conferencia inagural sacra_060107[0]

Estatus de la Enfermería en el siglo XXI. Marco conceptual y práctica.

Maria Sacramento Rodríguez Sánchez 1/5

ESTATUS DE LA ENFERMERÍA EN EL SIGLO XXIMARCO CONCEPTUAL Y PRÁCTICA

La creación de la Academia de Ciencias de Enfermería se enmarca dentro de lacreciente preocupación de los profesionales por potenciar sus competencias en elejercicio de la práctica diaria y servir de estímulo para seguir avanzando en eldesarrollo de teorías científicas.Sin duda alguna, se observa un interés por ampliar y reorientar los patrones deconducta del actuar profesional hacia formas más específicas y coherentes, quehagan más aptas y cualificadas las aproximaciones a la praxis profesional, frente ala creciente complejidad de los problemas de salud que se plantean hoy en día.Por ello, se hace necesario revisar el marco conceptual en el que se estáapoyando el ejercicio de la Enfermería. Hay que definirlo de acuerdo a lasexigencias actuales para comprender la naturaleza y esencia de la prácticaprofesional, dentro del marco de las ciencias, como un producto específico ydiferente al resto de contribuciones en el contexto general de atenciones de salud.

1. DONDE ESTÁ LA ENFERMERÍA COMO CIENCIA.La Enfermería es una profesión relativamente joven. Surge como tal, separada delámbito religioso, a finales del siglo XIX; mientras que la Medicina ya tiene más de2.000 años de existencia. Florence Nithingale es quien comenzara a aportar elestatus científico, a través del registro de las observaciones de los enfermos,iniciando el análisis estadístico.En la evolución y desarrollo de la comunidad científica han ido surgiendodiferentes visiones y formas de explicar la realidad.Si miramos la evolución de las ciencias, vemos que a lo largo del siglo XX se hanproducido importantes modificaciones, sobre todo en el ámbito de las cienciassociales o humanas.Actualmente estamos conviviendo con dos tendencias. La primera es lamecanicista, en la que el organismo humano se concibe como una maquina y, portanto, las ciencias de la salud se organizan y especializan por órganos o sistemas,dejando a la mente separada del cuerpo. Estamos ante el Modelo Bio-médico deSalud. La segunda es la relativa globalizadora, modelo que plantea la tendenciade la naturaleza a tomar conjuntos superiores a la suma de las partes, de acuerdocon la evolución creadora. Aquí se cuestiona el propio sistema y se concibe al serhumano como otra estructura y no como una máquina. Estamos ante el ModeloHolístico de Salud, donde mente y cuerpo están relacionados, a diferencia delanterior.Estas tendencias no son contrapuestas, son complementarias, una nace de laotra. Se amplia así la visión que teníamos del ser humano, ya que pasa a serconsiderado como una unidad, un ente mucho más importante que la mera sumade las partes.Nuestros conocimientos se clasifican en la actualidad en dos grandes apartados:



Saberes Científicos y Saberes No Científicos.Los Saberes Científicos se dividen, a su vez, en Formales o Axiomáticos(Matemáticas y Lógicas) y en Empírico Naturales (Física, Química y Biología). Setrata en definitiva de las ciencias puras.Por su parte, los Saberes No Científicos se dividen en Metafísicos Hermenéuticos(Filosofía, Estética, Teología, Política, Moral y Derecho) y en Críticos (Análisis delSaber Teórico-Crítica de la Razón Pura, Análisis del Saber Práctico-Crítica de laRazón Práctica y Análisis del Saber Estético-Crítica del Juicio).En medio de las Ciencias Empírico Naturales y de las Ciencias MetafísicoHermenéuticas se encuentran las Ciencias Empíricos Sociales o EmpíricoHumanas. Este es el apartado científico al que pertenece la Enfermería,compartiendo clasificación con disciplinas como la Economía, la Psicología, laSociología y la Historia.La Enfermería adquiere el rango de Saber Científico Empírico Humano si utilizaelementos estadísticos y, por el contrario, tendrá el carácter de un Saber NoCientífico Metafísico Hermenéutico si prescinde de ellos.Actualmente, dentro del Modelo Bio-médico, la Enfermería utiliza teorías que, conuna óptica dualista, desarrollan y trabajan las propias teorías médicas, ya que seestá interviniendo sobre la enfermedad. Por su parte, dentro del Modelo Holístico,la Enfermería desarrolla el Rol de Educador en Salud, actuando sobrecomportamientos y estilos de vida.En el caminar de la profesión, dentro de estos dos paradigmas científicos, hansurgido diferentes Tendencias Científicas de Enfermería (naturalistas, deindependencia y de interrelación). Estas han dado lugar al desarrollo de losdiferentes Modelos de Enfermería cuya aparición, en su momento, permitieron elavance y la evolución del oficio.

Clasificación de los Modelos de Enfermeríaa. Interacción. Los seres humanos trabajan para conseguir cosas, basándose enel significado que éstas tienen para cada uno. Es el modelo de Hildegard E.Peplau y el de elección en Psiquiatría.b. Evolucionistas. Se centra en teorías de desarrollo o de cambio. Es el modelode elección en Pediatría y Geriatría.c. Autocuidado. El núcleo de la acción se centra en las necesidades, enfoca lasacciones de Enfermería como ayuda-suplencia para conseguir que el individuosea capaz de cuidarse por sí mismo. Son los modelos de Virginia Henderson,Dorothea E. Orems y Martha Rogers.d. Sistemas. Utiliza la Teoría General de Sistemas como base para describir loselementos de una situación de Enfermería. Callista Roy utiliza el conceptopsicológico de adaptación dentro del marco de los sistemas. Es el modelo deelección en Atención Primaria.e. Mixtos o eclécticos.



Revisando estos Modelos de Enfermería, observamos que son utilizables endiferentes unidades de atención dependiendo de la situación del paciente; encualquier caso, la unidad enfermera/paciente es un elemento coincidente en todoslos modelos.

Cómo considera la Enfermería al Ser HumanoLa ciencia de Enfermería es humanista, tiene como centro de atención al serhumano, desde que nace hasta que muere, y procura el cubrimiento y lasatisfacción de sus necesidades. Por ello, es necesario tener en cuenta el procesode desarrollo del hombre y su naturaleza, para conocer los signos y señales quepueden llevar a la enfermedad y para poder definir las intervenciones deEnfermería desde la salud.El individuo esta constituido por tres estructuras: la física, que sirve de contenedor;la emocional, donde el intelecto es el instrumento de percepción, registro,tabulación y respuesta; y la existencial, cuyo fin es el crecimiento y el desarrollo.Cada parte tiene una finalidad, unas funciones y unas necesidades específicas. Elindividuo esta en interacción con el medio ambiente y con los entornos social,cultural y educacional. Cualquier cosa que afecta a la estructura física influyetambién en la emocional y en la existencial.Es importante tener en cuenta cuales son las necesidades de cada estructura y elproceso para cubrirlas de forma satisfactoria. En las ocasiones en las que noaprendemos a cubrir de forma sana las necesidades tendemos a utilizarmecanismos compensatorios. Esto puede llevarnos a situaciones crónicas demalestar o enfermedad, que en el caso de las necesidades físicas pueden poneren peligro la vida. Si son las emocionales las que no se cubren se pone en peligrola calidad de la vida y, si son las existenciales, se da una perdida del sentido de lavida.

2. PAPEL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA DENTRO DEL CONTEXTOGENERAL DE CUIDADOS DE SALUD.

En 1978, en el seno de la Asamblea General de la Organización Mundial de laSalud, se planteó que la salud no es patrimonio exclusivo de una sola profesión.La responsabilidad de garantizarla debe ser compartida entre el propio usuario ylos diferentes profesionales que intervienen para mejorarla. Cada grupo desarrollasu actividad específica y todos han de compartir el mismo objetivo de salvaguardarel bienestar de la población. Por tanto, es importante resolver el conflicto que seproduce a la hora de determinar las responsabilidades de cada profesión enrelación a la atención de la salud.Probablemente, el problema radica en diversos factores. Uno de ellos es elconcepto restringido que se ha tenido de la salud, en cuanto que parecía que elhecho más importante era la curación de la enfermedad. Por otro lado, lasautoridades sanitarias de todo el mundo están actualmente más preocupadas ensolucionar temas como el consumo abusivo de drogas y el encarecimiento de losservicios.



Observadores y científicos de diferentes disciplinas están de acuerdo en que lasalud y el bienestar son algo más que no estar enfermo. También coinciden enafirmar que sólo se puede llegar a una mejora en este sentido si se trabaja paraaclarar el valor y el significado de la salud, y si se determina qué aportaciónespecífica tienen las profesiones que intervienen en su mantenimiento y mejora.Además, en estos momentos se esta desarrollando desde la organización de losservicios sanitarios la implantación de la carrera profesional. En este contexto seránecesario tener claras las funciones, actividades y responsabilidades propias deEnfermería dentro de los equipos de atención sanitaria.Las actividades fundamentales del Equipo de Salud son: fomento de la salud,prevención de las enfermedades, curación o retorno al estado normal de salud,rehabilitación de las incapacidades y acompañamiento de los estados agónicos.Todo sistema de salud bien organizado tiene claras y definidas las competencias yresponsabilidades en cada una de las actividades anteriormente mencionadas ycada profesión trabaja básicamente en el ámbito que más corresponde a sucompetencia.Es reconocido mundialmente que el profesional de Enfermería es el agentepromotor de salud por excelencia, al igual que la medicina ha encontrado su papeldentro del campo del tratamiento de las enfermedades. Esto no quiere decir queuna y otra profesión no desarrollen otros tipos de actividades; es evidente que sí,pero lo que cabe destacar es el ámbito donde se desarrolla fundamentalmente laacción primaria.

Competencias de la profesión de EnfermeríaEl marco de referencia es la salud.La responsabilidad básica de la profesión de Enfermería es la de promotora de lasalud y bienestar de las personas y/o comunidades, tanto en situación de saludcomo de enfermedad. Comparte, además, responsabilidades en el ámbito de laprevención específica de las enfermedades, curación, recuperación de lasincapacidades y acompañamiento de los estados agónicos de la persona.Las actividades se centran sobre los cambios de estilos de vida. El estudio,diagnóstico y tratamiento de Enfermería se desarrolla sobre las actitudes, pautas ycomportamientos aprendidos tempranamente por la persona que le pueden llevara enfermar.Los instrumentos a desarrollar en Enfermería serán la comunicación y dinámicainterpersonal, para potenciar el rol de educador en la función de mejora y cambioen los estilos de vida; facilitando, así, la autonomía de las personas en la gestiónde sus procesos de salud-enfermedad.

3. NUEVOS ÁMBITOS DE COMPETENCIAEstamos viviendo en una era tecnológica, donde los cambios sociales einnovaciones técnicas se producen cada vez a más velocidad; así los individuosdeben adaptarse a estos cambios y nuevas demandas si no quieren quedarse



desfasados o marginados.En el ámbito de la atención sanitaria encontramos nuevos enfoques: con eldesarrollo tecnológico se ha podido curar enfermedades antes complejas, dandolugar a una súper especialización hospitalaria, en continuo avance; de la curaciónde la enfermedad se ha pasado a los planes de educación para la detección yprevención de enfermedades crónicas; se han creado las unidades de cuidadospaliativos cuando no se puede curar la enfermedad; se ha evolucionado de laatención centrada en lo físico a una atención que tiene en cuenta los factorespsicosomáticos; del registro y archivo de datos escritos, al soporte informático dela historia clínica; de la atención exclusivamente sanitaria a la socio sanitaria, tantopara los ancianos, como para los dependientes, inmigrantes o los distintos gruposde edad; además van surgiendo patologías nuevas relacionadas con las formas deconsumo y hábitos de vida de esta sociedad.Así se ha planteado la necesidad de planificar y ampliar equipos multidisciplinaresde profesionales para abordar los problemas de salud más complejos cada día. Enun nivel general, los profesionales de Enfermería deben ser expertos en lastécnicas para el apoyo al diagnostico, seguimiento y tratamiento de lasenfermedades; además, en las unidades especializadas requerirán la adecuaciónen el aprendizaje sobre las tecnologías precisas que se aplican en cada una. Elregistro y evaluación de datos exigirá que el profesional tenga conocimientos deinformática.Dentro de la función de fomento de salud, precisa desarrollar las habilidades encomunicación y dinámica interpersonal para posibilitar los cambios de los estilosde vida, ya que hay que tener en cuenta las características de cada persona.Ante las nuevas demandas con la población inmigrante, será necesario desarrollaruna actitud de empatía y respeto frente a culturas y valores diferentes y, enmuchos casos, desconocidos para nosotros.Desde el rol de educador en salud, deberá desarrollar instrumentos pedagógicospara facilitar el aprendizaje de los adultos en los hábitos y actitudes saludables.Precisará habilidades de negociación para posibilitar la resolución de conflictos,tanto de los individuos como en relación con los otros profesionales de los equiposde salud.Además de los conocimientos técnicos y tecnológicos que se precisan en eldesarrollo de la práctica de Enfermería, es importante darnos cuenta quefundamentalmente trabajamos con personas. Este componente humano nosobliga a desarrollar instrumentos de comunicación, empatía, dinámicainterpersonal y relación de ayuda, para mejorar y facilitar la interacción entrenosotros, ya que la unidad de atención en Enfermería es individuo/enfermera ysomos responsables de que esta atención se dé, de forma sana y eficaz.

Confío en que la Academia que hoy presentamos contribuya significativamente enel progreso profesional y científico de la Enfermería y del cuidado de la salud engeneral, afrontando los retos que nos plantea el nuevo siglo XXI.

conferencia inagural sacra_060107[0]

Career