ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS.La administracin de medicamentos son actividades de enfermera que se realizan bajo prescripcin mdica, en las cuales la enfermera (o) debe enfocarlas a reafirmar los conocimientos y aptitudes necesarias para aplicar un frmaco al paciente as mismo, saber evaluar los factores fisiolgicos, mecanismos de accin y las variables individuales que afectan la accin de las drogas, los diversos tipos de prescripciones y vas de administracin, as como los aspectos legales que involucran una mala prctica de la administracin de medicamentos.Concepto.Son las acciones que se efectan para la administracin de un medicamento, por algunas de las vas de aplicacin con un fin determinado.Objetivo.Lograr una accin especfica mediante la administracin, ya sea con fines preventivos, diagnsticos o teraputicos.Terminologa utilizada comnmente en farmacologaMedicamentoCompuesto qumico que al introducirse en el organismo vivo, modifica las funciones fisiolgicas del mismo, el cual puede ser administrado con fines de diagnstico, curacin tratamiento atenuacin (alivio) o prevencin de la enfermedad-Dosificacin de los medicamentos.Es la cantidad de medicamento por lo cual se obtiene efecto teraputico deseado. Los factores que modifican la dosis y efectos de los medicamentos son: edad, peso corporal, sexo, la va de administracin, son factores genticos, factores inmunolgicos, etc.Dosis inicial: La cantidad de frmaco que se administra al iniciar el tratamiento,Dosis fraccionada: Es una dosis menor a la ordinaria pero administrada en intervalos ms cortosDosis de sostn: Es la cantidad suficiente de n frmaco para mantener al paciente bajo sus efectos despus de la dosis inicial.Dosis nica: Es la cantidad de frmaco que se administra por nica vez.Dosis mxima: es la cantidad mayor de medicamento que se puede administrar para que resulte el efecto deseado sin producir toxicidad.Dosis mnima: Es la cantidad de frmaco menor, capaz de producir efectos apreciables a cada persona.Dosis letal: es la cantidad de frmaco capaz de provocar la muerte.

Reglas de seguridad para la administracin de medicamentos.Las reglas de seguridad se deben llevar a cabo en cada administracin de un medicamento, las cuales se conocen tambin como los cinco Correctos y son los siguientes:1.- Medicacin correcta.Rectificacin del medicamento mediante los siguientes pasos: La tarjeta del frmaco, la hoja de indicacin mdica, en el kardex de frmacos (registro de medicamentos del paciente) y con la etiqueta del empaque del frmaco (presentacin del frmaco).Rectificar la fecha de caducidad.Tener conocimiento de la accin del medicamento y efectos adversos. As como el mtodo de administracin y la dosificacin, considerando el ndice teraputico y toxicidad.Rectificar nombre genrico (composicin qumica y comercial del medicamento.2.- dosis correcta.La enfermera(o) que va a administrar el medicamento debe verificar simultneamente con otra que lo acompae el clculo de la dosis exacta. Especialmente en medicamentos como: Digitlicos, heparina, insulina, etc.3.- va correcta.Verificar el mtodo de administracin (algunos medicamentos debern aplicarse por va IM o IM exclusivamente).4.- Hora correcta.Tomar en cuenta la hora de la dosis inicial, nica, de sostn, mxima o mnima.5.- Paciente correcto.Verificar en el brazalete, nmero. de cama, prescripcin en el expediente clnico y corroborar con el diagnstico y evolucin del paciente. Llamar por su nombre al paciente (si est consciente)ADVERTENCIA.ADEMS DE CHECAR Los cinco correctos al preparar la administracin de cada medicamento se debe verificar lo siguiente: El estante de donde tom el medicamento, la dosis correcta y regresarlo al mismo estante de donde lo tom.Requisitos para la prescripcin de un medicamento.Legalmente para que un medicamento pueda administrarse tiene que respaldarse su prescripcin y administracin en forma escrita en el expediente clnico, con ello se disminuyen las interpretaciones errneas o posibles equivocaciones. En caso de urgencia para la administracin de un medicamento, se debe registrar como orden verbal en el expediente clnico, para que posteriormente el mdico la indique y firme la prescripcin. Una prescripcin mdica debe contener:Nombre del paciente-Fecha de la prescripcin del medicamento.Nombre del medicamento (verificar nombre comercial y genrico).Dosis (verificar dosis en 24 hrs, si corresponden las dosis fraccionadas).Va de administracin.Hora de administracin y frecuencia con la que debe administrarse (verificar abreviatura)-ADVERTENCIA.Valorar el estado de salud del paciente, antes de administrar cualquier medicamento, especialmente en pacientes disneicos, ya que puede afectar el ritmo respiratorio. Preguntar al paciente si es alrgico a ciertos medicamentos e indicarlo en el expediente clnico y en una tarjeta visible (de acuerdo a los lineamientos del hospital) el aviso soy alrgico aObservaciones en la administracin de medicamentos:Los medicamentos ordinarios se administran con una diferencia no mayor de 30 minutos.Los antibiticos y agentes quimioterpicos se deben administrar a la hora exacta para que los niveles en la sangre permanezcan constantes.Los medicamentos de rdenes inmediatas o preoperatorias deben administrarse exactamente a la hora prescrita por el mdico.La enfermera(o) que prepara el medicamento debe tambin administrarlo y hacer el registro en el expediente clnico para evitar confusiones y problemas de ndole legal.Las leyes federales regulan el uso de narcticos y barbitricos por lo tanto, estos medicamentos deben mantenerse bajo llave y tener el control interno de cada institucin para justificar su distribucin y uso (establecer sistemas de registro y control de los mismos).Utilice slo los medicamentos que estn claramente etiquetados.Devuelva a la farmacia los medicamentos lquidos que estn turbios o hayan cambiado de color-Antes de administrar un medicamento, identifique al cliente correctamente utilizando los medios adecuados, como comprobar la identificacin del brazalete y/o pedir a los clientes que le confirmen sus nombres.No deje los medicamentos al lado de la cama, con ciertas excepciones (p. ej. La nitroglicerina, el jarabe para la tos).Si un cliente vomita despus de tomar una medicacin por va oral, informe a la enfermera responsable y/o al mdico.Tome precauciones especiales al administrar determinados medicamentos: por ejemplo, haga que otra enfermera compruebe la dosis de los anticoagulantes, de la insulina, y de ciertas preparaciones IV. Cuando una medicacin se omite por alguna razn, registre el hecho junto con el motivo. En caso de cometer algn error en la administracin de un medicamento se debe dar aviso al mdico tratante. Ocultar la verdad puede ser de consecuencias fatales para el paciente.

Vas de administracin.Oral.Sublingual.Bucal.Parenteral.SubcutneoIntramuscular Intradrmica.Intravenosa.

Vas parenterales menos frecuentes.IntrarterialIntracardiaca.Intersea.Intratecal o intrarraqudea.Tpica.Preparaciones dermatolgicasInstilaciones o irrigacionesInstilaciones o irrigaciones.Inhalaciones.Administracin de medicamentos por va oral.Concepto. Es el procedimiento por medio del cual un medicamento es administrado por la boca y se absorbe en la mucosa gastrointestinal, entre estos medicamentos podemos citarTabletas, cpsulas elixires, aceites, lquidos, suspensiones, polvos granulados.Ventajas.No producen molestias al paciente durante su administracin y es de fcil administracin.Desventajas.No se administra en pacientes inconscientes, con nuseas y vmitos, o con movilidad intestinal disminuida, algunos medicamentos irritan la mucosa gstrica o pueden estropear los dientes.Objetivos.1. Lograr la absorcin de las sustancias en el tracto digestivo.2. Favorecer el trnsito del medicamento.

Principios. Las papilas gustativas y las terminaciones nerviosas del sentido del gusto son ms numerosas en la punta y el borde de la lengua. Los medicamentos se absorben en el estmago e intestino delgado, y cuando ms diluidos estn, ms rpida ser la absorcinPrecauciones especiales.1. La administracin de un medicamento por va oral siempre requiere de una prescripcin mdica por escrito.2. Verificar los Los cinco Puntos Correctos.3. Verificar la caducidad del medicamento.4- Verificar si el paciente padece alguna alergia.5. Asegurarse de que el paciente ingiera el medicamento.6. Registrar la administracin del medicamento en el expediente clnico.Equipo. Bandeja o carrito para administracin de medicamentos. Medicamento prescrito: cpsulas, tabletas, jarabe, grageas, suspensin. Vaso con agua. Tarjeta del de registro del horario del medicamento prescrito. Vasito o recipiente para colocar el medicamento.Procedimiento.1. Rectificar la orden prescrita en el expediente clnico.2. Lavarse las manos antes de preparar los medicamentos, se recomienda utilizar un antisptico de amplio antimicrobiano.3. Trasladar el equipo a la habitacin del paciente, y al mismo tiempo verificar el nmero de cuarto o cama con los registros del paciente (el medicamento se presenta en un vasito especial para medicamentos, el cual es preparado previamente evitando que al depositarlo en el vasito toque con las manos; en caso de suspensiones se debe agitar antes de preparar la dosis).4. Identificarse con el paciente5. Colocar al paciente en posicin fowler (si no existe contraindicacin).6. Explicar al paciente el objetivo de tomarse el medicamento prescrito.7. Verificar por medio de la tarjeta de registro del horario, si corresponde el medicamento, nombre, nmero de cama, medicamento prescrito y dosis a administrar. llamar por su nombre al paciente.8. Administrar el medicamento al paciente. Si est en condiciones de tomarlo por s mismo, ofrecer el medicamento, ya sea que se le proporcione agua, leche o jugo de fruta de acuerdo a su diagnstico.9. Desechar el vasito o recipiente que contena el medicamento.10. Colocar al paciente en posicin cmoda una vez que ha ingerido el medicamento.11. Registrar en el expediente clnico la administracin del medicamento.Observaciones. Verificar que el paciente efectivamente haya ingerido el medicamento. Algunos pacientes, especialmente los ancianos simulan haberlo tomado. Nota. Orientar al paciente sobre la administracin del medicamento, si es que se va a continuar con el tratamiento. Observar al paciente 30 minutos despus de la administracin del medicamento y valorar efectos deseables e indeseables.Administracin de medicamentos por va sublingual.Concepto.Es la administracin de un medicamento debajo de la lengua, el cual permite una absorcin rpida y directa hacia el torrente sanguneo, va en la cual el medicamento no debe ser ingerido.Ventajas.Adems de las ventajas que presenta la va oral en esta va la absorcin se realiza rpidamente en el torrente circulatorio.Desventajas.Si el medicamento se traga puede causar irritacin gstrica. Se tiene que mantener bajo la lengua hasta que se disuelva y absorba.Objetivo.Proporcionar una va rpida y uj mtodo ms eficaz de absorcin.Principio.La absorcin del medicamento es rpida, ya que se realiza a travs del epitelio, (capa del tejido delgada) debajo de la lengua, ayudada por una amplia red de capilares con la que cuenta esa rea.Equipo. Bandeja o carro para administracin de medicamentos. Medicamento indicado, Tarjeta de registro del horario de medicacin prescrito. Equipo para toma de signos vitales-Procedimiento.Realizar los mismos procesos para administrar medicamentos por va oral, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones. Explicar al paciente que no debe deglutir el medicamento ni ingerir lquido, sino mantenerlo debajo de la lengua hasta que se absorba completamente. Colocar el medicamento debajo de la lengua del paciente, si el paciente est en condiciones de realizar este proceso, verificar que lo realice adecuadamente. Evaluar la reaccin del paciente ante la administracin del medicamento. Observar si presenta reacciones secundarias, sobre todo si estas son de consideracin. Tomar la presin arterial y la temperatura 10 minutos despus de administrado el medicamento.Complicaciones. a). Si el medicamento es ingerido, puede causar irritacin gstrica.b). Una administracin de medicamentos equivocada, puede provocar: sensacin de hormigueo, ulceraciones locales o shock.Nota. La nitroglicerina y algunos medicamentos se deben mantener en frasco especial (frasco diseado especialmente por el fabricante), ya que es sensible a la luz y pierde potencia cuando se expone a ella.Administracin de medicamentos por va parenteral. PARENTERAL

Significa traspasar la barrera natural de la piel que protege el cuerpo contra las infecciones lo que constituye un riesgo.Es la administracin de medicamentos, mediante una puncin que alcanza diferentes niveles de profundidad de los tejidos. Intradrmica. Subcutnea. Intramuscular. Intravenosa.Tipo de administracinSitio de la inyeccinObjetivo de aplicacinAbsorcin.

Intradrmica. Parte interna del brazo, rea escapular.Prueba de tuberculina o de antgenos (.01 a 0.1ml.= Lenta

SubcutneaParte lateral y posterior de los brazos y piernas, rea escapular, reas ventrodorsales superiores de glteos.Absorcin de medicamentos lenta para lograr un efecto sostenido, por ejemplo; insulina (cantidad no mayor de 1 ml.Lenta.

Intramuscular.Parte superior interna de la pierna, cara lateral y anterior. Parte dorsal y ventral de los glteos (glteo mayor y menor), brazo (deltoides)Absorcin rpida del medicamento(no aplicar ms de 5 ml en paciente adulto y 3 ml en paciente peditrico, si requiere ms cantidad, hacerlo en dos aplicaciones utilizando dos jeringas)Rpida.

Intravenosa.zona ante cubital(contiene 4 venas) la ms adecuada es la cubital media o bien se administra por venoclisis si el paciente est con terapia intravenosaEntra directamente al torrente sanguneoEs la ms rpida detodas las vas.

Preparacin de los medicamentos parenterales.La tcnica para preparacin de los medicamentos parenterales requiere de una considerable destreza manual, pero sobre todo el empleo de una tcnica estril, tanto para la preparacin del medicamento como para la aplicacin.1. Verificar la orden y forma de administracin del medicamento en el expediente clnico y kardex.2. Lavarse las manos antes de preparar el medicamento se recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos de accin rpida y prolongada de amplio espectro antimicrobiano e hipoalergnico. 3. Preparacin del equipo:Jeringas de: 1 ml con agujas de 26 x 13 graduada en UI. para administracin de insulina. 2 ml con agujas de 22 x 32 para administracin IM en paciente adulto y 23 x 32 para administracin IM en paciente peditrico. 5 y 10 ml con aguja 21 x 38 y 22 x 32 para administracin IM o IV.CARACTERSTICAS DE LAS JERINGAS:Desechables de acuerdo al volumen a administrar, con aguja incorporada de diferentes calibres interior, largo, dimetro exterior etc. La aguja tiene el nmero en relacin inversa a su calibre, mientras mayor es el nmero ms delgada es la aguja.

Advertencia. No administrar un medicamento cuyo recipiente est sin etiqueta o con leyendas ilegibles. No administrar medicamentos que hayan cambiado de color, consistencia u olor- as mismo, los que al mezclarlos cambien de aspecto o se forme un precipitado.Preparacin en ampolletas para medicamentos por va parenteral.Algunos medicamentos para va parenteral vienen en presentacin de ampolleta de vidrio, con la cual existe el riesgo de romper el mpula, o bien provocar cortaduras en los dedos de la enfermera (o) si no se prepara adecuadamente, de la siguiente forma. Ampolletas de vidrio. Dar pequeos golpecitos en la parte superior de la ampolleta con la ua, con el propsito de que el medicamentos concentre en la parte inferior de la misma. Colocar una gasa pequea sobre el cuello de la ampolleta, con la sierrita, cortar parcialmente el cuello de la ampolleta (si la ampolleta tiene una lnea de color no es necesario utilizar la sierrita. Poner una gasa pequea estril al lado de la ampolleta, y romper la parte superior de la misma traccionando hacia el lado donde se coloc la gasa (con esta medida se protegen los dedos de la enfermera (o) de posibles cortadura. Aspirar el contenido de la ampolleta colocndola entre los dedos ndices y medio, con una inclinacin que facilite la aspiracin del mismo; aspirar la cantidad de ml indicada. En el caso de aplicacin intradrmica o subcutnea, verificar exactamente la dosis de UI o dcimas de mililitro. Para usarla como diluyente, se quita el protector metlico del frasco mpula que contiene el medicamento en polvo y se limpia la tapa con una torunda impregnada de solucin antisptica; la solucin inyectable colocada en la jeringa se agrega penetrando la aguja de la jeringa en el tapn frasco mpula, rotando el frasco hasta que se mezcle totalmente. Una vez diluido el medicamento, para extraerlo del frasco mpula, se inyecta con la jeringa la misma cantidad de aire que la que se va a extraer del medicamento, (esta maniobra ayuda a que se extraiga el medicamento con facilidad).. Se toma el frasco con los dedos pulgar e ndice, se invierte el frasco mpula para facilitar la extraccin del medicamento, se cuantifica la dosis a administrar, se cambia la aguja a la jeringa eligiendo la medida correcta de acuerdo a la forma de administracin y edad del paciente.Ampolletas plsticas La forma ms prctica y segura es utilizar ampolletas plsticas (solucin inyectable para diluir medicamentos), las cuales estn diseadas para facilitar el trabajo de enfermera y evitar cortaduras o ruptura de la ampolleta, y se prepara de la manera siguiente. Dar pequeos golpecitos en la parte superior de la ampolleta con la ua, para que el contenido de sta se concentre en la parte inferior de la misma. Girar la parte superior en direccin de cmo indica la flecha, maniobra con que se desprende la parte superior de la misma. Aspirar el contenido de la ampolleta colocndola entre los dedos ndice y medio, haciendo una inclinacin para facilitar la aspiracin. Aspirar la cantidad indicada en ml. Para usarla como diluyente, se realizan los procesos ya mencionados anteriormente.Administracin de medicamentos por va intradrmica.Concepto.Es la administracin de agentes qumicos y biolgicos dentro de la dermis (por debajo de la piel).Ventajas.La absorcin es lenta (esta es una ventaja cuando se realizan pruebas de alergia).Desventajas.La cantidad de solucin a administrar es muy pequea. Rompe la barrera de la piel.Objetivo.Lograr una absorcin ms lenta en la piel que en el tejido celular subcutneo y muscular. Se utiliza con fines de diagnstico, investigaciones de insensibilidad, aplicaciones de alrgenos y aplicacin de vacunas.Principio.Por la va intradrmica slo se suministran pequeas cantidades de solucin no mayor a 1 ml.Material y equipo. Bandeja o charola para medicamentos. Tarjeta de registros de medicamentos. Jeringa de 1ml (graduada en UI). Solucin antisptica. Gasas estriles de 5 x 5 o torunda- Guantes estriles (es recomendable utilizarlos, sin embargo, se circunscribe a las normas de la institucin.Procedimiento.1. Trasladar el equipo o carro de medicamentos (medicamento ya preparado) al paciente, verificar el nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre.2. Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensacin que va a presentar al suministrarlo. 3. Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de accin rpida y prolongada.4. Seleccionar el sitio de inyeccin: parte interna del brazo y regin escapular (cara interior del borde externo del tercio superior del del antebrazo) alternando los puntos de inyeccin cuando se administren inyecciones mltiples, cuidando que en el rea no exista lesin o datos de infeccin o cambios de coloracin de la piel.5. Calzarse los guantes (segn las normas de la institucin). Tenerla en cuenta como una de las precauciones universales.6. Realizar la asepsia del rea seleccionada, aproximada de 5 cm alrededor de la puncin utilizando las reglas bsicas de asepsia con un antisptico, se recomienda al 10 % de amplio espectro antimicrobiano, de la familia de los productos clorados , hipoalergnica y que adems permita visualizar el sitio de la inyeccin.7. Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla-8. Colocar el brazo del paciente en una superficie (para que sirva de apoyo y facilite la tcnica) con el dedo ndice y pulgar, estirar en forma suave la piel para mantenerla tensa y facilite la introduccin de la aguja.9. Introducir la aguja paralela al antebrazo en un ngulo de 10 a 15 C con el bisel hacia arriba. No aspirar.10. Inyectar lentamente el medicamento y observar la formacin de una pequea papulita y decolora miento del sitio. Con esta reaccin en la piel se comprueba que el medicamento fue aplicado en la dermis.11. Extraer la aguja con cuidado. No dar masaje, ya que puede dispersarse el medicamento.12. Colocar al paciente en posicin cmoda.13. Desechar la jeringa en un recipiente especial para material punzocortante. De acuerdo a la NOM 087- ECOL-1995-14. Registrar el medicamento y mencionar el sitio donde se administr.Administracin de medicamentos por va subcutnea.Concepto. Es la introduccin de un medicamento (sustancias biolgicas o qumicas).Ventajas.Tiene un efecto ms rpido que en la administracin por va oral.Desventajas.nicamente se pueden administrar pequeas cantidades de solucin. Es ms lenta que la absorcin de la administracin intramuscular.Objetivo. Logar una absorcin lenta en el tejido subcutneo para que la accin del medicamento se realice adecuadamente.Principio.El efecto de la medicacin subcutnea se absorbe rpidamente e inicia sus efectos despus de media hora de haberse suministrado.Material y equipo. Bandeja o charola para medicamentos. Tarjeta de registro del medicamento. Jeringa de 1 ml (graduada en UI). Solucin antisptica. Gasa estriles de 5 x 5 o torunda. Guantes estriles (es recomendable utilizarlos, sin embargo se circunscribe a las normas de la institucin).Procedimiento.1. Trasladar el equipo o carro de medicamentos (medicamento ya preparado) al paciente, verificar el nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre. 2. Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensacin que va a presentar al suministrarlo. Proporcionar privacidad cuando el sitio de la aplicacin del medicamento sea distinto a la administracin en el brazo.3. Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de accin rpida y prolongada.4. Seleccionar el sitio de la inyeccin: parte externa del brazo, cara anterior del muslo, tejido subcutneo del abdomen y regin escapular, alternando los puntos de inyeccin cuando se administren inyecciones mltiples, cuidando que en el rea no exista lesin, equimosis, datos de infeccin o cambios de coloracin de la piel.

5. Colocar al paciente en la posicin correcta de acuerdo a la seleccin del sitio de inyeccin.6. Calzarse los guantes (segn las normas de la institucin). Tenerla en cuenta como una de las precauciones universales.7. Realizar la asepsia del rea seleccionada, aproximada de 5 cm alrededor de la puncin utilizando las reglas bsicas de asepsia con un antisptico, se recomienda al 10 % de amplio espectro antimicrobiano, de la familia de los productos clorados , hipoalergnica y que adems permita visualizar el sitio de la inyeccin.8. Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla y dejar libre de burbujas la jeringa.9. Formar un pliegue con el dedo pulgar e ndice. Esta maniobra asegura la introduccin del medicamento en tejido subcutneo.10. Sujetar la jeringa con el dedo ndice y pulgar (mano derecha).11. Introducir la aguja en un ngulo de 45 C , una vez introducida dejar de formar el pliegue12. Aspirar la jeringa con el fin de detectar si se puncion algn vaso sanguneo. Proceder a introducir el el medicamento. En caso de presentar puncin de un vaso sanguneo ser necesario volver a preparar el medicamento, o bien cambiar la aguja de la jeringa e iniciar el procedimiento.13. Retirar la aguja y presionar en el sitio de inyeccin14. Colocar al paciente en posicin cmoda.15. Desechar la jeringa en un recipiente especial para material punzocortante. De acuerdo a la NOM 087- ECOL-1995-16. Registrar el medicamento y mencionar el sitio donde se administr

Nota. No se debe aspirar antes de inyectar heparina, ni dar masajes posteriores a su aplicacin, ya que con esto se puede ocasionar lesiones en los tejidos. Para la administracin de heparina es necesario tener verificado el tiempo parcial de tromboplastina. Si resulta que es un registro mayor del doble de lo normal, consultar al mdico antes de aplicar la inyeccin de heparina. Enseanza al paciente en cuanto al conocimiento de la graduacin de la jeringa de insulina, presentacin del medicamento tcnica de administracin va subcutnea, asimismo, sobre el examen de glucemia y glucocetonurias.Administracin de medicamentos va intramuscular.Concepto.Es la introduccin de sustancias qumicas o biolgicas en el tejido muscular por medio de una jeringa y aguja.Ventajas.El medicamento se absorbe rpidamente. Se pueden administrar mayores cantidades de solucin que por la va subcutnea.Desventajas.Rompe la barrera protectora de la piel. Puede producir cierta ansiedad al paciente.Objetivo.Lograr la introduccin de sustancias donde existe una gran red de vasos sanguneos, para que se puedan absorber con facilidad y rapidez.Material y equipo. Bandeja o charola para medicamentos. Tarjeta de registro del medicamento. Jeringa de 3 o 5 ml con aguja 21 o22 (para pacientes adultos, en caso de que sea obeso utilizar una aguja larga de 21 x 38, paciente peditrico aguja 23 x 32). Solucin antisptica. Gasas estriles de 5 x 5 o torunda. Guantes estriles (es recomendable utilizarlos, sin embargo se circunscribe a las normas de la institucin.Procedimiento.1. Trasladar el equipo o carro de medicamentos (medicamento ya preparado) al paciente, verificar el nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre.

2. Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensacin que va a presentar al suministrarlo. Proporcionar privacidad cuando el sitio de la aplicacin del medicamento sea distinto a la administracin al msculo deltoides.3. Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de accin rpida y prolongada.4. Seleccionar el sitio de la inyeccin la zona que generalmente se utiliza y primera en eleccin es el cuadrante superior externo de ambos glteos, cara anterior del muslo, en el brazo la regin del deltoides, alternando los puntos de inyeccin cuando se administren inyecciones mltiples, cuidando que en el rea no exista lesin, equimosis, datos de infeccin o cambios de coloracin de la piel.5. Colocar al paciente en la posicin correcta de acuerdo a la seleccin del sitio de inyeccin.6. Calzarse los guantes (segn las normas de la institucin). Tenerla en cuenta como una de las precauciones universales.7. Realizar la asepsia del rea seleccionada, aproximada de 5 cm alrededor de la puncin utilizando las reglas bsicas de asepsia con un antisptico de amplio espectro antimicrobiano, de la familia de los productos clorados, hipoalergnica y que adems permita visualizar el sitio de la inyeccin.8. Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla y dejar libre de burbujas la jeringa.9. Estirar la piel con el dedo ndice y pulgar. Formar un pliegue con el dedo pulgar e ndice en pacientes peditricos y geritricos, con el propsito de aumentar la masa muscular asegura la introduccin del medicamento al tejido muscular evitando pinchar al hueso.

10. Sujetar la jeringa con el dedo ndice y pulgar (mano derecha).

11. Introducir la aguja en un ngulo de 90 en forma directa con un solo movimiento rpido y seguro. De esta forma se ayuda a reducir el dolor de la puncin.12. Aspirar la jeringa con el fin de detectar si se puncion algn vaso sanguneo. Proceder a introducir el medicamento lentamente, esto permite que el medicamento se disperse a travs del tejido. En caso de presentar puncin de un vaso sanguneo ser necesario volver a preparar el medicamento, o bien cambiar la aguja de la jeringa e iniciar el procedimiento.13. Retirar la aguja con rapidez (con un solo movimiento) reduce la molestia de la extraccin de la misma. Presionar en el sitio de la inyeccin.14. Colocar al paciente en posicin cmoda.15. Desechar la jeringa en un recipiente especial para material punzocortante. De acuerdo a la NOM-ECOL- 1995.Nota. Para la administracin de inyecciones por va intramuscular se ha recomendado utilizar la tcnica de cierre de aire o de la burbuja de aire, que consiste en dejar en la jeringa 0.2 ml. De aire con el propsito de evitar el contacto del medicamento al tejido subcutneo. Al inclinar la jeringa para aplicar la inyeccin la burbuja se desplaza hacia el embolo. Al inicio mantiene libre la aguja del medicamento y evita que penetre en el tejido subcutneo. Al terminar de introducir el medicamento se inyecta la burbuja de aire de tal forma que limpia la aguja y se impide que el medicamento escape al tejido subcutneo al extraer la aguja.Mtodo intramuscular en Z.La administracin con el mtodo en Z est indicada para la aplicacin de medicamento pigmentando la piel en forma irreversible como los compuestos de hierro. Tambin existen estados patolgicos que pueden llevar al paciente a una atona muscular y reblandecimiento del tejido subcutneo. El procedimiento es el mismo para la inyeccin intramuscular, la diferencia est en que para el mtodo en Z se desplaza la piel mientras se est introduciendo el medicamento, la cual se mantiene hasta el momento de retirar la aguja. El desarrollo de la introduccin e inyeccin se realizar de la siguiente manera: Dejar el protector de la aguja, dejar en la jeringa 0.2 ml de aire. Con la mano no dominante, desplazar el tejido subcutneo, con el propsito de asegurarse que la aguja penetre en el tejido muscular. En seguida continuar desplazando el tejido subcutneo hacia un lado, antes de la introduccin del medicamento. Con esta maniobra se propicia la oclusin del trayecto de la aguja, se deja de sujetar el tejido despus de la introduccin del medicamento. Antes de soltar el tejido y despus de la introduccin del medicamento ser necesario aplicar la tcnica de burbuja (ya mencionado).Mantener la traccin mientras se retira la aguja, despus dejar de traccionar para que la piel vuelva a su posicin normal. Terapia intravenosaEs el mtodo mas eficaz de aportar lquidos y solutos directamente al espacio extracelular, especialmente en el sistema venoso por medio de un catter.Objetivos. Conservar y reemplazar reservas corporales de lquidos, electrlitos, vitaminas, protenas, grasas, caloras y nitrgeno en el enfermo que no tiene ingreso adecuado por va oral. Restituir el equilibrio cido-base. Restituir el volumen sanguneo y/o de sus componentes. Proporcionar una va de administracin de medicamentos, y as establecer una absorcin urgente. Prevenir el desequilibrio hidroelectroltico.

Otros tipos de administraciones parenterales.Interarticular.Es la administracin de un medicamento directamente en la cavidad sinovial de una articulacin con la intencin de mitigar el dolor, ayudar a proteger la funcin, evitar contracturas y diferir la atrofia muscular, por ejemplo: cortico esteroides, anestsicos, lubricantes y analgsicos.Intraarterial.Es el procedimiento que permite administrar un medicamento a travs de un catter colocado en una arteria principal. Por lo general, es un medicamento antineoplsico, el cual llega directamente hasta un tumor localizado e inoperable.Intratecal.Es la administracin de un medicamento directamente en el espacio subaracnoideo del conducto raqudeo, por ejemplo: anti infecciosos o anti- neoplsicos para tratamiento de leucemias malignas, as como para anestsicos regionales. Puncin de Vena Perifrica.La identificacin debe realizarse por palpacin.Debemos determinar: Trayecto Movilidad. Dimetro. Fragilidad. Resistencia a la puncin- Podemos canalizar directamente perforando la piel por encima del vaso o junto al trayecto venoso y canalizar a ste despus. Realizar una u otra tcnica depender de lo fija que est la vena en las estructuras adyacentes y de resistencia a la puncin. Introduciremos la cnula hasta que, como mnimo, el bisel haya penetrado totalmente. Entonces deslizaremos el catter sobre la aguja, sin mover sta, hasta introducirlo completamente. Posteriormente se retira la aguja. Si estamos intentando llegar a venas centrales usaremos un catter ms largo y con gua metlica. En este caso podemos ayudarnos, para que progrese adecuadamente, de inyecciones intermitentes de solucin estril cada vez que encontremos alguna resistencia, pero nunca se debe retirar el catter sin hacer lo propio con la aguja de puncin, porque corremos el riesgo de daarlo e, incluso, seccionarlo. Est, tambin, totalmente contraindicado forzar la introduccin pues podemos perforar la vena.Complicaciones.Dependen de varios factores como la tcnica de puncin, el sitio de acceso y el tiempo de permanencia del catter. Tambin es importante el material del que se compone: Lesiones del plexo braquial y del nervio frnico. Se da en casos aislados durante la puncin de la vena subclavia. Embolia gaseosa al punzar habiendo una presin venosa central muy baja. Puncin accidental de la arteria cartida durante la canalizacin de la vena yugular interna. Neumotrax o hemotrax por puncin accidental de la cpula pleural en la cateterizacin de la vena subclavia. Perforacin de la aurcula derecha al colocar el catter, o tras dejarlo alojado, en dicha cavidad. Embolias de catter: Por cortarlo accidentalmente o porque se rompa tras permanecer colocado mucho tiempo. La mortalidad que acompaa esta complicacin, si no se retira el catter, es de 39.5%, si se retira es de 1.9%. Trombosis por tromboflebitis aspticas: No suele, aunque puede, generar embolias porque el trombo se fija a lo largo del catter. Ante la mnima sospecha de una infeccin en el catter, debe extraerse y enviar la punta a cultivar.Cuidados.Van dirigidos a mantener unas estrictas condiciones de asepsia en su manipulacin, y a la deteccin precoz de complicaciones. Para ello tendremos presente: Curar el punto de puncin diariamente o cada vez que lo precise por estar manchado, despegado, etc. Cambiar los sistemas de perfusin cada 48 72 horas o cada vez que se manchen o se sospeche contaminacin. Reducir la manipulacin al mnimo y realizarla con tcnica asptica. Vigilar la aparicin de enrojecimiento o supuracin en el punto de puncin. En este caso esta indicada la retirada inmediata del catter. Vigilar la aparicin de enrojecimiento, dolor o endurecimiento del trayecto ascendente de la vena. Est indicada la retirada inmediata del catter y la aplicacin de tratamiento local y a veces general con antiinflamatorios y anticoagulantes.Controlar peridicamente que el catter sigue suficientemente introducido, para evitar la extravasacin. Ante la duda se debe retirar y canalizar otroAdministracin de medicamentos por va intravenosa.Concepto.Es la introduccin de una sustancia medicamentosa directamente al torrente sanguneo a travs de la vena utilizando jeringa y aguja o por medio de venoclisis.Objetivo.Introducir dosis precisa de un medicamento al torrente circulatorio para lograr una absorcin rpida.Ventajas. Rpido efecto.Desventajas.La distribucin del medicamento puede estar inhibido por problemas circulatorios.Principios.La venopuncin es un procedimiento invasivo en el que la piel no constituye una barrera de proteccin contra el acceso de micrrganismos patgenos.Consideraciones especiales. No contaminar el equipo durante su preparacin o antes y durante su aplicacin (manipuleo de la aguja). No aplicar medicamentos sin orden escrita, nicamente pedir que se anote la indicacin en el expediente clnico. No administrar medicamentos en una zona donde exista edema, flebitis o que se encuentre infectada. Evitar la puncin sobre terminaciones o trayectos nerviosos. No administrar un medicamento de apariencia dudosa (fecha de caducidad borrosa o sin etiqueta, cambio de color, etc. No introducir aire al torrente circulatorio (purgar bien la jeringa). No introducir rpidamente el medicamento (puede ocasionar choque. Preguntar al paciente si es alrgico a algn medicamento.Material y equipo. Jeringa de 5 10 ml. Medicamento indicado. Ligadura o torniquete. Gasas chicas o torundas. Solucin antisptica. Guantes estriles. mpula de solucin inyectable (se recomienda diluir el medicamento para evitar flebitis.Las mpulas plsticas reducen el riesgo de causar ruptura de las ampolletas y cortaduras en los dedos de las enfermeras(os). Las ampolletas plsticas facilitan la preparacin de medicamentos y evitan riesgos innecesarios.Procedimiento.1. Trasladar el equipo o carro de medicamentos (medicamento ya preparado) al paciente, verificar el nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre. 2. Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de accin rpida y prolongada3. Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensacin que va a presentar al suministrarlo, (sensacin de calor en el momento que entra el medicamento al torrente circulatorio). La explicacin ayuda a disminuir la ansiedad del paciente.4. Colocar al paciente en decbito dorsal o sentado, apoyando el brazo sobre una superficie resistente (mesa puente).5. Seleccionar la vena que va a puncionar:a) Generalmente se punciona en el brazo: vena ceflica o baslica.b) En la mano, venas superficiales del dorso y cara lateral.6. Colocar la ligadura o torniquete a 10 cm arriba del sitio seleccionado para realizar la puncin de la vena.7. Colocarse rpidamente los guantes estriles.8. Realizar la asepsia del rea aproximada de 10 cm alrededor de la puncin utilizando las reglas bsicas de asepsia con un antisptico, se recomienda uno de amplio espectro antimicrobiano, de la familia de los productos clorados, hipoalrgenico y que adems permita visualizar la vena9. Tomar la jeringa con el medicamento previamente ya identificado y purgarla (quitar las burbujas de aire), dando pequeos golpecitos con la ua al cuerpo de la jeringa y empujar el mbolo con el dedo pulgar.10. Tomar la jeringa con los dedos ndice y pulgar de la mano derecha, apuntando el bisel de la jeringa hacia arriba y sujetar la vena con el dedo ndice de la mano izquierda para evitar que se mueva en el momento de la puncin.11. Puncionar la vena, introduciendo el bisel de la aguja hacia arriba, tomando la vena por un lado formando un ngulo de 30 entre la jeringa y el brazo del paciente. Aspirar la jeringa una dcima de cm para cerciorarse que la aguja se encuentra dentro de la vena.12. Soltar la ligadura.13. Introducir muy lentamente la solucin del medicamento, haciendo aspiraciones peridicas de la jeringa y cerciorarse que an se encuentra la aguja dentro de la vena. Observar y preguntar al paciente si siente alguna molestia. En caso de que presente algn sntoma o signo adverso, suspender inmediatamente la aplicacin, o bien, en caso de que no se encuentre dentro de la vena, suspender la aplicacin e iniciar el procedimiento.14. Terminar de administrar el medicamento, retirar la aguja y la jeringa con un movimiento suave y hacer hemostasia por espacio de 2 minutos (presin) en el sitio de la puncin con una torunda impregnada de antisptico, o bien colocar una tira de cinta adhesiva sobre la torunda para que haga presin (informarle al paciente que se la puede quitar despus de 5 minutos).15. Observar si existe alguna reaccin adversa en el paciente, informarle que si presenta alguna reaccin llame por el timbre. dejarlo cmodo y tranquilo.16. Desechar la jeringa en recipiente especial para material punzocortante. De acuerdo a lo establecido en la NOM 08-ECOL-199517. Lavarse las manos antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias.18. Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado con la hora, fecha y si hubo reacciones especiales en el paciente.Presentacin y Utilidad de las Soluciones.Isotnicas.Solucin que ejerce menor presin osmtica que se encuentra en el plasma sanguneo.Hipotnicas.Solucin que ejerce menor presin osmtica que la que se encuentra en el plasma sanguneo, provoca que las clulas se distiendan.Hipertnicas.Soluciones que ejercen mayor presin osmtica que la que se encuentra en el plasma sanguneo. Aumenta la concentracin de solutos del plasma, extrae el agua de las clulas y la lleva al compartimiento extracelular para restituir el equilibrio osmtico y as las clulas disminuyen de tamao-Recomendaciones antes de administrar una solucin.1. Revisar el contenido de la etiqueta.2. Cotejar la etiqueta con la orden mdica escrita.3. Identificar al paciente cotejando con la orden mdica.4. Comprobar fecha de caducidad.5. No utilizar el frasco de solucin que carezca de proteccin, el sitio de insercin de bayoneta debe estar intacto.6. Revisar que no existan turbidez en el contenido de la solucin.Material y equipo. Solucin previamente identificada. Equipo para venoclisis. Catter perifrico del calibre de acuerdo a las necesidades del paciente. Torniquete de caucho. Guantes. Torundas con solucin antisptica. Pinza para aseo. Soporte para la solucin. Frula para sujecin (si es necesario) para el paciente. Recipiente para material punzocortante y para desechos. Tela adhesiva, apsito transparente. Toalla para la proteccin de la ropa de cama.

Procedimiento.1. Trasladar el equipo y materiales a la unidad del paciente, verificar el nmero de cama o cuarto.2. Checar la identificacin del paciente y la solucin a administrar, cotejando con la prescripcin mdica.3. Explicar el procedimiento al paciente: Responder a sus preguntas. Hgalo sentirse cmodo. Trate de disminuir su ansiedad. Evite palabras que lo pongan ms angustiado como aguja en lugar de un tubo plstico. Infrmele que podr moverse cmodamente despus de la venopuncin.4. Colocar al paciente en una posicin cmoda: decbito dorsal combinada con Fowler baja5. Seleccionar la vena. Posteriormente valore si es necesario rasurar el sitio donde se va a realizar la venopuncin.6. Aplicar el torniquete de 5 a 7.5 cm de cinta adhesiva sobre tiras cruzadas.7. Dilatacin de la vena. Pedir al paciente que abra y cierre el puo rpidamente varias veces. Dar masaje o friccin de la vena en direccin del flujo sanguneo. Golpear ligeramente la vena con la punta de los dedos (para distender las venas)- Si los pasos anteriores no dan resultado aplicar compresas calientes o calor seco durante 10 a 15 minutos. Utilizar el manguito del esfigmomanmetro con presin de 30 a 40 mmHg-8. Asepsia de la zona de puncin.a) Utilizar una torunda con solucin antisptica con movimientos circulares de adentro hacia afuera, espere 1-2 minutos y deje secar-b) Calzarse los guantes.c) Si est prescrito utilizar anestsico local asegurndose de que no existan antecedentes de alergia a la lidocana, administrar 0.1 a 0.2 ml de lidocana s/epinefrina. con la tcnica de administracin subcutnea.9. Insercin del catter:Cuando la vena ya est dilatada, inmovilcela sujetndola con el dedo pulgar y traccionando la piel hacia abajo. Indicar al paciente que respire profundamente una o dos veces, mientras se introduce la aguja en la piel:

a) Abordaje por encima de la vena: Insertar en un ngulo de 15 a 20 dependiendo de la profundidad de la vena con el bisel hacia arriba.b) Abordaje de la vena por un lado: Colocar el catter adyacente a la vena y apuntar hacia ella.c) Abordaje en una bifurcacin: insertar el catter por debajo de la bifurcacin, insertar 1 cm debajo de la V invertida de la bifurcacin.10. Fijacin del catter.a) Situar la tela adhesiva sobre la insercin del catter. Dejando la zona visible.b) Colocar la segunda tira (corbata) y ponerla debajo del cono del catter. Por detrs de las aletas si us catter con alas de mariposa.c) Colocar una tercera tira (corbata) que se pegue a la piel del paciente.d) Colocar un tramo de 2.5 cm de cinta adhesiva sobre las tiras cruzadas.e) Formar un recodo con el tubo transportador del equipo y fjelo.11. La etiqueta de la venopuncin debe contener fecha y hora del procedimiento, calibre del catter, observaciones y nombre de la enfermera que realizo el procedimiento.12. Calculo de velocidad del flujo: El flujo del goteo vara de acuerdo al equipo que se est utilizando.

Retiro del Catter.Las indicaciones para el retiro del catter pueden ser: Por finalizar el tratamiento del paciente o por complicaciones (ya mencionadas).Material y equipo, Equipo para curacin: gasas, guantes, y tela adhesiva micropore. Solucin antisptica. Cubre bocas y bolsa para desechos. Equipo para retirar puntos. tijera para retiro de puntos y pinzas de diseccin. Equipo para toma de cultivo (enviar a cultivo punta de catter).Procedimiento.1. Lavarse las manos.2. Integrar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente.3. Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar.4. Colocar al paciente en posicin de decbito dorsal, sin almohada y volteando la cabeza al lado contrario de la ubicacin del catter.5. Colocarse el cubre bocas.6. Retirar el apsito anterior cuidadosamente.7. Colocarse el guante en la mano dominante e iniciar la asepsia, iniciando en el sitio de insercin del catter con movimientos en crculo del centro a la periferia y dejar secar el antisptico. Repetir la operacin, cambiar la gasa e impregnarla de solucin antisptica y limpiar el catter hasta la conexin con el equipo de infusin.8. Realizar el corte de los puntos de sutura, con cuidado de no cortar el catter. Pedir al paciente que realice la maniobra de val salva y retirar la mitad del catter, y nuevamente repetir la maniobra de val salva, retirando por completo el catter. APLICACIN DE MEDICAMENTOS A TRAVS DE VENOCLISIS. De preferencia se utilizan medicamentos diluidos en suero, y administrados por va venosa, en pacientes que requieran de administracin de antibitico-terapia prolongada, en pacientes con alteraciones de conciencia (personas de la tercera edad), pacientes peditricos con tratamientos prolongados y en todo paciente que presente alteraciones en el aparato digestivo, ya sea de absorcin o malformaciones. El sitio de puncin varia de paciente a paciente, de sus condiciones generales, de pacientes multi puncionados, de patologas asociadas pero en pacientes sin stas dificultades se prefiere puncionar extremidades superiores, mano antebrazo y de preferencia la vena ceflica, tanto la mediana como la accesoria. Las diluciones empleadas son norma de cada servicio, pero si se recomienda al menos 20 cc. y un barrido posterior de otros 20 cc. de suero. Se debe calcular un goteo en al menos 1 hora, es decir, lento y observando alguna reaccin, tanto de dolor local como manifestacin general

Administracin de medicamento va tpica.Los medicamentos tpicos se aplican directamente sobre la superficie de la piel o las mucosas. Por lo tanto, la va de administracin tpica incluye los medicamentos dermatolgicos, irrigaciones e instilaciones y comprenden: lociones, pastas, cremas, polvos, champes, atomizadores. su absorcin depende de la vascularizacin del sitio de aplicacin , por lo que se aplica para efectos locales y no sistmicos, excepto la nitroglicerina y suplementos hormonales.Consideraciones especiales. La administracin de un medicamento por va tpica siempre requiere de una prescripcin mdica por escrito. Verificar los cinco puntos correctos. Verificar la caducidad del medicamento. Verificar si el paciente padece una alergia. Realizar la tcnica en forma asptica. Registrar la administracin del medicamento en el expediente clnico.Material. Bandeja o charola para medicamentos. Medicamento prescrito. Tarjeta de registro de medicamento. Solucin para irrigacin. Gasas estriles de 5 x 5. Guantes estriles, (es recomendable utilizarlos, sin embargo se circunscribe a las normas de la institucin y segn las condiciones del paciente. Hisopos y abate lenguas.1. Procedimiento inicial para administrar medicamentos va tpica.2. Trasladar el equipo o carro de medicamentos (medicamento ya preparado) al paciente, verificar el nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre. 3. Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de accin rpida y prolongada4. Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensacin que va a presentar al suministrarlo, la explicacin ayuda a disminuir la ansiedad del paciente.Administracin del medicamento va oftlmica.Concepto.Es la aplicacin de un medicamento sobre el surco conjuntival anterior (pomada), en la cavidad conjuntival, (colirios), con fines de tratamiento, diagnstico y lubricacin ocular.Objetivo.Lograr la absorcin del medicamento y ejercer una accin local.Procedimiento.1. Colocar al paciente con la cabeza hacia atrs (en esta posicin ayuda a que el medicamento fluya por gravedad).indicar al paciente a que mire hacia arriba en un punto fijo. En pacientes peditricos o temerosos es recomendable colocarlos en posicin decbito dorsal.2. Limpiar la zona palpebral con una gasa humedecida con solucin para irrigacin iniciando del ngulo interno del ojo hacia el externo.3. Colocar el dedo ndice en el pmulo del paciente y tensar suavemente la piel hacia abajo para descubrir el saco conjuntival.4. Colocar la mano derecha (dominante) el gotero del medicamento que se va a administrar por encima del ojo y presionar, dejando caer la cantidad de gotas prescritas. Dejar caer el medicamento siempre del angulo interno al externo, nunca directamente a la crnea, para evitar posibles lesiones. Con una gasa estril oprimir suavemente el canto interno del ojo, para impedir que el medicamento se drene al orificio lagrimal. Evitar tocar cualquier estructura del ojo con el frasco del medicamento para impedir que se contamine.5. Dejar de tensar sobre el prpado y pedirle al paciente que parpadee para que se distribuya el medicamento por todo el ojo-6. Limpiar con una gasa estril los residuos del medicamento.7. Observar si existe alguna reaccin adversa en el paciente, informarle que si presenta alguna reaccin llame por el timbre. Dejarlo cmodo y 8. Desechar material 8gasas) de acuerdo a lo establecido en la NOM-ECOL-1995.9. Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como medida de seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).10. Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo reacciones especiales en el paciente.Consideraciones especiales. Nunca se deben aplicar en los ojos un medicamento que no se especfico de oftalmologa. No siempre hay que aplicar el mismo medicamento en ambos ojos. Por ejemplo, en pos iridectoma (en glaucoma primario de ngulo cerrado), suele indicarse en el ojo operado un medicamento midritico, si se aplica en el ojo no operado podra desencadenar un ataque agudo de glaucoma.Advertencia. Advertir al paciente que antes de aplicarse un medicamento y especialmente oftalmolgico, debe consultar con su mdico ya que el auto medicarse, le puede ocasionar daos irreversibles en el ojo.Administracin de medicamentos por va tica.Concepto.Es la aplicacin de un medicamento por instilacin a travs del conducto auditivo externo.Objetivo-Lograr la absorcin del medicamento y ejercer una accin local.Procedimiento.1. Colocar al paciente en posicin fowler flexionando la cabeza hacia el lado contrario al odo daado, o bien recostado, descansando la cabeza hacia el lado sano.2. Tomar el pabelln auricular con los dedos ndice y pulgar y tirar de l hacia arriba y hacia atrs para exponer el canal auditivo, si se trata de un paciente peditrico proyectarlo hacia abajo y hacia atrs.3. Tomar con la mano el frasco que contiene el medicamento. Instilar la cantidad de gotas prescritas dirigindolas hacia la superficie lateral del canal auditivo. Evitar tocar el odo con el frasco del medicamento para impedir que pueda contaminarse.4. Sujetar el pabelln auricular hasta que el medicamento se haya introducido por completo5. Mantener al paciente en esa posicin durante unos minutos a fin de que el medicamento llegue a las zonas del canal auditivo.(no utilizar gasa o torundas como tapn, ya que absorbera el medicamento.6. Observar si existe alguna reaccin adversa en el paciente, informarle que si presenta alguna reaccin llame por el timbre. Dejarlo cmodo y tranquilo. 7. Desechar material (gasa) de acuerdo a lo establecido en la NOM 087-ECOL-1995-8. Lavarse las manos antes de atender a otro paciente como medida de seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).9. Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo reacciones especiales en el paciente,Consideraciones especiales. Las gotas administradas en el conducto auditivo externo deben estar a temperatura corporal: 37C, ya que el tmpano es muy sensible al fro. Evitar administrar ms de 4 gotas en cada odo. Los lavados ticos para la extraccin de tapones de cerumen, deben de ser realizados por personal experto y jams introducir instrumentos punzocortantes en el conducto auditivo, ya que pueden perforar el tmpano.Administracin de medicamentos por va nasal.Concepto,Es la aplicacin de un medicamento en forma de gotas o aerosol a travs de los orificios nasales.Objetivo.Lograr la absorcin del medicamento y ejercer accin local.Procedimiento.1. Colocar al paciente con el cuello en hiperextensin2. Limpiar los orificios nasales con un hisopo.3. Presionar suavemente la punta de la nariz y colocar el frasco o gotero en el orificio nasal, evitando que toque la nariz, y as impedir que pueda contaminarse.4. Dirigir la punta del frasco o gotero hacia la lnea media del cornete superior, para que el medicamento penetre a la parte posterior de la nariz y no a la garganta.5. Instilar el medicamento, pidiendo al paciente que respire por la boca y no por la nariz, para evitar la sensacin de estornudo, con lo cual podra impulsar el medicamento hacia los senos para nasales.6. Mantener al paciente en hiperextensin por cinco minutos una vez administrado el medicamento.7. Observar si existe alguna reaccin adversa en el paciente, informarle que si presenta alguna reaccin llame por el timbre. dejarlo cmodo y tranquilo8. Desechar material (gasa) de acuerdo a lo establecido en NOM- 087-ECOL-1995.9. Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como medida de seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias.10. Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado hora, fecha, y si hubo reacciones en el paciente.Administracin de medicamentos por va cutnea.Concepto.Es la aplicacin de un frmaco directamente sobre la piel.Objetivo. Lograr la absorcin del medicamento y ejercer una accin local..Procedimiento.1. Colocar al paciente en la posicin correcta y cmoda de acuerdo al rea en la cual se va administrar el medicamento.2. Observar la piel del paciente y revisar si existen restos de medicamento de aplicaciones previas, as como la evolucin del paciente.3. Realizar la solucin con solucin antisptica siguiendo las reglas bsicas. De acuerdo a las indicaciones mdicas, aplicar posteriormenteSolucin para irrigacin.4. Calzarse los guantes.5. Aplicar directamente sobre la piel del paciente.6. Observar si existe alguna reaccin adverse en el paciente, informarle que si presenta alguna reaccin llame por el timbre.7. Desechar material (gasas y guantes) de acuerdo a lo establecido en la NOM O87ECOL-1995.8. Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias.9. Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado, fecha y hora y si hubo reacciones en el paciente.ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTO POR VA RECTAL.Concepto.Es la administracin de un medicamento a travs del recto con fines preventivos, diagnsticos, teraputicos.Objetivo.Lograr la absorcin del medicamento, estimular el peristaltismo y la defecacin, aliviar el dolor, .vmito, hipertermia e irritacin local.Ventajas Proporciona efectos locales y tiene pocos efectos secundarios.Desventajas.La dosis de absorcin es desconocida.Procedimiento.1. Colocar al paciente en posicin de sims (decbito lateral izquierdo con pierna derecha flexionada.2. Calzarse los guantes.3. Sacar el medicamento de su envoltura.4. Separar los glteos (para visualizar el orificio anal del paciente y pedirle que se relaje.5. Introducir el medicamento (supositorio) por el orificio anal, a una profundidad aproximada de 5 cm. , hacindolo avanzar con el dedo ndice.6. Pedir al paciente que mantenga la contraccin de los glteos hasta que desaparezca el estmulo de defecar. en pacientes peditricos presionar los glteos durante 5 minutos aproximadamente.7. Quitarse los guantes y desecharlos de acuerdo a lo establecido en la NOM 087-ECOL-1995.8. Colocar al paciente en posicin cmoda.9. Lavarse las manos antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias.10. Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo reacciones especiales en el paciente. Administracin de medicamentos por va vaginal.Concepto.Es el procedimiento de administrar un medicamento a travs de la vagina, en forma de supositorios u vulos, geles, pomadas o cremas.Objetivo.Lograr la absorcin del medicamento y ejercer una accin local.Procedimiento.1. Colocar a la paciente en posicin ginecolgica.2. Calzarse los guantes.3. Sacar el medicamento de su envoltura.4. Separar los labios mayores (para visualizar el orificio vaginal de la paciente y pedirle que se relaje.5. Introducir el medicamento (vulos) por el orificio vaginal, a una profundidad tanto como sea posible, para evitar que se salga antes de fundirse hacindolo avanzar con el dedo ndice.6. Quitarse los guantes y desecharlos de acuerdo a lo establecido en la NOM 087-ECOL-1995.7. Colocar al paciente en posicin cmoda.8. Lavarse las manos antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias.9. Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo reacciones especiales en el paciente.Administracin de medicamentos por inhalacin.Concepto.Es la aplicacin de medicamentos en estado gaseoso o de vapor con el fin de que se absorban en el tracto respiratorio, entre los que podemos mencionar: bronco dilatadores y mucoliticos.Ventajas.Alivio local rpido, los medicamentos se pueden administrar aunque el paciente est inconsciente, el medicamento se absorbe directamente al rbol circulatorio.Desventajas.Algunos medicamentos pueden tener efectos sistmicos, nicamente el medicamento se utiliza para el sistema respiratorio.Procedimiento.1. Explicar al paciente el uso correcto del inhalador.2. Quitar con cuidado la tapa (cabezal) del inhalador y girarla lentamente con cuidado.3. Insertar el dispositivo el dispositivo en el orificio interior de la boquilla.4. Invertir el recipiente del medicamento y agitarlo.5. Pedirle al paciente que realice 2 a 3 respiraciones profundas, y en la ltima de ellas espirar la mayor cantidad de aire posible.6. Colocar la boquilla del medicamento en la boca del paciente y pedirle que cierre los labios.7. Presionar con rapidez el recipiente del medicamento (c0n los dedos ndice y pulgar, presionar de arriba hacia abajo como si estuviese bombeando. Al mismo tiempo se le pide al paciente que inspire profundamente.8. Pedir al paciente que retenga la respiracin por cinco segundos antes de espirar, para permitir que el medicamento penetre y se deposite en los pulmones.9. Retirar el inhalador y limpiar la boquilla.10. Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado, hora fecha y si hubo reacciones especiales en el paciente. Administracin de Terapia Intravenosa: Perifrica y Central.La cateterizacin venosa es una tcnica invasiva que permite disponer de una va permanente de acceso al rbol vascular del paciente. Gracias a ella podemos realizar tratamientos por va venosa de larga duracin, adems de mltiples exploraciones y tcnicas de diagnstico y tratamiento.Dentro de la cateterizacin venosa es preciso distinguir entre PERIFERICA y CENTRAL.Cateterizacin Venosa Perifrica.La cateterizacin venosa perifrica se realiza con cnulas cortas semirrgidas de diferentes dimetros. Suelen estar hechas de tefln, lo que permite ser muy bien toleradas por los tejidos. Su inconveniente principal es que el lquido se vierte en las venas en tiempo relativamente lento lo que facilita la aparicin de tromboflebitis, al inyectarse por ellas soluciones concentradas o irritantes.Dorso de la mano.Tiene la ventaja de que daa mnimamente el rbol vascular, pero permite dimetros menores de catter, limita el movimiento y puede variar el flujo segn la posicin de la mano.En la cateterizacin perifrica debe plantearse primero en el dorso de la mano y continuar con el antebrazo y flexura del codo, de esta forma, si se produce una obliteracin de una vena canalizada, no provocamos la inutilizacin automtica de otras ms distalesAntebrazo.Muy cmoda para el paciente y garantiza un flujo constante, sin embargo, causa un mayor dao al mapa venoso del miembro superior.Flexura del codo.Admite mayores dimetros de catter y su canalizacin es fcil. Presenta el inconveniente de que el dao que causa al rbol vascular es importante y, adems, se puede variar el flujo segn la posicin del brazo.Cateterizacin Venosa Central.La cateterizacin venosa central suele precisar de materiales radiopacos, graduados longitudinalmente, largos y flexibles, con un dimetro interno superior a 1mm que permite la medicin de la presin venosa central (PVC). Un material muy usado es el posible polietileno siliconado. Es de eleccin para tratamientos de larga duracin, para nutricin parenteral o cualquier otra solucin concentrada, en caso de reposicin rpida de fluidos, para medir PVC Y para la aplicacin de tcnicas especiales (dilisis etc). Como norma general debe intentarse el abordaje venoso en la zona ms distal posible.Va braquial.Generalmente a travs de las venas mediana, ceflica o baslica, aunque, si es posible, se recomienda la cana lizacin de una vena de antebrazo.Ventajas. hacer ms fcil el abordaje. Disminuir los riesgos de la colocacin. Una mejor deteccin de tromboflebitis.Desventajas. Una de la mayor incidencia de tromboflebitis irritativa por el roce del catter con la ntima del vaso (hay menor espacio entre uno y otra,). Mejor porcentaje significativo de desviaciones hacia la yugular aproximadamente un 10 %.Se debe significar la mayor dificultad en la progresin cuando se canaliza la vena ceflica, debido a que forma un ngulo de cerca de 90 al confluir con la vena subclavia.Vena subclavia.Ventajas. Un buen flujo del medicamento administrado. Poca incidencia de tromboflebitis irritativa.Desventajas. Mayor posibilidad de complicaciones graves durante la colocacin, como la puncin accidental de la cartida. Difcil fijacin a la piel, la extraordinaria movilidad del cuello hace que se acode con frecuencia.La yugular externa no es aconsejable debido, por una parte, a su fragilidad y, por otra, a su complicada progresin hacia la vena cava a causa de la tendencia a desviarse a venas superficialesy a la presencia de vlvulas venosas.Femoral.Objetivos. Administrar sangre lquidos o medicamentos. Determinar la presin de llenado cardiaco para usar como gua en la administracin de liquidos presin venosa central PVC). Permitir el acceso para hemodilisis. Obtener muestra de sangre.Ventajas Un fcil acceso en maniobras de RCP.Desventajas. Una alta incidencia de infeccin bacteriana (es una zona sptica). Una alta incidencia de tromboflebitis asptica.Equipo. Catter central largo o corto segn la va de insercin. Jeringas hipodrmicas de 10 y 15 ml., as como de insulina Sutura seda 00 Porta agujas Tijeras, o en su defecto hojas de bistur estriles. Campos estriles Guantees estriles. Material de curacin (gasas, solucin antisptica, apsito oclusivo. Cubre bocas. Anestsico local Solucin IV.Instalacin de Catter Braquial (el mdico o la enfermera (o) realizan la puncin, Colocar al paciente en posicin supina. Extender el brazo a un lado del cuerpo. Si es necesario elimine el vello del sitio de la puncin. Aplicar torniquete en el brazo,Continuar con el procedimiento para subclavia y yugular a partir de.Medidas de seguridad. Cercirese que el paciente no tenga trastornos de coagulacin, antes de aplicar el ateter. Seleccionar el sitio ms apropiado de acuerdo a la patologa del paciente, Observar la radiografa de trax para confirmar posicin del catter, y descartar neumotrax o hemotrax.Instalacin de Catter en Subclavia o yugular (el mdico realiza la puncin).1. Colocar al paciente en posicin de trendelemburg con ngulo de 152. Si el mdico lo solicita, coloca una sabana enrollada bajo los hombros.3. Girar la cabeza del lado opuesto de la insercin.4. La persona que realice la insercin debe usar bata estril, gorro y guantes, y todas las personas que se encuentran en la habitacin, cubre bocas.5. Realizar asepsia de la regin.6. Colocar campo estril.7. Infiltrar anestsico local,8. Ayudar a que el paciente permanezca inmvil durante el procedimiento.9. Puncionar la vena y una vez obtenido el retorno sanguneo, desliza el catter lentamente.10. Extraer la aguja dejando dentro nicamente el catter.11. Extraer el mandril y tomar muestra de sangre si tiene exmenes de laboratorio.12. Conectar la solucin al catter, cerciorndose de su permeabilidad.13. Fijar el catter con puntos de sutura.14. Limpiar el sitio de la insercin con una gasa estril, solucin yodada y alcohol.15. Aplicar benju alrededor de la puncin.16. Fijar con gasa estril.17. Fijar con apsito oclusivo18. Colocar una etiqueta con nombre de la persona que lo instala, fecha y hora.19. Elevar la cabecera de la cama 45.20. Solicitar una placa de trax de control para ver la posicin del catter.10