conciliación de medicamentos. seguridad del paciente
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USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
CONCILIACIOacuteN DE MEDICAMENTOS
JULIO CESAR GARCIA CASALLAS QF MD Msc
JEFE DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
CLIacuteNICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA
PROFESOR ASISTENTE
FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE LA SABANA
COORDINADOR ESPECIALIZACIOacuteN EN FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
wwwevidenciaterapeuticacom
TENGO UN
TESOROhelliphellip
NO SE COMPARA CON LA
PLATA NI CON EL OROhellip
CUANDO NO HAY EVIDENCIA
Nuestro Compromiso
ldquosi no fuera por la gran variabilidad entre
los pacientes la medicina podriacutea ser
considerada como una ciencia y no un arterdquo
ldquoThe Principles and Practice of Medicinerdquo
William Osler 1892
Conflictos de Intereacutes
bull No he recibido ninguacuten tipo de remuneracioacuten a parte de mi condicioacuten de Profesor en la Universidad de La Sabana por esta Conferencia
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
bull Magnitud del Problema
bull Contexto Colombia
bull Conciliacioacuten de Medicamentos en la seguridad del paciente
bull Nueva evidencia
bull Resultados CUS
bull Conclusiones
MAGNITUD DEL PROBLEMA
SFT AMBULATORIO Cuales fueron los costos de la hospitalizacioacuten a causa
de un PRM ambulatorio
bull Costo total de todos los PRM de
$919385040 en 140 pacientes con 230
reportes
bull $717485749 corresponden a los costos
de manejo de PRM prevenibles
bull PRM no prevenibles todos los casos
fueron reacciones adversas a
medicamentos con un costo de
$195141311
Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC 2013 CUS
Costos directos por problemas prevenibles relacionados con medicamentos en los pacientes que consultan al Servicio de Urgencias de la Cliacutenica Universidad de La
Sabana Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC
PRM
Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC Universidad de La Sabana 2013
Pero Queacute es un Medicamento
MEDICAMENTO
TF
AF F
Medicamento
TF
AF F
medicamento
TF
AF F
F Faacutermaco AF Auxiliares de Formulacioacuten
TF Tecnologiacutea Farmaceacuteutica
Mulrow et al Ann Intern Med 1997126389-391
Factores que Influyen en la Decisiones
Cliacutenicas
Errores de
Medicacioacuten
(EM)
Evento
Adverso
(EA)
RAM
Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)
PRM
RAM Reacciones adversas a los Medicamentos
RECOMENDACIONES GUIacuteA TEacuteCNICA ldquoBUENAS
PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LA ATENCIOacuteN EN SALUDrdquo UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIOacuteN
1 httpwwwelhospitalcomehformas91825seguridadPacientepdf
2 httpwwwminsaludgovcoDocumentos20y20Publicaciones
Guia_promocion_seguridad_pacientepdf
Contexto Colombia
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Participacioacuten del Quiacutemico o farmaceacuteutico en los procesos de dispensacioacuten y administracioacuten de medicamentos
bull Asegurar la dispensacioacuten correcta de los medicamentos y los procesos de reempaque y reenvase Controles en la recepcioacuten de la orden meacutedica electroacutenica
bull Definir mecanismos para prevenir errores en la administracioacuten de los medicamentos
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Definir mecanismos para vigilancia activa en la deteccioacuten identificacioacuten y resolucioacuten de los problemas relacionados con medicamentos (PRM)
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Conciliacioacuten de medicamentos en todas las fases de la atencioacuten
bull Procesos que aseguran la verificacioacuten de los medicamentos que el paciente recibe corrientemente de cualquier procedencia (paciente proveniente de la consulta externa de otro servicio dentro de la institucioacuten o de otra institucioacuten)
Estrategia de Atencioacuten a Pacientes con Enfermedades Croacutenicas en la Comunidad de Madrid
El CCM identifica 6 elementos clave que interactuacutean entre siacute y
que son esenciales para el logro de una
atencioacuten oacuteptima a pacientes con patologiacuteas croacutenicas Estos
elementos son
1 La organizacioacuten del sistema de atencioacuten sanitaria
2 El estrechamiento de relaciones con la comunidad
3 El apoyo y soporte al autocuidado
4 El disentildeo del sistema asistencial
5 El apoyo a la toma de decisiones
6 El desarrollo de sistemas de informacioacuten cliacutenica
25
Introduccioacuten
Dificultades en la Terapeacuteutica
Improve medication reconciliation accuracy with a specialised expert
Advisory Expert Insight May 08 2014
Causas de Errores de Conciliacioacuten
Deacuteficit de comunicacioacuten eficaz de
la informacioacuten terapeacuteutica
Comorbilidades y
polimedicacioacuten paciente anciano o
fraacutegil
Situacioacuten cliacutenica y personal del
paciente y de la familia en las transiciones asistenciales
Falta de registros sanitarios unificados
(que no uacutenicos) ubicuos y accesibles
historia faacutermaco-terapeacuteutica
Caracteriacutesticas e idiosincrasia generales y
terapeacuteuticas del nuevo territorio
asistencial
Martiacuten de Rosales Cabrera AM Coordinacioacuten multidisciplinar para asegurar la correcta
medicacioacuten del paciente conciliacioacuten de la medicacioacuten Rev Esp Calid Asist 2010 25239-43
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
TENGO UN
TESOROhelliphellip
NO SE COMPARA CON LA
PLATA NI CON EL OROhellip
CUANDO NO HAY EVIDENCIA
Nuestro Compromiso
ldquosi no fuera por la gran variabilidad entre
los pacientes la medicina podriacutea ser
considerada como una ciencia y no un arterdquo
ldquoThe Principles and Practice of Medicinerdquo
William Osler 1892
Conflictos de Intereacutes
bull No he recibido ninguacuten tipo de remuneracioacuten a parte de mi condicioacuten de Profesor en la Universidad de La Sabana por esta Conferencia
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
bull Magnitud del Problema
bull Contexto Colombia
bull Conciliacioacuten de Medicamentos en la seguridad del paciente
bull Nueva evidencia
bull Resultados CUS
bull Conclusiones
MAGNITUD DEL PROBLEMA
SFT AMBULATORIO Cuales fueron los costos de la hospitalizacioacuten a causa
de un PRM ambulatorio
bull Costo total de todos los PRM de
$919385040 en 140 pacientes con 230
reportes
bull $717485749 corresponden a los costos
de manejo de PRM prevenibles
bull PRM no prevenibles todos los casos
fueron reacciones adversas a
medicamentos con un costo de
$195141311
Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC 2013 CUS
Costos directos por problemas prevenibles relacionados con medicamentos en los pacientes que consultan al Servicio de Urgencias de la Cliacutenica Universidad de La
Sabana Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC
PRM
Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC Universidad de La Sabana 2013
Pero Queacute es un Medicamento
MEDICAMENTO
TF
AF F
Medicamento
TF
AF F
medicamento
TF
AF F
F Faacutermaco AF Auxiliares de Formulacioacuten
TF Tecnologiacutea Farmaceacuteutica
Mulrow et al Ann Intern Med 1997126389-391
Factores que Influyen en la Decisiones
Cliacutenicas
Errores de
Medicacioacuten
(EM)
Evento
Adverso
(EA)
RAM
Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)
PRM
RAM Reacciones adversas a los Medicamentos
RECOMENDACIONES GUIacuteA TEacuteCNICA ldquoBUENAS
PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LA ATENCIOacuteN EN SALUDrdquo UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIOacuteN
1 httpwwwelhospitalcomehformas91825seguridadPacientepdf
2 httpwwwminsaludgovcoDocumentos20y20Publicaciones
Guia_promocion_seguridad_pacientepdf
Contexto Colombia
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Participacioacuten del Quiacutemico o farmaceacuteutico en los procesos de dispensacioacuten y administracioacuten de medicamentos
bull Asegurar la dispensacioacuten correcta de los medicamentos y los procesos de reempaque y reenvase Controles en la recepcioacuten de la orden meacutedica electroacutenica
bull Definir mecanismos para prevenir errores en la administracioacuten de los medicamentos
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Definir mecanismos para vigilancia activa en la deteccioacuten identificacioacuten y resolucioacuten de los problemas relacionados con medicamentos (PRM)
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Conciliacioacuten de medicamentos en todas las fases de la atencioacuten
bull Procesos que aseguran la verificacioacuten de los medicamentos que el paciente recibe corrientemente de cualquier procedencia (paciente proveniente de la consulta externa de otro servicio dentro de la institucioacuten o de otra institucioacuten)
Estrategia de Atencioacuten a Pacientes con Enfermedades Croacutenicas en la Comunidad de Madrid
El CCM identifica 6 elementos clave que interactuacutean entre siacute y
que son esenciales para el logro de una
atencioacuten oacuteptima a pacientes con patologiacuteas croacutenicas Estos
elementos son
1 La organizacioacuten del sistema de atencioacuten sanitaria
2 El estrechamiento de relaciones con la comunidad
3 El apoyo y soporte al autocuidado
4 El disentildeo del sistema asistencial
5 El apoyo a la toma de decisiones
6 El desarrollo de sistemas de informacioacuten cliacutenica
25
Introduccioacuten
Dificultades en la Terapeacuteutica
Improve medication reconciliation accuracy with a specialised expert
Advisory Expert Insight May 08 2014
Causas de Errores de Conciliacioacuten
Deacuteficit de comunicacioacuten eficaz de
la informacioacuten terapeacuteutica
Comorbilidades y
polimedicacioacuten paciente anciano o
fraacutegil
Situacioacuten cliacutenica y personal del
paciente y de la familia en las transiciones asistenciales
Falta de registros sanitarios unificados
(que no uacutenicos) ubicuos y accesibles
historia faacutermaco-terapeacuteutica
Caracteriacutesticas e idiosincrasia generales y
terapeacuteuticas del nuevo territorio
asistencial
Martiacuten de Rosales Cabrera AM Coordinacioacuten multidisciplinar para asegurar la correcta
medicacioacuten del paciente conciliacioacuten de la medicacioacuten Rev Esp Calid Asist 2010 25239-43
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Nuestro Compromiso
ldquosi no fuera por la gran variabilidad entre
los pacientes la medicina podriacutea ser
considerada como una ciencia y no un arterdquo
ldquoThe Principles and Practice of Medicinerdquo
William Osler 1892
Conflictos de Intereacutes
bull No he recibido ninguacuten tipo de remuneracioacuten a parte de mi condicioacuten de Profesor en la Universidad de La Sabana por esta Conferencia
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
bull Magnitud del Problema
bull Contexto Colombia
bull Conciliacioacuten de Medicamentos en la seguridad del paciente
bull Nueva evidencia
bull Resultados CUS
bull Conclusiones
MAGNITUD DEL PROBLEMA
SFT AMBULATORIO Cuales fueron los costos de la hospitalizacioacuten a causa
de un PRM ambulatorio
bull Costo total de todos los PRM de
$919385040 en 140 pacientes con 230
reportes
bull $717485749 corresponden a los costos
de manejo de PRM prevenibles
bull PRM no prevenibles todos los casos
fueron reacciones adversas a
medicamentos con un costo de
$195141311
Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC 2013 CUS
Costos directos por problemas prevenibles relacionados con medicamentos en los pacientes que consultan al Servicio de Urgencias de la Cliacutenica Universidad de La
Sabana Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC
PRM
Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC Universidad de La Sabana 2013
Pero Queacute es un Medicamento
MEDICAMENTO
TF
AF F
Medicamento
TF
AF F
medicamento
TF
AF F
F Faacutermaco AF Auxiliares de Formulacioacuten
TF Tecnologiacutea Farmaceacuteutica
Mulrow et al Ann Intern Med 1997126389-391
Factores que Influyen en la Decisiones
Cliacutenicas
Errores de
Medicacioacuten
(EM)
Evento
Adverso
(EA)
RAM
Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)
PRM
RAM Reacciones adversas a los Medicamentos
RECOMENDACIONES GUIacuteA TEacuteCNICA ldquoBUENAS
PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LA ATENCIOacuteN EN SALUDrdquo UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIOacuteN
1 httpwwwelhospitalcomehformas91825seguridadPacientepdf
2 httpwwwminsaludgovcoDocumentos20y20Publicaciones
Guia_promocion_seguridad_pacientepdf
Contexto Colombia
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Participacioacuten del Quiacutemico o farmaceacuteutico en los procesos de dispensacioacuten y administracioacuten de medicamentos
bull Asegurar la dispensacioacuten correcta de los medicamentos y los procesos de reempaque y reenvase Controles en la recepcioacuten de la orden meacutedica electroacutenica
bull Definir mecanismos para prevenir errores en la administracioacuten de los medicamentos
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Definir mecanismos para vigilancia activa en la deteccioacuten identificacioacuten y resolucioacuten de los problemas relacionados con medicamentos (PRM)
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Conciliacioacuten de medicamentos en todas las fases de la atencioacuten
bull Procesos que aseguran la verificacioacuten de los medicamentos que el paciente recibe corrientemente de cualquier procedencia (paciente proveniente de la consulta externa de otro servicio dentro de la institucioacuten o de otra institucioacuten)
Estrategia de Atencioacuten a Pacientes con Enfermedades Croacutenicas en la Comunidad de Madrid
El CCM identifica 6 elementos clave que interactuacutean entre siacute y
que son esenciales para el logro de una
atencioacuten oacuteptima a pacientes con patologiacuteas croacutenicas Estos
elementos son
1 La organizacioacuten del sistema de atencioacuten sanitaria
2 El estrechamiento de relaciones con la comunidad
3 El apoyo y soporte al autocuidado
4 El disentildeo del sistema asistencial
5 El apoyo a la toma de decisiones
6 El desarrollo de sistemas de informacioacuten cliacutenica
25
Introduccioacuten
Dificultades en la Terapeacuteutica
Improve medication reconciliation accuracy with a specialised expert
Advisory Expert Insight May 08 2014
Causas de Errores de Conciliacioacuten
Deacuteficit de comunicacioacuten eficaz de
la informacioacuten terapeacuteutica
Comorbilidades y
polimedicacioacuten paciente anciano o
fraacutegil
Situacioacuten cliacutenica y personal del
paciente y de la familia en las transiciones asistenciales
Falta de registros sanitarios unificados
(que no uacutenicos) ubicuos y accesibles
historia faacutermaco-terapeacuteutica
Caracteriacutesticas e idiosincrasia generales y
terapeacuteuticas del nuevo territorio
asistencial
Martiacuten de Rosales Cabrera AM Coordinacioacuten multidisciplinar para asegurar la correcta
medicacioacuten del paciente conciliacioacuten de la medicacioacuten Rev Esp Calid Asist 2010 25239-43
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
ldquosi no fuera por la gran variabilidad entre
los pacientes la medicina podriacutea ser
considerada como una ciencia y no un arterdquo
ldquoThe Principles and Practice of Medicinerdquo
William Osler 1892
Conflictos de Intereacutes
bull No he recibido ninguacuten tipo de remuneracioacuten a parte de mi condicioacuten de Profesor en la Universidad de La Sabana por esta Conferencia
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
bull Magnitud del Problema
bull Contexto Colombia
bull Conciliacioacuten de Medicamentos en la seguridad del paciente
bull Nueva evidencia
bull Resultados CUS
bull Conclusiones
MAGNITUD DEL PROBLEMA
SFT AMBULATORIO Cuales fueron los costos de la hospitalizacioacuten a causa
de un PRM ambulatorio
bull Costo total de todos los PRM de
$919385040 en 140 pacientes con 230
reportes
bull $717485749 corresponden a los costos
de manejo de PRM prevenibles
bull PRM no prevenibles todos los casos
fueron reacciones adversas a
medicamentos con un costo de
$195141311
Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC 2013 CUS
Costos directos por problemas prevenibles relacionados con medicamentos en los pacientes que consultan al Servicio de Urgencias de la Cliacutenica Universidad de La
Sabana Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC
PRM
Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC Universidad de La Sabana 2013
Pero Queacute es un Medicamento
MEDICAMENTO
TF
AF F
Medicamento
TF
AF F
medicamento
TF
AF F
F Faacutermaco AF Auxiliares de Formulacioacuten
TF Tecnologiacutea Farmaceacuteutica
Mulrow et al Ann Intern Med 1997126389-391
Factores que Influyen en la Decisiones
Cliacutenicas
Errores de
Medicacioacuten
(EM)
Evento
Adverso
(EA)
RAM
Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)
PRM
RAM Reacciones adversas a los Medicamentos
RECOMENDACIONES GUIacuteA TEacuteCNICA ldquoBUENAS
PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LA ATENCIOacuteN EN SALUDrdquo UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIOacuteN
1 httpwwwelhospitalcomehformas91825seguridadPacientepdf
2 httpwwwminsaludgovcoDocumentos20y20Publicaciones
Guia_promocion_seguridad_pacientepdf
Contexto Colombia
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Participacioacuten del Quiacutemico o farmaceacuteutico en los procesos de dispensacioacuten y administracioacuten de medicamentos
bull Asegurar la dispensacioacuten correcta de los medicamentos y los procesos de reempaque y reenvase Controles en la recepcioacuten de la orden meacutedica electroacutenica
bull Definir mecanismos para prevenir errores en la administracioacuten de los medicamentos
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Definir mecanismos para vigilancia activa en la deteccioacuten identificacioacuten y resolucioacuten de los problemas relacionados con medicamentos (PRM)
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Conciliacioacuten de medicamentos en todas las fases de la atencioacuten
bull Procesos que aseguran la verificacioacuten de los medicamentos que el paciente recibe corrientemente de cualquier procedencia (paciente proveniente de la consulta externa de otro servicio dentro de la institucioacuten o de otra institucioacuten)
Estrategia de Atencioacuten a Pacientes con Enfermedades Croacutenicas en la Comunidad de Madrid
El CCM identifica 6 elementos clave que interactuacutean entre siacute y
que son esenciales para el logro de una
atencioacuten oacuteptima a pacientes con patologiacuteas croacutenicas Estos
elementos son
1 La organizacioacuten del sistema de atencioacuten sanitaria
2 El estrechamiento de relaciones con la comunidad
3 El apoyo y soporte al autocuidado
4 El disentildeo del sistema asistencial
5 El apoyo a la toma de decisiones
6 El desarrollo de sistemas de informacioacuten cliacutenica
25
Introduccioacuten
Dificultades en la Terapeacuteutica
Improve medication reconciliation accuracy with a specialised expert
Advisory Expert Insight May 08 2014
Causas de Errores de Conciliacioacuten
Deacuteficit de comunicacioacuten eficaz de
la informacioacuten terapeacuteutica
Comorbilidades y
polimedicacioacuten paciente anciano o
fraacutegil
Situacioacuten cliacutenica y personal del
paciente y de la familia en las transiciones asistenciales
Falta de registros sanitarios unificados
(que no uacutenicos) ubicuos y accesibles
historia faacutermaco-terapeacuteutica
Caracteriacutesticas e idiosincrasia generales y
terapeacuteuticas del nuevo territorio
asistencial
Martiacuten de Rosales Cabrera AM Coordinacioacuten multidisciplinar para asegurar la correcta
medicacioacuten del paciente conciliacioacuten de la medicacioacuten Rev Esp Calid Asist 2010 25239-43
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Conflictos de Intereacutes
bull No he recibido ninguacuten tipo de remuneracioacuten a parte de mi condicioacuten de Profesor en la Universidad de La Sabana por esta Conferencia
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
bull Magnitud del Problema
bull Contexto Colombia
bull Conciliacioacuten de Medicamentos en la seguridad del paciente
bull Nueva evidencia
bull Resultados CUS
bull Conclusiones
MAGNITUD DEL PROBLEMA
SFT AMBULATORIO Cuales fueron los costos de la hospitalizacioacuten a causa
de un PRM ambulatorio
bull Costo total de todos los PRM de
$919385040 en 140 pacientes con 230
reportes
bull $717485749 corresponden a los costos
de manejo de PRM prevenibles
bull PRM no prevenibles todos los casos
fueron reacciones adversas a
medicamentos con un costo de
$195141311
Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC 2013 CUS
Costos directos por problemas prevenibles relacionados con medicamentos en los pacientes que consultan al Servicio de Urgencias de la Cliacutenica Universidad de La
Sabana Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC
PRM
Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC Universidad de La Sabana 2013
Pero Queacute es un Medicamento
MEDICAMENTO
TF
AF F
Medicamento
TF
AF F
medicamento
TF
AF F
F Faacutermaco AF Auxiliares de Formulacioacuten
TF Tecnologiacutea Farmaceacuteutica
Mulrow et al Ann Intern Med 1997126389-391
Factores que Influyen en la Decisiones
Cliacutenicas
Errores de
Medicacioacuten
(EM)
Evento
Adverso
(EA)
RAM
Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)
PRM
RAM Reacciones adversas a los Medicamentos
RECOMENDACIONES GUIacuteA TEacuteCNICA ldquoBUENAS
PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LA ATENCIOacuteN EN SALUDrdquo UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIOacuteN
1 httpwwwelhospitalcomehformas91825seguridadPacientepdf
2 httpwwwminsaludgovcoDocumentos20y20Publicaciones
Guia_promocion_seguridad_pacientepdf
Contexto Colombia
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Participacioacuten del Quiacutemico o farmaceacuteutico en los procesos de dispensacioacuten y administracioacuten de medicamentos
bull Asegurar la dispensacioacuten correcta de los medicamentos y los procesos de reempaque y reenvase Controles en la recepcioacuten de la orden meacutedica electroacutenica
bull Definir mecanismos para prevenir errores en la administracioacuten de los medicamentos
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Definir mecanismos para vigilancia activa en la deteccioacuten identificacioacuten y resolucioacuten de los problemas relacionados con medicamentos (PRM)
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Conciliacioacuten de medicamentos en todas las fases de la atencioacuten
bull Procesos que aseguran la verificacioacuten de los medicamentos que el paciente recibe corrientemente de cualquier procedencia (paciente proveniente de la consulta externa de otro servicio dentro de la institucioacuten o de otra institucioacuten)
Estrategia de Atencioacuten a Pacientes con Enfermedades Croacutenicas en la Comunidad de Madrid
El CCM identifica 6 elementos clave que interactuacutean entre siacute y
que son esenciales para el logro de una
atencioacuten oacuteptima a pacientes con patologiacuteas croacutenicas Estos
elementos son
1 La organizacioacuten del sistema de atencioacuten sanitaria
2 El estrechamiento de relaciones con la comunidad
3 El apoyo y soporte al autocuidado
4 El disentildeo del sistema asistencial
5 El apoyo a la toma de decisiones
6 El desarrollo de sistemas de informacioacuten cliacutenica
25
Introduccioacuten
Dificultades en la Terapeacuteutica
Improve medication reconciliation accuracy with a specialised expert
Advisory Expert Insight May 08 2014
Causas de Errores de Conciliacioacuten
Deacuteficit de comunicacioacuten eficaz de
la informacioacuten terapeacuteutica
Comorbilidades y
polimedicacioacuten paciente anciano o
fraacutegil
Situacioacuten cliacutenica y personal del
paciente y de la familia en las transiciones asistenciales
Falta de registros sanitarios unificados
(que no uacutenicos) ubicuos y accesibles
historia faacutermaco-terapeacuteutica
Caracteriacutesticas e idiosincrasia generales y
terapeacuteuticas del nuevo territorio
asistencial
Martiacuten de Rosales Cabrera AM Coordinacioacuten multidisciplinar para asegurar la correcta
medicacioacuten del paciente conciliacioacuten de la medicacioacuten Rev Esp Calid Asist 2010 25239-43
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
bull Magnitud del Problema
bull Contexto Colombia
bull Conciliacioacuten de Medicamentos en la seguridad del paciente
bull Nueva evidencia
bull Resultados CUS
bull Conclusiones
MAGNITUD DEL PROBLEMA
SFT AMBULATORIO Cuales fueron los costos de la hospitalizacioacuten a causa
de un PRM ambulatorio
bull Costo total de todos los PRM de
$919385040 en 140 pacientes con 230
reportes
bull $717485749 corresponden a los costos
de manejo de PRM prevenibles
bull PRM no prevenibles todos los casos
fueron reacciones adversas a
medicamentos con un costo de
$195141311
Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC 2013 CUS
Costos directos por problemas prevenibles relacionados con medicamentos en los pacientes que consultan al Servicio de Urgencias de la Cliacutenica Universidad de La
Sabana Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC
PRM
Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC Universidad de La Sabana 2013
Pero Queacute es un Medicamento
MEDICAMENTO
TF
AF F
Medicamento
TF
AF F
medicamento
TF
AF F
F Faacutermaco AF Auxiliares de Formulacioacuten
TF Tecnologiacutea Farmaceacuteutica
Mulrow et al Ann Intern Med 1997126389-391
Factores que Influyen en la Decisiones
Cliacutenicas
Errores de
Medicacioacuten
(EM)
Evento
Adverso
(EA)
RAM
Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)
PRM
RAM Reacciones adversas a los Medicamentos
RECOMENDACIONES GUIacuteA TEacuteCNICA ldquoBUENAS
PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LA ATENCIOacuteN EN SALUDrdquo UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIOacuteN
1 httpwwwelhospitalcomehformas91825seguridadPacientepdf
2 httpwwwminsaludgovcoDocumentos20y20Publicaciones
Guia_promocion_seguridad_pacientepdf
Contexto Colombia
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Participacioacuten del Quiacutemico o farmaceacuteutico en los procesos de dispensacioacuten y administracioacuten de medicamentos
bull Asegurar la dispensacioacuten correcta de los medicamentos y los procesos de reempaque y reenvase Controles en la recepcioacuten de la orden meacutedica electroacutenica
bull Definir mecanismos para prevenir errores en la administracioacuten de los medicamentos
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Definir mecanismos para vigilancia activa en la deteccioacuten identificacioacuten y resolucioacuten de los problemas relacionados con medicamentos (PRM)
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Conciliacioacuten de medicamentos en todas las fases de la atencioacuten
bull Procesos que aseguran la verificacioacuten de los medicamentos que el paciente recibe corrientemente de cualquier procedencia (paciente proveniente de la consulta externa de otro servicio dentro de la institucioacuten o de otra institucioacuten)
Estrategia de Atencioacuten a Pacientes con Enfermedades Croacutenicas en la Comunidad de Madrid
El CCM identifica 6 elementos clave que interactuacutean entre siacute y
que son esenciales para el logro de una
atencioacuten oacuteptima a pacientes con patologiacuteas croacutenicas Estos
elementos son
1 La organizacioacuten del sistema de atencioacuten sanitaria
2 El estrechamiento de relaciones con la comunidad
3 El apoyo y soporte al autocuidado
4 El disentildeo del sistema asistencial
5 El apoyo a la toma de decisiones
6 El desarrollo de sistemas de informacioacuten cliacutenica
25
Introduccioacuten
Dificultades en la Terapeacuteutica
Improve medication reconciliation accuracy with a specialised expert
Advisory Expert Insight May 08 2014
Causas de Errores de Conciliacioacuten
Deacuteficit de comunicacioacuten eficaz de
la informacioacuten terapeacuteutica
Comorbilidades y
polimedicacioacuten paciente anciano o
fraacutegil
Situacioacuten cliacutenica y personal del
paciente y de la familia en las transiciones asistenciales
Falta de registros sanitarios unificados
(que no uacutenicos) ubicuos y accesibles
historia faacutermaco-terapeacuteutica
Caracteriacutesticas e idiosincrasia generales y
terapeacuteuticas del nuevo territorio
asistencial
Martiacuten de Rosales Cabrera AM Coordinacioacuten multidisciplinar para asegurar la correcta
medicacioacuten del paciente conciliacioacuten de la medicacioacuten Rev Esp Calid Asist 2010 25239-43
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
MAGNITUD DEL PROBLEMA
SFT AMBULATORIO Cuales fueron los costos de la hospitalizacioacuten a causa
de un PRM ambulatorio
bull Costo total de todos los PRM de
$919385040 en 140 pacientes con 230
reportes
bull $717485749 corresponden a los costos
de manejo de PRM prevenibles
bull PRM no prevenibles todos los casos
fueron reacciones adversas a
medicamentos con un costo de
$195141311
Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC 2013 CUS
Costos directos por problemas prevenibles relacionados con medicamentos en los pacientes que consultan al Servicio de Urgencias de la Cliacutenica Universidad de La
Sabana Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC
PRM
Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC Universidad de La Sabana 2013
Pero Queacute es un Medicamento
MEDICAMENTO
TF
AF F
Medicamento
TF
AF F
medicamento
TF
AF F
F Faacutermaco AF Auxiliares de Formulacioacuten
TF Tecnologiacutea Farmaceacuteutica
Mulrow et al Ann Intern Med 1997126389-391
Factores que Influyen en la Decisiones
Cliacutenicas
Errores de
Medicacioacuten
(EM)
Evento
Adverso
(EA)
RAM
Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)
PRM
RAM Reacciones adversas a los Medicamentos
RECOMENDACIONES GUIacuteA TEacuteCNICA ldquoBUENAS
PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LA ATENCIOacuteN EN SALUDrdquo UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIOacuteN
1 httpwwwelhospitalcomehformas91825seguridadPacientepdf
2 httpwwwminsaludgovcoDocumentos20y20Publicaciones
Guia_promocion_seguridad_pacientepdf
Contexto Colombia
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Participacioacuten del Quiacutemico o farmaceacuteutico en los procesos de dispensacioacuten y administracioacuten de medicamentos
bull Asegurar la dispensacioacuten correcta de los medicamentos y los procesos de reempaque y reenvase Controles en la recepcioacuten de la orden meacutedica electroacutenica
bull Definir mecanismos para prevenir errores en la administracioacuten de los medicamentos
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Definir mecanismos para vigilancia activa en la deteccioacuten identificacioacuten y resolucioacuten de los problemas relacionados con medicamentos (PRM)
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Conciliacioacuten de medicamentos en todas las fases de la atencioacuten
bull Procesos que aseguran la verificacioacuten de los medicamentos que el paciente recibe corrientemente de cualquier procedencia (paciente proveniente de la consulta externa de otro servicio dentro de la institucioacuten o de otra institucioacuten)
Estrategia de Atencioacuten a Pacientes con Enfermedades Croacutenicas en la Comunidad de Madrid
El CCM identifica 6 elementos clave que interactuacutean entre siacute y
que son esenciales para el logro de una
atencioacuten oacuteptima a pacientes con patologiacuteas croacutenicas Estos
elementos son
1 La organizacioacuten del sistema de atencioacuten sanitaria
2 El estrechamiento de relaciones con la comunidad
3 El apoyo y soporte al autocuidado
4 El disentildeo del sistema asistencial
5 El apoyo a la toma de decisiones
6 El desarrollo de sistemas de informacioacuten cliacutenica
25
Introduccioacuten
Dificultades en la Terapeacuteutica
Improve medication reconciliation accuracy with a specialised expert
Advisory Expert Insight May 08 2014
Causas de Errores de Conciliacioacuten
Deacuteficit de comunicacioacuten eficaz de
la informacioacuten terapeacuteutica
Comorbilidades y
polimedicacioacuten paciente anciano o
fraacutegil
Situacioacuten cliacutenica y personal del
paciente y de la familia en las transiciones asistenciales
Falta de registros sanitarios unificados
(que no uacutenicos) ubicuos y accesibles
historia faacutermaco-terapeacuteutica
Caracteriacutesticas e idiosincrasia generales y
terapeacuteuticas del nuevo territorio
asistencial
Martiacuten de Rosales Cabrera AM Coordinacioacuten multidisciplinar para asegurar la correcta
medicacioacuten del paciente conciliacioacuten de la medicacioacuten Rev Esp Calid Asist 2010 25239-43
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
SFT AMBULATORIO Cuales fueron los costos de la hospitalizacioacuten a causa
de un PRM ambulatorio
bull Costo total de todos los PRM de
$919385040 en 140 pacientes con 230
reportes
bull $717485749 corresponden a los costos
de manejo de PRM prevenibles
bull PRM no prevenibles todos los casos
fueron reacciones adversas a
medicamentos con un costo de
$195141311
Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC 2013 CUS
Costos directos por problemas prevenibles relacionados con medicamentos en los pacientes que consultan al Servicio de Urgencias de la Cliacutenica Universidad de La
Sabana Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC
PRM
Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC Universidad de La Sabana 2013
Pero Queacute es un Medicamento
MEDICAMENTO
TF
AF F
Medicamento
TF
AF F
medicamento
TF
AF F
F Faacutermaco AF Auxiliares de Formulacioacuten
TF Tecnologiacutea Farmaceacuteutica
Mulrow et al Ann Intern Med 1997126389-391
Factores que Influyen en la Decisiones
Cliacutenicas
Errores de
Medicacioacuten
(EM)
Evento
Adverso
(EA)
RAM
Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)
PRM
RAM Reacciones adversas a los Medicamentos
RECOMENDACIONES GUIacuteA TEacuteCNICA ldquoBUENAS
PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LA ATENCIOacuteN EN SALUDrdquo UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIOacuteN
1 httpwwwelhospitalcomehformas91825seguridadPacientepdf
2 httpwwwminsaludgovcoDocumentos20y20Publicaciones
Guia_promocion_seguridad_pacientepdf
Contexto Colombia
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Participacioacuten del Quiacutemico o farmaceacuteutico en los procesos de dispensacioacuten y administracioacuten de medicamentos
bull Asegurar la dispensacioacuten correcta de los medicamentos y los procesos de reempaque y reenvase Controles en la recepcioacuten de la orden meacutedica electroacutenica
bull Definir mecanismos para prevenir errores en la administracioacuten de los medicamentos
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Definir mecanismos para vigilancia activa en la deteccioacuten identificacioacuten y resolucioacuten de los problemas relacionados con medicamentos (PRM)
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Conciliacioacuten de medicamentos en todas las fases de la atencioacuten
bull Procesos que aseguran la verificacioacuten de los medicamentos que el paciente recibe corrientemente de cualquier procedencia (paciente proveniente de la consulta externa de otro servicio dentro de la institucioacuten o de otra institucioacuten)
Estrategia de Atencioacuten a Pacientes con Enfermedades Croacutenicas en la Comunidad de Madrid
El CCM identifica 6 elementos clave que interactuacutean entre siacute y
que son esenciales para el logro de una
atencioacuten oacuteptima a pacientes con patologiacuteas croacutenicas Estos
elementos son
1 La organizacioacuten del sistema de atencioacuten sanitaria
2 El estrechamiento de relaciones con la comunidad
3 El apoyo y soporte al autocuidado
4 El disentildeo del sistema asistencial
5 El apoyo a la toma de decisiones
6 El desarrollo de sistemas de informacioacuten cliacutenica
25
Introduccioacuten
Dificultades en la Terapeacuteutica
Improve medication reconciliation accuracy with a specialised expert
Advisory Expert Insight May 08 2014
Causas de Errores de Conciliacioacuten
Deacuteficit de comunicacioacuten eficaz de
la informacioacuten terapeacuteutica
Comorbilidades y
polimedicacioacuten paciente anciano o
fraacutegil
Situacioacuten cliacutenica y personal del
paciente y de la familia en las transiciones asistenciales
Falta de registros sanitarios unificados
(que no uacutenicos) ubicuos y accesibles
historia faacutermaco-terapeacuteutica
Caracteriacutesticas e idiosincrasia generales y
terapeacuteuticas del nuevo territorio
asistencial
Martiacuten de Rosales Cabrera AM Coordinacioacuten multidisciplinar para asegurar la correcta
medicacioacuten del paciente conciliacioacuten de la medicacioacuten Rev Esp Calid Asist 2010 25239-43
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Costos directos por problemas prevenibles relacionados con medicamentos en los pacientes que consultan al Servicio de Urgencias de la Cliacutenica Universidad de La
Sabana Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC
PRM
Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC Universidad de La Sabana 2013
Pero Queacute es un Medicamento
MEDICAMENTO
TF
AF F
Medicamento
TF
AF F
medicamento
TF
AF F
F Faacutermaco AF Auxiliares de Formulacioacuten
TF Tecnologiacutea Farmaceacuteutica
Mulrow et al Ann Intern Med 1997126389-391
Factores que Influyen en la Decisiones
Cliacutenicas
Errores de
Medicacioacuten
(EM)
Evento
Adverso
(EA)
RAM
Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)
PRM
RAM Reacciones adversas a los Medicamentos
RECOMENDACIONES GUIacuteA TEacuteCNICA ldquoBUENAS
PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LA ATENCIOacuteN EN SALUDrdquo UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIOacuteN
1 httpwwwelhospitalcomehformas91825seguridadPacientepdf
2 httpwwwminsaludgovcoDocumentos20y20Publicaciones
Guia_promocion_seguridad_pacientepdf
Contexto Colombia
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Participacioacuten del Quiacutemico o farmaceacuteutico en los procesos de dispensacioacuten y administracioacuten de medicamentos
bull Asegurar la dispensacioacuten correcta de los medicamentos y los procesos de reempaque y reenvase Controles en la recepcioacuten de la orden meacutedica electroacutenica
bull Definir mecanismos para prevenir errores en la administracioacuten de los medicamentos
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Definir mecanismos para vigilancia activa en la deteccioacuten identificacioacuten y resolucioacuten de los problemas relacionados con medicamentos (PRM)
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Conciliacioacuten de medicamentos en todas las fases de la atencioacuten
bull Procesos que aseguran la verificacioacuten de los medicamentos que el paciente recibe corrientemente de cualquier procedencia (paciente proveniente de la consulta externa de otro servicio dentro de la institucioacuten o de otra institucioacuten)
Estrategia de Atencioacuten a Pacientes con Enfermedades Croacutenicas en la Comunidad de Madrid
El CCM identifica 6 elementos clave que interactuacutean entre siacute y
que son esenciales para el logro de una
atencioacuten oacuteptima a pacientes con patologiacuteas croacutenicas Estos
elementos son
1 La organizacioacuten del sistema de atencioacuten sanitaria
2 El estrechamiento de relaciones con la comunidad
3 El apoyo y soporte al autocuidado
4 El disentildeo del sistema asistencial
5 El apoyo a la toma de decisiones
6 El desarrollo de sistemas de informacioacuten cliacutenica
25
Introduccioacuten
Dificultades en la Terapeacuteutica
Improve medication reconciliation accuracy with a specialised expert
Advisory Expert Insight May 08 2014
Causas de Errores de Conciliacioacuten
Deacuteficit de comunicacioacuten eficaz de
la informacioacuten terapeacuteutica
Comorbilidades y
polimedicacioacuten paciente anciano o
fraacutegil
Situacioacuten cliacutenica y personal del
paciente y de la familia en las transiciones asistenciales
Falta de registros sanitarios unificados
(que no uacutenicos) ubicuos y accesibles
historia faacutermaco-terapeacuteutica
Caracteriacutesticas e idiosincrasia generales y
terapeacuteuticas del nuevo territorio
asistencial
Martiacuten de Rosales Cabrera AM Coordinacioacuten multidisciplinar para asegurar la correcta
medicacioacuten del paciente conciliacioacuten de la medicacioacuten Rev Esp Calid Asist 2010 25239-43
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
PRM
Casallas C Bricentildeo W Oliveros H Garciacutea JC Universidad de La Sabana 2013
Pero Queacute es un Medicamento
MEDICAMENTO
TF
AF F
Medicamento
TF
AF F
medicamento
TF
AF F
F Faacutermaco AF Auxiliares de Formulacioacuten
TF Tecnologiacutea Farmaceacuteutica
Mulrow et al Ann Intern Med 1997126389-391
Factores que Influyen en la Decisiones
Cliacutenicas
Errores de
Medicacioacuten
(EM)
Evento
Adverso
(EA)
RAM
Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)
PRM
RAM Reacciones adversas a los Medicamentos
RECOMENDACIONES GUIacuteA TEacuteCNICA ldquoBUENAS
PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LA ATENCIOacuteN EN SALUDrdquo UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIOacuteN
1 httpwwwelhospitalcomehformas91825seguridadPacientepdf
2 httpwwwminsaludgovcoDocumentos20y20Publicaciones
Guia_promocion_seguridad_pacientepdf
Contexto Colombia
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Participacioacuten del Quiacutemico o farmaceacuteutico en los procesos de dispensacioacuten y administracioacuten de medicamentos
bull Asegurar la dispensacioacuten correcta de los medicamentos y los procesos de reempaque y reenvase Controles en la recepcioacuten de la orden meacutedica electroacutenica
bull Definir mecanismos para prevenir errores en la administracioacuten de los medicamentos
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Definir mecanismos para vigilancia activa en la deteccioacuten identificacioacuten y resolucioacuten de los problemas relacionados con medicamentos (PRM)
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Conciliacioacuten de medicamentos en todas las fases de la atencioacuten
bull Procesos que aseguran la verificacioacuten de los medicamentos que el paciente recibe corrientemente de cualquier procedencia (paciente proveniente de la consulta externa de otro servicio dentro de la institucioacuten o de otra institucioacuten)
Estrategia de Atencioacuten a Pacientes con Enfermedades Croacutenicas en la Comunidad de Madrid
El CCM identifica 6 elementos clave que interactuacutean entre siacute y
que son esenciales para el logro de una
atencioacuten oacuteptima a pacientes con patologiacuteas croacutenicas Estos
elementos son
1 La organizacioacuten del sistema de atencioacuten sanitaria
2 El estrechamiento de relaciones con la comunidad
3 El apoyo y soporte al autocuidado
4 El disentildeo del sistema asistencial
5 El apoyo a la toma de decisiones
6 El desarrollo de sistemas de informacioacuten cliacutenica
25
Introduccioacuten
Dificultades en la Terapeacuteutica
Improve medication reconciliation accuracy with a specialised expert
Advisory Expert Insight May 08 2014
Causas de Errores de Conciliacioacuten
Deacuteficit de comunicacioacuten eficaz de
la informacioacuten terapeacuteutica
Comorbilidades y
polimedicacioacuten paciente anciano o
fraacutegil
Situacioacuten cliacutenica y personal del
paciente y de la familia en las transiciones asistenciales
Falta de registros sanitarios unificados
(que no uacutenicos) ubicuos y accesibles
historia faacutermaco-terapeacuteutica
Caracteriacutesticas e idiosincrasia generales y
terapeacuteuticas del nuevo territorio
asistencial
Martiacuten de Rosales Cabrera AM Coordinacioacuten multidisciplinar para asegurar la correcta
medicacioacuten del paciente conciliacioacuten de la medicacioacuten Rev Esp Calid Asist 2010 25239-43
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Pero Queacute es un Medicamento
MEDICAMENTO
TF
AF F
Medicamento
TF
AF F
medicamento
TF
AF F
F Faacutermaco AF Auxiliares de Formulacioacuten
TF Tecnologiacutea Farmaceacuteutica
Mulrow et al Ann Intern Med 1997126389-391
Factores que Influyen en la Decisiones
Cliacutenicas
Errores de
Medicacioacuten
(EM)
Evento
Adverso
(EA)
RAM
Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)
PRM
RAM Reacciones adversas a los Medicamentos
RECOMENDACIONES GUIacuteA TEacuteCNICA ldquoBUENAS
PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LA ATENCIOacuteN EN SALUDrdquo UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIOacuteN
1 httpwwwelhospitalcomehformas91825seguridadPacientepdf
2 httpwwwminsaludgovcoDocumentos20y20Publicaciones
Guia_promocion_seguridad_pacientepdf
Contexto Colombia
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Participacioacuten del Quiacutemico o farmaceacuteutico en los procesos de dispensacioacuten y administracioacuten de medicamentos
bull Asegurar la dispensacioacuten correcta de los medicamentos y los procesos de reempaque y reenvase Controles en la recepcioacuten de la orden meacutedica electroacutenica
bull Definir mecanismos para prevenir errores en la administracioacuten de los medicamentos
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Definir mecanismos para vigilancia activa en la deteccioacuten identificacioacuten y resolucioacuten de los problemas relacionados con medicamentos (PRM)
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Conciliacioacuten de medicamentos en todas las fases de la atencioacuten
bull Procesos que aseguran la verificacioacuten de los medicamentos que el paciente recibe corrientemente de cualquier procedencia (paciente proveniente de la consulta externa de otro servicio dentro de la institucioacuten o de otra institucioacuten)
Estrategia de Atencioacuten a Pacientes con Enfermedades Croacutenicas en la Comunidad de Madrid
El CCM identifica 6 elementos clave que interactuacutean entre siacute y
que son esenciales para el logro de una
atencioacuten oacuteptima a pacientes con patologiacuteas croacutenicas Estos
elementos son
1 La organizacioacuten del sistema de atencioacuten sanitaria
2 El estrechamiento de relaciones con la comunidad
3 El apoyo y soporte al autocuidado
4 El disentildeo del sistema asistencial
5 El apoyo a la toma de decisiones
6 El desarrollo de sistemas de informacioacuten cliacutenica
25
Introduccioacuten
Dificultades en la Terapeacuteutica
Improve medication reconciliation accuracy with a specialised expert
Advisory Expert Insight May 08 2014
Causas de Errores de Conciliacioacuten
Deacuteficit de comunicacioacuten eficaz de
la informacioacuten terapeacuteutica
Comorbilidades y
polimedicacioacuten paciente anciano o
fraacutegil
Situacioacuten cliacutenica y personal del
paciente y de la familia en las transiciones asistenciales
Falta de registros sanitarios unificados
(que no uacutenicos) ubicuos y accesibles
historia faacutermaco-terapeacuteutica
Caracteriacutesticas e idiosincrasia generales y
terapeacuteuticas del nuevo territorio
asistencial
Martiacuten de Rosales Cabrera AM Coordinacioacuten multidisciplinar para asegurar la correcta
medicacioacuten del paciente conciliacioacuten de la medicacioacuten Rev Esp Calid Asist 2010 25239-43
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Mulrow et al Ann Intern Med 1997126389-391
Factores que Influyen en la Decisiones
Cliacutenicas
Errores de
Medicacioacuten
(EM)
Evento
Adverso
(EA)
RAM
Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)
PRM
RAM Reacciones adversas a los Medicamentos
RECOMENDACIONES GUIacuteA TEacuteCNICA ldquoBUENAS
PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LA ATENCIOacuteN EN SALUDrdquo UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIOacuteN
1 httpwwwelhospitalcomehformas91825seguridadPacientepdf
2 httpwwwminsaludgovcoDocumentos20y20Publicaciones
Guia_promocion_seguridad_pacientepdf
Contexto Colombia
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Participacioacuten del Quiacutemico o farmaceacuteutico en los procesos de dispensacioacuten y administracioacuten de medicamentos
bull Asegurar la dispensacioacuten correcta de los medicamentos y los procesos de reempaque y reenvase Controles en la recepcioacuten de la orden meacutedica electroacutenica
bull Definir mecanismos para prevenir errores en la administracioacuten de los medicamentos
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Definir mecanismos para vigilancia activa en la deteccioacuten identificacioacuten y resolucioacuten de los problemas relacionados con medicamentos (PRM)
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Conciliacioacuten de medicamentos en todas las fases de la atencioacuten
bull Procesos que aseguran la verificacioacuten de los medicamentos que el paciente recibe corrientemente de cualquier procedencia (paciente proveniente de la consulta externa de otro servicio dentro de la institucioacuten o de otra institucioacuten)
Estrategia de Atencioacuten a Pacientes con Enfermedades Croacutenicas en la Comunidad de Madrid
El CCM identifica 6 elementos clave que interactuacutean entre siacute y
que son esenciales para el logro de una
atencioacuten oacuteptima a pacientes con patologiacuteas croacutenicas Estos
elementos son
1 La organizacioacuten del sistema de atencioacuten sanitaria
2 El estrechamiento de relaciones con la comunidad
3 El apoyo y soporte al autocuidado
4 El disentildeo del sistema asistencial
5 El apoyo a la toma de decisiones
6 El desarrollo de sistemas de informacioacuten cliacutenica
25
Introduccioacuten
Dificultades en la Terapeacuteutica
Improve medication reconciliation accuracy with a specialised expert
Advisory Expert Insight May 08 2014
Causas de Errores de Conciliacioacuten
Deacuteficit de comunicacioacuten eficaz de
la informacioacuten terapeacuteutica
Comorbilidades y
polimedicacioacuten paciente anciano o
fraacutegil
Situacioacuten cliacutenica y personal del
paciente y de la familia en las transiciones asistenciales
Falta de registros sanitarios unificados
(que no uacutenicos) ubicuos y accesibles
historia faacutermaco-terapeacuteutica
Caracteriacutesticas e idiosincrasia generales y
terapeacuteuticas del nuevo territorio
asistencial
Martiacuten de Rosales Cabrera AM Coordinacioacuten multidisciplinar para asegurar la correcta
medicacioacuten del paciente conciliacioacuten de la medicacioacuten Rev Esp Calid Asist 2010 25239-43
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Errores de
Medicacioacuten
(EM)
Evento
Adverso
(EA)
RAM
Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)
PRM
RAM Reacciones adversas a los Medicamentos
RECOMENDACIONES GUIacuteA TEacuteCNICA ldquoBUENAS
PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LA ATENCIOacuteN EN SALUDrdquo UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIOacuteN
1 httpwwwelhospitalcomehformas91825seguridadPacientepdf
2 httpwwwminsaludgovcoDocumentos20y20Publicaciones
Guia_promocion_seguridad_pacientepdf
Contexto Colombia
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Participacioacuten del Quiacutemico o farmaceacuteutico en los procesos de dispensacioacuten y administracioacuten de medicamentos
bull Asegurar la dispensacioacuten correcta de los medicamentos y los procesos de reempaque y reenvase Controles en la recepcioacuten de la orden meacutedica electroacutenica
bull Definir mecanismos para prevenir errores en la administracioacuten de los medicamentos
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Definir mecanismos para vigilancia activa en la deteccioacuten identificacioacuten y resolucioacuten de los problemas relacionados con medicamentos (PRM)
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Conciliacioacuten de medicamentos en todas las fases de la atencioacuten
bull Procesos que aseguran la verificacioacuten de los medicamentos que el paciente recibe corrientemente de cualquier procedencia (paciente proveniente de la consulta externa de otro servicio dentro de la institucioacuten o de otra institucioacuten)
Estrategia de Atencioacuten a Pacientes con Enfermedades Croacutenicas en la Comunidad de Madrid
El CCM identifica 6 elementos clave que interactuacutean entre siacute y
que son esenciales para el logro de una
atencioacuten oacuteptima a pacientes con patologiacuteas croacutenicas Estos
elementos son
1 La organizacioacuten del sistema de atencioacuten sanitaria
2 El estrechamiento de relaciones con la comunidad
3 El apoyo y soporte al autocuidado
4 El disentildeo del sistema asistencial
5 El apoyo a la toma de decisiones
6 El desarrollo de sistemas de informacioacuten cliacutenica
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Introduccioacuten
Dificultades en la Terapeacuteutica
Improve medication reconciliation accuracy with a specialised expert
Advisory Expert Insight May 08 2014
Causas de Errores de Conciliacioacuten
Deacuteficit de comunicacioacuten eficaz de
la informacioacuten terapeacuteutica
Comorbilidades y
polimedicacioacuten paciente anciano o
fraacutegil
Situacioacuten cliacutenica y personal del
paciente y de la familia en las transiciones asistenciales
Falta de registros sanitarios unificados
(que no uacutenicos) ubicuos y accesibles
historia faacutermaco-terapeacuteutica
Caracteriacutesticas e idiosincrasia generales y
terapeacuteuticas del nuevo territorio
asistencial
Martiacuten de Rosales Cabrera AM Coordinacioacuten multidisciplinar para asegurar la correcta
medicacioacuten del paciente conciliacioacuten de la medicacioacuten Rev Esp Calid Asist 2010 25239-43
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
RECOMENDACIONES GUIacuteA TEacuteCNICA ldquoBUENAS
PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LA ATENCIOacuteN EN SALUDrdquo UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIOacuteN
1 httpwwwelhospitalcomehformas91825seguridadPacientepdf
2 httpwwwminsaludgovcoDocumentos20y20Publicaciones
Guia_promocion_seguridad_pacientepdf
Contexto Colombia
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Participacioacuten del Quiacutemico o farmaceacuteutico en los procesos de dispensacioacuten y administracioacuten de medicamentos
bull Asegurar la dispensacioacuten correcta de los medicamentos y los procesos de reempaque y reenvase Controles en la recepcioacuten de la orden meacutedica electroacutenica
bull Definir mecanismos para prevenir errores en la administracioacuten de los medicamentos
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Definir mecanismos para vigilancia activa en la deteccioacuten identificacioacuten y resolucioacuten de los problemas relacionados con medicamentos (PRM)
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Conciliacioacuten de medicamentos en todas las fases de la atencioacuten
bull Procesos que aseguran la verificacioacuten de los medicamentos que el paciente recibe corrientemente de cualquier procedencia (paciente proveniente de la consulta externa de otro servicio dentro de la institucioacuten o de otra institucioacuten)
Estrategia de Atencioacuten a Pacientes con Enfermedades Croacutenicas en la Comunidad de Madrid
El CCM identifica 6 elementos clave que interactuacutean entre siacute y
que son esenciales para el logro de una
atencioacuten oacuteptima a pacientes con patologiacuteas croacutenicas Estos
elementos son
1 La organizacioacuten del sistema de atencioacuten sanitaria
2 El estrechamiento de relaciones con la comunidad
3 El apoyo y soporte al autocuidado
4 El disentildeo del sistema asistencial
5 El apoyo a la toma de decisiones
6 El desarrollo de sistemas de informacioacuten cliacutenica
25
Introduccioacuten
Dificultades en la Terapeacuteutica
Improve medication reconciliation accuracy with a specialised expert
Advisory Expert Insight May 08 2014
Causas de Errores de Conciliacioacuten
Deacuteficit de comunicacioacuten eficaz de
la informacioacuten terapeacuteutica
Comorbilidades y
polimedicacioacuten paciente anciano o
fraacutegil
Situacioacuten cliacutenica y personal del
paciente y de la familia en las transiciones asistenciales
Falta de registros sanitarios unificados
(que no uacutenicos) ubicuos y accesibles
historia faacutermaco-terapeacuteutica
Caracteriacutesticas e idiosincrasia generales y
terapeacuteuticas del nuevo territorio
asistencial
Martiacuten de Rosales Cabrera AM Coordinacioacuten multidisciplinar para asegurar la correcta
medicacioacuten del paciente conciliacioacuten de la medicacioacuten Rev Esp Calid Asist 2010 25239-43
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Participacioacuten del Quiacutemico o farmaceacuteutico en los procesos de dispensacioacuten y administracioacuten de medicamentos
bull Asegurar la dispensacioacuten correcta de los medicamentos y los procesos de reempaque y reenvase Controles en la recepcioacuten de la orden meacutedica electroacutenica
bull Definir mecanismos para prevenir errores en la administracioacuten de los medicamentos
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Definir mecanismos para vigilancia activa en la deteccioacuten identificacioacuten y resolucioacuten de los problemas relacionados con medicamentos (PRM)
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Conciliacioacuten de medicamentos en todas las fases de la atencioacuten
bull Procesos que aseguran la verificacioacuten de los medicamentos que el paciente recibe corrientemente de cualquier procedencia (paciente proveniente de la consulta externa de otro servicio dentro de la institucioacuten o de otra institucioacuten)
Estrategia de Atencioacuten a Pacientes con Enfermedades Croacutenicas en la Comunidad de Madrid
El CCM identifica 6 elementos clave que interactuacutean entre siacute y
que son esenciales para el logro de una
atencioacuten oacuteptima a pacientes con patologiacuteas croacutenicas Estos
elementos son
1 La organizacioacuten del sistema de atencioacuten sanitaria
2 El estrechamiento de relaciones con la comunidad
3 El apoyo y soporte al autocuidado
4 El disentildeo del sistema asistencial
5 El apoyo a la toma de decisiones
6 El desarrollo de sistemas de informacioacuten cliacutenica
25
Introduccioacuten
Dificultades en la Terapeacuteutica
Improve medication reconciliation accuracy with a specialised expert
Advisory Expert Insight May 08 2014
Causas de Errores de Conciliacioacuten
Deacuteficit de comunicacioacuten eficaz de
la informacioacuten terapeacuteutica
Comorbilidades y
polimedicacioacuten paciente anciano o
fraacutegil
Situacioacuten cliacutenica y personal del
paciente y de la familia en las transiciones asistenciales
Falta de registros sanitarios unificados
(que no uacutenicos) ubicuos y accesibles
historia faacutermaco-terapeacuteutica
Caracteriacutesticas e idiosincrasia generales y
terapeacuteuticas del nuevo territorio
asistencial
Martiacuten de Rosales Cabrera AM Coordinacioacuten multidisciplinar para asegurar la correcta
medicacioacuten del paciente conciliacioacuten de la medicacioacuten Rev Esp Calid Asist 2010 25239-43
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Definir mecanismos para vigilancia activa en la deteccioacuten identificacioacuten y resolucioacuten de los problemas relacionados con medicamentos (PRM)
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Conciliacioacuten de medicamentos en todas las fases de la atencioacuten
bull Procesos que aseguran la verificacioacuten de los medicamentos que el paciente recibe corrientemente de cualquier procedencia (paciente proveniente de la consulta externa de otro servicio dentro de la institucioacuten o de otra institucioacuten)
Estrategia de Atencioacuten a Pacientes con Enfermedades Croacutenicas en la Comunidad de Madrid
El CCM identifica 6 elementos clave que interactuacutean entre siacute y
que son esenciales para el logro de una
atencioacuten oacuteptima a pacientes con patologiacuteas croacutenicas Estos
elementos son
1 La organizacioacuten del sistema de atencioacuten sanitaria
2 El estrechamiento de relaciones con la comunidad
3 El apoyo y soporte al autocuidado
4 El disentildeo del sistema asistencial
5 El apoyo a la toma de decisiones
6 El desarrollo de sistemas de informacioacuten cliacutenica
25
Introduccioacuten
Dificultades en la Terapeacuteutica
Improve medication reconciliation accuracy with a specialised expert
Advisory Expert Insight May 08 2014
Causas de Errores de Conciliacioacuten
Deacuteficit de comunicacioacuten eficaz de
la informacioacuten terapeacuteutica
Comorbilidades y
polimedicacioacuten paciente anciano o
fraacutegil
Situacioacuten cliacutenica y personal del
paciente y de la familia en las transiciones asistenciales
Falta de registros sanitarios unificados
(que no uacutenicos) ubicuos y accesibles
historia faacutermaco-terapeacuteutica
Caracteriacutesticas e idiosincrasia generales y
terapeacuteuticas del nuevo territorio
asistencial
Martiacuten de Rosales Cabrera AM Coordinacioacuten multidisciplinar para asegurar la correcta
medicacioacuten del paciente conciliacioacuten de la medicacioacuten Rev Esp Calid Asist 2010 25239-43
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Mejorar la seguridad en la utilizacioacuten
de medicamentos
bull Conciliacioacuten de medicamentos en todas las fases de la atencioacuten
bull Procesos que aseguran la verificacioacuten de los medicamentos que el paciente recibe corrientemente de cualquier procedencia (paciente proveniente de la consulta externa de otro servicio dentro de la institucioacuten o de otra institucioacuten)
Estrategia de Atencioacuten a Pacientes con Enfermedades Croacutenicas en la Comunidad de Madrid
El CCM identifica 6 elementos clave que interactuacutean entre siacute y
que son esenciales para el logro de una
atencioacuten oacuteptima a pacientes con patologiacuteas croacutenicas Estos
elementos son
1 La organizacioacuten del sistema de atencioacuten sanitaria
2 El estrechamiento de relaciones con la comunidad
3 El apoyo y soporte al autocuidado
4 El disentildeo del sistema asistencial
5 El apoyo a la toma de decisiones
6 El desarrollo de sistemas de informacioacuten cliacutenica
25
Introduccioacuten
Dificultades en la Terapeacuteutica
Improve medication reconciliation accuracy with a specialised expert
Advisory Expert Insight May 08 2014
Causas de Errores de Conciliacioacuten
Deacuteficit de comunicacioacuten eficaz de
la informacioacuten terapeacuteutica
Comorbilidades y
polimedicacioacuten paciente anciano o
fraacutegil
Situacioacuten cliacutenica y personal del
paciente y de la familia en las transiciones asistenciales
Falta de registros sanitarios unificados
(que no uacutenicos) ubicuos y accesibles
historia faacutermaco-terapeacuteutica
Caracteriacutesticas e idiosincrasia generales y
terapeacuteuticas del nuevo territorio
asistencial
Martiacuten de Rosales Cabrera AM Coordinacioacuten multidisciplinar para asegurar la correcta
medicacioacuten del paciente conciliacioacuten de la medicacioacuten Rev Esp Calid Asist 2010 25239-43
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Estrategia de Atencioacuten a Pacientes con Enfermedades Croacutenicas en la Comunidad de Madrid
El CCM identifica 6 elementos clave que interactuacutean entre siacute y
que son esenciales para el logro de una
atencioacuten oacuteptima a pacientes con patologiacuteas croacutenicas Estos
elementos son
1 La organizacioacuten del sistema de atencioacuten sanitaria
2 El estrechamiento de relaciones con la comunidad
3 El apoyo y soporte al autocuidado
4 El disentildeo del sistema asistencial
5 El apoyo a la toma de decisiones
6 El desarrollo de sistemas de informacioacuten cliacutenica
25
Introduccioacuten
Dificultades en la Terapeacuteutica
Improve medication reconciliation accuracy with a specialised expert
Advisory Expert Insight May 08 2014
Causas de Errores de Conciliacioacuten
Deacuteficit de comunicacioacuten eficaz de
la informacioacuten terapeacuteutica
Comorbilidades y
polimedicacioacuten paciente anciano o
fraacutegil
Situacioacuten cliacutenica y personal del
paciente y de la familia en las transiciones asistenciales
Falta de registros sanitarios unificados
(que no uacutenicos) ubicuos y accesibles
historia faacutermaco-terapeacuteutica
Caracteriacutesticas e idiosincrasia generales y
terapeacuteuticas del nuevo territorio
asistencial
Martiacuten de Rosales Cabrera AM Coordinacioacuten multidisciplinar para asegurar la correcta
medicacioacuten del paciente conciliacioacuten de la medicacioacuten Rev Esp Calid Asist 2010 25239-43
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
25
Introduccioacuten
Dificultades en la Terapeacuteutica
Improve medication reconciliation accuracy with a specialised expert
Advisory Expert Insight May 08 2014
Causas de Errores de Conciliacioacuten
Deacuteficit de comunicacioacuten eficaz de
la informacioacuten terapeacuteutica
Comorbilidades y
polimedicacioacuten paciente anciano o
fraacutegil
Situacioacuten cliacutenica y personal del
paciente y de la familia en las transiciones asistenciales
Falta de registros sanitarios unificados
(que no uacutenicos) ubicuos y accesibles
historia faacutermaco-terapeacuteutica
Caracteriacutesticas e idiosincrasia generales y
terapeacuteuticas del nuevo territorio
asistencial
Martiacuten de Rosales Cabrera AM Coordinacioacuten multidisciplinar para asegurar la correcta
medicacioacuten del paciente conciliacioacuten de la medicacioacuten Rev Esp Calid Asist 2010 25239-43
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Introduccioacuten
Dificultades en la Terapeacuteutica
Improve medication reconciliation accuracy with a specialised expert
Advisory Expert Insight May 08 2014
Causas de Errores de Conciliacioacuten
Deacuteficit de comunicacioacuten eficaz de
la informacioacuten terapeacuteutica
Comorbilidades y
polimedicacioacuten paciente anciano o
fraacutegil
Situacioacuten cliacutenica y personal del
paciente y de la familia en las transiciones asistenciales
Falta de registros sanitarios unificados
(que no uacutenicos) ubicuos y accesibles
historia faacutermaco-terapeacuteutica
Caracteriacutesticas e idiosincrasia generales y
terapeacuteuticas del nuevo territorio
asistencial
Martiacuten de Rosales Cabrera AM Coordinacioacuten multidisciplinar para asegurar la correcta
medicacioacuten del paciente conciliacioacuten de la medicacioacuten Rev Esp Calid Asist 2010 25239-43
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Dificultades en la Terapeacuteutica
Improve medication reconciliation accuracy with a specialised expert
Advisory Expert Insight May 08 2014
Causas de Errores de Conciliacioacuten
Deacuteficit de comunicacioacuten eficaz de
la informacioacuten terapeacuteutica
Comorbilidades y
polimedicacioacuten paciente anciano o
fraacutegil
Situacioacuten cliacutenica y personal del
paciente y de la familia en las transiciones asistenciales
Falta de registros sanitarios unificados
(que no uacutenicos) ubicuos y accesibles
historia faacutermaco-terapeacuteutica
Caracteriacutesticas e idiosincrasia generales y
terapeacuteuticas del nuevo territorio
asistencial
Martiacuten de Rosales Cabrera AM Coordinacioacuten multidisciplinar para asegurar la correcta
medicacioacuten del paciente conciliacioacuten de la medicacioacuten Rev Esp Calid Asist 2010 25239-43
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Improve medication reconciliation accuracy with a specialised expert
Advisory Expert Insight May 08 2014
Causas de Errores de Conciliacioacuten
Deacuteficit de comunicacioacuten eficaz de
la informacioacuten terapeacuteutica
Comorbilidades y
polimedicacioacuten paciente anciano o
fraacutegil
Situacioacuten cliacutenica y personal del
paciente y de la familia en las transiciones asistenciales
Falta de registros sanitarios unificados
(que no uacutenicos) ubicuos y accesibles
historia faacutermaco-terapeacuteutica
Caracteriacutesticas e idiosincrasia generales y
terapeacuteuticas del nuevo territorio
asistencial
Martiacuten de Rosales Cabrera AM Coordinacioacuten multidisciplinar para asegurar la correcta
medicacioacuten del paciente conciliacioacuten de la medicacioacuten Rev Esp Calid Asist 2010 25239-43
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Causas de Errores de Conciliacioacuten
Deacuteficit de comunicacioacuten eficaz de
la informacioacuten terapeacuteutica
Comorbilidades y
polimedicacioacuten paciente anciano o
fraacutegil
Situacioacuten cliacutenica y personal del
paciente y de la familia en las transiciones asistenciales
Falta de registros sanitarios unificados
(que no uacutenicos) ubicuos y accesibles
historia faacutermaco-terapeacuteutica
Caracteriacutesticas e idiosincrasia generales y
terapeacuteuticas del nuevo territorio
asistencial
Martiacuten de Rosales Cabrera AM Coordinacioacuten multidisciplinar para asegurar la correcta
medicacioacuten del paciente conciliacioacuten de la medicacioacuten Rev Esp Calid Asist 2010 25239-43
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Errores a la Admisioacuten Comish et al Arch Intern Med 2005165424-9
35
bull 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
bull 53 tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
bull Omisioacuten fue el error mas comuacuten
bull 38 de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar dantildeo moderado a serio
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
35
Al Egreso Forster AJ et al Ann Intern Med 2003138161-7
bull 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa
bull Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes
bull 62 fueron prevenibles
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapeacuteutica Santell J Journal of Qual and Patient Saf 200632225-9
bull Admisioacuten 22
bull Transfererencia 66
bull Egreso 12
bull A la admisioacuten y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50
bull Al egreso solo se intercepto el 28 de las
discrepancias
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
COSTOS ERRORES MEDICACION
bull 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler) se estima que pueden llegar a ser 100 billones de dolares de eventos prevenibles que no se reportan
Anderson WK Wahler R Forum Pharmacy management
can reduce Medicare ndash and human costs Aging today 2001
22 (1) 3-8
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais antildeo objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
1034 pacantildeo
costo por uso inapropiado
US$1 566 252
Heidelbaugh JJ Goldberg KL Inadomi JM Magnitude
and economic effect of overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory care setting Am J Manag
Care 2010 Sep 16 (9) e228-34
Costos de prescripcion inapropiada
Costo por medicamentos OTC
US$233 994
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de prescrpcion inapropiada
13 prescripcion inapropiada
82488 euros costo mensual por prescripcion inapropiada
Ryan C OrsquoMahony D Kennedy J et al
Appropriate prescribing in the elderly an investigation
of two screening tools Beers criteria considering
diagnosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the elderly
tool to identify inappropriate use of
medicines in the elderly in primary care in Ireland J
Clin Pharm Ther 2009 Aug 34 (4) 369-76
Costos de prescripcion inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de prescripcione innecesaria de
antibioticos 37 prescrpcion inecesaria
se ahorran 84 euros en caso de
prescpricon adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V Reymond JP
Boubaker K et al Antibiotic use is appropriateness
expensive J Hosp Infect 2009 Feb 71
(2) 108-11
costos de prescripcion
inapropiada de antibioticos
costos de prescprcion
inecesaria de antibioticos
45 prescripcion inapropiada
tasa de antibiotico innecesario e inapropiado
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Beneficios de Conciliacion farmacoterapeutica
bull Reduccioacuten tasa de hospitalizaciones 16 (OR 084 95 CI 072ndash09)
bull Reduccioacuten 47 visitas al servicio de urgencias
bull No reduccioacuten en mortalidad por todas las causas
bull Disminucioacuten visitas a 30 dias al servicio de urgencias y readminsiones (10 en el grupo intervencioacuten versus
bull 381 en grupo control p=004)
bull Disminucioacuten incidencia de Reacciones adversas (RR 072 95 CI 052ndash099) Mueller SK Sponsler KC Kripalani S Schnipper JL Hospital-based medication reconciliation practices
a systematic review Arch Intern Med 2012 Jul 23172(14)1057-69
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Costos bull Disminucioacuten 163 euros por paciente por cada
formula corregida
bull Optimizacioacuten farmacoterapia ahorra 2013 eurospaciente en costos al mes y 8686 euros a 6 meses
bull Conclusioacuten errores en medicacioacuten resultan en reduccion costos
Karapinar-Ccedilarkit F Borgsteede SD Zoer J Egberts TC van den Bemt PM van Tulder M Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs Ann Pharmacother 2012 Mar46(3)329-38
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Barreras en la Conciliacioacuten
bull Herramienta fundamental para disminuir los errores de medicacioacuten pero Porqueacute no se ha desarrillado
ndash Falta de trabajo en equipo
ndash Magnitud de su impacto econoacutemico
ndash Personal poco entrenado e interesado
ndash Falta de recursos y herramientas tecnoloacutegicas
ndash Falta de una legislacioacuten obligatoria
ndash Paciente poco empoderado
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Barreras en la Conciliacioacuten bull Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es deacutebil para la
intervencioacuten farmaceacuteutica e inexistente para el resto Royal S QualSafHealth Care 20061523ndash31
bull Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses Resultados negativos y contradictorios Holland et al BMJ 2005 Martin Sances E Espinola Garcia S Anaya Ordontildeez S Belda Rustarazo
MA garcia lirola A Rodriguez Suarez (httpsefapbaleares2013comcomunicacionesL3-15pdf)
bull Pocos estudios de CFT en Atencioacuten Primaria Los autores de la revisioacuten sistemaacutetica concluyen que la evidencia que respalda las intervenciones relacionadas con conciliacioacuten de medicacioacuten en AP es poco convincente Bayoumi I Howard M Holbrook AM Schabort I Interventions to improve medication reconciliation in Primary Care Ann Pharmacother 2009431667-75
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
bull El profesional QF como eje central en los procesos de CM
bull Mejores resultados en pacientes con alto riesgo de RAM ancianos polimedicacioacuten y muacuteltiples comorbilidades
bull Nuevos estudios controlados y aleatorizados
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
bull Pocos estudios para encontrar la mejor forma de CM
bull Evaluar el impacto de 2 formas electroacutenicas de CM
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Conclusiones
bull 30 de los pacientes tuvieron errores en la medicacioacuten al ingreso
bull 85 de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia cliacutenica de
medicamentos
bull Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atencioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia FCV
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Instituciones Administraciones CorporacionesAsociaciones CIMs
Medios de comunicacioacuten Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripcioacuten Informacioacuten objetiva de calidad en el momento oportuno y forma adecuada Administracioacuten Segura
Farmaceacuteutico DispensacioacutenConsejo Atencioacuten farmaceacuteutica(AF) Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutcia
Laboratorio F Ficha Teacutecnica Promocioacuten Publicidad Prospecto Investigacioacuten
Farmacoacutelogo Cliacutenico Asesoriacutea Asistencial Farmacogeneacutetica Individualizacioacuten Terapia Educacioacuten
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Metodologiacutea
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
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bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Proceso de Muacuteltiples Etapas
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Proceso de la Conciliacioacuten
Confrontar el Listado en cada Prescripcioacuten Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparacioacuten
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Fase 1
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
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43 43
85
21
128
191
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64
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128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
35
Queacute Debemos Recolectar
bull Medicamentos ldquolista de medicamentos en el
hogar Teacutecnica de la Bolsa de Medicamentos
ndash Medicamentos prescritos
ndash Muestra meacutedica
ndash Vitaminas
ndash Nutraceuticos
ndash Over-the-counter (OTC)
ndash Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
ndash Terapia Homeopaacutetica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
35
Queacute Informacioacuten se Debe Incluir en la Lista
bull Nombre del Medicamento
bull Dosis
bull Ruta
bull Medicamentos concomitantes
bull Intervalo
bull Indicacioacuten (diagnoacutestico)
bull Ultima dosis
bull Quien suministra la informacioacuten
bull Quien es el entrevistador
Nota registrar la entrevista en medio electroacutenica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
de Trabajo
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Consulta Farmacoterapeacuteutica bull Realizar consulta farmacoterapeacuteutica a cada paciente
ndash Explicar cada medicamento
ndash Explicar posibles interacciones farmacoloacutegicas
ndash Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
ndash Optimizar la administracioacuten de cada medicamento
ndash Entregar el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica
ndash Establecer el compromiso de adherencia a las recomendaciones derivadas de la consulta
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Fase 5 bull Seguimiento Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con cada uno de los puntos descritos anteriormente
Fase 6
bull Implementacioacuten herramienta Tecnoloacutegica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
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Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Fase 6
bull Al finalizar
ndash Permite comparar los resultados antes de la intervencioacuten y posterior a la intervencioacuten
ndash conocer los principales grupos farmacoloacutegicos para poder establecer estrategias interdisciplinarias para su control y seguimiento
ndash Desarrollar nuevas estrategias de educacioacuten dirigida a los pacientes
ndash Los resultados permitiraacuten adoptar prioridades en el flujo de recursos de la U de trabajo
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
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ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Insumos
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEacuteUTICA
Numero de pacientes con errores en su farmacoterapia detectados en la conciliacioacuten Nuacutemero total de pacientes observados 100
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
INDICADORES
Numero de medicamentos con errores detectados en la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica Nuacutemero total de medicamentos formulados evaluados en
la conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIOacuteN
FARMACOTERAPEUTICA
META OacutePTIMA
5
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIOacuteN
Numero de pacientes con seguimiento post-hospitalizacioacuten que cuentan con conciliacioacuten a su
egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
100
INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
META OacutePTIMA
10
Resultados Esperados
bull Establecer las variaciones en la prescripcioacuten
ndash Omisiones
ndash Medicamentos adicionales
ndash Discrepancias en dosis intervalo de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica modo de administracioacuten
ndash Interacciones farmacoloacutegicas
ndash Autoprescripcioacuten
ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
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35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
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consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
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35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
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obtenidos al ingreso con los del egreso
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FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
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CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
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ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
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43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
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ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
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bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
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ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
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Terapeacuteutica
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HOSPITALIZACIOacuteN
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egreso hospitalario Nuacutemero total de pacientes que asisten a la consulta 100
META OacutePTIMA
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FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
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cuidado
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35
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1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
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ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
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Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
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bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
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ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
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bull 75 adherentes
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Equipo
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FARMACOTERAPEacuteUTICO
Nuacutemero de pacientes intervenidos en su terapia farmacoterapeacuteuticaNuacutemero de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalizacioacuten
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ndash No adherencia
ndash No acceso a los medicamentos
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
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resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
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RESULTADOS CUS
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USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
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2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
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ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
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bull Cardiovascular 35
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bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
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ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
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bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
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bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
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consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
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resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
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RESULTADOS CUS
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PACIENTES Y SUS CUIDADORES
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PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
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NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
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21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
bull Consecuencias
ndash Incidentes
ndash Eventos
bull Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de Trabajo
bull Sugerencias realizadas
bull Sugerencias aceptadas
bull Comparacioacuten de los resultados antes de la implementacioacuten de la estrategia y despueacutes de la su implementacioacuten con cada paciente
bull Implementacioacuten de una herramienta tecnoloacutegica
Resultados Esperados
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
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de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
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Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
35
Metas a la Admisioacuten
bull Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre
dosis frecuencia) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
bull Asegure que el paciente toma la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripcioacuten de las ordenes al ingreso
bull Documentar las discrepancias documentarlas y
resolverlas
35
Metas al Egreso
bull Asegure que el paciente tome la decisioacuten a
consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
bull Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso
bull Documente las discrepancias y sresuelvalas
bull Comparta con el paciente acompantildeantes y
cuidadores
RESULTADOS CUS
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
CONCLIACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA
Conciliacioacuten Farmacoterapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
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CONSULTA DE FARMACOLOGIacuteA CLIacuteNICA
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ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
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85
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ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
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Romero tras superar el
eacutebola
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Equipo
GRACIAS
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Terapeacuteutica
35
Metas al Egreso
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consciencia de continuar suspender o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripcioacuten de las ordenes al
egreso
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BIOSENSORES
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1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
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ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
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bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
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bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
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Trabajo en
Equipo
GRACIAS
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BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
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PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
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PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
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ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
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128
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128
21
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bull Respiratorio 6
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bull Otros 20
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ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
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Terapeacuteutica
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FARMACOCINETICA CLINICA FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
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EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
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1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
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43 43
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128
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bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
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Terapeacuteutica
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PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
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ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
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Insumos
NOTA IMPORTANTE Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN wwwevidenciaterapeuticacom
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
ndash 87 pacientes vistos en la CFT
ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
43 43
85
21
128
191
128
64
85
128
21
43
21
Cliacutenica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapeacuteutico
de Medicamentos por Paciente N 87
Estadiacutesticas ndash Distribucioacuten por Grupo Terapeacuteutico
bull Cardiovascular 35
bull Dolor 18
bull Neuroloacutegico 10
bull Psiquiaacutetrico 8
bull Respiratorio 6
bull Endocrinoloacutegico 3
bull Otros 20
ndash 15 con interacciones de relevancia cliacutenica
ndash 28 vs 6 de rehospitalizaciones
bull 100 de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
bull 75 adherentes
bull No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
bull 100 de los pacientes reciben el Formato de conciliacioacuten por correo electroacutenico
ldquoSentildeora Mercedes buenas tardes Adjunto le estoy enviando el formato de conciliacioacuten farmacoterapeacuteutica de la Sentildeora Josefina correspondiente a la consulta del diacutea de hoy (01092014) de Farmacologiacutea Cliacutenica Por favor no olvide traerlo impreso para su proacutexima consulta
Recuerde que para mayor informacioacuten sobre sus medicamentos puede consultar la paacutegina web wwwevidenciaterapeuticacom
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnosrdquo
Evaluacioacuten de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educacioacuten Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
eacutebola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
juliogarciaunisabanaeduco Departamento Integrado de Farmacologiacutea Cliacutenica y
Terapeacuteutica
Cliacutenica Universidad de La Sabana
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales 2015
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1 iquestUsted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su meacutedico tratante
2 iquestCuaacutendo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el meacutedico tratante
3 iquestCuaacutendo se siente mal al tomar la medicacioacuten o una dosis ordenadapor su meacutedico la suspende O MODIFICA LA DOSIS
4 iquestCon frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su meacutedico
5 iquestToma usted sus medicamentos al mismo tiempo
6 iquestToma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o despueacutes de la comida
PUNTUACIOacuteN 1 SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2 SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadiacutesticas
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ndash 15 de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeuacutetica
ndash 100 de pacientes de la consulta farmacoterapeuacutetica tienen conciliacioacuten electroacutenica
ndash 8 medicamentos por paciente Min 2 Maacutex 14
ndash 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente Min 0 Maacutex 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
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21
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
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