confeccion del protocolo de investigacion

i

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

“CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, EPIDEMIOLÓGICAS Y RESULTADOS DE

MANEJO QUIRÚRGICO EN PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA

QUE FUERON OPERADOS EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO”

TESIS

PARA OPTAR EL GRADO

DE BACHILLER EN MEDICINA

AUTOR: WILMER JOSÉ SICCHA DIONICIO

ASESOR: Dr. ALFREDO TRIVEÑO RODRIGUEZ.

TRUJILLO-PERÚ

2013

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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DEDICATORIA

A DIOS,

Mi guía espiritual, mi fuerza interna.

A mi madre,Lucinda,

quien me ha brindado todo su apoyo,

a quien no solo dedico esta tesis,

sino todos los logros que pueda obtener,

por sus sacrificios interminables.

A todos mis maestros,que a lo largo

de los años han compartido conmigo

sus experiencias,su apoyo y

consejos, que han contribuido a

forjar las bases de mi carrera

médica, y cuyas enseñanzas

recuerdo día a día, y espero jamás

olvidar.Quedo en deuda con ellos,

WILMER.



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AGRADECIMIENTO

MI RECONOCIDO AGRADECIMIENTO AL ASESOR DE LA

PRESENTE TESIS,

DR. ALFREDO TRIVEÑO RODRIGUEZ;

POR SU INVALORABLE APOYO EN EL DESARROLLO DEL

PRESENTE TRABAJO.



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RESUMEN

Introducción: La hemorragia digestiva se define como la extravasación de

sangre a cualquier nivel del aparato digestivo, que alcanza la luz esófago-

gástrica, intestinal o colónica. La hemorragia digestiva alta se define como el

sangrado originado en el tracto digestivo superior, proximalmente al ángulo de

Treitz, así la hemorragia digestiva baja va desde el ángulo de Treitz hasta el

ano inclusive. La hemorragia digestiva corresponde a una mortalidad del 10 al

14%; constituyendo la principal urgencia gastroenterológica

Objetivos: Determinar las características clínicas, epidemiológicas y resultados

de manejo quirúrgicoen pacientes con Hemorragia Digestiva que fueron

operados en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2002 –

Diciembre 2011.

Materiales y métodos: La población de estudio estuvo conformada por 21

pacientes con diagnóstico de Hemorragia Digestiva sometidos a cirugía.

Resultadosyconclusiones: El tipo de hemorragia digestiva más frecuente fue

la hemorragia digestiva baja. El tipo de cirugía más frecuente de los pacientes

con diagnóstico de hemorragia digestiva fue la hemorroidectomía.

Complicación más frecuente: fiebre postoperatoria.

Palabras clave: hemorragia digestiva baja, hemorragia digestiva alta,

complicaciones, técnica quirúrgica, cirugía hemorragia digestiva.



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ABSTRACT

Introduction: Gastrointestinal bleeding is defined as extravasation of blood at

any level of the digestive system, the light reaching esophagogastric, intestinal

or colonic. Upper gastrointestinal bleeding is defined as bleeding originated in

the upper digestive tract, proximal to Treitz and lower gastrointestinal bleeding

is from the angle of Treitz to the anus inclusive. Gastrointestinal bleeding

corresponds to a mortality of 10 to 14%, constituting the main

Gastroenterological urgency

Objectives: To determine the clinical, epidemiological and results of surgical

management in patients with gastrointestinal bleeding who underwent surgery

at the Hospital Belén de Trujillo during the period January 2002 - December

2011.

Materials and Methods: The study population consisted of 21 patients with a

diagnosis of gastrointestinal bleeding surgery.

Results and Conclusions: The rate of gastrointestinal bleeding was the most

common lower gastrointestinal bleeding. The most common type of surgery for

patients with gastrointestinal bleeding was the hemorrhoidectomy. Most

common complication: postoperative fever.

Keywords: lower gastrointestinal bleeding, gastrointestinal bleeding,

complications, surgical procedure, surgical gastrointestinal bleeding.



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ÍNDICE

Página

Dedicatoria .......................................................................................................... ii

Agradecimientos ................................................................................................. iii

Resumen .......................................................................................................... iv

Abstract ........................................................................................................... v

Índice .......................................................................................................... vi

I. INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 1

II. MATERIAL Y MÉTODOS ............................................................................. 10

III. RESULTADOS .......................................................................................... 16

IV. DISCUSIÓN ............................................................................................... 26

V. CONCLUSIONES ...................................................................................... 30

VI. RECOMENDACIONES .............................................................................. 31

VII. BIBLIOGRAFIA .......................................................................................... 32

ANEXOS .......................................................................................................... 35



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I. INTRODUCCIÓN:

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. ANTECEDENTES:

La hemorragia digestiva (HD) se define como la extravasación de

sangre a cualquier nivel del aparato digestivo, que alcanza la luz

esófago-gástrica, intestinal o colónica. Cuando el sangrado ocurre

en cantidad suficiente para ser detectada macroscópicamente se

configura el cuadro de hemorragia digestiva aguda, la cual, por su

magnitud o persistencia, puede poner en peligro la vida del

paciente(1).

La hemorragia digestiva alta (HDA) se define como el sangrado

originado en el tracto digestivo superior, proximalmente al ángulo de

Treitz, y constituye la urgencia gastroenterológica más importante. (2)

La hemorragia digestiva baja (HDB) es la pérdida de sangre por el

ano y su origen va desde el ángulo de Treitz hasta el ano inclusive(3).

La hemorragia digestiva constituye la urgencia gastroenterológica

más importante. En los Estados Unidos de América, la hemorragia

digestiva alta (HDA) afecta de 50 a 150 personas de cada 100 000

cada año, resultando en 250 000 internamientos y un costo estimado

de un billón de dólares (2,4), con una mortalidad del 10 al 14%;

constituyendo la principal urgencia gastroenterológica(5). Por otro



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lado, la hemorragia digestiva baja (HDB), tiene una incidencia

menor con 20 - 30 casos por 100 000 habitantes con mayor

prevalencia en el grupo etario correspondiente a la tercera edad,

presentando una incidencia tan alta como 200 por cada 100 000

habitantes en la novena década de vida (6).

La HD puede ocurrir a cualquier edad pero afecta más

frecuentemente a personas entre la quinta y la octava década

(promedio de 59 años), asociándose con frecuencia a enfermedades

graves o antecedentes de intervenciones quirúrgicas. La hemorragia

digestiva baja (HDB) es de 3 a 5 veces más frecuente que la

hemorragia digestiva alta (HDA) y suele tener un curso menos grave.

La HDA es más común en hombres (2:1), mientras que la HDB lo es

en mujeres (2-5). Los internamientos por HDA son más comunes en

adultos mientras que los de HDB lo son en niños (7).

Gunther y cols, encontraron que el 55% correspondió a pacientes de

sexo masculino en la HDB, con una edad que se distribuyó en un

rango entre los 17 y los 96 años, con un promedio de 60,3 años. Un

75% de los pacientes presentó alguna patología asociada, siendo las

más frecuentes la hipertensión arterial y la diabetes (9).

Cárcamo y cols. en el 2005 hallaron que la edad promedio en la

HDA fue de 62,2 años (31-91). El 69,2% fueron de sexo masculino y

el 30,7% de sexo femenino. Sólo el 28,2% no presentaban



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comorbilidad asociada y el 33,3% presentaron morbilidad que le

atribuía un factor de riesgo directamente relacionado con la HDA,

con predominio de hipertensión arterial y alcoholismo (10).

Ríos y Montolla en el 2005 encontraron en su estudio que el 18% de

los pacientes con HDB presentaban inestabilidad hemodinámica con

hipotensión (70-80/30-50mmHg) y taquicardia (109-135lat/min.) (11).

Basto Valencia y cols. (2005), realizaron un estudio con pacientes

con HDA en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, encontrando

que los antecedentes personales más frecuentes fueron de consumo

de alcohol, AINES y café con 35, 23 y 19% respectivamente; la

hipertensión arterial y la úlcera péptica son los antecedentes

patológicos más frecuentes. La hematemesis más melena fueron las

manifestaciones clínicas más frecuentes en más de la tercera parte

de los pacientes con hemorragia digestiva alta (5).

Di Pietro en el 2007 reporta que el 46,78% de los pacientes con

Hemorragia Digestiva pertenecían al sexo femenino, siendo la edad

promedio de 56,07; y el 53,21% pertenecían al sexo masculino,

siendo la edad promedio de 52,58. Del total de 281 pacientes, 153

(54,6%) presentaron hemorragia digestiva baja, siendo esta más

frecuente en el sexo femenino; y 128 (45,7%) presentaron

hemorragia digestiva alta, siendo más frecuente en el sexo

masculino. Se realizó fibroendoscopia digestiva alta (FEDA) a 130

pacientes (46,78%), a 75 (57,6%) se confirmó la causa: Ulcera



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duodenal 46,6%; ulcera gástrica 33,3%; varices esofágicas 20%. A

121 pacientes (43,2%) se realizó fibrocolonoscopia, en 72 (59,5%)

se confirmó la causa: Hemorroides 62,5%; enfermedad diverticular

23,6%; cáncer de recto 13,8%. A 115 pacientes (41%) se realizó

colon por enema, que confirmó sus etiología: Cáncer de colon 60%;

enfermedad diverticular 30,4%; cáncer de recto 10%. A 20 pacientes

(7,1%) (12).

Aguirre y Aguirre en el 2011, hallaron que las causas más frecuente

HDB, fueron: Hemorroides (47%); seguida por diverticulosis colónica

(19%); y en tercer lugar se halló al pólipo y a la poliposis colónica

como causa más frecuente con (17%) casos. En ambos sexos, la

causa más frecuente fue la patología hemorroidal. En el grupo de

pacientes de sexo masculino menores de 60 años, se halló como

primera causa: Hemorroides (49%), seguida por los pólipos y la

poliposis colónica (26%) y en tercer lugar la diverticulosis colónica

(19%). En el grupo de pacientes de sexo masculino mayores de 60

años, se halló como primera causa al cáncer de recto (27%),

seguida por el cáncer de colon derecho (20%) y la diverticulosis

colónica (20%)(7).

Almeira Valera y cols. en el 2011, encontró que los motivos de

ingreso por HDA fueron: astenia en el 100 % (IC 95 %: 99,3-100,0),

melena en el 94 % (IC 95 %: 91,9- 96,1), lipotimias en el 10 % (IC 95

%: 7,4-12,6), desorientación un 10 % (IC 95 %: 7,4-12,6) y



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hematemesis en el 9 % (IC 95 %: 7-12). La edad promedio fue de 68

años, con un mínimo de 17 y un máximo de 103 años,

predominando los mayores de 60 años. La mayor frecuencia fue del

sexo masculino (67 %)(13).

Dentro de las características clínicas de este tipo de pacientes

podemos encontrar que la frecuencia del pulso y de la respiración

están aumentados, la caída de la presión arterial, palidez de piel y

mucosas, así también el relleno capilar a la compresión digital está

disminuido. Pueden hallarse signos de enfermedad hepática, como

ascitis, hepatoesplenomegalia o existencia de masas abdominales

que hagan pensar en una etiología especifica como la presencia de

neoplasia (8).

Desde el punto de vista de su gravedad, la hemorragia

gastrointestinal puede abarcar desde la forma masiva aguda hasta

las pérdidas sanguíneas crónicas e intermitentes; pudiendo la

hemorragia digestiva alta aguda manifestarse de tres maneras:

hematemesis, melena y hematoquezia; estas formas de

presentación dependen de la magnitud del sangrado, evidenciado a

través de manifestaciones clínicas del compromiso hemodinámico (4).

El criterio clínico es importante en la indicación del tratamiento

quirúrgico. La cirugía por laparotomía sigue siendo la vía más

empleada. La laparoscopía es empleada en algunos servicios en la



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exploración abdominal de hemorragias sin diagnóstico (como las de

origen en intestino delgado), siendo útil en el tratamiento de algunos

tumores o divertículo de Meckel(14).

La incisión mediana, por su rapidez y posibilidad de explorar todo el

abdomen, es la más utilizada. A su vez la inspección y palpación

pueden poner de manifiesto la existencia de sangre en colon y o

intestino delgado y reconocer lesiones tumorales.Siempre es

conveniente la exploración total por la existencia de lesiones

múltiples. Hay lesiones que escapan a la palpación por ser

pequeñas y o blandas como algunos pólipos o hemangiomas. En

estos casos es útil recurrir a la transiluminación que permite ver la

red vascular y se destacan las malformaciones vasculares. De lo

contrario, la enteroscopía es otro recurso(15).

El tratamiento quirúrgico en general es la resección de la lesión

sangrante, sin embargo hay algunos casos especiales como las

hemorragias en ancianos, con hemorragia presumiblemente por

ectasias vasculares con divertículos en colon izquierdo donde es

preferible realizar colectomía total(15).

La posibilidad de resangrado y las condiciones físicas del paciente

son los factores más importantes en el pronóstico. El resangrado se

produce en alrededor del 20% de los pacientes, de los cuales el 50%

responden a un nuevo tratamiento endoscópico y un 10% continúan



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sangrando. Hay factores que pueden ser evaluados clínicamente,

pero hay otros que se desprenden de la endoscopía y de la

evaluación hemodinámica. Los pacientes mayores de 60 ó 65 años

en shock, generalmente tienen un requerimiento transfusional

importante, la repuesta al tratamiento es menor y mayor posibilidad

de resangrado(16).

Las hemorragias que se producen en un paciente internado por otra

patología, son más graves que en pacientes sin otra enfermedad

previa. La concomitancia de otras patologías ensombrece el

pronóstico como ser padecimientos renales, hepáticos, insuficiencia

coronaria, coagulopatías, etc. (16)

De este modo, la Hemorragia Digestiva continúa siendo una de las

emergencias que debiera ser diagnosticada, controlada y tratada de

manera competente Los avances en el diagnóstico y tratamiento

médico, endoscópico y quirúrgico han mejorado el pronóstico y la

evolución clínica de los pacientes (4).



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1.2. JUSTIFICACIÓN

La hemorragia digestiva tiene un importante índice de

morbimortalidad en general, esto puede ser explicado a sus

múltiples etiologías, formas de presentación y la severidad de sus

complicaciones.

En nuestro país constituye una patología urgente, que debiera ser

identificada rápida, oportuna y eficientemente bajo parámetros

epidemiológicos y clínicos con ayuda de la tecnología disponible

actualmente. Si bien es cierto se cuenta con estudios internacionales

sobre la epidemiología de las enfermedades que causan hemorragia

digestiva, en cuanto a las variables demográficas, los factores de

riesgo y sus consecuencias; aún es poca la literatura nacional que

permita comprender mejor el comportamiento de estas entidades en

nuestro medio así como los resultados encontrados en aquellos

pacientes tributarios de manejo quirúrgico.

Con el fin de contribuir al adecuado manejo de estos pacientes y

teniendo en consideración todos los antecedentes descritos

anteriormente, el objetivo principal del presente estudio es realizar el

perfil clínico y epidemiológico de este grupo de personas; y partiendo

de que el manejo quirúrgico es aún un tema controversial y en

nuestro medio no existen publicaciones vinculadas a este tema, que

a través del análisis de los resultados, permita la búsqueda de un

más adecuado manejo de este número importante de pacientes, se



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desea contribuir con los resultados del manejo quirúrgico en nuestra

población. Por esta razón se planteó la siguiente interrogante:

1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA CIENTÍFICO:

¿Cuáles son las características clínicas, epidemiológicas y

resultados de manejo quirúrgico en pacientes con Hemorragia

Digestiva que fueron operados en el Hospital Belén de Trujillo

durante el periodo Enero 2002 – Diciembre 2011?

1.4. HIPOTESIS:

Implícita.

1.5. OBJETIVOS:

a) General:

Determinar las características clínicas, epidemiológicas y

resultados de manejo quirúrgico en pacientes con Hemorragia

Digestiva sometidos a cirugía.

b) Específicos:

Determinar el tipo de Hemorragia Digestiva más frecuente en

pacientes que fueron sometidos a cirugía.

Determinar la etiología más frecuente de Hemorragia Digestiva

en pacientes que fueron sometidos a cirugía.



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Determinar el género más frecuente de los pacientes con

diagnóstico de Hemorragia Digestiva que fueron sometidos a

cirugía.

Determinar la edad más frecuente de los pacientes con

diagnóstico de Hemorragia Digestiva que fueron sometidos a

cirugía.

Determinar la enfermedad asociada más frecuente de los

pacientes con diagnóstico de Hemorragia Digestiva que fueron

sometidos a cirugía.

Determinar los signos y síntomas más frecuentes de los



Determinar el tipo de cirugía más frecuente de los pacientes

con diagnóstico de Hemorragia Digestiva.

Determinar los resultados del manejo quirúrgico en los



II.MATERIAL Y MÉTODOS:

2.1. Población Diana oUniverso:

Pacientes con diagnóstico de Hemorragia Digestiva que fueron

sometidos a cirugía en el Hospital Belén de Trujillo el periodo Enero

2002 – Diciembre 2011.



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2.2.Muestra:

Se consignó a todos los pacientes que sufrieron Hemorragia Digestiva

y que fueron sometidos a cirugía dentro del Período Enero 2002 –

Diciembre 2011, con el fin de hacer la muestra más fidedigna y

representativa del estudio en cuestión.

2.3. Unidad de Análisis:

Historias clínicas de los pacientesque sufrieron Hemorragia Digestiva

y que fueron sometidos a cirugía dentro del Período Enero 2002 –

Diciembre 2011y que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión.

2.4 Criterios de selección:

2.4.1. Criterios de inclusión:

- Paciente diagnosticado con Hemorragia digestiva que sea

sometido a cirugía.

- Paciente con historia clínica que conste con todos los datos

necesarios de evaluar por la hoja de recolección de datos

(adjuntada).

2.4.2. Criterios de exclusión

- Paciente diagnosticado con Hemorragia Digestiva que no sea

sometido a cirugía como tratamiento.

- Paciente con historia clínica que no conste con todos los datos

necesarios de evaluar por la hoja de recolección de datos.



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2.5. Variables

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIÓN

Tipo de hemorragia Digestiva

Etiología de hemorragia digestiva

Sexo

Edad

Consumo de AINES

Enfermedad asociada

Shock

Dolor abdominal

Hematemesis

Hematoquezia

Melena

Tipo de cirugía

Complicaciones

Muerte

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa

Cuantitativa

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa

Nominal

Nominal

Nominal

Numeral

Nominal

Nominal

Nominal

Nominal

Nominal

Nominal

Nominal

Nominal

Nominal

Nominal

2.6. Definiciones Operacionales:

TIPO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA: Se entiende por

hemorragia digestiva, la pérdida de sangre que se origina en

cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el

ano. Puede ser alta o baja; la HD alta es aquélla que se produce

proximalmente sobre el ángulo de Treitz, y la HD baja, es la

pérdida de sangre que va desde el ángulo de Treitz hasta el ano

inclusive(3).



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ETIOLOGÍA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA: Corresponderá a

la causa de cualquiera de los tipos de hemorragia digestiva alta

(Várices esofágicas, Síndrome de Mallory-Weiss, úlcera péptica,

etc) o baja (Fisuras anales, poliposis rectales y de

colon, Divertículo de Meckel, Colitis ulcerosa, etc) (7,8).

SEXO: Corresponde al género del paciente.

EDAD: Cronología de vida del paciente.

CONSUMO DE AINES: Tratamiento con AINES por un tiempo

mayor a 3 meses(5).

ENFERMEDAD ASOCIADA: Cualquier entidad patológica con

diagnóstico previo o diagnosticada en simultáneo con la

hemorragia digestiva.

SHOCK: Estado clínico consecuencia de un bajo volumen

circulante de sangre, que produce hipoperfusión e hipoxia.

DOLOR ABDOMINAL: Corresponderá al malestar abdominal

referido por el paciente.

HEMATEMESIS: Será considerado todo vómito con sangre.

HEMATOQUEZIA: Corresponderá a la salida de sangre roja a

través del recto con o sin deposición (4).

MELENA: Deposiciones negras, brillantes y malolientes (7).

COMPLICACIONES: Se considerará toda patología inmediata a

la intervención quirúrgica que presenta el paciente con

Hemorragia Digestiva.

MUERTE: Deceso del paciente ante el tratamiento de la




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http://es.wikipedia.org/wiki/Sangre

http://es.wikipedia.org/wiki/Hipoxia

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2.7. Procedimientos para recolectar datos

1. Ingresarán al estudio los datos de las historias de los pacientes

que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión, que

hayan sido atendidos en el Servicio de Cirugía General del

Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2002 – 2011.

2. Se recogerán los datos pertinentes correspondientes a las

variables en estudio las cuales se incorporaran en la hoja de

recolección de datos (Anexo 1).

3. Se continuará en el llenado de la hoja de recolección de datos.

4. Se recogerá la información de todas las hojas de recolección de

datos con la finalidad de elaborar la base de datos respectiva

para preceder a realizar el análisis respectivo.

2.8. Modelo Estadístico

Los datos fueron procesados según la hoja de selección de datos y

se analizaron en el programa Microsoft Office Excel 2007, teniendo

en cuenta para la selección los criterios de inclusión y exclusión.

Los resultados fueron tabulados y presentados en cuadros de

doble entrada. Asimismo, se obtuvieron porcentajes y promedios

de las variables, y se presentaron los gráficos correspondientes.



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2.9. Consideraciones Éticas

Se tuvo suma consideración y respeto de las normas que rigen

sobre el manejo de información de los pacientes asumidas en el

Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú (20):

Art. 63°:

g) Que se respete la confidencialidad del acto médico y del registro

clínico.

Art. 89°: El médico debe mantener el secreto profesional para

proteger el derecho del paciente a la confidencialidad de los datos

que le ha proporcionado, no debiendo divulgarlos, salvo expresa

autorización del paciente.

Art. 95°: El médico debe mantener el anonimato del paciente

cuando la información contenida en la historia clínica sea utilizada

para fines de investigación o docencia.



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III RESULTADOS

El presente estudio halló los siguientes resultados:

- La población estuvo conformada por 21 pacientes sometidos a cirugía

por hemorragia digestiva. El 33.3% correspondió al diagnóstico de

Hemorragia Digestiva Alta y el 66.7% correspondió al diagnóstico de

Hemorragia Digestiva Baja. (GRAFICO N°1)

- La distribución del género de los pacientes según el diagnóstico fue del

57.1% para el sexo masculino con el diagnóstico de Hemorragia

Digestiva Alta, y de 64.3%para el sexo femenino con el diagnóstico de

Hemorragia Digestiva Baja. (TABLA N°1).

- La edad más frecuente hallada fue el rango comprendido entre 35 y 50

años, que correspondió al 38.1%, seguido del rango comprendido entre

51 y 65 años que correspondió al 28.6%. (GRAFICO N°2).

- Según la sintomatología de los pacientes en el diagnóstico de

Hemorragia Digestiva Baja, se halló que los síntomas más frecuentes

fueron dolor abdominal y hematoquezia que correspondió al 28.6%,

seguido de dolor abdominal y melena que correspondió al 14.3%.

(TABLA N°2).

- Según la sintomatología de los pacientes en el diagnóstico de

Hemorragia Digestiva Alta, se halló que los síntomas más frecuentes

fueron dolor abdominal, hematemesis y melena que correspondió al

71.4%, seguido de dolor abdominal y melena que correspondió al

14.3% y melena que correspondió al 14.3% (TABLA N°3).



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- Según la etiología de los pacientes en el diagnóstico de Hemorragia

Digestiva Baja, se halló que las etiología más frecuentes fueron

Hemorroides que correspondió al 50%, seguido de Enfermedad

Diverticular que correspondió al 28.6%. (GRAFICO N°3).

- Según la etiología de los pacientes en el diagnóstico de Hemorragia

Digestiva Alta, se halló que las etiología más frecuentes fueron Ulcera

Duodenal que correspondió al 57.1%, seguido de Varices Esofágicas

que correspondió al 28.6%. (GRAFICO N°4).

- La técnica quirúrgica más frecuente fue Hemorroidectomía con 33.3%

seguido de Colectomía Segmentaria que correspondió al 19% (TABLA

N°4).

- Dentro de las complicaciones, la más frecuente correspondió a Fiebre

postoperatoria con un 28.6%, sin embargo, el 38% de los pacientes no

presentó complicaciones. (TABLA N°5).

- Las enfermedades asociadas más frecuentes halladas en los pacientes

sometidos a cirugía fueron la Hipertensión Arterial en el 33.3%, seguido

de Diabetes Mellitus tipo 2 + Hipertensión Arterial que correspondió al

19%. (TABLA N°6).

- La mortalidad correspondió al 23.8% (5 pacientes). (GRAFICO N°5).

- Las causas de mortalidad fueron shock cardiogénico, shock

hipovolémico, fiebre postoperatoria, shock hipovolémico más trombosis

venosa de miembro inferior izquierdo más neumonía intrahospitalaria y

shock séptico. (TABLA N°7)



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GRÁFICO N°1: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN

DIAGNOSTICO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

FUENTES: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía como tratamiento de hemorragia digestiva atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo de 2002 – 2011.

TABLA N°1: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN SEXO

RESPECTO AL DIAGNOSTICO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

SEXO

DIAGNOSTICO

HDB HDA

N % N %

MASCULINO 4 28.57 5 71.43

FEMENINO 10 71.43 2 28.57

TOTAL 14 100 7 100




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GRAFICO N°2: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES RESPECTO A RANGOS DE

EDAD




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TABLA N°2: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN

SINTOMATOLOGÍA - HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

SINTOMATOLOGÍA N %

DOLOR ABDOMINAL 0 0

HEMATOQUEZIA 7 50

MELENA 1 7.1

DOLOR ABDOMINAL + HEMATOQUEZIA 4 28.6

DOLOR ABDOMINAL + MELENA 2 14.3

TOTAL 14 100


TABLA N°3: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN

SINTOMATOLOGÍA - HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

SINTOMATOLOGÍA N %

DOLOR ABDOMINAL 0 0

HEMATEMESIS 0 0

MELENA 1 14.3

DOLOR ABDOMINAL + HEMATEMESIS 0 0.0

DOLOR ABDOMINAL + MELENA 1 14.3

DOLOR ABDOMINAL + HEMATEMESIS + MELENA 5 71.4

TOTAL 7 100.0 FUENTES: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía como tratamiento de hemorragia digestiva atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo de 2002 – 2011.



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GRAFICO N°3: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN ETIOLOGÍA -

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA




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GRAFICO N°4: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN ETIOLOGÍA -

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA




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TABLA N°4: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN TÉCNICA

QUIRÚRGICA

TECNICA QUIRURGICA N %

COLECTOMIA SEGMENTARIA (RESECCIÓN) 4 19.0

VAGOTOMIA TRONCULAR 2 9.5

PROCEDIMIENTO DE HARTMANN 1 4.8

HEMORROIDECTOMIA (TMM) 7 33.3

LIGADURA DE VARICES ESOFAGICAS 2 9.5

GASTRECTOMIA SUBTOTAL 1 4.8

VAGOTOMIA TRONCULAR + PILOROPLASTIA 1 4.8

RESECCION INTESTINAL + DERIVACION PROXIMAL 2 9.5

VAGOTOMIA T.+ ANTRECTOMIA 1 4.8

TOTAL 21 100.0


TABLA N°5: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN COMPLICACIÓN

POSTOPERATORIA

COMPLICACIONES N %

FIEBRE PO. 5 23.8

SHOCK CARDIOGENICO 1 4.8

SHOCK HIPOVOLEMICO, TROMBOSIS VENOSA DE MIEMBRO INF IZQ, NIH 1 4.8

SHOCK HIPOVOLEMICO 2 9.5

SHOCK SEPTICO + NIH 1 4.8

INFECCIÓN SO 3 14.3

SHOCK HIPOVOLÉMICO + FIEBRE PO. 1 4.8

NINGUNA 7 33.3

TOTAL 21 100




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TABLA N°6: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN ENFERMEDAD

ASOCIADA

ENFERMEDAD ASOCIADA N %

DIABETES MELLITUS + IRC 1 4.8

HTA 7 33.3

DIABETES MELLITUS + HTA 4 19.0

HTA + ANTECEDENTE IMA 1 4.8

DIABETES MELLITUS 1 4.8

CIRROSIS HEPATICA 2 9.5

CA DE MAMA 1 4.8

PO CA DE CERVIX + DM+ HTA 1 4.8

HTA + IRC 1 4.8

HTA + DEMENCIA SENIL 1 4.8

NINGUNA 1 4.8

TOTAL 21 100.0

FUENTES: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía como tratamiento de hemorragia digestiva atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo de 2002 – 2011



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GRAFICO N° 5: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN MORTALIDAD


TABLA N° 7: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN CAUSAS DE

MORTALIDAD

CAUSAS DE MORTALIDAD N %

SHOCK CARDIOGÉNICO 1 20

SHOCK HIPOVOLÉMICO, TROMBOSIS VENOSA DE MIEMBRO INF IZQ, NIH 1 20

SHOCK HIPOVOLÉMICO 1 20

SHOCK SÉPTICO + NIH 1 20

SHOCK HIPOVOLÉMICO + FIEBRE PO. 1 20

TOTAL 5 100




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IV DISCUSIÓN

En el presente estudio se halló que la Hemorragia Digestiva Baja fue más

frecuente respecto a la Hemorragia Digestiva Alta, hallándose, además,

que el sexo femenino fue mayor en la Hemorragia Digestiva Baja y que

sexo masculino fue mayor en la Hemorragia Digestiva Alta, resultados que

contrastan con el estudio de Gunther y cols, que encontraron predominio

del sexo masculino en la HDB (9).

En el mismo aspecto, el estudio de Di Pietro en el 2007 reporta que el

46,78% de los pacientes con Hemorragia Digestiva pertenecían al sexo

femenino; y el 53,21% pertenecían al sexo masculino, datos que contrastan

con nuestro estudio que halló predominio del sexo femenino. Sin embargo,

concuerdan con el hallazgo de que la Hemorragia Digestiva Baja fue más

frecuente, asimismo enésta fue más frecuente el sexo femenino; y en la

Hemorragia Digestiva Alta, el sexo más frecuente fue el sexo masculino (12).

Las edades de los pacientes en estudio correspondieron al rango

comprendido entre 35 a 50 años, resultados que contrastan con los

estudios de Gunter y cols. (9) y el estudio de Di Pietro (12), que hallaron

edades mayores comprendidas entre 55 y 65 años, y entre 45 y 62 años,

respectivamente. Este resultado se explicaría por la mayor cobertura de

pacientes a la atención, en edades de mayor riesgo, sin embargo, la poca

disponibilidad de pacientes a la intervención desestima el análisis global de

nuestros pacientes.



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Las enfermedades asociadas más frecuentes halladas fueron la

Hipertensión Arterial y la Diabetes Mellitus, resultados que concuerdan con

el estudio de Gunther y cols.(9) que halló resultados iguales pero con mayor

porcentaje, así, el estudio de Cárcamo y cols. en el 2005hallaron morbilidad

que le atribuía un factor de riesgo directamente relacionado con la HDA,

con predominio de hipertensión arterial y alcoholismo(10).

En nuestro estudio hallamos que la sintomatología más frecuente

correspondió al dolor abdominal más hematoquezia o dolor abdominal más

hematemesis y melena, según HDB o HDA, respectivamente. Así, Basto

Valencia y cols. (2005), realizaron un estudio con pacientes con HDA en el

Hospital Nacional Arzobispo Loayza, la hematemesis más melena fueron

las manifestaciones clínicas más frecuentes en más de la tercera parte de

los pacientes con hemorragia digestiva alta (5), resultado que confirma los

nuestros.

Almeira Valera y cols. en el 2011, hallaronmelena en el 94% y

hematemesis en el 9 % de los pacientes (13), resultados que concuerdan

con nuestro estudio.

El estudio de Di Pietro hallóUlcera Duodenal 46,6%; Ulcera Gástrica

33,3%; Varices Esofágicas 20% como principales etiologías de HDA,

resultados queconcuerdan con nuestro estudio que halló a la Ulcera

Duodenal y a las varices esofágicas como principales etiologías. Asimismo,



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la Hemorroides y Enfermedad Diverticular concordaron como las

principales etiologías de la HDB (12).

En el mismo aspecto, Aguirre y Aguirre en el 2011, hallaron que las causas

más frecuente HDB, fueron: Hemorroides (47%); seguida por Diverticulosis

colónica (19%) (7), datos confirmatorios de lo hallado en el presente estudio.

Por otro lado, respecto a la mortalidad, el estudio de Di Pietro halló apenas

una mortalidad del 14%, mientras que en el presente se halló resultados

que superan el 20%(12)así, el estudio de Gunters y cols.(9) hallaron hasta un

17% de mortalidad, cifra que aún es menor a la encontrada por nuestro

estudio, explicable debido a la cantidad de pacientes, condiciones

comórbidas, aspectos genéticos y manejo de complicaciones

postoperatorias.

Los eventos causales de muertes fueron shock cardiogénico, shock

hipovolémico, shock séptico más neumonía intrahospitalaria, shock

hipovolémico más trombosis venosa de miembro inferior izquierdo más

neumonía intrahospitalaria y shock hipovolémico más fiebre postoperatoria;

resultados que concuerdan con el estudio de Di Pietro (12) que halló al

shock séptico y a la neumonía intrahospitalaria con un porcentaje de hasta

un 14.8%, mientras que en el presente estudio hallamos hasta un 20%

respecto a cada causa debido al total de apenas 5 pacientes fallecidos. Así,

en el estudio de Aguirre y Aguirre (7) se halló al shock hipovolémico más

shock séptico como causa de hasta el 11%, valor que contrasta debido a



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mayor muestra de la población de ese estudio, sin embargo, la neumonía

intrahospitalaria ocupó hasta un 25%, que concuerda con los resultados.



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VI CONCLUSIONES

El tipo de hemorragia digestiva más frecuente en pacientes que fueron

sometidos a cirugía fue la hemorragia digestiva baja.

La etiología más frecuente de hemorragia digestiva en pacientes que

fueron sometidos a cirugía fue úlcera duodenal en hemorragia digestiva

alta, y hemorroides en hemorragia digestiva baja.

El género más frecuente de los pacientes con diagnóstico de hemorragia

digestiva que fueron sometidos a cirugía fue el femenino.

El rango de edad más frecuente de los pacientes con diagnóstico de

hemorragia digestiva que fueron sometidos a cirugía fue entre las edades

de 35 a 50 años.

La enfermedad asociada más frecuente de los pacientes con diagnóstico

de hemorragia digestiva fue la Hipertensión arterial.

La sintomatología más frecuente de los pacientes con diagnóstico de

hemorragia digestiva que fueron sometidos a cirugía fue el dolor

abdominal, hematemesis, hematoquezia y melena.

El tipo de cirugía más frecuente de los pacientes con diagnóstico de

hemorragia digestiva fue la hemorroidectomía.

Complicación del manejo quirúrgico de hemorragia digestiva más

frecuente: fiebre postoperatoria.

La causa de mortalidad fueron shock cardiogénico, shock hipovolémico,

shock séptico más neumonía intrahospitalaria, shock hipovolémico más

trombosis venosa de miembro Inferior izquierdo más neumonía

intrahospitalaria y shock hipovolémico más fiebre postoperatoria.



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VII RECOMENDACIONES

1. Se recomienda realizar estudios de mayor cobertura, descentralizada,

para evaluar mejor el desarrollo de complicaciones y/o mortalidad de los

pacientes con Hemorragia Digestiva.

2. Se recomienda implementación de técnicas quirúrgicas y evaluación de

las complicaciones posibles a presentarse, de manera que se puedan

establecer, a partir del presente estudio, otros estudios que ahonden en

la repercusión de cada técnica quirúrgica.

3. Se recomienda mayor cuidado de los pacientes sobre demora en la

atención y la determinación de signos de alarma en pacientes con




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32

VIIIBIBLIOGRAFIA

1. Paéz O. Guía práctica clínica. Hemorragia digestiva aguda Rev. Salud

Uninorte. 2006; 22 (2): 195-206.

2. Martínez J, Calleja J. Hemorragia digestiva alta: etiología y

procedimientos diagnósticos. Rev. Emergencias. 2005; 17: 50- 54.

3. Vizcaino A, Romero L, Montes A. Hemorragia digestiva baja: revisión.

Revista de postgrado de la vía Cátedra de Medicina. 2006; 156: 19-23.

4. Gomez W. Manejo inicial del sangrado digestivo. Revisión bibliográfica.

Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica LXV. 2008; 586: 341-350

5. Basto Valencia y cols.Factores de riesgo que incrementan la

morbimortalidad en pacientes con hemorragia digestiva alta en el hospital

nacional “Arzobispo Loayza” 1980-2003. Rev. Gastroenterol. 2005; 25:

259 – 266.

6. Lee J, Costantini T, Coimbra R. Acute lower gi bleeding for the acute care

surgeon: current diagnosis and management. Rev. Scandinavian Journal

of Surgery. 2009; 98: 135–142.

7. Aguirre C, Aguirre M. Hemorragia digestiva baja: etiologías

predominantes en el hospital “Dr. José R. Vidal”, de la ciudad de

corrientes. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. 2011;

206: 5-8.

8. Galindo F. Hemorragia digestiva. Cirugía Digestiva. Disponible en:

www.sacd.org.ar, 2009; I-126: 1-19.



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33

9. Gunther B. Hemorragia digestiva baja masiva: diagnóstico, tratamiento y

manejo. Rev. Chilena de Cirugía. 2003; 55 (2):144-148.

10. Cárcamo C., López J., Cardemil D. Cirugía de la Hemorragia digestiva

alta no variceal. Rev. Cuad. Cir. 2005; 19: 11-16.

11. Ríos A, Montoya M, Rodríguez J. Cirugía urgente en las hemorragias

digestivas bajas graves. Rev. Cir. Esp. 2005; 78 (5): 308 - 11.

12. Di Pietro E, Jiménez S, Mora M. Frecuencia de hemorragia digestiva en

un hospital de la ciudad de corrientes, Argentina. Revista de Posgrado de

laVIa Cátedra de Medicina. 2007; 173.

13. Almeida R, Pérez F, Díaz J, Martínez J. Comportamiento de la

hemorragia digestiva alta en el Hospital Universitario “Calixto García”.

Revista Cubana de Cirugía. 2011:50(1):40-53.

14. Qing H, Huang C, Wen Y, Li X, Yu J. Application of laparoscopy in

diagnosis and treatment of massive small intestinal bleeding: report of

22 cases. Rev. World J Gastroenterol. 2006;12(43):7051-7054.

15. Etienne S, Pessaux P, Tuech J, Lada P, Lermite E, Brehant O, Farrel J,

Friedman S. Review articule: the management of lower gastrointestinal

bleeding. Rev. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: 1281-1298.

16. Chow W, Gertschp y colab. Risk factors for rebleeding and death from

peptic ulcer in the very elderly. Rev. Br Journal Surgery. 1998; 85: 121-

1234.

17. Martín C, Salamanca A. El muestreo en la investigación cualitativa. Rev.

Nure Investigación. 2007; 27.



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34

18. Manzini J. Declaración de Helsinki: principios éticos para la investigación

médica sobre sujetos humanos. Acta Bioethica. 2000; VI321-334.

19. Ley general de salud. Nº 26842. Concordancias: D.S.Nº 007-98-SA.

Perú: 1997.

20. Colegio Médico del Perú. Código de ética y deontología. Lima, Octubre

2007.



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ANEXOS

ANEXO 01:

HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Tipo de Hemorragia (según

localización)

HDA

HDB

Etiología

Sexo

Edad

Consumo de AINES

Enfermedad asociada

Signos y síntomas

Shock

Dolor abdominal

Hematemesis

Hematoquezia

Melena

Tipo de Cirugía

Complicaciones

Muerte



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ANEXOS DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACION

ANEXO Nº 2

EVALUACIÓN DE LA TESIS

El Jurado Deberá:

a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes ítems.

b. Anotar el calificativo final

c. Firmar los tres miembros del jurado

TESIS:……………………………………………………………………………..……

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………

1. DE LAS GENERALIDADES:

El Título:………………………………...…………………………………….

…………………………………………………………………...……………..

Tipo de Investigación:………………………………………………………

…………………………………………………………………………………..

2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :

Antecedentes:………………………………………………..………………

Justificación:………………………………………………………………....

Problema:………………………………………………………….………….

Objetivos:………………………………………..……………………………

Hipótesis:………………………………………………..……………………

Diseño de Contrastación:………………………………………….………

Tamaño Muestral:……………………………………………………..…….

Análisis Estadístico:………………….………………………………..…...

3. RESULTADOS:…………………………………………………………...



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4. DISCUSIÓN:…………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………….

5. CONCLUSIONES:………………………………………………………..

6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:……………………………….....

7. RESUMEN:………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………….

8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ……………………………

…………………………………………………………………………………..

9. ORIGINALIDAD: …………………………………………………………

10. SUSTENTACIÓN:

10.1 Formalidad:…….…………………………………………………

10.2 Exposición:……………..…………………………………………..

10.3 Conocimiento del Tema:…………..……………………………

CALIFICACIÓN:

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO: Nombre Código Firma

Docente

Presidente: Dr. …...……………………...………….…..…………

Grado Académico:…………………………………………………………

Secretario: Dr. …...…………………..…...………….…..…………

Grado Académico:…………………………………………………………..

Miembro: Dr. …...……………………..…...………….…..…………

Grado Académico:…………………………………………………………..



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ANEXO Nº 3

RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del

jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:

a. Fundamentando su discrepancia

b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla

c. Firmar

TESIS:……………………………………………………………………………..…

……………………………………………………………………………………...…

……………………………………………………………………..

1. DE LAS GENERALIDADES:

El Título:……………………………...……………………………………

Tipo de Investigación:…………….……………………………………...

………………………………………………………………………………..

2. DEL TIPO DE INVESTIGACIÓN :

Antecedentes:………………………………………………..……

Justificación:…………………………………………………………

Problema:……………………………………………………………………...

……………………………………………………………………

Objetivos:………………………………………..……………………

Hipótesis:………………………..………………………..……………

Diseño de Contrastación:.….………………………………………

Tamaño Muestral:…...…………………………………………………..

Análisis Estadístico:……………………………………………………..

3. RESULTADOS:…………………………………………………………



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4. DISCUSIÓN:…………………………………………………………………

…………………………………………………………………………..

5. CONCLUSIONES:……………………………………………………..

6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:……………………………….

7. RESUMEN:……………………………………………………………..

……………………………………………………………………………….

8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………

………………………………………………………………………………..

9. ORIGINALIDAD: ………………………………………………………

10. SUSTENTACIÓN:

10.1 Formalidad:…….…………………………………………………

10.2 Exposición:……………..…………………………………………..

10.3 Conocimiento del Tema:…………..……………………………

………………………………………….

Nombre:

Firma:



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CONSTANCIA DE ASESORÍA

El Médico que suscribe Dr. Luis Alfredo Triveño Rodríguez, Profesor

Principal a tiempo completo del Departamento Académico de Cirugía de la

Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, con Nº de Código

Docente-UNT: 4348, deja constancia de asesoramiento al alumno del Sétimo

año de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de

Trujillo: Siccha Dionicio Wilmer José, con Nº de Matrícula: 0041800406, en la

Tesistitulada: “Características clínicas, epidemiológicas y resultados del

manejo quirúrgico en pacientes con Hemorragia Digestiva que fueron

operados en el Hospital Belén de Trujillo”, la misma que he revisado y que

reúne las condiciones exigidas para la obtención del grado respectivo.

Trujillo, Marzo del 2013

Dr. Triveño Rodríguez Luis Alfredo

Código Docente-UNT: 4348



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confeccion del protocolo de investigacion

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