conferencia.d 2008
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Diagnóstico de RotavirusTRANSCRIPT
Diagnóstico de Rotavirus
Licda. Massanet de Ramírez, QB, MSc
Licdas. Argón, Aldana, Guarán, Del Cid. Y todo el equipo de trabajo del laboratorio del
Sanatorio Nuestra Señora del Pilar
2,007
Introducción
Entre los virus que causan diarrea están:
Rotavirus, astrovirus, adenovirus, calcivirus.
Los rotavirus están relacionados con el
grupo de los reovirus.
Hay 7 grupos (A-E) que se distinguen por
modelos antigénicos y de diferentes RNA.
El grupo A es el que afecta a los lactantes y
niños menores.
Los rotavirus del grupo A se dividen en 2
subgrupos: I y II, son clínicamente
indistinguibles, salvo en que el segundo está
asociado con menor cantidad de vómitos y más
fiebre.
El serotipo que predomina es el G1P8
Los anticuerpos producidos por los rotavirus
pueden ser detectados por lo menos 1 año
después de la infección natural y probablemente
persiste más tiempo.
Estacionalidad
En climas templados
la prevalencia
máxima de
enfermedad
corresponde al
invierno, y la infección
no es común en el
verano.0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2,004
ene
agos mar
Temp min °C
Transmisión
La transmisión es por
vía feco-oral
y la prevención de la
transmisión
nosocomial es muy
importante.
Periodo de incubación y excreción del
virus
El período estimado de incubación es de
24 a 48 horas.
La cantidad máxima de virus se encuentra
en las heces del 3° al 5° día después de
iniciarse la enfermedad.
La excreción del virus es mucho menor o
falta después del 8° día.
Síntomas
La diarrea de 5 a 8 días de duración es el
rasgo principal de la enfermedad,
acompañada de vómitos y deshidratación.
La gastroenteritis por rotavirus es una de
las enfermedades más comunes en los
niños de todo el mundo y es causa de
muerte de lactantes en países en
desarrollo.
Diagnóstico
El diagnóstico se ha desarrollado por lastécnicas como enzimoinmunoanálisis,fijación de complemento,contrainmunoelectroforesis yhemoaglutinación por inmunoadherencia.
El uso de anticuerpos monoclonalesespecíficos contra el virus mejora lasensibilidad y especificidad de ladetección del virus.
Hallazgos de laboratorio
Como varias de las infecciones virales, elconteo de glóbulos blancos revelaneutrofilia al principio de la enfermedadseguido después de 4 o 5 días delinfocitosis.
Habrá presencia de grasa en heces por ladeshidratación.
Datos interesantes
El Clinitest, para azúcares reductores
puede ser positivo porque hay daño de
las células epiteliales del intestino, que
son el blanco de los rotavirus impidiendo
la absorción de la glucosa.
La presencia o ausencia de leucocitos
polimorfonucleares en las heces no marca
una regla.
Objetivos
Establecer parámetros que sirvan deayuda en el Departamento de Pediatríadel Hospital para el seguimiento de lospacientes durante la epidemia de rotavirusesperada al final de cada año con eldescenso de la temperatura.
Analizar las diferencias entre los datos delaboratorio como recuentos de glóbulosblancos, fórmulas leucocitarias, resultadosen las muestras de heces, coprocultivos.
Metodología
Se analizaron todos los resultados de las
muestras enviadas al laboratorio para
examen de Rotavirus durante el año 1999,
al cual se le llamará grupo 1.
Las muestras de la epidemia de 2,001 al
2,005 (del 1 de enero a mayo de 2,005), al
cual se le llamará grupo 2.
Y las muestras de la epidemia de finales
de 2,006-2,007, grupo 3
En el grupo 1 fueron enviadas 95
muestras de heces durante el año, de
éstas 52 (54.7%) fueron positivas.
El grupo 2 comprendido por 2,054
pacientes de enero de 2,001 a mayo de
2,005. De éstos fueron positivos 1,054
(51.2%).
El grupo 3, presenta 162 casos, 90%
positivos.
Grupo 1: La edad de la mayoría de los
pacientes fue de 0 a 40 meses.
Grupo 2: La edad de la mayoría de los
pacientes es de 0 a 48 meses, notándose
el grupo más importante en niños de 12 a
23 meses.
Grupo 3: De 12 a 35 meses fue 58%.
El método diagnóstico que se usó en el grupo 1fue Rotavirus Abbott Testpack ®, que es unensayo inmuno enzimático para la detecciónrápida del antígeno de Rotavirus de losespecimenes de heces fecales humanas.
El grupo 2 fue analizado con: RIDA QUICK ®Rotavirus/Adenovirus Kombi de R- Biopharm, esun test inmunocromatográfico rápido para laidentificación cualitativa del antígeno. (y el deARQUISA)
El grupo 3: Operon ®, stick rotavirus. Testinmuno ensayo cromatográfico para la deteccióncualitativa in vitro del antígeno.
La sensibilidad reportada por la casa comercial
del método utilizado es de 93.1%, con
especificidad de 95.8%, comparados contra
Microscopía electrónica.
Para los otros grupos 2 y 3: Sensibilidad de 99%
y especificidad de 97.8%. Valor predictivo
positivo: 85.7%, Valor predictivo negativo: >99%
Resultados
Grupo 1
El total de muestras de heces enviadas alo largo del año para análisis de rotavirusfueron 95. De éstas 52 (54.7%) fueronpositivas y 43 (45.3%) negativas.
La mayoría de los pacientes con resultadopositivo estuvo comprendida entre los 16a 20 meses de edad.
Resultados grupo 1
Neutrofilia > 53%
Presencia de grasa
81%
Clinitest o azúcares en heces
18%
Sangre oculta positiva
0%
Coprocultivo Negativos
2,001 2,002 2,003 2,004 2,005
Neutrofilia
>65
42% 76% 75% 81% 86%
Presencia de
gasa
38.5 56.4 % 54 % 63 % 69.2 %
Clinitest o
azúcares en
heces
3.84% 1.66% 1.36% 0.76% 0.35%
Sangre oculta
positiva
25% 24.9% 51.7% 43% 38%
Coprocultivos 1 positivo
para Sh.
sonnei
Negativos 1 positivo
para Sh.
sonnei
Negativos Negativos
pH 6 6-7 6-7 6-7 6-7
Resultados Grupo 2
Resultados Relevantes del Grupo 2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2,001 2,002 2,003 2,004 2,005
Neutrofilia
Grasa
Clinitest
Resultados grupo 3
Neutrofilia > 27%
Presencia de grasa 63%
Clinitest o azúcares en heces
1.23
Sangre oculta positiva
14%
Coprocultivo Negativos
1999-2000 2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2,006-2,007
Total de
anàlisis
95 102 318 351 747 536 180
Análisis
positivos
(%) para
Rotavirus
52 (54,7%) 52 (51%) 165 (52%) 147 (42%) 392 (52,5%) 278 (52%) 162 (90%)
Neutrofilia: màs
de 65
neutròfilo
s en la
fòrmula
leucocitari
a
53% 42% 76% 75% 81% 86%
27%
Presencia de
grasa en
muestra
de heces
80.90% 38.50% 56.40% 54% 63% 69.20%
63.00%
Promedio pH 6 6 (15%)-
7(17%)
6(15%)-
7(26%)
6 (16%)-
7(53
%)
6(18.6%)-
7(31.6%)
6(29%)-
7(46%)
6(27%)-7(43%)
Clinitest o
detección
de
azúcares
en heces:
POSITIVO
18.00% 3.84% 1.66% 1.36% 0.76% 0.35%
1.23%
Sangre oculta:
POSITIVO
0% 25.00% 24.90% 51.70% 43.00% 38.00%
14%
Coprocultivos Negativos 1 positivo
para
Sh.son
nei
Negativos 1 positivo
para
Sh.so
nnei
Negativos Negativos Negativos
Total de análisis
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Total de anàlisis
1999
2001
2002
2003
2004
2005
2,006-2,007
Estadística del año 2,006
0
50
100
150
200
250
ENERO MAYO SEPTIEMBRE
ROTAVIRUS
# PACIENTES
POSITIVOS
NEGATIVOS
% POSITIVOS
Comportamiento general
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 2 3 4 5 6 7 8
Neutrofilia: màs de 65
neutròfilos en la fòrmula
leucocitaria
Presencia de grasa en
muestra de heces
Clinitest o detección de
azúcares en heces:
POSITIVO
Sangre oculta: POSITIVO
Discusión de resultados
El total de análisis realizados en los seis años fue: 2,329
El número de positivos fue: 1,248 (53.5%)
Grupo 1: se conocía poco de la enfermedad. Hubo poca consulta.La mitad de los pacientes presentaron neutrofilia, el clinitest y lapresencia de grasa indica el daño de la mucosa intestinal.
Grupo 2: Neutrofilia en aumento: más pronto la consulta, grasa enaumento: probable deshidratación, Clinitest disminuye: menos dañoa nivel de la mucosa intestinal (dieta).
Grupo 3:Es el grupo de pacientes que acudió al laboratorio,después que apareció la vacuna en el mercado, notándose uncambio en el comportamiento: Menos niños acuden a consulta.Baja neutroflia relacionada con los días de consulta, clinitestaumenta (dieta), grasa disminuye: relacionada con ladeshidratación, sangre disminuye: menos daño a nivel tisular.
Conclusiones y Recomendaciones
Los datos informados al Departamento dePediatría del Hospital desde 1999 han sidoaplicados y han aportado excelente ayuda parael manejo de los pacientes.
En la epidemia 2,004-2,005 solo se llevó un niñoa la Unidad de cuidados Intensivos, los demásniños fueron tratados en trabajo en equipodando las medidas recomendadas y estudiadasen las epidemias anteriores.
La epidemia 2,006-2,007 fue menos agresiva. Yconsultaron menos niños. Del total de niños,105 fueron hospitalizados, ninguno llevado aUCIP.
Los análisis post vacuna aún están porestudiarse internacionalmente, pero a prioripodemos decir:
que la epidemia fue menos agresiva
que menos niños consultaron: la educaciónsigue siendo un factor importante.
Neutrofilia baja: tardaron más días en consultar
Clinitest aumentado: hay daño en la mucosaintestinal pero no a nivel tisular: sangredisminuída.
Las medidas adoptadas en el Hospital son:
Pediatría:
Rutina para medición de electrolitos en suero para
manejar adecuadamente la deshidratación.
Insistir en la neutrofilia (errática por supuesto) para que
no se usen antibióticos que solo complican el cuadro
(como una colitis pseudomembranosa) así como
antisépticos intestinales y antidiarreicos.
Cuidado de glúteos
Ayuno para que el intestino se recupere (siempre que el
niño tenga sus soluciones intravenosas).
Educación:
En la epidemia de 2,0005 se notó más
educación en salud de parte de los padres de
familia, notándose en consultas a tiempo y
capacidad para detectar los signos y síntomas
de sus hijos.
Departamento de Nutrición:
Ha preparado un suero de arroz, sin azúcar
para hidratarlos despacio y que toleren poco a
poco los líquidos.
DSH (Comité de Vigilancia Epidemiológica):
Se establece toda la cadena de DSH
(desechos sólidos hospitalarios) para el buenmanejo de pañales y material que los niñosusen y evitar la infección nosocomial.
El CVE da asesoramiento y supervisión en elárea de Pediatría e Intensivo Pediátrico
En la puerta de la habitación se coloca unrombo de color verde que es indicativo deaislamiento entérico
Medidas del CVE
Se coloca basurero con bolsa roja para
depositar los pañales usados y que se
mandarán a incinerar
Se coloca basurero con bolsa de color negro,
donde se deposita la basura común.
A los padres se les da docencia sobre el
comportamiento de este virus y la posible
contaminación a otros miembros de la familia
Se hace énfasis en la importancia del lavado de
manos a los padres y personal multidisciplinario.
Recomendaciones
La clínica y los datos del laboratorio
ayudan en el diagnóstico temprano de la
enfermedad, lo cual ayuda para el mejor
manejo del paciente.
El manejo de los DSH debe de
monitorearse constantemente para romper
la cadena de contaminación.
El trabajo en equipo debe ser una forma
constante de trabajar.
MUCHAS GRACIAS!!