PLANILLA INTEGRADA AUTOLIQUIDACIÓN APORTESCOMPROBANTE DE PAGO

DATOS GENERALES DEL APORTANTE

TIPO IDENTIFICACIÓN: NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN:NOMBRE Ó RAZÓN SOCIAL:CIUDAD/MUNICIPIO: DEPARTAMENTO:DIRECCIÓN: TELÉFONO:TIPO APORTANTE: CLASE APORTANTE:TIPO EMPRESA: ACTIVIDAD ECONOMICA:FORMA DE PRESENTACIÓN:

CEDULA DE CIUDADANIA 55302763ANGELICA MARIA PRADA

NEIVA HUILACARRERA6N.1-02 3144553

2-INDEPENDIENTE I-INDEPENDIENTEPRIVADA OTRAS ACTIVIDADES DE

ÚNICO

APORTANTE EXONERADO PAGO APORTES SALUD, SENA E ICBF (REFORMA TRIBUTARIA): NO

DATOS GENERALES DE LA PLANILLA

NÚMERO PLANILLA: TIPO DE PLANILLA:

PERIODO COTIZACIÓNOTROS SUBSISTEMAS:

MES:

AÑO:PERIODO COTIZACIÓNSALUD:

MES:

AÑO:DÍAS DE MORA:FECHA PAGO (aaaa/mm/dd): NÚMERO AUTORIZACIÓN:

7249087535 I-INDEPENDIENTESseptiembre

2015

septiembre

201521

2015/10/02 9996261054

LIQUIDACIÓN GENERAL

TOTALES

COTIZANTES TOTAL PAGADO

PENSIÓN

ADMINISTRADORA

NIT CÓDIGO NOMBRE

800224808 230301 230301-PORVENIR $ 227.7001

SUBTOTAL: $ 227.7001

SALUD

ADMINISTRADORA

NIT CÓDIGO NOMBRE

800250119 EPS013 EPS013-SALUDCOOP $ 177.9001

SUBTOTAL: $ 177.9001

RIESGOS PROFESIONALES

ADMINISTRADORA

NIT CÓDIGO NOMBRE

800256161 14-28 14-28-SURATEP-AGRICOLA $ 34.7001

SUBTOTAL: $ 34.7001

TOTAL PAGADO: $ 440.300

2015/10/02 11:27 AM USUARIO: SOI - CC55302763 PÁGINA 1 DE 1