conocer, interpretar e integrar todas las funciones del riñón. conocer la importancia de la...
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Conocer, interpretar e integrar todas las funciones del riñón. Conocer la importancia de la estructura en relación
con la función renal. Comprender el proceso de formación de la orina y
los factores intervinientes para este fin.
ANATOMÍA DEL RIÑÓN
UNIDAD FUNCIONAL DEL RIÑÓNLA NEFRONA
• Funciones• Formación de orina• Filtración glomerular• Riego sanguíneo• Modificaciones tubulares• Concentración y dilución de la orina (mecanismo de contracorriente)• Regulación• Micción
• Regulación del equilibrio hídrico y electrolítico• Regulación de la osmolalidad de los líquidos corporales• Regulación del equilibrio ácido base• Excreción de los productos finales del metabolismo y de sustancias extrañas• Regulación de la presión arterial• Secreción de enzimas y hormonas (renina – Pgs – Vit D – eritropoyetina – ON)• Gluconeogénesis (ayuno prolongado)
-4 -2 0 2 4 6 8 10 12 145
10
15
Tiempo (días)
Volumen de líquidoextracelular(litros)
Ingreso yexcreciónde Na(mEq/día)
+
0
100
200
300Ingreso
Retención
Excreción Pérdida
REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO HÍDRICO Y ELECTROLÍTICO
INGRESO EGRESOHOMEOSTASIS
Grandes variaciones en el ingreso
Cambios moderados en el volumende los líquidos y las concentracionesde electrolitos.
REGULACIÓN DE LA OSMOLALIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
EXCRECIÓN DE LOS PRODUCTOS FINALES DEL METABOLISMO
Nitrógeno no proteico Bilirrubina Metabolitos hormonales Sustancias extrañas inocuas o tóxicas
REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Factor natriurético atrial Angiotensina II
REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Sistema corrector Recuperación del bicarbonato filtrado Formación de nuevo bicarbonato
SECRECIÓN HORMONAL
Renina Eritropoyetina 1,25 – Dihidroxicolecalciferol Prostaglandinas
GLUCONEOGÉNESIS
Ayuno prolongado
Arteriola aferente Arteriola eferente
Capilares glomerulares
Cápsula de Bowman
Capilares peritubulares
Vena renal
Excreción urinaria
PROCESOS RENALES QUE DETERMINANLA COMPOSICIÓN DE LA ORINA
Excreción urinaria = Filtración – Resorción + Secreción
RESORCIÓN
FILTRACIÓN
SECRECIÓN
FORMACIÓN DE ORINA
DETERMINANTES DE LALA TASA DE FILTRACIÓN
CAPACIDAD DE LOS SOLUTOSPARA FILTRARSE
CARGA ELÉCTRICA
MASA MOLAR
Presión hidrostáticaen la
Cápsula de Bowman(18 mm Hg)
(PB)
Presión hidrostática Glomerular(60 mm Hg)
(Pg)
Presión coloidosmóticaglomerular(32 mm Hg)
(Cg)
Presión coloidosmóticaen la cápsula de Bowman
(0 mm Hg)(CB)
DETERMINANTES DE LALA TASA DE FILTRACIÓN
FG = Kf x (Pg + CB – PB – Cg)
FG = Kf x [(Pg – PB) – (Cg – CB)]FG: 125 ml/min
RIEGO SANGUÍNEO RENAL
Riñones: 0.4% Masa Corporal
Riego sanguíneo: 21 – 25% Volemia (5 – 6 l)
Riego sanguíneo total: 300 veces/día
Riego sanguíneo: 1200 ml/min (1800 l/día)
FSR
Riego plasmático: 650 ml/min (900 l/día)
FPRVFG: 125 ml/min (180 l/día)
VFG/FPR FF
Sustancias Vasoconstrictoras Angiotensina II Nervios simpáticos (NA - A) Endotelinas Hormona Antidiurética Leucotrienos y lipoxinas Tromboxano A2 Serotonina ATP
DETERMINANTES DE LALA TASA DE FILTRACIÓN
Sustancias Vasodilatadoras Óxido Nítrico Prostaglandinas PGI2 – PGE2 Dopamina Péptido Natriurético Atrial Urodilatina Histamina Acetilcolina ATP Bradicinina Glucocorticoides Alcohol etílico Cafeína
VVAASSOOCCOONNSSTTRRIICCCCIIOONN
Angiotensina II. Respuesta a la secreción de renina y actúa tanto en forma local como sistémica. Efecto sobre arteriolas aferente y eferente y disminuye el FSR y FG.
Nervios Simpáticos y Noradrenalina (NA). La NA y la Adrenalina producen vasoconstricción (principalmente en arteriola aferente) lo que determina una disminución del FSR y el FG.
Endotelinas. Vasoconstrictores locales y sistémicos. Se sintetizan y liberan en respuesta a la AII. Promueven la contracción de arteriolas aferentes y eferentes y la contracción de células mesangiales (disminución de Kf). Promueven la liberación de prostaglandinas (PG) vasodilatadores.
Hormona antidiurética ADH. Vasoconstrictor potente que puede disminuir en grado marcado el FPR y VFG. También puede promover la contracción de células mesangiales, la activación de fosfolipasa A2 y la síntesis de PG vasodilatadores.
Leucotrienos y Lipoxinas. Sustancias derivadas de lípidos en respuesta a estímulos inflamatorios, pueden afectar la hemodinamia renal y causar vasoconstricción de células musculares lisas, lo que disminuye el FSR y VFG.
Tromboxano A2. Vasoconstrictor producido en respuesta a la obstrucción del flujo urinario.
VVAASSOODDIILLAATTAACCIIÓÓNN
Óxido Nítrico (NO). Derivado del endotelio. Efecto vasodilatador y se opone a los efectos constrictores de la AII y catecolamina. Actúa sobre arteriolas aferentes y eferentes. Disminuye la resistencia periférica. Bloqueantes de NO producen vasoconstricción de ambas arteriolas provocando una caída del FPR y del FG.
Prostaglandinas. Derivados del Ácido Araquidónico se sintetizan en el parénquima renal ante hemorragia o la disminución del volumen circulante efectivo actuando las PGI2, PGE2 sin cambiar el filtrado glomerular. Antagonizan los efectos del sistema simpático y de la AII así se previene el daño de la vasoconstricción y la isquemia renal.
Dopamina. Se produce en el TCP. Aumenta el FSR e inhibe la liberación de renina. Tiene receptores específicos de alta afinidad por medio de los cuales tiene acción.
Péptido Natriurético Arterial (PNA). Es secretado por la aurícula derecha en respuesta a aumentos de la PA y a expansión de la volemia. Su efecto se evidencia con aumento de la diuresis, la natriuresis y vasodilatación de la arteriola eferente. Genera un aumento del FG con un mínimo cambio en el FSR y una disminución de la PA. Urodilatina.
Histamina. Aumenta el FSR sin aumentar el FG ya que produce vasodilatación aferente y eferente a traves de un aumento del AMPc.
AUTORREGULACIÓN INTRÍNSECA
Aumento de la osmolalidaddel plasma
FUNCIÓN TUBULAR
FUNCIÓN TUBULAR
MECANISMOS DE TRANSPORTE• Procesos pasivos• Transporte activo secundario• Transporte activo• Ósmosis
• Sustancias con umbral
MECANISMOS DE TRANSPORTE EN EL EPITELIO RENAL
Difusión de agua y solutos No requiere gasto energético
Se realiza a favor de gradiente:-Concentración-Eléctrico
Si es Facilitada: con Pr específica
Transporte Activo PrimarioHay consumo energético para transporte de soluto en contra de gradiente.Bomba de Na+/K+ATPasa de membrana basolateral
Transporte Activo SecundarioUtiliza transportador capaz de movilizar 2 o + sustancias(simport o antiport). Utiliza el gradiente de difusion de uno de ellos. Na+Glucosa – Na+/AA – Na+/Fosfato – Na+/H+ (bomba Na+/K+ATPasa)
Transporte Transcelular y ParaepitelialSe produce por gradiente electroquímico generado por la reabsorción desigual de iones y por el pasaje de agua (diferencia osmótica) que arrastra iones disueltos.
Transporte Transcelular y Paraepitelial
El flujo de agua entre células está regulado por unas proteínas situadas en la membrana celular llamadas acuaporinas, se trata de canales que permiten el flujo de agua y lo regulan a través de una superficie que es impermeable al agua: la membrana de la célula
MECANISMOS DE TRANSPORTE – ACUASPORINAS –MECANISMOS DE TRANSPORTE – ACUASPORINAS –
MECANISMOS DE TRANSPORTEÓsmosis de Agua – ACUASPORINAS –
Na+: 75% Cl- y 25% HCO4-
70% del agua filtrada
Proteínas Filtradas Enzimas Ribete Degradación Parcial Ingreso a la Célula Endopeptidasas AA Difusión Circulación
Secreción de Acido Urico (10%) y K+
Toda la Glucosa Filtrada es Reabsorbida
TCPTCP
REABSORCIÓN ACTIVAReabsorción Limitadas al Tm
GLU – AA – PO43- – SO4
2-
Absorción de GLU: Cotransporte Na+/GLUVelocidad Máxima llamada Tm.
Familia de Transportadores
1º Rc Baja afinidad para Na+
TA 2º: 1Na/1GLU2º Rc Alta afinidadCoT: GLU/GAL 2Na+
La Concentración en sangreque corresponde al Tm: Valor Umbral
SATURA el sistema Transportador
TAGAHImpermeable al aguaMod perm. a la UREA (entra)Se reabsorbe 25% NaCl, K, HCO4
-
TDDAHR: 15% Agua filtradaNo solutosPermeable al Agua + +Elevada Osm. (3001200)
Poliuria: se habla de poliuria cuando el volumen excretado es superior a 2,5L. Oliguria: volumen de orina eliminado inferior 0,5L al día. Anuria: cuando no se elimina orina volumen inferior a 200cm3 al día. Disuria: dificultad para orinar, a veces doloroso. Polaquiuria: aumento en el número de micciones normalmente se acompaña de poliuria. Retención urinaria: Imposibilidad de orinar el enfermo no puede vaciar la vejiga. Incontinencia urinaria: micción incontrolada, puede ser de 3tipos:
• Total• De esfuerzo• Nocturna.
INERVACIÓN DE LA VEJIGA
CISTOMETROGRAFÍA
MICCIÓN
ANÁLISIS DE ORINA
CUALITATIVO CUANTITATIVO
ANÁLISIS FÍSICO
ANÁLISIS QUÍMICO
ANÁLISIS MICROSCÓPICO
• Aspecto• Color• Olor• Presencia de espumas
• Glucosa• Proteínas• Urobilinógeno• pH• BRR• Densidad• Cuerpos Cetónicos• Hemoglobina
• Células• Cristales• Cilindros• Estrías de mucus • Artefactos
Etapa PreanalíticaEtapa PreanalíticaPreparación del paciente Toma de muestra
Etapa AnalíticaEtapa Analítica
Etapa PostanalíticaEtapa Postanalítica
Protocolo
Validación
pH ácido
CRISTALES
pH alcalino