conferencia.a 2007
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LOXOCELISMOTRANSCRIPT
MORDEDURA
LOXOCELES reclusa
(ARAÑA VIOLIN)
•8-12mm de largo
• alcanzando con las patas
extendidas hasta 45mm,
•4-6mm de ancho.
• poseen un veneno potente citotóxico y hemolítico que origina necrosis de piel,
tejido celular subcutáneo y músculo subyacente, que se conoce como
loxocelismo o aracnoidismonecrotizante.
• El veneno contiene hialuronidasa, fosfolipasa, fosfohidrolasa, esterasa,
fosfatasa alcalina y proteasa. La dermatonecrosis probablemente esté en relación conesfingomielinasa-D, que lisa
las membranas celulares y produce hemólisis.
• El sitio de la picadura suele estar en nalgas, muslos, y en ocasiones en cara. A veces sin
dolor, otras veces hay localmente picor, dolor y sensación de escozor, con halo
azulado en torno a la picadura o cianosis local.
Posteriormente aparece pápula o bula que se transforma en úlcera gangrenosa,
cubierta por costra o escara. El diagnóstico diferencial se hace con las picaduras de otros artrópodos, piodermitis y con el
pioderma gangrenoso
En casos severos
• hay fiebre alta, mialgias y anemia hemolítica intensa y progresiva con hemoglobinuria,
puede llevar al fallo renal agudo, a SCID y en ocasiones al coma y a la muerte.
• Estas formas severas aparecen en el 13 % de los casos, sobre todo en niños y ancianos. Su mortalidad es del 30 % aún con tratamiento.
Tratamiento• En las ulceras pequeñas de 2 cm de diámetro,
sin progresión: solo desinfección periódica y apósitos estériles, dejando el miembro con la
picadura en alto. Si las úlceras son mayores de 2 cm de diámetro: administraremos corticoides por vía
sistémica, aunque su beneficio no ha sido demostrado. Si parece ser útil la dapsona a 100 mg/día por vía oral, en limitar la extensión de la
dermatonecrosis.
• La mayoría de cirujanos optan por dejar que la úlcera cure por granulación, con desinfección meticulosa,
desbridamientos y colocación de agentes secantes y limpiadores., posteriormente se coloca un injerto.
• Existe un suero antivenenoso o antiloxoscélico, pero para que sea útil ha de
ser administrado antes de 30 minutos desde la picadura.
• Las formas graves o generalizadas pueden llevar a la muerte, debiendo quedar ingresado
en el hospital con controles periódicos de hemograma, coagulación, urea y creatinina.
Leucocitos de 20.000 a 30.000 indican gravedad. Para el tratamiento se usan
corticoides, transfusiones de sanguineas, plaquetas, plasma y factores de coagulación si
fueran necesarios, y tratamiento de la insuficiencia renal.
• Los pacientes con lesiones de este tipo pueden tener procesos infecciosos o micóticos sobre agregados los cuales no hay que descuidar, por ejemplo el Apophysomises Elegans es un hongo
muy agresivo y difícil de tratar. Se dice que antimicótico (Anfotericina B) + cámara hiperbárica son parte del tratamiento, pero no funciona en todos los casos
Tener en mente que estos pacientes pueden presentar “fallo múltiple de sistemas”.