ante la potencial
respuesta a una emergencia.
Formula: nº de revisiones realizadas según protocolo/nº de
revisiones indicadas (días x 3) x 100.
Revisión del carro de paro ajustada al protocolo incluye: tiempo: 3
veces/d (turno de enfermería 8 horas) o por turno. Contenido
Comprobar sellado del carro, si sellado firma y fecha de revisión si
no sellado comprobar cantidad de fármacos, material, vías áreas y
de soporte circulatorio. Control del monitor, desfibrilador,
efectuándole el correspondiente test funcional.
Estándar: 100%
12. Indicador: prevención ulceras por presión
Dimensión: seguridad.
28
Justificación: método por el cual se promueve, conserva y restablece
la integridad del tejido tegumentario, cuidado directo intervención en
solo participa la profesional de enfermería.
Formula: nº de puntos obtenidos del total de casos observados/nº de
puntos esperados del total de casos observados x 100
Se denomina ulcera a la destrucción del tejido producida por
restricción del flujo sanguíneo hacia la región donde esta aparece
debido a la presión excesiva o prolongada: surge como
consecuencia de presión permanente en alguna parte del cuerpo lo
que ocasiona lesión vascular y la consecuente isquemia. Valoración
de Norton. (17)
Los indicadores de calidad en el enfermo crítico son instrumentos
de medida que indica la presencia de un fenómeno o suceso y su
intensidad, deben ser medibles, objetivos, aceptables, relevantes y
basados en la evidencia. (4)
3.1.11 Calidad
La palabra calidad proviene etimológicamente del latín qualitas o
qualitatis, que significa perfección. El diccionario de la Real Academia
Española la define como propiedad o conjunto de propiedades inherentes
a algo, que permiten juzgar su valor. (22) En esta definición se concibe a
la calidad como un atributo o característica que distingue a personas,
bienes y servicios.
Deming afirma que: la calidad es el orgullo de la mano de obra —
entendiendo mano de obra en el más amplio sentido— y también afirma
que «la calidad se define en términos de quien la valora. Asegura, además,
que «la mejora de la calidad se consigue con el control estadístico de todos
los procesos:
1. De acuerdo a Ishikawa, el control de la calidad consiste en
29
desarrollar, manufacturar y mantener un producto de calidad que
sea el más económico, el más útil y siempre satisfactorio para el
consumidor Según Crosby la calidad debe definirse como un ajuste
a las especificaciones y no como bondad o excelencia». Por su
parte, Juran define calidad como características que Eficacia:
capacidad del cuidado en su forma más perfecta para contribuir a
la mejora de las condiciones de salud
2. Efectividad: consecución de las mejorías posible en las condiciones
de salud.
3. Eficiencia: capacidad de obtener la mayor mejoría posible
respondes a necesidades del cliente y ausencia de deficiencias.
(23)
Donabedian también enuncio lo que denomino los siete pilares de la
calidad de la salud que se menciona a continuación:
1. Al menor costo posible en las condiciones de salud.
2. Optimización: relación costo beneficio más favorable.
3. Aceptabilidad: conformidad del paciente con respecto a la
accesibilidad, la relación médico paciente, las comodidades, los
efectos y el costo del cuidado prestado.
4. Legitimidad: conformidad con las normas sociales, valores,
principios éticos en todos los aspectos mencionados en el punto
anterior.
5. Equidad: igualdad en la distribución del cuidado y sus efectos en la
salud. (24)
En la actualidad una de las autoridades, reconocidas internacionalmente
en este tema es la organización internacional de Estándares ISO (por su
sigla en inglés). Según Varo el término calidad tiene varias acepciones en
el mundo empresarial:
- Son las características del producto que satisfacen las necesidades del
consumidor.
30
- Es una función de la empresa al igual que el marketing la producción o
las finanzas, la gestión de la calidad es una función directiva que se
desarrolla atravez de 4 procesos planificación, organización control y
mejora.
-Es una filosofía estrechamente relacionada con el marketing y recursos
humanos. Da un lugar a un estilo de dirección y gestión orientador de la
empresa hacia el cliente externo y la satisfacción de sus necesidades y
hacia el cliente interno y el fomento de su motivación, formación y
participación. La calidad de los productos y proceso. Este enfoque es la
calidad total.
La norma ISO 8402 define los términos básicos y fundamentalmente
relacionados con los conceptos de calidad aplicable a todos los campos:
-Calidad es el conjunto de características de una entidad que le otorgan la
capacidad de satisfacer necesidades expresas e implícitas.
Por su parte la norma ISO 9000:2000 la define como la capacidad de un
conjunto de características intrínsecas para satisfacer requisitos. (25)
3.1.12 Calidad del cuidado enfermero
La preocupación de los cuidados de calidad no es algo reciente de
enfermería se encuentra arraigada al ejercicio profesional. Donabidian
(1980) definió la calidad de los cuidados como la capacidad de alcanzar el
mayor beneficio posible deseado, teniendo en cuenta los valores de los
individuos y de las sociedades. La seguridad de los pacientes es definida
por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como la ausencia de riesgo
o daño potencial asociado con la atención sanitaria que se basa en el
conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y
metodologías basadas en evidencia científicamente probadas con el
objeto de minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de
atención en salud o de mitigar sus consecuencias. (26)
31
Pilares de desempeño en calidad
Las mediciones e indicadores permiten al usuario tener información, poder
elegir y aumentar el grado de satisfacción, el desempeño en calidad se
sustenta en:
1. Medición en resultados: midiendo los resultados se puede mejorar
los procesos revisando los indicadores como mortalidad,
morbilidad, natalidad entre otros no se saca nada con tener
indicadores si no se es capaz de revisarlos y actuar.
2. Mediciones de proceso: cumplimiento de protocolos.
3. Medición de satisfacción de los pacientes y sus familias: medir
mediante indicadores cuan satisfechos están los usuarios con
nuestro que hacer, el trato y el resultado final.
3.1.13 Indicadores de calidad
Los denominados indicadores de calidad en salud surgieron hace poco
tiempo. A fines del siglo XX empezaron a usarse en América Latina bajo
esa denominación, puesto que nacieron simultáneamente con el auge del
tema de la calidad y su ciclo según Donabedian en un principio fueron
llamados patrones u objetivos de atención cuya finalidad consistía en
determinar cuáles serían los conjuntos de medidas a seguir en una
determinada acción de salud, para diferenciar una buena práctica de una
práctica errónea por eso se consideró medirlos de alguna forma que fuese
de utilidad para reducirlos, evitarlos o preferentemente eliminarlos de ese
modo se crearon los indicadores de calidad. Se define como la medida
cuantitativa que permite visualizar un aspecto determinado que resulte
relevante para la calidad de la asistencia en salud, constituye la base de
control de calidad, se expresa en forma numérica simple y puede referirse
a múltiples aspectos como cobertura, impacto, son expresiones
matemáticas como tasa u otro valor lógico, permite analizar
32
comparaciones con sí mismos y con los demás, facilita la definición de
objetivos, metas, plazos de cumplimiento. (14)
Calidad de los servicios de enfermería indicadores para su
seguimiento análisis y medición.
Definir indicadores propios de enfermería que represente la calidad y
seguridad del cuidado enfermero en una determinada institución de salud
es compleja, pues los cuidados pueden ser intangibles, heterogéneos,
varían en el tiempo y se dirigen a pacientes de gran diversidad, los cuales
durante su atención evolucionan y así también son influenciados por el
contexto social, político y económico, científico y tecnológico que los
rodea. (27)
3.2 Marco teórico contextual
Esta investigación se lleva a cabo en El Hospital del Norte de tercer nivel
ubicado en la avenida Juan Pablo II, cerca de la Ex tranca de Rio Seco,
comenzó a prestar servicios en marzo del año 2015 postergándose el
inicio de su funcionamiento en 4 oportunidades debido a la falta de
equipamiento y personal médico de enfermería cuenta con 19
especialidades las 24 horas del día con la meta de llegar a la acreditación
de Hospital de tercer nivel. Se cuenta con comité de gestión de calidad de
pacientes a nivel hospitalario el cual va dirigido a pacientes de la unidad
de emergencia. La unidad de cuidados intensivos adulto se inauguró el 24
de abril de 2015 catalogada polivalente su apertura es con una paciente
obstétrica de 26 años embarazada de 32,2 semanas de gestación con
arritmia tratada en forma exitosa ,la unidad cuenta con 8 camas con 5
unidades funcionales que cuentan con ventiladores mecánicos, la unidad
cuenta con 6 médicos intensivistas 13 licenciadas en enfermería la
mayoría con especialidad en terapia intensiva y otros en proceso,6
auxiliares de enfermería y 2 personal de limpieza, actualmente con
33
ingreso promedio de 12 a 14 por mes además de contar con las referencias
de otras instituciones extra institucionales . La unidad de terapia intensiva
no cuenta con herramientas técnico científico como son las guías,
protocoles, instrumentos de auditoria e indicadores, la jefatura de
enfermería del hospital viene realizando estos instrumentos a nivel hospital
en cambio la unidad de terapia intensiva viene planificando la
incorporación de estas herramientas en reuniones, consensos llevadas a
cabo con todo el personal.
34
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Caracterización del problema
En los últimos años ha surgido evidencia que relaciona las características
del entorno laboral de enfermería, con los resultados para el paciente datos
que incluyen mortalidad y frecuencia de eventos adversos ejemplo de
trabajo realizado en EEUU donde los autores mostraron que un aumento
del 10% de enfermeras, disminuye las probabilidades de muerte de los
pacientes en aproximadamente un 4%.Es conocido que los antecedentes
de la calidad del cuidado enfermero surgieron con Florence Nigtingale,
quien postulo que las leyes de la enfermedad pueden ser modificadas si
comparamos tratamiento con resultados e implementando herramientas
para medir los sistemas de cuidado y efectividad de la asistencia en los
hospitales. Otro evento importante es la creación de Join Comisiono on the
Acreditacion of Hospitals (JCAH) formado por una agrupación de colegios
profesionales americanos el año 1951 que inicio su labor acreditando
centros hospitalarios que lo solicitaban si cumplía los estándares de calidad
preestablecida, durante su evolución se ha impulsado diferentes
metodologías en el ámbito de la calidad y ha extendido su actuación a otros
tipos de centros motivo por el cual cambio de nombre y actualmente se
denomina Join Commission of Healtcare Organización (JCAHO) este
desarrollo un sistema de indicadores de resultados integrados en el sistema
de acreditación que permite la comparación de los diferentes proveedores
de servicios, con la finalidad se inicia un proyecto de desarrollo de
indicadores de los 90.(1)
La Sociedad Española de Medicina intensiva crítica y unidades
coronarias(SEMICYUC),la Sociedad Española de Enfermería Intensiva y
Unidades Coronarias (SEEIUC) y la Fundacion Avedis Donabedian(FAD)
han realizado un proyecto que fue planificado, organizado e implantando
dentro de un sistema de monitorización para la mejora de la calidad con el
35
objetivo de elaboración de indicadores de calidad que permita medir y
evaluar la actividad relacionado con el enfermo crítico, realizado por un
grupo de profesionales con una metodología de trabajo validada por la
Fundacion Avedis Donabedian con 12 reuniones presenciales además de
comunicación electrónica durante un periodo de 9 meses tras la elaboración
del primer borrador, este se remitió a 16 profesionales especialistas que no
participaron en el proceso previo de diseño y que por lo tanto no estaban
influidos por las valoraciones y opiniones del grupo de trabajo, obteniendo
como resultado 120 indicadores,20 consideradas más relevantes o básicos
para la especialidad, la distribución de indicadores en función al ámbito de
asistencia, la mayoría se clasifica como indicadores de proceso que son 79
seguido por resultado de 36 y de estructura que son 5,consensuar los
criterios de calidad en estos pacientes, facilitar un instrumento potente,
fiable para la evaluación y la gestión clínica; introducir métodos de
evaluación que permite unificar la medida, disponer de información que
permite el desarrollo de planes de calidad y garantice la misma.(28)Si bien
hay avances en otras áreas de sistema de Salud de México, se desarrolla
un estudio en que existe deficiencias importantes, en particular en los
indicadores de calidad de atención, en este artículo presenta proceso de
selección, priorización y estudio piloto de los indicadores así como el
resultado de su implementación, estudio cuali-cuantitativo se desarrolla en
cuatro etapas: identificación de indicadores usados internacionalmente;
selección y priorización por utilidad, factibilidad y confiabilidad; exploración
de la calidad de fuentes de información en seis hospitales, piloto de
factibilidad, fiabilidad y medición de seguimiento de 143 indicadores de los
cuales se seleccionaron 64 y priorizan 8 como conclusiones se menciona
que ocho indicadores priorizados de un conjunto no fue posible medir de
forma inmediata debido a la limitación en fuente de datos para su
construcción.(4)
36
La calidad asistencial ha ido paulatinamente en el centro angular de la
atención sanitaria alcanzando en los últimos años mayor protagonismo,
relevancia su conocimiento dio como resultado la implementación de los
indicadores de calidad en diferentes instituciones hospitalarias a nivel
internacional, en Piura-Perú se desarrolla una investigación la
determinación de un listado de indicadores además de su implementación
como herramienta de control y gestión de calidad en emergencia, estudio
cuali-cuantitativa para los resultados finales, así como también una serie de
procedimientos de toma de tiempos, análisis estadístico y evaluación de 360
grados para la implementación de dicho resultado, la medición de la
satisfacción del cliente evalúa el desempeño del servicio, este estudio duro
5 meses lo cual comprendió en tres fases: la primera el conocimiento y el
análisis como también el comportamiento del servicio emergencia la
segunda la obtención de datos a partir del proceso de observación y
experimentación de toma de tiempo para lograr optimizar números e
indicadores de calidad, surge a partir de la necesidad de mejorar el servicio
buscando homogenizar la gestión de procesos que se realizan en los
mismos, definiéndose una serie de indicadores para su evaluación como
conclusión el servicio de emergencia puede verse enormemente fortalecido
si se realiza un adecuado estudio de su proceso de funcionamiento,
englobando un análisis de resultados relevantes obtenidos a partir del uso
de herramientas como son los indicadores de calidad.(29)
El análisis de la calidad en salud está relacionado con el área de enfermería
que carece la disponibilidad de datos de cuidados enfermeros, apenas
valorado por sistema de información del hospital Puerta de Hierro España
de la puesta en marcha inmediata del proceso de determinación de
indicadores como objetivo implantar el uso de un cuadro de mando para
realizar la gestión y seguimiento de objetivos de calidad de los cuidados
enfermeros. Tres años tiempo para analizar la evolución de indicadores,
37
pero suficiente para comprobar una situación de equilibrio en los que están
sujetos a un seguimiento tradicional y evidenciar una mejoría que es
importantes en el conocimiento de indicadores, protocolos por el personal
de enfermería y perceptible en el uso de registros. El hecho de que la
distribución de indicadores no sea uniforme entre las diversas unidades de
enfermería lleva distorsionar la interpretación en el ámbito hospitalario de
algunos indicadores sobre todo los que están en periodo de
implementación. (30)
En ámbito nacional no se cuenta con investigaciones relacionados al tema
de investigación y de igual forma a nivel local.
Delimitación del problema
El objetivo de la terapia intensiva es ofrecer a los enfermos críticos una
asistencia sanitaria ajustada a sus necesidades de calidad y de la manera
más segura posible garantizando que sea adecuada, sostenible, ética y
respetuosa con la autonomía del paciente. Creo uno de los retos de los
especialistas en el cuidado del paciente crítico contar con los conocimientos
y mostrar que los indicadores no deben ser interpretados como
herramientas de control de nuestro trabajo, sino como un sistema de
autoevaluación, que podemos o no utilizar, pero empleados correctamente
nos va a permitir analizar y cuantificar que hacemos, como hacemos nuestra
asistencia, cuales son los aspectos a mejorar, cambiar o utilizar
adecuadamente.
La falta de indicadores tiene efectos negativos en las decisiones ya que no
se tiene un panorama completo de la situación ni de la percepción del
paciente sobre la atención dada por lo tanto no efectuar una planeación
estratégica hacia la búsqueda de objetivos, indudablemente este trabajo de
investigación en relación conocimientos y su implementación de los
indicadores no será definitiva al igual que los protocolos debe ser revisada
38
y actualizada periódicamente en misma medida que cambia la practica
asistencial y la evidencia científica disponible en cada momento.
El profesional de enfermería tiene que tener conocimientos acerca de
indicadores de calidad lo que dará patrones de comportamiento y otras
características útiles frente a este panorama se percibe la importancia de
contar con una herramienta que facilite, la búsqueda, recolección
procesamiento y el análisis de datos tornando objetiva la evaluación del
desempeño la calidad y seguridad del paciente crítico además de ser
importante en la planificación, organización, dirección y evaluación de las
actividades desarrolladas .La promoción de la calidad en la atención diaria
es el objetivo de los indicadores una fortaleza de indicadores de calidad el
cual afectara a todas las profesionales de enfermería y en especial al
enfermo crítico.
Los conocimientos del profesional de enfermería en relación a los
indicadores de calidad le llevara a logros que se verá reflejado en la
atención del paciente critico atraves de intervenciones oportunas sin
duplicidad de las acciones, errores, deviaciones u omisiones, con un mínimo
de riesgo de además de tener un documento técnico científico con
implementar indicadores de calidad con la satisfacción de los cuidados de
enfermería permitirá ser un referente en enfermería con participación
propositiva y una actitud de cambio con elevación de la calidad, siendo que
este coadyuvara con el resto de herramientas que debe tener la unidad de
cuidados intensivo.
A medida que la evidencia científica cambia con el tiempo es necesario
revisar periódicamente los indicadores de calidad se debe tomar en cuenta
el bienestar de los pacientes con la compleja combinación de procesos,
tecnología e interacciones humanas. Los indicadores de calidad deben ser
revisados y adaptados periódicamente en la misma medida en que cambia
la práctica asistencial y la evidencia científica. La falta de conocimientos en
39
el profesional de enfermería dirigiría a un rutinisacion y el efecto sería en
el enfermo crítico.
Pregunta de investigación
¿Cuáles serán los conocimientos del profesional de enfermería sobre
Indicadores de Calidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Adulto del
Hospital del Norte el Alto tercer trimestre gestión 2019?
40
V. OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar conocimientos sobre indicadores de calidad en el personal
profesional de enfermería en la unidad de cuidados críticos adulto del
Hospital del Norte el Alto tercer trimestre gestión 2019
Objetivos específicos
-Describir los datos sociodemográficos del profesional de enfermería.
-Identificar conocimientos generales del personal profesional de
enfermería sobre indicadores de calidad.
-Describir el nivel de conocimiento en el personal profesional de
enfermería sobre indicadores de calidad en la unidad de cuidados
intensivos.
-Identificar la aplicabilidad de indicadores de calidad de terapia intensiva
41
VI. DISEÑO METODOLÓGICO
6.1 Tipo de Estudio
Observacional
Diseño de investigación cuyo objetivo es la observación y registro de
acontecimientos sin intervenir en el curso natural de estos. (31)
Descriptivo
Busca especificar propiedades y características importantes de
cualquier fenómeno que se analice. Describe tendencias de un grupo
o población. (32)
Transversal
Son investigaciones que recolectan datos en solo momento en un
tiempo único. Su propósito describir variables y analizar su incidencia
e interrelación en un momento dado. (32)
6.2 Área de Estudio
El Hospital del Norte ubicado en Rio Seco Ex tranca El Alto catalogado
de 3cer nivel inicia su funcionamiento el año 2015 09 de septiembre de
2014 es emitida una resolución de apertura del Hospital del Norte, él
que atiende todas las especialidades, las 24 horas del día y cuenta con
un equipo de profesionales altamente capacitados lo que
paulatinamente le permite cubrir las carencias iniciales de
equipamiento. Teniendo ya la capacidad para cubrir con los
requerimientos de estas especialidades siendo una institución auto
sostenible como los que proviene de los seguros, durante este tiempo
se realizaron inducciones al personal para la atención de diversas
áreas además de trabajar en manuales de organización, protocolos,
descripción de cargos, en base a la misión y visión del hospital. La
implementación de una terapia intensiva de adultos en fecha 24 de abril
42
de 2015 con el respectivo equipamiento según las normas
internacionales y normas de caracterización de un hospital de tercer
nivel con contando con 8 unidades con cabecera monitores respectivos
,5 ventiladores, bombas de infusión, ventilador de transporte, carro de
paro monitor de transporte se inició con la primera paciente obstétrica
embarazada de 32,2 semanas de gestación con arritmia
potencialmente letal, luego de 15 meses se atendió 180 pacientes con
sobrevida de 71% acorde a estándares de una terapia intensiva
polivalente la UCIA se perfila para cubrir la demanda de la población,
de los pacientes que requieren cuidados intensivos y para la
acreditación.
6.3 Universo y Muestra
Universo
El universo consta de 12 profesionales licenciadas en enfermería
quienes trabajan en la unidad de cuidados intensivos en los diferentes
turnos.
Muestra
Tipo de muestreo
No probabilística: por conveniencia
La muestra considerada de 12 profesionales licenciadas en enfermería
quienes trabajan en la unidad de cuidados intensivos en los diferentes
turnos.
6.4 Criterios de Inclusión y exclusión
Criterios de inclusión
Todas las licenciadas en enfermería que trabajan en la unidad de
cuidados intensivos en los diferentes turnos del Hospital del Norte
Criterios de exclusión
Personal medico
43
Personal auxiliar de enfermería
Personal técnico en enfermería
Personal administrativo
Personal Enfermería de otros servicios
Personal de limpieza
6.5 Variables
Variable Dependiente
Indicadores de calidad
Variable Independiente
Grado de formación profesional
Conocimiento sobre indicadores
Guía de indicadores
7.6 Operacionalización de variables
Tabla Nº 3
Variable Tipo de
variable
Definición Escala Indicadore
s
Formación
profesional
Cualitativa
ordinal
Todos
aquellos
estudios y
aprendizajes
encaminados
a la
inserción,
reinserción y
actualización
laboral, cuyo
objetivo
principal es
a) Magister b) Especialid
ad c) Diplomado d) Lic. en
Enfermería
Porcentaje
y promedio
44
aumentar y
adecuar el
conocimiento
y
habilidades.
Edad Cualitativa
Ordinal
a) 20-24 b) 25-29 c) 30-34 d) 35-39 e) Mayor 40
años
Porcentaje
y promedio
Conocimient
o
3.La
definición de
indicador es:
4.La
definición de
calidad es:
Cualitativa
nominal
Es un
conjunto de
información
almacenada
que posee el
ser humano
producto de
su
experiencia
a) Medida cuantitativa que puede emplearse como guía para controlar, evaluar la asistencia y actividades de un servicio.
b) Tipo de atención que se realiza mediante el proceso dimensionado que consiste en establecer las principales áreas asistenciales
a) Es la mejora de los procesos revisando
Porcentaje
y promedio
45
los indicadores de mortalidad, natalidad, morbilidad y mortalidad.
b) Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a algo que permiten juzgar su valor.
5.Son tipos
de
indicadores
de calidad:
6.La
importancia
de tener
indicadores
de calidad en
terapia
intensiva
son:
Cualitativa
nominal
Es una forma
de actividad
que se
despliegan
en el tiempo
y espacio
que son
identifica
a) Medición en resultados, satisfacción, objetivos y metas
b) Estructura proceso y resultado
a) Generar indicadores de calidad en terapia intensiva enfocada a conocer, registrar y medir lo que se hace.
b) Para dirigir, administrar, llevar acabo responsabilidades, manejo de recursos de los que se dispone.
Porcentaje
y promedio
46
7.Son
indicadores
de calidad de
enfermería
en terapia
intensiva:
Cualitativa
nominal
a) Sedoanalgesia adecuada, debilidad adquirida, limitación de tratamiento, incidencia de barotrauma, rondas de seguridad, trauma grave atendido mortalidad en traumatismo……….
b) Errores de medicación, retirada accidental de catéteres vasculares adecuada, cumplimiento de higiene de manos, retirada de sonda nasogastrica por obstrucción, lista de verificación en el traslado, información a los familiares, presión de neumotaponamiento y cumplimiento de higiene de manos.
Inciso correcto=sabe inciso
Porcentaje
promedio
47
incorrecto=no sabe
8.Indicador
retirada de
sonda
nasogástrica
por
obstrucción
Cualitativa
nominal
a) Lavado tras la administración de medicamentos.
b) Irrigación cada 12 horas.
c) Retiro de la sondas nasogástrica.
Porcentaje
promedio
9.indicador
Aspiración
bronquiales
adecuadas
a) Aspiración de secreciones en horario.
b) Usar una presión de 100-150 mmHg.
c) El sistema cerrado es optimo
10.indicador
información
de
enfermería a
familiares
a) Uso del lenguaje según características socioculturales.
b) Utilización de tecnicismo.
c) Información del diagnóstico.
11.indicador
traslado
a) No debe ir monitorizado.
b) Al retorno conectar a
48
intrahospitala
rio asistido
los dispositivos de UTI(monitor,ventilador y bombas de infusión)
c) No enlistar los elementos necesarios para su traslado
12.indicador
presión de
balón
neumotapon
amiento
a) Mantener la presión de 90-100 cmH20
b) controlar la presión del balón al menos 1 vez por turno.
c) Desinflar el balón de neumotaponamiento antes de movilizar al paciente
13.indicador
manejo de
alarmas de
monitorizació
n
a) La alarma debe ser anulada.
b) La alarma no debe ser audible.
c) El monitor debe adaptarse a cada paciente.
49
14.indicador
.cumplimient
o de registros
de
enfermería
a) Registro inadecuado.
b) Documento legal.
c) Registro breve
15 indicador
errores de
medicación
a) Cumplir los 5 correctos.
b) Lavado de manos en el transcurso de la administración
c) Registrar en el expediente clínico.
a) Lo realiza en 6 momentos
b) El lavado de manos se debe realizar siguiendo la metodología de la OMS
c) Lavado de manos tiene 15 pasos
17 indicador
retirada
accidental de
catéter
vascular
a) Retirada involuntaria por el paciente.
b) Conectado a equipos.
c) Es sistemático
50
18 indicador
revisión del
carro de paro
a) Sellado firme
b) Comprobar listado cuantitativo de los fármacos, materiales vías aéreas y de soporte circulatorio
c) Revisar cada dos semanas
19 indicador
prevención
ulceras por
presión
a) Cambios de posición cada dos días
b) Aplicable la clasificación de ulceras por presión
c) Evitar los cambios de posición bruscos
Alto=mayor a 8 Mediano=8-5 Bajo= menor a 5
Guía de
indicadores
Cualitativa
nominal
Es un
conjunto de
herramienta
del proceso
de gestión
del
conocimiento
Lista de
indicadores
propuestos
anexo
Porcentaje
promedio
51
6.6 Técnicas e instrumentos
Técnica e instrumento de recolección de datos.
En técnicas se utilizará la encuesta, como instrumento el formulario de
recolección de datos con un conjunto de preguntas respecto al tema
de investigación con categorías de respuestas opciones por la
investigadora que se le muestra al encuestado quien debe elegir según
las instrucciones del formulario el cual estará validado previamente
para la recolección de datos, además se utilizó una lista de cotejo.
(Anexo)
De procesamiento y Análisis
El procesamiento de datos se realizará en gabinete, en Microsoft Excel
versión 2010 en base a promedios y porcentaje que se presentaran en
cuadros y gráficas.
y de la
información
que busca a
responder
52
VII. CONSIDERACIÓN ÉTICA.
El presente trabajo respetara los principios fundamentales de la
autonomía, beneficencia, justicia y no maleficencia durante el proceso de
investigación. Se respetará el principio de la autonomía a través del
consentimiento informado garantizando la participación así también la
confidencialidad, el estudio no afectara el estado físico o emocional de la
profesional de enfermería, se le informará de los datos que se recolecten
lo cual será de manera confidencial y habrá reserva.
Se solicitará la autorización a Dirección del Hospital del Norte, Jefatura de
docencia enseñanza e investigación, subdirección de cuidados de
enfermería y a responsables de la unidad de cuidados intensivos adultos
La validación de instrumento formulario de recolección de datos se realizó
por tres profesionales de diferentes instituciones entendidas en el área de
investigación.
Consentimiento informado e instrumento de validación en anexo.
53
VIII. RESULTADOS ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
Tabla Nº 1 Conocimiento sobre indicadores de calidad del
profesional de Enfermería Unidad Cuidados Intensivos Adulto
Hospital del Norte Tercer trimestre 2019
Nº ¿Cuál es su grado de formación profesional en terapia intensiva?
Numero Porcentaje %
1 Magister 4 33%
2 Especialidad 4 34%
3 Diplomado 0 0%
4 Lic. en Enfermería 4 33%
TOTAL 12 100%
Gráfico Nº1
Fuente: Cuestionario de conocimientos del profesional de enfermería sobre
indicadores de calidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Adulto del Hospital del
Norte tercer trimestre del 2019.
ANALISIS:
En el grafico la variable formación profesional siguiendo la clasificación refleja
que la formación especialidad cuenta con 34% siendo el grado de formación
profesional más alta, seguido por magister con 33% y Licenciadas en
Enfermería están con 33% siendo el nivel más bajo, podemos reconocer que
alcanza satisfactoriamente las exigencias de conocimiento dirigido al
paciente crítico.
4 4 0 412
33 34
0
33
100
0
20
40
60
80
100
Magister Especialidad Diplomado Lic. enEnfermeria
TOTAL
¿Cual es su grado de formacion profesional en terapia intensiva?
numero porcentaje
54
Tabla Nº2
Conocimiento sobre indicadores de calidad del profesional de Enfermería
Unidad Cuidados Intensivos Adulto Hospital del Norte
Tercer trimestre 2019 Nº ¿Cuántos años
tiene? Numero
Porcentaje %
1 20-24 0 0%
2 25-29 1 8%
3 30-34 2 18%
4 35-39 4 33%
5 40-44 4 33%
6 45-mas 1 8%
TOTAL 12 100%
Gráfico Nº2
Fuente: Cuestionario de conocimientos del profesional de enfermería sobre
indicadores de calidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Adulto del Hospital del
Norte tercer trimestre del 2019.
ANALISIS:
Este grafico muestra que el personal profesional está comprendido entre la
edad de 40 a 44 años con 33% a la par 35-39 años con un 33% la edad
comprendida de 25 a 29 años con 8% y de 45 más también con 8%
observando que contamos con personal profesional joven.
1 2 4 4 1
12
08
18
33 33
8
100
0
20
40
60
80
100
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-mas TOTAL
¿cuantos años tienes?
numero porcentaje
55
Tabla Nº3
Conocimiento sobre indicadores de calidad del Profesional de Enfermería
Unidad Cuidados Intensivos Adulto Hospital del Norte
Tercer trimestre 2019
Nº La definición de indicador es:
Numero
Porcentaje %
1 sabe 11 92%
2 no sabe 1 8%
TOTAL 12 100%
Gráfico Nº 3
Fuente: Cuestionario de conocimientos del profesional de enfermería sobre
indicadores de calidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Adulto del Hospital del
Norte tercer trimestre del 2019.
ANALISIS:
En relación al gráfico Nº3 sobre el conocimiento de la definición de indicador
el 92% tiene conocimiento respecto al mismo siendo una base fundamental
para manejar y aplicar, un 8% no tiene conocimiento respecto a la definición
de indicador.
11
1
12
92
8
100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
sabe no sabe TOTAL
La definicion de indicador es:
numero porcentaje
56
Tabla Nº4
Conocimiento sobre indicadores de calidad del profesional de Enfermería
Unidad Cuidados Intensivos Adulto Hospital del Norte
Tercer trimestre 2019
Nº La definición de calidad es:
Numero
Porcentaje %
1 Sabe 5 42%
2 no sabe 7 58%
Total 12 100%
Gráfico Nº4
Fuente: Cuestionario de conocimientos del profesional de enfermería sobre
indicadores de calidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Adulto del Hospital del
Norte tercer trimestre del 2019.
ANALISIS:
El gráfico Nº 4 muestra 58% no sabe respecto a la definición de calidad
seguida por un 42% que si sabe la definición de calidad en el personal
profesional de enfermería de la unidad de cuidados intensivos adulto. Siendo
la calidad el máximo beneficio que quiere alcanzar para el enfermo crítico.
5 712
42
58
100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
sabe no sabe Total
La definicion de Calidad es:
numero porcentaje
57
Tabla Nº5
Conocimiento sobre indicadores de calidad del Profesional de Enfermería
Unidad Cuidados Intensivos Adulto Hospital del Norte
Tercer trimestre 2019
Gráfico Nº5
Fuente: Cuestionario de conocimientos del profesional de enfermería sobre
indicadores de calidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Adulto del Hospital del
Norte tercer trimestre del 2019.
ANALISIS:
El gráfico Nº5 indica que un 67% no saben cuáles son los tipos de indicadores
de calidad y un 33% si sabe los tipos de indicadores, siendo un porcentaje
muy relevante que desconoce los tipos de indicadores de calidad ya que
diariamente se maneja.
48
12
33
67
100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
sabe no sabe Total
Son tipos de indicadores de calidad:
numero porcentaje
Nº Son tipos de indicadores de calidad:
Numero
Porcentaje %
1 sabe 4 33%
2 no sabe 8 67%
Total 12 100%
58
Tabla Nº6
Conocimiento sobre indicadores de calidad del Profesional de Enfermería
Unidad Cuidados Intensivos Adulto Hospital del Norte
Tercer trimestre 2019
Nº
La Importancia de tener indicadores de calidad en terapia intensiva son:
Numero
Porcentaje %
1 sabe 9 75%
2 no sabe 3 25%
Total 12 100%
Gráfico Nº6
Fuente: Cuestionario de conocimientos del profesional de enfermería sobre
indicadores de calidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Adulto del Hospital del
Norte tercer trimestre del 2019
ANALISIS:
En el siguiente grafico podemos observar que 75% sabe la importancia de
tener indicadores de calidad en terapia intensiva por parte del profesional de
enfermería y un 25% no sabe la importancia de tener indicadores que mide
nuestro accionar en la unidad de cuidados intensivos adulto.
93
12
75
25
100
0
20
40
60
80
100
sabe no sabe Total
La importancia de tener indicadores de calidad en terapia intensiva:
numero porcentaje
59
Tabla Nº7
Conocimiento sobre indicadores de calidad del profesional de Enfermería
Unidad Cuidados Intensivos Adulto Hospital del Norte
Tercer trimestre 2019
Nº Son indicadores de calidad de enfermería en terapia intensiva:
Numero
Porcentaje %
1 sabe 10 83%
2 no sabe 2 17%
Total 12 100%
Gráfico Nº7
Fuente: Cuestionario de conocimientos del profesional de enfermería sobre
indicadores de calidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Adulto del Hospital del
Norte tercer trimestre del 2019.
ANALISIS:
El grafico muestra que 83% de profesionales de enfermería sabe sobre
indicadores de calidad de enfermería en cuidados intensivos y 17% no sabe
en relación a los indicadores de calidad en cuidados intensivos.
102
12
83
17
100
0
20
40
60
80
100
sabe no sabe Total
Indicadores de calidad de enfermeria en cuidados intensivos
numero porcentaje
60
Tabla Nº8
Conocimiento sobre indicadores de calidad del profesional de Enfermería
Unidad Cuidados Intensivos Adulto Hospital del Norte
Tercer trimestre 2019
Gráfico Nº8
Fuente: Cuestionario de conocimientos del profesional de enfermería sobre
indicadores de calidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Adulto del Hospital del
Norte tercer trimestre del 2019.
ANALISIS:
En este grafico muestra que 83% del personal profesional de enfermería tiene
alto conocimiento en relación a indicadores de calidad de terapia intensiva y
con un 17% con conocimiento mediano.
102 0
12
83
17
0
100
0
20
40
60
80
100
Alto Mediano Bajo Total
Nivel de conocimiento sobre indicadores de calidad
numero porcentaje
Nº Nivel de conocimiento sobre Indicadores de calidad
Numero
Porcentaje %
1 Conocimiento Alto 10 83%
2 Conocimiento Mediano
2 17%
3 Conocimiento Bajo 0 0%
Total 12 100%
61
Tabla N º 9
Conocimiento sobre indicadores de calidad del profesional de Enfermería
Unidad Cuidados Intensivos Adulto Hospital del Norte
Tercer trimestre 2019
Nº Indicador Respuestas
correctas
Respuestas
incorrectas
1 Indicador 1: retirada de
sonda nasogástrica por
obstrucción
9=75% 3=25%
2 Indicador 2: Aspiración
bronquiales
10=83% 2=17%
3 Indicador 3: información de
enfermería a los familiares
12=100% 0=0%
4 indicador 4: traslado
intrahospitalario asistido
11=92% 1=8%
5 Indicador 5: presión del
balón de
neumotaponamiento
10=83% 2=17%
6 Indicador 6: manejo de
alarmas de monitorización
10=83% 2=17%
7 Indicador 7: cumplimiento
de registros de enfermería
12=100% 0=%
8 Indicador 8: Errores de
medicación
3=25% 9=75%
9 Indicador 9: cumplimiento
protocolo de lavado de
manos
9=75% 3=25%
62
10
0
Indicador 10: retirada
accidental de catéter
vascular
12=100% 0=%
11 indicador 11: revisión de
carro de parada cardiaca
11=92% 1=8%
12 Indicador 12: prevención
de ulceras por presión
10=83% 2=17%
Fuente: Cuestionario de conocimientos del profesional de enfermería sobre
indicadores de calidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Adulto del Hospital del
Norte tercer trimestre del 2019.
En este cuadro podemos apreciar el nivel de conocimiento de cada indicador de
terapia intensiva, respuestas correctas e incorrectas respondidos por el personal
profesional de enfermería de cuidados intensivos adulto en el cual podemos
observar que el indicador errores de medicación con un 25% que respondieron
correctamente seguida el indicador de protocolo de lavado de manos con 75%
que respondieron correctamente siendo un indicador universal los cuales tiene
su relevancia.
63
Tabla Nº10 Conocimiento sobre indicadores de calidad del
profesional de Enfermería Unidad Cuidados Intensivos Adulto
Hospital del Norte Tercer trimestre 2019
Nº aplicabilidad de indicadores
numero porcentaje
1 aplica 2 17%
2 no aplica 10 83%
Total 12 100%
Gráfico Nº10
Fuente: Lista de cotejo de conocimientos del profesional de enfermería sobre
indicadores de calidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Adulto del Hospital del
Norte tercer trimestre del 2019.
ANALISIS:
En este grafico se puede observar de las 12 profesionales de enfermería
solamente 2 aplican con un porcentaje de 17% y 10 no aplican con un 83%
según la lista de cotejo, (chek list) se valoró cada indicador obteniendo una
recomendación básica según evidencia en forma general que el personal de
enfermería debería realizar según el indicador propuesto.
210 1217
83
100
0
20
40
60
80
100
aplica no aplica Total
Aplicablidad de indicadores
numero porcentaje
64
IX. CONCLUSIONES
Entre los datos sociodemográficos del personal profesional de enfermería
se identifica que el 34%(4) profesional de enfermería cuenta con grado de
magister en terapia intensiva y la edad de mayor frecuencia 33%(4)
comprendido entre 35 a 39 años y 40 a 44 años.
En relación a los conocimientos generales se identificó que el 92%(11) sabe
sobre la definición de un indicador, 58%(7) no sabe sobre la definición de
calidad, 67%(8) no sabe los tipos de indicadores, 75%(9) sabe la
importancia de tener indicadores de calidad en terapia intensiva.
Se determinó que el nivel de conocimiento sobre indicadores de calidad en
el personal profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados Críticos
adulto del Hospital del Norte es alto debido a que se obtuvo el 83%(10) de
profesionales que cuenta con conocimiento sobre los 12 indicadores de
calidad siendo los mismo la aspiración bronquial, información de enfermería
a los familiares, traslado intrahospitalario asistido, presión de balón de
neumotaponamiento, manejo de alarmas de monitorización, cumplimiento
del protocolo de lavado de manos, retirada accidental de catéter vascular,
revisión del carro de parada cardiaca y prevención de ulceras por presión.
En relación a los conocimientos de las profesionales de enfermería sobre
cada uno de los indicadores de calidad de enfermería en Unidad de
Cuidados Intensivos se identificó que el indicador de información de
enfermería a familiares, cumplimiento de registro de enfermería, retirada
accidental de catéter vascular con un 100%(12) seguido por el indicador de
traslado intrahospitalario asistido, revisión de carro de parada con 92%(11)
continua con aspiraciones de secreciones, presión del balón de
neumotaponamiento, manejo de alarmas de monitorización, prevención
ulceras por presión con 83%(10) los cuales muestran que el personal
profesional de Enfermería tiene conocimientos respecto a los indicadores
de calidad y con el indicador seguimiento de protocolo de lavado de manos
65
retirada de sonda nasogástrica por obstrucción con un 75%(9) y por último
el indicador de errores de medicación con 25%(3) con un conocimiento
mediano.
Sin embargo se identificó que un 83%(10) de los profesionales de
enfermería no aplica los indicadores de calidad del enfermo crítico.
66
X. RECOMENDACIONES
- Proponer una guía de indicadores de calidad para terapia intensiva el cual
generara conocimiento en el profesional de enfermería
- Realizar una monitorización de los indicadores de calidad siendo una
herramienta de gestión.
- Planificar reuniones con todo el personal orientado al análisis de los
indicadores de calidad en el enfermo crítico.
- Realizar consensos y capacitaciones respecto a indicadores de calidad en
el enfermo critico
- Realizar evaluaciones continuas de indicadores para su modificación y
actualización
- Continuar con investigaciones futuras de indicadores de calidad lo cual
contribuirá al personal de enfermería y al enfermo crítico.
- Se considera que con esta investigación se está dando un paso más en la
mejora continua del cuidado enfermero.
67
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS
1. Ortega V., Suarez V. Manual de evaluación de la calidad del servicio de
enfermería Estrategias para su aplicación. México: Panamericana;
2009(pg,.2,32)
2. Calle U., Meneu de G.,Parra H.,Peiro M.Ramon E. Indicadores de calidad
para hospitales del sistema nacional de salud. Madrid SECA 2012
3. Hernández B.A.A.,Pérez E.E.,Torre C.O.,Ordoñez S.,Sanchez
G.A.C.,Murga H.V.,Balaguer g.m.,Nieto M.M.,Pujol J.M.,Aleo
L.E.Indicadores de calidad de cuidados intensivos pediátrico en España.
Revista española pediátrica, 72(supli 1):20-25,2016.
4. Martin M.C., Cabre LI.,Ruiz J.,Blanch LI., Blanco J. Castillo F.,Galdos
P.,Roca J.,Saura R.M. Indicadores de Calidad en el enfermo crítico.
Medicina Intensiva 32(1):23-32,2008(pg.26,33)
5. Cheesman de Rueda S. Conceptos básicos de investigación
https://investigar1.files.wordpress.com/2010/05/conceptos.pdf
6. Pavez A. Modelo de implantación de Gestión de la información para la
generación de ventajas competitivas, la gestión de conocimientos
Universidad técnica Federico Santa María, Valparaíso 2001,pag
21(citado 14 de noviembre del 2010) http:wwwgestion del
conocimiento.com/documentos 2/apavez/zip/apavez.pdf
7. Rodríguez Alejandro M., Clasificación del conocimiento y ámbito rural
(diapositivas) España; 2016 14 diapositivas.
8. Coronel Arenas J.D. Nivel de conocimiento y su relación con las prácticas
de medidas de bioseguridad del personal que trabaja en el centro de
salud segunda Jerusalén (tesis licenciatura) Nueva Cajamarca Perú.
Facultad ciencias de la Salud. Carrera Profesional de Enfermería 2017
9. León S.M.,Castañeda V.d.,Sanchez A.I.Gestion del conocimiento en las
organizaciones de información: procesos y métodos para medir.Acimed
Document Produced by deskPDF unregistered;15(3)2007
68
10. Ospina R.B.E.,Sandoval J.J.,Aristizabal B.C.A.,Ramirez G.M.C.La escala
de Liker en la valoración de los conocimientos y las actitudes de los
profesionales de enfermería en el cuidado de la
salud.Antioquia,2003.Educ. Enferm 2005:23(1):14-29
11. Pietro Pereira. V. R., Torre C.M., Enfermería en cuidados intensivos
practicas integradoras. Editorial medica panamericana. Buenos aires
Argentina 2018
12. Organization Panamericana Salud OPS Bolotin Epidemiologico. on the
Etimation of Mortality Rates for Countries of the Americas.2003; 24(4).
13. Centro de Salud Cartagena de Indias Corozal Sucre. Manual de
indicadores de Gestión. versión 01.pag.1-17(pg.3)
http://esecorozal.gov.co/wp-content/uploads/2017/11/MANUAL-DE-
INDICADORES.pdf
14. Institución universitaria. Colegio mayor de Antioquia Manual de
indicadores, versión 02; pag26 36.2017
http://www.colmayor.edu.co/uploaded_files/images/archivos/normograma/manuale
s/Manualindicadoresversion20(may8)10(1).pdf
15. Ministerio de Salud del Perú, área de investigación y análisis: Indicadores
de gestión y evaluación hospitalaria, para hospitales, institutos, Diresa
lima agosto 2013(pg.11)
16. Vera G.N. Indicadores de calidad en la unidad de terapia intensiva. Curso
anual de auditoria médica, gestión y convenios en salud 2018 (pg.12)
17. Sociedad Española de medicina intensiva crítica y unidades coronarias
CEMICYUC actualización Indicadores de calidad en el enfermo crítico,
editor CEMIYUC 2017.
18. Gallesio A., Schnitzler E., Cosenza S., Arias M.P.,Gestión en áreas
Críticas. Editorial medica panamericana S.A.C.F. Argentina 2018.(pg.15)
19. Coronado Z. R., Cruz M.E., Masias H.I.,Arellano H.A.,Nava B.T.I.El
contexto actual de la calidad en salud y sus indicadores. Revista
mexicana de física y rehabilitación 2013;25(1)26-33(pg.19)
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20. Tejada M.M. Anthon, M.J.F. Esponda, Prado E.,Rendon E.,Calidad de
Atencion en una unidad de terapia intensiva del sector privado.Rev.Med
Instituto Mexicano Seguro Social 2015;53(4):400-4.
21. Braum J.P.Mende H.Bause H.Bloos F.Geldner G.Kastrup
M.,Kuhlen,.Quality indicators in intensive care medicine: why? Use or
burden for the intensivist.Ger.Med.Sci.2010; 8 Doc.22.
22. Maris Villagra S. Indicadores de calidad en terapia intensiva. Trabajo final
integrador Córdoba. UNC. Facultad de ciencias médicas 2017.
23. García S. M.E. Gestión de la calidad del cuidado de enfermería en
instituciones prestadoras de salud de III y IV nivel de atención en salud.
(tesis magister) Bogotá Colombia. Universidad Nacional de Colombia
2013.
24. Forellat Barrios M.MSc. Calidad en los servicios de salud. Revista cubana
hematología, inmunología y hemoterapia 2014; 30(2):179-183.
25. Altarribas E.Castan S.,Rubio C.Aibar C. Cuidados de Enfermería y
seguridad del paciente: IN: Jm Aranaz, C. Aibar, J. Vitaller J.J.Mira
Gestión Sanitaria, calidad y seguridad del pacientes. España: ediciones
Díaz Santos; 2008.317-321.
26. Febre N.,Mondaca G.K.,Mendez C.P.,Badilla M.V.,Soto P.P.,Ivanovic
P.,Reynaldos K. Canales M., Calidad de enfermería su gestión,
implementación y medición Red.Med.Clin. Condes 2018; 29(3)278-287.
27. Caamaño C., Martínez J.R., Alonso M., Hernández A., Martínez R. E.,
Sainz A. Indicadores de calidad de cuidados de enfermería hospitalarios.
Rev. calidad asistencial; 21(3); 143-9; 2006.
28. Febre N.,Mondaca K.,Méndez-Celis P.,Badilla-Morales.,Soto-
Parada.,Ivanovic.,Reynaldos K., Canales M., Calidad en enfermería: su
gestión, implementación y medición: Medicina Clínica Condes,29(3)278-
287,2018.
70
29. Celis S.K.J.,Farias V.C.A.Determinacion e implementación de indicadores
de calidad para mejorar la atención en el área de emergencias de una
clínica(tesis doctoral)Piura-Perú Universidad de Piura; 2018.
30. Caamaño C, Martinez J.R.,Alonzo M.,Hernandez A. Martinez E., Sainz A.
Indicadores de calidad de los cuidados de enfermería hospitalarios ;Rev.
Calidad Asistencial; 2006;21(3):143-9.
31. Manterola C.Otzen T. Estudios observacionales. Los diseños más
utilizados con mayor frecuencia en investigación clínica. Int. J. Morphol,
32(2)634-645; 2014.
32. Hernández S.R. Fernández C.C., Baptista L.P. Metodología de la
investigación. 6ª edición México, editorial McGraw Hill Education 2014.
71
ANEXOS.
Anexo 1-A
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ITEM
ACTIVIDAD 2019
JUNIO
JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
OCTUBRE NOVIEMBRE
4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Bases Metodológicas: Protocolo: elaboración del diagnóstico, problema de investigación y/o hipótesis, objetivos, formulación de variables
2 Elaboración de antecedentes, marco teórico, conceptual, contextual y uso adecuado de bibliografía (Vancouver)
3 Diseño de método descriptivo, diseño y preparación del instrumento de recolección de datos, validación
72
por expertos
4 Manejo de excel y/o SSPS definiciones estadísticas de base de datos y tabulaciones, calculo y transformación de variables, distribución de frecuencias y tablas de contingencias
5 Análisis descripción de datos
6 Elaboración de resultados
7 Elaboración de conclusiones, recomendaciones y referencias bibliográficas
8 Control de avance
9 Pre defensa
10 Defensa
73
Anexo 2-A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Distinguida Licenciada mediante el presente documento expreso mi voluntad de
participar en la investigación Conocimientos sobre indicadores de calidad del
profesional enfermería unidad de críticos adulto del Hospital del Norte el
Alto tercer trimestre gestión 2019, teniendo plena confianza de que la
información que se vierta en el instrumento será solo y exclusivamente para fines
de la investigación en mención, además confió que la información se utilizara
adecuadamente con la máxima confidencialidad.
--------------------------------------- --------------------------------------- Lic. Marina Ayala Alberto Lic.…………………………… C.I 3392 697 L.P. INVESTIGADORA Participante en la investigación
74
Anexo 3-A
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
CUESTIONARIO
CONOCIMIENTOS SOBRE INDICADORES DE CALIDAD DEL PROFESIONAL
DE ENFERMERIA UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS ADULTO DEL
HOSPITAL DEL NORTE EL ALTO TERCER TRIMESTRE GESTION 2019
INSTRUCCIONE
S:
Estimada colega el presente es un cuestionario aplicada para evaluar el nivel de conocimientos sobre indicadores de calidad en cuidados críticos adulto la misma que corresponde a un estudio de investigación para concluir la Especialidad en Medicina Critica y Terapia Intensiva. Por tal motivo solicito su colaboración en el llenado de cada pregunta de forma individual, encerrando en círculo el inciso correcto que usted considere correcta.
Datos sociodemográficos
1. ¿Cuál es su grado de formación profesional en terapia intensiva?
a) Magister
b) Especialidad
c) Diplomado
d) Lic. en Enfermería
2. ¿Cuántos años tiene
a) 20-24 años
b) 25-29 años
c) 30-34 años
d) 35-39 años
e) 40-44 años
f) 45- mas
Datos Epidemiológicos
3. La definición de indicador es:
75
a) Medida cuantitativa que puede emplearse como guía para
controlar y evaluar la asistencia y las actividades de un servicio.
b) Tipo de atención que se realiza mediante el proceso de
dimensionado que consiste en establecer las principales áreas
asistenciales.
4. Defina calidad:
a) Resultados se puede mejorar los procesos revisando los
indicadores como mortalidad, morbilidad, natalidad entre otros
no se saca nada con tener indicadores si no se es capaz de
revisarlos y actuar
b) Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a algo, que
permiten juzgar su valor.
5. Son tipos de indicadores de calidad:
a) Medición en resultado, satisfacción, objetivos y metas.
b) Estructura, proceso y resultado.
6. La importancia de tener indicadores de calidad en terapia intensiva es:
a) Generar indicadores de calidad en terapia intensiva enfocado a
conocer, registrar y medir lo que se hace. Con los datos obtenidos
y conocimientos adquiridos poder comparar corregir y evaluar.
b) Para dirigir, administrar, llevar a cabo responsabilidades, manejo
de recursos de los que dispone.
7. Son indicadores de calidad de enfermería en terapia intensiva:
a) Sedoanalgesia adecuada, debilidad adquirida, limitación de
tratamiento, incidencia de barotrauma, rondas de seguridad, trauma
grave atendido. mortalidad en traumatismo, cráneo encefálico,
administración de nimodipino, hipogluemia grave, reintubacion,
profilaxis de hemorragia.
b) Errores de medicación, retirada accidental de catéteres vasculares,
cumplimiento de registros de enfermería, aspiración bronquial,
76
cumplimiento de higiene de manos, retirada de sonda nasogástrica
por obstrucción, traslado intrahospitalario asistido, información de
enfermería a los familiares, presión del balón de neumotaponamiento,
y cumplimiento de protocolo de lavado de manos.
Inciso correcto= sabe Inciso incorrecto= No sabe
En este apartado tenemos los indicadores propuestos con su contenido.
N.º Indicador Opciones respuestas codificación
7 Indicador1: retirada de sonda
nasogástrica por obstrucción
a) lavado tras la
administración de
medicamentos
b) Irrigación cada 12
horas
c) Retiro de la sonda
nasogástrica
=0
=0
=1
8 Indicador 2: Aspiración bronquiales
a) Aspirar secreciones
en horario
b) Usar presión de
aspiración de 100-
150 mmHg
c) El sistema cerrado
es optimo
=0
=0
=1
9 Indicador 3: información de
enfermería a los familiares
a) Uso del lenguaje
según características
socioculturales
b) Utilización de
tecnicismo
c) Información del
diagnostico
=1
=0
=0
10 indicador 4: traslado intrahospitalario
asistido
a) No debe ir
monitorizado
b) Al retorno conectar
a los dispositivos de
UTI (ventilador,
=0
=1
77
monitor y bombas
de infusión)
c) No enlistar los
elementos
necesarios para su
traslado
=0
11 Indicador 5: presión del balón de
neumotaponamiento
a) Mantener la presión
del
neumotaponamiento
entre 90-100 cmH20
b) Controlar la presión
del balón al menos
1 vez por turno
c) Desinflar el balón de
neumotaponamiento
antes de movilizar al
paciente.
=0
=1
=0
12 Indicador 6: manejo de alarmas de
monitorización
a) La alarma debe ser
anulada
b) La alarma no debe
ser audible
c) El monitor debe
adaptarse a cada
enfermo
=0
=0
=1
13 Indicador 7: cumplimiento de
registros de enfermería
a) Registro
inadecuado
b) Documento legal
c) Registro breve
=0
=1
=0
14 Indicador 8: Errores de medicación
a) Cumplir los 5
correctos
b) Lavado de manos
en el transcurso de
la administración
c) Registrar en el
expediente clínico
=0
=0
=1
78
(hojas de
monitorización)
15 8. Indicador 9: cumplimiento
protocolo de lavado de manos
a) Lo realiza en 6
momento
b) El lavado de manos
se debe realizar
siguiendo la
metodología de la
OMS
c) El lavado de manos
tiene 15 pasos
=0
=1
=0
16 Indicador 10: retirada accidental de
catéter vascular
a) Retirada
involuntaria por el
paciente
b) Conectado a
equipos
c) Es sistemático
=1
=0
=0
17 indicador 11: revisión de carro de
parada cardiaca
a) sellado firme
b) comprobar listado
cuantitativo de los
fármacos,
materiales vías
áreas y de soporte
circulatorio.
c) Revisar cada dos
semanas
=0
=1
=0
18 Indicador 12:prevencion ulceras por
presión
a) Cambios de
posición cada dos
días
b) Aplicable la
clasificación de
ulceras por presión
c) Evitar los cambios
de posición bruscos
=0
=1
=0
Observaciones:…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
79
Escala conocimiento
Alto= mayor a 8 Mediano=8-5 Bajo=menor 5
Gracias por su colaboración
Lic. Marina Ayala Alberto.
CURSANTE DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA CRÍTICA Y TERAPIA INTENSIVA EN ENFERMERIA
NOMBRE DEL ENCUESTADOR FIRMA FECHA
80
Anexo 4-A
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTO Nº
LISTA DE COTEJO
Fecha: Hora: Turno:
Nombre del observador:
Nombre del observado:
N
º
Indicador procedimiento Estándar
(Nivel
deseado de
cumplimiento
)
si
aplic
a
No
aplic
a
observació
n
1 Retirada de sonda
nasogástrica por
obstrucción
Retiro de la sonda
nasogastrica
4%
2 Aspiraciones
bronquiales
El sistema
cerrado es el
optimo
100%
3 Información de
enfermería a los
familiares
Uso de leguaje
según
características
socio culturales
95%
4 Traslado
intrahospitalario
asistido
Al retorno
conecta a los
dispositivos de uti
(ventilador,
monitor y
bombas de
infusión)
100%
5 Presión de balón de
neumotaponamient
o
Controlar la
presión del balón
al menos 1 vez
por turno
95%
6 Manejo de alarmas
de monitorización
El monitor debe
adaptarse a cada
enfermo(identific
a en el monitor al
paciente)
5%
7 Cumplimiento de
registro de
enfermería
Documento
legal(registra
todo lo
100%
81
concerniente al
paciente)
8 Errores de
medicación
Registrar en el
expediente
clínico(hojas de
monitorización)
5%
9 Cumplimiento de
lavado de manos
Lavado de manos
se debe realizar
siguiendo la
metodología de la
OMS(11 pasos)
Mayor a 90%
10 Retirada accidental
de catéter vascular
Retirada
involuntaria por
el paciente
15 Catéteres
por 1000 días
11 Revisión de carro de
parada cardiaca
Comprobar
listado de
cuantitativo de
los fármacos,
materiales vías
aéreas y soporte
circulatorio(lista
de verificación)
100%
12 Prevención ulcera
por presión
Aplicable la
clasificación de
ulcera por
presión
Menor de 15
casos UPP
82
Anexo 5-A
Conocimientos sobre indicadores de calidad del profesional de enfermería Unidad de Cuidados Críticos Adulto del Hospital del Norte Tercer Trimestre Gestión 2019 Marina Ayala Alberto````````````````````````
FORMULARIO PARA VALIDACION DEL INSTRUMENTO
DE RECOLECCION DE DATOS
ITE
M
ITE
M
CRITERIO A EVALUAR Observaciones (si debe eliminarse o modificarse un ítem)
1.- Claridad en la redacción
2.- Es preciso las preguntas
3.- Lenguaje adecuado con el nivel del informante
4.- Mide lo que pretende
5.- Induce a la respuesta
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
83
18
ASPECTOS GENERALES SI NO
El Instrumento contiene instrucciones claras y precisas para responder el cuestionario.
Los ítems permiten el logro del objetivo de la investigación.
Se especifica y caracteriza la población de estudio del cual se realiza el trabajo.
Los ítems están distribuidos en forma lógica y secuencial.
El número de ítems es suficiente para recoger la información, en caso de ser negativa su respuesta, sugiera los ítems a añadir.
VALIDEZ
APLICABLE NO APLICABLE
APLICABLE ATENDIO A LAS OBSERVACIONES
Validada por:
C.I.: Fecha:
Firma:
Celular: Email:
Sello:
Institución donde trabaja:
84
Anexo 6-A
Formularios de Validación de instrumento de recolección de datos
85
86
87
88
89
90
Anexo7-A
91
Anexo 8-A
92
Anexo 9-A
GUIA DE INDICADOR
Clave de referencia
12
Nombre del indicador: prevención de ulceras por presión
Objetivo del indicador: Conocer la calidad de atención que brinda enfermería en relación a prevención de ulceras por presión.
Dimensión: seguridad Estándar de desempeño:
Justificación: las ulceras por presión representa un importante problema en la
salud en todos los niveles de asistencia. Hasta un 95% de las ulceras por
presión son prevenibles con los cuidados y los recursos adecuados e
incrementa la mortalidad en personas de edad avanzada y pacientes críticos y
si apareciera complicaciones en la cicatrización, la tasa se multiplica hasta seis
veces.
Los principales factores de riesgo de desarrollo de ulceras por presión en
pacientes de la unidad de cuidados intensivos son esencialmente que entre la
población en general(reducción de la movilidad, humedad, nutrición deficiente
entre otros)si bien se presentan con mayor intensidad en los pacientes críticos,
además a estos factores hay que añadir: la disminución de la capacidad de
cambiarse de posición, perdida de percepción sensorial, la alteración del
metabolismo, los estados nutricionales pobres e infusión de drogas vasoactivas
Formula del indicador: Número de puntos obtenidos del total de casos observados x 100 Número de puntos esperados del total de casos observados
Explicación de términos: Prevención: medidas destinadas o evitar enfermedades o accidentes Valoración de Norton: escala que posibilita valorar el riesgo que tiene una persona de desarrollar ulceras por presión; su objetivo se centra en la detección del riesgo para establecer un plan de cuidados preventivos
Población: todos los enfermos ingresados en UCI Criterio de exclusión: pacientes con ulceras por presión al ingreso a la unidad de cuidados intensivos
Tipo de indicador: resultado
Fuente de datos: Reporte de enfermería, expediente clínico, hojas de monitorización, observación directa,
Estandar:5%
93
registro de ulcera
Periodicidad de la medición: semestral
Referencias: 1. García Fernández F.P.,Soldevilla Agreda JJ Pancorbo-hidalgo PL,Verdu
Soriano López Casanova Rodríguez Palma Clasificación categorización de las lesiones relacionadas con la dependencia. Serie Documentos técnicos GNEAUPP. Grupo Nacional para el Estudio y asesoramiento en Ulceras por Presión y Heridas Cronicas.Logroño.2014 Accesible en;http://www.gneaupp.es/app/adm/docu-mentos-guias/archivos/4_pdf.
2. Keller BP, Wile J. van Ramshorts B.,Vander Werken C.Pressure ulcers in intensive care patients: a review of risks and prevention.Intensive Care Med 2002;28:1379-1388.
3. Pancorbo P.L. García F.J.E., Soriano J.V.,Soldevilla A.J.J.Cuarto estudio nacional de prevalencia upp en España 2013.Gerocomos 2014;25(4):162-170
4. Black JM.,Cuddigan JE Walco MA,Didier LA,Lander MJ Kelpe MR.Medical device related pressure ulcers in hospitalized patients.Int Wound J.2010;7(5);358-65.
5. Ortega V.Ma.C., Suarez V.M.G., Jiménez V.M.C. Gallardo A. A., Cruz C. Cruz A.G., Quintero B.M. M., Solís P.M.T., Zarate G.R.A. Manual de evaluación de la calidad del servicio de Enfermería estrategias para su aplicación. México: Editorial Medica Panamericana;2009
Problema para su cumplimiento
Plan de acción
Presentación de resultado: Graficas
94