CONJUNTIVITISDaniel Lira Lozano

F ACU L T AD DE MED I C I N A UN I D AD SA L T I L LO / UN I V ER S I D AD AUTÓNOMA DE COAHU I L A

ANATOMÍA

• Es una membrana mucosa transparente que

recubre la superficie interna de los párpados y

la superficie del globo ocular hasta el limbo.

• Está muy vascularizada e irrigada por las

arterias ciliar anterior y la palpebral.

• Su drenaje linfático corresponde al mismo que

los parpados, a los gánglios preauriculares y

submandibulares.

PALPEBRALFondo de saco

Bulbar

HISTOLOGÍA

• Epitelio escamoso no queratinizado de 5 capas

de profundidad, hay presencia de células

caliciformes en el interior de éste.

• El estroma se compone de tejido laxo muy

vascularizadoen el cual se localizan las

glandulas de Krause y de Wolfring.

• TLAC.

Corte histológico de conjuntiva palpebral

CONJUNTIVITIS

ENFERMEDAD OCULAR MÁS COMÚN

CONJUNTIVITIS BACTERIANA

AGUDA

S. pneumoniae

S. aureus

H. influenzae

M. catarrhalis

N. gonorrhoeae

N. meningitidis

• Es de inicio agudo,

usualmente bilateral, con 1 a

2 días de diferencia en cada

ojo.

• Aparece eritema, sensación

arenosa, quemazón y

secreción.

• Al despertar los párpados se

encuentran pegados.

• Pueden aparecer síntomas

sistémicos.

EDEMA Y ERITEMA

MUCOPURULENTA

INYECCIÓN CONJUNTIVAL

ÚLCERA CORNEAL

DIPLOCOCOS

SECRECIÓN

TRATAMIENTO

• Antibióticos tópicos (4 veces al día durante 1

semana).

• Antibióticos sistémicos.

• Esteroides tópicos.

• Irrigación y limpieza.

• Suspender el uso de lentes de contacto hasta

48 hrs. después de la resolución.

• Reducir el riesgo de contagio.

CONJUNTIVITIS POR

CHLAMYDIA EN EL ADULTO

• Es una infección oculogenital, causada por los

serotipos D-K de C. trachomatis.

• Presente en el 5 al 20% de los jovenes adultos

sexualmente activos.

• La tranmisión ocurre por autoinoculación a

partir de secreciones genitales.

• Tinen un periodo de incubación de 1 semana.

• La enfermedad tiene un inicio subagudo,

aparece enrojecimiento uni o bilateral y

secreción acuosa o mucopurulenta.

• Si no es tratada, puede volverse crónica y

persistir por meses.

Interrogar sobre antecedentes de exposición sexual

FOLÍCULOS FORNICALES

INFILTRADO

CUERPOS DE INCLUSIÓN

FOLICULOS TARSALES

PANNUS SUPERIOR

TRATAMIENTO

• Antibióticos sistémicos, se emplea azitromicina(1g repetida después de 1 semana).

• También suele emplearse doxiciclina (100mg dos veces diarias durante 10 días). Otras opciones son eritromicina, amoxicilina y ciprofloxacino.

• Se emplean antibióticos tópicos.

• Limpieza.

• Reducir el riesgo de contagio (incluida abstinencia sexual).

TRACOMA

Principal causa de ceguera irreversible

prevenible en el mundo.

Asociado a la infección con los serotipos

A, B, Ba y C de C. trachomatis.

Cicatrices lineales

Líneas de arlt

Fosas de herrbert

Cicatrices y entropión

pannus

FOLÍCULO-PAPILAR

TRATAMIENTO

• Estrategia SAFE:

surgery

Facial hygiene

environment

antibiotics

CONJUNTIVITIS NEONATAL

(OPHTALMIA NEONATORUM)

N. gonorrhoeae

C. trachomatis

VHS-2

H. influenzae

Estafilococos

Estreptococos

• Inflamación neonatal que se

desarrolla durante el primer

mes de vida, es la infección

neonatal más común.

• Es una entidad distinta de la

del lactante mayor.

• Generalmente se transmite de

la madre al hijo durante el

parto.

Química o congénita

Importante el antecedente de

preparados químicos profilacticos o

ETS en la madre. Epífora.

Encontraremos una secreción variable,

reflujo de material al presionar el saco

lagrimal, edema, vesículas y queratitis.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• Tinción de Gram y Giemsa para raspados

conjuntivales.

• Cultivo convencional en agar sangre o Thayer

Martin.

• Tinción de Papanicolau.

• PCR.

• Puede cultivarse el liquido de vesículas en

busca de VHS.

TRATAMIENTO

• Profilaxis con soluciones o pomadas (povidonayodada 2.5%, eritromicina 0.5%, tetraciclina 1%, nitrato de plata 1%).

• Lágrimas artificiales en caso de conjuntivitis química.

• Para conjuntivitis leves, se emplean antibióticos tópicos (cloranfenicol o ácido fusídico).

• Chlamydia se trata con eritromicina oral por 2 semanas, gonococo con cefalosporinas de tercera generación y VHS con aciclovir.

CONJUNTIVITIS POR

ADENOVIRUS

• Puede ir desde una enfermedad subclínica leve a una

intensa inflamación con una morbilidad significativa.

Conjuntivitis folicular aguda inespecífica.

Queratoconjuntivitis epidémica.

Conjuntivitis adenovírica crónica.

Fiebre faringoconjuntival.

CONJUNTIVITIS FOLICULAR

PSEUDOMENBRANA

QUERATITIS

CICATRIZACIÓN

TRATAMIENTO

• El diagnóstico con pruebas de laboratorio usualmente no es necesario.

• Es importante reducir el riesgo de contaminación y transmisión.

• Se pueden emplear esteroides tópicos en casos de membranas o pseudomembranas, sin embargo pueden prolongar la resolución.

• Se emplearan antibióticos tópicos en caso de sospechar una infección bacteriana secundaria.

CONJUNTIVITIS POR MOLUSCO

CONTAGIOSO

• Es una infección ocasionada por un poxvirus, con una incidencia máxima en niños entre los 2 a 4 años.

• Se presenta con una irritación unilateral crónica y ligera secreción.

• En casos crónicos puede aparecer pannus y queratitis epitelial.

• Usualmente autolimitado pero puede requerir extirpación.

Nódulo pálido, céreo y umbilicado.

CONJUNTIVITIS folicular

LESIONES

LESIÓN EN LA LÍNEA GRIS

PACIENTE CON VIH

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

• La conjuntivitis alérgica es una reacción de

hipersensibilidad de tipo I (inmediata),

mediada por la degranulación de las células

cebadas en respuesta a la acción de la IgE; hay

datos de un elemento de hipersensibilidad de

.tipo IV en algunas formas.

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

AGUDA

• Se presenta con picor agudo y ojos llorosos, asociados con una intensa quemosis .

• Por lo general no se requiere tratamiento y en pocas horas se produce un edema conjuntival a medida que se resuelve el aumento agudo en la permeabilidad vascular.

• Se utilizan compresas frías y una sola gota de adrenalina al 0,1% para reducir la quemosisextrema.

QUEMOSIS INTENSA

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

ESTACIONAL Y PERENNE

• Varia con la temporada y es producida por

diversos alergenos, como el polen, ácaros del

polvo, escamas de la epidermis de animales.

• Se presenta con ataques transitorios agudos o

subagudos de enrojecimiento, ojos llorosos y

picor asociados con estornudos y secreción nasal.

• Los signos que aparecen son hiperemia

conjuntival y reacción papilar relativamente leve,

quemosis variable y edema palpebral.

TRATAMIENTO

Lágrimas artificiales.

Estabilizadores de mastocitos.

Antihistamínicos.

Esteroides tópicos.

Cromocligato de

sodio /

Nedocromil sódico

/ Lodoxamida

Emedastina /

Epinastina /

Loratadina /

Difenhidramina

Azelastina /

Ketotifeno /

Olopatadina

QUERATOCONJUNTIVITIS

VERNAL

• Trastorno bilateral que afecta sobre todo a

niños mayores de 5 años, en el 95% de los

casos remite hacia los 15 años.

• Frecuente en climas cálidos y secos.

palpebral

mixta

limbo

HIPERTROFIA PAPILAR DIFUSA

Papilas gigantes y moco

Manchas de horner trantas

Papilas extensas

QUERATOCONJUNTIVITIS

ATÓPICA

• Trastorno bilateral infrecuente que afecta sobre todo a adultos entres los 30 a 40 años y con un largo historial de eccema.

• Tiende a ser crónica y sin tregua, con una esperanza relativamente baja de resolución a la larga y asociada con una morbilidad visual significativa.

• Perenne, un número elevado de alérgenos ambientales.

Intensa afección palpebral

Acortamiento del fondo

Infiltración tarsal

Erosiones puntiformes

Úlcera y pannus

TRATAMIENTO

Evitar los alérgenos.

Tratamiento tópico

Tratamiento sistémico.

Cirugía

EM’s

Antihistamínicos

Esteroides

Inmunosupresores

Atihistamínicos

Antibióticos

Inmunosupresores

Ac. Acetilsalisilico

Lentes de contacto

Queractectomía

superficial

BIBLIOGRAFÍA

• Oftalmología clínica; Jack J Kanski y Brad

Bowling; Séptima edición; Elsevier; 2011;

España.

• Vaughan y Asbury Oftalmología General; Paul

Riordan-Eva y Emmett T. Cunningham Jr.;

Décimo octava edición; McGraw-Hill; 2012:

México.