Introducción.

La administración de medicamentos es el procedimiento mediante el cual un fármaco es

proporcionado por el personal de salud al paciente por distintas vías de administración, según

indicación médica escrita y debe ser debidamente informado y registrado. Esta es una de las

intervenciones de enfermería más frecuentes en el área hospitalaria, por lo que es de suma

importancia tener el conocimiento, así como tener estandarizadas las normas de su correcta

realización, asegurando así la calidad de los cuidados que prestamos a los pacientes que están a

nuestro cuidado, de forma eficiente y segura. Esta investigación forma parte de una herramienta

en manos de los profesionales, para actualizar sus conocimientos, como libro de consulta y para

el uso adecuado de los diferentes recursos hospitalarios. La presente guía ha sido elaborada con

la finalidad de contribuir a una ampliación de conocimiento en relación al uso razonable de los

fármacos para brindar un servicio de calidad y seguridad de nuestros pacientes, confiando en

que sea de utilidad para el personal de enfermería en su desarrollo de las actividades tanto intra

como extra hospitalarias.

Objetivo General

La presente guía tiene como objetivo describir los lineamientos y las condiciones para la

administración de medicamentos que debe de cumplir el personal de enfermería para la

adecuada preparación de los medicamentos.

Objetivos específicos

Promover la correcta administración de las terapias medicamentosas para

obtener una mayor eficiencia del personal de enfermería y brindar un servicio de

calidad.

Establecer lineamientos y metodología que debe cumplirse por el personal de

enfermería, para la preparación segura de medicamentos.

Homogenizar los criterios y estandarizar la metodología utilizada para la

preparación de los medicamentos.

Disminuir los factores asociados a los errores en la administración de

medicamentos.

Mejorar la calidad de los cuidados brindados.

Condiciones Para La Administración De Medicamentos

Administración de medicamentos

Introducción o administración de una sustancia medicamentos al organismo con fines terapéuticos o diagnóstico, por diferentes vías.

MEDICAMENTO: Es cualquier sustancia que introducida al organismo, causa cualquier efecto. Es una sustancia química elaborada para prevenir, tratar o curar enfermedades.

PRINCIPIOS GENERALES: En Pediatría no existe dosificación estándar, varía dependiendo de la edad, peso y superficie corporal. Calcular la dosificación en base a la superficie corporal: Superficie corporal = Peso x 4 x 9/100.

Los fármacos se acumulan en diferentes partes del organismo por lo que debemos conocer los mecanismos de acción de los medicamentos.

Vigilar las prescripciones de los medicamentos para disminuir riesgos. Registrar los Medicamentos que recibe el niño.

Fundamento del procedimiento

El fármaco es una sustancia química que actúa sobre determinados sistemas orgánicos del

organismo, modificando su comportamiento.

Si el efecto del fármaco es favorable para el organismo, la sustancia se denomina medicamento.

Si al contrario, el efecto es desfavorable, se le denomina tóxico.

Un fármaco puede tener tres nombres:

1. Marca registrada: es el nombre comercial, el nombre con el que se vende (Aspirina).

2. Nombre químico: denominación química del nombre de! fármaco (Ácido acetilsalicílico).

3. Nombre genérico: recoge la acción del producto químico en concreto (Analgésico).

El personal de Enfermería debe de estar al día de los nuevos productos farmacéuticos que salen

al mercado y para ello existen diferentes medios.

Publicaciones de las casas comerciales.

Revistas médicas y de Enfermería con información actualizada.

Departamentos de farmacia de todos los hospitales que tienen información

actualizada al respecto.

Además, los fármacos pueden ser de tres tipos:

1. Semisólidos: pomadas, cremas...2. Sólidos: polvos, pastillas, cápsulas...3. Líquidos: jarabes, aerosoles...

Aspectos legales en la administración de medicamentos

La administración de un fármaco es una función delegada de órdenes médicas. Debe realizarse siempre previa orden médica escrita, receta... Si la orden se da por teléfono debe procurarse cuanto antes que quede constancia por escrito.

Es importante que los profesionales sanitarios conozcan:

Legislación vigente que define y delimita sus funciones. Los límites de su propio conocimiento y destreza ya que si se sobrepasan pueden

quedar expuestos a demandas por negligencia.

Bajo la ley los profesionales de Enfermería son responsables de sus propias acciones

independientemente de que haya una prescripción médica.

En los hospitales los narcóticos y barbitúricos se guardan bajo llave en un armario.

Existen impresos especiales para registrar los narcóticos. La información requerida comprende:

Nombre del paciente.

Fecha y hora de administración.

Nombre del fármaco.

Dosis y nombre de la persona que administró el narcótico.

Nombre del médico que lo prescribió.

En general la orden médica puede ser:

Con límite de tiempo: por ejemplo, administrar determinada dosis de un

antibiótico sólo hasta un día antes del hemocultivo.

Orden permanente.

Aspectos fundamentales administración de medicamentos

Efectos de los medicamentos

Efecto terapéutico: efecto primario pretendido, es decir, la razón por la cual se

prescribe el fármaco.

Efecto secundario o efecto lateral: aquel que no se pretende con el uso del

fármaco. Es generalmente previsible. Algunos efectos secundarios son tolerados

por los efectos terapéuticos del fármaco y sólo los efectos dañinos justifican la

interrupción de la medicación.

Toxicidad de un fármaco: es el resultado de la sobredosificación, de la ingestión

de un fármaco que estaba indicado para uso externo, o en acumulación

sanguínea a causa de una alteración en el mecanismo de excreción (efecto

acumulativo).

Alergia a los fármacos: es una reacción inmunológica a un medicamento al cual

la persona está sensibilizada. Cuando el paciente se expone por primera vez a

una sustancia extraña (antígeno), el organismo reacciona produciendo

anticuerpos. Es la llamada reacción inmunológica. Pueden ser leves o graves,

desde dos horas hasta dos semanas después de la administración del fármaco.

Tolerancia a un fármaco: se da en pacientes con una actividad fisiológica muy

baja en respuesta a dicho fármaco lo cual requiere incrementar la dosis para

mantener el efecto terapéutico deseado.

Efecto acumulativo: cuando una persona es incapaz de metabolizar una dosis de

un fármaco antes de recibir la siguiente.

Efecto idiosincrásico: es inesperado e individual; un fármaco puede producir un

efecto totalmente normal o causar síntomas impredecibles.

Se produce interacción entre fármacos cuando la administración altera el efecto de uno de

ellos o de los dos medicamentos.

La enfermedad yatrogénica es la causada inintencionadamente por un tratamiento médico.

Acción de los fármacos en el organismo

La acción de los fármacos en el organismo puede ser descrita en términos de su vida media o

tiempo de eliminación.

a) Comienzo de la acción: tiempo que pasa desde que se administra la medicación

hasta que el organismo comienza su respuesta a la misma.

b) Pico del nivel de plasma: el nivel plasmático más alto logrado por una dosis

única, cuando la cantidad eliminada de medicación iguala a la cantidad

absorbida.

c) Vida media de un medicamento, vida media de eliminación: el tiempo requerido

por el proceso de eliminación para reducir la concentración del medicamento a

la mitad de lo que era cuando se administró inicialmente.

d) Meseta: la concentración mantenida de un medicamento en el plasma durante

una serie de dosis programadas.

Farmacocinética

La farmacocinética es el estudio de la absorción, distribución, transformación biológica y

excreción de los fármacos.

1. Absorción: es el proceso por el cual el fármaco pasa al torrente sanguíneo; es la primera

etapa en el movimiento del fármaco dentro del torrente sanguíneo.

Varios factores afectan a la absorción del fármaco en el estómago:

La comida: puede retrasar la absorción del medicamento, puede también

combinarse con moléculas de otros fármacos cambiando su estructura molecular,

inhibiendo o evitando su absorción.

Medio ácido del estómago: que varía según la hora del día, comida ingerida y la

edad del paciente. Algunos medicamentos al combinarse son incapaces (o su

capacidad está muy limitada) de disolverse en los líquidos gastrointestinales.

Forma de administración: algunos fármacos son absorbidos antes de llegar al

estómago. Ejemplo: Nitroglicerina, se administra sublingual donde es absorbida

a los vasos sanguíneos que llevan directamente al corazón. Si se traga se

absorberá al torrente circulatorio, llegará al hígado donde se destruye.

Un fármaco inyectado en los tejidos subcutáneo o muscular es absorbido al

torrente circulatorio. Es la vía de elección cuando se quiera conseguir un efecto

rápido.

Algunos fármacos pensados para ser absorbidos de forma lenta se preparan en

un medio de baja solubilidad como el aceite para ser absorbido lentamente en un

largo espacio de tiempo.

La absorción de un fármaco desde el recto hasta el torrente circulatorio suele ser

impredecible. Por tanto, esta vía se usa cuando no disponemos de otra vía o

cuando el fármaco debe estar en el recto o en el colon sigmoideo.

2. Distribución: etapa durante la cual el fármaco es transportado desde su zona de absorción

hasta su zona de acción.

Cuando un fármaco entra en la corriente sanguínea llega más rápidamente a los órganos más

vascularizados (hígado, riñón...). Las zonas del organismo con menor aporte sanguíneo (piel y

mucosas) reciben el fármaco más tarde.

3. Biotransformación biológica: también llamada detoxicación, es un proceso por el cual el

fármaco es convertido en una forma menos activa.

La mayoría de las transformaciones biológicas ocurren en el hígado. Hay muchas enzimas

metabolizadoras de fármacos en las células hepáticas que detoxican los fármacos, los productos

resultantes se llaman metabolitos que pueden ser activos o inactivos.

4. Eliminación: es el proceso por el cual los metabolitos y los fármacos son excretados del

organismo. La mayor parte de los metabolitos son eliminados por el riñón en la orina, algunos

son excretados en las heces, respiración, sudor y saliva y en la leche materna.

Algunos fármacos como los anestésicos generales se excreta n por vía respiratoria, además de

los metabolitos. El alcohol es eliminado por los pulmones.

Variables que influyen en la acción de los medicamentos

1. Edad: es un factor a tener en cuenta ya que la gente muy joven y la gente mayor son

altamente sensibles a las drogas y, por tanto, reciben menos dosis. El peso corporal también

afecta directamente a la acción de los medicamentos: a mayor peso corporal mayor es la dosis

requerida.

2. Sexo: las diferencias ligadas al sexo son debidas a dos factores:

• Diferencias de la distribución de la grasa yagua.

• Diferencias hormonales.

Las mujeres pesan menos que los hombres, a igual dosis de medicación éstos afectan más a

las mujeres que a los hombres.

Las mujeres tienen más tejido graso que Farmacia de Planta los hombres y los hombres más

líquido corporal que las mujeres por lo que los hombres absorben más rápidamente que las

mujeres y viceversa, en función de si la droga es más soluble en grasa o en agua.

3. Factores genéticos: un paciente puede ser anormalmente sensible a un medicamento o puede

metabolizar una droga de diferente manera que la mayoría de la gente debido a diferencias

genéticas.

4. Factores psicológicos: influye cómo se siente un paciente ante una droga por ejemplo, los

Placebos.

5. Dolencia o enfermedad: la acción de las drogas está alterada en pacientes con disfunciones

circulatorias, hepáticas o renales. Los diabéticos necesitan mayores dosis de insulina en caso de

fiebre.

6. Hora de administración: por ejemplo, la medicación oral se absorbe más rápidamente con el

estómago vacío. El ritmo de sueño de un paciente puede afectar a la respuesta de un cliente ante

una droga.

7. El entorno: sobre todo en aquellos utilizados para alterar la conducta y el estado anímico. Si

la temperatura ambiental es elevada, los vasos sanguíneos periféricos se dilatan, por lo que se

intensifica la acción de los vasodilatadores. Un ambiente frío y la consiguiente vasoconstricción

inhibe la acción de los vasodilatadores por no potenciar la acción de los vasoconstrictores.

FARMACOLOGÍA y CONCEPTOS

ABSORCIÓN: Movimiento del fármaco desde el punto donde se administre hasta la sangre.

DISTRIBUCIÓN: Movimiento del fármaco desde la sangre a los tejidos a través del líquido extracelular y finalmente a las células donde se produce

BIOTRANSFORMACION: Proceso metabólico de transformación que puede sufrir el fármaco.

ELIMINACIÓN O EXCRECIÓN: Salida del fármaco y de sus metabolitos al exterior.

VELOCIDAD DE ABSORCIÓN: Condiciona al periodo de latencia, que transcurre desde el momento de la introducción del fármaco hasta la aparición del EFECTO.

Esta velocidad de absorción depende .de la vía donde se administra el medicamento.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Es la zona o lugar por donde el medicamento ingresa al organismo.

Se clasifican en:

I. Vía Oral: Es aquella donde el medicamento se introduce en el organismo a través de la boca

y es absorbida en el tubo digestivo.

II. Vía Parenteral: Los medicamentos son absorbidos por la vía gastrointestinal

Ventajas: Fácil de utilizar, cómoda, menos agresiva.

Desventajas: No se pueden utilizar si el paciente tiene nauseas, vómitos o diarrea; si tiene

compromiso de conciencia o mala absorción.

III. Rectal: El medicamento se introduce en el organismo a través del orificio rectal. Los

supositorios son una forma farmacéutica que consigue una distribución del medicamento a todo

el organismo a través de su absorción rectal.

IV. Subcutánea: El medicamento se introduce a través de una aguja fina en el tejido que

tenemos debajo de la piel. Allí se va liberando lentamente al torrente sanguíneo.

V. Inhalatoria: Los medicamentos se introducen directamente en los pulmones realizando una

inhalación. El efecto es muy rápido y se utilizan dosis muy bajas. Existen tres tipos de

medicamentos para la administración inhalada: Los aerosoles, los nebulizadores y los

dispositivos de polvo seco. Muchas veces los aerosoles se utilizan con cámaras especiales de

inhalación para facilitar su administración

VI. Intramuscular: El medicamento se introduce dentro de un músculo a través de una aguja.

El músculo, al estar muy irrigado por vasos sanguíneos, permite que el medicamento pase

rápidamente a la sangre. Es una vía alternativa para aquellos medicamentos que no se absorben

por vía oral o para personas que no pueden colaborar en la ingesta. Algunas veces es dolorosa y

siempre la debe administrar un profesional experimentado y cualificado.

VII. Intravenosa: El medicamento se introduce directamente en el torrente sanguíneo. Es la vía

más rápida en la aparición de los efectos del medicamento.

VIII. Vía Nasal: El medicamento se introduce en el organismo a través de las fosas nasales. El

medicamento administrado por esta vía pretende, generalmente, conseguir un efecto inmediato y

local.

Para conseguir el efecto deseado por un fármaco es necesario que el mismo alcance el órgano

elector y para esto se requiera concentraciones adecuada en plasma. Las dosis de los fármacos

están calculadas para alcanzar niveles plasmáticos (terapéuticos) que produzcan el efecto

deseado, sin llegar a la toxicidad.

Factores que modifican los efectos de los fármacos

Errores en la administración de las dosis

Falta de cumplimiento por parte del paciente

Edad

Peso

Deshidratación

Relación con los alimentos

Trastornos metabólicos

Interacción medicamentosa

Responsabilidades del profesional de enfermería

Enseñar a todo el equipo de salud el uso adecuado, los beneficios y los posibles riesgos de los medicamentos.

El profesional de enfermería es responsable de:

Administración de los tratamientos médicos

Observación cuidadosa del paciente

Detección de efectos no deseados

Incorporación del paciente a las actividades de la vida cotidiana

Identificación de dificultades y los factores de riesgo para el cumplimiento adecuado de los tratamientos.

Relaciones entre el proceso de enfermería y la farmacología

Elementos del Proceso: Responsabilidades específicas: Basamento Científico: Debe conocer los principios activos, dosis y efectos secundarios de los fármacos.

VALORACIÓN:

Comprobación de la prescripción

Historia de Alergias

Conocimientos y recursos del paciente

Exploración: Vía de administración, dificultades

DIAGNOSTICO:

Diagnósticos de enfermería relacionados con

Consumo de medicamentos: Incumplimiento del tratamiento Manejo ineficaz del régimen terapéutico Complicaciones potenciales

Detención precoz- de efectos no deseados y tóxicos

PLANIFICACIÓN:

Preparación y manipulación de medicamentos cálculo de dosis

Permeabilizar la vía

Ver signos de infección

EJECUCIÓN:

Administración de medicamentos por las diferentes vías.

Enseñanza al paciente y a la familia.

EVALUACIÓN:

Comprobación del efecto terapéutico y toxico

Documentación

IDENTIFICACIÓN DEL AMBIENTE

El personal de enfermería debe conocer el ambiente en el cual se desenvuelve y la diferencia entre los sistemas hospitalarios y privados, además de los recursos materiales y humanos, necesidades diversas. Esto con el fin de:

Actuar éticamente en todos y en todos los ambientes

Educar a todo el equipo

Transformar las adversidades en ventajas

Dar salud integral

Prevención de los problemas que se derivan de la administración de medicamentos

Obtener una historia farmacológica completa: Alergias a medicársenos, reacciones adversas anteriores

Sugerir que se elimine del tratamiento algunos medicamentos o un exceso de ellos (comunicación con el médico)

Conocer y comprender cuales son las indicaciones y el objetivo de cada medicamento, así como las reacciones adversas y las interacciones

Vigilar la aparición de síntomas nuevos o no previstos.

Revirar periódicamente la prescripción

Preparación y manipulación de medicamentos

Lavado previo de las manos: Reduce el riesgo de contaminación e infecciones cruzadas

Secado perfecto de las manos

Emplear recipientes debidamente calibrados (jarabes)

Los fármacos que requieren ser reconstituidos deben ser etiquetados colocando fecha de vencimiento

Conocer las condiciones de mantenimiento de los medicamentos (Refrigeración, oscuridad) para mantener su estabilidad.

Cargar con antelación medicamentos para usar por vía parenteral y etiquetarlos adecuadamente. En este caso es necesario anotar fecha y hora de preparación.

Cuando se añaden fármacos a líquidos intravenosos, tener en cuenta el tipo de medicamento; la cantidad (nunca debe ser más dos) ritmo de perfusión.

Si no se está seguro de la compatibilidad de los fármacos, no se debe combinar

Conocer la presentación de los medicamentos a administrar y la forma correcta de solventes a utilizar

Normas de seguridad para la administración de los medicamentos

Reglas De Oro:

Se les conoce como:

Los Cincos Correctos

Los Cincos Justos

Las Cincos Jotas

Los cincos correctos: Antes de administrar un medicamento, a un paciente, el personal de enfermería deberá realizar al menos las "cincos comprobaciones" básicas

Es indispensable explicar las reglas de oro SIEMPRE en la administración de medicamento.

I. Fármaco correcto: Comparar el fármaco administrar con la prescripción, esto debe repetirse justo antes de la administración.

El fármaco debe estar correctamente etiquetado.

II. Paciente correcto: Es necesario preguntarle el nombre al paciente o algún familiar y compararlo con la tarjeta.

III. Dosis correcta: La habilidad y competencia en el cálculo de dosis son imprescindibles para la administrar el fármaco en forma segura.

Se debe verificar de acuerdo con el tipo de paciente.

IV. Vía correcta: De acuerdo con la prescripción.

De acuerdo a las indicaciones del medicamento propiamente dicho (leer la etiqueta del medicamento).

De acuerdo con el tipo de paciente

De acuerdo con la velocidad en que se desee obtener el efecto.

V. Hora y frecuencia correcta: Los niveles sanguíneos, terapéuticos de muchos fármacos dependen de horarios de administración constante y regular.

SI APLICAMOS ESTAS REGLAS DE ORO TENDREMOS:

Ética, Profesionalismo, Humanidad, Sensibilidad y Salud.

ENFERMERÍA:

Da apoyo constante e incondicional al paciente

Capacidad de dar esperanza, confianza

Comunicación personal

Bienestar físico, psicológico y moral

Incorporación del paciente a la sociedad

Aceptación de la realidad

REGLA DE LOS 4 YO

YO PREPARO

YO ADMINISTRO

YO REGISTRO

YO RESPONDO

DEFINICIONES TERMINOS FARMACOLOGICOS

Medicamento: Es cualquier sustancia que busca producir un efecto farmacológico

Efecto Farmacológico: Es el cambio que se produce en algún sistema o en alguna parte del organismo ya sea celular, humoral o microbiano

Efecto Deseado: Cambio en el organismo por el cual fue creado el medicamento.

Efecto Colateral: Son los otros efectos farmacológicos no deseados por el medicamento.

Efecto Tóxico: Es el efecto que se produce por el aumento de concentración del medicamento en la sangre.

Reconstituir

Es adicionar agua inyectable o un solvente especial a un medicamento lionizado. En

pediatría se reconstituye la mayoría de los medicamentos en 5 o 10 cc. Dependiendo del tamaño

del frasco. El disolvente ideal es el agua destilada pero por ser costosa, en los hospitales utilizan

la solución fisiológica al 0,9% y/o solución glucosada al 5%, porque tienen una osmolaridad

total cercana a la del plasma. Después de reconstituido el medicamento se debe rotular

colocando la cantidad del solvente agregado, fecha, hora. Firma y se debe refrigerar.

Diluir

Es adicionar solvente un medicamento con el objeto de disminuir su concentración, con

el fin de evitar dolor irritación o flebitis al ser administrado. Las ampollas que en su

presentación ya estas reconstituidas es necesario rediluir para el uso pediátrico, debido a que son

de alta concentración generalmente se presentan en gramos, y por el bajo peso de los niños les

corresponden, dosis fraccionadas en mgrs. Los sistemas métricos de medición nos indican que

cada 1gr equivale a 1000 mgrs, para hacer esta conversión en la ampolla liofilizada hay que

adicionarle disolvente y tomar los cc que corresponde a los mgrs de al ampolla indicada por el

médico.

Conclusiones

La administración de medicamentos por parte de la enfermera exige: conocimiento del

estado clínico del paciente; nombre genérico y comercial del medicamento; efectos primarios y

secundarios del medicamento; presentación y concentración; dosis terapéutica máxima y

mínima; vida media del medicamento en la sangre; metabolismo y forma de eliminación del

fármaco; sinergismo y antagonismo del medicamento con otros medicamentos que esté

recibiendo el paciente; requerimientos para la conservación de las cualidades físicas y químicas

del medicamento; normas relativas a la prescripción de medicamentos; registro de

medicamentos y manejo de medicamentos de control.

Todo medicamento que se administra a un paciente debe ser ordenado por un médico.

La enfermera es la responsable del registro de los medicamentos administrados. Nunca debe

anotar la medicación como administrada, antes de suministrarla y nunca debe anotar una

medicación como administrada cuando lo haya hecho otra persona. Registrar el medicamento

inmediatamente después de su administración con el propósito de evitar que el paciente reciba

una sobredosis. Registrar en las notas de enfermería sólo lo que se observa de los efectos

secundarios de un medicamento, no las opiniones de los mismos. Explicar los detalles

relacionados con las complicaciones que se presenten, los comentarios del paciente y la

respuesta del paciente al tratamiento.

Bibliografía

BERTRAM G, KATZUN. (2005). Farmacología, Manual Moderno. México.

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES. Material de apoyo para las Actividades en el Área de Emergencia General, Mérida 2006

SUÑE, JOSÉ MARÍA (2006). Manual de Interacciones de Medicamentos. Segunda Edición, Bogotá, Colombia.

VILLA, LUIS, (2005). Guía de Terapia Farmacológica, Edición Díaz de Santos, Caracas, Venezuela.

Línea Web:

http://encolombia.com/medicina/enfermeria/nuestrodepartamento1htm

http://encolombia.com/pediatria34399principios3htm