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CONOCIMIENTOS DE LAS ENFERMERAS SOBRE BIOÉTICA Y SU

APLICACIÓN EN EL CUIDADO A PACIENTES DE EMERGENCIA DEL

HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS, ENERO-JUNIO 2012.

Lic. Chancay Aragundi María Elizabeth

Lic. Escuntar Villacís Ana Cecibel

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

PROGRAMA DE POSGRADO DE ENFERMERÍA EN TRAUMA Y

EMERGENCIAS

Quito, Abril 2015




LIC. CHANCAY ARAGUNDI MARÍA ELIZABETH

LIC. ESCUNTAR VILLACÍS ANA CECIBEL

Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar el

Título de Especialista de Enfermería en Trauma y Emergencia

DIRECTORA:

Lic. Etita Cabrera

ASESORA METODOLÓGICA

Lic. Rocío Segovia



PROGRAMA DE POSGRADO DE ENFERMERÍA EN TRAUMA Y

EMERGENCIAS

Quito, Abril 2015

ii

APROBACIÓN DEL TUTOR

iii

APROBACIÓN DEL ASESOR METODOLÓGICO

iv

DEDICATORIA

A Dios

Por darnos la oportunidad de vivir y por estar con nosotras en cada paso

que damos, por fortalecer nuestro corazón e iluminar nuestra mente y por

haber puesto en nuestro camino a aquellas personas que han sido un

soporte y compañía durante todo el período de estudio.

A nuestros padres

Por ser el pilar fundamental en todo lo que somos, en toda nuestra

educación, tanto académica, como de la vida, por su incondicional apoyo

perfectamente mantenido a través del tiempo y sobre todo por su amor.

A nuestros hijos y esposos

Por su paciencia y comprensión, prefirieron sacrificar su tiempo para que

nosotras pudiéramos cumplir con nuestro objetivo. Por su bondad y

sacrificio nos inspiraron a ser mejor para ellos, ahora podemos decir que

esta tesis lleva mucho de ustedes, gracias por estar siempre a nuestro lado.

v

AGRADECIMIENTO

Un agradecimiento sincero a la Universidad Central del Ecuador y al

Instituto Superior de Postgrado de la Facultad de Ciencias Médicas.

De manera especial al Hospital General Enrique Garcés por habernos

permitido realizar la ejecución de nuestro trabajo de investigación.

A nuestras profesoras

Por su gran apoyo y motivación para la culminación de nuestros estudios

profesionales y para la elaboración de esta tesis.

A la Lic. Edita Cabrera Directora de la Tesis por su apoyo ofrecido en este

trabajo.

A la Dra. Martha Cantos Asesora de Tesis por su tiempo compartido y por

impulsar el desarrollo de nuestra formación profesional.

También damos gracias a nuestras compañeras de trabajo que de varias

maneras siempre estuvieron acompañándonos y ayudándonos en los

momentos que requeríamos ayuda, por compartir conocimientos y

vivencias con nosotras, y darnos sentimientos de alegría, amor, cariño que

nos dejarán muchas enseñanzas y experiencias.

vi

ÍNDICE GENERAL

HOJAS PRELIMINARES

APROBACIÓN DEL TUTOR ....................................................................... ii

APROBACIÓN DEL ASESOR METODOLÓGICO ..................................... iii

DEDICATORIA .......................................................................................... iv

AGRADECIMIENTO .................................................................................. v

LISTA DE APÉNDICES Y ANEXOS .......................................................... x

LISTA DE CUADROS Y GRÁFICOS ........................................................ xi

SIGLAS Y ABREVIATURAS .................................................................... xiv

RESUMEN ................................................................................................ xv

ABSTRACT .............................................................................................. xvi

INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1

CAPÍTULO I ............................................................................................... 3

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................... 3

1.1 ENUNCIADO DEL TEMA ................................................................. 3

1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA .................................................... 3

1.3. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ................................................. 8

1.4 JUSTIFICACIÓN .............................................................................. 8

1.5 OBJETIVOS ..................................................................................... 9

1.5.1 Objetivo General ........................................................................ 9

1.5.2 Objetivos Específicos................................................................. 9

CAPÍTULO II ............................................................................................ 11

2. MARCO TEÓRICO .............................................................................. 11

2.1 MARCO INSTITUCIONAL DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE

GARCÉS .............................................................................................. 11

2.1.1 Reseña Histórica del Hospital General Enrique Garcés .......... 11

2.1.2. Ubicación geográfica del Hospital General Enrique Garcés ... 12

2.1.3 Características Geofísicas del Hospital General Enrique Garcés

................................................................................................ 13

2.1.4 Misión del Hospital General Enrique Garcés ........................... 14

2.1.5 Visión del Hospital General Enrique Garcés ............................ 14

vii

2.2 MARCO LEGAL DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS 14

2.3 MARCO ÉTICO DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS 15

2.4 ORGÁNICO POR PROCESOS DEL HOSPITAL GENERAL

ENRIQUE GARCÉS ............................................................................. 16

2.5 SERVICIO DE EMERGENCIA ....................................................... 16

2.5.1 Definición del servicio .............................................................. 16

2.5.2 Ubicación del Servicio .............................................................. 17

2.5.3 Misión del Servicio de Emergencias ........................................ 19

2.5.4 Visión del Servicio de Emergencias ......................................... 19

2.5.5 Demanda poblacional .............................................................. 19

2.5.6 Datos estadísticos de atención a pacientes en el servicio de

emergencia durante el periodo de enero a junio del 2012 ...... 20

2.5.7 Valores y principios éticos del servicio..................................... 21

2.5.8 Objetivos del servicio ............................................................... 22

2.5.9 Talento humano ....................................................................... 22

2.6 MARCO ÉTICO DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... 23

2.6.1 Ley de derechos y amparo al paciente en situaciones de

emergencia ............................................................................. 24

2.7 MARCO REFERENCIAL ................................................................ 26

2.7.1 Bioética .................................................................................... 26

2.7.2 Normas de buenas prácticas bioéticas .................................... 31

2.7.3 Dilemas bioéticos ..................................................................... 32

2.7.4 Teorías fundamentales de enfermería y bioética .................... 33

2.7.5 Profesión de enfermería .......................................................... 38

2.7.6 La ética del cuidado ................................................................. 40

2.7.7 Atención de enfermería en áreas críticas ................................ 53

2.7.8 Código deontológico del CIE para la profesión de enfermería . 61

2.8 DERECHOS HUMANOS ................................................................ 68

2.8.1 Ley de derechos y amparo al paciente .................................... 69

2.8.2 Ley de Derechos y Amparo al Paciente en el Ecuador Congreso

Nacional (Ley No. 77) ............................................................. 71

2.8.3 Ley de la mala práctica médica según la Constitución de la

República del Ecuador ............................................................ 71

2.9 CONSENTIMIENTO INFORMADO ................................................ 76

viii

2.10. OBJECIÓN DE CONCIENCIA EN ENFERMERÍA ...................... 80

CAPÍTULO III ........................................................................................... 82

3. HIPÓTESIS Y VARIABLES .................................................................. 82

3.1 HIPÓTESIS .................................................................................... 82

3.2 VARIABLES ................................................................................... 82

3.3 DEFINICIÓN DE VARIABLES ........................................................ 82

3.3.1 Conocimiento de bioética ......................................................... 82

3.3.2 Aplicación de la bioética .......................................................... 82

3.3.3 Personal de enfermería ........................................................... 82

3.4 ASOCIACIÓN EMPÍRICA DE VARIABLES .................................... 83

3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .................................... 84

CAPÍTULO IV ........................................................................................... 89

4. DISEÑO METODOLÓGICO ................................................................. 89

4.1 TIPO DE ESTUDIO ........................................................................ 89

4.2 UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................... 89

4.3. DISEÑO DE INSTRUMENTO ....................................................... 89

4.4. TÉCNICA E INSTRUMENTO ........................................................ 89

4.5 VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO .............................................. 90

4.6 PRUEBA PILOTO .......................................................................... 90

4.7 RECOLECCIÓN DE DATOS .......................................................... 90

4.8 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS ................................ 90

4.9 PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS ................................... 90

4.10 NORMAS ÉTICAS ........................................................................ 90

4.11 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ................................................ 91

CAPÍTULO V............................................................................................ 92

5. PRESENTACIÓN DE DATOS ............................................................. 92

5.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS ................................ 92

5.2 ENTREVISTA ............................................................................... 119

5.3 ANÁLISIS DE LA ENTREVISTA .................................................. 127

5.4 PLAN DE INTERVENCIÓN .......................................................... 129

PLAN DE INTERVENCIÓN ................................................................ 133

ix

PLAN DE CAPACITACIÓN ................................................................ 134

CAPÍTULO VI ......................................................................................... 137

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................... 137

6.1 CONCLUSIONES ......................................................................... 137

6.2 RECOMENDACIONES ................................................................ 139

CAPÍTULO VII ........................................................................................ 140

7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................... 140

7.1 BIBLIOGRAFÍA CITADA .............................................................. 140

CAPÍTULO VIII ....................................................................................... 146

8. ANEXOS ............................................................................................ 146

x

LISTA DE APÉNDICES Y ANEXOS

Anexo A Encuesta ………………………………………………………….146

Anexo B Entrevistas ............................................................................... 151

Anexo C Consentimiento Informado ...................................................... 153

Anexo D Autorización ............................................................................ 154

Anexo E Cronograma de Actividades .................................................... 155

Anexo F Recursos ................................................................................. 157

Anexo G Glosario ................................................................................... 159

Anexo H Fotorelatoria ............................................................................ 160

xi

LISTA DE CUADROS Y GRÁFICOS

Cuadro y gráfico # 1

Edad de las Enfermeras del Servicio de Emergencia del Hospital General

Enrique Garcés ........................................................................................ 92


sexo Del Personal De Enfermería Del Servicio De Emergencia Del Hospital

General Enrique Garcés .......................................................................... 93


Estado Civil del Personal de Enfermería del Servicio de Emergencia del

Hospital General Enrique Garcés ............................................................ 94


Grado de Instrucción del Personal de Enfermería del Servicio de

Emergencia del Hospital General Enrique Garcés ................................... 95


Estabilidad Laboral del Personal de Enfermería del Servicio de Emergencia

del Hospital General Enrique Garcés ....................................................... 96


Conocimientos adquiridos sobre Bioética del Personal de Enfermería del

Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés ................ 97


Conocimiento de Existencia del Comité de Bioética en la Institución del

Personal de Enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital General

Enrique Garcés ........................................................................................ 98


Educación continua sobre Bioética Proporcionada por la Institución en el

Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés ................ 99

xii


Capacitación sobre Bioética asistida del Personal de Enfermería del

Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés .............. 100


Conocimiento de Definición de Bioética del Personal de Enfermería en el

Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés .............. 101


Correlación de los cuatro principios básico de la Bioéticd el Personal de

Enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique

Garcés ................................................................................................... 103


Conocimiento del Código de Ética de la/os enfermera/os en el Ecuador del

Personal de Enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital General

Enrique Garcés ...................................................................................... 104


Conocimiento de definición de Consentimiento Informado del Personal de

Enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique

Garcés ................................................................................................... 105


Opinión cuando creen que es obligatorio que un paciente firme el

consentimiento informado del Personal de Enfermería del Servicio de

Emergencia del Hospital General Enrique Garcés ................................. 107


Conocimiento de exhibición de los derechos y deberes del paciente en

Emergencia del Personal de Enfermería del Hospital General Enrique

Garcés ................................................................................................... 109

xiii


Aplicación de los derechos del paciente en Emergencia del Personal de

Enfermería del Servicio del Hospital General Enrique Garcés .............. 110


Conocimiento de definición de dilema Bioético del Personal de Enfermería

del Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés ........ 112


Dilemas Bioéticos presenciados por el Personal de Enfermería del Servicio

de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés ............................ 114


Criterio de enfermería tomado en cuenta ante un dilema Bioético por el

Médico del Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés

............................................................................................................... 115


Actitud que toma la enfermera frente a un dilema Bioético en el Servicio ee

Emergencia del Hospital General Enrique Garcés ................................. 117

xiv

SIGLAS Y ABREVIATURAS

Art: Artículo CC: Cédula de ciudadanía CI: Consentimiento informado CIDH: Comisión Internacional de Derechos Humanos CIE: Consejo Internacional de Enfermeras CIREM: Centro Internacional de Redes de Emergencias Médicas. CISP: Consejo del Instituto Superior de Posgrado COIP: Código Orgánico Integral Penal DISP: Disposición Dr: Doctor Dra: Doctora ECV: Enfermedad Cerebro Vascular EEUU: Estados Unidos Ej: Ejemplo Etc: Etcétera FFAA: Fuerzas Armadas Gral: General HGEG: Hospital General Enrique Garcés HPB: Hipertrofia prostática benigna IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social ISP: Instituto Superior de Posgrado ISSPOL: Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional IVU: Infección de vías urinarias LIC: Licenciada LIT: Literal M2: Metro cuadrado MSP: Ministerio de Salud Pública NN: Personas sin nombres O: Orgánico OMS: Organización Mundial de la Salud OPS: Organización Panamericana de la Salud PAE: Programa de Atención de Enfermería Pcte: Paciente PTM: Politrauma PUCE: Pontificia Universidad Católica del Ecuador R: Reformado RX: Rayos X SIDA: Síndrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida SOAP: Subjetivo, Objetivo, Análisis y Planificación de informes de

enfermería. SOAT: Seguro Obligatorio de Seguros de Tránsito Tb: Tuberculosis TC: Tomografía Computarizada TCE: Trauma Cráneo-Encefálico TVP: Trombosis venos profunda UCI: Unidad de Cuidados Intensivos VIH: Virus de Inmunodeficiencia humana

xv



INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA




Autoras:

Chancay Aragundi María

Escuntar Villacís Cecibel

Tutora:

Lic. Edita Cabrera

2015, Mayo 2015

RESUMEN

El personal de enfermería debe tener los conocimientos necesarios para aplicar la Bioética durante la jornada laboral, y de esta manera evitar conflictos morales que se pueden presentar en la práctica habitual. La aplicación de la Bioética facilita la creación de relaciones equilibradas y le permiten reconocer al paciente como parte fundamental de su trabajo. El objetivo de esta investigación es describir el nivel de conocimientos que tienen las enfermeras sobre Bioética y su aplicación en el cuidado de los pacientes que acuden al Servicio de emergencia. Por lo que se planteó la siguiente hipótesis “El nivel de conocimiento de las enfermeras sobre Bioética influye directamente en su aplicación en el cuidado de los pacientes que acuden al servicio de emergencias”. Este estudio es fruto de la investigación bibliográfica y de campo, relacionado con los conocimientos de Bioética y su aplicación. El grupo de estudio estuvo constituido por 32 enfermeras que laboran en turnos rotativos. Se aplicó una encuesta a las enfermeras y una entrevista a expertos en la materia de Bioética sobre conocimientos y aplicación de la misma. Para su análisis e interpretación de datos se utilizó la estadística descriptiva. Los resultados obtenidos fueron un bajo nivel de conocimientos de las enfermeras sobre Bioética, la no aplicación de la misma en el cuidado a pacientes, y poco interés de las profesionales en participar activamente con el Comité de Bioética institucional; los cuales se presentaron a las autoridades pertinentes, se socializó, planificó y ejecutó un taller de capacitación continua en Bioética. Palabras claves: Bioética, enfermera, paciente, emergencia, consentimiento informado, derechos, autonomía, justicia, beneficencia, no maleficencia.

xvi

ABSTRACT

The nursing staff should have the necessary knowledge to apply the

Bioethics during the working hours, and therefore avoid moral conflicts that

amy arise in the regular practice. The application of the Bioethics makes

easier to establish balanced relationships and allow the nursery staff to

recognize that the patients are the main part of their work.

The aim of the present research is to describe the level of knowledge of the

nursing staff regarding Bioethics and its application in the care of patients

coming to the emergency service.

Whereby, the following hypothesis was stated “The level of knowledge of

the nursing staff regarding Bioethics influences directly on its application in

the care of patients coming to the emergency service”.

The presente study is the result of the bibliographic and field research,

related to the knowledge of Bioethics and its application. The group of study

was constituted by 32 nurses that work in rotating shifts.

A survey was applied to the nurses and also to experts in Bioethics; such

survey was related to its knowledge and application. The descriptive

statistics was used for analysis and interpreting data.

The results achieved showed a low level of knowledge by the nursing staff

on Bioethics, its non-application in the care of patients and little interest by

the professionals in actively participate with the institutional Committee of

Bioethics;such results were presented to the relevant authorities,an on

going training workshop on Bioethics was socialized, planned and

implemented.

Key words: Bioethics, nurse, patient, emergency, informed consent, rigths,

autonomy, justice, charity, non-maleficence.

1

INTRODUCCIÓN

La Bioética se encuentra inmersa en todos los avances que ha desarrollado

la humanidad como en ciencia, tecnología, tratamientos médicos y

genéticos.

La enfermera no está libre de esta situación ya que es la persona que

permanece directamente en contacto con el paciente y sus necesidades

reales y potenciales, así como forma parte del equipo de investigación,

docencia y administración lo cual hace que su compromiso con la

humanidad, con la vida, con el medio ambiente sobre pase a los diversos

campos ya sea prácticos o teóricos y es ahí donde da unión al código ético

obtenido en la carrera para así lograr que afronte diversos problemas.

El presente trabajo en el capítulo I se refiere al grado de conocimiento de

las Enfermeras sobre Bioética y su aplicación en el cuidado a pacientes de

emergencia del H.G.E.G. Este servicio brinda atención a pacientes que

requieren asistencia inmediata ya que llegan en condiciones críticas, con

patologías agudas, descompensaciones agudas de enfermedades

crónicas, o que sufren lesiones producto de accidentes, violencia o

desastres comprometiendo la salud y la vida del individuo, así se ven

inmersas en dilemas de bioética que merecen atención y resolución como

parte de todo el equipo de salud.

El capítulo II contiene el marco teórico que hace referencia a la bioética,

su definición, principios básicos de enfermería, dilemas bioéticos , normas

de una buena práctica bioética, teorías fundamentales de enfermería y

bioética, profesión de enfermería, código de ética relacionados con la

enfermería, la ética del cuidado, la ética y la humanización del cuidado de

enfermería, responsabilidad ética en el cuidado de enfermería, atención de

enfermería en áreas críticas, bioética de la actuación sanitaria urgente,

código deontológico del CIE para la profesión de enfermería, satisfacción

del paciente / usuario por la atención recibida, derechos humanos, ley de

derechos y amparo al paciente en Ecuador, mala práctica médica,

2

consentimiento informado y objeción de conciencia.

El capítulo III contiene hipótesis, variables, asociación empírica de variables

y operacionalización de variables.

El capítulo IV contiene el diseño metodológico. El estudio es observacional,

descriptivo y analítico porque analizó los conocimientos sobre Bioética que

tienen las profesionales de enfermería en el cuidado de los pacientes de

emergencia del Hospital General Enrique Garcés; es transversal, porque

se realizó en un espacio determinado de tiempo, y prospectivo ya que sus

resultados tendrán beneficios a futuro. La muestra estuvo conformada por

32 enfermeras que laboran en el área de emergencia que corresponde al

universo, para la obtención de datos se aplicó una encuesta al personal de

enfermería, y; una entrevista dirigido a las enfermeras y médicos que

forman parte del Comité de Bioética de la institución, líderes de enfermería,

y; enfermeras de cuidado directo.

El capítulo V comprende el análisis y la interpretación de los datos, se utilizó

la estadística descriptiva.

El capítulo VI presenta las conclusiones y recomendaciones como

resultado de la investigación y las posibles soluciones.

El capítulo VII contiene las referencias bibliográficas que sirvieron de fuente

para el desarrollo de esta investigación.

El capítulo VIII presenta los anexos obtenidos en la investigación.

El aporte que se presentó es un taller de socialización con el personal de

enfermería, donde se dieron a conocer los resultados obtenidos de la

investigación, además de la publicación y exhibición de materiales donde

constan los deberes y derechos del paciente, y proponer un Programa de

educación continua sobre Bioética para el personal de enfermería.

3

CAPÍTULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 ENUNCIADO DEL TEMA

Conocimientos de las enfermeras sobre Bioética y su aplicación en el

cuidado a pacientes de emergencia del Hospital General Enrique Garcés,

Enero-Junio 2012.

1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

La bioética es la rama de la ética que se dedica a proveer los principios

para la correcta conducta humana respecto a la vida, tanto de la vida

humana, como de la vida animal y vegetal, así como al ambiente en el que

puede darse condiciones aceptables para la vida.

El diccionario de la Real Academia Española, en su vigésima primera edición, define la bioética como la disciplina científica que estudia los aspectos éticos de la medicina y la biología en general, así como las relaciones del hombre con los restantes seres vivos. (Lolas, 1998, pág. 13). El Código de Nuremberg (1948) había tratado por primera vez el tema de la experimentación en humanos, en los años 60 se tomó conciencia de que incluso en una sociedad democrática, la misma investigación biomédica sobre sujetos humanos planteaba una gran cantidad de problemas que había que encarar adecuadamente. (Escuela Enfermería, 2006, pág. 2).

El aporte inicial más importante es la que atribuye el oncólogo Van Rensselaer Potter publicado en su libro en 1971 “Bioethics: Bridge to the future”; quien de modo especial en la medicina según registros médicos contienen alusiones a preocupaciones éticas acerca de su ejercicio ya que no solamente los juramentos hipocráticos y otros documentos fueron decisivos en tal sentido. (Lolas, 1998, pág. 13).

4

En sus primeras fases, la bioética se ocupaba de las cuestiones éticas

generadas por la medicina. Al principio, el termino bioética era casi

sinónimo de ética de la investigación y ética clínica posteriormente, el foco

de atención se amplió para incluir otros aspectos de la medicina, y más

tarde todas las biociencias. No obstante, la ética de la investigación y la

ética clínica siguen ocupando un lugar central en este campo, ahora más

grande. Aunque es más difícil de identificar con precisión el comienzo de la

bioética, pueden distinguirse varios acontecimientos que desempeñaron un

importante papel en su rápido ascenso.

Y en los años 80 y comienzos de los 90 comenzaban a enseñar esta nueva

disciplina en algunas universidades de Latinoamérica, después de una

andadura inicial en el ámbito norteamericano y con un cierto retraso. Es el

momento del “transplante,” en palabras de Alfonso Llanos: Argentina,

Colombia, Chile, México y demás países latinoamericanos, transplantaron

la bioética a Iberoamérica.

La situación de la sanidad, el enfoque de la relación médico paciente,

fuertemente paternalista, y el enfoque social de la salud en la mayoría de

los países de Latinoamérica contrastaba enormemente con la de Estados

Unidos, y eso puede explicar el retraso y el peculiar enfoque inicial de la

bioética en nuestra región. La propia extensión de los debates en la

sociedad y la necesidad de legislar han llevado en Latinoamérica a un

desarrollo de la bioética como una ética social y política, realizan estudios

sobre justicia y salud, igualdad en salud, género y ética en salud desde la

perspectiva de la repercusión del debate sobre los derechos humanos en

el ámbito propio de la salud, y posteriormente, desde la profundización en

el concepto de justicia y equidad en salud.

La bioética ha contribuido a crear espacios de libertad y dialogo en nuestra sociedad, especialmente en el ámbito clínico, y debe aportar más a la resolución de los problemas de justicia planteados en los sistemas de salud y al debate sobre los valores que deben fundamentar nuestra cultura propia y el desarrollo social de cada país de Latinoamérica. (León, 2008, pág. 29).

5

En 1880, se publicó, en la primera revista de Enfermería en los Estados Unidos, The Trained Nurse and Hospital Review, una serie de 6 partes sobre ética de enfermería. En 1889, Harry Camp Lounsberry escribió el libro Ética en Enfermería, uno de los primeros libros de la disciplina. (Cárdenas, 2009, p. 177). En 1893 aparece, el juramento de enfermería de Florence Nightingale, elaborado por un comité de la escuela de enfermería de Farrand, del Hospital Hasper (Detroit). La Directora de la escuela, Lystra Eggert Gretter, coordinó el comité y publicó el juramento que es utilizado hasta hoy en las ceremonias de graduación de las Escuelas de Enfermería de los Estados Unidos y otros países del mundo. Se le dio el nombre de Juramento de Enfermería F. Nightingale. (Cárdenas, 2009, pág. 177).

“Posteriormente, en 1935, el juramento fue revisado por la señora Gretter,

quien introdujo lo siguiente: me dedicaré con devoción al servicio del

médico por el bienestar de la comunidad”. (Cárdenas, 2009, págs. 177-

178).

“En 1935, Vaughan realizó una de las primeras investigaciones sobre ética

de enfermería basado en el análisis de 95 diarios de las enfermeras que

describieron”. (Cárdenas, 2009, pág. 178).

En 1953, el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), aprobó y publicó el primer Código de Ética en Enfermería que fundamenta la praxis ética de la profesión. Este Código se revisó en 1973, en México. En 1985 se revisó nuevamente dicho Código pero el contenido no se ha modificado. (Cárdenas, 2009, págs. 178-179). En 1985 se actualizó el libro Dilemas de las enfermeras, con ejemplos para el análisis ético y bioéticos de situaciones clínicas y de investigación que se presentan actualmente debido a los avances de la ciencia y la tecnología en la atención sanitaria. (Cárdenas, 2009, pág. 179).

“De 1987 a 1993, Doris Muller Goldstein, directora del Centro de

Referencias Bibliográficas del Instituto Kennedy de Ética de la Universidad

de Georgetown, realizó una recopilación de Ética en Enfermería durante

esos seis años”. (Cárdenas, 2009, pág. 179).

6

“En 1994, se publicó el libro Ética en la práctica de enfermería, que es una

guía para la toma de las decisiones éticas”. (Cárdenas, 2009, pág. 179)

El Ecuador no es ajeno a este contexto y a los desafíos que conlleva. Por ello, tras la solicitud de la Comisión Nacional de Bioética del Consejo Nacional de Salud, la OPS/OMS (2007) otorgó apoyo técnico y financiero para realizar una consultoría que determinó la situación de la bioética en los programas académicos de pre y postgrado de todas las universidades ecuatorianas, con el fin de trazar el camino para la construcción de un plan nacional que garantice su mejor inclusión e incorporación en la formación de los nuevos profesionales de la salud. En las Universidades del Ecuador está incluida la cátedra de Bioética en todas las mallas curriculares tanto del tercer y cuarto nivel de formación profesional. (Cárdenas T. G., 2009).

En Noviembre del 2008 se llevó a cabo en Quito el XI Coloquio

Panamericano de Enfermería cuyo tema central fue la seguridad del

paciente/usuario, ética y atención primaria en el cuidado holístico de

enfermería.

La profesión de enfermería se ha venido construyendo a lo largo de los

siglos y más aceleradamente en las últimas décadas al igual que la

medicina. Los actuales adelantos biotecnológicos en la asistencia sanitaria

demandan una formación con calidad humana, científica, técnica y ética,

para atender todas las respuestas humanas del individuo sano o/y enfermo,

familia y comunidad; que se han modificado por la tecnología de punta en

la atención de salud, los nuevos estilos de vida, los cambios

socioeconómicos, las diferentes estructuras de la familia debido a la

migración, el medio ambiente contaminado por el mismo hombre, al

aparecimiento de otras culturas minimizando lo tradicional, especialmente

en los aspectos sanitarios.

Esta realidad, demanda de los profesionales de la enfermería una

formación y práctica de salud fortalecida con conocimientos de las ciencias

biológicas y sociales tales como la sociología, antropología, psicología,

filosofía, ética, bioética, etología, ecología y la misma teología, que oriente

7

el trabajo en equipos ínter, trans y multidisciplinarios capaces también de

incluir a profesionales y no profesionales.

Actualmente, en la práctica de la atención primaria de salud y trabajo

hospitalario, la enfermera asume nuevos roles y responsabilidades en los

que se presentan problemas ético-morales y dilemas éticos que demandan

de la profesional de enfermería valores, principios, códigos e, incluso,

conocimientos de legislación que guíen el análisis de cada caso y la toma

de decisiones. Solo a partir del siglo XIX se han sistematizado la informa-

ción sobre la evolución de la ética en enfermería.

En el Hospital General Enrique Garcés, en 1988, luego de asistir a un

seminario sobre Bioética medica realizado en la PUCE y auspiciada por el

Consejo Nacional de Salud, se conforma el Comité Promotor Hospitalario

de Bioética Medica. Entre una de las funciones del Comité fue el elaborar

el cronograma de trabajo, el estatuto y reglamento interno del Comité e

iniciar los trámites de reconocimiento a nivel nacional a través del Consejo

Nacional de Salud y el reconocimiento internacional de la UNESCO. El

comité debía ser independiente y autónomo en su funcionamiento. Tener

dependencia orgánica de la Dirección del Hospital a quien mantendrá

informado sobre las actividades realizadas. Tendrá un carácter

interdisciplinario y sus miembros serán en número de 7 los mismos que

deberán recibir capacitación en los temas de bioética (cursos, talleres

seminarios, escribir libros etc. (Bioética, 1988).

La población en estudio a pesar de haber adquirido conocimientos durante

su formación no aplican la Bioética en el desarrollo de sus actividades

debido a que en la práctica profesional en nuestro medio está dirigido a una

atención en cantidad más no en calidad y calidez. Se suma a esto a que el

sistema de atención en Salud, determina que no exista el interés de la auto

preparación en Bioética, pese a que el personal de salud es el llamado

aplicar los principios bioéticos en su accionar diario.

Desde su conformación el Comité Promotor Hospitalario de Bioética Médica

8

en su estatuto de funcionamiento consta de ser un Comité participativo y

deliberativo, pues se menciona que los miembros deberán recibir

capacitación en los temas bioéticos, y serán los encargados de capacitar y

difundir los conocimientos adquiridos al personal que labora en la

institución. Además si uno de sus miembros no es experto en el tema

deberá recibir asesoría de un experto externo. Esto en la práctica no se ha

ejecutado.

El desconocimiento y la no aplicación en forma adecuada de los principios

básicos de la Bioética, el consentimiento informado, los derechos y deberes

del paciente, el código de ética de enfermería, y la no existencia de una

correcta información al paciente y familiares, ha conllevado a la falta de

aplicación de la Bioética y se convierte en un riesgo para la vida del

paciente, su pronta recuperación, el incremento de gastos médicos y

secuelas por la demora en su atención.

1.3. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Cuál es el nivel de conocimientos de las enfermeras sobre bioética y su

aplicación en el cuidado de los pacientes de emergencia del Hospital

General Enrique Garcés?

1.4 JUSTIFICACIÓN

El presente trabajo de investigación tuvo como propósito determinar el

grado de conocimientos y su aplicación de la bioética por el personal de

enfermería en el trabajo cotidiano en el servicio de emergencia, y que esto

permitiría brindar una atención con eficacia, eficiencia, calidad y calidez,

pegados a los principios de autonomía, beneficencia, no maleficencia y

justicia.

La mayoría de los cuidados de enfermería requieren de los conocimientos

y aplicación de la bioética en la atención de los pacientes en el servicio de

emergencia, sumado al corto tiempo que se dispone para su atención;

9

debido a la alta demanda, es necesario reflexionar y analizar más que

nunca a la luz de los resultados del presente estudio.

A pesar de haber adquirido conocimientos durante la formación de

pregrado y postgrado las Enfermeras no aplican la Bioética en el ámbito

profesional, debido a que en la práctica la atención de salud en nuestro

país, no permite tener un contacto holístico con aquellas personas que

requieren de una atención emergente e inmediata.

A medida que las enfermeras incorporan conocimientos de ética en sus

enfoques de cuidado al paciente contribuyen al crecimiento de la Bioética

como disciplina y funcionan con más efectividad como agentes morales en

el sistema de salud, por lo que se consideró importante realizar la presente

investigación que pretende ser un aporte teórico-práctico para proponer un

programa de Educación continua encaminados a mejorar los

conocimientos sobre Bioética y dar soluciones para el cumplimiento de los

principios Bioéticos que se presentan en esta área y que no son atendidos.

1.5 OBJETIVOS:

1.5.1 Objetivo General:

Describir el nivel de conocimientos y su aplicación de la Bioética por el

personal de enfermería en el cuidado de los pacientes que asisten al

servicio de emergencia del Hospital General Enrique Garcés y con los

resultados proponer a las autoridades de turno un sistema de educación

continua sobre bioética para el personal de salud.

1.5.2 Objetivos Específicos:

Determinar el nivel de conocimientos en el personal de enfermería

sobre Bioética.

Evaluar la aplicación de la Bioética en el cuidado de los pacientes en

el servicio de emergencias

10

Indagar la fuente donde el personal de enfermería adquirió

conocimientos sobre Bioética.

Socializar los resultados de investigación con el personal de

enfermería.

Proponer un Programa de educación continua sobre Bioética para el

personal de enfermería.

11

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 MARCO INSTITUCIONAL DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE

GARCÉS

2.1.1 Reseña Histórica del Hospital General Enrique Garcés:

El proyecto de creación del Hospital Enrique Garcés se inicia en 1972 en el

Gobierno del Gral. Guillermo Rodríguez Lara, con la colocación de la

primera piedra y la denominación de Hospital Dr. Enrique Garcés por parte

del Ministerio de Salud Pública.

En 1982 se inaugura la Consulta Externa, con atención al público en las

especialidades de: medicina interna, gíneco obstetricia, pediatría y cirugía;

y subespecialidades en dermatología, cardiología, neumología,

odontología, servicio de medicina física y rehabilitación y con el apoyo de

laboratorio clínico, rayos x, farmacia, mantenimiento, trabajo social,

almacén, estadística, enfermería, servicios técnicos y recursos humanos.

El 27 de diciembre de 1983, el Dr. Oswaldo Hurtado, en magna ceremonia

inaugura las áreas de internación con una proyección de trabajo para unas

850 personas y con una dotación de 344 camas. De acuerdo a las

necesidades se han ido creando los Servicios de: Nutrición, Lavandería,

Unidad de Cuidados Intensivos e incrementado el número de

especialidades.

En la historia del Hospital Enrique Garcés podemos visualizar varias

etapas, la primera comprendida entre los años 1982 – 1985, fueron años

de inicio, estaba todo por hacer, pero con la capacidad técnica, motivación,

12

buena voluntad, y sobre todo, la ilusión de que su nuevo segundo hogar

debía empezar con la máxima organización y profesionalismo, este hospital

tuvo un inicio muy alentador.

La máxima fortaleza que tuvimos en los albores de nuestra historia, fue el

contar con recurso humano altamente capacitado.

La etapa comprendida entre los años 1985 – 1994 el hospital obtuvo su

madurez y prestigio, el personal se cimentó en sus actividades, se notaba

una alta dosis de entrega y dedicación en casi todos sus actores.

La tercera etapa lo pondríamos entre 1995 – 2006 en donde el hospital

tomó el rumbo de la especialización en las diferentes especialidades, fue la

época en la que obtuvo el máximo prestigio institucional.

A partir del año 2007 el Gobierno de la Revolución Ciudadana priorizó a la

salud entre sus políticas, entregando ingentes recursos para recuperar la

infraestructura, equipamiento, dotación del talento humano, que ha

significado el incremento de nuestra cobertura, a partir de este año y hasta

la presente, el hospital ha transformado su atención, ha adquirido equipos

de alta tecnología, ha adecentado sus salas de espera y accesos, ha

incrementado su talento humano, ha respondido al reto de entregar salud

a la mayoría de usuarios que son referidos de la Red Sur de Salud.

En el año 2010, la Vicepresidencia de la República y el Ministerio de Salud

Pública organizaron el concurso nacional de Atención de Calidad con

Calidez en el que el Hospital Enrique Garcés obtuvo el PRIMER PUESTO

en la categoría hospitales generales, este hecho inédito será recordado

como un hito en la historia de esta Institución (Garcés, 2007).

2.1.2. Ubicación geográfica del Hospital General Enrique Garcés

El área de influencia del Hospital General Enrique Garcés, actualmente se

extiende desde la Av. 24 de Mayo hasta Guamaní incorporando 8

13

parroquias urbanas de la ciudad de Quito como: Guamaní, Chillogallo, Las

Cuadras, el Beaterio, Villa Flora, Eloy Alfaro, La Magdalena y Chimbacalle,

además se han asignado como referencia los hospitales cantonales de

Sangolquí y Machachi.

2.1.3 Características Geofísicas del Hospital General Enrique Garcés

Tiene una superficie de 36.000 m² con un área hospitalaria de 3.000 m²

distribuida en 9 pisos.

Seis de ellos son de internación, 1 de Consulta Externa y Servicios

Auxiliares de Diagnóstico y Colaboración Médica, 1 Área Administrativa,

Alimentación, Emergencia, Planta Baja, Estadística, Información,

Mantenimiento, Farmacia y Bodega Central. (Garcés, 2010).

Es de resaltar que este hospital nació con muchas falencias de tipo

estructural, lo que ha ido a lo largo del tiempo menoscabando el tipo de

atención y también el malestar del usuario interno. Para citar algunos

ejemplos; el Servicio de Pediatría se encuentra en el octavo piso, lo que ha

ocasionado serios inconvenientes cuando se ha presentado evacuaciones.

Consulta Externa se encuentra en el segundo piso, lo que no da facilidades

14

a los pacientes que acuden a recibir este Servicio, muchos de ellos acuden

con limitaciones físicas. Los Servicios de Endoscopía y Cardiología se

encuentran ubicados en el sexto piso, lo que ocasiona que el hospital se

encuentre con usuarios a todo momento en los pisos de hospitalización, lo

que ocasiona pérdidas, molestia para la atención, etc.

2.1.4 Misión del Hospital General Enrique Garcés

Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social. (Garcés, 2010).

2.1.5 Visión del Hospital General Enrique Garcés

Ser reconocidos por la ciudadanía como hospitales accesibles, que prestan una atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y transparente. (Garcés, 2010).

2.2 MARCO LEGAL DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS

Se inicia en 1972 en el Gobierno del Gral. Guillermo Rodríguez Lara con la

denominación de Hospital General Enrique Garcés por parte del Ministerio

de Salud Pública.

En 1982 se inaugura la Consulta Externa, con atención al público en las

especialidades de: Medicina Interna, Gineco-obstetricia, Pediatría y

Cirugía; y sub. Especialidades en Dermatología, Cardiología, Neumología,

Odontología y con el apoyo de Laboratorio Clínico, Rayos X, Farmacia,

Mantenimiento, Trabajo Social, Almacén, Estadística, Enfermería,

Servicios Técnicos y Recursos Humanos.

15

El 27 de diciembre de 1983, el Dr. Oswaldo Hurtado inaugura las áreas de

internación con una dotación de 344 camas. De acuerdo a las necesidades

se han ido creando los Servicios de: Unidad de Cuidados Intensivos,

Nutrición, Lavandería e incrementado el número de especialidades.

2.3 MARCO ÉTICO DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS

Equidad.- Escuchar al personal y brindar oportunidades de desarrollo.

Solidaridad.- La integración como base de los equipos de trabajo.

Calidad.- Cumplir las necesidades y expectativas de nuestros clientes

internos.

Responsabilidad.- El cumplimiento normativo y moral con la institución y

con uno mismo.

Productividad.- Como señal de aprovechar mejor los escasos recursos.

Motivación.- Como el reconocimiento al desempeño efectivo.

Justicia.- Como garantía de la libertad en la aplicación de los derechos y

el cumplimiento de los deberes.

16

2.4 ORGÁNICO POR PROCESOS DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE

GARCÉS

(heg.gob.ec, 2014)

2.5 SERVICIO DE EMERGENCIA

2.5.1 Definición del servicio

El Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés se dedica

a la atención de pacientes en estado crítico, con patologías agudas o con

descompensaciones agudas de enfermedades crónicas, o que sufren

lesiones producto de accidentes, violencias o desastres, tanto adultos como

17

niños y a mujeres embarazadas con complicaciones de gestación o labor

de parto.

Con el paso del tiempo nos damos cuenta lo difícil que puede ser llevar este

concepto a la práctica dado que son muchas las variables en juego. Por es

necesario trabajar intensamente para disminuir la brecha que hay entre la

retórica y la realidad.

Forma parte de la Red de Emergencias Médicas, CIREM. El servicio es uno

solo con áreas para atención de adultos, embarazadas y niños, con

recursos físicos con infraestructura, la tecnología aplicada (sistemas de

radiotelefonía), el equipamiento sanitario de seguridad e higiene, que son

vitales para el buen desempeño del sistema.

2.5.2 Ubicación del Servicio

La Emergencia del HGEG se encuentra ubicada en el sector occidental,

adosado a la planta física principal, abarca un área construida de 860 m2.

1. Patio con área para 4 ambulancias: 2 del hospital y 2 externas

2. Acceso para Ambulatorios, niños y embarazadas que lleguen por sus

propios medios.

3. Acceso para pacientes Críticos que lleguen en Ambulancias,

transferidos, por el sistema pre Hospitalario del CIREM, o

espontáneamente.

4. Sala de espera con capacidad con 36 asientos.

5. Oficina de Estadística

6. Sala de espera interna de pacientes con 12 asientos

7. Consultorio 4 con 2 camillas y equipo de diagnóstico

8. Área de toma de constantes vitales

9. Área de hidratación con 6 asientos, más 10 sillas a su alrededor.

10. Área de tratamientos con 11 camillas más 2 extras camillas en caso

mayor afluencia de pacientes.

11. Área de suturas con capacidad para 3 camillas, más 5 sillas

18

distribuidas a su alrededor.

12. Área de atención de pacientes quirúrgicos, con capacidad para 6

camillas

13. Área de Críticos, con capacidad para 3 camillas, más 1 camilla extra

en caso complejidad de pacientes.

14. Área de Observación de varones, con capacidad para 6 camas

15. Área de Observación de mujeres, con capacidad para 6 camas

16. Farmacia de Emergencia.

17. Área de Procedimientos Especiales 2 camillas

18. Estación de Enfermería con la central de radio comunicación del

CIREM.

19. Oficina de Secretaría.

20. Oficina de los Líderes Médico y de Enfermería.

21. Oficina de Servicio Social.

22. Área para información a familiares de pacientes.

23. Bodega de materiales e insumos

24. Estación de Dietas

25. Sala de espera de pacientes Gineco-Obstétricas.

26. Área de preparación de Gineco-Obstetricia, con 1 camilla

27. Consultorio de Medicina Legal.

28. Área de procedimientos de Gineco-obstetricia, con Ecógrafo

29. Área de procedimientos de Pediatría con 2 camillas

30. Área de Imagenología con Ecógrafo, monitor materno-fetal

31. Vestidores, canceles y residencia médica

32. Oficina de Jefatura de Guardia

33. Bodega de Farmacia

34. Cafetería

35. Sala de espera de Pediatría.

36. Consultorio de Pediatría, con 2 camillas.

37. Área de Observación de Preescolares, con 6 cunas

38. Área de Observación de escolares y adolescentes con 2 camas

pediátricas y 3 camas de adultos. 1 camilla para monitoreo

39. 11 Baños distribuidos en las diferentes áreas del servicio de

emergencia tanto para el uso del personal y pacientes.

19

2.5.3 Misión del Servicio de Emergencias

(Cisneros, 2012, pág. 4)

El Servicio De Emergencia del Hospital General Enrique Garcés presta atención a toda persona que se encuentra en condiciones críticas, con enfermedad urgente o emergente. Cuenta con personal capacitado para resolver los problemas agudos en los usuarios con eficacia y eficiencia. Forma parte de la Red de Emergencia Médicas y se relaciona con la unidad quien la conforma, así como con los servicios del hospital. (Garcés, 2010).

2.5.4 Visión del Servicio de Emergencias

El Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés será una unidad competitiva y de prestigio, con tecnología de vanguardia, trabajo en equipo que fortalezca la atención a la comunidad con calidad y calidez, y recursos humanos comprometidos con la misión institucional. (Garcés, 2010).

2.5.5 Demanda poblacional

El HGEG, por ser una unidad de salud de segundo nivel y encontrase

localizado en una zona estratégica del sur de Quito, que cuenta con una

población de 1’500.000 habitantes y una densidad poblacional de 6.1

habitantes por vivienda. Ésta población pertenece a estratos económicos

bajos y apenas el 60% de infraestructura sanitaria básica, considerándose

como el cinturón de máxima pobreza de la ciudad, teniendo en cuenta que

ésta unidad de salud tiene una capacidad para 344 camas, para una

demanda de la población que cada vez es más alta en relación a la

capacidad que tiene el hospital, y que se ve limitada por las siguientes

razones; no cuenta con todas las especialidades médicas, falta de

infraestructura y equipamiento, recursos humanos insuficientes. Además

ésta población no cuenta con ningún tipo de seguro privado o público

(IESS, FFAA, ISSPOL y Clínicas). (inec.gob.ec, 2010).

20

2.5.6 Datos estadísticos de atención a pacientes en el servicio de

emergencia durante el periodo de enero a junio del 2012

ACTIVIDAD/ANO 2012

Atenciones 43623

Ingresos 6369

TOTAL EMERGENCIAS 52692

Medicina Interna 18054

Cirugía 7446

Pediatría 11136

Gineco-obstetricia 10707

Traumatología 4847

Urología 502

Promedio diario de emergencias 289

Emergencia (ptes. Observación) 268

Defunciones 74

Ocupación camas 91,7

Promedio estadía 3,0

(Garcés, 2012).

Según los datos poblacionales 1500.000 Habitantes de la zona sur, de los

cuales 52692 fueron atendidos en emergencia con una asistencia diaria de

289 pacientes, que acuden en busca de ayuda a sus problemas

relacionados con su salud a las siguientes especialidades Medicina Interna

18054, Cirugía 7446, Pediatría 11136, Gineco-obstetricia 10707,

Traumatología 4874, Urología 502.

Estos datos estadísticos mencionados solo corresponden al primer

semestre del año 2012, con lo que se puede analizar que la emergencia de

esta casa de salud ocupa el 91,7% camas disponibles de todo el hospital

con una estadía de 3 días por paciente.

21

2.5.7 Valores y principios éticos del servicio

2.5.7.1 Valores

Son valores del servicio: la atención oportuna y responsable, generando

confianza, respeto y cortesía en el trato, la eficacia, eficiencia y trabajo en

equipo, lealtad, honestidad y responsabilidad del personal.

2.5.7.2 Principios

• Justicia y equidad; hay que ser razonables y justos en el trabajo global

e individual. Sin este principio, nadie podrá ser respetado ni

respetarse así mismo; por sabio y capaz que sea.

• Unión y armonía: solos somos débiles, pero unidos podemos ser

fuertes. Debemos trabajar unidos como una familia, en mutua

confianza y responsabilidad. Puede existir una sociedad de hombres

de talento, pero será una multitud incontrolada mientras no estén

imbuidos de este principio.

• Esfuerzo por el mejoramiento; se debe tener confianza y convicción

propia de que cada uno debe ganarse el respeto por medio de su

trabajo y su esfuerzo constante para el mejoramiento. Sin este

principio, no se podrá lograr la verdadera paz, ni el progreso.

• Cortesía y modestia; hay que respetar los derechos de los demás y

ser amables y cordiales con todos. A su vez se debe ser modesto,

animar y motivar con alegría para lograr tranquilidad y orden en la

organización; sin este principio no reinará el orden social.

• Adaptación y asimilación; no se podrá lograr el verdadero progreso en

tanto la gente no se amolde o adapte a las diversas condiciones que

nos rodean. La sociedad cambia y se mueve hacia delante y por ende

no se puede permanecer inmóvil, sino que hay que estar en la

posición de poder seguir los pasos.

• Gratitud y reconocimiento: debe haber correspondencia basada en la

gratitud para con quienes nos rodean y nos ayudan, para con nuestra

nación y nuestra comunidad. Este principio de agradecimiento

proporciona paz y alegría, además de una fuerza ilimitada para vencer

todas las dificultades.

22

• La organización de los servicios y la institución debe movilizar cada

día la inteligencia de todo el recurso humano para que todos

avancemos, por ello capacitamos, dialogamos, tratamos de

comunicarnos, aceptamos sugerencias y nos educamos, el

aprendizaje es la base de la unión. Pues la institución crece y se

defiende con los seres humanos que la conforman.

• La administración por procesos, el manejo basado en evidencias, la

evaluación por competencias y la docencia e investigación.

• Como parte de la red pública y complementaria de salud y de un

sistema sanitario se requiere estar íntimamente ligado a la comunidad

y a la red sanitaria, el personal sabe que es lo que se espera de ellos

y como se están desempeñando, por lo cual la capacitación es vital

para regular los procesos siempre y cuando se asocie al trabajo en

equipo.

2.5.8 Objetivos del servicio

• Contribuir al progreso del país, a través del servicio para garantizar el

bienestar de la sociedad a través de justicia y equidad.

• Garantizar la atención de los usuarios en condiciones óptimas de

seguridad física y mental.

• Promover una cultura de servicio eficaz, eficiente, con calidad y

calidez.

2.5.9 Talento humano

El servicio de emergencia es un área de salud que brinda asistencia, sin

distinción de edad, raza, sexo, preferencia sexual, nacionalidad, religión y

cultura, con eficacia, eficiencia, calidad, calidez, y un alto grado de

compromiso, responsabilidad, profesionalismo y consta de:

23

Talento humano Número Horario

Médico líder 1 06h00 a14h00

Especialistas en

medicina de emergencia

4 Turno rotativo de 24

horas

Especialistas en

medicina interna


horas

Especialistas en

Gineco-obstetricia


horas

Médicos

Generales


horas

Médicos

Residentes


horas

Trabajadoras

Sociales 1 08h00 a 16h00

Secretaria clínica 1 08h00 a 16h00

Líder de enfermería 1 07h00 a 15h00

Licenciadas en

enfermería


horas

Auxiliares de enfermería 29 Turno rotativo de 24

horas

Auxiliares

administrativos de salud

(camilleros)


horas

Señores de

Información


horas

Auxiliar de

administración

1 08h00 a 16h00

(Garcés, 2011).

2.6 MARCO ÉTICO DE LA INVESTIGACIÓN

La presente investigación se llevará a cabo en el Servicio de Emergencia

del HGEG, no afectará los principios éticos de la institución ni la integridad

del personal de enfermeras que son sujeto de estudio.

24

2.6.1 Ley de derechos y amparo al paciente en situaciones de

emergencia

Art. 7.- Situación de emergencia.- Es toda contingencia de gravedad que

afecte a la salud del ser humano con inminente peligro para la conservación

de la vida o de la integridad física de la persona, como consecuencia de

circunstancias imprevistas e inevitables, tales como: choque o colisión,

volcamiento u otra forma de accidente de tránsito terrestre, aéreo o

acuático, accidentes o infortunios en general, como los ocurridos en el

medio de trabajo, centros educativos, casa, habitación, escenarios

deportivos, o que sean el efecto de delitos contra las personas como los

que producen heridas causadas con armas corto punzantes, de fuego,

contundentes, o cualquiera otra forma de agresión material.

Art. 8.- Todo paciente en estado de emergencia debe ser recibido

inmediatamente en cualquier servicio de salud, público o privado, sin

necesidad de pago previo.

Art. 9.- Se prohíbe a los servicios de salud públicos y privados exigir al

paciente en estado de emergencia y a las personas relacionadas con él,

que presenten cheques, tarjetas de crédito, pagarés a la orden, letras de

cambio u otro tipo de documento de pago, como condición previa a ser

recibido, atendido y estabilizado en su salud.

Tan pronto como el paciente haya superado la emergencia y se encuentre

estabilizado en sus condiciones físicas, el servicio de salud tendrá derecho

para exigir al paciente o a terceras personas relacionadas con él, el pago

de los servicios de salud que recibió.

Art. 10.- El estado de emergencia del paciente será calificado por el servicio

de salud al momento de su arribo.

Art. 11.- Los valores no recuperados por el servicio de salud por la atención

a un paciente en estado de emergencia, podrán deducirse del impuesto a

25

la renta de conformidad con las disposiciones de la Ley de Régimen

Tributario Interno.

2.6.1.1 Sanciones por falta de atención en situaciones de emergencia

Art. 12.- Bajo ningún motivo un servicio de salud podrá negar la atención

de un paciente en estado de emergencia.

El servicio de salud que se negare a atender a un paciente en estado de

emergencia será responsable por la salud de dicho paciente y asumirá

solidariamente con el profesional o persona remisa en el cumplimiento de

su deber, la obligación jurídica de indemnizarle los daños y perjuicios que

su negativa le cause.

Art. 13.- Los responsables de un servicio de salud que se negaren a prestar

atención a pacientes en estado de emergencia, serán sancionados con

prisión de 12 a 18 meses y, en caso de fallecimiento del paciente

desatendido, con prisión de 4 a 6 años.

2.6.1.2 Aplicación de la ley

Art. 14.- La presente Ley obliga a todos los servicios de salud del país, sean

éstos públicos, privados o a cargo de instituciones militares, policiales,

religiosas o de beneficencia.

Art. 15.- Es obligación de todos los servicios de salud mantener a

disposición de los usuarios ejemplares de esta Ley y exhibir el texto de los

derechos del paciente en lugares visibles para el público.

Art. 16.- Todos los servicios de salud están obligados a mantener

expuestas en lugares visibles para el público, las tarifas que se cobran por

sus servicios.

Art. 17.- El Presidente de la República dictará el Reglamento de aplicación

de esta Ley, dentro del plazo de noventa días.

26

Artículo Final.- La presente Ley entrará en vigencia a partir de la fecha de

su publicación en el Registro Oficial y de su ejecución se encarga al

Ministerio de Salud Pública.

Dada en la ciudad de San Francisco de Quito, en la Sala de Sesiones del

Plenario de las Comisiones Legislativas del Congreso Nacional del

Ecuador, a los diez días del mes de enero de mil novecientos noventa y

cinco.

2.7 MARCO REFERENCIAL

2.7.1 Bioética

Esta ciencia tiene diversos orígenes según la perspectiva con la que se

aborde. Si atribuimos a la Bioética el campo de estudio de la ética en lo que

tiene que ver con la vida humana, entonces tendríamos que poner el origen

de esta disciplina en el mismo origen de la medicina. Como muestra el

Juramento hipocrático y otros textos antiguos, la pregunta sobre la

moralidad de los actos médicos está unida al mismo nacimiento de la

medicina.

La historia de la bioética contempla diversos precedentes de lo que ahora

se considera la ciencia de la Bioética. Sin embargo como conjunto de

conocimientos agrupados bajo el término Bioética tiene un origen más

reciente. (http://www./Bio%C3%A9tica_(definici%C3%B3n), 2014).

2.7.1.1 Antecedentes y reseña histórica

El diccionario de la Real Academia Española, en su vigésima primera edición, define la Bioética como la disciplina científica que estudia los aspectos éticos de la medicina y la biología en general, así como las relaciones del hombre con los restantes seres vivos. (Lolas, 1998, pág. 13) El aporte más importante es la que atribuye el oncólogo Van Rensselaer Potter publicado en su libro en 1971 “Bioethics: Bridge tothefuture”; quien según registros médicos contienen alusiones a preocupaciones éticas acerca de su ejercicio ya que no solamente

27

los juramentos hipocráticos y otros documentos fueron decisivos en tal sentido. (Lolas, 1998, pág. 13). Después de la Segunda Guerra Mundial, se desarrolló y expandió la tecnología médica y científica a un ritmo acelerado, proporcionando a la profesión médica gran control sobre la enfermedad y la muerte, también se crearon cuestiones morales acerca de cómo y cuándo se debe usar la tecnología para mantener viva a la gente, a tratar trastornos morales, a efectuar investigaciones experimentales e incluso alterar el genoma humano. A medida que los avances tecnológicos hacen posible alterar la vida, la muerte y las condiciones humanas, surgen interrogantes que requieren nuevos tipos de respuestas legales y morales así como decisiones. La bioética (del griego bios significa vida, literalmente ética en el ámbito de vida o ética de la vida), o la ética aplicada a las ciencias biomédicas (Jecker, Jonsen y Pearlman, 2007; Jonsen, 1998; Riech, 1995). (Fray, 2010, pág. 33). Durante su primera etapa de desarrollo, la bioética se enfocó en la ética médica, las normas éticas para la práctica de la medicina. El desarrollo de códigos profesionales, la tradición hipocrática fueron los temas centrales de esta etapa. Algunos de los principios afirmaron que toda la aplicación de la ética a los problemas en el ámbito médico es parte de la ética médica (Veatch, 2000). La ética en enfermería, la ética del trabajo social, la ética en odontología se relaciona como ramas de la ética médica. Más tarde se reconoció que algunas de estas ramas de la ética médica son diferentes una de otra. (Fray, 2010, pág. 34). La segunda parte del desarrollo ocurrió junto con el crecimiento de un nuevo conocimiento por medio de experimentación humana sistemática. El desarrollo de código de ética en investigación, las regulaciones para la protección de sujetos humanos en investigación, y las consecuencias sociales y morales de esta han sido temas centrales (Fray, 2010, pág. 34). La tercera etapa fue notable por los esfuerzos para formular guías de políticas públicas para el cuidado clínico, distribución de los recursos del cuidado de la salud y acceso a pacientes a estos cuidados. Los gobiernos asignaron a varios grupos para estudiar estos problemas y formular recomendaciones (Council of Europe, 1997; President’s Commision, 1983) para el estudio de problemas éticos en medicina e investigación bioética y conductual publicaron reportes y recomendaciones sobre temas éticos tales como la definición de muerte, tratamiento precedente para mantener la vida, consejos genético e investigación, informe consentido y acceso a la salud. También las organizaciones privadas han congregado grupos de trabajo para establecer guías de administración de salud. (Fray, 2010, pág. 34).

28

2.7.1.2 Definición

Se conoce con el nombre de Bioética a aquella rama de la Ética que se

ocupa de promulgar los principios que deberá observar la conducta de un

individuo en el campo médico. Aunque, la bioética, no solamente se reduce

o limita a entender en lo que respecta al campo médico, sino que además

suele entender, también, en aquellos problemas morales que se suscitan

en el transcurrir de la vida cotidiana, extendiéndose entonces su objeto de

estudio y atención hacia otras cuestiones como ser el correcto y debido

trato a los animales y al medio ambiente.

(www.definicionabc.com, 2013).

2.7.1.3 Principios de la bioética

“En el año 1979, los bioeticistas T. L. Beauchamp y J. F. Childress,

definieron los cuatro principios de la Bioética que son:

• Principio de no maleficiencia.

• Principio de beneficiencia.

• Principio de autonomía.

• Principio de justicia.”

(www.slideshare.net/ERIKAFLACA/, 2013).

a).- Principio de no maleficencia

Este principio ya se formuló en la medicina hipocrática: Primum non nocere,

es decir, ante todo, no hacer daño al paciente. Se trata de respetar la

integridad física y psicológica de la vida humana. Es relevante ante el

avance de la ciencia y la tecnología, porque muchas técnicas pueden

acarrear daños o riesgos.

Este principio tiene una importancia considerable en contextos de cuidados

de salud. Por ej: los médicos con frecuencia han sido alentados sobre todo

(o primero que nada), a no dañar como parte de la tradición hipocrática en

la práctica médica; se espera que las enfermeras (juramento de Florence

Nightingale) tengan una obligación para evitar dañar más que proporcionar

beneficio.

29

Las enfermeras deben ser muy claras acerca de los límites de su obligación

para proporcionar beneficios y evitar daños en el cuidado de pacientes.

b).- Principio de beneficencia

Se trata de la obligación de hacer el bien. Es otro de los principios clásicos

hipocráticos. El problema es que hasta hace poco, el médico podía imponer

su propia manera de hacer el bien sin contar con el consentimiento del

paciente. Por lo tanto, actualmente este principio viene matizado por el

respeto a la autonomía del paciente, a sus valores, modo de vivir y deseos.

No es lícito imponer a otro nuestra propia idea del bien.

Una enfermera practica la beneficencia a partir del momento en que se

preocupa y dedica atención preferente a su auto superación para mantener

la competencia y desempeño profesional, que le permitirá brindar una

atención de calidad. También cumplirá con el principio de beneficencia en

las acciones cotidianas cuando se esfuerce por establecer diagnósticos

correctos de Enfermería, pues de la identificación clara y precisa de las

respuestas humanas del paciente a su problema de salud/enfermedad

dependerá la eficacia de las acciones independientes de la enfermera.

Ejemplo: La enfermera aplica la beneficencia cuando al ejecutar acciones

dependientes de las órdenes médicas, ajusta el horario de la administración

de los medicamentos no a su comodidad, sino a las necesidades del

paciente.

c).- Principio de autonomía

El principio de autonomía exige el respeto a la capacidad de decisión de

las personas, y el derecho a que se respete su voluntad, en aquellas

cuestiones que se refieren a ellas mismas.

Establece que el respeto por las personas exige que cada una de ellas se

a tratada como un ente autónomo y que las personas en las que esa

autonomía se encuentra disminuida son acreedoras de una especial

protección. (Escríbar W, Pérez F, & Villarroel S, 2008, pág. 30).

30

Por lo antes mencionado a la enfermera le corresponde dar información

clasificada, en correspondencia con lo que el paciente, familia o comunidad

quieran saber, como lo debe saber y cuando lo quiere saber; así como

hacerlo, de manera comprensiva y con lenguaje claro y preciso.

El concepto del consentimiento informado ha aparecido como instrumento

para exponer la información al paciente y así con más comprensión de los

hechos obtener su consentimiento ya ilustrado y más consiente. Todo ello

supone una garantía para los pacientes y también para el personal de salud

que lo practica en situaciones de conflicto

d).- Principio de justicia

Consiste en el reparto equitativo de cargas y beneficios en el ámbito del

bienestar vital, evitando la discriminación en el acceso a los recursos

sanitarios. Este principio impone límites al de autonomía, ya que pretende

que la autonomía de cada individuo no atente a la vida, libertad y demás

derechos básicos de las otras personas.

Este principio puede plantear conflictos no sólo entre miembros de un

mismo país, sino entre miembros de países diferentes (p. ej., acceso

desigual a recursos naturales básicos), e incluso se habla de justicia para

con las generaciones futuras.

Nuestra cultura ha sido más sensible al principio de autonomía, a costa del

principio de justicia, pero es posible que la misma crisis ecológica nos

obligue a cambiar este énfasis. La justicia e igualdad de los derechos de

los seres humanos actuales y la preservación de condiciones viables y

sostenibles para las generaciones futuras pueden hacer aconsejable, e

incluso obligatoria, una cierta limitación del principio de autonomía, sobre

todo en una sociedad de mercado que se abre al deseo desmedido de

nuevos servicios y bienes, y en la que el individuo reclama ilimitadamente

“derechos” de modo narcisista.

La enfermera(o) aplica éste principio, cuando atiende al más necesitado de

31

los posibles a recuperar, al más grave, y jerarquiza, debidamente las

necesidades de sus pacientes, independientemente, del status social de

éste y sin reparan en los costos.

La enfermería consta de un cuerpo teórico conceptual y un método que

sustenta sus principios y objetivos el Programa de Atención de Enfermería

(PAE).

El principio de justicia debe imponerse secundariamente a fin de reducir la

desigualdad que genera, es decir la justicia no trata de compensar las

desigualdades sino de tratar a todas las personas por igual.

(Tomas, 2006, pág. 56).

2.7.2 Normas de buenas prácticas bioéticas

En el terreno de la enfermería se refiere a la observancia durante la

realización de las actividades de su competencia, con los valores morales

más importantes de la sociedad que la promulga. (Benner, 1987, pág. 47).

2.7.2.1 Sensibilidad humana

La sensibilidad humana nos hace despertar hacia la verdadera realidad de

los demás. Con sentido común podemos hacer frente a todo tipo de

inconvenientes, con la seguridad de hacer el bien al servicio del prójimo. La

sensibilidad nos permite descubrir en los demás a ese "otro yo" que piensa,

siente y requiere de nuestra ayuda.

Es interés, preocupación, colaboración y entrega generosa hacia los

demás. El exceso de sensibilidad puede ser una carga pero ante todo es

un don. La sensibilidad es un sentimiento humano positivo que debe ser

fomentado en nuestra sociedad.

32

2.7.2.2 Incondicionalidad

La Incondicionalidad es una virtud que permite abrir las puertas de la

abundancia Universal y así lograr una vida plena de satisfacciones. Es

necesario tener en cuenta que si bien esta virtud está al alcance de todos

y su semilla se encuentra en nuestro interior, también es importante saber

que es una virtud que se ha de desarrollar a lo largo de la vida, en la medida,

haciendo un constante y consiente trabajo con el EGO, el cual, a través de

sus falsas creencias impide el compromiso, la lealtad y así detiene el

desarrollo de esta virtud.

2.7.2.3 Responsabilidad

Cumplir conscientemente con los deberes del centro, el hogar y la

sociedad, en particular con aquellos relacionados con el estudio, la

asistencia, la disciplina laboral, las actividades productivas y de servicios,

así como en las tareas en defensa de la revolución.

2.7.2.4 Laboriosidad

Demostrar una actitud positiva ante el trabajo, admiración y respeto por los

destacados en la actividad productiva del individuo.

2.7.3 Dilemas bioéticos

El dilema bioético surge cuando las vivencias de las situaciones del medio

asistencial son sentidas de forma contrapuesta, o al menos distintas, entre

el paciente y el equipo asistencial ya sea por razones de conocimiento, de

formación o información, por el hecho cultural de cada individuo, de

creencia, o costumbre.

Los aspectos más destacados a la hora de tomar decisiones en

procedimientos clínicos son entre otros los siguientes: factores que hacen

referencia a los parámetros estrictamente médicos; factores que hacen

referencia a la participación del pte en la toma de decisiones en los que

intervienen la enfermera en forma directa, tales como el consentimiento

informado, valoración riesgo beneficio, interacción equipo asistencial, pte,

33

familia y rechazo al tratamiento.

Y las situaciones de urgencias donde no cabe la posibilidad de una

adecuada reflexión y contraste con el propio pte, la división viene precedida

por los siguientes factores: tiempo, incapacidad de evaluar la situación,

inconsciencia, ausencia de familiares, compromiso vital, posibilidad de

muerte.

Si con todo el conflicto persiste el profesional de enfermería deberá regir su

actuación por la normativa urgente en la institución y el país en los que

desarrolle su trabajo si no entra en conflicto con sus convicciones

personales, pudiendo acogerse, en este último caso a la objeción religiosa

de la enfermera a la objeción de conciencia, basada en criterios técnicos,

morales y siempre que con ello no transgreda algún principio básico de la

profesión y no ponga en riesgo la salud del paciente.

Por estas razones es importante que enfermería conozca los diferentes

modelos éticos que se han ido configurando a lo largo de la historia del

pensamiento y el conocimiento humano, valorándolos como diversas

posibilidades de completar la realidad existente e intentar aportar

soluciones a dilemas del ser humano.

2.7.4 Teorías fundamentales de enfermería y bioética

a) Florence Nightingale. Hacia fines del siglo XIX, Nightingale expresó

su firme convicción de que la práctica de enfermería era

intrínsecamente distinta a la del médico y ello porque la enfermería

consiste en colocar al paciente en las mejores condiciones para que

la naturaleza actúe sobre él. La orientación filosófica se basa en la

interacción entre las personas y del entorno, un principio diferente al

utilizado por los médicos.

En 1893 aparece el juramento de enfermería Florence Nightingale,

que fue elaborado por un comité de la escuela de enfermería de

34

Farrand del Hospital Hasper de Detroit.

Se le dio el nombre, para honrar a la señorita Florence Nightingale,

quien recibió una cofia cuando se publicó por primera vez. Este

juramento resalta la memoria de esta filósofa de la enfermería y del

ideal de nuestro ejercicio profesional que dice:

“Practicar la profesión con fidelidad, abstenerse de hacer daño al

paciente, elevar el buen nombre de la profesión, guardar el secreto

profesional y dedicarse enteramente a quienes tienen que dedicarse

a cuidar”.

b) Ernestine Wiedenbach, su orientación filosófica indica a las

enfermeras lo que deben hacer como una forma de filosofía del arte

basada en cuatro elementos: filosofía, objetivo, práctica y arte; la meta

principal hacia donde la enfermera dirige sus esfuerzos, es una

persona que piensa, siente y actúa, sobrepasa la intención inminente

de misión o funciones a través de actividades dirigidas

específicamente al bien del paciente que es un principio de

beneficencia.

Dice que: “la enfermera tendrá una actitud positiva hacia la vida y un

código de conducta que motiva su acción, guía el pensamiento e

influye en la toma de decisiones”.

Los tres componentes esenciales de la filosofía de enfermería son:

“veneración por la vida, respeto a la dignidad, al valor, la autonomía e

individualidad de cada persona; decisión para actuar de forma

dinámica a partir de ideas propias, la enfermera respetará al paciente

que tiene atributos, problemas, cualidades, aspiraciones,

necesidades y capacidades personales”. Solo a partir del siglo XIX, se

han sistematizado la información sobre la evolución de la ética en

enfermería.

35

c) Virginia Henderson. Ella considera que la enfermería cumple

funciones independientes, interdependientes y dependientes, y

reconoce 14 necesidades de los pacientes. El aspecto fundamental

de la enfermera consiste en la responsabilidad para ayudar a

recuperar la salud al enfermo; además, en caso de no ser posible

aliviar el dolor, es necesario saber ayudar a morir con tranquilidad; la

persona y la familia son consideradas y respetadas como una unidad.

d) Faye Glenn Abdellah. Su teoría se basa en el método de resolución

de problemas y hace hincapié en que las enfermeras son

responsables de mantener una atmósfera saludable en la habitación,

en la casa y la comunidad del cliente.

e) Lydia E. Hall. Resaltó la función autónoma de la enfermera y su

enfoque se aplica a los pacientes adultos que han sufrido una

enfermedad aguda con el objetivo es rehabilitarlos y transmitirles un

sentimiento de éxito en términos de autorrealización y autoestima. El

derecho del paciente consiste en recibir cuidados únicamente de

enfermeras profesionales responsables del cuidado integral.

f) Patricia Benner. Teórica de la enfermería clínica, manifiesta que uno

de los temas importantes de la ética en enfermería es el poder, y

analiza la naturaleza de las jerarquías en el cuidado de la salud del

paciente, familia y comunidad. En dichas prácticas existen patrones

sistemáticos de dominio y subordinación, que son parte integral del

cuidado.

Benner, define a la: enfermería como una práctica de asistencia que

se guía por el arte de la moralidad y la ética del cuidado y la

responsabilidad.

g) Dorothea Orem. Formuló la Teoría General de Enfermería

compuesta de tres teorías relacionadas entre sí: 1. Teoría del

autocuidado; 2. Teoría del déficit de autocuidado; y 3. Teoría de los

36

sistemas de enfermería. Hacer referencia al entorno que consta de

factores ambientales, que son extremos al paciente/usuario, familia y

comunidad; de elementos ambientales; de condiciones ambientales

que son los componentes psicosociales y físicos externos; y de

ambiente de desarrollo, que consiste en la promoción del desarrollo

personal. Finalmente, incluye la formación de la enfermería en

actitudes y valores para el servicio al paciente/usuario, familia y

comunidad.

h) Jean Watson. Define a la enfermería como filosofía y ciencia de la

enfermería. Respecto a la formación, afirma que las enfermeras

deben tener una base ontológica y epistemológica para la orientación

de su práctica como un proceso de asistencia humana en enfermería

y de la investigación para mejorar su contribución a la sociedad. El

objetivo de la enfermería es conseguir el más alto grado de armonía

entre mente, cuerpo y alma que engendre procesos de

autoconocimiento, respeto a uno mismo, autocuidados y

autocuración, al tiempo que aumenta la diversidad.

i) Imogene King. El objetivo de la enfermería consiste en ayudar a las

personas a mantener su salud para que sean capaces de desempeñar

sus roles.

Las personas, pacientes/usuario son seres únicos y holísticos que

difieren en sus respuestas humanas, deseos y objetivos, y en su

propia cultura que tiene que ser respetada; son sistemas abiertos que

están relacionados con su entorno que poseen la capacidad de

pensar racionalmente para conocer, elegir y tomar decisiones sobre

su tratamiento.

j) Nancy Roper. Considera los aspectos socioculturales así como los

valores éticos y ambientales implícitos en el cuidado de enfermería.

Además, analiza los factores políticos, económicos así como la

problemática legal. Analiza las actividades de la vida desde el inicio

hasta la muerte y el estado agonizante de los pacientes y el duelo de

37

sus allegados. Enfatiza sobre la necesidad de mantener un ambiente

seguro, como un principio básico para la protección del

paciente/usuario, familia y comunidad.

k) Hildegard Peplau. La profesión de enfermería tiene la

responsabilidad legal de emplear eficazmente los recursos de la

enfermería y asumir sus consecuencias para los pacientes/usuarios,

familia y comunidad. Define el uso de la comprensión de la conducta

de uno mismo para ayudar a los demás a identificar sus dificultades.

El paciente debe ser capaz de asumir diversos tipos de relaciones con

la enfermera: debe participar y ser interdependiente respecto a ella;

otro puede ser autónomo o independiente de la misma y algunos,

dependientes de la enfermera.

l) Ida Jean Orlando. Propone la Teoría del Proceso Deliberativo de

Enfermería, enfatizando la reflexividad y visibilidad del diálogo

deliberativo. Manifiesta que es responsabilidad de la enfermera el

ayudar inmediatamente a cualquier paciente para la satisfacción de

sus necesidades.

m) Joyce Travelveé. Propone el Modelo de Relación de Persona a

Persona y expresa que la enfermera posee un sustrato de

conocimientos y principios morales para ayudar a otros seres

humanos a prevenir la enfermedad, recuperar la salud, encontrar un

sentido a la vida y a la enfermedad y mantener el grado máximo de

salud.

n) Madeleine Leininger, en su teoría de la Enfermería Transcultural, se

refiere a la diversidad y universalidad de los cuidados culturales que

es valiosa para nuestro contexto puesto que el Ecuador es

pluricultural y multiétnico. Esta teoría se basa en el Modelo Sunrise

que consta de cuatro niveles. El primer nivel consiste en la visión del

mundo y de los sistemas sociales, y permite el estudio de la

naturaleza, el significado y los atributos de los cuidados de enfermería

38

desde tres perspectivas: microperspectivas (los individuos de una

cultura), perspectiva media (factores más complejos de una cultura

específica y macroperspectiva (fenómenos transversales y diversas

culturas).

2.7.5 Profesión de enfermería

La enfermera es una de las profesiones más antiguas dentro del campo de

la salud. Su esencia es cuidar y mantener la salud de las personas, familia

y comunidad, contribuyendo a satisfacer necesidades de atención y bien

estar. La necesidad de sus servicios es universal, en su práctica es

importante el respeto a la vida, dignidad y derechos del hombre. La

enfermera asume responsabilidad de hacer el bien y proteger valores

preciados: vida, salud y derechos del paciente. Es responsable, de

salvaguardar un medio sano: físico, social y emocional promoviendo

calidad de vida.

(www.monografías.com, 2013).

2.7.5.1 El acto de cuidar es propio de la naturaleza

El cuidado de Enfermería nace como intuición femenina en el seno familiar.

F. Nightingale, lo transforma en una ciencia humanizada y científica.

En la década de los 50 surgen las teorías de enfermería, que con bases

filosóficas intentan explicar los diversos fenómenos que implica el cuidado

Profesional de Enfermería para la cual brindar cuidado significa ser

responsable de proveer o encargarse de individuos que dependen de ella

por sus condiciones o estado de salud.

Dorotea Orem, 1972: define el cuidado como “una actividad orientada hacia

el objetivo de satisfacer necesidades determinadas del paciente sano o

enfermo”.

Marriner 2003, define los cuidados de Enfermería como series y secuencias

de acciones prácticas de las enfermeras que actúan para proteger y regular

39

el desarrollo de la actividad del auto cuidado de los pacientes.

La enfermería abarca los cuidados, autónomos y en colaboración, que se

prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y

comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la

promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de

los enfermos, discapacitados, y personas moribundas. Funciones

esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de un entorno

seguro, la investigación, la participación en la política de salud y en la

gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la formación.

2.7.5.2 El paciente y familiar

Para los pacientes y familiares que reciben atención por parte de los

establecimientos de salud, la atención de calidad satisface sus necesidades

percibidas, se presta de manera cortés y en el momento en que se necesita.

Desean servicios que alivien los síntomas en forma eficaz y prevengan las

enfermedades. La perspectiva del paciente es muy importante porque es

más probable que los clientes satisfechos cumplan con el tratamiento y

continúen utilizando los servicios de salud. Es por ese motivo que con

respecto a todas las demás dimensiones de calidad, la satisfacción del

cliente afecta la salud y el bienestar de la comunidad.

Los pacientes y familiares a menudo se concentran en la eficacia, la

accesibilidad, las relaciones interpersonales, la continuidad y las

comodidades como los aspectos más importantes que la calidad tiene para

ellos. Son los miembros del grupo de servicios de salud quienes tienen que

averiguar cuáles son las condiciones y las necesidades de servicios, a fin

de instruir a las comunidades sobre los servicios básicos y darles la mayor

participación posible en la definición de la forma en que se prestarán los

mismos.

2.7.5.3 Los miembros de servicios de salud

Para los miembros de servicios de salud, la atención de calidad implica la

libertad de hacer todo lo que sea apropiado par a mejorar la condición de

40

salud del paciente y de la comunidad, de acuerdo a normas establecidas,

técnicas actuales y los recursos con los que se cuenta. El compromiso y la

motivación del líder dependen de la capacidad para llevar a cabo su

vocación de una manera ideal u óptima.

Los miembros del grupo de salud tienden a concentrarse en la competencia

profesional, la eficacia y la seguridad. El sistema de atención de la salud

debe responder a las perspectivas y las demandas del paciente y familiares

que le acompañan, también debe hacerlo con las necesidades y las

estipulaciones del proveedor de atención de la salud si se desea maximizar

la calidad de ésta.

2.7.6 La ética del cuidado

La ética del cuidado se basa en la comprensión del mundo como una red

de relaciones en la que nos sentimos inmersos y de donde surge un

reconocimiento de la responsabilidad hacia otros.

La ética del cuidado como fundamento de la ética enfermera se muestra

como una vía de desarrollo moral de la enfermería que se filtra en todos los

ámbitos profesionales.

Así, las enfermeras que centran su actuación profesional en el ámbito

docente exclusivamente ya no pueden limitarse a explicar a los futuros

profesionales que es la ética del cuidado y como se traslada al proceso de

cuidar, si no que se ven comprometidas a actuar según esta ética, lo que

significará poner en marcha estrategias como:

• Ser ejemplo.- convirtiéndose en un testimonio de relaciones de

cuidado.

• Dialogo.- capacidad de escuchar y de respuesta ante las necesidades

y sentimientos. El dialogo abierto y honesto es el elemento

fundamental en las relaciones de cuidado.

• Confirmación.- se deberá partir del reconocimiento de los saberes,

41

capacidades y motivación.

• Practica.- aprender haciendo. El cuidado se aprende cuidando.

En cuanto a la aplicación de esta ética del cuidado a la enfermería, las

estrategias propuestas por Noddings son:

• Receptividad.- aceptación y reconocimiento de la persona que cuida

a quien va ser cuidado.

• Relación o conexión.- genera en la enfermera la obligación de dar

respuesta al paciente o usuario.

• Respuesta o sensibilidad.- plasma el compromiso y la disponibilidad

que la enfermera adquiere con la persona cuidada. Según afirma Feito

este grado de implicación requiere una evaluación cautelosa.

Es preciso llamar la atención acerca del desigual desarrollo moral en el

todavía, según esta valoración, se encuentra la profesión enfermera.

Persisten entre las enfermeras comportamientos profesionales que sitúan

al colectivo en etapas pre-convencionales del desarrollo moral. Se

descubre en la ética del cuidado un lenguaje moral que resulta fácil de

comprender y que se aprecia como sustancial en la ética de la enfermería.

Al mismo tiempo preocupa en la medida en que podría no ser compartido

por todo el colectivo y provocar distorsiones, dificultar el consenso y

entorpecer el desarrollo moral de la profesión enfermera.

Se suscribe el planteamiento formulado por Feito cuando, a propósito de la

existencia de estos dos patrones desarrollo moral, afirma que

“habitualmente se tiende a pensar que el cuidado es lo opuesto a la justicia”

y que las dos tradiciones son dispares porque sus acentos se sitúan en

perspectivas incomunicables entre sí. “Nada más alejado de la realidad”,

termina diciendo. Justicia y cuidado se necesitan mutuamente y no se debe

renunciar a ninguno de ellos para poder ofrecer cuidados enfermeros

excelentes.

Así la ética de justicia se basa en una forma de pensamiento formal que

trata de resolver los problemas buscando principios de aplicación universal,

42

mientras que la ética del cuidado se apoya en formas de pensamiento

contextual; busca respuestas apropiadas a la situación o caso. La ética del

cuidado se añade la perspectiva de contemplar a la persona en base a sus

necesidades concretas, mientras que la ética de la justicia posibilita una

visión abstracta de la persona, que por el hecho de serlo tiene una serie de

derechos comunes.

2.7.6.1 Código de ética de los profesionales de enfermería

El código de ética es el marco ético para la práctica profesional de

enfermería en las diferentes áreas y está constituido por principios, normas

directrices y deberes.

A continuación pondremos a consideración algunos aspectos que se

consideran en un código de ética.

Considerando:

Que la sociedad actual experimenta un elevado desarrollo científico

tecnológico que involucra a todo ser humano y al futuro de la humanidad.

Que las enfermeras y enfermeros como profesionales de la salud y

proveedores de servicios a las personas, las familias y comunidades se ven

en la necesidad de utilizar la ciencia y la tecnología cuya finalidad debe ser

la promoción de la salud integral y el cuidado a los enfermos y desvalidos.

Que la sociedad reclama calidad humana en la prestación de los servicios.

Que al frente a la pérdida de los valores humanos y al incremento de la

corrupción.

La enfermera y el enfermero deben guiarse en su ejercicio profesional por

una serie de normas, cuyos principios estén basados en la ética y moral

para satisfacer las demandas de los usuarios de los servicios de la salud y

en general de la sociedad.

Código de ética de las profesionales de Enfermería en el Ecuador

La Federación Ecuatoriana de Enfermeras y Enfermeros

43

Considerando:

1.- Que la sociedad actual experimenta un elevado desarrollo científico

tecnológico, que involucra a todo ser humano y al futuro de la

humanidad.

2.- Que las enfermeras y enfermeros como profesionales de la salud y

proveedores de servicios a las personas, las familias y comunidades,

se ven en la necesidad de utilizar la ciencia y la tecnología, cuya

finalidad debe ser la promoción de la salud integral y el cuidado a los

enfermos y desvalidos.

3.- Que la sociedad reclama calidad humana en la prestación de los

servicios.

4.- Que frente a la pérdida de los valores humanos y al incremento de la

corrupción, la enfermera y enfermero deben guiarse en su ejercicio

profesional por una serie de normas, cuyos principios estén basados

en la ética y moral para satisfacer las demandas de las usuarias y

usuarios de los servicios de salud y en general de la sociedad,

Resuelve:

Reformar el actual Código de Ética para las Enfermeras y Enfermeros del

Ecuador.

PRECEPTOS FUNDAMENTALES

Art 1.- El Código de Ética de la Federación Ecuatoriana de Enfermeras y

Enfermeros está constituido por un conjunto sistematizado de principios,

normas directivas y deberes que orientan el ejercicio profesional de las

enfermeras y enfermeros.

1.1. Se basa en principios morales que deben ser aplicados honestamente

por las y los profesionales de la enfermería, para garantizar el ejercicio

profesional con una conducta honorable, con justicia, solidaridad,

competencia y legalidad.

1.2. La concepción integral del proceso salud - enfermedad, deben aplicar

44

las y los profesionales de Enfermería, para la defensa de la salud y la vida

de la población.

1.3. La salud y la enfermedad tienen condicionantes en todas las esferas

de la vida humana, por lo tanto, la o el profesional de Enfermería deben

incorporar a su ejercicio los conocimientos, metodologías y técnicas de la

economía, política, comunicación, educación, antropología, cultura,

bioética y ecología; en la perspectiva de contribuir a la solución de los

problemas inmediatos y particulares de salud, así como para elevar el

bienestar y calidad de vida de los pueblos.

1.4. La Enfermería es una profesión de servicio, altamente humana, por lo

tanto, quien ha optado por esta profesión, debe asumir un comportamiento

de acuerdo a los ideales de: solidaridad, respeto a la vida y al ser humano,

considerándolo en su biodiversidad, como parte y en interrelación con sus

iguales y la naturaleza.

1.5. Cada ser humano tiene derecho a la vida, la salud, la libertad y

seguridad, por lo tanto, la o el profesional de Enfermería, deben proveer un

servicio calificado, que evidencie excelencia científica, técnica, ética y

moral tanto profesionalmente como en lo personal.

1.6. La educación permanente, el poseer un sistema de valores humanos

y el manejo adecuado de la comunicación, permiten a la o el profesional de

Enfermería, reflejar un comportamiento ético en su relación con las

personas a su cuidado, con sus colegas, los miembros del equipo de salud

y la sociedad en general, lo que a su vez les asegurará respetabilidad y

reconocimiento laboral y social.

1.7. El desarrollo a escala humana exige de las personas el respeto y la

práctica de los siguientes valores humanos: la justicia, la libertad, la

solidaridad, la equidad, la verdad, la honestidad, la responsabilidad, la

ecuanimidad, la honradez y el respeto, por lo tanto la enfermera y el

enfermero, tanto en su vida personal como profesional deben respetarlos y

45

practicarlos cotidianamente

1.8. La salud es un derecho humano, por lo tanto la enfermera y el

enfermero, deben respetarla y trabajar para que la sociedad y el Estado la

pongan en vigencia.

DEL EJERCICIO DE LA DOCENCIA E INVESTIGACIÓN

Art. 27.- La enfermera o enfermero deben brindar a los estudiantes, normas

de moralidad personal y profesional, a través de la palabra y ejemplo en su

vida cotidiana.

Art. 28.- La enfermera o enfermero deben tener y demostrar una elevada

preparación científica, técnica y humanística que asegure la formación de

profesionales de alta calidad.

Art. 29.- La enfermera o enfermero deben tener fortaleza para rechazar

imposiciones, adulaciones y cualquier otra acción que pudiera inducirlos a

cometer irregularidades que falten a la ética.

Art. 30.- La enfermera o enfermero que participan en la formación del nivel

no profesional de enfermería deben velar porque los contenidos educativos

correspondan a dicho nivel.

Art. 31.- La enfermera o enfermero que se apropien de trabajos científicos

ajenos, cometen una grave falta a la ética.

Art. 32.- La enfermera o enfermero deben comunicar y difundir el producto

de su investigación producción científica entre los profesionales de

enfermería y propiciar la publicación de sus trabajos.

Art. 33.- La enfermera o enfermero que realicen publicaciones relacionadas

con la profesión utilizando un seudónimo, deben comunicar su identidad al

Colegio o Federación.

46

Art. 34.- La enfermera o enfermero que efectúe sus publicaciones o trabajos

no podrán utilizar fotografías, nombres de los pacientes o datos que puedan

identificarlos o lesionar su individualidad y derechos.

RELACIONES PROFESIONALES

Art. 35.- Como miembros de un equipo multidisciplinario de salud, la

enfermera o enfermero deben mantener una relación armónica con los

demás miembros del equipo de salud, basada en el mutuo respeto y la

colaboración para promover el mejoramiento de la salud de la población,

que constituye su meta común.

Art. 36.- La relación enfermera-equipo de salud demanda una estrecha

colaboración, en la cual la enfermera deben cumplir sus funciones con

autonomía, asegurando la confianza en el tratamiento que realiza el equipo

de salud. En caso de que se encuentre en riesgo el paciente o usuario, la

enfermera o enfermero actuarán de inmediato.

Art. 37.- Las relaciones entre enfermeras y enfermeros deben basarse en

la armonía y colaboración; particular énfasis debe darse a la orientación de

nuevas promociones y a la formación de futuros profesionales.

Art. 38.- Las enfermeras o enfermeros de docencia y servicio deben

mantener una estrecha colaboración, considerando que el interés mutuo

conduce a elevar la calidad de atención de salud a la población y al

progreso de la profesión.

Art. 39.- Las relaciones entre colegas serán de respeto mutuo, identidad,

lealtad y solidaridad.

Art. 40.- Faltarán gravemente a la ética profesional:

a) La enfermera o enfermero que provoquen, difamen, calumnien o

injurien a un colega en su ejercicio profesional o en su vida personal;

b) La enfermera o enfermero que no respe las líneas de autoridad y

47

traten de desplazar a un colega mediante procedimientos ilícitos o

desleales;

c) La enfermera o enfermero que distorsionen o se nieguen a

proporcionar información relacionada con la atención de pacientes o

familias bajo su cuidado y que altere la convencía normal.

Art. 41.- La enfermera o enfermero que se haya capacitado deben contribuir

al desarrollo profesional de sus colegas.

Art. 42.- La enfermera o enfermero deben evaluar al personal a su cargo

para promover su desarrollo y progreso, actuando con justicia y equidad.

DEL SECRETO PROFESIONAL

Art. 43.- El secreto profesional es un derecho del paciente y su violación

tienen implicaciones éticas y jurídicas. La enfermera o enfermero

individualmente o como miembros del equipo de salud, tienen una alta

responsabilidad en el resguardo de este derecho, siempre y cuando con su

silencio no afecten la vida o salud de la persona.

Art. 44.- El secreto profesional comprende no solo a lo que se conozca a

en razón del ejercicio profesional, sino también a todos los secretos de la

persona que se conozcan en forma implícita o expresa.

2.7.6.2 Juramento para enfermeras

Florence Nightingale

Juro solemnemente ante Dios y en presencia de esta asamblea llevar una

vida digna y ejercer mi profesión honradamente.

Me abstendré de todo cuanto sea nocivo o dañino, y no tomare ni

suministrare cualquier substancia o producto que sea perjudicial para la

salud.

Haré todo lo que esté a mi alcance para elevar el nivel de la enfermería y

48

considerare como confidencial toda información que me sea revelada en el

ejercicio de mi profesión, así como todos los asuntos familiares en mis

pacientes.

Seré una fiel asistente de los médicos y dedicare mi vida al bienestar de las

personas confiadas a mi cuidado.

2.7.6.3 Disposición general juramento de la enfermera y el enfermero

Juro solemnemente:

• Practicar honesta y dignamente mi profesión, respetando los

derechos fundamentales del ser humano y su diversidad cultural.

• Trabajar pro activamente para elevar el nivel de mi profesión,

actuando con principios éticos, científicos, técnicos y brindando un

servicio humanizado, cálido, seguro, continuo y oportuno.

• Trabajar con el equipo de salud y colectivos humanos, dedicando mi

lucha, conocimientos y principios a la resolución de los problemas de

salud que aquejan al ser humano y a la comunidad ecuatoriana.

• Participar en el fortalecimiento de la Federación Ecuatoriana de

Enfermeras y Enfermero así como de mi Colegio Provincial,

contribuyendo a la unidad, respeto y comprensión entre colegas y

trabajando responsablemente en los momentos de la Organización y,

• Contribuir efectivamente a la formación de nuevos recursos, a la

producción científica y progreso de nuestra profesión.

2.7.6.4 Valores éticos de enfermería

El profesional debe comprometerse a llevar una conducta éticamente

positiva, a encaminar su vida conforme a las costumbres sociales y normas

jurídicas vigentes, y a concretarlos mediante su observancia.

La virtud es la disposición constante del alma a conducirse de acuerdo al

bien y a evitar rigurosamente el mal. Las virtudes que hacen ética a una

conducta, y que son además indispensables en un estado democrático, por

lo tanto sus obligaciones son las siguientes:

49

• Austeridad: Consiste en llevar una vida modesta y de probada

honradez.

• Veracidad: Virtud que nos conduce siempre a manifestar lo que

creemos o pensamos.

• Lealtad: Nos obliga a ser fieles y rigurosos en el cumplimiento de los

compromisos y obligaciones, en la correspondencia de afectos, etc.

• Tolerancia: Respeto y consideración de las opiniones ajenas. No es

aprobar el error, sino simplemente, la capacidad de convivir con lo

diferente.

• Espíritu de Trabajo: Inclinación a realizar con entusiasmo y eficacia

las labores que se emprenden.

• Perseverancia: Firmeza en los propósitos o en la prosecución de algo

que se ha comenzado.

• Caridad o Fraternidad: Consiste en considerar a nuestros semejantes

como hermanos. Es el amor al otro que se manifiesta mediante

acciones de beneficencia y benevolencia.

• Patriotismo: Vínculo espiritual que nos une a la patria

incondicionalmente. Se manifiesta sirviendo con amor y abnegación,

alentando los ideales de la nación, reverenciando sus glorias, amando

su tradición y respetando sus símbolos.

• Abnegación: Es un sentimiento que nos mueve a dejar de lado

nuestros propios afectos o intereses en servicio de la patria, para el

bien de la comunidad en general, para el bien del otro.

(www.monografías.com, 2013).

• Respeto: El respeto exige un trato amable y cortés; es la esencia de

las relaciones humanas, de la vida en comunidad, del trabajo en

equipo, de la vida conyugal, de cualquier relación interpersonal, es

garantía absoluta de transparencia.

• Privacidad o intimidad: Es el derecho del individuo de decidir por sí

mismo en qué medida compartirá con otros sus pensamientos,

sentimientos y los hechos de su vida privada.

• Intimidad es la parte interior que solamente cada uno conoce de sí

mismo. Es el máximo grado de inmanencia, es decir, aquello que se

almacena en el interior. Lo íntimo está protegido por el sentimiento del

50

pudor. Por su parte, en la expresión de la intimidad se colocan en

juego la capacidad de dar y la posibilidad de dialogar con otra

intimidad diferente. La capacidad de dar consiste en entregar algo de

la intimidad y lograr que otra persona lo reciba como propio. Esta

expresión se obtiene a través del lenguaje, el cual puede ser verbal,

corporal y expresivo. El necesita expresarse con los demás.

• La dignidad humana, dentro de la esfera de lo social, se garantiza en

la medida en que se tenga la posibilidad de conservar su privacidad,

entendida como aquel fuero interno que sólo puede interesar al ser

humano como individuo o dentro de un contexto reducido de personas

que en últimas está determinada por el consentimiento de quien es

depositario de su existencia.

• Confidencialidad: Los pacientes tienen sus derechos no podemos

revelar información sobre ellos. Además, tenemos que obtener un

consentimiento informado antes de que les someta a procedimientos

o pruebas que los pongan en riesgo.

• La confidencialidad de los datos referentes a la salud deriva del

derecho que tienen las personas a la intimidad, desde el juramento

hipocrático, nos obliga a ello de forma clara.

• Se debe tener en cuenta que el mantenimiento de la confidencialidad

es una herramienta imprescindible para conseguir realizar bien

nuestro trabajo, si disponemos de la confianza plena de las personas,

podremos acceder a datos que nos ayudarán en el diagnóstico y/o a

comprender una situación determinada, de una manera mucho más

fácil.

• Contrariamente, si violamos la confidencialidad obtendremos como

efecto secundario la pérdida de confianza en nosotros. Esta pérdida

de confianza comportará que las personas nos den información

limitada o poco sensible.

• Autonomía: Es la capacidad de poder determinar, decidir, enfrentar,

planear algo por sí mismo, de manera que las personas puedan

realizar algunas actividades con independencias por que cuenta con

competencias adecuadas para ello, de modo que la autonomía gira

en entorno de este valor ante la vida bastante útil en las relaciones

51

interpersonales y su propio desarrollo personal.

2.7.6.5 La ética y humanización del cuidado de enfermería

Relacionar y articular en sentido humanístico al desarrollo científico y

técnico de la profesión de Enfermería es un compromiso ético que tiene la

enfermera como cuidadora de otra persona incluso de sí mismo, es

necesario por lo tanto, motivar la reflexión y discusión entre los

profesionales de enfermería sobre el tema de humanización y su relación

con su quehacer cotidiano como es el cuidar.

La humanización en el área de la salud busca:

Unir esfuerzos y optimizar recursos entre profesionales, la persona y su

familia, para la búsqueda de soluciones oportunas y de calidad.

Encaminar a los profesionales hacia un desarrollo social, integral que

trascienda hacia los sujetos del cuidado.

El disfrute pleno de la vida y su entorno, mediante dinámicas de armonía

para la convivencia.

Desarrollar el valor de la compasión, concebido como la identificación del

profesional con el dolor o sufrimiento de la persona que cuida.

Mundialmente, la profesión de enfermería es reconocida como un:

Servicio esencial para la humanidad y constituye un capital humano de suma importancia para el campo de la salud por su aporte al cuidado del proceso vital humano, por su enlace dinámico entre los sistemas de salud y las poblaciones, por su contribución al logro de mejores condiciones de vida y por la felicidad de las personas. (www.trienfer.org.co, 2013).

En este contexto ético legal se hace énfasis en el fin de la profesión de

enfermería, como es dar cuidado integral de salud a la persona, a la familia,

52

la comunidad y a su entorno, así mismo, se define “acto de cuidar de

enfermería como el ser y esencia de ejercicio de la profesión fundamentado

en sus propias teorías y tecnologías y en conocimientos actualizados de

las ciencias biológicas, sociales y humanísticas”, proceso que se da a partir

de una relación interpersonal humanizada entre la persona que cuida y la

persona sujeto del cuidado.

2.7.6.6 Responsabilidad ética en el cuidado de enfermería

Enfermería es una profesión que se dedica al acto de cuidado, tanto en

términos biológicos, sociales y humanísticos como normativos, y la

responsabilidad ética que implica el mismo; esto es, la enfermería como

expresión que reivindica la fuerza moral que caracteriza la profesión.

Cuidar representa una variedad de intervenciones para conservar y

mantener la vida, prevenir la enfermedad, participar en los cuidados de

curación, rehabilitación, cuidados paliativos y alivio del dolor, que se inician

y engloban en la comunicación y la relación interpersonal y humanizada;

en razón a que es la persona; su vida, dignidad, historia social, necesidades

y derechos, el sujeto de cuidado, la autenticidad, el respeto a la originalidad

y credibilidad mutua, la libertad las actitudes de escucha, comprensión, la

empatía para penetrar en la intimidad, respeto a las prácticas culturales,

creencias, costumbres y tradiciones, los modos de percibir el proceso salud

enfermedad, son características del cuidado.

Las razones para su ética de responsabilidad y compromiso en el cuidado

se fundamentan en:

• El valor de la vida y la salud de los seres humanos. Quien se ha

formado como profesional de enfermería, se ha preparado para el

cuidado del otro que contiene el cuidado de la vida y la salud.

• La propia consciencia y coherencia de la vida; o lo que podría

resumirse en autonomía ética es decir, en reconocerse en sujeto de

juicio, y humanidad y compromiso.

• El derecho que reclama la sociedad de una actuación ética, que se

afirma que realiza en la dimensión propia del autocuidado.

53

• La situación actual del país; enfermería debe ayudar a abrir un

espacio para un nuevo dialogo, demostrando que el cuidado de

enfermería tiene una dimensión renovadora y de esperanza.

• La responsabilidad y compromiso ha de ser una convicción al actuar

ante la realizada práctica que cotidianamente el profesional de

enfermería tiene que enfrentar y en al que se destaca:

• El profesional de enfermería actúa como defensor de las personas

abogando por su bienestar intereses y cuidados de la salud seguros

cuando se presentan situaciones de maltrato físico y psicológico de

maltrato crueles inhumanos, degradantes discriminatorios

tratamientos innecesarios, incorrectos, forzados, sin consentimiento

informado, cuando se oculta la verdad y se invade la intimidad y

privacidad se experimenta, controla y modifica su comportamiento, se

utilizan para investigaciones científicas a personas privadas de la

libertad, grupos minutarios o grupos de las fuerzas armadas que no

hayan o no pueden otorgar libremente su consentimiento.

• Los avances y la tecnología en salud en que la posibilidad que se abre

a la investigación y experimentación son infinitas gracias al potencial

de la inteligencia humana pero que, al buscar la ciencia por sí mismo,

se cuestiona los fundamentos de la vida, la dignidad y los derechos a

las personas.

• Una sociedad multicultural con diversas religiones sistemas de

creencias y valores culturales y pluralismo moral”.

2.7.7 Atención de enfermería en áreas críticas:

Los cuidados al paciente en situación crítica son probablemente la mejor

imagen de la atención enfermera, ya que aúnan los aspectos tecnológicos

con la mirada profesional humana y social que precisa una persona con

problemas que requiere una alta intensidad de cuidado.

Los servicios hospitalarios actuales se organizan en unidades donde este

tipo de cuidados enfermeros se prestan a pacientes de una condición

clínica muy variada, pero todos ellos sujetos a condiciones de gran

54

complejidad. Las enfermeras aportan en ellos su contribución esencial al

bienestar, la seguridad, el tratamiento y la supervivencia de los pacientes.

Todo ello requiere una formación altamente cualificada, que precisa

además una renovación constante, dada la complejidad de las situaciones

y la constante innovación en el terreno de la tecnología y los conocimientos.

Las responsabilidades legales del personal de urgencias, además de la

labor asistencial, se extiende a la cumplimentación de los registros

correspondientes, con especial cuidado por las repercusiones legales que

pueden derivarse en caso de accidentes de tráfico, accidentes laborales,

agresiones, malos tratos en niños, etc.

Ante la sospecha de cualquier anormalidad legal, se informará al Juzgado

de Guardia, quien realizará el correspondiente expediente informativo y de

investigación, si lo cree oportuno.

En cualquier caso, para comenzar, el deber de la asistencia sanitaria en

Urgencias se basa en el principio básico de auxilio por el hecho de

pertenecer a una sociedad. Ésta dicta unas normas que alcanzan a todos,

y en el caso de profesionales sanitarios se agrava la pena por denegación

de auxilio a personas enfermas, heridas o en peligro: “El profesional que

estando obligado a ello denegare la asistencia o abandonare los servicios

sanitarios, cuando de la denegación o el abandono se derive riesgo grave

para la salud de las personas será castigado con las penas del artículo 95

en su mitad superior y con la de inhabilitación especial para empleo o cargo

público, profesión u oficio, por un tiempo de 6 meses a 3 años”.

Una vez que se atiende a la persona, el profesional querría su

supervivencia, pero, de no producirse, no implica mala actuación, “per sé”.

En la atención curativa existe la obligación de la utilización efectiva de los

medios, pero no necesariamente de resultados. Es decir, es preciso haber

puesto postcriterios y medios precisos para la atención, aunque a veces el

resultado pueda no ser el esperado.

55

La labor de los profesionales sanitarios está pues sujeta al juicio sobre su

adecuación o no; en cualquier caso, ante una omisión o error de

importancia, su repercusión puede ser grande para la salud del paciente y

posteriormente tiene gran transcendencia en el seno de la sociedad. Así

pues, se tienen una serie de responsabilidades que pueden afectar a

distintas esferas:

• Responsabilidad civil.

• Responsabilidad administrativa.

• Responsabilidad penal.

• Responsabilidad laboral.

• Responsabilidad corporativa o colegial.

2.7.7.1 Responsabilidad civil

Está en relación directa con el daño generado y es susceptible de

aseguramiento, a diferencia de la responsabilidad penal.

• La responsabilidad contractual que es la relación preexistente entre

enfermera y paciente a través de un contrato.

Se cobran unos honorarios exigiéndose a cambio un servicio, los cuidados,

que prestará con diligencia, pericia y medios adecuados.

• La responsabilidad extra-contractual que se genera sin la existencia

previa de ningún compromiso y se produce cuando mediando culpa o

negligencia sin la intención de causar daño (pacientes de la institución

en que se prestan servicios).

2.7.7.2 Responsabilidad administrativa

Se deriva del carácter que se puede tener como funcionario o al servicio de

un ente público. En algunos servicios existe una “Normativa de actuación

del personal de Urgencias” aprobada por la Comisión de Dirección y Junta

Técnica, con las especificaciones de cada personal.

56

2.7.7.3 Responsabilidad penal

Es el procedimiento más traumático y alarmante. Las sanciones de él

derivadas no son cubiertas por los habituales seguros de Colegios o

Asociaciones. Además debe tenerse en cuenta que la responsabilidad

penal conlleva al mismo tiempo la responsabilidad civil.

Se puede incurrir en delitos dolosos que se basan en actos de

intencionalidad. Los delitos y faltas culposos son acto sin intencionalidad.

Modalidades de imprudencia:

• Imprudencia temeraria, constituye delito, y supone actuar sin guardar

los cuidados más elementales (indiferencia al respeto a la vida o

integridad corporal de los demás implicados).

• Imprudencia profesional, que constituye delito. Es una imprudencia

temeraria que se caracteriza porque el sujeto realiza un acto

negligente en el ejercicio de una profesión. El resultado debe ser

muerte o lesión grave y la causa es negligencia inexcusable o

imprudencia.

• Imprudencia simple, que constituye falta.

• Imprudencia simple con infracción de reglamentos, que constituye

falta.

2.7.7.4 Responsabilidad laboral

Como trabajador por cuenta ajena, tiene derechos y obligaciones, las

cuales a veces pueden entenderse por incumplidas.

2.7.7.5 Responsabilidad corporativa o colegial

Regulado por la Ley de Colegios Profesionales, el Estatuto de los Colegios

de Enfermería y el Código Deontológico.

Además el personal sanitario de urgencias tiene las siguientes obligaciones

57

jurídico-sociales:

• Denunciar cualquier delito que presencie.

• Comunicar lesiones y alteraciones encontradas en el paciente

sospechosas de haber sido producidas por agresiones.

• El Servicio de Urgencias debe hacerse cargo de las ropas y efectos

que llevase el enfermo al ser atendido y, posteriormente, si son

requeridos, remitirlos al juez.

• Actuar como perito si le es requerido. Para el caso de la obtención de

muestras para exámenes de alcoholemia y similares.

• Declarar como testigo si le fuese pedido por la autoridad.

• Cuidados a detenidos.

2.7.7.6 El consentimiento informado

El consentimiento informado es un proceso de comunicación entre sanitario

y paciente, familia o allegados que se ratifica en un documento escrito que

contiene todos los elementos informativos de la acción terapéutica y que

firman el responsable de la atención y el paciente, así como la familia o

allegados.

Es un proceso de comunicación verbal y escrita por el cual se obtiene el

permiso del paciente para aplicarle la terapéutica oportuna, que éste debe

firmar tras haber recibido las oportunas explicaciones especialmente en

cuanto a las complicaciones, secuelas y alternativas que tiene dichas

acciones sanitarias recomendadas.

Las especiales características del Servicio de Urgencias hacen que no

siempre se pueda recoger dicho consentimiento tal cual, siendo recogido

de esta manera en la legislación vigente, dentro de las excepciones al

derecho del consentimiento informado.

Los tipos de consentimiento informado son:

• Voluntario: entre paciente, familiares o allegados y equipo sanitario.

58

• Involuntario: la Ley suple la voluntad del paciente.

• Implicado: en él deben darse dos situaciones: la existencia de

lesiones que amenacen la vida e inconsciencia del paciente ante la

falta de familiares.

2.7.7.7 Bioética de la actuación sanitaria urgente

Conviene reflexionar sobre el hecho de que las conductas éticas

profesionales en Enfermería de Urgencias no se circunscriben

exclusivamente a la relación con el paciente atendido. El Código

Deontológico refiere tres grandes grupos a incardinar en las obligaciones

morales:

• La enfermera y el ser humano.

• La enfermera y la sociedad.

• La enfermera y el ejercicio profesionales la faceta asistencial,

docente, administrativa e investigadora.

Además de los principios como el secreto profesional, el compromiso, la

permanente formación, la búsqueda de la excelencia, los profesionales del

Servicio de Urgencias deben desarrollar su labor de acuerdo a los cuatro

principios básicos de la Bioética:

• Principio de beneficencia: todos los cuidados que se apliquen tiene en

el fin último de provocar efectos positivos en el paciente.

• Principio de la no-maleficencia: además de buscar el bien, se debe

evitar causar daño alguno.

• Principio de justicia: todas las personas atendidas han de ser tratadas

por igual y con los mismos criterios de actuación.

• Principio de autonomía: rompe con el paternalismo clásico de que el

sanitario es quien sabe y, por tanto, quien decide por el paciente. Se

debe respetar su opinión una vez informado y respetar su derecho a,

por ejemplo, decidir no ser tratado, con las excepciones que la

legislación contempla.

Unión con la Comunidad: las enfermeras/os de Urgencias y Emergencias

59

participarán en los programas de educación para la salud y realizarán todos

los esfuerzos informativos/comunicativos necesarios relacionados con lo

que se ha dado en llamar “Cadena de Vida”, en un intento máximo por hacer

llegar a la comunidad la importancia del primer interviniente como primario

eslabón de esta cadena y la globalización de los conocimientos en materia

de primeros auxilios y SVB (Soporte Vital Básico) así como en la correcta

y eficaz activación de los sistemas de Urgencias y Emergencias.

3. Documentación: las enfermeras/os de Urgencias y Emergencias

documentarán con exactitud los datos pertinentes del paciente, las

intervenciones de Enfermería y las respuestas de éste, participando y

propiciando mediante la evaluación continua la conclusión del proceso

enfermero con las máximas garantías de calidad, eficacia y eficiencia.

4. Interacciones: la enfermera/o de Urgencias y Emergencias se relacionará

con el resto de los miembros del Equipo de cuidado de Urgencias y

Emergencias intra y extrahospitalario respetando los límites, las

capacidades y las responsabilidades del resto de éstos y siendo vehículo

informador en todo momento y mediante todos los medios de que disponga;

además se hará vehículo difusor de trabajos de investigación al resto de la

comunidad científica como conclusión de ese proceso interno de

actualización y reciclaje continuo de conocimientos.

5. Resultados

• Hace participar al paciente y su familia en los procesos educativos y

de toma de decisiones relacionados con su cuidado entendido esto en

un marco en el que el paciente y por ende su familia son el elemento

central del proceso asistencial.

• Consecución por parte de la comunidad de los conocimientos e

información clarificadora suficiente de los recursos y funcionamiento

interno de los sistemas de Urgencias y Emergencias, haciendo éstos

accesibles y objetivables en relación a la idea de Cadena de Vida.

• La enfermera/o de Urgencias y Emergencias llevará a cabo una

60

documentación meticulosa y exacta basada en las revisiones de

Enfermería de las historias y participando en la planificación de

actividades de monitorización de esta documentación a través de

canales y medios idóneos.

• Participación en las reuniones multidisciplinarias acerca del cuidado

del paciente, familia y/o comunidad mediante la colaboración activa

en las decisiones del equipo y en el desarrollo del proceso enfermero

en cada situación de Urgencias y/o Emergencias concreta.

• Colaboración en los comités de agencias y comunidades,

contribuyendo con su experiencia en Enfermería al proceso de toma

de decisiones relativo al cuidado de Urgencias y Emergencias

compartiendo con otras organizaciones, tanto enfermeras como de

otras disciplinas implicadas en temas de asistencia a situaciones de

urgencias y emergencias, planteamientos de solución de temas

relevantes.

• Compartirá y vehiculizará conocimientos emanados de trabajos de

investigación enmarcados en la teoría propia de la disciplina de

Enfermería de Urgencias y Emergencias.

2.7.7.8 Ética y valores humanos

a).- Denominación

Los enfermeros de Urgencias y Emergencias proporcionarán cuidados

basados en conceptos éticos y filosóficos tales como el respeto por la vida

y su dignidad, el valor, la autonomía e individualidad de cada ser humano

y la resolución de actuar dinámicamente en relación a las creencias de las

personas.

b).- Razonamiento

La creencia en los valores humanos se apoya en los fundamentos

filosóficos en lo que se basa la Enfermería.

La legislación configura el marco de derechos y obligaciones como persona

y profesional de cada enfermero.

61

c).- Componentes

• Los enfermeros de Urgencias y Emergencias demostrarán

conocimientos de las leyes locales, autonómicas y nacionales

relativas a la administración de cuidados ante las demandas de

atención urgente.

• Los enfermeros de Urgencias y Emergencias demostrarán

conocimiento de los códigos éticos de la Enfermería en general y, si

los hubiera, los del ámbito de la atención de Urgencias y Emergencias

y proporcionarán cuidados en concordancia a la deontología

profesional.

d).- Resultados

• Sigue las directrices establecidas y legisladas para el mejor

desempeño de sus competencias y responsabilidades.

• Se relaciona con el ecosistema del sujeto de sus intervenciones,

individuo y comunidad, a fin de lograr un medio óptimo de respeto de

los derechos y deberes que les asisten.

• Participa en el desarrollo y en la discusión interna en el servicio de

normas y procedimientos relativos a las responsabilidades legales de

la Enfermería de Urgencias y Emergencias.

• Colabora en la realización y evaluación de programas relacionados

con las responsabilidades legales al proporcionar cuidados en

situaciones de Urgencias y Emergencias.

• Respeta el valor individual y humano de las personas sujetos de la

prestación de sus cuidados sin discriminación alguna.

• Respeta la dignidad, intimidad y confidencialidad de los demás en el

ejercicio de la prestación de cuidados.

• Colabora en la realización y evaluación de programas relacionados

con asuntos éticos del cuidado de Urgencias y Emergencias.

2.7.8 Código deontológico del CIE para la profesión de enfermería

El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) adoptó por primera vez un

Código internacional de ética para enfermeras en 1953.

62

Después se ha revisado y reafirmado en diversas ocasiones, la más

reciente es este examen y revisión completados en 2005.

Las enfermeras tienen cuatro deberes fundamentales: promover la salud,

prevenir la enfermedad, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento. La

necesidad de la enfermería es universal.

Son inherentes a la enfermería el respeto de los derechos, incluidos los

derechos culturales, el derecho a la vida y a la libre elección, a la dignidad

y a ser tratado con respeto. Los cuidados de enfermería respetan y no

discriminan según consideraciones de edad, color, credo, cultura,

discapacidad o enfermedad, género, orientación sexual, nacionalidad,

opiniones políticas, raza o condición social.

Las enfermeras prestan servicios de salud a la persona, la familia y la

comunidad y coordinan sus servicios con los de otros grupos relacionados.

2.7.8.1 Elementos del código

a).- La enfermera y las personas

• La responsabilidad profesional primordial de la enfermera será para

con las personas que necesiten cuidados de enfermería.

• Al dispensar los cuidados, la enfermera promoverá un entorno en el

que se respeten los derechos humanos, valores, costumbres y

creencias espirituales de la persona, la familia y la comunidad.

• La enfermera se cerciorará de que la persona reciba información

precisa, suficiente y oportuna, de manera culturalmente adecuada, en

la cual fundamentará el consentimiento de los cuidados y el

tratamiento correspondiente.

• La enfermera mantendrá confidencial toda información personal y

utilizará la discreción al compartirla.

• La enfermera compartirá con la sociedad la responsabilidad de iniciar

y mantener toda acción encaminada a satisfacer las necesidades de

salud y sociales del público, en particular las de las poblaciones

63

vulnerables.

• La enfermera defenderá la equidad y la justicia social en la distribución

de los recursos, en el acceso a los cuidados de salud y en los demás

servicios sociales y económicos.

• La enfermera demostrará valores profesionales tales como el respeto,

la disponibilidad, la compasión, la confianza y la integridad.

b).- La enfermera y la práctica

• La enfermera será personalmente responsable y deberá rendir

cuentas de la práctica de enfermería y del mantenimiento de su

competencia mediante la formación continua.

• La enfermera mantendrá un nivel de salud personal que no

comprometa su capacidad para dispensar cuidados.

• La enfermera juzgará la competencia de las personas al aceptar y

delegar responsabilidad.

• La enfermera observará en todo momento normas de conducta

personal que honren a la profesión y fomenten su imagen y la

confianza del público.

• Al dispensar los cuidados, la enfermera se cerciorará de que el

empleo de la tecnología y los avances científicos son compatibles con

la seguridad, la dignidad y los derechos de las personas.

• La enfermera tratará de fomentar y mantener una cultura de la práctica

profesional que favorezca el comportamiento ético y el diálogo abierto.

c).- La enfermera y la profesión

• A la enfermera incumbirá la función principal al establecer y aplicar

normas aceptables de práctica clínica, gestión, investigación y

formación de enfermería.

• La enfermera contribuirá activamente al desarrollo de un núcleo de

conocimientos profesionales basados en la investigación, que

favorezca la práctica basada en pruebas.

• La enfermera participará en el desarrollo y en el sostenimiento de un

conjunto de valores profesionales.

• La enfermera, actuando a través de la organización profesional,

64

participará en la creación de un entorno favorable de la práctica y en

el mantenimiento de condiciones de trabajo en la enfermería que sean

seguras, equitativas social y económicamente.

• La enfermera ejercerá su profesión para sostener y proteger el

entorno natural y será consciente de las consecuencias que ello tiene

para la salud.

• La enfermera contribuirá a crear un entorno ético de la organización y

se opondrá a las prácticas y a los contextos no éticos.

d).- La enfermera y sus compañeros de trabajo

• La enfermera mantendrá una relación respetuosa de cooperación con

las personas con las que trabaje en la enfermería y en otros sectores.

• La enfermera adoptará las medidas adecuadas para preservar a las

personas, familias y comunidades cuando un compañero u otra

persona pongan en peligro su salud.

• La enfermera actuará adecuadamente para prestar apoyo y orientar a

las personas con las que trabaja, para fortalecer el comportamiento

ético. (code-of-ethics-for-nurses, 2013).

e).- Relación del profesional de enfermería con sus colegas y otros

miembros del equipo de salud

La relación entre colegas y otros profesionales deben estar basados en el

respeto al ser humano, el respeto a sí mismo, al respeto a la existencia,

opiniones y decisiones de los otros. El ser humano es irrepetible, he ahí

que, aunque se proceda de una misma etnia, cultura, sistema de creencias,

sistema socioeconómico, y hasta compartan la misma ideología política, no

es posible encontrar dos personas exactamente iguales, ni que piensen en

y sientan igual y reaccionen de igual forma ante los mismos fenómenos.

La enfermería es una profesión que sustenta su actuar en un sistema de

conocimientos reconocido como ciencia ya constituida, la ciencia del

cuidado. Ninguna otra profesión la respetará suficientemente si los

principios profesionales de ésta rama del saber no comienzan por

respetarla ellos mismos. Esto quiere decir que si las enfermeras no le

65

aportan toda la cientificidad a su actuar profesional, no podrán nunca exigir

que se le respete como ciencia constituida.

El respeto entre colegas y otros profesionales no significa, en modo alguno,

el hacerse cómplice de lo mal hecho. De lo que se trata es de analizar los

problemas científicos y profesionales en el lugar y momento adecuado, lo

que requiere decir entre los propios profesionales y en el momento en que

ocurren los hechos. Recordar siempre que en materia ética, igual que en la

práctica médica de enfermería, prevenir vale más que curar.

La conducta ética, tal y como expresará una gran teoría de la enfermería, no es el reflejo de la rectitud moral de cada persona en tiempos de crisis; es la expresión día a día del compromiso de cada uno con las demás personas y las formas en que los seres humanos se relacionan con otros en sus interacciones diarias. (Amparo, 2003).

2.7.8.2 Satisfacción del paciente/usuario por la atención recibida

La satisfacción es un resultado que el sistema desea alcanzar, y busca que

dependa tanto del servicio prestado, como de los valores y expectativas del

propio usuario, además de contemplarse otros factores, tales como el

tiempo invertido, el esfuerzo y el sacrificio.

Podemos que la satisfacción del usuario supone una valoración subjetiva

del éxito alcanzado por el equipo de salud, y puede servir como elemento

sustitutivo de medidas más objetivas de eficacia que, a menudo, no están

disponibles. Podemos considerar que la satisfacción es un indicador

blando, con un marcado componente subjetivo, porque está enfocado más

hacia las percepciones y actitudes que hacia criterios concretos y objetivos.

En cierta manera, la satisfacción proporciona una valoración sobre la visión

que tienen sus usuarios sobre la atención de salud y sobre la calidad

técnica de los mismos. Por lo que la visión del usuario será determinante

para el éxito o fracaso de la atención al paciente.

Desde el punto de vista del usuario, la satisfacción de sus necesidades es

la medida de eficacia en la atención recibida. La opinión de los usuarios

66

sobre la satisfacción o insatisfacción, deriva directamente de la calidad de

un servicio, de sus características o de la información que le proporciona y

constituye una información muy importante acerca del éxito o fracaso de

dicha atención que está cubriendo sus expectativas.

No es suficiente con que el sistema funcione, es necesario que el servicio

que se presta sea satisfactorio para el usuario y que éste así lo perciba.

Además, nunca será un servicio de calidad si el usuario no lo percibe así.

Igualmente, hay que tener presente que el "standard" de servicio será

diferente para cada usuario, y estará en función de sus expectativas.

Cuando el usuario determina su nivel de satisfacción en la atención

recibida, se centra en cuatro factores:

• Calidad

• Eficacia

• Política de Servicio

• Información

Características de la atención al cliente:

Las características más importantes que deben tener la atención al cliente

son:

• La labor debe ser con espíritu de servicio eficiente, sin desgano y con

cortesía.

El enfermero debe ser accesible, no permanecer ajeno al usuario que lo

necesita.

• El público se molesta enormemente cuando el profesional de salud

que tiene frente a él no habla con claridad y utiliza un vocabulario

técnico para explicar las cosas.

• Se debe procurar adecuar el tiempo de servir no a su propio tiempo,

sino al tiempo que dispone el cliente, es decir, tener rapidez.

67

La calidad no es lo que se pone dentro de un servicio, es lo que el cliente

obtiene de él y por lo que está dispuesto a pagar.

• La mayoría de los usuarios utilizan cinco dimensiones para llevar a

cabo dicha evaluación:

a).- Fiabilidad

Es la capacidad que debe tener el personal de enfermería que presta el

servicio para ofrecerlo de manera confiable, segura y cuidadora. Dentro del

concepto de fiabilidad se encuentra incluido la puntualidad y todos los

elementos que permiten al cliente detectar la capacidad y conocimientos

profesionales que poseen, es decir, fiabilidad significa brindar el servicio de

forma correcta desde el primer momento.

Seguridad

Es el sentimiento que tiene el cliente cuando pone sus problemas en manos

de los profesionales de salud y confiar que serán resueltos de la mejor

manera posible.

Seguridad implica credibilidad, que a su vez incluye integridad, confiabilidad

y honestidad para dar al cliente una mayor satisfacción.

b).- Capacidad De Respuesta

Se refiere a la actitud que se muestra para ayudar a los clientes y para

suministrar el servicio rápido; también es considerado parte de este punto

el cumplimiento a tiempo de los compromisos contraídos.

c).- Empatía

Significa la disposición del personal de salud para ofrecer a los clientes

cuidado y atención personalizada. No es solamente ser cortés con el

cliente, aunque la cortesía es parte importante de la empatía, como también

es parte de la seguridad, requiere un fuerte compromiso e implicación con

el cliente, conociendo a fondo de sus características y necesidades

personales de sus requerimientos específicos.

68

2.8 DERECHOS HUMANOS

Los Derechos Humanos son el conjunto de valores éticos que componen

la dignidad del ser humano propia de todos los hombres y mujeres desde

que nacen, sin distingo de religión, raza, edad, sexo, condición social,

pensamiento.

El Estado es el responsable de respetar, garantizar y promover el ejercicio

de los derechos humanos. Respetarlos significa no interferir con áreas

específicas de la vida individual; garantizarlos implica adoptar las medidas

necesarias que harán lograr su satisfacción en la población, y asegurar la

prestación de terminados servicios.

A continuación se presentan algunos derechos citados con relación a la

salud:

Artículo 1.

• Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y

derechos y, dotados como están de razón y conciencia, deben

comportarse fraternalmente los unos con los otros.

Artículo 2.

• Toda persona tiene todos los derechos y libertades proclamados en

esta Declaración, sin distinción alguna de raza, color, sexo, idioma,

religión, opinión política o de cualquier otra índole, origen nacional o

social, posición económica, nacimiento o cualquier otra condición.

• Además, no se hará distinción alguna fundada en la condición política,

jurídica o internacional del país o territorio de cuya jurisdicción

dependa una persona, tanto si se trata de un país independiente,

como de un territorio bajo administración fiduciaria, no autónoma o

sometida a cualquier otra limitación de soberanía.

Artículo 3.

• Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad

69

de su persona.

Artículo 25.

• Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le

asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial

la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los

servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros

en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros

casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias

independientes de su voluntad.

• La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia

especiales. Todos los niños, nacidos de matrimonio o fuera de

matrimonio, tienen derecho a igual protección social.

2.8.1 Ley de derechos y amparo al paciente

Definición

Art. 1.- Definición de Servicio de Salud.- (Reformado por el lit. b de la Disp.

Gen. Cuarta de la Ley 2006-67, R.O. 423-S, 22-XII-2006).- Servicio de

Salud es una entidad del sistema de servicios de salud pública o privada,

establecida conforme a la Ley para prestar a las personas atención de salud

integral de tipo ambulatorio y de internamiento. Es, además, un centro de

formación de personal de salud y de investigación científica.

Se consideran servicio de salud a:

a) Hospitales;

b) Clínicas;

c) Institutos Médicos;

d) Centros Médicos;

e) Policlínicos; y,

f) Dispensarios Médicos.

Art. 2.- Derecho a una atención digna.- (Reformado por el lit. b de la Disp.

70

Gen. Cuarta de la Ley 2006-67, R.O. 423-S, 22-XII-2006).- Todo paciente

tiene derecho a ser atendido oportunamente en el servicio de salud de

acuerdo a la dignidad que merece todo ser humano y tratado con respeto,

esmero y cortesía.

Art. 3.- Derecho a no ser discriminado.- Todo paciente tiene derecho a no

ser discriminado por razones de sexo, raza, edad, religión o condición

social y económica.

Art. 4.- Derecho a la confidencialidad.- Todo paciente tiene derecho a que

la consulta, examen, diagnóstico, discusión, tratamiento y cualquier tipo de

información relacionada con el procedimiento médico a aplicársele, tenga

el carácter de confidencial.

Art. 5.- Derecho a la información.- (Reformado por el lit. b de la Disp. Gen.

Cuarta de la Ley 2006-67, R.O. 423-S, 22-XII-2006).- Se reconoce el

derecho de todo paciente a que, antes y en las diversas etapas de atención

al paciente, reciba del servicio de salud a través de sus miembros

responsables, la información concerniente al diagnóstico de su estado de

salud, al pronóstico, al tratamiento, a los riesgos a los que médicamente

está expuesto, a la duración probable de incapacitación y a las alternativas

para el cuidado y tratamientos existentes, en términos que el paciente

pueda razonablemente entender y estar habilitado para tomar una decisión

sobre el procedimiento a seguirse. Exceptuándose las situaciones de

emergencia.

El paciente tiene derecho a que el servicio de salud le informe quién es el

médico responsable de su tratamiento.

Art. 6.- Derecho a decidir.- (Reformado por el lit. b de la Disp. Gen. Cuarta

de la Ley 2006-67, R.O. 423-S, 22-XII-2006).- Todo paciente tiene derecho

a elegir si acepta o declina el tratamiento médico. En ambas circunstancias

el servicio de salud deberá informarle sobre las consecuencias de su

decisión.

71

2.8.2 Ley de Derechos y Amparo al Paciente en el Ecuador Congreso

Nacional (Ley No. 77)

Considerando.- Que la protección de la salud y la vida son derechos

inalienables del ser humano y así los consigna la Constitución Política de

la República;

(Reformado por el lit. b de la Disp. Gen. Cuarta de la Ley 2006-67, R.O.

423-S, 22-XII-2006) Que estos derechos sólo pueden ejercerse dentro de

un marco legal que precautele la inmediata atención de las personas en

casos de emergencia en los servicios de salud; (Reformado por el lit. b de

la Disp. Gen. Cuarta de la Ley 2006-67, R.O. 423-S, 22-XII-2006) Que los

pacientes tienen derecho a conocer en los servicios de salud, la naturaleza

de sus dolencias, el diagnóstico médico y las alternativas de tratamiento,

respetando su privacidad y dignidad; y, en ejercicio de sus facultades

constitucionales.

2.8.3 Ley de la mala práctica médica según la Constitución de la

República del Ecuador

a).- Definición de la mala práctica médica

La mala práctica o mala praxis podría definirse como un ejercicio errado o

una práctica sin habilidad por parte de un médico u otro profesional,

causándose un daño a la salud o al buen estado del paciente. Esta rompe

la confianza que el paciente pone en el profesional.

La negligencia cometida por médicos, enfermeras, y profesionales de

atención médica en los hospitales pueden tener como consecuencia

lesiones en el pte o incluso su muerte.

Las lesiones causadas por errores médicos en hospitales pueden generar

futuros problemas de salud, nuevos gastos hospitalarios y trastornos

emocionales.

72

La mala práctica médica tiene 3 fuentes principales: una el simple azar “que

se entretiene en crear situaciones inesperadas”, la otra es la ignorancia del

médico o de la institución, y la tercera de la irresponsabilidad.

En el caso de la mala praxis médica podemos señalar 3 tipos: deliberada

mala práctica, cuando el médico administra a propósito medicina o realiza

una operación en la que sabe que se pondrá en peligro o se causará la

muerte al paciente a su cargo (ej: aborto), en este caso, el elemento

subjetivo de intencionalidad prevalece sobre el resultado del acto.

Mala práctica por negligencia, que comprende los casos en los que no hay

un objetivo criminal o deshonesto, pero si una obvia negligencia respecto

de las necesidades del pte (ej: administrar medicinas durante una

intoxicación).

Mala práctica por ignorancia: administración de medicinas

inapropiadamente (no adecuadas o en una dosis incorrecta).

En el peor de los casos, un error por parte del hospital provoca la muerte

de un paciente, lo cual causa pena y tensión económica en la familia del

difunto. Se puede establecer una demanda por homicidio culposo para

reclamar una indemnización de daños por los salarios perdidos y el dolor y

sufrimiento ocasionados.

b).- La mala práctica profesional en el COIP

En la Constitución del 2008, se prevé la responsabilidad por la mala

práctica profesional, aunque se destaca aquella que “ponga en riesgo la

integridad o la vida de las personas” (Art. 54). Yo he sido contrario incluso

a una llamada Ley de mala práctica médica, porque eso sería legislar con

dedicatoria en contra de un gremio profesional. El mal ejercicio profesional

pude ocurrir con el abogado, con el ingeniero civil, ingeniero calculista, con

el arquitecto, con el economista, etc.

Como en la Constitución de Montecristi (Art. 53), se alude a la

73

responsabilidad civil por los daños y perjuicio ocasionado por negligencia y

descuido, se está planteando tanto la responsabilidad civil, como la penal,

por un delito culposo.

c).- El COIP dice:

“Art. 145.- Homicidio culposo. La persona que por culpa mate a otra, será

sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco años”.

Artículo 146.- Homicidio culposo por mala práctica profesional.- La persona

que al infringir un deber objetivo de cuidado, en el ejercicio o práctica de su

profesión, ocasione la muerte de otra, será sancionada con pena privativa

de libertad de uno a tres años.

El proceso de habilitación para volver a ejercer la profesión, luego de

cumplida la pena, será determinado por la Ley.

Será sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco años si la

muerte se produce por acciones innecesarias, peligrosas e ilegítimas.

Para la determinación de la infracción al deber objetivo de cuidado deberá

concurrir lo siguiente:

1.- La mera producción del resultado no configura infracción al deber

objetivo de cuidado.

2.- La inobservancia de leyes, reglamentos, ordenanzas, manuales,

reglas técnicas o lex artis aplicables a la profesión.

3.- El resultado dañoso debe provenir directamente de la infracción al

deber objetivo de cuidado y no de otras circunstancias independientes

o conexas.

4.- Se analizará en cada caso la diligencia, el grado de formación

profesional, las condiciones objetivas, la previsibilidad y evitabilidad

74

del hecho”.

Caben algunas reflexiones preliminares: lo que desarrolla normativamente

el CÓDIGO ORGÁNICO INTEGRAL PENAL es la concreción de la

responsabilidad profesional que ya está prevista en la Constitución del

2008. Por otra parte antes del COIP existía la responsabilidad profesional

del médico por delitos culposos, sea en el caso de lesiones (incluyendo las

permanentes) o de muerte como consecuencia de una imprudente

intervención médica. Esto no es nuevo. Tal vez los casos más notorios han

sido lo que llevaron a proceso penal a médicos por tratamiento indebido

como en el tema de las diálisis a pacientes del IESS, en que fallecieron

poco a pocos los que habían sido víctimas de un ejercicio abusivo de la

medicina con la secuela de infectados o contagiados con el VIH por la

reutilización de los equipos de diálisis.

Jurisprudencia relevante de la CIDH.

Caso Albán Cornejo y Otros Vs. Ecuador: Precedente de la mala práctica

profesional

Hay un caso que llegó a la Comisión y posteriormente a la Corte

Interamericana de Derechos Humanos que es el Caso Albán Cornejo y

Otros Vs. Ecuador, que dio mérito para la Sentencia de 22 de noviembre

de 2007. Los reclamantes solicitaron que se declare la imprescriptibilidad

del delito culposo que se imputaba a médicos ecuatorianos bajo el

argumento de tratarse de graves violaciones a derechos humanos. La Corte

IDH consideró que este caso no entraba en el concepto de graves

violaciones a derechos humanos y la prescripción era pertinente.

Agregamos por nuestra parte que en otros casos como: Caso Bulasio vs.

Argentina. Sentencia de 18 de septiembre de 2003 y Caso Zambrano Vélez

y otros Vs. Ecuador. Sentencia de 4 de julio de 2007, que fueron casos de

muerte por un uso excesivo y abusivo de la fuerza pública, se pronunció

por la imprescriptibilidad por tratarse de graves violaciones a derechos

humanos.

75

Estimamos que el principal argumento para decidir que no existieron

graves violaciones a derechos humanos es que se trata de un delito

culposo y no doloso.

En este caso el Estado destacó la claridad de los párrafos 115, 136 y 137

de la Sentencia de Fondo y reiteró su voluntad de elaborar un proyecto de

“ley de indebida práctica médica”, para incorporar al Derecho Penal

ecuatoriano un tipo penal específico sobre la materia, que tome en

consideración las peculiaridades que presenta el ejercicio incorrecto de la

medicina y que establezca penas proporcionales a las conductas

delictuosas. Asimismo, agregó que para desarrollar tal tarea se requiere

respetar los tiempos que permitan llegar en forma segura al resultado

esperado, ya que “no puede ser abordada con ligereza, debe ser un asunto

de debate público pero sobretodo un asunto en el que la defensa de

intereses de víctimas o familiares o la defensa del gremio médico debe ser

acogida de manera referencial y no concluyente, caso contrario [se]

propician procesos que fomentan un ensañamiento del derecho penal en

contra de los médicos o se avala el ejercicio incontrolado de una actividad

tan importante y necesaria para la vida misma de los usuarios de los

sistemas de salud”.

La Corte IDH dijo: En los párrafos 136 y 137 de la Sentencia de Fondo este

Tribunal tomó nota de la reiterada voluntad del Estado para revisar su

legislación penal sobre mala praxis médica e indicó que corresponde al

propio Estado decidir la mejor forma de resolver las necesidades de la

punición en esta materia. En razón de lo anterior, esta Corte advierte

nuevamente que la pregunta formulada por los representantes en la

demanda de interpretación interpuesta no se dirige a aclarar o precisar el

contenido de algún punto de la Sentencia, sino a obtener una decisión

diferente de la dispuesta en el fallo. “www.derechoecuador.com 2013”.

Nota: Este debe ser el antecedente para la incorporación en el CÓDIGO

ORGÁNICO INTEGRAL PENAL del artículo sobre la Mala Práctica

Profesional. (www.tamayomartinez.com, 2013).

76

2.9 CONSENTIMIENTO INFORMADO

Es un proceso gradual en el cual se da información veraz al paciente acerca de su estado de salud, de los procedimientos y técnicas que se le puede realizar, explicándole los riesgos y beneficios de cada una para que él sea capaz de tomar sus propias decisiones y de participar activamente en todo lo relacionado a su diagnóstico y tratamiento. (Bonilla, 2011, pág. 42).

Para que el consentimiento sea válido, el paciente debe ser legalmente

competente para consentir, el consentimiento es implícito en caso de

urgencia, y el profesional sanitario podrá actuar para proteger la vida del

paciente si las circunstancias así lo exigen.

Otro sistema para asegurar de que los médicos obtienen el consentimiento

de los pacientes consiste en que otro miembro del personal supervise el

proceso. En muchos hospitales, esta misión la desempeña el personal de

enfermería. Los hospitales tienen procedimiento establecidos para que los

médicos obtengan el consentimiento informado de sus pacientes; estos

están obligados a firmar un formulario que demuestra dicho consentimiento

y el hecho de que han recibido la información necesaria para darlo.

El papel de testigo conlleva la obligación de testificar así se solicita. El

testigo suele ser una persona que, por hallarse presente, ve o percibe

personalmente. Por tanto, el testigo de la firma del consentimiento que dan

los pacientes puede ser llamado a testificar en casos en los que el

consentimiento sea un factor relevante, en estos casos se la podrá pedir

que refiera toda la información que posea sobre el acto de la firma del

formulario o sobre cualquier otra cosa que conozca acerca del

consentimiento informado.

a).- Requisitos de validez:

Los elementos imprescindibles para que el consentimiento informado tenga

validez, tanto desde el punto de vista ético como legal son:

77

Información.- se refiere a cuanta información se debe dar, para ello es

necesario dejar en claro que no toda la información que pueda dar un

médico es necesario para el C.I. su cuantía es la que una persona

razonable necesita para dar su consentimiento.

Debe Incluir:

1.- Descripción del procedimiento propuesto tanto de sus objetivos como

de la manera en que se llevará a cabo,

2.- Riesgos, molestias y efectos secundarios posibles,

3.- Beneficios del procedimiento a corto, mediano y largo plazo

4.- Posibles procedimientos alternativos y sus riesgos y ventajas

5.- Efectos previsibles de la no realización de ninguno de los

procedimientos posibles

6.- Comunicación a la enfermera de la disposición del médico a ampliar

toda la información si lo desea y a resolver todas las dudas que tenga,

7.- Comunicación al enfermo de su libertad para reconsiderar en

cualquier momento la decisión tomada; y,

8.- Los costos del tratamiento.

Riesgos:

1.- Riesgos insignificantes pero de común ocurrencia: deben ser

informados.

2.- Riesgos insignificantes y de escasa ocurrencia: no es necesario que

sean informados.

3.- Riesgos de gravedad y común ocurrencia: deben ser detalladamente

informados.

4.- Riesgos grave de escasa ocurrencia: deben ser informados.

Voluntariedad.- El consentimiento debe ser voluntario y sin ningún tipo de

coerción o engaño. Parece fácil el cumplimiento de este extremo, pero

basta el entusiasmo mostrado por el médico, sobre los posibles beneficios

de un tratamiento, para que este ejerciendo un cierto modo de persuasión

sobre el sujeto.

78

Competencia.- consiste en la explicación a un enfermo atento autónomo y

mentalmente competente de la naturaleza de la enfermedad así como del

balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los

procedimientos terapéuticos recomendados.

La presentación de la información al enfermo debe ser comprensible y no

sesgada.

La colaboración del enfermo debe ser conseguida sin coerción o engaño.

El médico no debe sacar partido de su potencial dominancia psicológica

sobre el enfermo.

Debe ser directo, breve y de lenguaje simple.

No tiene que contener palabras abreviadas ni terminología científica.

Debe estar de acuerdo a nivel cultural de la población a la que está dirigida,

en nuestro país no debería superar el nivel de educación primaria.

Autenticidad.- Es fundamental para la validez del consentimiento. Las

decisiones que algunos pacientes pueden tomar en el trascurso de un

síndrome depresivo o en contraposición con creencias y actitudes que el

paciente expreso a lo largo de toda su vida pueden invalidar un

consentimiento.

Validez.- La validez se afectará por todos los requisitos anteriores y además

por otros que tienen que ver y que podríamos resumir formulando algunas

preguntas que se beberían incluir en el protocolo de obtención del

consentimiento informado:

• ¿Quién debe consentir?

• ¿Cuándo se debe formular el consentimiento?

• ¿Cuál es el objeto del consentimiento?

• ¿Cómo se debe otorgar el consentimiento?

b).- Quien solicita:

El médico tratante y no otro, ya que otros médicos no suelen tener

79

experiencia quirúrgica o clínica y hasta minimizan los riesgos de una

intervención quirúrgica o medicamentosa.

c).- Elementos que integran el consentimiento:

Los contenidos mínimos son:

• Nombre y apellido del paciente y médico que informa,

• Explicar la naturaleza de la enfermedad y su evolución natural,

• Nombre del procedimiento a realizar especificando en que consiste y

como se llevará a cabo,

• Explicar los beneficios que razonablemente se puede esperar de la

cirugía o del tratamiento clínico y procedimientos consecuencia de la

denegación,

• Información sobre riesgos de la cirugía o del tratamiento clínico,

probables complicaciones, mortalidad y secuelas,

• Planteo de alternativas de tratamiento comparadas con lo propuesto,

• Explicación sobre el tipo de anestesia, medicamentos y sus riesgos,

• Autorización para obtener fotografías, videos o registros gráficos en el

pre, intra y post operatorio y para difundir resultados o iconografía en

revistas médicas y/o ámbitos científicos,

• Posibilidad de revocar el consentimiento en cualquier momento antes

de la cirugía o de cualquier procedimiento terapéutico,

• Satisfacción del paciente por la información recibida y evacuación de

sus dudas,

• Fecha y firma clara del médico, paciente y testigos, si los hubiere.

d).- Responsabilidad profesional:

La responsabilidad profesional, según afirma la doctrina, es un capítulo

dentro de la órbita de la responsabilidad civil en general (no la penal), la

cual resulta obvio, ya que el profesional –normalmente- no actúa con el afán

de causar daño a sus clientes, infringiendo a propósito una regla penal.

Un médico por ejemplo no interviene para matar a su enfermo, sino todo lo

contrario para salvarle la vida.

80

Se dice entonces que la responsabilidad es en la que incurre todo individuo

que ejerce una profesión, al faltar a los deberes especiales que ésta le

impone.

Es indispensable que la formación y los conocimientos del médico sean

adecuados y actualizados. Para lograr esto se requieren muchos años de

estudio y práctica. (Fajardo, 2009, pág. 59).

2.10. OBJECIÓN DE CONCIENCIA EN ENFERMERÍA

El enfermero o enfermera como cualquier otro profesional es responsable

de cada una de sus acciones u omisiones.

La objeción de conciencia es una forma de resistencia hacia una norma

siempre que dicha reserva se produzca por la aparición de un conflicto

entre las obligaciones morales o religiosas de la persona y el cumplimiento

del precepto legal. Se trata por lo tanto, de un enfrentamiento entre un

deber moral y un deber jurídico. El contraste de ambas normas induce al

sujeto en base a profundas convicciones ideológicas, a decantarse por el

dictado del deber moral y a negarse a acatar la orden del poder público, por

estimar que está en juego algo esencial e irrenunciable a la persona

humana.

El reconocimiento de la posibilidad de objetar en conciencia por parte del

profesional no es de tipo absoluto y general, sino que debe hacerse efectivo

en cada caso concreto. Normalmente, el reconocimiento de cada supuesto

de objeción de conciencia ha seguido un proceso más o menos largo y, en

ocasiones, conflictivo. Así, en España muchos jóvenes fueron a la cárcel

hasta que se reconoció su derecho a la objeción de conciencia del servicio

militar.

Sin ninguna duda, la objeción de conciencia sanitaria ha suscitado un

amplio debate en la opinión pública. Hay un sector de población que opina

que una determinada prestación sanitaria, más aun si es ofrecida por los

81

servicios públicos de salud, no pueden verse amenazados por la supuesta

defensa de ciertos valores morales de los profesionales. En cambio, otros

sostienen que en una sociedad como la nuestra nadie puede verse

sometido a actuar contra su conciencia moral.

(Bioética y Ciencias de la Salud, 2000).

82

CAPÍTULO III

3. HIPÓTESIS Y VARIABLES

3.1 HIPÓTESIS

El nivel de conocimiento de las enfermeras sobre Bioética influye

directamente en su aplicación en el cuidado de los pacientes que acuden

al servicio de emergencias del H.G.E.G.

3.2 VARIABLES

• Conocimiento de Bioética – Variable Dependiente

• Aplicación de la Bioética – Variable Independiente

• Personal de enfermería – Sujeto de Estudio

3.3 DEFINICIÓN DE VARIABLES:

3.3.1 Conocimiento de bioética.- (variable dependiente) Es el conjunto de

saberes que posee el personal de Enfermería acerca de la Bioética. Es la

instancia del deber entre el saber y el poder en el campo de las ciencias

biológicas en el sentido humano y humanista del quehacer profesional.

3.3.2 Aplicación de la bioética.- (variable independiente) Es la necesidad

de propiciar la reflexión del personal de enfermería sobre aspectos éticos

del ejercicio de la profesión para enfatizar en la necesidad de reconocer al

paciente como un ser autónomo que tiene derecho a saber, opinar y decidir

sobre la conducta que pretenden asumir los profesionales de la salud.

3.3.3 Personal de enfermería.- (sujeto de estudio) La enfermería es una

de las profesiones dedicadas al cuidado de la salud del ser humano. Se

83

dedica básicamente al diagnóstico y tratamiento de problemas de salud

reales o potenciales. El singular enfoque enfermero se centra en el estudio

de la respuesta del individuo o del grupo a un problema de salud. Desde

otra perspectiva, puede suplir o complementar el cuidado de los pacientes

desde los puntos de vista biopsicosocial y holístico.

3.4 ASOCIACIÓN EMPÍRICA DE VARIABLES:

• Recibe educación de Bioética durante su formación.

• Autopreparación • Talleres • Seminarios • Simposios • Congresos • Internet • Otros.

• Comité de Bioética: Evaluación, Seguimiento, monitoreo de la información, educación, comunicación sobre Bioética.

• Principios de Bioética, Código de Ética de las enfermeras, Consentimiento informado, deberes y derechos del paciente, dilemas bioéticos, etc.

Conocimientos de Bioética

Personal de Enfermería

Aplicaciones de la Bioética

84

3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLE DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA

Enfermera

Definición

Conceptual:

Enfermera es la

persona que ha

terminado los

estudios básicos

de enfermería,

está certificada y

autorizada para

asumir la

responsabilidad

de los servicios

de enfermería

que exigen el

fomento de la

salud, la

prevención de la

enfermedad y la

prestación de

asistencia a los

enfermos.

Definición

Operativa:

Profesional con

conocimientos

teórico-prácticos

y valores

humanos de

bioética dedicada

a prestar

servicios al

usuario,

paciente, familia

que asiste al

servicio de

emergencia.

Perfil socio

demográfico,

nivel académico

y laboral de las

enfermeras.

Edad

Sexo

Estado civil

Grado de

Instrucción

Estabilidad

laboral

20 – 30

31 – 40

41 – 50

51 y más

Femenino

Masculino

Soltera

Casada

Unión libre

Divorciada

Viuda

Lic. Enfermería.

Lic. Especialización

Magister

Especifique en

que………………

Nombramiento

Contrato

Nombramiento

provisional.

85

Bioética

Definición

conceptual:

La Bioética es el

estudio

sistemático de la

conducta

humana en el

ámbito de las

ciencias de la

vida y de la

salud, analizado

a la luz de los

valores y

principios

morales.

Definición

Operativa:

Rama de la ética

que se dedica al

estudio de los

valores humanos

relacionados con

la medicina y la

biología.

Conocimientos

adquiridos de

Bioética.

Fuente de

conocimiento

sobre bioética

Comité de

Bioética

Educación

sobre bioética

proporcionada

por la

institución.

Personal que

motiva en el

servicio sobre

Bioética

Conocimiento

sobre los

derechos y

deberes del

paciente en

emergencia.

Amparo al

paciente

En pregrado

En postgrado

Congresos

Taller, seminarios,

internet,

conferencias

Autoformación

asistida por propio

interés

Existe

No existe

Si

No

Líder de

Enfermería

Médico

Comité de Bioética

Ministerio de Salud

Pública

Excelente

Muy bueno

Bueno

Regular

Consentimiento

informado

Carta de los

derechos y deberes

del Pte.

Derechos del

paciente en

emergencia

86

Conocimiento

sobre el código

de ética de las

enfermeras y

enfermeros en

el Ecuador

Aplicación del

consentimiento

informado en

los diferentes

procedimientos

que se realizan

en el área de

emergencias

Si

No

Siempre

Casi siempre

A veces

Nunca

Principios

bioéticos:

Autonomía.- Se

puede definir

como la

obligación de

respetar los

valores y

opciones

personales de

cada individuo en

aquellas

decisiones

básicas que le

atañen

vitalmente.

Beneficencia.-

Se trata de la

obligación de

hacer el bien.

No

maleficencia.-

Se trata de

respetar la

integridad física y

Cumplimiento

Ley de

Derechos de

Amparo del

paciente en

emergencia

Exhibición de

los derechos del

paciente en

emergencia

A conocer el

diagnóstico y su

tratamiento

A una atención

digna

A no ser

discriminado

Si

No

Siempre

Casi siempre

Rara vez

Nunca

Siempre

Casi siempre

Rara vez

Nunca

Siempre

Casi siempre

Rara vez

Nunca

87

psicológica de la

vida humana.

Justicia.-

Consiste en el

reparto equitativo

de cargas y

beneficios en el

ámbito del

bienestar vital,

evitando la

discriminación en

el acceso a los

recursos

sanitarios.

A la

confidencialidad

A la información

A decidir

A una atención

en situación de

emergencia

Obligación de

recibir a todo

paciente en esta

do de

emergencia

Prohibición de

exigir pagos en

situación de

emergencia.

Siempre

Casi siempre

Rara vez

Nunca

Siempre

Casi siempre

Rara vez

Nunca

Siempre

Casi siempre

Rara vez

Nunca

Siempre

Casi siempre

Rara vez

Nunca

Siempre

Casi siempre

Rara vez

Nunca

Siempre

Casi siempre

Rara vez

Nunca

Dilemas

Bioéticos

Definición

conceptual:

Se define como

aquella situación

que refleja

Conocimiento

Conocimiento

sobre la

definición de

dilema bioético

Excelente

Muy bueno

Bueno

Regular

88

posiciones y/o

argumentos en

conflicto que

presenta más de

dos alternativas

de solución que

pueden ser o no

satisfactorias.

Definición

operacional:

En la labor diaria

el profesional de

enfermería se

encuentra

enfrentado a

diversos y

variados dilemas

éticos

especialmente

cuando el

paciente se

encuentra en

estado crítico.

Entre los más

frecuentes: la

eutanasia,

encarnizamiento

terapéutico y la

ortotanasia.

Cumplimiento

Dilemas

bioéticos en el

servicio de

emergencia

Criterio de

enfermería

frente a un

dilema bioético

tomado en

cuenta por el

médico

Actitud que

toma frente a un

dilema bioético

Si

No

Siempre

Rara vez

Nunca

Comunica a:

Líder de enfermería

o jefe de guardia

Comité de Bioética

Autoridades

pertinentes

Enfrentar sola la

situación

No realiza ninguna

acción

89

CAPÍTULO IV

4. DISEÑO METODOLÓGICO

4.1 TIPO DE ESTUDIO

Esta investigación es de tipo descriptiva en la que se analizó los

conocimientos sobre bioética que tienen las profesionales de enfermería en

el cuidado de los pacientes de emergencias del H.G.E.G; es transversal,

prospectivo porque se realizó en un espacio determinado de tiempo; y sus

resultados permitieron proponer un plan de capacitación en Bioética para

el personal de salud.

4.2 UNIVERSO Y MUESTRA

El grupo de estudio estuvo conformado por el universo, constituido por 32

enfermeras que laboran en el área de emergencias tomando en cuenta los

criterios de inclusión que son todas las enfermeras que trabajan en las

diferentes áreas de emergencia y exclusión que son las enfermeras que

estuvieron de vacaciones y las que no quisieron participar en el estudio.

4.3. DISEÑO DE INSTRUMENTO

Se diseñó y validó un formulario de recolección de datos (encuesta), y una

entrevista sobre la aplicación de bioética en el cuidado de pacientes en el

servicio de Emergencia en base a la Operacionalización de las variables.

4.4. TÉCNICA E INSTRUMENTO

Se realizó la aplicación de la encuesta y la observación directa mediante

una entrevista.

90

4.5 VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO

Participaron 3 especialistas del área de bioética.

4.6 PRUEBA PILOTO

Se aplicó una encuesta y una entrevista, tomando en cuenta el horario y el

área que se encuentran laborando las enfermeras y se realizó las

correcciones pertinentes.

4.7 RECOLECCIÓN DE DATOS

• Aplicación de la encuesta al personal de enfermería que se

encuentren laborando (ver anexo A).

• Entrevista dirigida a las enfermeras y médicos que forman parte del

Comité de Bioética, líderes de enfermería y enfermeras de cuidado

directo, (ver anexo B).

4.8 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS

Se utilizó la estadística descriptiva con promedios y porcentajes

representados en el programa Excel.

4.9 PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS

Se utilizó el programa Excel 2010 para presentación de los datos en

cuadros y gráficos.

4.10 NORMAS ÉTICAS

Se aplicó una encuesta y una entrevista en la que se pudo evidenciar la

aplicación de la bioética durante la actividad laboral en el servicio.

91

4.11 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

El trabajo de investigación cuenta con la debida autorización y aceptación

de las enfermeras del área de emergencias, recursos económicos que

fueron autofinanciados, artículos científicos, libros, fuentes bibliográficas y

webgráficas referentes al tema, además del tiempo suficiente para la

elaboración de esta investigación.

Es viable porque se contó con la autorización del Dr. Marco Antonio Rueda

Líder de Docencia e Investigación del Hospital General Enrique Garcés, y

la colaboración de los líderes del servicio de Emergencias y enfermeras

que estuvieron dispuestas a contestar la encuesta y la entrevista previa

carta de consentimiento informado.

92

CAPÍTULO V

5. PRESENTACIÓN DE DATOS

5.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

CUADRO # 1

EDAD DE LAS ENFERMERAS DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL

HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS

Quito – Noviembre 2014

EDAD ENCUESTADOS PORCENTAJE

De 20 a 30 años 14 44%

De 31 a 40 años 9 28%

De 41 a 50 años 7 22%

Mayores de 51 años 2 6%

TOTAL 32 100%

GRÁFICO #1

Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 44% están en una “edad” de 20 a 30 años; el 28% de 31 a 40 años; el 22% de 41 a 50 años; y, el 6% son mayores de 50 años. La mayor parte de enfermeras que laboran en el servicio de emergencia son profesionales jóvenes, por lo que los conocimientos de Bioética son recién adquiridos, y se espera que la atención humanizada sea aplicada en el cuidado de los pacientes.

0%

20%

40%

60%

De 20 a 30 años De 31 a 40 años De 41 a 50 añosMayores de 51 años

44%28%

22%

6%

Edad

93

CUADRO # 2

SEXO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO DE

EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS


SEXO ENCUESTADOS PORCENTAJE

Masculino 0 0%

Femenino 32 100%

TOTAL 32 100%

GRÁFICO # 2

Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 100% son mujeres. De las enfermeras encuestadas en su totalidad corresponde al sexo femenino, lo que representa el universo de la investigación.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Masculino Femenino

0%

100%

Sexo

94

CUADRO # 3

ESTADO CIVIL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO DE



ESTADO CIVIL ENCUESTADOS PORCENTAJE

Soltera 12 38%

Casada 12 38%

Unión libre 2 6%

Divorciada 6 18%

Viuda 0 0%

TOTAL 32 100%

GRÁFICO # 3

Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 38% son solteras, el 38% son casadas, el 6% viven en unión libre, el 18% son divorciadas, y; ninguna es viuda. El grupo en estudio en relación al estado civil se encuentra que hay igualdad entre solteras y casadas.

0%

10%

20%

30%

40%

Soltera Casada Unión libre Divorciada Viuda

38% 38%

6%

18%

0%

Estado civil

95

CUADRO # 4

GRADO DE INSTRUCCIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL

SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE

GARCÉS


GRADO DE INSTRUCCIÓN

ENCUESTADOS PORCENTAJE

Licenciada Enfermería 26 81%

Licenciada especialista

1 3%

Magister 5 16%

TOTAL 32 100%

GRÁFICO # 4

Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 81% son Licenciadas Enfermeras, el 3% son Licenciadas Enfermeras especializadas, y; el 16% son Licenciadas Enfermeras Magister. Entre el grupo de estudio hay un predominio de Licenciadas en Enfermería, que es el grado mínimo para ejercer la profesión, y a pesar de haber adquirido conocimientos durante su formación no aplican la Bioética en el desarrollo de sus actividades debido a que en la práctica profesional en nuestro medio está dirigido a una atención en cantidad más no en calidad y calidez, sumándose a esto la falta de interés por relacionarse más con la Bioética.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

LicenciadaEnfermería

Licenciadaespecialista

Magister

81%

3%

16%

Grado de instrucción

96

CUADRO # 5

ESTABILIDAD LABORAL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL

SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE

GARCÉS


ESTABILIDAD LABORAL


Nombramiento 4 13%

Contrato 1 3%

Nombramiento provisional

27 84%

TOTAL 32 100%

GRÁFICO # 5

Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 13% tienen nombramiento definitivo, el 3% trabaja por contrato, y; el 84% tienen nombramiento provisional en la institución. Dentro de la estabilidad laboral el mayor porcentaje corresponde a nombramiento provisional siendo esto un factor predominante en el desempeño laboral y profesional.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Nombramiento Contrato Nombramientoprovisional

13%3%

84%

Estabilidad laboral

97

CUADRO # 6

CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE BIOÉTICA DEL PERSONAL

DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL

GENERAL ENRIQUE GARCÉS


CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS DE

BIOÉTICA


Pregrado 15 47%

Postgrado 3 9%

Congresos 2 6%

Taller, seminarios, internet, conferencias

8 25%

Autoformación asistida por propio interés

4 13%

TOTAL 32 100%

GRÁFICO # 6

Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas recibieron Bioética: el 47% en pregrado, el 9% en Postgrado, el 6% en congresos, el 25% en talleres, seminarios, internet y conferencias, y; el 13% por autoformación asistida por propio interés. Sobre los conocimientos adquiridos de Bioética, observamos que el grupo en estudio los adquirió en el pregrado, y auto formación, es decir la capacitación la reciben de manera formal, dando mayor importancia a la parte asistencial en la atención al paciente, sabiendo que la enfermera debe ampliar sus conocimientos sobre principios, valores éticos y morales que rigen a la profesión.

0%

20%

40%

60%

Pregrado Postgrado Congresos Taller,seminarios,

internet,conferencias

Autoformaciónasistida por

propio interés

47%

9% 6%

25%

13%

Conocimientos adquiridos de Bioética

98

CUADRO # 7

CONOCIMIENTO DE EXISTENCIA DEL COMITÉ DE BIOÉTICA EN LA

INSTITUCIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO DE



COMITÉ DE BIOÉTICA EN LA

INSTITUCIÓN


Si 23 72%

No 9 28%

TOTAL 32 100%

GRÁFICO # 7

Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 72% tienen conocimiento de que existe Comité de Bioética en la institución, y; el 28% no tienen conocimiento. El grupo de estudio si conoce la existencia del Comité de Bioética en la institución, sin embargo no se informa que este es un organismo que propicia cultivar y cumplir permanentemente valores morales propios de la actividad profesional; además de las funciones que este cumple como son: orientar y promover los fundamentos de la Bioética; proponer proyectos éticos en la investigación, formación académica; incorporación de principios de Bioética en políticas de salud, diseñar estrategias y mecanismos para la inserción de principios bioéticos en salud, y; propiciar espacios para la discusión y solución de problemas éticos en salud.

0%

20%

40%

60%

80%

Si No

72%

28%

Comité de Bioética en la institución

99

CUADRO # 8

EDUCACIÓN CONTINUA SOBRE BIOÉTICA PROPORCIONADA POR

LA INSTITUCIÓN EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL



EDUCACIÓN CONTINUA DE

BIOÉTICA POR LA INSTITUCIÓN


Si 4 12%

No 28 88%

TOTAL 32 100%

GRÁFICO # 8

Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 12% indican que si han recibido educación continua de Bioética proporcionada por la institución, y; el 88% indican que no han recibido. Dentro de las funciones que el Comité de Bioética cumple son: consultivas, educativas y normativas. El grupo de estudio indica que no ha recibido capacitación continua de Bioética organizado por el Comité, lo que permite deducir que no existe interés por los anuncios publicitarios dentro de la institución.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Si No

12%

88%

Educación continua de Bioética por la institución

100

CUADRO # 9

CAPACITACIÓN SOBRE BIOÉTICA ASISTIDA DEL PERSONAL DE

ENFERMERÍA DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL



CAPACITACIÓN DE BIOÉTICA


Líder de enfermería 1 3%

Médicos 0 0%

Comité de Bioética 0 0%

Ministerio de Salud Pública

3 9%

TOTAL 4 12%

GRÁFICO # 9

Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 12% de las enfermeras encuestadas: el 3% refiere que ha recibido capacitación continua de Bioética organizado por la líder de enfermería, y; el 9% que han recibido por el Ministerio de Salud Pública. El grupo de estudio reconoce el curso de inducción que se imparte al ingresar a la institución, y más el curso obligatorio organizado por parte del MSP, es decir no se hace conciencia del verdadero significado e importancia que tiene la Bioética y su relación con las ciencias de la salud, en especial en el campo de la enfermería ya que esta es la que está más en contacto con el entorno del paciente.

0%

20%

Líder deenfermería

Médicos Comité deBioética

Ministerio deSalud Pública

3%0% 0%

9%

Capacitación de Bioética

101

CUADRO # 10

CONOCIMIENTO DE DEFINICIÓN DE BIOÉTICA DEL PERSONAL DE

ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL



CONOCIMIENTO DEFINICIÓN BIOÉTICA


Opción A 1 3%

Opción B 12 38%

Opción C 7 22%

Opción D 10 31%

No conoce 2 6%

TOTAL 32 100%

GRÁFICO #10

Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia

a. Teoría basada en los derechos y obligaciones de las personas en

relación con otros. b. Disciplina científica que estudia los aspectos éticos de la

medicina y la biología en general, así como las relaciones del hombre con los restantes seres vivos.

c. Profesión que se dedica al acto del cuidado, tanto en términos biológicos, sociales y humanísticos como normativos, y la responsabilidad ética que implica el mismo.

d. Todas las anteriores

0%

20%

40%

Opción A Opción B Opción C Opción D No conoce

3%

38%

22%

31%

6%

Conocimiento definición de Bioética

102

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 3% escogió la opción A, el 38% escogió la opción B, el 22% escogió la opción C, el 31% escogió la opción D, y el 6% desconocen sobre la definición de Bioética. Del grupo en estudio el 38% contestó en forma correcta sobre el concepto de Bioética, este es un porcentaje bajo sobre conocimientos de esta ciencia, lo que se deduce que estos fueron adquiridos en el pregrado mas no por interés propio, pues existen cursos que imparten el comité de Bioética y a los mismos no le dan importancia para su desarrollo profesional y personal. Como lo indica la bibliografía: La Bioética es la rama de la Ética que se ocupa de promulgar los principios para observar la conducta del individuo y sus problemas morales además del correcto y debido trato a los animales y al medio ambiente.

103

CUADRO # 11

CORRELACIÓN DE LOS CUATRO PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA

BIOÉTICA DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO DE



CORRELACIÓN 4 PRINCIPIOS DE LA

BIOÉTICA


Correcto 10 31%

Incorrecto 20 62%

No conoce 2 7%

TOTAL 32 100%

GRÁFICO #11


ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 31% hizo la correlación de los 4 principios básicos de la Bioética correctamente, el 62% hizo la correlación incorrecta, y; el 7% no conoce del tema. El grupo de estudio al ser consultados en su mayoría no conoce los principios de Bioética, por lo cual se deduce que es muy posible que no los apliquen en su accionar diario. Como lo indica la bibliografía: la enfermera tiene la obligación de hacer el bien, ser muy clara en los límites de sus obligaciones para proporcionar beneficio y evitar daños en el cuidado del paciente. Actuar con autonomía, respetar la capacidad de decisión de las personas, derecho a que se respete su voluntad, y justicia en el reparto equitativo de cargas y beneficios en el ámbito del bienestar vital.

0%

20%

40%

60%

80%

Correcto Incorrecto No conoce

31%

62%

7%

Correlación 4 principios de la Bioética

104

CUADRO # 12

CONOCIMIENTO DEL CÓDIGO DE ÉTICA DE LA/OS ENFERMERA/OS

EN EL ECUADOR DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO

DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS


CONOCIMIENTO DEL CÓDIGO DE ÉTICA


Si 8 25%

No 24 75%

TOTAL 32 100%

GRÁFICO #12

Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 25% indica que si conoce el Código de ética de las/os Enfermeras/os en el Ecuador, y; el 75% indica que no conocen. El grupo de estudio no conoce el Código de ética de las Enfermeras, pese a que es un imperativo moral, obligaciones y la razón de ser del personal de enfermería. La enfermera tiene el compromiso moral y social de cuidar con calidad humana, científica, técnica y ética a los individuos sanos-enfermos, familia y comunidad para mantener la salud, promover la calidad de vida, prevenir las enfermedades y ayudar a las personas a sobrellevar las limitaciones con dignidad. Este compromiso social exige a la enfermera capacitación, sensibilidad ética, humanismo y capacidad de razonamiento moral para la adecuada toma de decisiones éticas en su práctica profesional.

0%

20%

40%

60%

80%

Si No

25%

75%

Conocimiento del código de ética

105

CUADRO # 13

CONOCIMIENTO DE DEFINICIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO DE EMERGENCIA

DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS


CONOCIMIENTO DEFINICIÓN

CONSENTIMIENTO INFORMADO


Opción A 31 97%

Opción B 0 0%

Opción C 1 3%

Opción D 0 0%

TOTAL 32 100%

GRÁFICO #13


a).- Documento que refiere el permiso del paciente para practicársele

la terapéutica oportuna, que éste debe firmar tras haber recibido las oportunas explicaciones por parte del médico sobre todo de lo que le puede ocurrir.

b).- Capacidad para decidir proteger el derecho del paciente para elegir sus propias metas entre muchas cuando le ofrecen las opciones.

c).- Es el derecho del individuo de decidir por sí mismo en qué medida compartirá con otros sus pensamientos, sentimientos y los hechos de su vida privada.

d).- Ninguna de las anteriores

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Opción A Opción B Opción C Opción D

97%

0% 3% 0%

Conocimiento definición consentimiento informado

106

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 97% escogió la opción A, el 0% escogió la opción B, el 3% escogió la opción C, y; el 0% escogió la opción D sobre la definición de consentimiento informado. El grupo en estudio en su totalidad conoce de la existencia del consentimiento informado, de lo que se deduce que por ser un documento necesario en los procedimientos que realiza el personal de salud; es la enfermera la encargada de legalizar con la firma del paciente, familiar o representante legal y archivarlo en la historia clínica.

107

CUADRO # 14

OPINIÓN CUANDO CREEN QUE ES OBLIGATORIO QUE UN PACIENTE

FIRME EL CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PERSONAL DE




IMPORTANCIA DEL CONSENTIMIENTO

INFORMADO


Opción A 7 22%

Opción B 4 13%

Opción C 2 6%

Opción D 0 0%

Opción E 3 9%

Opción F 15 47%

No conoce 1 3%

TOTAL 32 100%

GRÁFICO #14


a) Situaciones de urgencia b) Cuanto mayor sean los riesgos de una intervención quirúrgica. c) Es más necesario cuanto menos urgente sea el tratamiento y cuanto

más experimental. d) Posibilidad de corregir una alteración inesperada en el curso de otra

intervención programada. e) ninguna de las anteriores f) b y c

0%

20%

40%

60%

OpciónA

OpciónB

OpciónC

OpciónD

OpciónE

OpciónF

Noconoce

22%

13%6% 0%

9%

47%

3%

Importancia del consentimiento informado

108

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 22% escogió la opción A, el 13% escogió la opción B, el 6% escogió la opción C, el 0% escogió la opción D, el 9% escogió la opción E, el 47% escogió la opción F, y; el 3% desconoce cuándo es obligatorio que un paciente firme el consentimiento informado. El grupo en estudio considera que es importante se legalice el consentimiento informado, debido a que es un documento escrito conveniente para deslindar responsabilidad de sucesos previsibles, debiendo aplicarse cualquiera sea la magnitud de la cirugía o de tratamientos clínicos o especiales, para lo cual la enfermera al igual que el médico tienen el deber de informar, ya que se establece una verdadera relación de confianza, basada en la comunicación llegando así a la información consentida.

109

CUADRO # 15

CONOCIMIENTO DE EXHIBICIÓN DE LOS DERECHOS Y DEBERES

DEL PACIENTE EN EMERGENCIA DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA



CONOCIMIENTO DE EXHIBICIÓN DE DERECHOS

Y DEBERES EN EMERGENCIA


Si 6 19%

No 26 81%

TOTAL 32 100%

GRÁFICO #15


ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 19% refiere que si se exhiben los derechos y deberes del paciente en Emergencia, y; el 81% refiere que no se exhiben. El grupo de estudio considera que no se exhiben los derechos y deberes del paciente en emergencia, pese a que es un documento importante y necesario para los pacientes y el personal de salud. Como indica la bibliografía: el artículo 15 de la ley de derechos y amparo al paciente en situaciones de emergencia refiere que: es obligación de todos los servicios de salud mantener a disposición de los usuarios ejemplares de esta ley y exhibir el texto de los derechos del paciente en lugares visibles para el público.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Si No

19%

81%

Conocimiento de exhibición de derechos y deberes en emergencia

110

CUADRO # 16

APLICACIÓN DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE EN EMERGENCIA

DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO DEL HOSPITAL



APLICACIÓN DERECHOS DEL

PACIENTE EN EMERGENCIA


Opción A 22 11%

Opción B 22 11%

Opción C 24 12%

Opción D 21 11%

Opción E 24 12%

Opción F 18 10%

Opción G 22 11%

Opción H 22 11%

Opción I 20 11%

TOTAL 32 100%

GRÁFICO #16


a. A conocer el diagnóstico y su tratamiento b. A una atención digna c. A no ser discriminado d. A la confidencialidad e. A la información f. A decidir g. A una atención en situación de emergencia h. Obligación de recibir a todo paciente en estado de emergencia

0%

20%

Opción A Opción BOpción C Opción D Opción E Opción F Opción G Opción H Opción I

11% 11% 12%11%

12%

10%11% 11% 11%

Aplicación derechos del paciente en emergencia

111

i. Prohibición de exigir pagos en situación de emergencia. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 11% escogió la opción A, el 11% escogieron la opción B, el 12% escogió la opción C, el 11% escogió la opción D, el 12% escogió la opción E, el 10% escogió la opción F, el 11% escogió la opción G, el 11% escogió la opción H, y; el 11% escogió la opción I. El grupo en estudio considera que todos los derechos son importantes para una atención adecuada y oportuna del paciente en el servicio de emergencias. Las responsabilidades de enfermería con la gente a quien se atiende con frecuencia entran en conflicto con otros valores y expectativas. Puede ser difícil proteger los derechos humanos y la dignidad del paciente cuando otros deciden que algunos son más importantes para dedicarles atención y tiempo de enfermería que a otros. Honrar las creencias espirituales, costumbres y valores del paciente, también pueden crear tensión ética cuando estos entran en conflictos con las obligaciones profesionales. Cada situación requiere que la enfermera examine la naturaleza de la principal responsabilidad con la gente que necesita cuidados en el contexto de requisitos éticos de la práctica profesional.

112

CUADRO # 17

CONOCIMIENTO DE DEFINICIÓN DE DILEMA BIOÉTICO DEL

PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL



CONOCIMIENTO DEFINICIÓN DILEMA

BIOÉTICO


Opción A 0 0%

Opción B 18 56%

Opción C 4 13%

Opción D 10 31%

TOTAL 32 100%

GRÁFICO #17


a) Una buena acción tanto por su adecuación con la costumbre

considerada válida como por el carácter virtuoso de quien la realiza. b) Situación que refleja posiciones y/o argumentos en conflicto que

presenta más de dos alternativas de solución que pueden ser o no satisfactorias.

c) Intervención eficaz para la satisfacción de los propósitos de la asistencia sanitaria a través de la práctica aplicada en cualquier ámbito.

d) Todas las anteriores

0%

20%

40%

60%

Opción A Opción B Opción C Opción D

0%

56%

13%

31%

Conocimiento definicion dilema Bioético

113

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 0% escogió la opción A, el 56% escogió la opción B, el 13% escogió la opción C, y; el 31% escogió la opción D. El grupo de estudio si conoce que es un dilema bioético, ya que es un tema que se vive a diario en el área de emergencia. Los avances acelerados de la ciencia y tecnología han aumentado la complejidad de los cuidados en enfermería y los roles de las enfermeras en la atención de salud. Así, en la atención primaria de salud nos enfrentamos a problemas como la violencia intrafamiliar que en el Ecuador es una de las primeras 10 causas de problemas de salud mental, la pobreza, el difícil acceso a los servicios, la injusticia sanitaria, la falta de una política de salud coherente a nuestra realidad, la escases de recursos humanos, materiales y económicos para brindar cuidados de enfermería de calidad, con equidad a la población. De acuerdo a la referencia bibliográfica es muy importante que enfermería conozca los diferentes modelos éticos que se han ido configurando a lo largo de la historia del pensamiento y el conocimiento humano, valorándolos como diversas posibilidades de completar la realidad existente e intentar aportar soluciones a dilemas del ser humano.

114

CUADRO # 18

DILEMAS BIOÉTICOS PRESENCIADOS POR EL PERSONAL DE




DILEMA BIOÉTICO EN EMERGENCIA


Si 17 53%

No 15 47%

TOTAL 32 100%

GRÁFICO #18


ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras: el 53% refiere que si han presenciado un dilema bioético en emergencia, y; el 47% refiere que no. El grupo en estudio al ser consultado, si se le ha presentado un dilema Bioético entre los cuales se menciona la religión y negarse al tratamiento. Comprender la naturaleza de los valores morales y no morales ayuda a la enfermera a determinar la importancia relativa de valores culturales, religiosos, personales y profesionales y otros valores en la práctica cotidiana de enfermería. Cuando los valores entran en conflicto unos con otros la enfermera necesita respetar valores de otros, equilibrando las consideraciones de valores en relación con los derechos del paciente y las responsabilidades profesionales de la enfermera. La realidad objetiva nos plantea diariamente múltiples y serios dilemas éticos que la enfermera debe ayudar a resolver mediante estudios y propuestas dentro de un equipo interdisciplinario y con la participación activa de la comunidad para mejorar la calidad de vida de todos incluyendo a las enfermeras.

0%

20%

40%

60%

Si No

53%47%

Dilema Bioético en emergencia

115

CUADRO # 19

CRITERIO DE ENFERMERÍA TOMADO EN CUENTA ANTE UN DILEMA

BIOÉTICO POR EL MÉDICO DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL



CRITERIO DE ENFERMERÍA


Siempre 4 13%

Rara vez 24 74%

Nunca 4 13%

TOTAL 32 100%

GRÁFICO #19

Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 13% refiere que el médico siempre toma en cuenta el criterio de enfermería frente a un dilema bioético, el 75% refiere que rara vez, y; el 13% refiere que nunca es tomado en cuenta. El grupo en estudio considera que rara vez el médico toma en cuenta el criterio de la Enfermera ante un dilema bioético, debido a que el médico en la actualidad continúa siendo paternalista, no trabaja en equipo en la atención que se brinda al paciente. Por fortuna las reglas del juego están cambiando entre médicos y enfermeras, la imagen de la enfermera obediente y adaptable lentamente está cediendo paso a lo que es un especialista certificado en práctica avanzada con obligaciones independientes y responsabilidades con los

0%

20%

40%

60%

80%

Siempre Rara vez Nunca

13%

74%

13%

Criterio de enfermería

116

pacientes. En la actualidad muchos médicos dependen de la experiencia de las enfermeras. Con más frecuencia los médicos van mejorando en sus relaciones cooperativas con otros trabajadores de la salud. Una razón para este cambio en la relación médico-enfermera es la avanzada educación de las enfermeras en el ámbito académico. Los conflictos éticos entre médicos y enfermeras que con más frecuencia se presentan en la práctica clínica por el cuidado del paciente son los que describen las enfermeras.

117

CUADRO # 20

ACTITUD QUE TOMA LA ENFERMERA FRENTE A UN DILEMA

BIOÉTICO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL



ACTITUD FRENTE A UN DILEMA BIOÉTICO


Opción A 30 94%

Opción B 2 6%

Opción C 0 0%

Opción D 0 0%

Opción E 0 0%

TOTAL 32 100%

GRÁFICO #20


a. Comunicar a líder de enfermería o jefe de guardia b. Comunicar al comité de Bioética c. Realizar la denuncia ante las autoridades pertinentes d. Enfrentar sola la situación e. No realizar ninguna acción

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 94% refiere que frente a un dilema bioético comunican a la líder de enfermería o jefe de guardia, y; el 6% refiere que comunican al Comité de Bioética.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Opción A Opción B Opción C Opción D Opción E

94%

6% 0% 0% 0%

Actitud frente a un dilema Bioético

118

El grupo en estudio considera que la actitud que toma frente a un dilema Bioético es comunicar a la líder de Enfermería o jefe de guardia, lo que se deduce que no existe trabajo en equipo. El personal de enfermería debería tomar en consideración que los comités que integran esta institución de salud juegan un papel importante en velar por los cuidados que brindan al paciente, familia, comunidad y sociedad; con principios y valores éticos en el campo de la salud.

119

5.2 ENTREVISTA



POSTGRADO DE ENFERMERÍA EN TRAUMA Y EMERGENCIAS


SERVICIO DE EMERGENCIAS

TEMA: Conocimientos de las enfermeras sobre Bioética y su aplicación en

el cuidado a pacientes de emergencia del Hospital General Enrique Garcés,

Enero-Junio 2012.

OBJETIVO: Obtener datos que nos oriente a evaluar la aplicación de la

Bioética por el personal de Enfermería durante la atención en el servicio de

Emergencia.

Entrevista al Dr. Guido Sosa

Médico Intensivista y Presidente del Comité de Bioética del Hospital

General Enrique Garcés

1.- ¿Tiene usted algún tipo de preparación formal en Bioética?

“Yo soy miembro del Comité de Bioética asistencial y tengo la

responsabilidad de sembrar lo que es el comité de bioética e investigación

que es una parte muy difícil soy parte del Consejo Nacional de Bioética

como representante de la Ministra y la preparación es a través de la Unesco

de la Bioética en investigación”.

2.- ¿Qué le motivó a ser parte del Comité de Bioética?

“Como intensivista una de las metas y objetivos es un manejo humanizado

del paciente así que hace unos 10 años con dos intensivistas colegas

decidimos escribir un libro sobre Bioética en cuidados intensivos”.

3.- Nos podría compartir la forma de trabajo del Comité de Bioética en

la institución.

120

“El Comité de Bioética asistencial del hospital está integrado por varias

personas el presidente de la comunidad, un abogado, personal de

enfermería, personal administrativo y 3 o 4 médicos.

Las funciones del Comité están relacionados en funciones educativas,

durante el plan operativo hemos hecho alrededor de 5 mesas redondas

para difusión de Bioética en investigación”.

4.- Podría compartirnos a nosotros cómo aplica en su trabajo

cotidiano los principios de Bioética.

“En una atención y una medicina humanizada hacia el paciente y aplico la

parábola del buen samaritano que es el llegar al paciente al enfermo

involucrarse, preocuparse, respetarle, no cuestionarle, ayudarle, solucionar

su problema, si es preciso poner dinero y que se recupere hasta

reintegrarse a la sociedad”.

5.- ¿Cómo el Comité de Bioética se ha preocupado para la

capacitación del personal de enfermería y de manera específica en los

derechos de los pacientes? Sugerencia.

“Las funciones del Comité de Bioética asistencial son educativas,

conductivas y normativas es decir difundir la Bioética, los derechos que

tiene el paciente y el personal de salud tanto de enfermería, auxiliar y

médico como por ejemplo tomar la decisión en un paciente descerebrado,

y cuál es el tipo de comportamiento humano que debe tener el profesional”.

Entrevista a la Dra. Samantha Romero

Médico Gineco-Obstetra y miembro del Comité de Bioética del

Hospital General Enrique Garcés


No


Aunque no tengo formación en Bioética como tal; siempre me han

121

interesado los códigos deontológicos y su aplicación en la medicina.


la institución.

El Comité de Bioética se reúne una vez al mes, se realizan mesas redondas

sobre tema de interés, se discuten casos de dilemas éticos, se difunden los

principios de Bioética.



En mi especialidad, es una de las ramas donde más se requiere la

aplicación de los principios bioéticos, pues son dos seres humanos que

dependen de nosotros; siendo así debemos considerar y procurar que cada

una de las acciones que realizamos sean beneficio del sinónimo madre e

hijo.




Es lamentable que no todo el personal esté capacitado en Bioética; y eso

incluye al personal de enfermería como miembro del Comité me

comprometo a difundir de manera más concreta todo lo que engloba

Bioética.

Entrevista a la Lic. Betty Vega

Licenciada en Enfermería y líder del Servicio de Emergencia del

Hospital General Enrique Garcés

1.- Qué conocimientos tiene usted sobre Bioética?

“La Bioética es una ciencia que estudia la conducta del ser humano dentro

del ámbito donde se desarrolla observando las actividades que realiza”.



122

“Uno de los principios de la Bioética es la autonomía que es dejar que el

personal que estoy a cargo realicen sus actividades con su criterio propio y

la justicia donde debemos dar un trato digno a todos los pacientes en el

cual no solo buscan una ayuda química biológica sino también una ayuda

espiritual”.

3.- ¿Considera usted si es importante que la enfermera reciba

capacitación continua sobre Bioética?

Respuesta si: ¿Por qué?

“Si es muy importante porque muchas de las veces ignoramos y no

estamos claros en lo que es la definición de la Bioética”.



derechos de los pacientes?

Sugerencia

“No se ha preocupado y necesitamos saber quiénes conforman el Comité

de Bioética y fortalecer este comité ya que es muy importante que la

enfermera del servicio de emergencia conozca esta ciencia y los derechos

del paciente tratando que cada día nuestro esfuerzo por mejorar el estado

de salud del paciente sea encaminado para su bienestar”.

Sugerencia: “Que los miembros del Comité de Bioética de la Institución

sean conocidos por toda la institución y que se dé a conocer los objetivos

y forma de trabajo para todo el personal de salud”.

Entrevista a la Lic. Anita Gaybor

Licenciada en Enfermería, Miembros del Comité de Bioética y líder del

Servicio de Centro Quirúrgico del Hospital General Enrique Garcés


Respuesta si: ¿y qué conoce al respecto de esta ciencia?

“No una preparación formal no, una preparación en cursos cortos y una

autoformación en la lectura sobre Bioética”.

123


“El formar parte de un equipo que le guste defender el apoyar capacitar al

personal”.


la institución.

“El Comité se formó tratando de formar los lineamientos del Ministerio de

Salud donde estamos formados por un grupo de personal de diferentes

servicios más o menos homogéneo y un delegado de la comunidad donde

se hace la reunión mensualmente y en forma extra”.



“La bioética se aplica en todo momento como líder del servicio realizando

la sociabilidad en el área de quirófano aplicando ciertos parámetros de

seguridad que debe recibir el paciente con lo que nosotros

complementamos cuando el paciente recibe una información con el

consentimiento informado, se aplican los principios y los derechos del

paciente.




“El comité de Bioética no solo ha hecho capacitación para enfermería sino

también a nivel general: médicos, enfermeras, auxiliares, etc.

La gente es indiferente ante esto y no es participativa y no le da mucha

importancia al tema hemos hecho reuniones por lo menos una vez al mes,

hemos entregado trípticos en los servicios, hemos tenido mesas redondas

con gente de mucha experiencia que trabaja sobre la Bioética y no han

asistido”.

Sugerencia: “que se sigan las normas en la atención al paciente, que se

apliquen los principios y derechos sin importar ningún tipo de religión, raza,

124

estabilidad social y dar igualdad a todos”.

Entrevista a la Lic. Silvia Jijón

Licenciada en Enfermería de cuidado directo del Servicio de

Emergencia del Hospital General Enrique Garcés

1.- ¿Qué conocimientos tiene usted sobre Bioética?

“Son muy pocos los que tengo, ya que recibí en mi formación de estudiante

y no volví a recibir más”.

2.- ¿Cree que dentro de las actividades que cumple como enfermera

toma en cuenta los principios de Bioética?

De un ejemplo de cada uno:

“Si, a pesar de que no los recibimos continuamente nosotros pero si los

aplico en mi labor diaria de cuidado con los pacientes”.

3.- ¿Durante el cuidado de enfermería qué derechos del paciente usted

aplica?

“El derecho a la confidencialidad, el respeto a ser tratado individualmente

sin distinción de ninguna clase dentro del área donde laboramos hemos

recibido maltrato de los pacientes comprendiendo la situación en la que

llegan en estado de salud”.



Respuesta si: ¿Por qué? Sugerencia.

“Todo el tiempo siempre recordándonos que la Bioética es parte de nuestro

diario vivir”.

Sugerencia: “Que en las aulas se dé la Bioética no solo esporádicamente

sino en toda nuestra vida profesional”.

125

Entrevista a la Lic. Mercy Moncayo

Licenciada en Enfermería de cuidado directo del Servicio de

Emergencia del Hospital General Enrique Garcés


“Es una ciencia que relaciona el comportamiento del ser humano con su

entorno social, biológico, espiritual, cultural”.




“Si ya que dentro de la formación académica hemos recibido la cátedra de

Bioética que relaciona los principios de autonomía, no maleficencia y

justicia en las funciones que cumplimos en nuestra labor diaria en la

atención al paciente.

Un ejemplo que puedo dar es el respeto a las creencias o cultura del

paciente y derecho a elegir su tratamiento”.


aplica?

“El respeto hacia el paciente, derecho a su autonomía, a la confidencialidad

y a una atención digna.

El hecho de que la emergencia es una puerta de entrada de pacientes con

mucho dolor y necesitan una atención emergente y urgente si se ha

presentado casos donde han agredido al personal de salud pero nosotros

tenemos que ser más inteligentes mostrando ética profesional, respeto y la

cordialidad”.




“Si es importante, ya que este es un tema que muchas veces nos olvidamos

por la afluencia de pacientes que ingresan a emergencia no solo debemos

126

practicarlo en nuestro trabajo sino también en nuestro diario vivir y nuestro

hogar ya que son principios del ser humano”.

“Mi sugerencia es que haya educación continua de Bioética ya que las

enfermeras somos las que más permanecemos en contacto con el paciente

las 24 horas del día”.

127

5.3 ANÁLISIS DE LA ENTREVISTA

TEMA: Conocimientos de las enfermeras sobre Bioética y su aplicación en

el cuidado a pacientes de emergencia del Hospital General Enrique Garcés,

Enero-Junio 2012.

OBJETIVO: Obtener datos que nos oriente a evaluar la aplicación de la

Bioética por el personal de Enfermería durante la atención en el servicio de

Emergencia.

ANÁLISIS:

• De las personas entrevistadas solo una de ellas tiene preparación

formal y es parte del Comité de Bioética de la institución, las demás

tienen conocimientos de esta ciencia por auto-educación e interés

personal, ante esto podemos manifestar también que parte del grupo

entrevistado tiene poco interés en la actualización científica

relacionadas con aspectos de humanización del cuidado

específicamente de Bioética, muchos de ellos ni siquiera ubican su

significado situación que de alguna manera evidencia un acción y una

debilidad que seguro influye en el tipo de atención brindada en el

servicio de emergencia, de ahí que se debe tener muy en claro que

además de conocimientos y habilidades el médico y el resto del

personal de esta unidad deben tener ciertas actitudes, cualidades de

carácter y un sistema de valores para trabajar en unidades críticas

como es emergencia.

• La institución cuenta con un Comité de Bioética el cual se ha

preocupado por impartir capacitaciones a todo el personal colocando

en carteleras de cada área de la institución afiches donde comunican

acerca de estos, a pesar de todo no acuden y no le toman importancia;

pero la mayoría de las personas entrevistadas nos manifiestan que no

conocen de la existencia de este Comité y que no se preocupan por

capacitarles, llegando a la conclusión que no hay una buena

comunicación entre el Comité con el personal de la institución.

• Todo el personal entrevistado refiere que es importante que médicos,

128

enfermeras y todo el personal que conforma el equipo de salud

reciban cursos de capacitación de actualización científica

relacionados con aspectos de humanización como nos indica la

ciencia de la Bioética ya que no solo se debe aplicar en nuestro trabajo

cotidiano sino también en nuestro diario vivir como por ejemplo en

nuestros hogares, entornos sociales, culturales, espirituales, etc.

• Las personas entrevistadas refieren que el trabajo de la enfermera es

siempre salvaguardar los derechos del paciente entre los

mencionados a continuación: respetar la vida y la dignidad del

paciente, defender la confiabilidad del paciente, no discriminación

contra las personas con antecedentes culturales, nacionalidad, credo,

raza, color, religión, estado socioeconómico, género, orientación

sexual o creencias políticas, seguridad del paciente y salvaguardarlo

de daño.

• Las personas entrevistadas no tienen un claro conocimiento de los

principios básicos de la Bioética tomando en cuenta que la enfermera

debe permitirle a los pacientes libertad para determinar sus propias

acciones de acuerdo con los planes que hayan elegido, esto significa

que respeta a los individuos como electores autodeterminados,

respeta a las personas como individuos autónomos esto es reconocer

sus elecciones las cuales se originan de sus valores y creencias

personales (autonomía); está obligada a proporcionar beneficios a

cualquier persona que se beneficie del cuidado y atención de

enfermería o simplemente con el paciente identificado, las enfermeras

deben ser muy claras acerca de los límites de sus obligaciones para

proporcionar beneficios y evitar daños en el cuidado de pacientes

(beneficencia y no maleficencia); debe preocuparse por como los

beneficios y obligaciones deben ser adecuadamente distribuidos entre

las poblaciones de pacientes en otras palabras la enfermera debe

decidir la justa asignación de recursos para el cuidado de la salud y

cuidado de enfermería a pacientes bajo su cuidado (justicia).

129

5.4 PLAN DE INTERVENCIÓN

Tema:

Plan de capacitación dirigida al personal de Enfermería que labora en el

servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés, acerca de la

Bioética y la aplicación de sus principios, normas, valores, código de ética,

consentimiento informado, derechos y deberes de los pacientes y dilemas.

Introducción

El plan de capacitación es un importante instrumento metodológico que nos

permite reforzar y actualizar conocimientos al personal de enfermería del

Servicio de Emergencias del Hospital General Enrique Garcés, en relación

a la Bioética y la aplicación de la misma en el actuar de la enfermera más

aún si el trabajo a ser realizado se desenvuelve en el campo de la atención

al paciente con valores y principios bioéticos en estado crítico, emergentes

y urgentes siendo los profesionales de enfermería los responsables de la

independencia del paciente.

La Bioética nos permite trabajar con modelos, métodos y técnicas que

resultan indispensables para resolver, analizar, interpretar y tomar

decisiones relacionadas con el bienestar del paciente.

Por los aspectos antes mencionados nos hemos permitido realizar la

propuesta de implementación de un plan de capacitación para que la misma

sea puesta en consideración de los interesados para ser analizada y

mejorada a fin de contribuir en la atención que se le brinda al paciente en

el servicio de emergencia del Hospital General Enrique Garcés.

Justificación

La propuesta del plan de capacitación surge de la necesidad de reforzar y

actualizar los conocimientos sobre Bioética, que a través de la obtención

de resultados de la aplicación de encuestas realizadas al personal

profesional de enfermería, y entrevistas a expertos que dieron su criterio

personal sobre distintos puntos de la bioética como resultado de lo antes

130

mencionado podemos afirmar, que los conocimientos sobre bioética y su

aplicación en el cuidado a pacientes del servicio de emergencia del Hospital

General Enrique Garcés son insuficientes por lo que se propone un plan de

capacitación con el mismo que se pretende afianzar los conocimientos en

relación a la bioética y su respectiva aplicación en la atención de enfermería

frente al paciente.

Objetivos

Objetivo General

Implementar un plan de capacitación que permita la consolidación y

actualización de los conocimientos de la Bioética y la aplicación de sus

principios, normas y valores en la atención de enfermería al paciente en el

servicio de emergencia del Hospital General Enrique Garcés.

Objetivos Específicos

• Planificar y ejecutar un programa de educación para el personal de

enfermeras sobre Bioética.

• Contribuir en el aprendizaje desde una perspectiva bioética en el

cuidado de los pacientes.

• Socializar y dar charlas educativas, que sirvan para la aplicación de la

Bioética en la atención al paciente de Emergencia.

• Elaborar y publicar carteles de los derechos y deberes del paciente en

el servicio de Emergencia.

Grupo al que va dirigido: Personal Profesional de Enfermería.

Contenido

Tema 1:

Generalidades de la bioética: antecedentes y reseña histórica, definición,

teorías fundamentales de enfermería y bioética.

Tema 2:

Principios bioéticos, código de ética en enfermería, valores éticos, la ética

131

del cuidado, dilemas bioéticos, consentimiento informado, derechos y

deberes de los pacientes, objeción de conciencia.

Metodología de la Enseñanza Aprendizaje

Charlas educativas, expositivas

Auxiliares de enseñanza

Diapositivas, cuadros y gráficos

Total de horas:

3 Horas

Recursos Humanos

Dr. Edmundo Estevez

Lic. Cecibel Escuntar

Lic. María Chancay

Recursos Materiales

Infocus

Sillas, mesas

Laptop

Carpetas

Hojas de papel bon

Esferográficos

Marcadores

132

Recursos Financieros

Descripción Cantidad Valor unitario Valor total

Hojas de Papel bon 200 $ 0.01 $ 2.00

Marcadores 5 $ 0.50 $ 2.50

Impresiones 70 $ 0.10 $ 7.00

Carpetas 35 $ 0.25 $ 8.75

Esferográficos 35 $ 0.25 $ 8.75

Refrigerios 50 $ 1.50 $ 100.00

Transporte $ 20 $ 20

Total $ 147.00

Cronograma de Trabajo

Actividad Fecha

Febrero Marzo

Coordinación con la directora de la tesis y la

líder del Servicio de Emergencia Hospital

Enrique Garcés.

X

Borrador de la propuesta X

Aprobación de la propuesta X

Preparación de contenidos X

Preparación de materiales X

Capacitación al personal de Enfermería X

Factibilidad

El plan de capacitación sobre bioética sus principios, normas, valores,

permite adquirir una responsabilidad por parte del personal de enfermería

de sensibilización ante el cuidado que le brinda a diario a los pacientes del

Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés.

Sostenibilidad

El Recurso Humano del Comité de Bioética se compromete a dar

continuidad a la capacitación iniciada sobre Bioética a los futuros

profesionales que ingresan a formar parte del área de esta prestigiosa

institución.

133

PLAN DE INTERVENCIÓN DIRIGIDO AL PERSONAL DE ENFERMERAS DEL SERVICIO DE EMERGENCIA

DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS.

Institución: Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés

Grupo al que va dirigido: Personal de enfermeras del servicio

Lugar: Auditorio del H.G.E.G.

Fecha: 04 de marzo 2015

Duración: 1 hora

PROBLEMA OBJETIVO ACTIVIDADES RESPONSABLES PARTICIPANTES CRONOGRAMA EVALUACIÓN

Un bajo nivel de conocimientos de las enfermeras sobre Bioética.

Planificar y ejecutar un programa de educación para el personal de enfermeras sobre bioética.

Presentación de resultados de la investigación. Planificación de un plan de capacitación. Técnica de relajación grupal

Lic. Cecibel Escuntar Lic. María Chancay

Líder de Enfermeras del servicio

Personal de enfermeras/os

Febrero 2015 Planificado y Ejecutado

La no aplicación de la Bioética en el cuidado a los pacientes en el servicio de emergencia.

Contribuir en el aprendizaje desde una perspectiva bioética en el cuidado de los pacientes.

Presentación de charlas sobre Bioética.


Líder de enfermeras. Personal de enfermeras/os

Febrero 2015 Ejecutado

134

PLAN DE CAPACITACIÓN DIRIGIDO AL PERSONAL DE ENFERMERAS DEL SERVICIO DE EMERGENCIA




Lugar: Auditorio alterno del H.G.E.G.

Fecha: Marzo 2015

Duración: 1 día

Problema: Bajo nivel de conocimientos de las enfermeras sobre Bioética.

OBJETIVO COMPETENCIAS CONTENIDOS MEDIO ACTIVIDADES EVALUACIÓN

Crear el ambiente propicio para ejecutar el plan de capacitación

El personal de enfermeras comprenderá los beneficios de la capacitación.

Aplicar técnicas de motivación grupal.

Trabajo colectivo

Técnica: presentación de video sobre motivación

Trabajo participativo

Actualizar conocimientos acerca de la Bioética

El personal de enfermeras deberá valorar los conocimientos sobre Bioética.

Generalidades de la bioética: antecedentes y reseña histórica, definición, teorías fundamentales de enfermería y bioética.

Trabajo colectivo

Charlas educativas Audio visuales

Post-test.

135

DESARROLLO DEL PLAN DE CAPACITACIÓN

OBJETIVOS ACTIVIDAD FECHA RECURSOS RESPONSABLE PRODUCTO ESPERADO

Motivar al personal de enfermería para que exista un ambiente de armonía y confianza

Inauguración Presentación del facilitador y del personal de enfermería del servicio de emergencias del HGEG

Técnica de relajación grupal

Marzo 2015 Humanos Facilitador y personal de enfermería del servicio de

emergencia del HGEG


El personal se encontrará tranquilo

Definir la reseña histórica de la Bioética

Historia, antecedentes, definiciones, generalidades de la evolución de la Bioética desde el punto de vista mundial, Latinoamérica y Ecuador.

Marzo 2015 Humanos y materiales laptop e infocus para la

conferencia

Dr. Edmundo Estevez

El personal conocerá la reseña histórica y evolución de la Bioética.

Capacitar al personal sobre la definición de la Bioética y las teorías fundamentales de Enfermería y Bioética

Definición Teorías fundamentales de Enfermería y Bioética

Marzo 2015 Humanos y materiales laptop e infocus para la

conferencia


El personal conocerá la definición y teorías.

136



Lugar: Auditorio del H.G.E.G

Fecha: Marzo 2015

Duración: 1 hora

Problema: La no aplicación de la Bioética en el cuidado a los pacientes en el servicio de emergencia.

OBJETIVO ACTIVIDAD FECHA RECURSOS RESPONSABLES PRODUCTO

ESPERADO

Socializar y dar

charlas

educativas, que

sirvan para la

aplicación de la

Bioética en la

atención al

paciente de

emergencia.

Charlas educativas:

Principios bioéticos, código de

ética en enfermería, valores

éticos, la ética del cuidado,

dilemas bioéticos,

consentimiento informado,

derechos y deberes de los

pacientes, objeción de

conciencia.

Marzo 2015 Humanos y

materiales laptop

e infocus para la

conferencia

Dr. Edmundo

Estevez

Lic. Cecibel Escuntar

Lic. María Chancay

El personal estará

en capacidad de

conocer e identificar

los temas

mencionados.

137

CAPÍTULO VI

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

6.1 CONCLUSIONES:

• De acuerdo a la información obtenida por medio de los instrumentos

de recolección de datos se concluye que los conocimientos que posee

el personal de enfermería acerca de la Bioética, son insuficientes

motivo por el cual no son llevados a la práctica en la atención que

recibe el paciente en el área de emergencia, ocasionando la

insatisfacción del usuario.

• El perfil demográfico de las enfermeras, encontramos que el 44%

están en edades comprendidas entre 20 a 30 años, su grado de

instrucción, es de 81% de licenciadas en Enfermería y laboran en la

institución con un nombramiento provisional el 84%. De acuerdo a los

datos mencionados podemos manifestar que las profesionales de

enfermería son en su mayoría jóvenes, con una experiencia laboral

inicial, que no le dan la debida importancia en continuar

capacitándose en las diferentes especialidades de cuarto nivel, y que

en su formación se incluye la Bioética en la malla curricular;

sumándose a esto la desmotivación del personal, que en su mayoría

posee nombramiento provisional, que no les garantiza una estabilidad

laboral.

• El 72% de las enfermeras que laboran el servicio de emergencia

conocen de la existencia del Comité de Bioética, pero desconocen a

los miembros que forman parte del mismo, sus funciones, su plan de

trabajo y sus acciones dentro y fuera de la institución. Esta situación

genera, que el personal profesional de enfermería se encuentre

desmotivado en asistir a las capacitaciones que este organiza.

138

• En relación a la temática de la Bioética, los resultados revelan que los

mismos no son de su dominio, debido a la baja preparación y la poca

importancia que le dan a la misma. Como ejemplo podemos citar, los

siguientes resultados: el 62% señala de forma incorrecta la definición

de Bioética, el 69% correlaciona de forma incorrecta los principios

básicos de la Bioética; el 75% no conoce sobre el Código de ética de

las enfermeras en el Ecuador; el 81% indican que no se encuentran

publicados los derechos y deberes del paciente en el área de

emergencia; el 75% indican que en la toma de decisiones frente a un

dilema bioético el médico toma en cuenta rara vez el criterio de

enfermería; y, el 94% indican que frente a un dilema bioético la actitud

que toman es la de comunicar a la líder de enfermería o jefe de

guardia.

139

6.2 RECOMENDACIONES:

• Que los líderes del servicio participen activamente en la capacitación

permanente sobre Bioética por medio de talleres y charlas en el

servicio de Emergencia.

• Que el Comité de Bioética debe darse a conocer a todo el personal de

salud que integra esta institución, cuáles son sus funciones e

incentivar a que participen en las distintas actividades que se realizan

para mejorar los estándares éticos, una cultura de bioética y un

sistema de atención humanizado.

• Que se implemente el plan de capacitación continua en Bioética,

presentado y aprobado por el Comité de forma obligatoria, para todo

el personal de salud en esta institución de salud.

140

CAPÍTULO VII

7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

7.1 BIBLIOGRAFÍA CITADA:

• Fajardo, Franklin, Ruano, Luis; (2009) “El Consentimiento Informado”,

Grupo Editorial, Ibañez, Colombia Bogotá. P. 59.

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Enfermería” Editorial el manual moderno, S.A de C.V, México D.F.

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sus textos”; Primera edición, Chile. P. 21-29.

• Lolas Fernando; (1998) “Bioética” Editorial Universitaria, Santiago de

Chile. P. 13-14.

• Bonilla Jaqueline; (2011) “Compendio de la Cátedra de Bioética”. Quito.

P. 14.

• Artículo Escuela de Enfermería; (Junio 2006) Licenciatura en

Enfermería Ética “Bioética”; San José; fecha de acceso 16 de julio de

2014.

7.2 BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA:

• Benner Patricia; (1987) “Práctica Progresiva en Enfermería” Manual de

Comportamiento Profesional. Editorial Grijalfo. Barcelona. España. P.

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• Bonilla, Jaqueline; (2011) “Compendio de la Cátedra de Bioética”.

Quito. P. 14.

141

• Cárdenas Susana; (Noviembre 2009) Comisión Nacional de Bioética,

“La bioética en la formación de recursos humanos de la salud”.

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• Corporación de Estudios y Publicaciones; (1999) “Régimen de la

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Ecuador.

• Corporación de Estudios y Publicaciones; (2012) “Régimen de la

Salud”, Concordancias, editorial Corporación de estudios, tomo II,

Ecuador.

• Duque del Río, Mª Carmen y Fernández Rodríguez Begoña; (2004)

“Atención enfermera en Urgencias y Emergencias” Editorial Difusión

Avances de Enfermería (DAE, S.L.) Madrid-España.

• Escríbar W, Ana; Pérez F, Manuel; Villarroel S, Raúl; (2008) “Bioética

Fundamentos y Dimensión práctica”, Editorial Mediterráneo, Santiago

de Chile. P. 127-130.

• Estévez Edmundo; García Banderas Agustín: (2009) “Bioética de

Intervención”, Editorial Terán, primera Edición, Quito.

• Gutiérrez Abraham; (2008) “Elaboración de Tesis”, Editorial Don Bosco,

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• Izquierdo A Enrique; (1997) “Investigación Científica Proyectos-

Investigación Participativo-Acción” 3ra Edición Editorial Pixeles

Ecuador.

• León Correa Francisco Javier; (2008) “La Bioética Latinoamericana en

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Investigación” 2da Edición Organización Panamericana de la Salud. P.

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• Tomas Gloria; (2006) “Manual de Bioética”; 2da Edición; Book Print

Digital, España. P. 27-34.

• Artículo Científico Amparo Cano María del Carmen; (2003) “El Método

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• Artículo Escuela de Enfermería, Licenciatura en Enfermería Ética;

(Junio de 2006) “Bioética”; San José; fecha de acceso 16 de julio de

2014.

• Artículo Hospital General Dr. Enrique Garcés (1988); “Comité de

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• Artículo Dra. Martha Cantos; (2010) “Enfermería y Bioética” Sociedad

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• Artículo Ministerio de Salud Pública; (1988) “Normas y regulaciones

bioéticas para investigaciones científicas en sujetos humanos en el

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Evaluación de la Producción Hospitalaria”; primer semestre de 2012.

• Revista Ministerio de Salud Pública (Hospital General Enrique Garcés)

(2011) “Instructivo Interno para cambios de turno del personal

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Ecuador.

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• Revista Cubana de Enfermería; (2000) “Bioética frente al paciente

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• Revista Cubana de Enfermería; (2007) “Bioética y nuevas tecnologías”,

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• Revista Mexicana de Neurociencia; (2008) “Bioética en la práctica

profesional”, México.

• Revista Hospital General Enrique Garcés; (2007) “La salud del sur en

nuestras manos”, Ecuador.

• Revista Hospital General Enrique Garcés; (Mayo 2010) “Medicina

Interna, Pediatría, Cirugía, Gineco-Obstetricia y otras

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• Revista; (Octubre 2010) “Noti Hospital Enrique Garcés” Ecuador.

• Revista Cisneros, Germán; Vega Betty; (noviembre 2012) “Reglamento

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• http://www.monografías.com/trabajos91/eticaenfermeria/eticaenfermer

ia.shtml·ixzz2hAchOrky (fecha de acceso: 15/mayo/2013).

• Scielo.sdl.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0864 (13/junio/2013).

• www.bioetica.org.ec/articulo_enferm_bioetica.html (fecha de acceso:

13/junio/2013).

• www.fenfermerasecuador.org/html/codigoetica.html (fecha de acceso:

20/junio/2013).

• www.heg.gob.ec/index.php?option=com_content&view...id... (fecha de

acceso: 22/junio/2013)

• www.icn.ch/es/about-icn/code-of-ethics-for-nurses/ (fecha de acceso:

24/mayo/2013)

• www.tamayomartinez.com/.../LA%20RELACION%20MEDICO/20PAC.

(fecha de acceso: 10/junio/2013)

145

• www.trienfer.org.co/indexphp?option=com_content&view=article&id59

La Responsabilidad ética en el cuidado de Enfermería. (fecha de

acceso: 18/mayo/2013).

• www.monografia.com/trabajos81/enfermera-profesion-etica-

excelencia/enfermeria-profesion-etica-excelencia2.shtml. (fecha de

acceso: 24/abril/2013)

• http://www.derechoecuador.com/articulos/detalle/archive/doctrinas/der

echopenal/2014/ 02/24/la-mala-practica-profesional-en-el-coip (fecha

de acceso: 10/junio/2013)

• http://www.heg.gob.ec/index.php/el-hospital/organico-por-procesos

(fecha de acceso 30/08/2014)

• www.inec.gob.ec resultados del censo 2010 de población y vivienda en

el Ecuador (fecha de acceso 13/06/2013)

• http://www.definicionabc.com/salud/bioetica.php (fecha de acceso:

20/febrero/2013)

• http://www.bioeticawiki.com/Bio%C3%A9tica_(definici%C3%B3n)

(fecha de acceso: 20/febrero/2014)

146

CAPÍTULO VIII

8. ANEXOS

ANEXO A

ENCUESTA



POSTGRADO DE ENFERMERÍA EN TRAUMA Y EMERGENCIA HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS

SERVICIO DE EMERGENCIA

TEMA: Conocimientos de las enfermeras sobre Bioética y su aplicación en el cuidado a pacientes de emergencia del Hospital General Enrique Garcés, Enero-Junio 2012. OBJETIVO Recolectar datos sobre “Conocimientos de las enfermeras sobre Bioética y su aplicación en el cuidado a pacientes de emergencia del Hospital General Enrique Garcés”. ENCUESTA La presente encuesta es anónima. Su respuesta es de mucho valor, por consiguiente le pedimos que responda de la manera más sincera. MARQUE CON UNA X EN LA RESPUESTA QUE CORRESPONDA

I. PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO

1) Edad

De 20 a 30 años

De 31 a 40 años

De 41 a 50 años

Mayores de 51 años

2) Sexo

Femenino

Masculino

3) Estado civil

Soltera

Casa

Unión libre

147

Divorciada

Viuda

4) Grado de instrucción

Lic. Enfermería

Lic. Especialista

Magister

Especifique en que……….................................................................

5) Estabilidad laboral

Nombramiento

Contrato

Nombramiento provisional

II.- CONOCIMIENTOS DE LAS ENFERMERAS SOBRE BIOÉTICA Y SU APLICACIÓN EN EL CUIDADO A PACIENTES EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA. 6) ¿Sus conocimientos sobre Bioética los adquirió en?

a) Pregrado

b) Postgrado

c) Congresos

d) Taller, seminarios, internet, conferencias

e) Autoformación asistida por propio interés

7) ¿Conoce usted si el hospital cuenta con un Comité de Bioética?

a) Si

b) No

8) ¿Ha recibido educación continua sobre Bioética proporcionada por

la institución?

a) Si

b) No

Si su respuesta es NO por favor pase a la pregunta 10

9) ¿La capacitación sobre Bioética a la que usted asistió fue

organizado por?

a) Líder de Enfermería

b) Médicos

c) Comité de Bioética

d) Ministerio de Salud Pública

148

10) ¿De las siguientes definiciones cuál considera que se relaciona con la Bioética?

a) Teoría basada en los derechos y obligaciones de las personas en relación con otros.

b) Disciplina científica que estudia los aspectos éticos de la medicina y la biología en general, así como las relaciones del hombre con los restantes seres vivos.

c) Profesión que se dedica al acto del cuidado, tanto en términos biológicos, sociales y humanísticos como normativos, y la responsabilidad ética que implica el mismo.


11) Correlacione los conceptos presentados con los cuatro principios

básicos de la Bioética.

a) Obligación de respetar los valores, opciones y preferencias personales de cada individuo, porque se trata de su propia salud.

b) Obligación de hacer el bien con buena voluntad.

c) Además de buscar el bien, se debe evitar causar daño alguno.

d) Reparto equitativo de cargas y beneficios en el ámbito del bienestar vital, es decir, un trato igual a todos para de esta manera reducir la desigualdad.

Justicia

No maleficencia

Autonomía

Beneficencia

12) ¿Conoce usted sobre el Código de ética de las enfermeras y enfermeros en el Ecuador?

a) Si

b) No

13) Consentimiento informado es:

a) Documento que refiere el permiso del paciente para practicársele la terapéutica oportuna, que éste debe firmar tras haber recibido las oportunas explicaciones por parte del médico sobre todo de lo que le puede ocurrir.

b) Capacidad para decidir proteger el derecho del paciente para elegir sus propias metas entre muchas cuando le ofrecen las opciones.

c) Es el derecho del individuo de decidir por sí mismo en qué medida compartirá con otros sus pensamientos, sentimientos y los hechos de su vida privada.

d) Ninguna de las anteriores

149

14) ¿Cuándo cree usted que es obligatorio que un paciente firme el consentimiento informado?

a) Situaciones de urgencia

b) Cuanto mayor sean los riesgos de una intervención quirúrgica.

c) Es más necesario cuanto menos urgente sea el tratamiento y cuanto más experimental.

d) Posibilidad de corregir una alteración inesperada en el curso de otra intervención programada.

e) ninguna de las anteriores

f) b y c

15) ¿En el área de Emergencia se exhiben los derechos y deberes del paciente?

a) Si

b) No

16) De los siguientes derechos del paciente ¿cuáles de ellos aplica?

a) A conocer el diagnóstico y su tratamiento

b) A una atención digna

c) A no ser discriminado

d) A la confidencialidad

e) A la información

f) A decidir

g) A una atención en situación de emergencia

h) Obligación de recibir a todo paciente en estado de emergencia

i) Prohibición de exigir pagos en situación de emergencia.

17) Un dilema bioético es:

a) Una buena acción tanto por su adecuación con la costumbre considerada válida como por el carácter virtuoso de quien la realiza.

b) Situación que refleja posiciones y/o argumentos en conflicto que presenta más de dos alternativas de solución que pueden ser o no satisfactorias.

c) Intervención eficaz para la satisfacción de los propósitos de la asistencia sanitaria a través de la práctica aplicada en cualquier ámbito.


18) ¿Se ha presentado algún dilema bioético en el Servicio de Emergencia?

a) Si

b) No

150

Si su respuesta es afirmativa enuncie 2 ejemplos: ______________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

19) ¿En la toma de decisiones frente a un dilema Bioético el médico

toma en cuenta el criterio de enfermería?

a) Siempre

b) Rara vez

c) Nunca

20) ¿Cuál es la actitud que usted toma como enfermera frente a un

dilema bioético?

a) Comunicar a líder de enfermería o jefe de guardia

b) Comunicar al comité de Bioética

c) Realizar la denuncia ante las autoridades pertinentes

d) Enfrentar sola la situación

e) No realizar ninguna acción

Gracias por su valiosa colaboración.

151

ANEXO B

ENTREVISTAS

Enfermera Comité Bioética:


Respuesta si: ¿y qué conoce al respecto de esta ciencia?


3.- Nos podría compartir la forma de trabajo del Comité de Bioética en la

institución.

4.- Podría compartirnos a nosotros cómo aplica en su trabajo cotidiano

los principios de Bioética.

5.- ¿Cómo el Comité de Bioética se ha preocupado para la capacitación

del personal de enfermería y de manera específica en los derechos

de los pacientes? Sugerencia.

Médico:


Respuesta si: ¿qué conoce al respecto de esta ciencia?

2.- ¿Qué le motivo a ser parte del Comité de Bioética?

3.- Nos podría compartir la forma cómo trabaja el Comité de Bioética en

la institución.

4.- Podría compartirnos cómo aplica en su trabajo cotidiano los principios

de Bioética.

5.- ¿Usted considera si el personal de Enfermería conoce sobre Bioética?

Sugerencia.

Enfermera de cuidado directo:






aplica?

152




Enfermera líder:

1.- Qué conocimientos tiene usted sobre Bioética?

2.- Podría compartirnos a nosotros cómo aplica en su trabajo cotidiano

los principios de Bioética.

3.- Considera usted si es importante que la enfermera reciba capacitación

continua sobre Bioética?

Respuesta si: ¿Por qué?

4.- ¿Cómo el Comité de Bioética se ha preocupado para la capacitación

del personal de enfermería y de manera específica en los derechos

de los pacientes?

Sugerencia

153

ANEXO C



CONSENTIMIENTO INFORMADO

OBJETIVO DEL ESTUDIO: DETERMINAR “CONOCIMIENTOS DE LAS

ENFERMERAS SOBRE BIOÉTICA Y SU APLICACIÓN EN EL CUIDADO

A PACIENTES DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE

GARCÉS, ENERO-JUNIO 2012.”.

Usted ha sido invitado a participar en un estudio de investigación. Antes de

que usted decida participar en el estudio por favor lea este consentimiento

cuidadosamente. Haga todas las preguntas que usted tenga para

asegurarse de que entiende los procedimientos del estudio, incluyendo los

riesgos y los beneficios. El propósito de este documento es proveer a los

participantes de esta investigación una clara explicación de la naturaleza

de la misma, así como de su rol en ella como participantes.

Este estudio pretende obtener información relevante con el fin de

profundizar en conocimiento y las variables que influyen en su

comportamiento.

En la encuesta se garantiza la confidencialidad de la participación. La

información que se recoja será confidencial y no se usará para ningún otro

propósito fuera de los de esta investigación.

Asimismo la investigación no representará para usted daño físico, moral o

psicológico, así como no constituirá repartición económica de ningún tipo.

Si usted está de acuerdo a participar en la investigación le solicitamos de

la manera más comedida se digne autorizar con su nombre, firma y cédula

de identidad.

Yo,…………………………………………………… acepto libre y

voluntariamente participar en la presente investigación.

Nombre: ________________________________

Firma: __________________________________

N° cédula: _______________________________

154

ANEXO D

AUTORIZACIÓN

Quito, abril 2014

Sr. Doctor

Marco Rueda

LÍDER DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN DEL HOSPITAL GENERAL

ENRIQUE GARCÉS

Presente.-

Nosotras, Chancay Aragundi María con C.I. 1309991451 y Escuntar Villacís

Cecibel con C.I. 1708159163 egresadas del Instituto Superior de

Postgrado, de la Universidad Central del Ecuador, Postgrado de Enfermería

en Trauma y Emergencia nos dirigimos a usted muy comedidamente para

que nos conceda la AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR EL ESTUDIO

DENOMINADO “CONOCIMIENTOS DE LAS ENFERMERAS SOBRE

BIOÉTICA Y SU APLICACIÓN EN EL CUIDADO A PACIENTES DE

EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS, ENERO-

JUNIO 2012.”. El mismo que tendrá como objetivo la aplicación de

encuestas a las profesionales de enfermería en el tiempo requerido.

Por la favorable atención prestada a la presente anticipo nuestros más

sinceros agradecimientos y deseándole éxitos en la gestión que usted tan

acertadamente la preside.

Atte.

Chancay María Escuntar Cecibel

C.I_______________ C.I._______________

155

ANEXO E

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES 2013 RESPONSABILIDAD

E F M A M J J A S O N D

1. Presentación del tema del protocolo de tesis y aprobación por el ISP X

Lic. M. Chancay

Lic. C. Escuntar

2. Designación de grupo de asesoras del protocolo de tesis X X ISP

3. Trabajo conjunto con director del protocolo de tesis y posgradistas en el tema aprobado. X X

Lic. M. Chancay

Lic. C. Escuntar Dra. M. Cantos

4. Desarrollo del protocolo de tesis Primera parte tema, resumen, palabras claves, introducción, planteamiento del problema, enunciado del tema, descripción del problema, justificación, objetivos, estructura del marco teórico, hipótesis, variables, asociación empírica de variables, operacionalización de variables, diseño metodológico: tipo de estudio, universo y muestra, diseño de instrumento, validación del instrumento, prueba piloto, recolección de datos, procesamiento y análisis de datos, presentación y análisis de datos.

X X X

Lic. M. Chancay

Lic. C. Escuntar

5. Entrega del primero y segundo borrador X X

Lic. M. Chancay

Lic. C. Escuntar

6. Corrección del primero y segundo borrador X Dra. M. Cantos

7. Entrega para la aprobación de la primera parte del protocolo X

Lic. M. Chancay

Lic. C. Escuntar

8. Evaluación y nota de la primera parte del protocolo de tesis (metodología de la investigación)

X Dra. M. Cantos

9. Desarrollo del protocolo de tesis segunda parte X

Lic. M. Chancay

Lic. C. Escuntar

10. Revisión y corrección de la parte metodológica del protocolo de tesis X Lic. E. Cabrera

11. Entrega del primer borrador de la parte metodológica del protocolo de tesis.

X Lic. M. Chancay

Lic. C. Escuntar

156

ACTIVIDADES AÑO 2014

RESPONSABLES E F M A M J J A S O N D

12. Desarrollo del marco teórico. X X

Lic. M. Chancay

Lic. C. Escuntar

13. Entrega de corrección de la parte metodológica y marco teórico. X

Lic. M. Chancay

Lic. C. Escuntar

14. Aprobación y evaluación de la segunda parte del protocolo de tesis X Lic. E. Cabrera

15. Entrega de protocolo de tesis aprobado por director y asesora del protocolo de tesis al Instituto Superior de Posgrado (secretaría).

X Lic. M. Chancay

Lic. C. Escuntar

16. Devolución del protocolo de tesis corregido por el CISP Enfermería) X ISP

17. Corrección de protocolo de tesis. X X

Lic. M. Chancay

Lic. C. Escuntar

18. Entrega de protocolo de tesis corregido al ISP X

Lic. M. Chancay

Lic. C. Escuntar.

19. Validación del instrumento para la recolección de la información X X

Lic. M. Chancay

Lic. C. Escuntar

20. Aplicación y recolección de información X X

Lic. M. Chancay

Lic. C. Escuntar

ACTIVIDADES AÑO 2015

RESPONSABLES E F M A M J J A S O N D

21. Análisis e interpretación de datos X X

Lic. M. Chancay

Lic. C. Escuntar

22. Planificación, elaboración, ejecución, presentación y evaluación del Plan de Intervención

X X Lic. M. Chancay

Lic. C. Escuntar

23. Elaboración y presentación de información X

Lic. M. Chancay

Lic. C. Escuntar

24. Conclusiones y recomendaciones X

Lic. M. Chancay

Lic. C. Escuntar

25. Elaboración del informe final y publicación X X

Lic. M. Chancay

Lic. C. Escuntar

Realizado por las autoras

157

ANEXO F

RECURSOS:

HUMANOS:

DIRECTOS

• Directora del proyecto

• Asesora

• Autoras

INDIRECTOS:

• Población de estudio

• Colaboradores extras

TÉCNICOS:

• Equipo de oficina

• Diario de campo

• Libros

• Revistas

• Tesis

• Informes

• Cd DVD

• Documentos en la web

• Cámara fotográfica

158

ECONÓMICOS:

DESCRIPCIÓN CANTIDAD VALOR

UNITARIO VALOR TOTAL

Papel office 3 resmas 4.50 13.50

Esfero grafico 40 0.40 16.00

Copias 650 0.02 13.00

Impresiones 1000 0.05 50.00

Internet 500 horas 0.60 300.00

Transporte ---- --- 300.00

Espiralados 10 unidades 10.00 100.00

Empastados --- --- ---

Impresiones a Color

50 unidades 0.25 12.50

Refrigerios --- --- 200.00

Imprevistos --- --- 500.00

Libros --- --- 1500.00

TOTAL 3000.00

159

ANEXO G

GLOSARIO:

Aplicaciones.- Necesidad de propiciar la reflexión del personal de

enfermería sobre aspectos éticos del ejercicio de la profesión para enfatizar

en la necesidad de reconocer al paciente como un ser autónomo que tiene

derecho a saber, opinar y decidir sobre la conducta que pretenden asumir

los profesionales de la salud.

Autonomía.- Significa la independencia de una persona para determinar

su propio destino en cuestiones de salud y enfermedad. El respeto por la

autonomía del cliente es fundamental para la práctica de la atención

sanitaria y los profesionales sanitarios, asumen el compromiso de respetar

la autonomía del cliente.

Beneficencia.- Es realizar acciones positivas de ayuda a los demás.

También ayuda a tomar decisiones cuando un tratamiento puede ser

cuestionado por su riesgo.

Bioética.- Estudio sistemático de la conducta humana en el ámbito de las

ciencias de la vida y de la salud, analizada a la luz de los valores y principios

morales.

Calidad.- Se concibe como la atención oportuna, personalizada,

humanizada, continua y eficiente que brinda el personal de enfermería, de

acuerdo con estándares definidos para una práctica profesional

competente y responsable, con el propósito de lograr la satisfacción del

usuario y del prestador de servicios.

Calidez.- Enfermería reconoce que la población debe recibir el cuidado

como sujeto que merece trato digno, respetuoso y con sensibilidad

humana.

160

Código de ética.- Una declaración formada elaborada por un grupo que

establece y prescribe estándares y comportamientos morales para

miembros del grupo.

Conocimiento.- Hechos o información adquiridos por un ser vivo a través

de la experiencia o la educación, la comprensión teórica o práctica de un

asunto referente a la realidad.

Deontología: Ética, ciencia o tratado de los deberes, ciencia de lo

conveniente, es decir de una moral cuya finalidad consiste en buscar el

placer y eludir el dolor.

Derecho a la salud.- Es una justa demanda o derecho de libertad de

enfermedad, enfermedad debilitante o riesgo de afección o enfermedad. El

derecho negativo a la salud es el derecho moral a no poner en peligro la

salud por las acciones de otro. El derecho positivo a la salud en el derecho

moral de obtener recursos o servicios para garantizar un estado libre de

afección o enfermedad debilitante. Es positivo el derecho a la salud de

bienes y servicios que mantendrán y mejorarán cualquier estado de salud

que se tenga.

Dignidad humana.- Excelencia de la condición humana. Valora

profundamente el sentido interno de bienestar y el valor personal.

Dilemas bioéticos.- Surge cuando una enfermera tiene dos o más

alternativas de actuar frente a una situación que plantea un asunto moral

relacionado con la responsabilidad que tiene con otra persona y comprende

principios éticos y valores.

Eficacia.- Es hacer lo necesario para alcanzar o lograr los objetivos

deseados o propuestos.

Eficiencia.- Capacidad de disponer de alguien o de algo para conseguir un

efecto determinado.

161

Emergencia.- Suceso determinado inesperado, eventual y muy

desagradable que altera la tranquilidad reinante en una comunidad

pudiendo ocasionar no solamente importantes daños materiales y víctimas

fatales, sino también afectar la estructura social y económica de la sociedad

en cuestión.

Enfermera.- Profesional responsable de la atención que promueve,

conserva o restablece la salud del individuo, familia y comunidad en una

amplia variedad de entornos (Leddy y Pepper 1985).

Enfermería.- Ciencia y arte de cuidar la salud del individuo, familia y

comunidad. Su campo de acción es la prevención de la enfermedad y la

participación de su tratamiento, incluyendo la rehabilitación de la persona,

independientemente de la etapa de crecimiento y desarrollo en que se

encuentre.

Ética.- Las prácticas morales, creencias y estándares de individuos, grupos

o ambos. También, una forma particular de indagación acerca de la

moralidad; por ejemplo ética normativa y ética no normativa.

Justicia.- Se refiere a la equidad y es tarea de los profesionales sanitarios

lograr la justicia en la atención sanitaria.

No maleficencia.- Es evitar una lesión o un daño. La atención sanitaria

tiene por ética no solo hacer el bien sino también el compromiso para no

hacer daño y en casos extremos se esfuerza por hacer el menor daño

posible.

Principios.- Un principio es una ley o regla que se cumple o debe seguirse

con cierto propósito, como consecuencia necesaria de algo o con el fin de

lograr cierto propósito. Las leyes naturales son ejemplos de principios

físicos, en matemáticas, lingüística, algoritmia y otros campos también

existen principios necesarios o que se cumplen sin más o que deberían

cumplirse si se pretende tener cierto estado de hechos. Se le puede llamar

162

principio a los valores morales de una persona o grupo.

Valores.- Estándar de calidad que es estimado, deseado, considerado

importante o tiene valor o mérito. Los valores se expresan por

comportamientos o estándares que una persona cede o intenta mantener.

163

ANEXO H

FOTORELATORIA

HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL

GENERAL ENRIQUE

GARCÉS

SERVICIO DE

EMERGENCIA

164

ESTACIÓN DE

ENFERMERÍA

APLICACIÓN DE ENTREVISTA A EXPERTOS EN BIOÉTICA

DR. GUIDO SOSA PRESIDENTE DEL

COMITÉ DE

BIOÉTICA

165

LIC. BETTY VEGA LÍDER DEL

SERVICIO DE EMERGENCIA

LIC. SILVIA JIJÓN ASISTENTE DE GESTIÓN DE

ENFERMERÍA EN

EMERGENCIA

166

LIC. ANITA GAYBOR LÍDER

DEL SERVICIO DE

QUIRÓFANOS

APLICACIÓN DE LAS ENCUESTAS AL PERSONAL DE ENFERMERÍA

ENFERMERA DE

CUIDADO DIRECTO

167

SOCIALIZACIÓN DE LOS RESULTADOS Y APLICACIÓN DEL PLAN DE INTERVENCIÓN

168

DR. EDMUNDO ESTEVEZ

BIOETICISTA

169

HOJA DE VIDA

DATOS PERSONALES:

NOMBRE Y APELLIDO: María Elizabeth Chancay Aragundi

CÉDULA DE IDENTIDAD: 1309991451

FECHA DE NACIMIENTO: Manta, 14 de Marzo de 1985

ESTUDIOS REALIZADOS: Escuela Fiscal Mixta Simón Bolívar

Colegio Técnico Nacional Manta (1ero - 4to

curso)

ITSE Consejo Provincial de Pichincha (5to -

6to curso)

ESTUDIOS SUPERIORES: Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas

Escuela Nacional de Enfermería

Título obtenido:

Licenciada en Enfermería

EXPERIENCIA PROFESIONAL:

Subcentro de Salud “Juan Eulogio” (Salud Rural)

Subcentro de Salud “Valle Hermoso” (Salud Rural)

Hospital IESS Carlos Andrade Marín Área de Urgencias

170

HOJA DE VIDA

1. DATOS PERSONALES

CÉDULA DE IDENTIDAD: APELLIDOS Y NOMBRES: FECHA DE NACIMIENTO: CIUDAD / PROVINCIA / PAÍS: DIRECCIÓN: CORREO ELECTRÓNICO:

1708159163 ESCUNTAR VILLACIS ANA CECIBEL 1963-10-22 QUITO / PICHINCHA / ECUADOR MANUELA CAÑIZARES N9-538 Y JUAN DE DIOS MORALES SECTOR CONOCOTO [email protected]

2. INSTRUCCIÓN FORMAL

PRIMARIA INMACULADA ROCA

SECUNDARIA MARÍA DE NAZARETH

SUPERIOR: UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

3. TÍTULOS OBTENIDOS Licenciada en Enfermería.

4. EXPERIENCIA LABORAL

HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS

ENFERMERA ENFERMERA CUIDADO DIRECTO EN EL ÁREA DE EMERGENCIA

HOSPITAL INGLES ENFERMERA ENFERMERA DE CUIDADO DIRECTO EN LA UNIDAD DE UCI

STAR MANOR RESTAURATIVE NURSE

TÉCNICA EN MEDICACIÓN Y REHABILITACIÓN FÍSICA DE PACIENTES CON DIFERENTES GRADOS DE DISCAPACIDAD

KENNESAW STATE UNIVERSITY

EDUCADOR EDUCADORA PROMOTORA EN SALUD A PACIENTES DIABETES HIPERTENSIÓN ARTERIAL

STAR CREST OF CARTERSVILLE

RESTAURATIVE NURSE

ENFERMERA EN REHABILITACIÓN FÍSICA A PACIENTES CON DISCAPACIDAD

TAYMAR ENFERMERA OCASIONAL

CONTROL Y SALUD PREVENTIVA

WELL STAR SCHOOL OF NURSES

EDUCADORA PROMOTORA DE SALUD EN EDUCACIÓN EN ENFERMERÍA A PACIENTES DIABÉTICOS

HOSPITAL DE LA

POLICÍA

ENFERMERA 1.-ENFERMERA DE CUIDADO DIRECTO Y UCI

2.-SUPERVISORA DE ÁREA DE ENFERMERÍA

MATERNIDAD ISIDRO AYORA

ENFERMERA ENFERMERA DE CUIDADO DIRECTO

conocimientos de las enfermeras sobre … · conocimientos de las enfermeras sobre bioÉtica y su...

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