CONCIENCIA Y PENSAMIENTOJhon Fredy Medina SalazarPsiquiatría

CONCIENCIACapacidad de contactarse con el entorno

o Presencia o ausencia de sueño

o Capacidad de realizar movimientos voluntarios

o Competencia para percibir estímulos externos y responder ante los mismos

1. ALERTA O VIGILIA Estado habitual cuando se esta despierto

No hay signos de sueño, movimiento espontaneo, recepción de estímulos externos y respuesta

Alteraciones neurológicas, metabólicas, endocrinas o efectos de sustancias

Síntomas psicóticos como ideas delirantes o alucinaciones (respuesta poco organizada o dirigida), demencia

Lo que cuenta no es lo correcto de la interpretación de estimulos ni lo adecuado de las respuestas sino la capacidad de percibir los estimulos externos y desplegar una respuesta conductual

2. SOMNOLENCIA O LETARGO

Tendencia a quedarse dormido

Respuesta a estímulos verbales o

táctilesBenzodiacepinas, antipsicóticos e inductores del

sueño

3. CONFUSION U OBNUBILACION

Somnolencia (leve) constante

No se consigue llegar completamente al estado de alerta

Movimientos voluntarios torpes sin ninguna finalidad

Compromiso de la capacidad de captar estímulos y responder

Perdida de la ubicación en tiempo y lugar, alteración funciones cognitivasIdentificación errónea de su entorno, dificultad para mantener conversación y conducta desordenada y erráticaDelirium, desarrollo en lapso de tiempo breve, fluctúa a lo largo del día, disminuye la capacidad de atención

4. ESTUPOR

Sueño profundo

No se captan estímulos

Perdida de contacto con el entorno

Respuesta verbal ausente

Desplazamientos corporales ante estímulos dolorosos

Respuesta localizada al dolor

5. COMA• Perdida total del contacto con el entorno• No hay respuesta localizada al dolor

• Adopción de postura respecto al dolor

• Descerebración

• Decorticación

Superficial

• No hay respuesta alguna

Profundo

6. ESTADOS ESPECIALESEst

ad

o v

egeta

tivo

pers

iste

ntePosterior a lesión

cerebral y estado de comaFunciones del tallo conservadasApertura palpebral, bostezo, ciclo de sueñoFunciones mentales desaparecidas, no hay procesamiento de estímulos externos

En

clau

stra

mie

nto Ciclos de sueño

normalesPerfectamente conectado con el entornoNo pude hablar y sus respuesta están limitadas al movimiento ocularFunciones mentales preservadas y procesamiento de estímulosInterrupción de la vía corticobulbarACV TCE

PENSAMIENTOTambién se les llama ideas (palabras que componen una oración)

LOGICA

PENSAMIENTO MAGICO

Evaluación del Pensamiento• Desde el primer contacto• Lenguaje verbal es la primera vía para conocerlo • Cuando se duda de las razones expuestas por una

persona al explicar su comportamiento, se asume que hay otras no expresadas verbalmente susceptibles de ser inferidas

• Elaboración de conjeturas sobre lo que se esta pensando

• Preguntas especificas encaminadas a conocer la existencia de ciertas ideas

SEMIOLOGIA PSICOPATOLOGICA

• Velocidad • Asociación

existente entre ideas

Curso

• Tipo de ideas y su temática especifica

Contenido

ALTERACIONES EN EL CURSO

ALTERACIONES EN LA VELOCIDAD• Permite enlazar apropiadamente las ideas

Taquipsiquia: Pensamiento rápido,

puede llegar a la fuga de ideas, se pasa de una a otra idea sin haberlas

completado (Asociación). Manía,

hipomanía y trastornos psicóticos

Bradipsiquia: Pensamiento lento.

Depresión, demencias, Parkinson, estados de somnolencia, ACV, TCE

Bloqueo: Interrupción del curso de las ideas

antes de q haya logrado llegar a un objetivo o pueda comunicar lo

pensado. Depresión y trastornos psicóticos

ALTERACIONES EN LA ASOCIACION• El pensamiento y las palabras trabajan sobre una función,

un orden y obedece ciertas reglas • La combinación adecuada de palabras y oraciones permite

que el pensamiento sea útil• Psicóticos • 1. Circunstancialidad o Prolijidad: Discurso impreciso, superficial,

lleno de divagaciones, evasivas y detalles poco importantes, retorno al punto de partida. Se presenta en situaciones cotidianas cuando en medio de gran ansiedad se intenta responder, constituye un rasgo de personalidad. Trastornos psicóticos y episodios maniacos • 2. Asociación laxa de ideas: la relación entre una y otra idea pierde el

orden adecuado, permiten entender medianamente el discurso pero es necesario un esfuerzo para organizar y darle coherencia a las ideas. Asociación con consonancia y semejanza fonética

ALTERACIONES EN LA ASOCIACION• 3. Incoherencia o disgregación: Ideas sin relacione entre si, las

oraciones no dan lugar a ningún discurso, tan solo se emiten oraciones. • 4. Fuga de Ideas: Alteración tanto en la velocidad como en la

asociación de ideas (Taquisiquia mas asociación laxa). Manía severa y trastornos psicóticos• 5. Ensalada de palabras: Grado extremo en las alteraciones de

la asociación de ideas, pronuncia palabras sueltas y no constituye ninguna oración • 6. Verbigeracion: Repetición monótona (bajo tono) de frases,

palabras o hasta silabas. Tipos de esquizofrenia en los que el paciente se observa distante enemistado y descuidado.• 7. Respuestas Tangenciales e irrelevantes: La respuesta no

tiene relación con la temática de la pregunta (irrelevante) y cuando la relación es distante (tangencia)• 8. Neologismos

ALTERACIONES EN EL CONTENIDO

o El pensamiento puede abordar cualquier temática

o No hay pensamiento normales o anormales

o La psicopatología de una idea solo se vuelve visible en el contexto de las demás manifestaciones psíquicas y de la conducta

IDEAS DELIRANTES• Se conocen como delirios• Creencias basadas en experiencias psíquicas complejas,

extrañas e intensas• Total convencimiento de su veracidad a pesar de que nadie

las comparta las cuales defiende con vehemencia y rechaza los argumento en contra

• Motiva o genera actos en su conducta y existe una pobre o nula critica introspectiva

• Creencias estrechamente relacionadas con las sociedad en que se vive y allí son aceptadas como verdaderas, es necesario analizarlas para encontrar otras manifestaciones (renuncia a encontrar argumento en su contra, absoluta convicción, presencia de comportamiento llamativo o extraño)

• Son comprendidos fácilmente desde las vivencias cotidianas (Ideas delirantes bizarras)

• Tienen como propiedades la estructuración, la narraciones constituidas alrededor, cantidad y coherencia de argumentos y pruebas (delirio estructurado y delirio poco estructurado)

• Trastornos psicóticos, trastornos afectivos, esquizofrenia (ideas bizarras), trastornos afectivos

IDEAS DELIRANTES

1. l. Autorreferencial o referencia• Creencia en que la conducta de las demás

personas o los acontecimientos del entorno se producen en función de uno mismo

• Esquizofrenia y trastornos delirantes de tipo persecutorio

2. I. Persecutorias • El afectado es atacado o perseguido, engañado,

espiado, atormentado, calumniado o envenenado• Conspiración en contra de el o de sus planes o

metas • Creencia que hay una injusticia que necesario

denunciar • Esquizofrenia y trastornos delirantes del subtipo

persecutorio

3. I. Mágicas• Que las conductas de las personas o

acontecimientos están gobernados o determinados por seres, fuerzas u objetos poderosos, eternos y por lo general desconocidos

4. I. Influencia o de ser Controlado• Denominadas experiencias de pasividad• Los pensamientos, emociones, percepciones,

impulsos o actos de conducta, están bajo el control directo de otras personas, espíritus o fuerzas.

• Ideas delirantes de inserción del pensamiento: Se cree q los pensamiento no son propios sino internados por alguien o algo

• Idea delirante de posesión.

5. I de Difusión o Transmisión del Pensamiento• Creencia que los pensamientos propios son

difundidos por altavoces u otros medios de comunicación y son conocidos por los demás6. I de Grandeza o Megalomaniacas• Creencia en tener talento, valor, poder o

conocimiento especial y por lo general no reconocido por los demás

• Relación especial con individuos poderosos • Ser alguien importante y considerar suplantación • Episodios maniacos, trastornos delirantes del

subtipo grandioso y esquizofrenia

7. I Celos delirantes• Creencia que el novio, conyugue, amante o

compañero sexual le es infiel• Trastorno delirante del subtipo celoso

6. I Erotomaniacas• Creencia que una persona claramente identificada

y con estatus superior esta enamorada de uno• Trastorno delirante del subtipo erotomaniaco

9. I Somáticas• Relacionada con la apariencia y el funcionamiento

del cuerpo• Exhalar un olor desagradable • Estar infestado de parásitos • Tener deformidad en alguna parte del cuerpo • Esquizofrenia y el subtipo somático del trastorno

delirante 10. I Nihilistas• Llamados delirios de negación• Creencia de la insistencia o fin del mundo o de

uno mismo• Creencia de un cese del funcionamiento corporal

o la detención del tiempo • Cuadro clínico: Delirio de Cotard • Depresión con síntomas psicóticos y esquizofrenia

IDEAS SOBREVALORADAS:• Creencias firmemente establecidas • Íntimamente convencido y las defiende con gran fuerza• En publico n rechaza completamente los argumentos y

evidencias en su contra • Logra en muchos momentos una critica introspectiva

aceptable dándose cuenta de su carácter exagerado y poco flexible

• Fácilmente vuelve a encontrar argumentos propios para sotener su creencia

• Las ideas motivan diversas conductas • Vida cotidiana y trastornos psiquiátricos (depresión

trastornos somatomorfos, anorexia nerviosa y fobias)

1. Ideas de Minusvalía• Creencia en tener menos habilidades y

capacidades que otras personas • Consideran menos valiosos• Creencia en ser vistos por los demás como

molestos, inoportuno o indeseable• Depresión, tienden a ser mas delirantes

2. Ideas de Desesperanza• Creencia en que todo saldrá mal y nada de lo que

se haga puede cambiar la situación • Cuadros depresivos • Cuando la idea se torna extrema se tiene a aludir

a si mismo las demás personas o el mundo dejo de existir

3. Ideas de Culpa y Autoreproche• Creencia que la persona es el responsable de las

dificultades que tienen las demás personas o de los problemas existentes en la sociedad

4. Ideas Hipocondriacas• Cree que padece una enfermedad grave, o que las

manifestaciones normales del funcionamiento corporal corresponden a la presencia de alguna enfermedad

• No hay evaluaciones medicas o paraclínicos que lo apoyen

5. Ideas Místicas• Creencia que las conductas de las personas o

acontecimientos del mundo están gobernados o determinados por dioses

• Distinción entre estas ideas y la concepción religiosa

IDEAS PREVALENTES• Presencia casi constante durante periodos de

tiempo largos (semanas o meses) • Menor motivación o generación de

comportamiento • Algunas son voluntariamente mantenidas

(económicos) y otras involuntarias (relacionadas con eventos traumáticos)

• Critica introspectiva permite darse cuenta de la cantidad de tiempo destinada a ese pensamiento

IDEAS OBSESIVAS• Ideas repetitivas y vivenciadas con desagrado

acompañadas de temor ocasionando malestar, incomodidad y ansiedad

• Esfuerzo por reprimirlas o ignorarlas • Reconoce que son producto se su mente pero que

escapan de su control• Comportamiento estereotipados recurrentes

(disminuir la ansiedad)• Duran algunos segundos y si se extienden por

mas de una hora afectan el funcionamiento habitual

Ideas de Contaminaci

ón(Temor a

contaminarse o

ensuciarse)

Ideas Obsesivas

(preguntarse a si mismo si ha realizado

una actividad)

Horror o Agresividad

Necesidad de un orden determinado